当期目录

2023年 第29卷 第8期    刊出日期：2023-04-15

上一期   

医学新进展

超声在诊断甲状腺乳头状癌被膜外侵犯中的研究进展

韩伟 梁伟翔 刘韬 李若兰

2023, 29(8):  1037-1040.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.001

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甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）作为甲状腺癌最常见的病理类型，被膜外侵犯（extrathyroidal extension，ETE）发生率也较高，一旦发生则影响治疗和预后。目前，常规超声是诊断甲状腺疾病的首选影像学检查；超声造影凭借其能显示微血管的能力，已被广泛应用于甲状腺疾病的诊断与治疗过程；超声弹性成像是一类较为新颖的超声检查技术，能够反应病变组织的软硬程度。本文就不同的超声诊断技术在诊断PTC合并ETE中的研究进展进行综述。

持续质量改进策略在降低早产儿颅内出血中的研究进展

田君丽 李明霞 朱艳萍 王莉

2023, 29(8):  1041-1044.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.002

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颅内出血是一种早产儿常见的严重并发症。其与异常神经发育结果和病死率增加有关，严重降低早产儿生存质量，并给家庭和社会带来巨大压力和沉重的经济负担。目前，发达国家多个新生儿重症监护病房正在实施多种策略来优化相关不良后果，通过实施循证干预，从而降低早产儿脑部损伤比例以及病死率，改善预后。本文对颅内出血研究现状、质量改进的引入与发展、取得的成就、挑战及展望进行综述。

急性髓系白血病靶向药物治疗新进展

王泽川 黄月琴

2023, 29(8):  1045-1048.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.003

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急性髓系白血病（AML）是一种髓系细胞恶性克隆性疾病。近年来，新型靶向药物的出现使癌症治疗发生了革命性变化，有望在AML治疗上取得突破性进展。这些新药包括二代DNA甲基转移酶抑制剂、靶向B细胞淋巴瘤因子2（BCL-2）抑制剂、FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）抑制剂、异柠檬酸脱氢酶抑制剂、抗CD33单克隆抗体、Smoothened Inhibitor（SMO）抑制剂、肿瘤蛋白p53靶向药物、抗CD47单抗、核输出蛋白1（XPO1）抑制剂等。本文就AML最新靶向治疗药物作一综述。

支气管肺泡灌洗液中细胞学对儿童肺部疾病诊治研究进展

马坤 王道斌 李树军

2023, 29(8):  1049-1052.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.004

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肺部疾病对儿童生命健康有很大影响，支气管镜技术在儿童急危重症及难治性疾病中的应用对于儿童肺疾病诊治有了长足进展，支气管肺泡灌洗液（BALF）的分析对提高肺疾病的诊断水平有重要作用；BALF主要成分和疾病关系是目前研究的热点，由于不同疾病的发病机制不同，BALF特点尚未被完全阐明。本文通过对儿童BALF中细胞学与肺疾病的相关研究进行综述，为儿科肺部疾病诊治提供更多依据。

CT肺动脉成像在肺栓塞诊治中的应用进展

徐仕杰 罗泽斌 陈晓东

2023, 29(8):  1053-1056.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.005

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肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种可危及生命的疾病。CT肺动脉成像（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）是一种广泛可用、快速和无创的技术，具有直接显示栓塞的能力，是可疑PE患者的第一选择影像学检查。

科研课题专栏

Nexilin在平滑肌特异性YAP1敲除小鼠膀胱中的表达及其调控机制研究

陈樱涵 邵琳 周理林 龚国毅 曾健文 蒋重和 朱宝益

2023, 29(8):  1057-1062.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.006

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目的　探索在膀胱平滑肌细胞中Yes相关蛋白1（Yes-associated protein1，YAP1）对Nexilin表达的调控机制。方法　构建平滑肌特异性YAP1敲除小鼠（SMMHC-Cre^ERT2/YAP^F/F）；选取其中12只，随机分为YAP1敲除组及野生型组，每组6只，分别以他莫昔芬或乙醇溶剂腹腔注射；2周后以免疫印迹试验（Western blot）检测膀胱组织总YAP（tYAP）及Nexilin的蛋白表达水平。体外培养人膀胱平滑肌细胞，以溶解于含4% BSA无菌超纯水的鞘氨醇-1-磷酸（S1P）处理2 h及4 h；或通过重组腺病毒过表达YAP1，或通过siRNA敲低YAP/TAZ（YAP1/WWTR1）后再以S1P处理，同时设置相应的阴性对照（NC）及溶剂（BSA）对照，逆转录实时定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测NEXN的表达水平。采用t检验、单因素方差分析。结果　YAP1敲除组小鼠膀胱平滑肌组织中tYAP和Nexilin表达水平分别为野生型组的（0.19±0.05）倍和（0.34±0.04）倍，差异均有统计学意义（均P<0.05）；在人膀胱平滑肌细胞中，S1P组NEXN的mRNA表达水平于2 h和4 h时分别为BSA组的（1.32±0.13）倍和（2.11±0.44）倍，差异均有统计学意义（均P<0.05）；YAP1过表达组的NEXN表达水平为空载体组的（1.78±0.15）倍（P<0.05）；siYAP/TAZ+BSA组的NEXN表达水平为NC+BSA组的（0.75±0.05）倍（P<0.05）；siYAP/TAZ+S1P组的NEXN表达水平与NC+S1P组比较显著下调（P<0.05），且与siYAP/TAZ+BSA组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在膀胱平滑肌细胞中，转录共激活因子YAP1对Nexilin的表达具有调控作用；YAP1可能通过对Nexilin的表达调控影响膀胱平滑肌的收缩特性。

微波消融与射频消融治疗非小细胞肺癌的疗效及癌性疼痛控制研究

王文君 王守忠 孔海燕 杨文静

2023, 29(8):  1062-1067.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.007

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目的　探讨新辅助化疗下微波消融（microwave ablation，MWA）与射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗非小细胞肺癌的临床疗效及癌性疼痛控制的效果。方法　采用回顾性分析，选取2017年1月至2021年1月在枣庄市胸科医院接受新辅助化疗联合MWA或RFA治疗的81例非小细胞肺癌患者，其中39例患者采用新辅助化疗联合RFA治疗（RFA组），42例患者采用新辅助化疗联合MWA治疗（MWA组）。RFA组中，男22例，女17例，年龄（62.34±4.78）岁；MWA组中，男23例，女19例，年龄（61.79±4.92）岁。对比分析两组患者近期疗效、肿瘤标志物水平、术后疼痛评分、止疼药使用情况、并发症发生率等指标。采用t检验、χ²检验或Fisher精确检验进行统计分析，重复测量方差分析用于评价各项指标变化趋势。结果　MWA组和RFA组疾病控制率和客观缓解率比较［90.48%（38/42）比92.31%（36/39）、83.33%（35/42）比82.05%（32/39）］，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCCA）、细胞角蛋白片段21-1（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）浓度水平均有所下降，但两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗前视觉模拟量表（VAS）评分对比差异无统计学意义（P>0.05），随着时间的延长呈下降趋势，治疗后24 h、72 h、4周，MWA组VAS评分显著低于RFA组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后MWA组的止痛药使用率为7.14%（3/42），明显低于RFA组的23.08%（9/39），差异有统计学意义（P<0.05）；MWA组并发症发生率为26.19%（11/42），RFA组为30.77%（12/39），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在近期疗效、并发症发生率、肿瘤标志物指标中MWA和RFA治疗非小细胞肺癌的临床疗效相似，在患者术后癌性疼痛的控制中止痛药的使用情况MWA优于RFA，MWA能够改善姑息性治疗患者的生存质量，在肺癌消融治疗中显示出巨大的潜力。

