国际医药卫生导报

张衡潘广涛殷鸣张平尹霞

2023, 29(7): 889-892. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.001

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自体脂肪移植在整形外科逐渐受到追捧，其在相关整形外科的临床研究中已获得越来越多的证据支持。自体脂肪移植以其良好的生物兼容性、可利用性、供区易获取性以及外观自然等优点成为美容外科广泛应用的处理方式。本文主要讨论自体脂肪移植的基本原理及其在面部（面部轮廓、鼻）、乳房、臀部整形及重建手术中的研究进展，并深入探讨自体脂肪移植局限性、常见并发症以及潜在的未来应用，以期为自体脂肪移植技术的进一步应用和推广提供思路和指导。

耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术的围手术期护理管理研究

吴记红　刘婉丽罗明灿李高峰谭军　刘小加

2023, 29(7): 893-898. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.002

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目的　研究先天性小耳畸形（congenital microtia，CM）患者行耳后延迟皮瓣联合自体肋软骨立体支架法外耳再造术中围手术期护理管理的临床应用价值。方法　本研究为随机对照试验。选取湖南省人民医院在2018年1月至2021年1月期间收治的CM患者108例为对象，在随机数字表法下，将其随机分为对照组（54例）与管理组（54例）。对照组女33例，男21例，年龄（13.81±2.13）岁；管理组女34例，男20例，年龄（14.15±2.42）岁。所有患者均接受耳后延迟皮瓣加自体肋软骨立体支架法外耳再造术治疗方案。其中，对照组在围手术期管理中仅实施常规护理管理措施，而管理组则实施包括行为指导、情绪疏理等护理管理的综合性护理模式。比较围手术期不同护理策略下的患者一般资料（包括性别及年龄等），焦虑、疼痛、生活质量，以及干预后的满意度等情况。采用χ²检验、t检验。结果　管理组的人文关怀满意度［94.44%（51/54）］、指标管理满意度［98.15%（53/54）］、随访效果满意度［96.30%（52/54）］对比对照组［81.48%（44/54）、85.19%（46/54）、83.33%（45/54）］均更高（χ²=4.285、5.939、4.960，均P<0.05）。管理组干预后的焦虑自评量表（SAS）［（37.98±3.39）分］、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［（8.22±1.25）分］、视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分［（1.13±0.15）分］与对照组［（45.21±3.45）分、（11.78±1.33）分、（1.41±0.31）分］对比均更低（t=10.984、14.333、5.975，均P<0.001）。管理组红肿、感染等不良反应发生率［5.56%（3/54）］与对照组［18.25（10/54）］对比更低（χ²=4.285，P<0.05）。管理组干预后的生活质量各维度评分均低于对照组（均P<0.001）。结论　对于CM患者而言，围手术期综合性护理管理措施的运用可提升患者对术后康复效果的满意度，缓解手术患者的心理负性情绪，提升患者的生活质量。

心理护理干预对面部整形美容手术患者心理状态及手术满意度的影响

蓝建珍伍艳群刘菲

2023, 29(7): 899-902. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.003

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目的　探讨心理护理干预对面部整形美容手术患者心理状态及手术满意度的影响。方法　本研究为随机对照试验。将2020年1月至2021年9月在广东省第二人民医院整形美容科进行面部整形美容手术的130例患者随机分为两组。对照组男23例，女42例，年龄为（32.8±8.7）岁，使用常规护理；观察组男23例，女42例，年龄为（31.7±9.2）岁，在常规护理的基础上增加心理护理干预。对比两组患者的心理状态、手术效果指标、护理满意度。行独立样本t检验及χ²检验。结果　观察组护理后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（37.92±4.16）和（36.87±3.69）分，明显低于对照组的（45.49±4.25）和（44.95±3.83）分（均P<0.001）。观察组在手术效果、自我形象、自信心、生活质量等手术效果评分上均明显高于对照组（均P<0.001）。观察组护理满意率96.92%（63/65）明显高于对照组76.92%（50/65）（P=0.001）。结论　心理护理干预对面部整形美容手术患者心理状态及手术效果有显著改善效果，并能提高患者对手术的满意度，具有积极的临床意义。

MicroRNAs在结直肠炎癌转化过程中的作用

耿松卢清军任翔蒋宏

2023, 29(7): 903-909. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.004

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结直肠癌是全世界第三大常见癌症，炎症性肠病是导致结直肠癌发生的关键因素之一。MicroRNAs是一类小的非编码RNA，在维持肠道稳态和调节各种病理生理状况方面起着至关重要的作用。然而，microRNAs在结直肠炎癌转化过程中的作用尚不清楚。本综述的目的是总结结直肠癌中低表达的（miR-126、miR-320、miR-148/152、miR-146a、miR-370-3p、miR-449a、miR-200b、miR-193a-3p、miR-139-5p和miR-124）和高表达的（miR-21、miR-155、miR-31、miR-19a、miR18a、miR-301a和miR-214）microRNAs，以及它们在结肠炎恶性转化中的作用，这些microRNAs的不同表达可用于结肠炎相关性结直肠癌的早期预防、诊断和精确治疗。

磁敏感成像技术在急性期、超急性期缺血性脑卒中方面的临床应用

周建国符大勇孟云徐敏

2023, 29(7): 909-912. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.005

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磁敏感成像技术以静息态的血氧水平依赖作为成像基础，利用各组织之间的不同磁化率来进行成像，其对氧血红蛋白、正铁血红蛋白以及含铁血黄素等顺磁性物质的显示具有高度敏感性。近年来，磁敏感成像技术在中枢神经系统影像诊断方面的临床应用范围逐渐扩大，包括脑创伤、脑卒中、脑淀粉样血管病、静脉异常、多发性硬化以及脑肿瘤等疾病的影像学诊断，尤其在缺血性脑卒中病理生理学机制研究及临床应用方面受到广泛关注。磁敏感成像技术在急性期、超急性期缺血性脑卒中临床诊断、治疗及预后评估方面的应用效果显著，本文对此进行综述。

普罗布考在百草枯中毒致肺损伤中的保护作用

徐菡李文鹏张骁慧张金英

2023, 29(7): 913-916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.006

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百草枯中毒可导致多种器官的损伤，其对肾脏、心脏、肝脏、消化道和中枢神经系统等许多器官都有不良影响，其中尤以肺部损伤最为常见。治疗方法主要包括催吐、洗胃、导泻、抗氧化、免疫调节、血液灌流等，但由于百草枯中毒缺乏特效解毒剂，目前病死率仍居高不下。普罗布考是一种酚类降脂剂，具有抗氧化、抗炎及抗纤维化特性，已广泛应用于心血管疾病的临床治疗和预防。近年来研究发现，普罗布考可减轻药物诱导产生的氧化应激反应及肺纤维化。本文就普罗布考在百草枯中毒所致肺损伤中的保护意义进行综述。

