当期目录

2023年 第29卷 第5期    刊出日期：2023-03-01

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医学新进展

RAS/ERK信号通路在神经纤维瘤病中的研究进展

符志雄 张桉铖 杨永键 郭伟韬

2023, 29(5):  593-597.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.001

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神经纤维瘤病（NF）是一种累及中枢及周围神经系统神经组织的遗传性疾病，可分为1型神经纤维瘤病（NF1）、2型神经纤维瘤病（NF2）及神经鞘瘤病（SWN）。现有研究表明，大鼠肉瘤蛋白/细胞外信号调节蛋白激酶（RAS/ERK）信号通路在许多类型肿瘤组织中存在异常表达。同时，我们课题组在对家族性NF的前期实验研究中也发现相似结果。为进一步探索RAS/ERK信号通路与NF的联系，笔者对NF中RAS/ERK信号通路的研究现况进行回顾并作出综述。

短瘤颈腹主动脉瘤腔内修复治疗术的研究进展

薛明 夏林述鑫 金星

2023, 29(5):  597-601.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.002

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我国近十年来，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）的腔内治疗需求不断增加，引起了临床医师和患者的广泛关注。然而，对于具有复杂解剖结构、不同长度、角度的瘤颈或移植物边界铆定区的“复杂”动脉瘤的有效修复方法还未得到充分研究。此外，血管内修复技术在情况复杂的动脉瘤紧急修复中发挥的具体作用还不清楚。因此许多先进的血管内技术和设备已经被开发出来，以规避以上问题，这些包括开窗内移植物以及个性化定制的开窗内移植物；浮潜程序，如烟囱、潜望镜和夹层技术；分支支架装置等。本文综述目前血管内修复技术针对复杂的短瘤颈AAA分别所适用的病例以及每种技术的优势和劣势。

腕踝针治疗急性乳腺炎疼痛的研究现状

肖静菲 崔晨辉 杜巧婷

2023, 29(5):  601-605.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.003

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急性乳腺炎是初产妇哺乳期常见疾病之一，归属于中医学“乳痈”范畴，发病率高、进展迅速、疼痛症状重，影响母乳喂养。腕踝针是二十世纪70年代张心曙教授创立的一种特殊针刺疗法，用于急性乳腺炎可明显减轻患者乳房胀痛、促进乳汁分泌、减少并发症。本研究就近年来有关文献对腕踝针治疗急性乳腺炎类研究进行分析总结，简要概述了腕踝针缓解疼痛的作用机制以及目前临床应用腕踝针镇痛的效果，以期为腕踝针缓解疼痛的临床应用提供证据和参考。

Meta 分析

中国人群中血清TK1对原发性肝癌诊断价值的meta分析

皮爱荣 彭伟

2023, 29(5):  606-613.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.004

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目的　通过meta分析研究中国人群中血清胸苷激酶1（TK1）对原发性肝癌的诊断价值。方法　通过计算机检索数据库中有关中国人群中血清TK1在原发性肝癌诊断方面的相关文献，对文献进行质量评价，通过Stata 17.0对研究结果进行综合评价。文献检索时间从建库至2022年8月31日。结果　共纳入22篇文献，meta分析结果显示TK1对原发性肝癌诊断的灵敏度（SE）=0.73（95%CI 0.67～0.78，P<0.05）、特异度（SP）=0.89（95%CI 0.85～0.92，P<0.05）、阳性似然比（PLR）=6.47（95%CI 4.76～8.80，P<0.05）、阴性似然比（NLR）=0.31（95%CI 0.25～0.37，P<0.05）、诊断比值比（DOR）=21.22（95%CI 13.42～33.55，P<0.05）、综合受试者工作特征曲线下面积（SROC-AUC）=0.88（95%CI 0.85～0.91，P<0.05）。TK1、甲胎蛋白（AFP）、Dickkopf-1（DKK1）联合诊断原发性肝癌的SE=0.88（95%CI 0.85～0.90，P<0.05）、SP=0.91（95%CI 0.89～0.93，P<0.05）、PLR=9.89（95%CI 6.72～14.57，P<0.05）、NLR=0.11（95%CI 0.05～0.23，P<0.05），DOR=94.52（95%CI 35.02～255.09，P<0.05）、AUC=0.97（95%CI 0.63～0.99，P<0.05）。联合诊断的Youden指数为0.79，高于TK1单独诊断时的0.66。结论　中国人群中单独检测血清TK1对原发性肝癌的诊断SE尚好，SP较高，具有一定的诊断价值；TK1、AFP、DKK1联合检测对原发性肝癌具有更高的诊断价值。

科研课题专栏

华南地区380株结核分枝杆菌异烟肼耐药基因突变情况分析

邓丽 王楠 雷杰 牛群 吴玲 龚兰 谢贝 王琪 李华 杨瑜 刘志辉 孟繁荣

2023, 29(5):  614-618.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.005

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目的　探讨华南地区异烟肼耐药结核分枝杆菌临床分离株katG、mabA-inhA、oxyR-ahpC、kasA和ndh基因的突变特点。方法　在广州地区分枝杆菌菌株库中，选择异烟肼耐药性测定结果明确的380株来自华南地区结核病患者的结核分枝杆菌临床分离株，其中异烟肼耐药株236株和异烟肼敏感株144株，对380株结核分枝杆菌临床分离株的5种异烟肼耐药基因片段进行序列测定分析。描述性分析各基因突变出现的频率。结果　在INH耐药株和敏感株中分别发现26个位点29种突变类型、16个位点17种突变类型，均以katG基因315AGC（S）→ACC（T）、mabA-inhA基因-15T→C最为常见，发生率分别为48.73%（115/236）、17.37%（41/236）和9.72%（14/144）、9.72%（14/144）；在katG、mabA-inhA、oxyR-ahpC、kasA和ndh中分别发现3个位点5种突变、5个位点5种突变、11个位点13种突变、6个位点6种突变和11个位点11种突变，在INH耐药株和敏感株中5个基因突变的发生率分别为52.12%（123/236）、22.46%（53/236）、5.93%（14/236）、1.69%（4/236）、2.54%（6/236）和11.11%（16/144）、11.11%（16/144）、4.17%（6/144）、1.39%（2/144）、3.47%（5/144）；在INH耐药株和敏感株中无基因突变、单基因突变、双基因以上突变发生率分别为27.12%（64/236）、61.44%（145/236）、11.44%（27/236）和76.39%（110/144）、21.53%（31/144）、2.08%（3/144）。结论　华南地区异烟肼耐药结核分枝杆菌临床分离株耐药基因突变具有其特点，敏感株中基因突变发生率较高，值得进一步深入研究。