快速反应团队协同预警评分系统治疗产科重症患者的效果研究

徐毅 张晓丹 李秀娟

2023, 29(8):  1067-1070.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.008

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目的　探究快速反应团队协同预警评分系统治疗产科重症患者的效果。方法　选取2019年11月至2021年11月郑州市妇幼保健院收治的产科重症患者102例进行随机对照试验，随机数字表法将其分为联合组和对照组，各51例。联合组年龄21～40（32.36±5.25）岁，对照组年龄22～42（33.58±5.35）岁。对照组进行常规护理，联合组在对照组基础上采用快速反应团队协同预警评分系统。比较两组患者重症监护室（ICU）入住率；记录两组患者病情意外预警情况处理时间及有效处理率；比较两组患者家属护理满意度。采用t检验和χ²检验。结果　联合组患者术后ICU入住率低于对照组［11.76%（6/51）比29.41%（15/51），t=4.857，P=0.028］。联合组病情意外预警情况处理时间、有效处理率优于对照组（t=11.692，P<0.001，χ²=5.718，P=0.017）。联合组满意度高于对照组［94.12%（48/51）比76.47%（39/51），χ²=6.331，P=0.012］。结论　快速反应团队协同预警评分系统应用于产科重症患者可有效降低ICU入住率，缩短病情意外预警情况处理时间，提高有效处理率，提升患者家属满意度，值得进一步推广。

食管测压联合食管24 h pH监测对胃食管反流相关性胸痛的诊断价值

海花 陈金金 鲁苏日古嘎

2023, 29(8):  1071-1074.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.009

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目的　探讨食管测压联合食管24 h pH监测对胃食管反流相关性胸痛的诊断价值。方法　选取通辽市医院2017年6月至2021年12月接收的疑似胃食管反流引起的相关性胸痛患者145例，男92例，女53例，采用食管测压联合食管24 h pH进行监测，以是否胃食管反流分为胃食管反流组与无反流组。收集两组患者的年龄、性别、蠕动收缩百分数、pH <4反流次数、最长反流持续时间等资料，采用t、χ²检验进行统计比较，通过多因素logistic回归分析、受试者工作特征曲线（ROC）分析上述指标与胃食管反流相关性胸痛的相关性。结果　145例疑似胃食管反流相关性胸痛患者，经诊断为胃食管返流36例，无返流109例。经多因素logistic回归分析发现，蠕动收缩百分数、pH<4反流次数、最长反流持续时间均是胃食管反流引起的相关性胸痛的影响因素［比值比（OR）=3.155、2.998、3.459，P=0.003、0.012、0.001］。经ROC分析，食管测压、pH <4反流次数、最长反流持续时间联合预测胃食管反流引起的相关性胸痛的灵敏度与曲线下面积（AUC）均高于各指标单独预测时（P=0.001、0.001、0.004），联合预测的特异度与各指标单独预测时差异无统计学意义（P=0.852）。结论　食管测压联合食管24 h pH监测对于胃食管反流引起的相关性胸痛的诊断、治疗具有重要意义，值得临床推广应用。

基于阴阳调衡理论循经针刺在缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者中的作用

刘万磊 毛智勇 郭永俊

2023, 29(8):  1075-1079.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.010

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目的　基于阴阳调衡理论探讨循经针刺在缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者中的作用。方法　选取驻马店市中医院2020年4月至2022年4月收治的90例缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫患者进行随机对照试验，其中男48例、女42例，年龄42～75（58.25±10.10）岁。依照随机数字表将患者分对照组与观察组，对照组实施常规西医治疗，观察组在对照组的基础上予以基于阴阳调衡理论循经针刺。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　治疗后观察组Ashworth分级0级、1～1+级、2～3级、4级分别为35.56%（16/45）、40.00%（18/45）、22.22%（10/45）、2.22%（1/45），对照组分别为15.56%（7/45）、31.11%（14/45）、40.00%（18/45）、13.33%（6/45），与本组治疗前比较差异均有统计学意义（Z=6.207，P=0.010；Z=4.935，P=0.038），治疗后两组间比较差异有统计学意义（Z=4.712，P=0.041）；治疗后观察组显效、有效、无效分别为57.78%（26/45）、35.56%（16/45）、6.67%（3/45），对照组分别为33.33%（15/45）、44.44%（20/45）、22.22%（10/45），两组临床疗效分布比较差异均有统计学意义（Z=5.421，P=0.020）；观察组总有效率为93.33%（42/45），较对照组的77.78%（35/45）高（χ²=4.406，P=0.036）；治疗后观察组NIHSS、Fugl-Meyer和BI评分为（8.71±1.89）分、（68.22±8.92）分、（70.11±8.67）分，对照组分别为（10.13±2.02）分、（58.71±8.35）分、（60.58±8.43）分，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（t=3.443，P=0.001），观察组治疗后Fugl-Meyer和BI评分均高于对照组（t=5.221、5.287，均P<0.001）；观察组与对照组不良反应发生率分别为8.89%（4/45）、4.44%（2/45），两组差异无统计学意义（校正χ²=0.179，P=0.673）。结论　基于阴阳调衡理论的循经针刺在缺血性脑卒中后痉挛性偏瘫中应用可减轻症状和神经功能缺损程度，还可增强疗效、改善肢体运动功能和日常生活能力。

34例儿童卵巢肿块临床特点及热点问题

时娟娟 杜超 韩珊珊 杨慧 张丹 张久严 崔秀娟

2023, 29(8):  1080-1085.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.011

