当期目录

2023年 第29卷 第4期    刊出日期：2023-03-15

上一期   

医学新进展

人工智能在早期胃癌诊断和治疗中的应用现状及未来展望

李靓璐 刘军娜 石泽璇 牛琼

2023, 29(4):  445-448.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.001

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胃镜检查是筛查和诊断许多胃疾病的主要方法。近年来随着深度学习的发展，越来越多的研究对该项技术应用于胃镜检查期间给予实时协助。胃癌是世界范围内的主要健康问题，早期发现对于改善其预后具有非常重要作用。故识别癌前病变及早期胃癌在胃镜检查中尤为重要。本文就人工智能深度学习在胃镜检查中与胃癌相关的应用作一综述并展望其发展前景。

下肢机器人辅助脑卒中患者下肢运动功能康复的研究进展

侯世威 陈慧华 苏郑明

2023, 29(4):  448-452.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.002

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脑卒中是指突然发生，由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24 h或引起死亡的临床综合征。运动训练是脑卒中患者康复治疗的重要环节，有利于改善患者的身体功能。其中脑卒中患者在康复阶段需要进行下肢功能的训练，目的是提高患者生存质量，最终保证患者能够独立行走。由于治疗师的数量难以满足患者需求，机器人在90年代被应用于康复领域，以减少治疗师的体力劳动和保证治疗效果的稳定。下肢机器人作为新型医疗器具在多种联合治疗方案中取得一定成果。本文研究下肢机器人在脑卒中患者康复时的治疗效果，以向康复治疗提供参考信息。

银屑病与心血管共病关系的研究进展

吴雪梅 张玉杰 解胜华

2023, 29(4):  453-456.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.003

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银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性疾病。不仅累及皮肤、指甲、关节，还可同时累及心血管、消化、内分泌等多个系统引起共病的发生。共同的致病炎症途径、相同的基因背景可能是共病发生的原因。本文就银屑病与心血管系统共病的研究进展进行综合评述。

脓毒症致急性肺损伤相关的microRNAs研究进展

王宁宁 林家凯 罗小燕 孙斌

2023, 29(4):  456-460.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.004

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脓毒症是导致全球范围内急重症患者死亡的最常见病因，其本质是由于机体促炎和抗炎过程失衡，导致全身炎症级联反应发生和特异性免疫功能障碍，并最终演变成多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。在脓毒症的发生发展过程中，肺脏损伤的相关表现尤为常见，继发于脓毒症的急性肺损伤（acute lung injury，ALI）或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是脓毒症患者致死的最主要原因。因此，早期识别和诊断脓毒症相关肺损伤对患者诊治具有重要意义。作为一种单链非编码RNAs，microRNAs具有较高的生物特异性、选择性和保守性，当前已作为理想的生物标志物被用于多种疾病的临床诊断。多项研究证实，microRNAs在脓毒症相关肺损伤的发病过程中差异表达，通过监测和分析其变异水平能有效对脓毒症相关肺损伤的诊断及预后进行判断。本文回顾分析microRNAs在脓毒症相关肺损伤中的系列研究，现对异常表达的microRNAs及其在脓毒症相关肺损伤中的作用机制进行综述。

IL-37与过敏性疾病的研究进展

高雯雯 郅莉莉 吴福玲 马立吉

2023, 29(4):  461-464.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.005

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过敏性疾病是机体免疫系统对外来变应原产生的超敏反应性疾病，目前糖皮质激素作为治疗过敏性疾病的一线用药，其临床应用与治疗效果具有一定的局限性及不良反应。白细胞介素-37（interleukin-37，IL-37）作为天然的先天性和适应性免疫抑制剂，具有双重抗炎功能，可同时抑制炎症因子和激活抗炎因子的表达。研究表明，IL-37可通过多种作用机制及通路来维持过敏性疾病中免疫系统的动态平衡。因此，本文将基于分析IL-37的本身特性，对其在儿童常见的过敏性疾病中的作用机制作一综述，旨在为进一步研究和临床诊疗提供依据。

Meta 分析

八段锦应用于非小细胞肺癌的meta分析

胡安华 顾非

2023, 29(4):  465-470.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.006

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目的　系统评价八段锦应用于非小细胞肺癌的临床有效性。方法　检索Pubmed、Embase（Ovid）、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、维普、万方、CBM数据库，检索八段锦（或配合其他治疗方法）治疗非小细胞肺癌的随机对照试验（RCT），检索时限设定为数据库各自建库时间至2022年7月26日。采用Stata 17软件进行meta分析，根据Cochrane的系统评价员手册risk of bias标准评估偏倚风险进行文献质量评价。结局指标为肺功能测试［第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、肺癌治疗功能评价量表（FACT-L）（4.0版）。结果　共纳入6项RCT研究，合计322例患者。meta分析显示，试验组在FEV1测试结果［SMD=0.53，95%CI（置信区间）（0.13，0.94），P=0.01］、FVC测试结果［SMD=0.58，95%CI（0.17，0.98），P=0.005］、6 min步行试验结果［SMD=0.56，95%CI（0.34，0.79），P<0.01］、SAS评分［SMD=-1.18，95%CI（-1.51，-0.85），P<0.01］均优于对照组。另外，试验组在改善Borg呼吸困难评分［SMD=-0.32，95%CI（-0.72，0.07），P=0.11］、SDS评分［SMD=-0.62，95%CI（-1.68，0.44），P=0.253］、FACT-L（4.0版）中的生理状况评分［SMD=0.35，95%CI（-0.44，1.13），P=0.385］、社会家庭状况评分［SMD=0.44，95%CI（-0.29，1.17），P=0.242］、情感状况评分［SMD=0.36，95%CI（-0.31，1.04），P=0.293］、功能状况评分［SMD=0.66，95%CI（-0.59，1.92），P=0.30］、附加关注评分［SMD=0.43，95%CI（-0.41，1.27），P=0.313］以及总分［SMD=1.22，95%CI（-0.18，2.63），P=0.088］与对照组相比，差异均无统计学意义。结论　八段锦能够改善肺功能、运动耐力以及焦虑状况，对于呼吸困难、抑郁状况以及肺癌治疗功能评价量表改善效果不明显，尚需进一步研究。