3D-ASL联合3D-TOF MRA评估单侧颈内动脉闭塞后脑灌注状态的应用研究

周建国 符大勇 卢明聪 孟云

2023, 29(5):  619-622.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.006

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目的　分析磁共振三维动脉自旋标记（3D ASL）联合三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF MRA）技术在评估单侧颈内动脉（ICA）慢性闭塞后脑灌注状态的应用价值。方法　回顾性研究2018年1月至2022年3月南京中医药大学连云港附属医院脑病科收治的单侧ICA闭塞患者40例，其中男24例，女16例，年龄（52.4±16.9）岁。均行常规MRI序列、3D ASL及3D-TOF MRA序列检查，3D ASL标记后延迟时间（PLD）2 525 ms，依据3D-TOF MRA序列显示有无前交通动脉（ACoA）及后交通动脉（PCoA）开放、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）偏侧优势分为侧支循环组（23例）和对照组（17例）。通过脑血流量（CBF）伪彩图分别测量额叶、顶叶、颞叶、脑室旁白质区以及基底节区CBF值。行两独立样本t检验。结果　入组患者中，左侧ICA闭塞22例，右侧ICA闭塞18例。侧支循环组额叶、顶叶、颞叶、侧脑室旁白质区及基底节区CBF值分别为（42.14±6.75）ml/min×100 g、（41.47±6.91）ml/min×100 g、（42.85±7.14）ml/min×100 g、（36.82±7.06）ml/min×100 g、（37.87±7.25）ml/min×100 g，均高于对照组的（32.09±7.25）ml/min×100 g、（31.16±7.32）ml/min×100 g、（32.53±7.56）ml/min×100 g、（29.37±6.27）ml/min×100 g、（28.45±6.87）ml/min×100 g，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　磁共振3D ASL联合3D-TOF MRA技术，可用于评估单侧ICA闭塞后侧支循环建立及脑灌注状态，为患者临床治疗方案选择以及预后评估提供影像依据。

颈动脉和心脏超声指标与2型糖尿病患者心脑血管疾病风险的关系

赵耀 吴宏

2023, 29(5):  623-627.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.007

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目的　探讨颈动脉和心脏超声指标与2型糖尿病（T2DM）患者心脑血管疾病风险的关系。方法　选取2019年9月至2021年12月在巴彦淖尔市医院接受检查和治疗的180例T2DM患者的临床资料。随访1年，30例患者出现心脑血管事件，180例T2DM患者分为事件组（30例）、无事件组（150例）。收集一般资料［年龄、性别、体质量指数（BMI）、血糖、血脂、血压、吸烟、饮酒、药物使用情况］，检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF），检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）和N端前脑钠肽（NT-proBNP）。采用logistic回归分析筛选影响T2DM患者发生心脑血管疾病的危险因素。采用χ²检验、独立样本t检验。结果　事件组吸烟比例86.7%（26/30）、BMI（27.1±3.8）kg/m²、收缩压（SBP）（149.7±15.3）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压（DBP）（95.1±11.8）mmHg、non-HDL-C（6.63±2.21）mmol/L、NT-proBNP（542.38±56.73）ng/L、Hcy（25.43±5.69）μmol/L、使用抗高血压药物比例36.7%（11/30）、使用他汀类药物比例23.3%（7/30），与无事件组的30.0%（45/150）、（24.9±3.7）kg/m²、（137.9±14.9）mmHg、（89.6±8.7）mmHg、（4.42±1.39）mmol/L、（376.51±34.06）ng/L、（13.22±2.31）μmol/L、60.0%（90/150）和45.3%（68/150）比较，差异均有统计学意义（χ²=33.609，P<0.001；t=2.960，P=0.003；t=3.942，P<0.001；t=2.425，P=0.020；t=5.273，P<0.001；t=15.467，P<0.001；t=11.564，P<0.001；χ²=5.527，P=0.019；χ²=4.978，P=0.026）。事件组颈动脉斑块检出率为56.7%（17/30）、LVEDD（59.1±7.2）mm、LVESD（45.3±9.4）mm、LVEF（44.1±8.2）%，与无事件组的33.3%（50/150）、（50.8±5.3）mm、（38.3±1.3）mm和（47.7±6.3）%比较，差异均有统计学意义（χ²=5.825，P=0.016；t=6.026，P<0.001；t=4.071，P<0.001；t=2.274，P=0.029）。logistic回归分析显示，吸烟（P<0.001）、BMI（P=0.014）、SBP（P=0.003）、DBP（P=0.014）、颈动脉斑块检出率（P=0.003）、使用抗高血压药物（P=0.016）、使用他汀类药物（P=0.019）、LVEDD（P=0.011）、LVESD（P=0.031）、LVEF（P=0.024）、non-HDL-C（P<0.001）、NT-proBNP（P=0.004）、Hcy（P=0.002）均是T2DM患者发生心脑血管事件的独立危险因素。结论　吸烟、BMI、SBP、DBP、颈动脉斑块检出率、使用抗高血压药物、使用他汀类药物、LVEDD、LVESD、LVEF、non-HDL-C、NT-proBNP、Hcy均是糖尿病患者发生心脑血管事件的独立危险因素。

经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭封堵术中超声应用价值分析

左汴京 翟波 宋琼

2023, 29(5):  628-631.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.008

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目的　分析经食道超声引导下左腋下动脉导管未闭（PDA）封堵术中超声应用价值。方法　本文为回顾性分析。选取2020年1月至2022年1月郑州大学附属儿童医院PDA患儿42例，男19例，女23例，年龄（2.62±0.58）岁。均采用经食道超声检查，明确是否能进行左腋下PDA封堵术，统计手术情况、超声引导情况、结果及超声随访。结果　42例患儿均未使用X线，完全在经食道超声心动图下完成经左腋下PDA封堵术；封堵器均塑形良好；患儿均无心血管穿孔等并发症；42例患儿均成功在超声心动图下完成PDA封堵术，封堵器型号XJFD0406-XJFD1618；23例术中释放封堵伞之后，术中经食道超声即刻监测到不同程度的渗漏，最宽1例肺动脉内根部束宽1.9 mm，渗漏流速最快1例流速2.4 m/s；左肺动脉血流未见增快；部分降主动脉流速稍增快，在随访过程中，降主动脉流速均降至正常；术中23例渗漏患儿，在术后第1天经胸超声复查，仍有9例渗漏；本组42例患儿中，4例出现少量心包积液；在术后3个月随访中，8例患儿渗漏先后消失，仍有1例残余渗漏；术后6个月随访时，所有患儿均无残余渗漏或残余分流。结论　在单纯经食道超声引导下左腋下小切口PDA封堵术中，经食道超声能对手术情况、超声引导情况进行准确评估，且该手术切口小、疗效好、恢复快，目前已经成为治疗PDA的首选方案。