中药灌肠促进腹部手术后胃肠功能恢复的meta分析

姚萍黄爱军刘冬冬

2023, 29(7): 917-922. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.007

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目的　对中药灌肠促进术后胃肠功能恢复的随机对照试验的临床研究文献进行meta分析，分析疗效，为中药灌肠在术后胃肠功能的恢复中的临床应用提供临床参考。方法　运用计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）上的关于中药灌肠促进腹部非胃肠道手术后胃肠功能恢复的随机对照试验，检索文献截止时间限定至2019年12月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究偏倚后，用RevMan 5.3软件对最终符合要求的文献进行meta分析。结果　纳入研究文献13篇，患者1 464例，其中试验组794例、对照组670例。meta分析结果：以术后首次排气时间为结局指标，试验组和对照组相比差异有统计学意义［WMD=-14.40（-18.95，-9.84），Z=6.19，P<0.000 01］；以术后首次排便时间为结局指标，试验组和对照组相比差异有统计学意义［WMD=-12.12（-13.00，-11.24），Z=27.06，P<0.000 01］；以术后肠鸣音恢复时间为结局指标，试验组和对照组相比差异有统计学意义［WMD=-8.01（-8.52，-7.49），Z=30.29，P<0.000 01］；以术后恢复正常进食时间为结局指标，试验组和对照组相比差异有统计学意义［WMD=-16.14（-30.38，-1.90），Z=2.22，P=0.03］；以术后腹胀缓解时间为结局指标，试验组和对照组相比差异有统计学意义［WMD=-10.58（-12.18，-8.97），Z=12.92，P<0.000 01］；以术后腹胀、恶心、呕吐发生例数为结局指标，试验组和对照组相比差异有统计学意义［OR=0.14（0.06，0.35），Z=4.20，P<0.000 1］。结论　中药灌肠联合术后常规治疗能够改善腹部手术后胃肠功能恢复，是可供临床选择的治疗方案。由于纳入文献的质量较低，尚存在一定的发表性偏倚，有待于今后开展高质量临床研究提供循证医学证据。

标准化碘密度诊断结直肠癌淋巴结转移的价值

王凤燕王胜果于呈祥韩志浩

2023, 29(7): 923-928. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.008

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目的　采用meta分析探讨能谱增强CT中标准化碘密度（normalized iodine concentrations，NIC）诊断结直肠癌淋巴结转移的价值。方法　检索建库至2022年10月期间PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、CBM、CNKI、万方、维普数据库，筛选NIC诊断结直肠癌淋巴结转移相关的文献。采用诊断准确性研究的质量评价工具-2对文献进行偏倚风险评价，运用Meta-DiSc1.4进行数据统计，计算Spearman相关系数并绘制综合受试者工作特征曲线（sROC）以分析有无阈值效应引起的异质性。I²<50%采用固定效应合并效应量；I²≥50%采用随机效应合并效应量。采用Stata 14.0进行敏感性分析，以Deeks漏斗图检测发表偏倚。结果　纳入7篇文献，共计717枚淋巴结，转移淋巴结314枚、非转移淋巴结403枚。按照能谱增强CT中的动脉期（arterial phase，AP）和静脉期（venous phase，VP）将其分为两个亚组。Meta DiSc1.4显示，两亚组均不存在阈值效应引起的异质性（均P>0.05）。进而根据I²结果，选择对应的效应模型合并效应量。结果（AP、VP）分别为：灵敏度=0.76（0.71～0.80）、0.67（0.61～0.73）；特异度=0.71（0.66～0.75）、0.87（0.82～0.91）；阳性似然比=2.83（1.85～4.31）、5.39（3.79～7.67）；阴性似然比=0.33（0.23～0.46）、0.34（0.22～0.54）；诊断比值比（diagnostic odds ratio，DOR）=10.00（4.38～22.82）、17.27（10.39～28.69）；曲线下面积（area under the curve，AUC）=0.835 4、0.894 5。亚组-AP及亚组-VP敏感性分析显示研究稳定，并且不存在发表偏倚（P>0.05）。结论　NIC有助于区分结直肠癌患者转移性和非转移性淋巴结。在灵敏度方面，AP的NIC更优；在特异度、阳性似然比、阴性似然比、DOR、AUC方面，VP的NIC具有更高的诊断价值。

MRI联合CT诊断混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床价值

牟仁琪王春业兰受昌张亚飞董宁

2023, 29(7): 929-931. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.009

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目的　探究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）联合CT检查对混合型肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma，HAML）的临床诊断价值。方法　回顾性选取烟台市烟台山医院2019年8月至2022年5月间收治的85例混合型HAML患者的临床资料，其中男性34例，女性51例，年龄为（52.37±7.48）岁。患者入院后均进行MRI和CT检查。用χ²检验比较MRI、CT和MRI联合CT检查3种检查方式的检出率。结果　MRI联合CT检查检出率为98.82%（84/85），明显高于MRI的90.59%（77/85）和CT的88.24%（75/85）（均P<0.05）；MRI、CT检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　MRI与CT联合检查用于混合型HAML的临床诊断，检出率较高，诊断效能较好，具有较好临床应用价值。

低温等离子射频消融术与CO₂激光微创手术治疗喉癌患者对VHI及预后的影响

李念胜王晓华王淑婷张俊萍李程远

2023, 29(7): 932-935. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.010

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目的　探讨低温等离子射频消融术与CO₂激光微创手术治疗喉癌患者对术后嗓音障碍指数（voice handicap index，VHI）及预后的影响。方法　选取2017年6月至2021年6月威海市中心医院收治的86例喉癌患者，分为研究组（采用低温等离子射频消融术治疗）和对照组（采用CO₂激光微创手术治疗）。对照组男29例，女14例，年龄43～80（59.78±9.47）岁；研究组男27例，女16例，年龄39～79（58.85±8.99）岁。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后VHI、术后1个月黏膜恢复情况以及术后复发率。采用t检验、χ²检验。结果　与对照组相比，研究组术中出血量少（t=8.205，P<0.001），手术时间较短（t=5.839，P<0.001）。术后1个月两组患者嗓音功能VHI评分均降低，且研究组低于对照组［（4.25±0.57）分比（6.85±1.04）分］（t=14.376，P<0.001）。两组患者术后复发率对比，研究组低于对照组［4.65%（2/43）比20.93%（9/43）］，差异有统计学意义（χ²=5.108，P=0.024）。研究组术后1个月黏膜恢复情况优于对照组（χ²=4.074，P=0.044）。结论　低温等离子射频消融术治疗喉癌患者手术用时短，出血量少，改善患者的嗓音，改善患者预后，值得推广。