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目的　探讨儿童卵巢肿块的临床特点及临床处理方法问题。方法　回顾性分析2012年1月至2021年12月在滕州市中心人民医院妇科诊治的34例卵巢肿块患儿资料，总结其临床及病理特点，并对儿童卵巢肿块临床热点问题（包括儿童卵巢肿块的分类、附件扭转、恶性肿瘤以及未手术患儿的特点）进行分析。结果　34例患儿中，29例行手术治疗，其中2例为恶性肿瘤，5例未行手术治疗。17例择期手术治疗，12例行急诊手术，其中6例为卵巢囊肿蒂扭转，1例为黄体囊肿伴出血。有症状者30例，最常见的症状为下腹痛（80.0%，24/30），无症状者4例。29例行手术治疗患儿中，最常见病理类型为卵巢囊性成熟性畸胎瘤（48.3%，14/29），超声诊断与病理诊断符合率为82.8%（24/29）。5例未行手术治疗的患儿随访卵巢肿块均消失，未再行手术治疗。结论　对于以腹痛为主要症状就诊的女性儿童，临床需警惕卵巢肿块；超声检查对于诊断和治疗均具有重要价值。儿童卵巢肿块大多数为良性病变，手术对于卵巢肿块扭转可尽最大可能保留生育功能。对儿童卵巢肿块诸多问题进行探讨有助于改善临床处理策略。

某中医院糖尿病足感染患者伤口病原菌分布及其耐药性分析

蔡栋昊 灿华 李晓君 谭雪秋 江锦鸿 谭俊青

2023, 29(8):  1086-1089.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.012

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目的　了解广东省第二中医院糖尿病足患者伤口分泌物中病原菌临床分布及其耐药性，为临床制定用药方案提供依据。方法　本研究采用回顾性分析。通过实验室信息系统导出2020年1月至2021年12月广东省第二中医院住院治疗且诊断为糖尿病足的患者伤口分泌物细菌培养及药敏结果，分析病原菌分布和耐药情况，并用Excel进行数据处理与呈现。结果　2020年1月至2021年12月广东省第二中医院收治糖尿病足患者102例，其中合并病原菌感染者60例，感染率为58.82%。合并感染患者中，男性41例（68.33%），女性19例（31.67%），年龄33～87岁。共分离临床菌株65株，其中革兰阳性菌21株（32.31%），革兰阴性菌44株（67.69%）。占比居前3位的菌株分别为金黄色葡萄球菌（15.38%，10/65）、大肠埃希菌（13.85%，9/65）、铜绿假单胞菌（10.77%，7/65）。结论　广东省第二中医院糖尿病足感染患者临床分离细菌以革兰阴性菌为主；病原微生物分布方面以金黄色葡萄球菌占比最高；经验用药可以根据细菌分布情况使用抗菌药物，并根据药敏结果及时调整用药策略，减少多重耐药菌的产生。

硫酸羟氯喹、地塞米松、转移因子治疗口腔扁平苔藓的临床效果

石婉莹 程国振 杜兴俊

2023, 29(8):  1090-1094.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.013

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目的　探讨硫酸羟氯喹、地塞米松、转移因子（TF）治疗口腔扁平苔藓（OLP）的临床效果。方法　选取蒙阴县人民医院2018年1月至2022年1月收治的180例OLP患者进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各90例。观察组男41例，女49例，年龄（48.96±5.73）岁。对照组男39例，女51例，年龄（49.13±5.64）岁。对照组采用硫酸羟氯喹、地塞米松治疗，观察组在对照组的基础上给予TF治疗。比较两组治疗效果、视觉模拟评分（VAS）、糜烂面积、亚硝酸根离子（NO₂^－）、白细胞介素（IL）-10、IL-17、γ干扰素（IFN-γ）、免疫功能［CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺］和不良反应。采用t检验和χ²检验。结果　观察组治疗有效率为95.56%（86/90），高于对照组的85.56%（77/90）（P<0.05）。治疗后，观察组VAS、网纹-糜烂-溃疡评分量表（REU）评分、糜烂面积均低于对照组［（0.64±0.15）分比（1.21±0.23）分、（0.78±0.16）分比（1.33±0.27）分、（1.52±0.23）cm²比（1.74±0.27）cm²，均P<0.05］。治疗后，观察组NO₂^－、IL-17、IL-10均低于对照组［（10.31±1.65）µmol/L比（13.89±1.44）µmol/L、（0.18±0.06）ng/L比（0.31±0.09）ng/L、（8.67±1.83）pg/L比（12.01±1.64）pg/L，均P<0.05］；观察组IFN-γ高于对照组［（12.03±2.62）pg/L比（8.52±2.12）µmol/L，P<0.05］。治疗后，观察组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均高于对照组［（56.16±5.71）%比（51.73±5.20）%、（38.56±3.97）%比（36.21±3.74）%、（1.46±0.27）比（1.32±0.25），均P<0.05］；观察组CD8⁺为（26.26±3.20）%，低于对照组的（27.68±3.39）%（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　联合硫酸羟氯喹、地塞米松、TF治疗OLP临床疗效良好，可有效调节患者唾液中NO₂^－水平，改善免疫功能和炎性反应，缓解疼痛感。

腹膜透析患者性生活体验的质性研究

卢慧娟 姜素芳 万碧玉 林品励 唐芳 汪玲珍 刘旭生 邓丽丽

2023, 29(8):  1095-1099.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.014

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目的　探讨腹膜透析患者的性生活体验，以期引起医护人员对其性健康状况的关注，为临床制定相关措施提供依据。方法　采用目的抽样法，选取2022年6月至12月于广东省中医院采用腹膜透析进行治疗的患者作为研究对象，采用质性研究方法中的现象学研究法，对腹膜透析患者进行半结构式访谈，利用QSR Nvivo12.0软件整理访谈资料，并运用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果　共纳入23名受访者，包括14名男性，9名女性，年龄为（44.9±7.92）岁；归纳出4个主题：患者的性认知、性生活的改变、社会层面的改变、患者采取应对策略。结论　腹膜透析患者的性生活体验值得关注，医护人员应重视其性健康。

2018—2021年上海市松江区痰结核分枝杆菌培养阳性的初诊患者性别与年龄特征分布

杨丽媛 戴碗琴

2023, 29(8):  1099-1101.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.015

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目的　分析区域性结核病实验室检测的初诊患者中痰结核分枝杆菌培养阳性的年龄、性别分布特征，了解近期上海市松江区结核病的流行情况。方法　收集上海市松江区区域性结核病实验室2018年5月至2021年8月记录在册的初诊患者结核分枝杆菌培养结果，查阅记录阳性患者的年龄及性别信息，进行频数分布分析。结果　共收集2018—2021年767例痰结核分枝杆菌培养阳性初诊患者信息，其中男女性别总体构成比为2.58∶1。4年间构成比变化趋势不明显。阳性患者不论男女均在20～29岁呈现出最高峰，各年度间差异无统计学意义。总体数据显示20～<35岁痰结核分枝杆菌培养阳性患者占比53.3%。结论　上海市松江区肺结核发病年龄高峰在20～<30岁，男性明显多于女性。

论著

石蒜碱通过抑制内质网应激干预博来霉素诱导肺纤维化小鼠

余晴晴 宋青玥 柏建峰

2023, 29(8):  1102-1107.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.016