急性百草枯中毒患者预后影响因素分析

李峰 苏艺伟 王致

2023, 29(5):  632-637.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.009

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目的　探索简便、高效辨别急性百草枯中毒患者预后的主要影响因素。方法　采用回顾性研究方法，选取2010年1月至2019年12月在广州市第十二人民医院住院治疗的201例急性百草枯中毒患者为研究对象，依据出院时病情及中毒后60 d的随访结果，分为存活组（78例）和死亡组（123例）。比较两组患者基本信息、诊疗方案、入院时实验室检验指标的差异，采用二分类logistic回归分析筛选出可独立预测中毒结局的主要影响因素，受试者工作特征曲线（ROC）判定主要影响因素辨别急性百草枯中毒患者预后的效能。采用t检验、χ²检验。结果　存活组男33例、女45例，年龄（30.41±14.04）岁；死亡组男61例、女62例，年龄（31.86±14.15）岁。存活组患者百草枯摄入量［（20.95±23.14）ml］、出现呕吐症状比例［70.51%（55/78）］、白细胞计数（WBC）［（12.39±4.93）×10⁹/L］、血红蛋白（Hb）［（136.56±18.04）g/L］、凝血酶原时间（PT）［（12.49±3.52）s］、谷丙转氨酶（ALT）［（18.30±10.76）U/L］、谷草转氨酶（AST）［（23.44±11.85）U/L］、血糖［（7.09±2.21）mmol/L］、尿素［（4.96±3.48）mmol/L］、肌酐［（98.03±79.33）μmol/L］、肌酸激酶（CK）［（187.78±178.06）U/L］、肌酸激酶同工酶（CKMB）［（18.88±15.50）U/L］、乳酸脱氢酶（LDH）［（190.92±60.50）U/L］及尿蛋白秩次（60.65）均低于死亡组［（62.07±50.59）ml、83.74%（103/123）、（23.15±12.05）×10⁹/L、（142.32±20.64）g/L、（13.50±3.13）s、（94.04±144.42）U/L、（130.94±184.19）U/L、（8.43±3.49）mmol/L、（9.55±8.17）mmol/L、（249.98±196.40）μmol/L、（336.36±261.96）U/L、（43.91±43.74）U/L、（346.01±196.50）U/L、126.59］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。存活组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）［（4.33±0.58）kPa］、血碳酸氢根浓度（HCO₃^-）［（21.12±2.36）mmol/L］均高于死亡组［（3.81±1.25）kPa、（16.85±4.75）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。二分类logistic回归分析显示，百草枯摄入量（OR=1.022，P<0.05）、HCO₃^-（OR=0.763，P<0.05）、AST（OR=1.059，P<0.05）、血糖（OR=1.235，P<0.05）、尿蛋白（OR=1.878，P<0.05）是影响急性百草枯中毒患者预后的关键因素。进一步ROC分析显示，5个指标在预测急性百草枯中毒患者预后中均具有较高效能，其中预测价值最高的指标为AST［曲线下面积（AUC）为0.87，最佳诊断值为35.30 U/L］，灵敏度最高的指标为尿蛋白（灵敏度0.94），特异度最高的指标为HCO₃^-和AST（特异度均为0.96）；阳性预测值最高的指标为HCO₃^-和AST（阳性预测值均为0.96），阴性预测值最高的指标为尿蛋白（阴性预测值为0.86）。结论　百草枯摄入量、HCO₃^-、AST、血糖、尿蛋白是预测急性百草枯中毒结局的主要影响因素，具有较高的预测效能和灵敏度、特异度，可用于独立辨别急性百草枯中毒患者预后。

心房颤动患者射频消融术后晚期复发的危险因素分析

崔金珍 董爱芝 姜倩倩 缪春波 李利娟 范玉广 陈保增 常以芳

2023, 29(5):  637-642.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.010

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目的　探究心房颤动（房颤）患者射频消融术后晚期复发的危险因素。方法　回顾性选取2018年5月至2021年7月聊城市第二人民医院心内三科收治的房颤行射频消融术治疗患者95例，其中男66例、女29例，年龄（61.24±7.66）岁。术后对患者进行为期1年的随访，每3个月定期进行1次随访，记录患者晚期复发情况。收集患者年龄、性别等一般临床资料及是否糖尿病、高血压等基础性疾病、心电图指标等资料。采用单因素分析（χ²检验、独立样本t检验）、多因素logistic回归分析影响患者术后晚期复发的危险因素。结果　95例行射频消融术患者中术后出现晚期复发27例，占28.42%。单因素分析结果显示，两组患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、合并冠心病、血小板计数、三酰甘油（TG）、血红蛋白、谷丙转氨酶、纤维蛋白原、左心室射血分数（LVEF）比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；复发组患者病程［（5.81±1.45）年］、合并糖尿病占比［70.37%（19/27）］、体质量指数（BMI）［（24.77±2.75）kg/m²］、左心房内径（LAD）［（41.25±6.16）mm］、持续性房颤占比［59.26%（16/27）］、术中电复律占比［55.56%（15/27）］均高于未复发组［（4.97±1.24）年、17.65%（12/68）、（23.31±2.59）kg/m²、（38.43±4.81）mm、11.76%（8/68）、16.18%（11/68）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，病程较长（OR=2.147）、持续性房颤（OR=2.338）、术中电复律（OR=1.875）是影响房颤患者射频消融术后晚期复发的独立危险因素（均P<0.05）。结论　病程长、持续性房颤、术中电复律是影响房颤患者射频消融术后出现晚期复发的独立危险因素，临床应及时进行治疗、控制病情发展。