尼可地尔联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病患者的疗效和安全性观察

康杰张建建张伟东张岳黄杲德

2023, 29(7): 936-939. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.011

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目的　探究尼可地尔联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病患者的疗效和安全性。方法　本研究为随机对照试验。选取济南市民族医院内科2021年6月至2022年1月收治的92例2型糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为联合组和常规组，均46例。常规组女26例，男30例，年龄50～80（69.41±8.02）岁；联合组女25例，男31例，年龄56～79（68.74±7.79）岁。常规组口服二甲双胍片治疗，联合组口服二甲双胍片+尼可地尔治疗。治疗2个月后评估两组血糖指标、心功能指标［左心室舒张末期容积指数（LVED-VI）、左心室射血分数（LVEF）］、疗效，记录药物不良反应发生率。采用t检验、χ²检验、秩和检验。结果　治疗后，联合组餐后2 h血糖、空腹血糖低于常规组［（8.14±0.61）mmol/L比（9.89±1.04）mmol/L，（6.10±0.78）mmol/L比（6.89±0.90）mmol/L］（t=4.499，P<0.001；t=9.844，P<0.001）。两组治疗后LVEF均高于治疗前，且联合组LVEF高于常规组［（48.37±6.02）%比（44.12±5.81）%］（t=2.205，P=0.030）；两组治疗后LVED-VI均低于治疗前，且联合组LVED-VI低于常规组［（63.42±9.13）比（67.29±8.93）］（t=3.696，P<0.001）。经秩和检验，联合组疗效优于常规组，差异有统计学意义（Z=2.049，P=0.040）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.449，P=0.503）。结论　尼可地尔联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并冠心病患者效果优越，改善患者的心功能，且安全性良好。

多拉司琼对肺癌根治术后恶心呕吐的效果

刘运慧杨秋敏林春丽

2023, 29(7): 940-943. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.012

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目的　观察多拉司琼对肺癌根治术后恶心呕吐的防治效果及作用机制。方法　本文为随机对照试验。选取2019年5月至2021年8月商丘市第一人民医院行根治术治疗的肺癌患者125例为研究对象，采用抽签法将患者随机分为治疗组（63例）和常规组（62例）。治疗组男40例、女23例，年龄（55.25±5.15）岁，采用多拉司琼防治术后恶心呕吐；常规组男42例、女20例，年龄（55.46±5.23）岁，实施常规止吐措施治疗。比较两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h呕吐频率、恶心呕吐干呕症状评估量表（INVR）评分、Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评分以及呕吐症状严重程度，术后开展为期1年远期随访，对比两组患者生存情况。采用χ²检验、t检验。结果　术后6 h、12 h、24 h、48 h，治疗组呕吐频率［3.17%（2/63）、4.76%（3/63）、3.17%（2/63）、0.00%（0/63）］及INVR评分［（20.25±5.41）分、（17.24±3.31）分、（15.25±2.33）分、（13.11±1.25）分］均低于常规组［16.13%（10/62）、17.74%（11/62）、14.52%（9/62）、8.06%（5/62）及（23.58±5.86）分、（20.55±3.81）分、（16.83±2.88）分、（14.92±1.86）分］，GCQ评分［（73.85±5.83）分、（75.72±3.82）分、（80.75±2.81）分、（85.88±1.86）分］均高于常规组［（70.52±5.31）分、（72.41±3.16）分、（79.39±2.25）分、（81.52±1.32）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗组恶心呕吐比例［11.11%（7/63）］低于常规组［53.23%（33/62）］，差异有统计学意义（χ²=25.470，P<0.001）。随访期间，治疗组功能状态（KPS）评分［（73.35±5.17）分］、生活质量（QOL）评分［（43.71±5.85）分］均高于常规组［（70.66±5.28）分、（40.25±5.62）分］，体力状况（ZPS）评分［（2.55±0.33）分］低于常规组［（2.92±0.85）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　在肺癌根治术麻醉诱导前采用多拉司琼进行预处理可有效降低术后恶心呕吐发生风险，对促进患者术后相关症状改善、提升患者舒适度及远期生存质量均有积极作用，其作用机制体现在对中枢、外周迷走神经递质受体阻断方面。

通心络与参松养心胶囊联合常规西药治疗室性心律失常患者的效果

李会林

2023, 29(7): 944-947. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.013

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目的　探析室性心律失常患者采用通心络与参松养心胶囊联合常规西药治疗的效果。方法　本研究为随机对照试验。选择2021年1月至2022年1月濮阳惠民医院收治的室性心律失常患者138例，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各69例。对照组男37例、女32例，年龄（61.48±9.42）岁，采用常规西药治疗；观察组男34例、女35例，年龄（61.52±9.67）岁，在对照组基础上加用通心络联合参松养心胶囊治疗。比较两组患者疗效、心功能、心电图指标及不良反应发生率。采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率为94.20%（65/69），高于对照组69.57%（48/69），差异有统计学意义（χ²=14.118，P<0.001）。治疗1个月后，观察组左心室射血分数（LVEF）［（58.98±2.69）%］高于对照组［（53.58±2.88）%］，左心室舒张末期内径（LVEDD）［（51.69±3.47）mm］、左心室收缩末期容积（LVESV）［（77.92±11.43）mm］均低于对照组［（56.75±3.61）mm、（86.37±12.79）mm］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗1个月后，观察组房室传导时间（PR间期）［（201.28±25.25）ms］长于对照组［（186.61±20.39）ms］，心室除极到完全复极时间（QT间期）［（347.11±13.29）ms］短于对照组［（363.35±15.58）ms］，QT间期最大值-QT间期最小值（QT离散度）［（41.17±9.63）ms］低于对照组［（52.96±10.13）ms］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.80%（4/69），与对照组4.35%（3/69）比较，差异无统计学意义（χ²=0.151，P=0.698）。结论　对室性心律失常患者采用通心络与参松养心胶囊联合常规西药治疗可获得良好效果，能改善其心功能及心电活动，安全可靠，值得推广。

基于互联网在线教学平台的医学影像学教学模式研究

王晓瑛杨新新

2023, 29(7): 948-951. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.014

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目的　研究基于互联网在线教学平台的医学影像学教学模式。方法　选择2020年1月至2022年1月期间于徐州医科大学附属医院进行学习的410名大三、大四学生作为本次研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各205名。对照组男112名、女93名，年龄（21.35±1.27）岁，进行常规教学；观察组男110名、女95名，年龄（21.26±1.19）岁，在常规教学基础上使用互联网在线教学平台进行教学。对比两组学生最终考试成绩、学生对教学认可度、学生对教学方法满意度以及学生的学习态度。采用χ²检验、t检验。结果　观察组学生的理论成绩［（90.05±5.02）分］、实践成绩［（88.26±5.32）分］均高于对照组［（88.78±4.59）分、（86.69±4.67）分］，差异均有统计意义（t=2.926、3.782，均P<0.05）。观察组师生之间交流良好［97.07%（199/205）］、可以接受所学内容［95.12%（195/205）］、可以掌握所学内容比例［92.20%（189/205）］均高于对照组［91.22%（187/205）、88.29%（181/205）、85.37%（175/205）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组对教学的满意度高于对照组［97.56%（200/205）比92.68%（190/205）］，差异有统计学意义（χ²=5.256，P=0.022）。观察组课前学习［95.61%（196/205）］、课后学习［98.05%（201/205）］、课间互动率［66.83%（137/205）］均高于对照组［89.76%（184/205）、93.17%（191/205）、55.12%（113/205）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　依托互联网在线教学平台，开展医学影像学教学，在提高教学效率的同时，学生的各方面成绩都得以提高，使学生的学习态度更加积极主动，同时，提高了学生对教学的认可度，符合现代化社会发展规律，能够同时为老师教学和学生学习提供便利条件，满足双方需求。