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目的　研究石蒜碱通过抑制内质网应激干预博来霉素诱导肺纤维化小鼠。方法　实验时间为2022年1月至2月，选取50只小鼠，雄性，体质量22～26 g，按随机数字表法分为五组：正常组、模型组、石蒜碱低剂量组、石蒜碱中剂量组、石蒜碱高剂量组，每组10只。通过口咽气管滴注法滴注博来霉素生理盐水溶液复制肺纤维化小鼠模型，连续灌胃给药28 d。苏木精-伊红染色（HE染色）、Masson三色染色检测小鼠肺组织病理变化，Western Blotting 检测肺组织中免疫球蛋白重链结合蛋白（Bip）、内质网调节激酶（PERK）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、磷酸化真核细胞起始因子2α（p-eIF2α）蛋白表达水平。统计学方法采用单因素方差分析。结果　模型组小鼠分组结构紊乱，肺泡壁增厚，肺泡内有严重的炎性细胞浸润，肺泡间质有很多胶原沉积；石蒜碱各剂量组肺组织的上述病理改善较模型组有改善，且石蒜碱中剂量组和石蒜碱高剂量组肺组织的病理改善最为明显；模型组Masson的胶原面积高于正常组［（34.42±5.13）mm²比（5.15±1.16）mm²］，石蒜碱高剂量组胶原面积低于石蒜碱中剂量组［（15.70±4.09）mm²比（19.83±3.14）mm²］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；模型组肺组织中Bip、PERK、α-SMA、p-eIF2α蛋白表达水平均高于正常组，石蒜碱中剂量组和石蒜碱高剂量组肺组织中Bip、PERK、α-SMA、p-eIF2α蛋白表达水平均低于模型组，石蒜碱高剂量组肺组织中Bip、PERK、α-SMA、p-eIF2α蛋白表达水平均低于石蒜碱中剂量组。结论　石蒜碱可以干预博来霉素诱导肺纤维化小鼠，且其作用机制可能为抑制内质网应激。

错牙合畸形患者身心状态变化与矫治器类型选择相关性的研究

邱茜茜 陈娟娟 余巧龙 陈昕

2023, 29(8):  1107-1111.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.017

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目的　观察正畸患者不同人格特征与矫治器类型选择之间的相关性，并探索不同的矫治器类型在矫治过程中对患者心理状态变化存在的影响。方法　前瞻性选取2019年2月至2022年4月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院口腔科500例错牙合畸形患者为研究对象，根据是否进行正畸分为正畸未治疗组（200例）和正畸治疗组（300例）。正畸治疗组男167例，女133例，年龄（24.98±4.09）岁；正畸未治疗组男113例，女87例，年龄（25.14±3.77）岁。正畸治疗组根据其矫治器类型分为唇侧结扎翼固定矫治器组（S1）、唇侧自锁固定矫治器组（S2）、无托槽隐形可摘固定矫治器组（S3）、舌侧结扎翼固定矫治器组（S4）及舌侧自锁固定矫治器组（S5）共五组，每组60例。以艾森克人格问卷（EPQ）和Frost多维完美主义问卷（CFMPS）评估所有患者人格特征，以症状自评量表（SCL-90）和牙科审美社会心理量表（PIDAQ）评估患者在各治疗阶段的心理状态，通过Spearman相关性检验分析不同矫治器类型与患者身心状态变化的相关性。统计学方法采用t检验、单因素方差分析。结果　正畸治疗组EPQ及CFMPS评分均高于正畸未治疗组［（45.14±8.52）分比（42.89±8.29）分、（77.37±7.46）分比（64.87±6.95）分］，差异均有统计学意义（t=2.92、9.81，均P<0.05）；各组正畸患者EPQ和CFMPS评分比较，差异均有统计学意义（F=4.33、13.44，均P<0.05），且S3组EPQ［（46.47±7.25）分］和CFMPS［（81.26±7.89）分］评分较高；五组正畸患者治疗期间SCL-90评分于T₅达到最大值，可见随着正畸治疗时间的延长呈现先升高后降低的趋势，S3组各时间点评分均小于其他四组；PIDAQ评分随着正畸治疗时间的延长呈现逐渐升高的趋势，S3组各时间点评分均高于其他四组，S4、S5组评分均高于S1、S2组；Spearman相关检验结果显示矫治器类型与SCL-90、PIDAQ评分均有相关性（r=0.236、0.176，均P<0.05）。结论　错牙合畸形患者在正畸治疗过程中的身心状态变化与矫治器类型的选择相关，建议根据患者人格特征选择针对性的诊疗方案。

儿童克罗恩病10例生长发育状况及临床特征分析

潘聪 付四毛 杨祝玲

2023, 29(8):  1111-1116.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.018

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目的　探讨儿童克罗恩病（CD）的生长发育状况、临床特征、治疗方案及转归。方法　选取2020年1月至2022年9月于中山市人民医院诊断为CD的10例患儿临床资料，男7例，女3例，年龄10～14（12.65±1.08）岁。回顾性分析包括一般资料（年龄、性别、体格发育、性发育状况）、临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查、内镜下黏膜组织活检病理特征、临床分型、活动度评分、治疗方案及转归。结果　10例患儿典型临床表现有体质量减轻［90%（9/10）］、腹痛［80%（8/10）］、腹泻［40%（4/10）］。非典型临床表现有：贫血［80%（8/10）］、口腔溃疡［60%（6/10）］、发热［50%（5/10）］、肛周病变［50%（5/10）］。小肠CT成像提示有不同程度肠壁增厚、强化、肠腔狭窄。肠镜特征有溃疡［100%（10/10）］、卵石样外观［40%（4/10）］、息肉［40%（4/10）］、肛瘘［30%（3/10）］、狭窄［20%（2/10）］。病变部位以回结肠型最多见［80%（8/10）］，其次为上消化道与回结肠混合型［20%（2/10）］。表现以非狭窄非穿透多见［80%（８/10）］，其次为狭窄非穿透［20%（２/10）］；疾病活动度以儿童克罗恩活动指数（PCDAI）评分，中/重度活动期7例，其中5例合并肛周病变，以抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体（TNF-α）进行诱导缓解及维持缓解治疗，随访期间4例进入临床缓解期，临床表现、内镜及肛周病变、生长发育状况均有所改善；2例无合并肛周病变的以泼尼松诱导缓解+硫唑嘌呤维持缓解治疗，随访后期出现疾病复发，均升级为TNF-α再度诱导缓解和维持缓解治疗；轻度活动期3例，均以全肠内营养+硫唑嘌呤诱导缓解及维持缓解治疗，现处于临床缓解期，1例达到内镜下黏膜愈合。结论　深入全面的认识儿童CD，以期早期识别、诊断CD，避免诊治延误，进而制定精准个性化的治疗方案，降低患儿生长发育障碍等并发症发生率，改善患儿的生存质量。

儿童原发性免疫性血小板减少症预后因素的研究

黄育涛 王鸿武

2023, 29(8):  1117-1121.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.019