针刺联合经颅磁刺激对脑梗死合并帕金森综合征患者的疗效

郭闪闪 李志鹏 张颖

2023, 29(5):  642-646.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.011

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目的　观察针刺联合经颅磁刺激（TMS）治疗脑梗死合并帕金森综合征（PD）患者的效果。方法　本文为前瞻性研究，选取2020年3月至2022年3月期间商丘市立医院收治的127例脑梗死合并PD患者为研究对象，分析患者临床病例资料后将所有患者分为观察组（64例）和对照组（63例）。观察组男34例、女30例，年龄（60.33±0.12）岁；对照组男33例、女30例，年龄（60.28±0.25）岁。两组患者均统一接受常规西药治疗以及TMS治疗，观察组在其治疗基础上联合应用针刺治疗。对比两组治疗前及治疗3、7、14 d后脑源性神经营养因子（BDNF）水平变化情况，治疗前后脑血流动力学改善情况，并在治疗后实施为期6个月的短期随访，对比两组治疗后运动功能改善情况以及不良反应发生情况。采用t检验、χ²检验。结果　治疗3、7、14 d后，观察组BDNF［（4.82±0.33）μg/L、（5.62±0.31）μg/L、（7.22±0.37）μg/L］均高于对照组［（4.02±0.41）μg/L、（4.95±0.47）μg/L、（6.13±0.25）μg/L］，差异均有统计学意义（t=12.123、9.497、19.422，均P<0.001）。治疗后，观察组收缩期峰值血流速度（VP）［（51.33±8.28）cm/s］、舒张末期血流速度（MFV）［（45.62±0.45）cm/s］均高于对照组［（43.16±8.17）cm/s、（40.12±0.33）cm/s］，阻力指数（RI）［（0.36±0.22）］低于对照组［（0.49±0.15）］，差异均有统计学意义（t=5.596、78.443、3.885，均P<0.001）。治疗后，观察组统一帕金森病评分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）评分［（42.45±0.31）分］低于对照组［（45.85±0.44）分］，稳定极限范围（LOS）［（90.25±5.22）cm²］、Berg平衡量表（BBS）评分［（32.16±1.16）分］均高于对照组［（87.62±5.17）cm²、（30.25±1.33）分］，差异均有统计学意义（t=50.404、2.852、8.629，均P<0.001）。观察组不良反应发生率为7.81%（5/64），略高于对照组6.35%（4/63），差异无统计学意义（χ²=0.162，P=0.687）。结论　在予以脑梗死合并PD患者常规西药联合TMS治疗同时，予以针刺治疗可增强疗效，可在促进患者脑组织功能、脑血流动力学恢复同时，改善患者运动功能，且配合针刺治疗不易导致患者发生严重不良反应，安全性较高。

不同硬膜外自控镇痛方法对无痛分娩产妇妊娠结局的影响

马传燕 张桥 韩海霞 李晶 张健

2023, 29(5):  647-651.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.012

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目的　研究不同硬膜外自控镇痛方法对无痛分娩产妇妊娠结局的影响。方法　以2019年1月至2022年8月于滨州市中心医院分娩的110例产妇为研究对象开展前瞻性随机对照试验，根据患者就诊序号采用电脑随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。观察组年龄22～35（26.79±3.18）岁，孕周37～40（39.15±0.42）周，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级30例、Ⅱ级25例；对照组年龄23～34（27.01±3.14）岁，孕周37～41（39.24±0.39）周，ASA分级Ⅰ级28例、Ⅱ级27例。对照组采用盐酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛，观察组采用枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛。比较两组不同时间点视觉模拟评分量表（VAS）评分、产程、妊娠结局、Apgar评分、产后出血量、泌乳功能［泌乳开始时间、血清泌乳素（PRL）水平（分娩前1 d、分娩后24 h）］、分娩前后血清纤溶功能指标［纤溶酶原活性抑制物-1（PAI-1）、组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、D-二聚体（D-D）］。采用t检验、χ²检验。结果　观察组分娩镇痛后10 min、30 min VAS评分［（4.58±0.36）分、（3.03±0.41）分］均低于对照组［（5.71±0.44）分、（3.96±0.38）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组第二产程、第三产程时间［（74.26±11.85）min、（6.74±2.63）min］均低于对照组［（90.43±12.57）min、（9.11±3.02）min］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组Apgar评分［（9.38±0.17）分］高于对照组［（8.85±0.22）分］，产后出血量［（218.65±24.39）ml］低于对照组［（291.07±38.61）ml］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组泌乳开始时间［（27.37±5.18）h］低于对照组［（36.02±6.34）h］，分娩后血清PRL水平［（328.09±41.18）μg/L］高于对照组［（257.63±36.54）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。分娩后观察组血清PAI-1、t-PA、D-D水平［（25.92±3.26）μg/L、（13.77±2.06）μg/L、（151.09±16.77）μg/L］均低于对照组［（39.38±3.74）μg/L、（20.82±3.14）μg/L、（179.62±18.41）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　采用枸橼酸舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛进行无痛分娩可显著降低产妇疼痛程度，缩短产程，降低产后出血量，抑制纤溶亢进，提高泌乳功能，降低不良妊娠结局发生风险。

孟鲁司特钠联合糠酸莫米松对变应性鼻炎患者的疗效

王晓华 李念胜 王晨霞 王淑婷 李程远

2023, 29(5):  652-655.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.013

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目的　探究变应性鼻炎（AR）患者予以孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合应用的临床效果。方法　本文为前瞻性随机对照试验。选取2019年7月至2022年7月威海市中心医院收治的AR患者98例为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各49例。对照组男27例、女22例，年龄（35.47±7.09）岁，予以糠酸莫米松治疗；联合组男23例、女26例，年龄（36.85±7.37）岁，予以糠酸莫米松与孟鲁司特钠联合治疗。对比两组临床疗效、炎症水平及用药不良反应。采用χ²检验、t检验。结果　联合组总有效率为97.96%（48/49），明显高于对照组83.67%（41/49），差异有统计学意义（χ²=4.404，P=0.036）。治疗前，两组患者白细胞介素-4（IL-4）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、C反应蛋白（CRP）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组IL-4［（115.43±12.83）ng/L］、ICAM-1［（5.74±1.15）μg/L］、CRP水平［（7.36±1.46）mg/L］均明显低于对照组［（127.45±14.16）ng/L、（6.58±1.32）μg/L、（8.41±1.68）mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。联合组不良反应发生率［10.20%（5/49）］与对照组［4.08%（2/49）］比较，差异无统计学意义（χ²=0.615，P>0.05）。结论　AR患者应用孟鲁司特钠与糠酸莫米松联合治疗，患者疗效显著提高，炎症水平下调，用药安全。