科研课题专栏

上海市宝山区2013—2019年小学生视力不良现状分析

白汪洋 王维雪 吉伟 罗颖 刘国萍 李光萍 戎芬

2023, 29(4):  471-475.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.007

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目的　了解上海市宝山区小学生视力不良变化情况，为相关部门开展儿童近视的综合防控提供理论依据。方法　本研究为横断面研究。基于上海市宝山区2013—2019年小学生体检资料，采用描述性分析、χ²检验及H检验对上海市宝山区小学生裸眼视力情况进行分析。结果　本研究共纳入上海市宝山区小学生338 105人次，其中男生为180 691人次，女生157 414人次。2013—2019年各年份视力不良检出率分别为44.5%（15 961/35 905）、50.3%（17 978/35 751）、49.8%（20 800/41 774）、51.0%（21 555/42 241）、52.5%（28 270/53 859）、53.0%（32 808/61 940）和53.2%（35 472/66 635）。各年份视力不良检出率随着年级的上升而增加（P<0.001），五年级学生视力不良率最高，为68.5%（40 573/59 272）。各年份视力不良的检出率存在性别差异，女生检出率高于男生（P<0.001）。在视力不良构成中，中度视力不良占比最高［男生为19.2%（34 662/180 691），女生为20.3%（31 938/157 414）］，重度视力不良呈现逐年上升趋势（P<0.001）。结论　2013—2019年上海市宝山区小学生视力不良检出率呈现逐年上升趋势，视力不良现状不容乐观。其中，重度视力不良需重点关注，在小学生中开展健康教育和综合防治，对于预防和控制该人群近视及其相关疾病具有重要意义。

右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉对老年股骨骨折闭合复位内固定术的疗效分析

李帅 饶孔 段志强 郝智

2023, 29(4):  475-479.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.008

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目的　探讨右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉对老年股骨骨折闭合复位内固定术的疗效分析。方法　选取2019年1月至2022年1月巴彦淖尔市医院收治的78例股骨骨折闭合复位内固定术患者为研究对象，随机数字表法分为对照组、治疗组，各39例。对照组中，女19例，男20例；年龄60～76（67.45±5.63）岁；病程2～9（4.15±0.36）d。治疗组中，女18例，男21例；年龄61～75（66.98±5.52）岁；病程2～9（4.24±0.39）d。对照组给予右美托咪定+腰硬联合麻醉，治疗组给予右美托咪定+蛛网膜下腔阻滞麻醉。记录两组患者术中血流动力学指标变化情况，比较两组患者围术期应激反应及疼痛情况。计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验、F检验。结果　治疗组与对照组相比心率、平均动脉压（MAP）变化平缓，相对血流动力学较稳定（F_时间=9.632、9.741，均P<0.001），治疗组与对照组的心率、MAP比较，差异均有统计学意义（F_组间=9.365、8.644，均P<0.001），治疗组与对照组的心率、MAP变化趋势比较，差异均有统计学意义（F_交互=8.635、8.744，均P<0.001）。不同时间点的肾上腺素（Adr）、皮质醇（Cor）比较，差异均有统计学意义（F_时间=9.652、7.625，均P<0.001）；治疗组的Adr、Cor低于对照组，差异均有统计学意义（F_组间=8.551、7.968，均P<0.001）；治疗组与对照组的Adr、Cor变化趋势比较，差异均有统计学意义（F_交互=9.582、7.582，均P<0.001）。相比对照组，治疗组围术期应激反应轻较。不同时间点的视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异有统计学意义（F_时间=8.025，P<0.001），治疗组与对照组的VAS评分比较，差异有统计学意义（F_组间=9.658，P<0.001），治疗组VAS评分低于对照组，镇痛效果较好（F_交互=8.569，P<0.001）。结论　右美托咪定联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于老年股骨骨折闭合复位内固定术可稳定术中血流动力学指标，抑制患者围术期应激反应，减轻术后疼痛。

超声引导定位在膝关节镜手术中的应用效果

刘景云 张莉 任强

2023, 29(4):  480-483.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.009

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目的　研究超声引导定位在膝关节镜手术中的应用效果。方法　将2020年1月至2021年2月期间于滨州医学院附属医院行膝关节镜手术治疗的200例膝关节疾病患者，通过随机数字表法分为传统组和超声组，各100例。传统组中，男55例，女45例，年龄（46.82±6.25）岁，采用传统解剖定位法建立膝关节镜前外侧通道；超声组中，男53例，女47例，年龄（46.48±5.64）岁，采用超声引导下定位法建立膝关节镜前外侧通道。采用t、χ²检验比较两组患者手术时间、关节内组织损伤并发症发生率、术后7 d和14 d的视觉模拟量表（VAS）评分。结果　超声组手术时间为（68.96±21.09）min，低于传统组［（76.17±23.45）min］，两组比较，差异有统计学意义（t=-2.286，P<0.05）。超声组术中操作导致关节内组织损伤并发症发生率为3%（3/100），低于传统组的10%（10/100），两组比较，差异有统计学意义（χ²=4.031，P<0.05）。超声组术后7、14 d的VAS评分分别为（3.78±1.00）分、（1.68±0.71）分，均低于传统组［（4.67±0.94）分、（2.54±0.69）分］，两组比较，差异均有统计学意义（t=-6.485、-6.686，均P<0.001）。结论　对于行膝关节镜手术的患者，术中采用超声引导定位法建立前外侧通道可减少关节内组织损伤并发症发生率及手术时间，减轻患者术后早期疼痛，值得推广。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效

陈政 桑飞 姜磊 刘青柏

2023, 29(4):  484-487.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.010

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目的　探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法　选择南京医科大学附属淮安第一医院2017年2月至2019年1月收治的骨质疏松性椎体骨折患者92例，随机数字表法分为试验组（46例）与常规组（46例）。试验组中男26例、女20例，年龄52～80（67.25±8.25）岁，常规组中男25例、女21例，年龄53～83（68.14±8.36）岁。常规组采用经皮椎体成形术治疗，试验组采用PKP治疗。比较两组患者的康复优良率、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分及术后3个月内并发症发生情况。计量资料采用t检验、计数资料采用χ²检验、等级资料采用秩和检验。结果　治疗后，两组手术优良率等级分布比较，差异有统计学意义（Z=5.241，P=0.021），且试验组的优良率［86.96%（40/46）］高于常规组［67.39%（31/46）］，差异有统计学意义（χ²=4.998，P=0.025）。术后两组JOA评分均高于术前，且试验组高于常规组［（25.25±3.14）分比（20.25±2.58）分］，差异有统计学意义（t=8.334，P<0.001）。术后3个月内，试验组并发症发生率为6.52%（3/46），常规组并发症发生率为21.74%（10/46），试验组术后3个月内并发症发生率低于常规组（χ²=4.389，P=0.036）。结论　PKP治疗骨质疏松性椎体骨折，可提高患者的康复优良率，减轻腰痛，降低并发症发生率，值得推广应用。