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目的　探索影响儿童原发性免疫性血小板减少症（ITP）预后的因素。方法　选择2017年1月至2021年3月在揭阳市人民医院儿科住院的123例ITP患儿进行回顾性研究，收集其临床资料，根据病情分为慢性ITP（CITP）组（20例）与非慢性ITP（NCITP）组（103例）。CITP组男14例，女6例，<3岁7例，≥3岁13例；NCITP组男61例，女42例，<3岁74例，≥3岁29例。分析比较两组患儿的人口学资料、初诊时血小板计数、淋巴细胞绝对值（ALC）、出血评分、初始治疗情况、治疗后血小板峰值及治疗前和治疗后淋巴细胞亚群结果，通过单因素分析影响ITP患儿预后的相关因素。统计学方法采用χ²检验、t检验、非参数U检验。结果　两组初诊时血小板计数比较，差异有统计学意义（Z=-3.45，P<0.05）。治疗后血小板峰值比较，差异有统计学意义（Z=-2.85，P<0.05）。治疗后，CITP组的辅助性T细胞（Th）百分比明显低于NCITP组［（30.52±5.66）%比（35.82±9.08）%］，差异有统计学意义（t=2.51，P<0.05）；初诊时CITP组ALC低于NCITP组［（2.17±1.03）×10⁹/L比（4.68±2.45）×10⁹/L］，差异有统计学意义（t=15.07，P<0.05）。采取对症+免疫球蛋白（IVIG）治疗的ITP患儿中CITP占比8%（8/100），低于单纯采取对症治疗［52.9%（9/17）］和采取对症+IVIG+糖皮质激素治疗［50.0%（3/6）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后CITP组的Th百分比明显低于NCITP组［（30.52±5.66）%比（35.82±9.08）%］，差异有统计学意义（t=2.51，P<0.05）。结论　年龄≥3岁、初诊时血小板计数偏高及低ALC、治疗后血小板峰值偏低和Th百分比偏低可能是ITP慢性化的危险因素，IVIG治疗对ITP的预后有良好意义。

临床研究

大剂量维生素C联合维生素B1辅助治疗脓毒症休克患者的效果

王玉亮 刘建华 唐绮云

2023, 29(8):  1122-1126.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.020

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目的　探讨大剂量维生素C联合维生素B1辅助治疗脓毒症休克患者的效果。方法　选择2022年1月至8月期间于广州市番禺区何贤纪念医院ICU诊治的90例脓毒症休克患者进行随机对照试验，按照随机数字表法分为对照组（生理盐水）45例，试验组（维生素C+维生素B1）45例。其中对照组男25例，女20例，年龄43～97（74.0±16.64）岁，按照最新的脓毒症和脓毒症休克指南进行液体复苏、抗感染治疗、原发病治疗等；试验组男33例，女12例，年龄35～94（68.0±13.44）岁，在集束化治疗的基础上加予大剂量维生素C及维生素B1。对比两组入住ICU时（T0）及治疗72 h后（T1）的左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、三尖瓣收缩期位移（TAPSE）等超声结果及T淋巴细胞计数（CD3+、CD4+T、CD8+T）、CD4+/CD8+比例、TNF-α等数据及两组患者ICU住院期间的预后结局。统计学方法采用χ²检验、秩和检验、t检验。结果　试验组T1的TNF-α低于对照组［12.96（10.72，19.6）比17.95（11.015，34.75）］，差异有统计学意义（Z=-1.96，P<0.05）；试验组的CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（Z=-3.58、-3.15、-3.43，均P<0.05）；对照组T1的CD8+较T0下降（Z=-2.26，P<0.05）。试验组T1的CD3+、CD4+、CD8+高于T0，差异均有统计学意义（Z=-3.77、-3.89、-2.91，均P<0.05）。试验组好转率高于对照组［71.11%（32/45）比51.11%（23/45）］，两组的预后比较，差异有统计学意义（χ²=8.407，P<0.05）。结论　大剂量维生素C联合维生素B1可提升脓毒症休克患者的T淋巴细胞亚群数量，提高患者免疫功能，一定程度上减少TNF-α的产生，改善患者预后。

MIS-TLIF围手术期中西医结合外科快速康复理念的实践运用

周伟君 田天照 施敏 蔡迎峰 周剑鹏

2023, 29(8):  1127-1131.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.021

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目的　探讨中西医结合外科快速康复理念在微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）围手术期中的实践运用。方法　采用前瞻性研究，选取广州医科大学附属中医医院骨伤科2018年1月至2022年1月进行MIS-TLIF围手术期治疗患者89例，应用抽签方法分为两组。中西医结合外科快速康复组（ERAS组）46例，男20例，女26例，年龄（63.76±8.42）岁；传统组43例，男19例，女24例，年龄（62.30±9.48）岁，比较两组患者围手术不同时期的视觉模拟评分量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分、术后并发症发生率，以及患者满意度。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　ERAS组与传统组术后1 d、7 d、30 d患者VAS评分比较，差异均有统计学意义（t=-2.451、-2.097、-2.305，均P<0.05）。术后30 d，两组患者的ODI评分均有所降低，ERAS组评分为（11.8±4.28）分，传统组评分为（13.9±3.83）分，ERAS组治疗后的ODI评分低于传统组，差异有统计学意义（t=-2.383，P=0.019）。ERAS组、传统组总的不良反应发生率分别为13.0%（6/46）、32.6%（14/43），差异有统计学意义（χ²=4.858，P<0.05）。结论　中西医结合ERAS理念和措施得到广泛应用，有效整合优化了各学科围手术期的处理措施和流程，对患者的依从性、手术临床疗效和缩短术后康复期都有显著的提高效应，具有较高的患者治疗满意度，值得临床推广应用。

相关生化指标在AECOPD伴呼吸衰竭患者中的水平变化及临床意义分析

路秀芳 田金静 康亚丽

2023, 29(8):  1131-1134.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.022

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目的　探讨淋巴细胞比值（NLR）、降钙素原（PCT）、糖类抗原125（CA125）、D-二聚体（D-D）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭患者中的水平变化及临床意义。方法　回顾性选取2019年8月至2022年6月聊城市第二人民医院收治的AECOPD患者160例，依据是否合并呼吸衰竭，将其分为观察组（AECOPD合并呼吸衰竭）60例、对照组（AECOPD非呼吸衰竭）100例。观察组男40例，女20例，年龄56～85（67.54±5.67）岁，COPD病程2～16（5.03±1.49）年。对照组男65例，女35例，年龄57～84（66.94±5.61）岁，COPD病程2～17（5.12±1.57）年。检测两组酸碱（pH）值、血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、血清NLR、PCT、D-D、CA125水平，并对上述水平进行分析。统计学方法采用t检验。结果　与对照组比较，观察组PaCO₂水平较高，PaO₂水平、FEV1%、pH值较低（t=30.19、24.53、18.72、27.24，均P<0.05）。观察组血清NLR、PCT、D-D、CA125水平均高于对照组（t=39.40、142.09、25.56、12.45，均P<0.05）。血清NLR、PCT、D-D、CA125水平与PaO₂水平、pH值均呈负相关（r=-0.733、-0.666、-0.695、-0.549、-0.762、-0.742、-0.673、-0.598，均P<0.05），与PaCO₂水平则呈正相关（r=0.651、0.679、0.784、0.684，均P<0.05）。结论　患者体内血清NLR、PCT、D-D、CA125水平越高时，机体内PaCO₂水平就越高，PaO₂水平、pH值则越低，其病情就越严重，临床可通过对上述各血清因子水平进行检测，以辅助临床医师对AECOPD伴呼吸衰竭患者的病情程度进行辅助判断，从而尽早对患者进行针对性治疗，改善患者的预后。