2型糖尿病患者大脑皮质厚度分布规律及其与糖化血红蛋白的相关性研究

杨英亮　孙春燕夏新建李宁

2023, 29(7): 952-956. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.015

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目的　采用脑磁共振图像及图像分析软件，建立不伴有意识障碍的2型糖尿病（T2DM）患者大脑皮质厚度图谱，分析其分布规律，探究T2DM患者大脑皮质厚度与糖化血红蛋白（HbA1c）的相关性。方法　回顾性研究，纳入2020年12月至2021年6月寿光市人民医院确诊不伴有意识障碍的T2DM患者29例，其中男18例、女11例，年龄（60.43±1.47）岁。从29例T2DM患者获得高分辨率三维T1图像，利用带有自动识别提取系统Freesurfer软件，以脑回的感兴趣区域（ROI）为基础计算每个脑回皮质厚度。对获取的皮质厚度数据进行统计分析，将脑区皮质平均厚度映射到脑模板上，形成脑图谱。利用统计分析软件对获取的皮质结构数据与HbA1c进行Pearson相关性分析。采用配对t检验分析左右半球皮质厚度的偏侧性。结果　皮质厚度较厚的脑区为颞极、内嗅皮层、前扣带回头部、岛叶、额极、颞中回、颞下回；皮质厚度较薄的脑区为距状旁回、楔叶、舌回、中央后回、颞横回、枕外侧回、顶上回。T2DM患者左右大脑半球皮质厚度存在偏侧性的脑区为直回［（2.371±0.352）mm比（2.432±0.393）mm］、枕外侧回［（2.141±0.185）mm比（2.201±0.221）mm］、颞中回［（2.662±0.364）mm比（2.724±0.353）mm］、前扣带回头部［（2.665±0.453）mm比（2.791±0.506）mm］、额极［（2.749±0.398）mm比（2.616±0.422）mm］（t=-2.613、-3.161、-3.106、-2.317、2.771，P=0.014、0.004、0.004、0.028、0.010）；偏侧性除额极皮质厚度向左偏外，其余脑区均向右偏。左侧楔叶、左侧中央旁回、左侧中央前回、左侧顶上回、左侧缘上回、左侧额极、左侧颞横回、右侧楔叶、右侧中央前回、右侧楔前叶、右侧顶上回、右侧颞横回皮质厚度与HbA1c均呈显著负相关（r=-0.608、-0.563、-0.546、-0.535、-0.488、-0.524、-0.487、-0.554、-0.552、-0.479、-0.522、-0.475，均P<0.01）。结论　本研究从不伴有意识障碍的T2DM患者大脑皮层厚度脑图谱中发现其分布规律及偏侧性，为之后脑科学的研究提供影像结构基础；T2DM患者大脑皮质厚度与HbA1c具有相关性。

冠心病患者ABCB1、PON1、CYP2C19基因型检测及指导PCI术后精准用药的临床意义

陈吉业孙晓庆王相村卢波赵娟娟

2023, 29(7): 957-961. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.016

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目的　探究蒙阴地区冠心病患者ABCB1、PON1、CYP2C19基因型分布特点及指导经皮冠状动脉介入（PCI）术后精准用药的临床意义。方法　本文为临床试验性研究，选取2019年5月至2021年10月在蒙阴县人民医院诊治的785例冠心病患者，均行基因型检测，对基因型的分布特征进行统计分析。依据基因型结果对需要行PCI术的患者分为正常代谢型组（183例）和慢代谢型组（115例）。正常代谢型组男129例、女54例，年龄63.0（53.3，70.0）岁，术后服用氯吡格雷75 mg/d；慢代谢型组男88例、女27例，年龄64.0（54.0，70.0）岁，术后服用替格瑞洛90 mg/次、2次/d或西洛他唑100 mg/次、2次/d，以上两组均联合服用阿司匹林100 mg/d，根据病情选择服用其他药物。于术后12个月内随访和比较两组主要心血管不良事件发生情况。采用秩和检验、χ²检验。结果　入选患者中ABCB1基因突变频率为61.14%（480/785）；PON1基因突变频率为67.64%（531/785）；CYP2C19快代谢基因型占40.89%（321/785），超快代谢基因型占0.89%（7/785），中间代谢基因型占43.82%（344/785），慢代谢基因型占14.39%（113/785）。本地区冠心病患者的氯吡格雷吸收与代谢相关基因突变频率较高。慢代谢型组患者精准用药后与正常代谢型组不良事件发生率比较，差异无统计学意义［13.91%（16/115）比9.84%（18/183）］（P>0.05）。结论　蒙阴地区冠心病患者氯吡格雷吸收与代谢相关基因突变率较高，依据基因型指导PCI术后精准用药具有重要临床意义。

基于中医传承计算平台的6 783例阴虚证处方的地骨皮组方规律分析

洪智源江川章靓刘清华王英豪黄美霞

2023, 29(7): 962-968. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.017

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目的　分析6 783例阴虚证处方中地骨皮的用药规律，为地骨皮的临床应用与药理学研究提供理论基础与参考。方法　本研究病例由福建中医药大学附属人民医院提供。收集2018年至2020年处方中使用地骨皮的所有病例，剔除与阴虚证完全无关的病例，最终纳入6 783例。通过中医传承计算平台，构建地骨皮相关数据库，统计主治证候、主治中医疾病、主治西医疾病频次，分析总体药物使用情况，分析置信度为0.9时，不同支持度下地骨皮治疗阴虚证配伍的核心药材及其组合规律。随后采用基于Apriori关联规则算法进一步挖掘地骨皮高频次应用的证候类型中配伍的核心药材及其组合规律。结果　在6 783例阴虚证处方中，地骨皮主治的阴虚证高度集中在肝、肾等脏腑的阴虚证；主治中医疾病类型共121种，使用频次≥200的有5种疾病，其中频次最高的3种疾病分别为消渴病、白涩病、瘿病；主治西医疾病741种，2型糖尿病、干眼症、结膜炎位列处方频次前3。地骨皮在阴虚证处方中配伍频次最高的前3味药为白芍、生地黄、黄芪，其核心组合为地骨皮-白芍、地骨皮-生地黄、地骨皮-黄芪。气阴两虚证中，核心配伍药物主要有黄芪、知母、白芍、茯苓、川芎，其配伍组合为地骨皮-黄芪-知母、地骨皮-茯苓、地骨皮-知母、黄芪-知母、地骨皮-白芍、地骨皮-黄芪、地骨皮-川芎，且地骨皮-川芎与黄芪-知母组合在气阴两虚证中具有特殊协同意义。肝阴虚证中，核心配伍药材有3味药，即白芍、玄参、生地黄（支持度高达60%），其配伍组合为地骨皮-白芍-玄参、地骨皮-白芍-生地黄、白芍-玄参、地骨皮-白芍、地骨皮-生地黄、地骨皮-玄参、白芍-生地黄。肾阴虚证中，核心配伍药材有4味药，即白芍、麦冬、生地黄、玄参（支持度高达40%），其核心组合为地骨皮-白芍、地骨皮-生地黄、地骨皮-麦冬、地骨皮-玄参，其中生地黄-麦冬、生地黄-玄参常成对使用与地骨皮配伍（支持度为40%）。结论　本次基于大样本临床处方分析地骨皮在阴虚证中的实际使用情况，首次呈现了地骨皮治疗阴虚证的组方规律及不同脏腑阴虚证的核心组合规律，可为地骨皮的现代临床应用和现代药理学研究提供思路和依据。