中药药熨联合皮内针治疗腰椎间盘突出症的效果

刘琪玉 陈梦 张曼竹 李沙

2023, 29(4):  488-491.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.011

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目的　观察中药药熨联合皮内针治疗腰椎间盘突出症的效果。方法　选取2021年1月至2022年6月在广东省第二中医院骨科住院的腰椎间盘突出症90例患者进行随机对照试验，男54例，女36例，年龄18～80岁。采用随机数字表法将其分为对照组、观察1组、观察2组，各30例。对照组口服塞来昔布；观察1组在对照组的基础上用中药药熨腰部；观察2组在观察1组的治疗方案上运用皮内针刺肾俞、大肠俞、委中、腰阳关、足三里等穴。观察并对比3组腰椎疼痛程度、腰椎功能及活动度、临床疗效。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ²检验。结果　观察1组、观察2组腰椎疼痛程度视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分分别为（2.5±0.3）分、（2.1±0.5）分，明显低于对照组的（3.9±0.8）分，差异均有统计意义（P=0.041、0.032）；观察2组VAS评分低于观察1组。观察1组、观察2组日本骨科协会改良功能障碍指数量表（Oswestry Disability Index，ODI）评分分别为（14.6±1.6）分、（13.19±2.8）分，明显低于对照组的（19.7±1.2）分，差异均有统计意义（P=0.031、0.025）；观察2组ODI评分低于观察1组（P<0.05）；观察1组、观察2组、对照组临床疗效分别为80.00%（24/30）、93.30%（28/30）、66.67%（20/30）；观察1组、观察2组与对照组比较，差异均有统计学意义（P=0.045、0.037）；观察2组与观察1组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　中药药熨联合皮内针刺穴位治疗腰椎间盘突出症能明显缓解疼痛症状，有效提高治疗效果，促进患者生活质量提高，提高腰椎功能。

中药辅助肠外营养对胃癌患者术后机体营养状态的影响

陈晶晶 王栓铎

2023, 29(4):  492-496.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.012

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目的　观察在胃癌患者根治术后肠外营养（PN）支持治疗中联合应用中药黄芪注射液对改善机体营养状态的影响。方法　选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年8月至2022年1月收治的84例胃癌患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。观察组男22例，女20例，年龄（55.16±0.25）岁。对照组男23例，女19例，年龄（55.13±0.31）岁。两组术后均予以PN治疗，观察组在其基础上，采用黄芪注射液配合治疗。对比两组患者治疗7、15、30 d后体质量指数（BMI）、预后营养指数（PNI），治疗前后白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TFN）、纤维连接蛋白（FN）等营养指标，以及治疗后生活质量、不良反应发生情况。采用t检验和χ²检验。结果　治疗7、15、30 d后，观察组BMI均高于对照组［（21.47±0.25）kg/m²比（20.54±0.35）kg/m²、（23.24±0.31）kg/m²比（21.06±0.45）kg/m²、（23.79±0.39）kg/m²比（22.13±0.36）kg/m²，t=14.013、25.855、20.269，均P<0.001］。治疗7、15、30 d后，观察组PNI均低于对照组［（42.14±0.36）%比（45.33±0.27）%、（38.45±0.37）%比（41.44±0.25）%、（32.11±0.46）%比（36.42±0.37）%，t=45.941、43.394、47.315，均P<0.001］。治疗后，观察组ALB、TFN、FN均高于对照组［（45.11±0.87）g/L比（42.72±0.33）g/L、（3.75±0.77）g/L比（2.64±0.17）g/L、（3.36±0.32）g/L比（2.14±0.41）g/L，t=16.646、9.123、15.202，均P<0.001］。治疗后，观察组生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量因子评分均高于对照组［（86.24±0.31）分比（84.14±0.25）分、（86.65±0.44）分比（84.33±0.27）分、（87.68±0.48）分比（85.16±0.36）分、（85.36±0.41）分比（83.14±0.28）分、（15.33±0.24）分比（13.24±0.16）分，t=34.174、29.125、27.219、28.978、46.958，均P<0.001］；观察组不良反应发生率略高于对照组［9.52%（4/42）比7.14%（3/42），χ²=0.371，P=0.543］。结论　在予以胃癌患者术后PN治疗的同时，加用黄芪注射液可显著改善机体营养状态，对提升患者生活质量具有积极意义，且加用此药未增加患者不良反应发生风险，安全性较高。

某高校COVID-19疫情封校下医学研究生心理健康状况及探析

朱妍妍 张瑞霞 孙琪 冯园园 梁爽 周波

2023, 29(4):  497-501.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.013

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目的　调查疫情时期被封闭管理的医科院校研究生的心理健康状况并提出相应的缓解措施。方法　2022年9月采用线上及线下问卷调查的形式对疫情突发后在校封闭的323名宁夏医科大学的在读研究生（包括男性94名，女性229名）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、简单应对方式、事件影响量表-修改版（IES-R）及与此次疫情相关的自编量表进行调查；采用t检验、χ²检验。结果　SDS评分为（47.59±11.16）分，抑郁状态检出率为33.44%（108/323）。SAS评分为（40.12±8.93）分，焦虑状态检出率为12.69%（41/323）。焦虑抑郁状态的共患病率为16.25%（39/323）；疫情封校管理期间的消极应对与抑郁状态、焦虑状态及应激水平均存在正相关（均P<0.05）。结论　新型冠状病毒肺炎疫情封校管理期间医学研究生消极应对与抑郁状态、焦虑状态以及应激水平均存在显著正相关。面对突发公共卫生事件，医学研究生作为一个特殊群体，面对疫情会有一定的焦虑，提示医学研究生在突发公共卫生事件下容易出现抑郁和焦虑症状，需引起一定关注。