家庭化产房联合硬膜外分娩镇痛对初产妇分娩方式及结局的影响

王宇威 刘超 李瑞 刘晶 张亚丽 梁葵香

2023, 29(8):  1135-1140.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.023

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目的　探讨家庭化产房联合硬膜外分娩镇痛对初产妇分娩方式、产程时长及母婴结局的影响。方法　收集于2019年10月至2022年2月期间，在滨州医学院附属医院具备试产条件且为单胎足月头位初产妇805例为研究对象。根据初产妇的意愿，将其分成四组：家庭化产房联合硬膜外分娩镇痛组（A组），226例，年龄21～34（27.77±2.87）岁；家庭化产房组（B组），177例，年龄17～33（27.77±3.05）岁；硬膜外分娩镇痛组（C组），198例，年龄20～36（27.21±3.15）岁；常规分娩组（D组），204例，年龄19～35（27.16±3.01）岁。通过比较各组间产妇的一般临床资料、产程时间、顺转剖宫产率、分娩出血量、分娩前后血红蛋白（Hb）差值、侧切率、产后尿潴留发生率、分娩时发热率、新生儿的各项指标情况等来研究家庭化产房联合硬膜外分娩镇痛对初产妇分娩方式、产程及母婴结局的影响。统计学方法采用单因素方差分析、χ²检验。结果　A组［9.73%（22/226）］、C组［10.61%（21/198）］顺转剖宫产率均小于B组［33.33%（59/177）］、D组［33.33%（68/204）］，四组中A组顺转剖宫产率最低。四组经自然分娩的产妇产程比较：A组［（8.83±3.44）h］、C组［（9.56±3.98）h］总产程较B组［（6.78±2.72）h］、D组［（7.24±3.12）h］延长，四组比较，差异有统计学意义（F=21.88，P<0.05），B组较其他三组总产程、第一产程、第二产程短。C组侧切率［61.58%（109/177）］大于A组［45.10%（92/204）］、B组44.07%（52/118），四组比较，差异有统计学意义（χ²=13.12，P<0.05）；C组尿潴留率［28.28%（56/198）］大于A组［11.95%（27/226）］、B组［7.91%（14/177）］、D组［5.88%（12/204）］，差异有统计学意义（χ²=52.26，P<0.05）。产程干预分层分析同样显示，家庭化产房组较其他三组的总产程、第一产程和第二产程相对缩短；硬膜外分娩镇痛的应用使其总产程、第一产程、第二产程相对延长，但对第三产程的影响并不相同。结论　家庭化产房联合硬膜外分娩镇痛初产妇顺转剖宫产率及侧切率更低，硬膜外分娩镇痛相对延长了总产程、第一产程、第二产程时长，但其均在正常范围内，第三产程和新生儿结局无明显差异，对分娩出血量及分娩时发热率无影响，该模式是值得推广的。

不同肺结核患者结核杆菌菌型测定及药物敏感性分析

朱秀兰 罗勇强 邓玉玲 莫丽英

2023, 29(8):  1140-1143.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.024

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目的　探讨不同肺结核患者结核杆菌菌型测定及药物敏感性。方法　收集东莞市松山湖中心医院2019年6月至2021年6月就诊的肺结核患者256份痰液标本［其中，女115例，男141例，年龄20～78（46.59±4.67）岁］；进行结核杆菌菌型测定和药物敏感性试验，分析不同菌型的肺结核患者抗结核药物耐药和单一耐药状况。以χ²检验进行比较。结果　256份肺结核痰液标本通过分离培养，共培养出228株结核分枝杆菌菌株。根据结核杆菌菌型测定结果不同，其中人结核分枝杆菌占比最高，为82.46%（188/228）；其他菌型占比最低，为2.19%（5/228）。药物敏感性试验表明，256例肺结核患者中，一线抗结核药物耐药153例，占59.77%；耐药率最高的药物为异烟肼57例，占22.27%；耐药率最低的药物为乙胺丁醇16例，占6.25%。二线抗结核药物耐药30例，占11.72%；耐药率最高的药物为氧氟沙星12例，占4.69%；耐药率最低的药物为硫酸阿米卡星5例，占1.95%。药物敏感性试验表明，256例肺结核患者中，一线抗结核药物单一耐药76例，占29.69%；单一耐药率最高的药物为异烟肼26例，占10.16%；单一耐药率最低的药物为乙胺丁醇14例，占5.47%。二线抗结核药物单一耐药15例，占5.86%；单一耐药率最高的药物为氧氟沙星8例，占3.13%；单一耐药率最低的药物为硫酸阿米卡星1例，占0.39%。结论　肺结核患者结核杆菌菌型以人结核分枝杆菌为主，且肺结核患者的耐药状况较为严重，其对一线抗结核药物的耐药性更高，临床需加强抗结核药的耐药性监测。

病例报告

以肠梗阻为表现的A型主动脉夹层1例

黄洁 蒋亚斌

2023, 29(8):  1144-1146.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.025

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对暨南大学附属第一医院收治的1例以肠梗阻为主要表现的急性A型主动脉夹层患者进行回顾性分析。收集患者临床资料，结合相关文献进行分析。对以腹部疼痛为先兆的主动脉夹层患者误诊原因进行分析，并提出相应的预防对策。

以截瘫为主要症状的主动脉夹层1例并文献复习

巩峰 吾甫尔·依马尔 朱蕃 阿丽雅·塔依尔 王护国

2023, 29(8):  1146-1148.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.026

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通过新疆医科大学第一附属医院收治的以肢体无力为主要症状的主动脉夹层病例，结合文献学习，探讨不典型主动脉夹层的诊治思路，避免误诊、漏诊。

下腔静脉滤器脱落移位至右心室1例

董顺军 刘申

2023, 29(8):  1149-1151.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.027

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抗MDA5抗体阳性皮肌炎误诊1例及文献复习

朱法攀 伍媛 姜浩东 王艳慧 曾澳国 刘翠中

2023, 29(8):  1151-1154.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.028

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抗MDA5抗体阳性皮肌炎是皮肌炎的一种罕见类型，早期临床症状轻微，初诊以皮肤病变及呼吸道症状为主，很容易引起误诊、漏诊。现将湖南省人民医院2020年6月收治的1例抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者的诊治过程报道如下。