Cys-C、β2-MG及mAlb/Cr联合检测在原发性肾病综合征患儿急性肾损伤中的诊断价值

文静刘妍

2023, 29(7): 969-972. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.018

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目的　探讨血清胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量蛋白/尿肌酐（mAlb/Cr）联合检测在原发性肾病综合征（PNS）患儿急性肾损伤（AKI）诊断中的临床价值。方法　回顾性分析潜江市中心医院肾病风湿科2018年1月至2022年1月期间收治的60例PNS患儿病例资料，其中男35例、女25例，年龄（9.24±2.51）岁，根据是否出现AKI分为AKI组（27例）和非AKI组（33例）。对比两组患儿临床资料［性别、年龄、体质量指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、尿酸（UA）、24 h尿蛋白（24 h Up）、血红蛋白（Hb）、β2-MG、CysC、mAlb/Cr］。采用多元logistic回归方程分析PNS患儿发生AKI的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析Cys-C、β2-MG及mAlb/Cr联合检测诊断PNS患儿发生AKI的临床价值。采用t检验、χ²检验。结果　AKI组患儿Scr［（87.04±13.32）µmol/L］、UA［（275.53±58.14）µmol/L］、24 h Up［（150.24±37.83）mg/24 h］、Cys-C［（2.25±0.53）mg/L］、β2-MG［（1.46±0.25）mg/L］、mAlb/Cr水平［（36.70±10.35）μg/mg］均高于非AKI组［（71.95±11.91）µmol/L、（221.07±43.56）µmol/L、（120.52±28.62）mg/24 h、（1.62±0.32）mg/L、（1.18±0.21）mg/L、（22.32±6.51）μg/mg］，ALB水平［（34.72±2.34）g/L］低于非AKI组［（37.39±2.72）g/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Cys-C、β2-MG及mAlb/Cr升高均为PNS患儿发生AKI的危险因素（均P<0.05）。Cys-C、β2-MG及mAlb/Cr联合检测诊断PNS患儿发生AKI的曲线下面积（AUC）、灵敏度及特异度（0.885、88.89%、81.82%）均优于单一指标检测（均P<0.05）。结论　Cys-C、β2-MG及mAlb/Cr联合检测诊断PNS患儿发生AKI具有较好的应用价值。

体外膜肺氧合治疗呼吸衰竭的效果及预后分析

袁法伟李炳奇

2023, 29(7): 973-977. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.019

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目的　探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗呼吸衰竭的效果及预后。方法　本研究为回顾性研究。选取2019年5月至2022年6月黄石市中心医院诊治的84例呼吸衰竭患者作为研究对象，按照治疗方法分为观察组（予以ECMO治疗）与对照组（予以有创正压机械通气治疗）各42例。观察组中，男性21例、女性21例，年龄（55.82±2.41）岁；对照组中，男性22例、女性20例，年龄（55.62±2.36）岁。对比两组气道阻力（RAW）、气道峰压（P_peak）、静态顺应性（Cst）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC）、最大呼气流量（PEF）、内皮素-1（ET-1）、Clara细胞分泌蛋白16（CC16）、和肽素（Copeptin）、28 d病死率、撤机成功率、通气时间。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　治疗前，两组RAW、Cst、P_peak、SpO₂、PaCO₂、PaO₂、FEV₁、FEV₁/FVC、ET-1、CC16、Copeptin比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，观察组的RAW、Cst、PaCO₂、ET-1、CC16、Copeptin分别为（16.42±1.78）cmH₂O/L•s（1 cmH₂O=0.098 kPa）、（27.41±5.62）cmH₂O、（50.01±6.32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（14.21±2.32）ng/L、（0.18±0.03）ng/L、（28.62±6.85）ng/L，显著低于对照组的（18.05±2.36）cmH₂O/L•s、（25.05±4.11）cmH₂O、（53.85±8.47）mmHg、（26.65±3.96）ng/L、（0.29±0.08）ng/L、（35.74±9.52）ng/L（均P<0.05）；观察组P_peak、SpO₂、PaO₂、FEV₁、FEV₁/FVC、PEF分别为（14.65±1.44）cmH₂O、（96.45±17.05）%、（70.52±8.96）mmHg、（61.25±8.45）%、（68.74±9.45）%、（4.89±0.56）L/s，显著高于对照组的（16.05±1.96）cmH₂O、（94.11±15.14）%、（68.01±6.85）%、（48.33±6.45）%、（59.78±6.08）%、（4.24±0.39）L/s（均P<0.05）。观察组的28 d病死率9.52%（4/42）低于对照组28.57%（12/42），通气时间（9.52±2.32）d短于对照组（11.36±3.69）d，撤机成功率95.24%（40/42）高于对照组73.81%（31/42）（均P<0.05）。结论　ECMO治疗呼吸衰竭具有较为理想效果，有利于改善血气分析指标和降低病死率。

奥美拉唑注射液联合肠内营养支持治疗急性胰腺炎患者的效果

张琪赵燕超

2023, 29(7): 978-982. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.020

摘要 ( )

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨奥美拉唑注射液联合肠内营养支持治疗对急性胰腺炎患者症状改善及预后的影响。方法　本文为随机对照试验。选取2020年1月至2022年1月徐州医科大学附属医院收治的96例急性胰腺炎患者，采用随机数字表法分为A组、B组和C组，各32例。A组男16例、女16例，年龄（46.89±7.58）岁；B组男17例、女15例，年龄（45.85±6.99）岁；C组男18例、女14例，年龄（45.02±7.74）岁。C组采用常规综合疗法，B组在C组基础上采用肠内营养支持治疗，A组在B组基础上给予奥美拉唑注射液。对比3组患者治疗效果，临床症状改善时间，治疗前后血清淀粉酶（AMS）、白细胞计数（WBC），预后。采用单因素方差分析、SNK-q检验、配对t检验、χ²检验、秩和检验。结果　A组总有效率［93.75%（30/32）］高于B组［75.00%（24/32）］、C组［62.50%（20/32）］，差异有统计学意义（χ²=4.857，P=0.032）。A组腹痛缓解时间、排气恢复时间、AMS恢复时间及住院时间［（4.63±0.63）d、（5.91±1.01）d、（5.08±0.78）d、（9.87±1.22）d］均短于B组［（6.58±0.91）d、（6.89±1.23）d、（8.21±1.49）d、（11.59±1.89）d］、C组［（8.56±1.54）d、（8.54±1.55）d、（9.28±1.65）d、（13.55±2.32）d］，差异均有统计学意义（F=67.971、22.662、54.332、20.555，均P<0.001）。治疗后，A组AMS、WBC水平［（68.75±21.28）U/L、（8.86±1.27）×10⁹/L］均低于B组［（118.83±38.92）U/L、（10.02±2.13）×10⁹/L］、C组［（125.74±39.74）U/L、（13.74±2.38）×10⁹/L］，差异均有统计学意义（F=8.741、2.965，均P<0.05）。A组预后不良发生率［12.50%（4/32）］与B组［15.63%（5/32）］、C组［18.75%（6/32）］比较，差异无统计学意义（χ²=0.258，P=0.784）。结论　在急性胰腺炎治疗中，奥美拉唑注射液联合肠内营养支持治疗能够促进患者相关指标较快恢复，改善临床症状，缩短住院时长，值得进一步研究及推广。