生长抑素针联合三腔两囊管治疗肝硬化合并EGVB患者的效果

尹金阁 王栓铎

2023, 29(5):  655-659.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.014

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目的　观察生长抑素针+三腔两囊管对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的疗效。方法　本文为前瞻性随机对照试验，选取2020年1月至2022年5月期间南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的65例肝硬化合并EGVB患者为研究对象，采用计算机随机数字表法将其分为观察组（33例）和对照组（32例）。观察组男20例、女13例，年龄（65.11±0.22）岁；对照组男22例、女10例，年龄（65.14±0.16）岁。两组患者均予以三腔两囊管治疗，观察组采用生长抑素针辅助治疗。比较两组患者治疗后不同时间点止血成功率、治疗前后胃肠激素、血流动力学指标以及治疗后临床指标、不良反应发生情况。采用χ²检验、独立样本t检验。结果　在不同治疗方案下，观察组治疗8、12、24 h后止血成功率［33.33%（11/33）、60.61%（20/33）、90.91%（30/33）］均高于对照组［18.75%（6/32）、43.75%（14/32）、68.75%（22/32）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，两组患者生长激素（SS）、胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组SS［（15.24±0.12）ng/L］、GAS［（80.26±0.32）ng/L］、MLT水平［（211.32±5.16）ng/L］均低于对照组［（15.63±0.82）ng/L、（80.65±0.88）ng/L、（218.41±5.32）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，两组患者中心静脉压（CVP）、门静脉压（PVP）比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组CVP［（9.15±0.27）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、PVP［（25.14±0.27）mmHg］均低于对照组［（9.58±0.82）mmHg、（25.56±0.85）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组止血时间［（20.25±0.33）min］、输血量［（266.42±10.45）ml］、再出血率［6.06%（2/33）］均低于对照组［（20.77±0.82）min、（275.33±10.28）ml、18.75%（6/32）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组不良反应发生率［12.12%（4/33）］与对照组［9.38%（3/32）］比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在予以肝硬化合并EGVB患者三腔两囊管治疗同时联合应用生长抑素针可增强止血效果，对进一步抑制患者胃肠激素、改善血流动力学、缩短止血时间、减少输血量、降低再出血风险均有积极意义，未明显增强不良反应发生风险，安全性较高。

基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心在妇产科临床应用的效果

周媚 谭桂云 莫颖茵 薛亮

2023, 29(5):  660-662.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.015

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目的　探究基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心在妇产科临床应用的效果。方法　从广州市荔湾区中医医院收集2019年11月至2020年10月期间进行孕前、孕期及产后检查的女性132例，年龄22～55（38.12±3.45）岁，作为对照组；从广州市荔湾区中医医院中医治未病母婴安康指导中心收集2020年11月至2021年10月期间进行孕前、孕期及产后检查的女性132例，年龄23～55（38.41±3.21）岁，作为研究组。对照组实施常规健康管理方案对孕前、孕期及产后女性进行保健；研究组则在基于中医"治未病"理论的母婴安康指导中心对孕前、孕期及产后女性进行医疗保健。比较两组高危妊娠发生率，孕产期并发症发生率及合并症发生率，不良妊娠结局，保健满意度。行χ²检验、独立样本t检验。结果　研究组高危妊娠率4.54%（6/132）、孕产期并发症发生率3.79%（5/132）及合并症发生率2.27%（3/132）、不良妊娠结局发生率3.03%（4/132）均显著低于对照组高危妊娠率19.70%（26/132）、孕产期并发症发生率18.18%（24/132）及合并症发生率16.67%（22/132）、不良妊娠结局发生率16.67%（22/132）（均P<0.05）；研究组女性保健满意度97.73%（129/132）显著高于对照组80.30%（106/132）（P<0.05）。结论　广州市荔湾区中医医院中医治未病母婴安康指导中心的保健服务体系，能明显降低高危妊娠率，避免孕产期并发症，改善母婴妊娠结局，提升女性对保健服务的满意度，值得推广及深入探究。

泌尿生殖专栏

Drp1介导线粒体能量代谢拮抗大鼠缺血再灌注肾损伤

陈思奇 彭荣东 徐嘉琪 冯俊霞 周晓莹 张云芳 苏妍妍

2023, 29(5):  663-669.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.016

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目的　探讨线粒体动力相关蛋白1（Drp1）介导线粒体能量代谢参与缺血再灌注肾损伤的分子机制。方法　实验时间2020年10月14日。8～10周龄雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组和Drp1抑制剂组，每组5只，每只体质量为0.25～0.30 kg。通过手术建立大鼠肾脏缺血再灌注急性肾损伤模型，Drp1抑制剂组大鼠腹腔注射线粒体分裂抑制剂（mitochondrial division inhibitor 1，Mdivi-1）20 mg/kg体质量，其余各组大鼠注射等体积生理盐水，造模24 h留取血清及肾脏组织。比较组间大鼠血肌酐水平、肾组织病理学改变、肾组织细胞凋亡情况、线粒体超微结构、线粒体ATP酶活力，并建立体外HK-2细胞缺氧复氧模型，经处理后JC-1染色法检测细胞线粒体膜电位变化。采用方差分析。结果　与假手术组比较，模型组大鼠血肌酐明显升高［（41.12±1.895）µmol/L比（48.68±2.065）µmol/L］，肾小管损伤评分升高［（1.29±0.426）分比（6.50±0.577）分］，每高倍镜视野下大鼠肾组织细胞凋亡数量增加［（2.40±0.547）个比（10.20±1.095）个］，电镜下线粒体损伤更明显，线粒体ATP酶活力降低［（6.38±0.321）U/mg prot比（4.18±0.198）U/mg prot］，HK-2细胞缺氧复氧模型中，模型组较假手术组线粒体膜电位降低的细胞比例增多［（9.81±0.251）%比（4.24±0.598）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与模型组相比，Drp1抑制剂组大鼠血肌酐下降［（48.68±2.065）µmol/L比（43.28±0.895）µmol/L］，肾小管损伤评分降低［（6.50±0.577）分比（4.50±0.578）分］，每高倍镜视野下大鼠肾组织细胞凋亡数量减少［（10.20±1.095）个比（6.60±1.140）个］，线粒体结构损伤减轻，细胞线粒体ATP酶活力增加［（4.18±0.198）U/mg prot比（5.16±0.628）U/mg prot］，HK-2细胞缺氧复氧模型中，Drp1抑制剂组较模型组线粒体膜电位降低的细胞比例减少［（5.90±0.360）%比（9.81±0.251）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　选择性抑制Drp1可通过抑制线粒体分裂，有效改善能量代谢障碍，减少细胞凋亡，减轻肾缺血再灌注损伤。

单中心5年先天性肾脏和尿路畸形住院构成分析

叶国嫦 高晓洁 马颐姣 贾实磊 刘俐兵

2023, 29(5):  669-675.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.017

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目的　分析儿童先天性肾脏和尿道畸形（CAKUT）诊断及首次入院原因，为CAKUT早期诊断及治疗提供依据。方法　收集2015年1月至2019年12月深圳市儿童医院住院诊断为CAKUT临床资料，对其病种构成比及首次入院病因等信息进行回顾性分析。采用χ²检验。结果　1 082例CAKUT患儿中，男702例、女380例。2015年至2019年CAKUT住院构成比逐年上升，由2015年的0.32%（152/47 227）上升至2019年的0.44%（267/60 280）（χ²=11.22，P<0.05）。CAKUT住院构成比前4位病种分别为肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、双集合系统、膀胱输尿管反流（VUR）和肾发育不良。首次入院因产前超声发现异常483例（44.6%），<1岁占75.4%（364/483）；452例（41.8%）以泌尿系统症状和体征为首诊入院，≥1岁占65.0%（294/452）；147例（13.6%）无相关症状，通过体检或因其他原因发现。1 074例（99.3%）行超声检查，865例（79.9%）选择性进行了其他影像学检查。结论　本中心CAKUT住院构成比呈逐年缓慢增长趋势，以UPJO、双集合系统、VUR和肾发育不良最为常见。产前和生后超声可作为CAKUT筛查的首选和主要手段。