护理研究

智谋理论支持下的多维度心理干预在结核病咯血患者中的应用效果

肖晶晶 姚蕾 张萍

2023, 29(8):  1155-1159.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.029

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目的　研究智谋理论支持下的多维度心理干预在结核病咯血患者中的应用效果。方法　选取2020年6月至2022年5月信阳市第五人民医院收治的结核病咯血患者110例进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组和智谋组，各55例。对照组男31例，女24例，年龄（38.26±4.85）岁，接受常规护理干预。智谋组男34例，女21例，年龄（37.72±5.14）岁，在对照组基础上予以智谋理论支持下的多维度心理干预。比较两组智谋水平［智谋量表（Resourcefulness Scale，RS）］、自我效能感［自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）］、心理状态［Zung焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、Zung抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）］、治疗依从性及生活质量［欧洲五维度健康量表（EuroQol Five Dimensions Questionnaire，EQOL-5D）］。采用t检验、χ²检验。结果　干预3个月后，智谋组RS、GSES评分均高于对照组［（108.42±11.25）分比（94.58±10.87）分、（32.45±2.76）分比（26.74±3.28）分，均P<0.05］。干预3个月后，智谋组SAS、SDS评分均低于对照组［（44.26±2.98）分比（48.72±3.07）分、（47.83±3.62）分比（52.74±3.49）分，均P<0.05］。智谋组治疗依从性高于对照组［98.18%（54/55）比85.45%（47/55），P<0.05］。干预3个月后，智谋组EQOL-5D评分高于对照组［（91.28±4.49）分比（85.36±5.02）分，P<0.05］。结论　智谋理论支持下的多维度心理干预可改善结核病咯血患者心理状态，提高其智谋水平及自我效能，还有助于提升治疗依从性，改善生活质量。

以格林模式为框架的强化护理模式在冠心病不稳定型心绞痛患者中的实践研究

莫琳勤 李杏 张展 苏严琳 孙艳彬

2023, 29(8):  1160-1166.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.030

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目的　探究以格林模式为框架的强化护理模式在冠心病不稳定型心绞痛（UAP）患者中的应用价值。方法　选取2020年4月至2022年1月无锡市第二人民医院心内科收治的118例冠心病UAP患者进行随机对照试验，随机数字表法分为强化组和对照组，各59例。强化组男32例，女27例，年龄（61.37±10.81）岁，实施以格林模式为框架的强化护理模式。对照组男34例，女25例，年龄（61.52±10.64）岁，实施常规护理模式。采用模糊综合评价法评价患者健康行为水平，采用简易应对方式问卷（SCSQ）评估患者应对方式，采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）评估患者机体状态与生存质量，采用超声心动图观察患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。采用t检验和χ²检验。结果　干预后，两组定期复查、戒烟戒酒、运动、饮食、遵医用药健康行为评分与总分均较干预前升高（均P<0.05），且强化组上述评分均高于对照组［（17.37±2.49）分（比16.42±2.34）分、（18.64±1.33）分比（17.58±1.27）分、（17.61±2.43）分比（16.75±2.19）分、（16.90±2.74）分比（15.71±2.46）分、（18.68±1.23）分比（17.46±1.14）分、（89.20±14.63）分比（83.92±14.19）分，t=2.136、4.427、2.019、2.482、5.588、1.990，均P<0.05］。干预后，两组患者积极应对方式评分均高于干预前（均P<0.05），消极应对方式评分均低于干预前（均P<0.05），且强化组积极应对方式评分高于对照组［（22.78±2.83）分比（19.54±2.44）分，t=6.660，P<0.05］，消极应对方式评分低于对照组［（7.36±1.05）分比（9.81±1.17）分，t=11.971，P<0.05］。干预后，两组患者疾病认知程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、躯体活动受限程度和满意度评分均高于干预前（均P<0.05），且强化组上述评分均高于对照组［（84.07±4.15）分比（73.42±5.23）分、（87.63±3.91）分比（75.71±4.57）分、（89.29±3.58）分比（72.86±5.62）分、（86.24±4.07）分比（77.53±4.65）分、（93.29±2.69）分比（87.93±4.36）分，t=12.253、15.223、18.939、10.826、8.036，均P<0.05］。强化组护理期间心血管不良事件发生率与再住院率均低于对照组［3.39%（2/59）比16.95%（10/59）、1.69%（1/59）比13.56%（8/59），χ²=4.546、4.330，均P<0.05］。干预后，两组LVEF均高于干预前，LVEDD、LVESD均低于干预前（均P<0.05），且强化组LVEF高于对照组［（56.94±8.02）%比（51.42±7.56）%；t=3.847，P<0.05］，LVEDD、LVESD低于对照组［（51.87±5.37）mm比（55.24±5.13）mm、（42.06±4.31）mm比（45.46±4.68）mm，t=3.486、4.105，均P<0.05］。结论　以格林模式为框架的强化护理模式应用于冠心病UAP患者的护理中能更有效改善患者健康行为、应对方式、机体状态与生存质量，降低心血管不良事件发生率与再住院率，提升康复效果。

专业医护人员引导下的一体化管理在老年重症肺炎患者中的应用

莫希 平萍 傅伊菲

2023, 29(8):  1166-1170.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.031

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目的　探究专业医护人员引导下的一体化管理在老年重症肺炎患者中的应用效果。方法　根据入院顺序将2020年7月至2022年7月河南科技大学第一附属医院收治的80例老年重症肺炎患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例，年龄62～85（73.56±4.15）岁，给予常规护理干预；观察组男21例，女19例，年龄63～87（74.11±4.32）岁，给予常规护理+专业医护人员引导下的一体化管理。对比两组症状改善情况、肺功能、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分及满意度。采用t检验和χ²检验。结果　观察组气促消失时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间均短于对照组［（2.86±0.53）d比（3.45±0.61）d、（2.67±0.46）d比（3.57±0.59）d、（4.76±0.68）d比（6.01±0.73）d；t=4.618、7.608、7.924，均P<0.001］；观察组护理后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）高于对照组［（2.87±0.18）L比（2.55±0.12）L、（2.31±0.16）L比（2.05±0.17）L；t=9.355、7.044，均P<0.001］；护理后，观察组SAS评分低于对照组［（41.68±3.58）分比（46.82±4.15）分］，GQOL-74评分高于对照组［（82.46±6.28）分比（76.59±5.93）分］（t=5.931、4.298，均P<0.001）；观察组满意度高于对照组［97.50%（39/40）比80.00%（32/40）；χ²=4.507，P=0.034］。结论　专业医护人员引导下的一体化管理可促进老年重症肺炎患者肺功能恢复，改善患者临床症状，减少患者不良情绪，提高患者生活质量，还能增强患者对医护人员的认可度。

全身型幼年特发性关节炎并发巨噬细胞活化综合征的护理诊断及干预要点

宋玉丽 张书巧 南园园

2023, 29(8):  1171-1175.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.032