极后高位入路在后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中的应用效果

潘静波张琪孔刚

2023, 29(7): 982-986. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.021

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目的　探究关节镜下极后高位入路空心螺钉内固定（hollow screw internal fixation，HSIF）治疗后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折患者的效果。方法　回顾性收集烟台市烟台山医院2019年2月至2021年9月PCL胫骨止点撕脱骨折患者40例为研究对象，按手术方案不同分为A组和B组，各20例。A组男12例、女8例，年龄（37.33±6.16）岁，接受关节镜下极后高位入路HSIF治疗；B组男13例、女7例，年龄（38.14±6.09）岁，接受改良Burks-Schaffer入路切开复位HSIF治疗。对比两组手术耗时，手术前后膝关节活动度、Lysholm评分、国际膝关节评分委员会（IKDC）评分、创伤应激因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-10、C反应蛋白（CRP）］水平，后抽屉试验（PDT）检查结果。采用t检验、χ²检验、秩和检验。结果　A组手术耗时［（65.72±5.83）min］长于B组［（51.38±4.67）min］，差异有统计学意义（t=8.585，P<0.001）。两组患者术前、术后3个月、6个月Lysholm、IKDC评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1 d、3 d，A组血清TNF-α［（49.57±8.19）］ng/L、（36.44±5.99）ng/L］、IL-1［（1.52±0.20）mg/L、（1.37±0.16）mg/L］、IL-10［（35.72±6.60）ng/L、（27.57±5.29）ng/L］、CRP水平［（24.46±3.37）mg/L、（19.42±2.77）mg/L］均低于B组［（66.42±10.68）ng/L、（58.19±7.64）ng/L、（2.33±0.27）mg/L、（2.14±0.22）mg/L、（48.11±8.52）ng/L、（36.37±7.18）ng/L、（32.49±5.83）mg/L、（23.48±4.10）mg/L］（t=5.566、10.019、10.781、12.659、5.141、4.413、5.333、3.670，均P<0.001）。两组PDT检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　改良Burks-Schaffer入路切开复位HSIF与关节镜下极后高位入路HSIF治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者效果相当，均能有效改善膝关节功能、膝关节活动度，但两者各有优劣，其中前者手术耗时更短，后者对机体创伤应激影响更小。

祛瘀生新针法联合康复疗法对脑梗死患者的疗效

于丰源刘聪阮佳朋

2023, 29(7): 987-990. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.022

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目的　分析针灸联合康复疗法对脑梗死患者肢体功能、神经功能及血清疾病相关因子的影响。方法　本研究为随机对照试验。纳入2020年5月至2021年9月威海市中心医院收治的脑梗死患者62例，通过随机数字表法分为两组，各31例。对照组男16例、女15例，年龄（63.12±4.32）岁；观察组男14例、女17例，年龄（63.20±4.45）岁。对照组行康复疗法，观察组在对照组基础上给予祛瘀生新针法治疗，两组均治疗4周。对比两组治疗前、治疗4周后生活质量、肢体功能和神经功能、血清炎性反应指标及疾病相关因子水平。采用t检验、χ²检验。结果　治疗4周后，观察组改良Barthel指数（MBI）评分［（78.83±3.16）分］、Fugl-Meyer评定量表（FMA）上肢评分［（38.08±2.30）分］、FMA下肢评分［（24.53±2.13）分］、血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）［（21.94±3.34）ng/L］、血管内皮生长因子（VEGF）［（373.64±34.23）ng/L］、多巴胺（DA）［（83.80±5.11）ng/L］、5-羟色胺（5-HT）［（185.61±11.12）mg/L］均高于对照组［（51.14±4.43）分、（35.81±3.36）分、（20.37±2.11）分、（18.16±3.59）ng/L、（327.48±34.64）ng/L、（52.47±5.46）ng/L、（124.13±8.78）mg/L］，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分［（11.04±1.26）分］、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）［（11.03±1.36）ng/L］、白细胞介素-6（IL-6）［（5.28±0.60）ng/L］、IL-18［（17.87±2.41）ng/L］均低于对照组［（14.53±1.32）分、（15.54±1.33）ng/L、（8.71±0.76）ng/L、（26.83±2.23）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论　祛瘀生新针法联合康复疗法可改善脑梗死患者生活质量、肢体功能及神经功能，分析与其抑制机体炎性反应，促进神经递质及血管新生因子等疾病相关因子表达有关。

依卡倍特钠联合雷贝拉唑四联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者的疗效观察

姜红黄逢雨

2023, 29(7): 990-994. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.023

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目的　探讨幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎患者经依卡倍特钠联合雷贝拉唑四联疗法治疗的疗效及安全性。方法　本研究为随机对照试验。选择2020年1月1日至2021年7月1日烟台市莱阳中心医院收治的102例Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者作为本研究的研究对象，依据随机数字表法分为对照组（51例，雷贝拉唑四联疗法）、观察组（51例，依卡倍特钠联合雷贝拉唑四联疗法）。对照组男21例、女30例，年龄（47.12±4.24）岁；观察组男22例、女性29例，年龄（46.98±4.15）岁；两组均治疗1个月，治疗后随访1年。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后炎性因子水平［超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）］、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17、胃泌素、胃动素水平、病损面积、生活质量，治疗后1年的Hp根除率、复发率，治疗期间的不良反应发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　治疗后，观察组患者的临床总有效率高于对照组［94.12%（48/51）比80.39%（41/51）］，差异有统计学意义（χ²=4.320，P=0.038）。治疗后，两组患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平比较差异均有统计学意义（t=29.393、19.812、12.743、16.677，均P<0.001）。治疗后，两组的胃肠功能指标血清PGⅠ、PGⅡ、胃泌素-17、胃泌素、胃动素水平比较差异均有统计学意义（t=9.244、8.283、12.376、14.345、9.672，均P<0.001）。治疗后，观察组患者的胃镜下病损面积小于对照组［（0.72±0.14）cm²比（1.86±0.27）cm²］，差异有统计学意义（t=26.768，P<0.001）；治疗后1年，观察组的Hp根除率高于对照组［94.12%（48/51）比78.43%（40/51）］，复发率低于对照组［3.92%（2/51）比17.65%（9/51）］，差异均有统计学意义（χ²=5.299、4.993，均P<0.05）。治疗后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较差异均有统计学意义（t=8.165、8.552、7.916、8.647，均P<0.001）。治疗期间的不良反应总发生率观察组低于对照组［3.92%（2/51）比19.61%（10/51）］，差异有统计学意义（χ²=6.044，P=0.014）。结论　依卡倍特纳可以提高Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者使用雷贝拉唑四联疗法的治疗效果，改善患者的胃肠功能，调节机体炎性因子水平，提高疾病根除率和患者生活质量，且治疗后复发率较低，安全性较高。