大剂量维生素D联合胰岛素泵持续注射对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响

丛晓庆 刘晓 赵娟 唐晓华 王晶莉

2023, 29(4):  501-505.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.014

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目的　探究大剂量维生素D联合胰岛素泵持续注射对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法　选取2020年1月至2022年1月荣成市妇幼保健院接诊的102例妊娠期糖尿病患者进行随机对照试验。随机数字表法将其分为常规组和研究组，各51例。常规组年龄（35.25±5.26）岁；研究组年龄（36.25±6.54）岁。常规组小剂量维生素D联合胰岛素泵持续注射治疗。研究组大剂量维生素D联合胰岛素泵持续注射治疗。治疗2个月后，比较两组疗效、血糖水平［空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］、不良反应发生情况以及妊娠结局。采用χ²检验和t检验。结果　研究组总有效率高于常规组［92.16%（47/51）比74.51%（38/51），χ²=5.718，P=0.017］。治疗前，两组HbA1c、FBG水平差异均无统计学意义（t=0.305、0.854，P=0.761、0.471）。治疗后，两组FBG、HbA1c水平均低于治疗前，且研究组FBG、HbA1c水平低于常规组（t=3.854、5.387，均P<0.001）。两组不良反应总发生率差异无统计学意义（χ²=1.097，P=0.295）。随访至分娩，常规组新生儿窒息2例，早产儿5例，巨大儿2例；研究组早产儿1例，巨大儿1例；研究组术后不良妊娠结局发生率低于常规组［3.92%（2/51）比17.65%（9/51）；χ²=4.993，P=0.025］。结论　大剂量维生素D联合胰岛素泵持续注射对妊娠期糖尿病患者效果显著，可降低血糖水平，改善妊娠结局，且安全。

利伐沙班联合腔内治疗Budd-Chiari综合征合并长段静脉血栓1例

薛明 郭喜田 曹树伟 张立军

2023, 29(4):  506-507.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.015

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中医护理方案对剖宫产初产妇产后缺乳情况的影响研究

庞阿桃 杜巧婷 刘令令

2023, 29(4):  508-512.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.016

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目的　评价中医护理方案对剖宫产初产妇产后缺乳情况的影响。方法　选取2021年8月至12月河南中医药大学第一附属医院收治的66例产后缺乳的剖宫产初产妇进行前瞻性研究，年龄20～45岁，按照随机数字表法分为干预组34例和对照组32例。干预组使用常规护理联合剖宫产初产妇中医护理方案，对照组给予常规护理。比较两组泌乳素值、泌乳始动时间、各时段泌乳量评分及母乳喂养率。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　干预前，两组产妇泌乳素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组泌乳素明显高于对照组［（316.74±13.99）μg/L比（209.81±9.69）μg/L］，泌乳始动时间明显短于对照组［（11.91±1.83）h比（19.97±1.79）h］，差异均有统计学意义（t=35.878、18.077，均P<0.05）。干预后，干预组24～<48 h、48～<72 h、72～96 h泌乳量评分分别为（1.18±0.67）分、（1.85±0.89）分、（2.88±0.48）分，均高于对照组［（0.69±0.78）分、（1.09±0.82）分、（2.16±0.95）分］，差异均有统计学意义（t=2.737、3.601、3.911，均P<0.05）。实施中医护理干预方案后，干预组纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养率分别为94.12%（32/34）、5.88%（2/34）、0.00%（0/34），与对照组［62.50%（20/32）、25.00%（8/32）、12.50%（4/32）］比较，差异均有统计学意义（χ²=7.131、4.687、4.524，均P<0.05）。结论　采用基于OPT模型的中医护理方案进行护理干预，能够提高泌乳素值，缩短泌乳始动时间，增加泌乳量及提高母乳喂养成功率。

基于Roy适应理论的健康宣教配合智慧平台在T1DM带泵治疗患儿中的应用

魏书培 古建平 郭晶晶 黄志琦

2023, 29(4):  513-518.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.017

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目的　探讨基于Roy适应理论的健康宣教配合智慧平台在1型糖尿病（T1DM）带泵治疗患儿中的应用效果。方法　纳入2020年5月至2022年5月经郑州儿童医院收治的84例T1DM带泵治疗患儿及主要监护人作前瞻性研究，按随机数字表法设为对照组（患儿42例，主要监护人42例）及观察组（患儿42例，主要监护人42例）。对照组予以常规健康宣教，观察组则于对照组基础上，基于Roy适应理论的健康宣教配合智慧平台实施干预，比较两组主要监护人健康教育知识掌握程度、照护水平及患儿血糖控制效果、治疗依从性。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　两组主要监护人干预前健康教育知识掌握度、照护者负担水平（ZBI）、家庭关怀度（APGAR）比较，差异均无统计学意义；两组干预后健康教育知识掌握度、APGAR均有提高，ZBI有所降低，观察组健康教育知识掌握度［（68.15±7.36）分比（54.62±10.18）分］、APGAR［（8.03±1.35）分比（6.72±1.13）分］均高于对照组，ZBI［（26.87±5.21）分比（30.24±5.48）分］低于对照组（t=6.98、4.822、2.888，均P<0.05）；两组患儿干预前HbA1c、FBG比较，差异无统计学意义。两组干预后糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）均有降低，观察组HbA1c［（6.51±0.58）%］、FBG［（6.76±0.65）mmol/L］低于对照组［（7.44±0.86）%、（7.83±0.91）mmol/L］，差异均有统计学意义（t=5.810、6.201，均P<0.05），且观察组干预后HbA1c、FBG合格率高于对照组（χ²=7.244、5.833，均P<0.05）；经Redit分析，两组患儿治疗依从性比较，差异有统计学意义（χ²=2.090，P<0.05），且观察组MMAS-8评分高于对照组，差异有统计学意义（t=11.770，P<0.05）。结论　基于Roy适应理论的健康宣教配合智慧平台应用于T1DM带泵治疗患儿，可提升主要监护人健康教育知识掌握程度，提高照护水平，且患儿血糖控制效果良好，治疗依从性上升。