儿童肾病综合征合并急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

陈冉冉 高晓洁 贾实磊 梁蝶

2023, 29(5):  675-679.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.018

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目的　分析肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患儿合并急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的临床特征、预后及危险因素。方法　回顾性分析2016年1月至2019年12月深圳市儿童医院住院的NS患儿，将合并AKI患儿50例定义为NS-AKI组，收集同期性别、年龄相匹配的NS非AKI患儿50例为对照组。NS-AKI组与对照组均为男36例（72.0%），女14例（28.0%）；年龄5.5（2.0，8.0）岁。比较两组患儿临床特征、实验室检查指标，分析NS患儿合并AKI的危险因素及预后情况。采用χ²检验、秩和检验、多因素logistic回归分析。结果　NS-AKI组的住院天数［16（9.0，21.3）d］、血尿［28.0%（14/50）］、高血压［32.0%（16/50）］、感染［72.0%（36/50）］、使用他克莫司［48.0%（24/50）］、尿素［17.0（10.0，24.7）mmol/L］、尿酸［616.8（476.8，764.0）μmol/L］、胱抑素C［1.7（1.4，2.4）mg/L］、纤维蛋白原［5.7（4.7，7.2）g/L］、三酰甘油［2.9（2.0，4.8）mmol/L］均高于对照组［8（5.0，10.0）d、6.0%（3/50）、4.0%（2/50）、50.0%（25/50）、24.0%（12/50）、4.3（3.4，6.0）mmol/L、329.9（273.7，435.8）μmol/L、0.9（0.8，1.0）mg/L、4.7（3.5，5.9）g/L、2.0（1.5，3.8）mmol/L］，血清白蛋白［14.2（12.5，16.9）g/L］、血钠［131.8（129.0，134.2）mmol/L］均低于对照组［17.8（12.7，23.6）g/L、135.3（133.1，137.8）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析提示，尿素氮、胱抑素C、纤维蛋白原升高是NS合并AKI的独立危险因素（OR=1.516、48.087、1.569，均P<0.05）。NS-AKI组患儿出院时肾功能恢复43例、好转5例、未好转2例；随访时肾功能恢复49例、慢性肾脏病5期1例。结论　尿素氮、胱抑素C以及纤维蛋白原升高是NS合并AKI的独立危险因素；同时大多数NS合并AKI患儿肾功能可以完全恢复。

论著

应用动态变化空间扫描技术分析2018—2021年广州市肺结核空间聚集性

江坤洪 何立乾 王挺 伍小英 蔡晓婷

2023, 29(5):  680-683.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.019

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目的　分析2018—2021年广州市肺结核发病空间分布特征，发现肺结核聚集性的重点区域，为制定肺结核防控措施提供参考依据。方法　通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》收集2018—2021年现住址是广州市的肺结核患者信息，以区级为尺度进行动态空间扫描并绘制空间分布地图，分析肺结核发病的空间聚集性。结果　2018—2021年广州市共登记肺结核34 306例，年均发病率为46.46/10万，男22 891例，女11 415例，男女构成比是2.01∶1，25～<35岁年龄段的青壮年群体占比最高为23.06%（7 910/34 306），家务及待业职业占比最高为45.77%（15 701/34 306），本地户籍与流动人口构成比是1.03∶1。肺结核聚集性区域主要为越秀、海珠、荔湾、天河等中心城区以及白云、黄埔等近郊城区，而随着时间发展，聚集性区域向增城、从化等广州远郊区延伸。结论　2018—2021年广州市肺结核发病在区级水平上呈现空间聚集性，以中心城区及近郊区为主，有向远郊区扩散趋势，应加强重点区域的监测，开展科学、客观、可行的肺结核防控措施。

临床研究

锌制剂联合酪酸梭菌二联活菌制剂对腹泻患儿的疗效

刘海珍

2023, 29(5):  684-687.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.020

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目的　探讨锌制剂联合酪酸梭菌二联活菌制剂对腹泻患儿临床症状缓解时间及微炎症指标的影响。方法　前瞻性随机对照试验，选择2021年3月至2022年5月于都县妇幼保健院就诊的79例腹泻患儿，采用随机数字表法分成对照组（40例）和试验组（39例）。对照组男22例、女18例，月龄（21.36±4.25）个月；试验组男20例、女19例，月龄（21.47±4.35）个月。两组均予常规治疗，在其基础上对照组予锌制剂治疗，试验组在常规治疗基础上予锌制剂联合酪酸梭菌二联活菌制剂治疗，持续治疗7 d。对比两组症状缓解时间、血锌水平、免疫功能［免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgG］、微炎症指标［白细胞介素-10（IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］及不良反应情况。采用t检验、χ²检验。结果　治疗后，试验组便检正常时间［（5.19±1.26）d］、体温恢复时间［（3.63±1.09）d］、呕吐缓解时间［（1.55±0.48）d］、腹痛缓解时间［（1.37±0.40）d］均短于对照组［（8.35±1.51）d、（5.56±1.18）d、（3.08±0.91）d、（2.79±0.81）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，试验组IgA［（1.80±0.55）g/L］、IgM［（16.08±1.24）g/L］、IgG［（1.63±0.51）g/L］、血锌水平［（66.48±10.14）mg/L］均高于对照组［（1.49±0.48）g/L、（14.26±1.13）g/L、（1.35±0.40）g/L、（57.24±9.36）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，试验组IL-6［（14.24±3.66）ng/L］、TNF-α水平［（1.73±0.53）mg/L］均低于对照组［（19.15±4.50）ng/L、（3.19±0.86）mg/L］，IL-10水平［（33.09±4.32）ng/L］高于对照组［（26.76±3.18）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　锌制剂联合酪酸梭菌二联活菌制剂能调节腹泻患儿血锌水平及微炎症反应，增强机体免疫，加速临床症状缓解，且安全性好。