直肠黏膜施万细胞错构瘤3例临床病理分析

梅嘉洺杨育生

2023, 29(7): 995-998. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.024

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目的　探讨黏膜施万细胞错构瘤临床病理特征，以提高病理医生对该病的认识与诊断水平。方法　收集2015年6月至2022年7月上海市松江区中心医院3例直肠黏膜施万细胞错构瘤患者资料，从内镜特征、组织形态学特征及免疫组织化学等方面分析讨论，并复习文献。结果　3例黏膜施万细胞错构瘤患者中，男2例，女1例，年龄47～54岁，3例均发生在直肠。临床症状主要为腹痛或无明显症状。内镜下2例为扁平息肉样隆起，长径0.2～0.3 cm；1例为亚蒂息肉，长径0.8 cm。病理学形态表现为黏膜固有层间质中梭形细胞增生。免疫组化梭形细胞表达S-100、SOX-10。结论　消化道黏膜施万细胞错构瘤是一种罕见的错构瘤性息肉，起源于神经施万细胞，掌握该病的内镜及病理学特征，了解其鉴别诊断，有助于提高病理医生对该病的诊断率。

肝硬化腹水并脐疝嵌顿1例报道及文献复习

高立娟肖欣戴国栋关春迪于海生

2023, 29(7): 998-1001. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.025

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脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝，肝硬化基础上发生的脐疝往往伴随更多的并发症，一旦发生嵌顿、绞窄，死亡风险明显增加，其临床表现隐匿，早期不易诊断。本文报道滨州医学院附属医院收治的1例肝硬化腹水并脐疝嵌顿患者，患者病程中脐疝出现类似“松花蛋”样外观，不能还纳腹腔，提示嵌顿、绞窄，及时手术成功治疗，并进行相关文献的归纳总结，探讨其病因及治疗，总结对该病的诊治体会。

左氧氟沙星注射液致严重呃逆、呕吐1例

戚燕芝张艳丽

2023, 29(7): 1002-1004. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.026

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41岁男性，2022年10月6日于上海市松江区中心医院因“泌尿道感染、附睾炎”给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注，使用3 d后患者出现呃逆，当时未予重视，继续使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液3 d后患者出现不间断呃逆伴呕吐，考虑药物引起，10月12日给予收住入院。入院后停用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，并给予奥美拉唑抑制胃酸，甲氧氯普胺止吐，补钾营养支持等对症治疗，4 d后患者症状好转出院。

荜铃胃痛颗粒致消化系统反应的分析与思考

赵战威崔红霞

2023, 29(7): 1004-1006. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.027

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荜铃胃痛颗粒是在古方基础上结合临床经验总结出的经验方，具有抑酸及镇痛的作用，广泛用于治疗胃炎、胃溃疡等胃部疾病。但是，说明书中不良反应项下记载为尚不明确，且鲜有相关报道，不能为临床救治及患者提供足够的参考。青岛大学附属威海市中心医院有2例患者在服用荜铃胃痛颗粒后出现消化道反应，笔者以此进行分析，以期能够为中成药说明书的完善提供帮助。

肺癌合并耶氏肺孢子菌肺炎患者1例的全科管理

范皖程梁强刘翠中陈金瓶伍媛

2023, 29(7): 1007-1010. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.028

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肺癌是目前世界上病死率最高的恶性肿瘤之一，也是我国慢性病管理的重点之一。晚期肺癌患者由于进行放疗、化疗及免疫治疗等，合并肺孢子菌感染的机率增加。本文报道2020年10月湖南省人民医院收治的1例行放疗、化疗联合靶向药物治疗后出现肺部感染的肺癌Ⅳ期患者，经痰液二代测序，诊断为耶氏肺孢子菌肺炎，分析其在全科团队综合管理后好转的诊疗经过并复习相关文献。

ERAS理念下的护理干预对上尿路结石患者术后康复的影响

胡松佳蔡丽娟朱鑫程相超

2023, 29(7): 1011-1014. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.029

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目的　探究加速康复外科（ERAS）理念下的护理干预对上尿路结石患者术后康复及护理工作满意度的影响。方法　采用前瞻性研究。选取2019年5月至2020年7月河南省直第三人民医院收治的上尿路结石患者80例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男19例、女21例，年龄（50.0±1.5）岁，实施常规护理；观察组中男20例、女20例，年龄（46.5±2.4）岁，在对照组的基础上实施ERAS理念下的护理干预。比较两组护理干预后的心理情绪、住院时间、尿管拔除时间、下床活动时间、不良反应情况和护理满意度。统计学方法采用独立样本t检验、χ²检验。结果　观察组患者护理后焦虑、抑郁评分为（32.14±4.23）分、（32.68±3.54）分，住院时间为（7.69±1.53）d，尿管拔除时间为（47.38±6.43）h，下床活动时间为（59.38±8.39）h，对照组分别为（47.19±3.82）分、（45.81±2.93）分、（19.42±2.74）d、（87.38±8.29）h、（72.39±9.74）h，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组的不良反应总发生率低于对照组［2.5%（1/40）比15.0%（6/40）］，两组比较差异有统计学意义（χ²=3.914，P=0.048）；观察组患者的护理总满意度高于对照组［95.0%（38/40）比77.5%（31/40）］，差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。结论　ERAS理念下的护理干预在上尿路结石患者术后护理中的应用效果甚佳，可以帮助患者缓解负面情绪，减少不良反应的发生，提高患者护理满意度，促进身体康复，值得推荐。

ERAS理念指导的护理干预对前列腺增生患者术后康复的影响

黄玉琪刘颖石改红

2023, 29(7): 1015-1020. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.030

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目的　探究加速康复外科（ERAS）理念指导的护理干预在前列腺增生切除术后患者中的应用效果。方法　采用前瞻性研究。选取2019年6月至2022年7月河南科技大学第一附属医院收治的前列腺增生患者200例，均拟行切除手术治疗，以入院时间不同分为对照组、观察组，各100例。两组患者均为男性，对照组年龄（65.11±2.38）岁，给予常规护理；观察组年龄（64.89±2.42）岁，在对照组基础上给予ERAS理念指导的护理干预。对比两组术后康复情况，并发症发生情况，视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、Kolcaba简化舒适状况量表（GCQ）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSOI）评分及满意度。计量资料行t检验，计数资料行χ²检验。结果　观察组患者的首次下床活动时间、尿管拔除时间、住院时间均短于对照组［（19.26±2.15）h比（25.69±2.34）h、（35.69±9.48）h比（55.14±8.46）h、（5.23±0.75）h比（7.14±0.81）h］，差异均有统计学意义（t=20.234、15.308、17.302，均P<0.001）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组［8.0%（8/100）比19.0%（19/100）］，差异有统计学意义（χ²=5.181，P=0.023）；术后1 d、术后3 d观察组的VAS评分分别为（4.02±0.33）分、（2.23±0.24）分，均低于对照组的（4.54±0.41）分、（2.97±0.31）分，两组比较差异均有统计学意义（t=9.880、18.875，均P<0.001）；出院时观察组的GCQ评分高于对照组［（95.68±5.68）分比（81.11±6.98）分］，差异有统计学意义（t=16.191，P<0.001）；出院时观察组的SAS、PSOI评分分别为（34.68±5.18）分、（6.24±1.26）分，均低于对照组的（45.91±4.23）分、（7.12±2.15）分，差异均有统计学意义（t=16.792、3.531，均P<0.05）；观察组患者总满意度高于对照组［97.0%（97/100）比88.0%（88/100）］，差异有统计学意义（χ²=5.838，P=0.016）。结论　ERAS理念指导的护理干预可缓解前列腺增生切除术后患者的疼痛感，减少并发症发生，从而改善患者的睡眠质量，调节情绪状态，提高舒适度，促进患者病情恢复，提高患者满意度。