全面护理模式对输入性疟疾患者的效果

王瑞瑞 邱冬侠 崔二平 马淑焕

2023, 29(4):  518-522.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.018

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目的　对输入性疟疾患者应用全面护理模式，查看对护理质量、临床效果、满意度的影响。方法　选取2018年9月至2019年9月在郑州市第六人民医院确诊为输入性恶性疟疾患者40例进行随机对照试验，随机数字表法分为两组，每组20例。其中对照组男14例、女6例，年龄（44.98±1.0）岁，采用常规护理干预；研究组男15例、女5例，年龄为（45.25±1.2）岁，采用全面护理模式干预。对比两组护理质量、临床效果、满意度的差异性。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　研究组病区管理、基础护理、护理方案、文案书写、健康知识知晓评分均比对照组组高［（93.25±2.15）分比（83.70±2.05）分、（94.35±3.35）分比（82.10±5.15）分、（95.45±3.15）分比（83.35±4.08）分、（95.28±5.15）分比（82.70±3.25）分、（86.35±4.15）分比（71.25±3.05）分］，差异均有统计学意义（t=14.377、8.917、10.498、9.238、13.122，均P<0.05）；研究组的住院时间、疟原虫转阴时间、退热时间均优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.533、4.152、5.493，均P<0.05）；研究组总满意度为95.0%（19/20），高于观察组［60.0%（12/20）］，差异有统计学意义（χ²=7.025，P=0.008）。结论　在输入性恶性疟疾中应用全面护理模式，能提高护理人员的护理质量，提高临床疗效，减少住院时间和并发症的发生，提高患者的满意度，值得应用与推广。

基于unity3D的虚拟仿真手术训练体系在临床医学生教学中的应用研究

陈国栋 邓鑫 廖文彦 贺军 齐硕 雷晓华 侯嘉丰 谢翼 陶光伟 冯灿 涂顺 谢湘闽 丁成明

2023, 29(4):  522-527.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.019

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随着科学新技术的兴起和社会公众健康意识的逐渐提高，培养适应健康中国发展要求的高素质医学人才显得十分迫切。临床医学教学在新时代下的方式、方法是多元化的。时下兴起的包括医学模拟教学、临床医师组织的基于问题的学习法（PBL）、案例学习法（CBL）、团队学习法（TBL）教学、可视化虚拟解剖教学等等。这些教学方式的出现极大提高了医学生的学习兴趣，为学生的学习赋予了更多的灵活性，能够帮助学生充分理解医学知识。现代化临床医学学科是一门对学员要求极其严苛的科学，学生不仅要对书本知识融会贯通，还要具有一定的动手操作能力。实践是理论与临床联系的桥梁，虚拟现实（VR）技术近年来突飞猛进，也掀开了医学界的华丽篇章。随着多媒体技术、医学仿真技术、可视化虚拟教学等新教学方法的出现和飞速发展，虚拟仿真教学模式在临床医学教学中的应用也日益突出。虚拟模拟操作训练系统是虚拟模拟教学中十分重要的环节。因其具有无损伤性、可计划性、可反复操作性、低代价、高性价比、节约资源等优点，现已成为临床医生术前规划及手术训练的重要方法。本文就基于unity3D的虚拟仿真手术训练体系在临床医学教学中的应用研究展开调查及分析。

某院口服中成药联用存在的问题及分析

戚留英

2023, 29(4):  528-531.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.020

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目的　调查上海市松江区中心医院（以下简称“我院”）联用中成药处方临床使用现状，以提升我院中成药联用的合理使用率。方法　利用我院HIS系统，随机抽取我院2022年2月门诊中成药处方6 787张，筛选出含有2种或2种以上中成药的处方851张，并对其进行合理性分析。结果　在851张联合使用中成药处方中，涉及24个科室，排名前3位的科室分别是骨科［18.45%（157/851）］、神经内科［17.39%（148/851）］及呼吸内科［12.69%（108/851）］。不合理的表现主要为重复用药［63.78%（118/185）］、药性相悖［17.84%（33/185）］和有毒成分联用［17.30%（32/185）］。结论　医院中成药联用现象较为普遍，存在一定的不合理联用，需要进一步提高中成药用药监管力度，以尽量减少不合理联用。

论著

早发冠心病急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉病变特点及危险因素分析

颜波 郑伟 关祥平 徐强 钱玉军 韩梅

2023, 29(4):  532-536.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.021

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目的　分析早发冠心病急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠脉病变特点及危险因素，为预防早发STEMI提供理论依据。方法　回顾性研究2018年11月至2021年6月来滕州市中心人民医院胸痛中心就诊的402例患者的临床资料和冠脉造影结果，对早发STEMI（男性<55岁，女性<65岁，124例，男94例、女30例）和晚发STEMI患者（278例，男214例、女64例）传统及非传统危险因素、冠脉病变特点进行统计学分析。统计学方法采用t检验、χ²检验、非参数检验。结果　早发STEMI组体质量指数、肥胖、冠心病家族史比例高于晚发组，差异均有统计学意义（t=2.417、χ²=3.987、11.355，均P<0.05），高血压病史比例低于晚发组（χ²=7.277，P<0.05）；早发STEMI组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白B（apoB）、血尿酸（UA）高于晚发STEMI组（t=4.796、4.170、5.210、4.900、3.239，均P<0.05），HDL-C、Hcy低于晚发STEMI组（t=3.369、Z=3.271，均P<0.05）；早发STEMI组长病变比例低于晚发组，支架植入数量、支架直径与晚发组比较，差异均有统计学意义（χ²=4.389、t=2.534、Z=2.008，均P<0.05）；logistic回归分析显示：LDL-C（OR=2.174，95% CI 1.123～4.209）、TG（OR=1.476，95% CI 1.161～1.877）、UA（OR=1.005，95%CI 1.002~1.007）、冠心病家族史（OR=6.102，95% CI 2.859~13.030），均是早发STEMI独立危险因素（均P<0.05），HDL（OR=0.27，95%CI 0.099~0.734，P<0.05）是早发STEMI保护因素。结论　LDL-C、TG、UA、冠心病家族史是早发STEMI独立危险因素，目前早发STEMI发病呈现年龄更加年轻化，冠脉病变程度加重化趋势，需要我们更加重视，加强健康生活方式的宣传，积极纠正可逆的危险因素，做好冠心病的一级预防。