高龄初产妇剖宫产后宫缩乏力性出血的高危因素及干预措施

丁延荟

2023, 29(5):  688-691.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.021

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目的　研究高龄初产妇剖宫产后宫缩乏力性出血的高危因素及干预措施。方法　回顾性选取2021年1月至2022年1月于潍坊市脑科医院就诊、行剖宫产具有产后出血高危因素的161例高龄初产妇为研究对象，年龄30～46（37.23±2.33）岁，体质量指数（BMI）18～25（22.52±1.47）kg/m²。依据有无宫缩乏力性产后出血将其分为宫缩乏力性产后出血组（38例），无宫缩乏力性产后出血组（123例）。对临床资料进行整理并采用单因素分析，之后多因素logistic回归分析将其中差异有统计学意义的因素进行筛选，筛选出相关危险因素。采用t检验、χ²检验。结果　161例高龄初产妇中，宫缩乏力性产后出血组宫腔手术史［78.95%（30/38）］、妊娠期高血压疾病［73.68%（28/38）］、新生儿体质量≥4 kg［89.47%（34/38）］、前置胎盘［78.95%（30/38）］、焦虑或抑郁病史初产妇比例［55.26%（21/38）］均高于无宫缩乏力性产后出血组［36.59%（45/123）、33.33%（41/123）、54.47%（67/123）、39.02%（48/123）、34.15%（42/123）］，总产程［（13.52±2.63）h］长于无宫缩乏力性产后出血组［（9.78±1.24）h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素非条件logistic回归分析结果显示，宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素（OR=2.158、2.121、2.280、2.192、2.366、2.298，均P<0.05）。结论　宫腔手术史、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量≥4 kg、前置胎盘、焦虑或抑郁病史、总产程较长均为影响高龄初产妇剖宫产宫缩乏力性产后出血的危险因素，因此，对宫缩乏力性高龄初产妇行剖宫产时应及时根据以上因素调整治疗策略，减少初产妇大出血发生情况。

病例报告

碘克沙醇致过敏性休克1例

吴艳萍 戚留英

2023, 29(5):  692-694.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.022

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分析2021年4月上海市松江区中心医院1例由碘克沙醇导致的过敏性休克病例并通过文献回顾碘克沙醇致过敏性休克的高危因素和可能的发病机制，旨在提醒临床上使用碘克沙醇时应注意用药安全，尤其对于特异性体质患者应该权衡利弊并加强用药监护。

度普利尤单抗引起超敏反应1例报道并文献复习

罗育武 郎德休 周欣 张淑娟 叶倩如

2023, 29(5):  695-697.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.023

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本文报道广州市皮肤病防治所度普利尤单抗治疗特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）导致超敏反应1例，并对相关文献进行复习总结。患者，男，58岁，因AD首次使用度普利尤单抗治疗，2 d后躯干四肢出现大片红斑和水疱，诊断为多形红斑型药疹。给予系统性甲泼尼松龙治疗后症状好转。度普利尤单抗引起的超敏反应表现是多种多样性的，我们回顾文献汇总类似病例报道并进行总结。

变态反应性支气管肺曲霉病1例

肖鹏飞 刘永平 翟耀东

2023, 29(5):  698-700.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.024

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回顾性分析天津市中医药研究院附属医院1例变态反应性支气管肺曲霉病住院患者的临床资料、治疗经过，以加深对该病的认识，以期早诊断、早治疗。胸部CT上高密度黏液栓和曲霉特异性免疫球蛋白（Ig）E是诊断变态反应性支气管肺曲霉病的特异性指标。变态反应性支气管肺曲霉病相对少见，临床医师应不断提高认识，避免误诊及漏诊。

卵巢髓系肉瘤1例报道并文献分析

刘文新 李同民 郭东霞 李真真 张轶清

2023, 29(5):  700-702.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.025

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髓系肉瘤是一种恶性程度高、预后差的肿瘤，可发生于身体的任何部位，但累及卵巢尤为罕见。妇科医生对其认识相对较少、术前不易诊断，术后主要依靠病理及免疫组化明确诊断。现报道聊城市东昌府区妇幼保健院1例以盆腔包块为主要表现，术后诊断为卵巢髓系肉瘤的患者并进行相关文献复习，以提高对卵巢髓系肉瘤的认识。

透析患者摄入水果预防低钾性心律失常1例

陈清丽 宋利 尹燕 崔冬梅 赵立艳 陈诚 梁绮祯 钟春花 全梓林

2023, 29(5):  703-707.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.026

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目的　对1例透析中低钾血症导致心率失常的维持性血液透析患者予透析中摄入水果的干预效果进行分析。方法　广东省人民医院1例维持性血液透析的女性患者，因透析中低钾血症诱发心律失常，药物治疗效果不佳。根据食物成分交换表将含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果换算出总份量，将总份量分成2/3份和1/3份。指导患者在透析开始时摄入2/3份水果，透析2 h摄入1/3份水果，密切监测患者透析过程、下一次透析前的血钾和血糖水平及心电图表现。结果　经过7个透析疗程（近1个月）的跟踪随访，患者透析中血钾稳定，心律失常、低血糖得到改善，便秘缓解。结论　透析中摄入含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果，可以改善该患者透析中的心律失常和便秘。但是，对其他透析患者的疗效应通过一系列前瞻性研究来证实。

护理研究

围术期预见性护理对肝癌射频消融术患者的影响

周亚丹

2023, 29(5):  708-713.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.027

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目的　观察围术期预见性护理对肝癌射频消融术患者自我护理能力、不良情绪及并发症的影响。方法　收集2021年1月至2022年8月在河南省中医院行射频消融术的肝癌患者92例，按护理方式不同随机平均分为两组。对照组46例，男32例，女14例，年龄（52.71±5.68）岁，采用围术期常规护理；观察组46例，男30例，女16例，年龄（52.68±5.72）岁，在围术期常规护理基础上采用围术期预见性护理。观察护理前后患者自我护理能力（健康知识掌握、自护能力、自护责任感、自我概念），抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分。比较患者术后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间，术后6 h、12 h、24 h、48 h患者疼痛强度，术后并发症。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。结果　观察组护理后健康知识掌握、自护技能、自护责任感、自我概念评分分别为（56.26±6.75）分、（39.15±4.31）分、（22.64±3.62）分、（25.69±4.19）分，均高于同期对照组［（50.42±6.03）分、（32.19±4.02）分、（18.62±3.45）分、（22.61±4.05）分］，两组比较差异均有统计学意义（t=-4.736、-5.643、-4.183、-6.582，均P<0.001）。观察组护理后SDS和SAS评分分别为（39.42±4.21）分、（34.62±3.71）分，均低于同期对照组［（45.26±5.23）分、（40.29±4.65）分］，两组比较差异均有统计学意义（t=5.899、6.465，均P<0.001）。观察组护理后肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间分别为（21.54±2.03）h、（31.28±2.76）h、（28.19±2.18）h，均短于同期对照组［（28.36±2.25）h、（46.26±3.15）h、（37.71±2.64）h］，两组比较差异均有统计学意义（t=15.826、17.526、14.625，均P<0.001）。观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟评分量表（VAS）评分分别为（7.05±0.49）分、（5.18±0.43）分、（4.19±0.39）分、（3.52±0.34）分，均低于同期对照组［（7.56±0.51）分、（6.85±0.48）分、（4.96±0.41）分、（4.05±0.39）分］，两组比较差异均有统计学意义（t=4.891、9.182、6.426、13.462，均P<0.001）。观察组术后并发症发生率13.0%（6/46），低于对照组的54.3%（25/46）（χ²=17.563，P<0.001）。结论　围术期预见性护理可提高肝癌患者射频消融术后的自我护理能力，减轻患者抑郁焦虑和疼痛，降低并发症的发生率。