基于跨理论模型指导的健康教育对肺结核患者自我管理行为及生活质量的影响

冯双吴玉卓

2023, 29(7): 1020-1024. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.031

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目的　探讨肺结核患者采用基于跨理论模型（TTM）指导的健康教育的效果。方法　本文为前瞻性随机对照试验。选取2020年1月至2022年1月南阳市中心医院收治的80例肺结核患者，采用随机数字表法将其分为两组，各40例。观察组中男23例、女17例，年龄（45.62±4.13）岁，病程（11.23±2.67）个月，采用基于TTM指导的健康教育；对照组中男21例、女19例，年龄（45.47±4.26）岁，病程（11.41±2.85）个月，采用常规健康教育。比较两组干预前后的疾病认知、自我管理行为及生活质量，调查两组护理满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　干预后两组疾病认知评分均高于干预前，且观察组高于对照组［（84.31±6.32）分比（76.35±7.62）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；干预后两组慢性病自我管理研究测量量表（CDSMS）各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；干预后两组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组［95.00%（38/40）比80.00%（32/40）］，两组比较差异有统计学意义（χ²=4.114，P=0.043）。结论　肺结核患者采用基于TTM指导的健康教育，可提高疾病认知及自我管理行为，提高患者的护理满意度，改善生活质量。

意识强化模式下的延伸护理服务在术后留置导尿患者中的应用效果

张欢李亚丽黄玉琪

2023, 29(7): 1025-1029. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.032

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目的　研究泌尿外科术后留置导尿患者实施意识强化模式下的延伸护理服务的效果。方法　本研究为前瞻性研究。选取2019年5月至2022年4月河南科技大学第一附属医院泌尿外科术后留置导尿患者400例，按就诊顺序分为对照组（200例）、观察组（200例），两组院内护理措施相同。对照组男128例、女72例，年龄（40.76±5.72）岁，予以常规延伸护理；观察组男119例、女81例，年龄（41.12±5.94）岁，予以意识强化模式下的延伸护理服务。比较两组遵医行为、情绪状态［焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）］、自我护理能力［自我护理能力测定量表（ESCA）］、按时拔管率及并发症发生率。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　观察组患者的总遵医率高于对照组［92.00%（184/200）比85.50%（171/200）］，差异有统计学意义（χ²=4.232，P=0.040）；术后1个月内，观察组按时拔管率高于对照组［93.00%（186/200）比86.50%（173/200）］，差异有统计学意义（χ²=4.593，P=0.032）；干预1个月后，观察组SAS、SDS评均低于对照组［（36.84±3.79）分比（45.46±4.25）分、（32.42±4.75）分比（40.59±5.06）分］，ESCA评分高于对照组［（112.43±6.14）分比（103.72±5.98）分］，两组比较差异均有统计学意义（t=21.408、16.648、14.372，均P<0.001）；观察组尿路感染、肉眼血尿、腰腹疼痛及膀胱刺痛发生率均低于对照组［6.50%（13/200）比12.50%（25/200）、12.50%（25/200）比20.50%（41/200）、11.00%（22/200）比21.00%（42/200）、18.00%（36/200）比28.00%（56/200）］，差异均有统计学意义（χ²=4.187、4.645、7.441、5.647，均P<0.05）。结论　意识强化模式下的延伸护理服务有助于提高泌尿外科术后留置导尿患者自护能力及遵医行为，调节患者情绪状态，还可有效预防并发症，提高患者的按时拔管率。

叙事护理在临床应用中的优劣势简析

潘宁陈晓吟王艳芳

2023, 29(7): 1030-1032. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.033

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本文基于叙事护理在中国临床应用中的内外部决定因素以及发展策略，探讨叙事护理在广州市皮肤病防治所临床应用中的内在优缺点。总结出叙事护理的优点主要包括个人叙事的主题、叙事方法的多样性、综合健康促进和护士与患者的人文沟通；缺点包括定义不清、缺乏标准化的实施过程和结构、总的时间成本。最后得出以下结论：叙事护理在中国临床应用中既有优势，也有不足；提出抓住机遇克服不足，加强教育，优化人力资源配置，回归护理本心，创造叙事护理生态，支持研究进一步发展中国叙事护理。

基于思维导图的出院准备服务在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果

汪莉萍王碧琳万程程肖念

2023, 29(7): 1033-1036. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.07.034

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目的　探讨基于思维导图的出院准备服务在老年髋部脆性骨折患者中的应用效果。方法　采用前瞻性研究。选取2021年10月至2022年11月湖北省第三人民医院收治的200例老年髋部脆性骨折患者，将其分为对照组（95例）和观察组（105例）。对照组男52例、女43例，年龄（65.25±7.01）岁，左股骨骨折、右股骨骨折、左股骨粗隆间骨折、右股骨粗隆间骨折分别有21例、28例、21例、25例，给予常规护理；观察组男65例、女40例，年龄（65.18±7.19）岁，左股骨骨折、右股骨骨折、左股骨粗隆间骨折、右股骨粗隆间骨折分别有25例、30例、23例、27例，在常规护理基础上实施基于思维导图的出院准备服务。比较两组患者的照护者出院准备度量表评分以及患者Harris髋关节功能评分、生活自理能力、并发症发生率、生活质量。统计学方法采用t检验、方差分析、χ²检验。结果　入院后2 d，两组患者的出院准备度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院当天，观察组的出院准备度评分高于对照组［（26.39±3.14）分比（15.69±2.01）分］，差异有统计学意义（t=28.366，P<0.001）。入院时，两组患者的Harris评分、Barthel评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1个月、术后3个月上述评分均高于同组入院时，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。观察组并发症总发生率低于对照组［4.76%（5/105）比13.68%（13/95）］，两组比较差异均有统计学意义（χ²=4.848，P=0.028）。干预后，两组健康调查简表（SF-36）各维度评分均高于同组干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　老年髋部脆性骨折患者应用基于思维导图的出院准备服务，可提高患者的出院准备度，促进患者髋关节功能恢复，提高生活自理能力，减少并发症发生，从而改善生活质量。

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