新型心脏康复训练对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能及血管内皮功能的影响

韦颖 莫昌干 韦利元 贝晓娜 赖冬艳 唐秀革

2023, 29(4):  537-541.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.022

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目的　探讨新型心脏康复训练对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心功能及血管内皮功能的影响。方法　选取河池市人民医院60例行PCI术的急性STEMI患者进行前瞻性研究，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男19例、女11例，年龄（58.69±6.78）岁，开展传统心脏康复训练；观察组男21例、女9例，年龄（59.33±7.08）岁，在对照组基础上联合新型心脏康复训练。比较两组左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6MWT）、内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）及不良事件发生率。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　观察组术后LVESD、LVEDD低于对照组［（34.17±2.86）mm比（38.24±2.73）mm、（47.18±3.32）mm比（50.36±2.13）mm］，LVEF、6MWT高于对照组［（59.06±3.37）%比（54.36±3.74）%、（457.16±88.49）m比（409.32±79.78）m］，差异均有统计学意义（t=4.028、2.817、4.883、3.384，均P<0.05）。观察组术后ET-1水平低于对照组（t=5.728，P<0.05），NO水平高于对照组（t=4.132，P<0.05）。观察组不良心血管事件发生率为10.00%（3/30），低于对照组［30.00%（9/30）］，差异有统计学意义（χ² =4.812，P=0.028）。结论　新型心脏康复训练有助于改善急性STEMI患者PCI术后心功能及血管内皮功能，降低不良心血管事件发生率。

发泡胶垫联合头颈肩面罩应用于全中枢放疗的可行性分析

刘慧 张梓贤 陈炫光 何汇朗

2023, 29(4):  541-544.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.023

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目的　分析发泡胶垫联合头颈肩面罩应用于全中枢放疗（CSI）的可行性。方法　回顾性分析2020年10月至2021年5月在中山大学肿瘤防治中心行螺旋断层全中枢放疗患者18例，其中男13例，女5例，年龄5～22岁。放疗前均行兆伏级扇形束CT（MVCT）扫描，扫描范围分别为脑部（原发灶）、胸部（第一胸椎到隆突）和腹部（第三腰椎到尾椎），所得MVCT图像与计划图像匹配，获得三维方向的摆位误差，分别记录并使用IBM SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。结果　脑部的三维误差分别为（-0.18±1.47）mm、（-0.56±1.49）mm、（1.70±1.76）mm；胸部的三维误差分别为（0.01±2.24）mm、（-0.13±2.01）mm、（2.49±1.99）mm；腹部的三维误差分别为（-0.05±2.41）mm、（-0.64±2.21）mm、（1.42±2.16）mm。脑部、胸部和腹部在X轴方向上的固定精度相似。在Y轴方向上，胸部的固定精度最优，脑部和腹部精度接近；在Z轴方向，脑部和腹部的精度接近，且均优于胸部。分别比较第1、6、11次放疗前各部位的摆位误差，其差异均无统计学意义（均P>0.05）。应用发泡胶垫联合头颈肩面罩固定时，脑部三维方向的外扩边界分别为3.67 mm、4.04 mm、4.59 mm，胸部三维方向的外扩边界分别为5.64 mm、5.24 mm、5.76 mm，腹部三维方向的外扩边界分别为5.68 mm、5.74 mm、5.88mm。结论　发泡胶垫联合头颈肩面罩一体化程度较高，应用于全中枢放疗时，能有效提高固定精度，且固定精度不因治疗时间推进下降，值得临床推广使用，使用时需设置个体化的外扩边界。

临床研究

中性粒细胞与血小板计数比值对重症肺炎患者预后的预测价值

宁欣

2023, 29(4):  545-549.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.024

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目的　探讨中性粒细胞与血小板计数比值对重症肺炎患者预后的预测价值。方法　收集辽宁省金秋医院2018年12月至2020年12月诊断为重症肺炎治疗的具有完整数据资料的老年患者147例进行回顾性研究，其中男87例，女60例，年龄65～85岁，以治疗28 d为观察期，根据治疗后情况将患者分为生存组和死亡组，其中生存组118例，死亡组29例。收集并记录入组患者一般资料，如性别、年龄、疾病史等。检测患者体内白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、中性粒细胞绝对数（NEUT）、血小板计数（PLT）等指标，并计算NPR（NEUT/PLT）。对两组患者治疗前后的基础资料、病史、急性生理与慢性健康评价Ⅱ（APACHE Ⅱ） 评分、WBC、CRP、PCT、PLT、Lac、NPR×100等指标，单因素筛查有意义指标行多因素logistic 回归分析。对NPR×100采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　生存组PLT水平明显高于死亡组［（157.73±16.99）×10⁹/L比（120.48±14.06）×10⁹/L］，同时生存组NPR×100、PCT、Lac、APACHE Ⅱ评分明显低于死亡组［（9.00±4.08）比（15.78±6.26）、（12.20±3.09）ng/L比（14.06±3.04）ng/L、（1.04±0.27）mmol/L比（1.73±0.27）mmol/L、（22.25±5.17）分比（29.79±4.90）分］，差异均有统计学意义（t=10.916、7.139、2.913、12.330、7.107，均P<0.05）。多因素logistic 回归分析示PLT、NPR×100、Lac是监测重症肺炎患者预后的重要因素（P=0.003、0.007、0.008），患者入院24 h内NPR×100值对重症肺炎预后判断价值的ROC曲线下面积为0.858，NPR最佳界值为12.960，灵敏度0.729，特异度0.887，约登指数为0.616。结论　高APACHEⅡ评分、高NPR、高PCT、高Lac及低PLT均可提示重症肺炎患者预后不良，对疾病预后有较好的预测价值。PLT、NPR及Lac可作为预测患者28 d病死率的独立危险因素。NPR在预测重症肺炎患者死亡风险方面具有较好的灵敏度和特异度，值得进行深入研究。

小剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的疗效及安全性评价

刘晓卉

2023, 29(4):  549-553.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.025

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目的　研究小剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的疗效及安全性。方法　选取2019年4月至2021年11月山丹县人民医院收治的96例冠心病心绞痛患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组和试验组，每组各48例。常规组中男30例、女18例，年龄47～76（61.55±7.31）岁，采用氯吡格雷治疗；试验组中男29例、女19例，年龄46～77（62.35±6.89）岁，采用小剂量硝酸甘油（0.2 mg/次）联合氯吡格雷治疗。比较两组临床疗效、治疗前、治疗3个月后心绞痛发作情况、心功能指标［舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值（E/A）、射血分数（EF）、心排出量（CO）、心脏指数（CI）］、血小板颗粒膜蛋白（GMP140）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-18（IL-18）、C反应蛋白（CRP）水平及不良反应。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　试验组总有效率为95.83%（46/48），高于常规组［81.25%（39/48）］，差异有统计学意义（χ²=5.031，P=0.025）；治疗3个月后试验组心绞痛发作次数、发作持续时间低于常规组［（0.47±0.12）次/d比（0.68±0.19）次/d、（3.25±1.03）min比（6.17±1.22）min］，差异均有统计学意义（t=6.474、12.670，均P<0.05）；治疗3个月后试验组E/A、EF、CO、CI均高于常规组（t=3.458、7.261、3.997、3.472，均P<0.05）；治疗3个月后试验组血清GMP140、HMGB1、IL-18、CRP水平低于常规组（t=7.099、8.729、9.721、5.171，均P<0.05）；试验组不良反应总发生率为10.42%（5/48），与常规组［6.25%（3/48）］相比，差异无统计学意义（χ²=0.136，P=0.712）。结论　小剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者可进一步提升疗效，可有效缩短心绞痛发作时间，改善心功能，促进病情恢复，且安全性高。

磁共振DWI、DCE-MRI联合检测在直肠癌分期诊断中的应用

林国栋

2023, 29(4):  554-558.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.026

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目的　观察磁共振弥散加权成像（DWI）、动态增强磁共振成像（DCE-MRI）联合检测直肠癌分期的应用价值。方法　回顾性分析烟台市烟台山医院影像科2020年8月至2021年8月收治的150例直肠癌患者资料，其中男83例，女67例，年龄31～68（49.35±9.64）岁，均行DWI及DCE-MRI检查，以术前病理学检查结果作为金标准，t检验比较直肠癌分化程度与检测参数ADC值及K^trans值的关系，χ²检验DWI检测、DCE-MRI检测及联合检测对肿瘤T分期的诊断价值。结果　150例患者病理学结果显示，黏液腺癌患者16例，ADC均值为（1.179±0.173）mm²/s，黏膜性腺癌患者134例，ADC均值为（0.896±0.141）mm²/s，黏液腺癌组ADC值显著高于黏膜性腺癌组（t=4.328，P<0.05）；黏膜性腺癌组ADC值随分化程度的升高而升高，K^trans值随分化程度的升高而降低，且组间比较差异均有统计学意义（F=47.548、51.125，均P<0.05）；术前DWI检测T₁、T₂、T₃、T₄期的准确率分别为83.33%（10/12）、86.36%（38/44）、94.67%（71/75）、89.47%（17/19），总准确率为90.67%（136/150）；DCE诊断T₁、T₂、T₃、T₄期的准确率分别为78.57%（11/14）、88.64%（39/44）、95.95%（71/74）、94.44%（17/18），总准确率为92.00%（138/150）；DWI结合DCE诊断T₁、T₂、T₃、T₄期的准确率分别为92.31%（12/13）、93.02%（40/43）、97.30%（72/74）、90.00%（18/20），总准确率为94.67%（142/150）。结论　DWI结合DCE-MRI检查有助于提高直肠癌分期诊断的准确性，值得推广。

缺血性卒中患者高分辨磁共振血管壁成像特点及价值

曲其志 张敏 赵艳玲

2023, 29(4):  559-564.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.027

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目的　分析缺血性卒中患者高分辨磁共振血管壁成像（HR-VWI）特点及价值。方法　选取2020年10月至2021年12月聊城市第三人民医院收治的60例缺血性卒中患者为研究对象进行前瞻性研究，其中男34例，女26例，年龄25～75（53.27±6.22）岁。根据患者症状、病史、实验室检查及常规影像学检查进行初步中国缺血性卒中亚型（CISS）分型，且经HR-VWI检查后再次行CISS分型，对比HR-VWI检查前后CISS分型，分析血管壁成像特点，并根据患者斑块与缺血区责任动脉的关系分为责任斑块组（20例）与非责任斑块组（16例）。计量资料采用t检验，计数资料行χ²检验，分析两组的HR-VWI特征。结果　初步CISS分型为：大动脉粥样硬化型（LAA）20例（33.33%），心源性卒中型（CS）6例（10.00%），穿支动脉病变型（PAD）17例（28.33%），其他病因型（OE）1例（1.67%），病因不确定型（UE）16例（26.67%）。60例患者HR-VWI检查后60.00%（36/60）分型一致，40.00%（24/60）分型不一致。HR-VWI检查后大动脉粥样硬化型所占的比例升高了35.00%，穿支动脉病变型所占的比例下降23.33%，不明原因型所占的比例降低了13.33%，HR-VWI检查前后CISS分型率比较，差异有统计学意义（χ²=17.833，P<0.05）。60例患者经HR-VWI检查颅内血管，30.00％（18例，25支）患者颅内血管壁未见明显异常，10.00％（6例，11支）患者发现管壁增厚，60.00％（36例，96支）患者颅内血管上发现粥样硬化斑块存在。责任斑块组管腔狭窄≥50％、斑块位置位于大脑中动脉、斑块明显强化者比例为40.00％（8/20）、55.00％（11/20）、50.00％（10/20），均高于非责任斑块组［6.25％（1/16）、25.00％（4/16）、6.25％（1/16）］，差异均有统计学意义（χ²=5.400、8.730、8.048，均P<0.05）；责任斑块组管壁面积为（14.33±2.87）mm²，高于非责任斑块组的（11.76±1.14）mm²；管腔面积为（2.96±0.40）mm²，低于非责任斑块组的（5.44±1.29）mm²；狭窄率为（70.44±3.96）％，高于非责任斑块组的（39.15±2.04）％，差异均有统计学意义（t=3.368、8.147、28.654，均P<0.05），责任斑块组管腔狭窄以<50％位置，斑块位置多见大脑中动脉与基底动脉，斑块强化成明显强化，管壁面积较大，管腔面积较小，狭窄率较高。结论　HR-VWI可识别缺血性卒中患者颅内动脉病变，评估动脉硬化血管状态，为指导临床治疗决策及预后判断提供一定依据。