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目的　对全身型幼年特发性关节炎（systemic juvenile idiopathic arthritis，SJIA）并发巨噬细胞活化综合征（macrophage activation syndrome，MAS）患儿的护理诊断和干预要点进行探讨。方法　纳入2020年5月至2021年6月7例于郑州大学附属儿童医院进行治疗的SJIA-MAS患儿为本次研究对象。其中男4例，女3例，年龄3～11（7.08±1.06）岁。根据临床特点等给予个性化的治疗措施，主要包括糖皮质激素、环孢素A、白细胞介素6（IL-6）受体拮抗剂，同时对患儿施以护理干预措施（病情监测、感染、出血、关节、口腔、发热、心理护理）。观察患儿的治疗效果、临床症状、实验室指标变化情况和随访结果，采用t检验进行统计学分析。结果　应用甲泼尼龙治疗患儿3例，甲泼尼龙联合环孢素A治疗2例，IL-6受体拮抗剂2例。治疗后患儿的病情均有所缓解，并在1～3周体温逐渐恢复正常，2～3个月血常规水平逐渐恢复至正常范围，无死亡病例。1例采用IL-6受体拮抗剂治疗的患儿出现总胆固醇（TC）水平升高。治疗后4周的肿胀、压痛、活动受限关节数分别为（2.03±0.30）个、（1.58±0.23）个、（2.44±0.36）个，明显低于治疗前的（5.87±0.88）个、（5.45±0.81）个、（5.16±0.77）个（t=10.927、12.160、8.466，均P<0.001）；红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白水平分别为（9.59±1.43）mm/h、（8.25±1.23）mg/L、（347.08±52.06）μg/L，均低于治疗前的（46.45±6.96）mm/h、（95.13±14.26）mg/L、（549.12±82.36）μg/L（t=13.933、16.059、5.486，均P<0.001），血红蛋白（Hb）水平为（131.88±19.78）g/L，高于治疗前的（110.30±16.54）g/L（t=2.214，P=0.046）。与治疗前相比较，治疗后8周的肿胀、压痛、活动受限关节数分别为（1.28±0.19）个、（0.42±0.06）个、（1.13±0.16）个，明显较少（t=13.489、16.384、13.557，均P<0.001）；ESR、CRP、铁蛋白水平分别为（10.01±1.50）mm/h、（7.63±1.14）mg/L、（163.15±24.47）μg/L，明显较低（t=13.541、16.182、11.885，均P<0.001），Hb水平为（136.65±20.49）g/L，明显较高（t=2.647，P=0.021）。患儿出院后每隔1～2个月到医院门诊进行复查，均未再次出现SJIA-MAS典型临床症状和实验室指标水平异常的情况。结论　SJIA-MAS属于儿科的危急重症，及时给予患儿有效的治疗和护理干预措施，能有效降低病死率并改善患儿预后。

孕期营养与体质量管理在孕产妇保健中的效果及对新生儿妊娠结局的影响

张亚南 李亚丽

2023, 29(8):  1175-1179.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.033

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目的　探讨孕期营养及体质量管理在孕产妇保健中的应用效果及对新生儿妊娠结局的影响。方法　选取2020年2月至2021年1月在郑州市妇幼保健院分娩的孕妇320例，根据随机数字表法分为管理组和常规组，两组孕妇年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。常规组给予传统护理措施，管理组在常规组的基础上实施孕期营养及体质量管理干预措施。观察两组孕妇和新生儿妊娠结局，比较两组孕妇孕期不同时段的体质量指数（BMI）、干预前后血糖变化情况及护理满意度。采用t、χ²检验进行统计分析。结果　管理组孕妇孕20周、孕30周和分娩时BMI分别为（20.65±2.19）kg/m²、（21.35±2.38）kg/m²、（25.64±2.25）kg/m²，均明显低于常规组［（22.05±2.27）kg/m²、（23.73±2.54）kg/m²、（27.32±2.27）kg/m²］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。干预后，管理组孕妇空腹血糖和糖化血红蛋白水平分别为（4.32±0.23）mmol/L、（5.26±0.43）mmol/L，均明显低于常规组［（4.81±0.31）mmol/L、（5.89±0.72）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理组孕妇子痫前期、剖宫产、产后出血、胎膜早破和羊水过多比例均明显低于常规组［3.13%（5/160）比11.25%（18/160）、14.38%（23/160）比31.88%（51/160）、5.00%（8/160）比15.63%（25/160）、4.38%（7/160）比16.25%（26/160）、5.63%（9/160）比17.50%（28/160）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理组新生儿早产、新生儿窒息、巨大儿和低体质量儿比例均明显低于常规组［6.88%（11/160）比15.00%（24/160）、4.38%（7/160）比10.63%（17/160）、3.13%（5/160）比9.38%（15/160）、5.63%（9/160）比11.88%（19/160）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理组孕妇对专业护理、自护指导、信息支持和孕期观察等护理满意度评分明显高于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　孕期营养及体质量管理在孕产妇保健中的应用效果较好，可改善孕妇BMI水平，控制孕妇血糖水平，改善孕妇及新生儿妊娠结局，孕妇满意度较高，值得进一步推广。

临床带教

基于OBE理念联合多元化评价混合式教学在产科实习教学中的应用

崔金晖 李玲 欧阳丽萍 王青青 李萍 范建辉 侯红瑛 吴玲玲

2023, 29(8):  1180-1184.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.08.034

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目的　探讨基于成果导向教育（outcome-based education，OBE）理念联合多元化评价的混合式教学在产科实习教学中的应用效果。方法　本研究采用试验对照方法，选择2021年8月至2022年8月在中山大学附属第三医院产科实习的中山大学临床医学专业五年制的学生作为研究对象，按照信封随机法将其分为试验组和对照组，每组45名。其中，试验组男27名，女18名，年龄（22.24±0.57）岁，对照组男25名，女20名，年龄（22.24±0.88）岁。对照组采用以教师讲授结合病房实践的传统线下实习教学方法，试验组采用基于OBE理念的混合式教学方法，即线下教学结合微信雨课堂线上教学。两组学生均在实习中期进行多元化形成性评价，即迷你临床演练评估量表（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）联合操作技能直接观察法（Direct Observation of Procedure Skills，DOPS），以及临床沟通能力量表评价，实习结束时进行终结性评价（即出科综合性考核），比较两组的教学效果。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果　实习中期评价：试验组Mini-CEX的优异率高于对照组［15.6%（7/45）比0］（P<0.05），试验组临床沟通能力量表评分高于对照组［（91.93±3.60）分比（85.13±3.62）分］（t=-8.938，P<0.001）。终结性评价：试验组的出科综合考核平均成绩高于对照组［（82.15±4.14）分比（80.18±4.46）分］（t=-2.177，P<0.05）。结论　在产科实习教学中，OBE理念联合多元化评价的混合式教学方法，对实习医生临床诊治思维能力、沟通能力的培养具有良好的教学效果。