临床药师参与的用药管理对急性脑梗死介入术后患者用药规范性、用药依从性及安全性的影响

刘辉 王珍珍 赵亚非

2023, 29(4):  564-568.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.028

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目的　探讨临床药师参与的用药管理对急性脑梗死介入术后患者用药规范性、用药依从性及安全性的影响。方法　选取2020年2月至2022年2月于聊城市第三人民医院接受介入术治疗的50例急性脑梗死患者进行随机对照试验，男性33例，女性17例，年龄（66.16±7.85）岁。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组患者术后给予常规用药管理及健康宣教，观察组在以上基础给予临床药师参与的用药管理。记录两组合理用药指标（住院时间、住院费用、用药费用）；干预前、干预3个月后对比两组用药规范性及用药依从性；评价安全性及满意度。采用t检验、方差分析和χ²检验。结果　观察组住院时间、住院费用、用药费用均低于对照组［（13.45±3.68）d比（15.96±4.01）d、（5 125.44±335.71）元比（5 543.75±340.94）元、（1 483.55±368.94）元比（1 876.43±377.56）元］，差异均有统计学意义（t=2.306、4.371、3.721，均P<0.05）。干预后，观察组不合理用药发生率及用药依从性均优于对照组［16.00%（4/25）比44.00%（11/25）、96.00%（24/25）比72.00%（18/25）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组［12.00%（3/25）比36.00%（9/25）］，且护理满意度高于对照组［96.00%（24/25）比76.00%（19/25）］，差异均有统计学意义（χ²=3.947、4.153，均P<0.05）。结论　临床药师参与的用药管理用于急性脑梗死介入术后，不仅能完善临床对患者的药物管理制度，改善用药效果，降低不合理用药的发生，还能提高患者用药依从性，减少不良反应对疾病康复的影响，且护理满意度较高。

病例报告

以腰痛为首发症状的肥大细胞白血病1例

李芳 蔄雯瑜 于雅宁 葛凤华 孙祥君

2023, 29(4):  569-571.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.029

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为提高罕见白血病的诊断水平，本文报道1例以腰痛为首发症状的肥大细胞白血病（mast cell leukemia，MCL）患者的临床资料，并进行文献复习，以提高检验工作者对MCL的诊断水平。

先天性右冠状动脉缺如伴左心衰竭1例

王全政 刘国文 杨晓丽

2023, 29(4):  572-573.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.030

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2022年9月4日寿光市人民医院收治1例左心衰竭合并房颤患者，行冠脉造影示前降支重度狭窄，回旋支散在斑块，先天性右冠状动脉缺如，于前降支植入支架1枚。

罕见RET融合及MET扩增双突变的肺癌脑转移1例

邢淑静 滑兰兰

2023, 29(4):  574-576.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.031

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本例患者为肺癌脑转移，合并RET融合及MET扩增双突变，临床罕见。经过克唑替尼联合卡博替尼双靶治疗和全脑放疗，获得临床缓解。

经验交流

DRGs绩效评价指标应用于三级综合医院科室医疗服务中的价值探讨

邵琳

2023, 29(4):  577-580.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.032

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目的　探讨疾病诊断相关分组（DRGs）绩效评价指标应用于三级综合医院科室医疗服务中的价值。方法　将2017年7月至2018年12月清远市人民医院收治的20 521例住院患者作为研究对象，男性10 521例、女性10 000例，年龄（40.26±3.17）岁，以绩效评价系统和医院质量管理作为平台，采用DRGs绩效评价指标对各项情况进行比较。结果　医院组数从2017年的610组到2018年的660组，总权重也呈上升趋势，而病例组合指数（CMI）、时间消耗指数以及低风险病死率呈下降趋势，费用消耗指数2年间呈上升趋势；三级综合医院纳入研究的共有8个科室，在上述科室中入组的病例数呈显著上升趋势，DRGs组数2科室存在下降情况，通过对总权重进行分析，所有科室均呈上升趋势。结论　DRGs绩效评价指标应用于三级综合医院科室医疗服务中具有显著价值。

护理研究

连带病耻感对照顾阿尔茨海默病患者的照顾负担影响

张珺 周静

2023, 29(4):  581-587.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.033

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目的　探讨阿尔茨海默病患者家庭主要照顾者连带病耻感、照顾负担、社会支持现状，并分析三者之间的相关性。方法　采用方便抽样法，选取2020年1月至2021年1月收治于南阳医学高等专科学校第一附属医院、南阳市中心医院的老年早期阿尔茨海默病患者172例为研究对象进行横断面调查。入组阿尔茨海默病患者均为已婚，且家庭结构完整。采用一般资料调查表、贬低-歧视感知量表、照顾负担量表、社会支持评定量表进行调查。采用SPSS 20.0、AMOS 20.0统计软件处理相关数据。计数资料采用百分率、频数表示。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验及方差分析。Pearson相关分析照顾者的连带病耻感、社会支持与照顾负担之间的相关性。建立路径关系模型，对照顾者连带病耻感、社会支持、照顾负担三者之间的关系进行路径分析，并采用最大似然估计法进行模型拟合。P<0.05为差异有统计学意义。结果　患者年龄（68.34±10.40）岁，男84例（48.84%），女88例（51.16%）。照顾者的连带病耻感、社会支持、照顾负担总分分别为（49.15±7.90）分、（35.97±7.89）分、（52.04±8.68）分；连带病耻感对照顾者负担具有明显的正向预测效应（B=1.586，P<0.001）。连带病耻感对社会支持具有明显的负向预测效应（B=-1.497，P<0.001）。连带病耻感影响照顾负担时，社会支持亦具有中介作用，其95%置信区间不包括0（95%CI 0.451～1.059），社会支持的中介效应占总效应的47.3%。结论　阿尔茨海默病患者家庭主要照顾者的连带病耻感水平较高，社会支持水平较低，照顾负担较重，其连带病耻感能直接预测社会支持、照顾负担，并通过社会支持对照顾负担发挥间接预测效应。医护人员应重视家庭主要照顾者连带病耻感对照顾负担的影响路径，积极构建相关干预方案，强化对照顾者的经济帮助、情感支持及社会支持利用度，减轻照顾者连带病耻感，从而最大限度地降低照顾者的照顾负担，促进患者预后。

连续性末梢血流灌注指数对ICU患者压力性损伤预警作用的研究

宋丽艳 臧正明 马芳芳

2023, 29(4):  588-592.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.04.034

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