电动牙刷按摩肺俞穴在出生后感染性肺炎新生儿护理中的应用

曾爱华 刘天福 莫婉青 陈奕江

2023, 29(5):  714-716.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.028

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目的　探讨电动牙刷按摩肺俞穴在出生后感染性肺炎新生儿护理中的应用效果。方法　本研究为随机对照试验。采用随机抽样法，选取2019年1月至2020年12月在佛山市南海区妇幼保健院新生儿科住院的出生后感染性肺炎患儿作为研究对象。共纳入患儿60例，按照随机数字表法分为对照组30例、按摩组30例。对照组中男11例，女19例，胎龄为（38.81±0.87）周，出生体质量为（3 280.67±416.06）g，生后日龄为（19.40±3.18）d。按摩组中男16例，女14例，胎龄为（39.21±1.02）周，出生体质量为（3 428.33±361.01）g，生后日龄为（20.30±3.08）d。两组均接受常规治疗及护理，对照组使用复苏面罩进行叩背，按摩组使用电动牙刷按摩肺俞穴。比较两组患儿在操作前后的脉搏血氧饱和度、入院3 d内的排痰量、住院7 d内的肺炎好转率及住院时长。采用t检验、χ²检验。结果　对照组和按摩组在操作后脉搏血氧饱和度均较操作前有所上升（均P<0.001），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。按摩组入院3 d内的排痰量［（2.29±0.29）ml］较对照组［（1.66±0.23）ml］高（P<0.001）。按摩组住院7 d内的胸片好转率［93.3%（28/30）］较对照组［70.0%（21/30）］高（P<0.05）。按摩组的住院天数［（10.43±1.70）d］较对照组［（12.10±2.07）d］短（P<0.01）。结论　电动牙刷按摩肺俞穴与复苏面罩叩背均可改善患儿通气及氧合状况，而前者在促进排痰、促进肺炎吸收及缩短住院时长方面更有优势。

鼻咽癌患者同步放化疗期间症状群的变化研究

邬要芬 冯燕英 时光 幸敏清

2023, 29(5):  717-722.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.029

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目的　探讨鼻咽癌患者在同步放化疗的不同时期各症状群的评分变化，及不同时期评分变化的相关性，为延续性症状管理提供依据。方法　本研究为前瞻性研究。采用记忆症状评估量表（MSAS）、医学应对方式问卷（MCMQ）、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30）、病史问卷（MHQ）及主观全面评定（SGA）5种问卷评价，选取2020年1月至2021年12月在广州市番禺区中心医院肿瘤科进行同步放化疗的80例鼻咽癌患者，其中男60例，女20例，年龄（48.43±11.80）岁，对同步放化疗的不同时期［治疗前（T1）、治疗第14天（T2）、治疗第28天（T3）、治疗结束当天（T4）、治疗结束后1个月（T5）］各种症状群发生的频率、强度等进行评分，并根据患者在同步放化疗的不同时期及临床分期（Ⅰ和Ⅱ期为早期组，Ⅲ期为中期组，Ⅳ期为晚期组）进行分组，采用重复测量方差分析、单向方差分析及Pearson相关性分析评估5种问卷评分的变化情况及其相关性。结果　MSAS、EORTC QLQ-C30、MHQ及SGA的评分在不同时间点间比较差异均有统计学意义（MSAS：F=109.295，P<0.001；EORTC QLQ-C30：F=3.526，P=0.019；MHQ：F=195.156，P<0.001；SGA：F=82.605，P<0.001）。多个症状群评分不同时间点间均存在显著相关性（MSAS症状群T1比T2、T1比T3、T2比T3、T2比T4、T3比T4、T3比T5、T4比T5：均P<0.05；MCMQ症状群T3比T4、T4比T5：均P<0.001；EORTC QLQ-C30症状群T1比T2、T3比T4、T3比T5、T4比T5：均P<0.001；MHQ症状群T1比T4、T2比T3、T2比T4、T3比T4、T3比T5、T4比T5：均P<0.05；SGA症状群T2比T3、T2比T4、T3比T4：均P<0.05）。结论　鼻咽癌患者同步放化疗期间症状群随着治疗的不同时间点其症状是显著变化的，并存在时间相关性，临床上可对患者进行症状管理，并根据症状群动态变化实施个体化干预，在减轻患者症状的同时，提高患者的生存期及生活质量。

医院-家庭-社区一体化管理策略对肺结核合并糖尿病患者消极情绪及自我护理能力的影响

肖晶晶 姚蕾 张萍

2023, 29(5):  723-728.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.030

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目的　探究医院-家庭-社区一体化管理策略在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果。方法　本研究为前瞻性研究。选取2020年1月至2022年1月信阳市第五人民医院收治的肺结核合并糖尿病患者130例，按照入院顺序分为两组，各65例。对照组男34例，女31例，年龄（53.61±6.28）岁，予以常规护理；观察组男33例，女32例，年龄（54.33±7.02）岁，予以常规护理联合医院-家庭-社区一体化护理。对比两组患者干预后病情相关指标，比较干预前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、自我管理能力、一般自我效能量表（GSES）、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分及护理满意度。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　干预后胸片检查显示病灶好转率观察组高于对照组［92.31%（60/65）比78.46%（51/65）］（χ²=4.993，P=0.026）；干预后观察组血糖正常率高于对照组［95.38%（62/65）比83.08%（54/65）］（χ²=5.123，P=0.024）；干预后观察组痰培养阳性率低于对照组［13.85%（9/65）比29.23%（19/65）］（χ²=4.552，P=0.033）；干预后观察组SDS、SAS评分分别为（32.45±5.17）分、（29.62±6.98）分，均低于对照组的（37.94±5.33）分、（33.94±5.94）分，差异均有统计学意义（t=5.961、3.800，均P<0.001）；干预后观察组自我管理能力、GSES、GQOL-74评分分别为（99.98±5.03）分、（32.69±4.25）分、（88.58±4.29）分、均高于对照组的（93.58±6.58）分、（27.68±4.38）分、（79.85±5.68）分，差异均有统计学意义（t=6.230、6.618、9.888，均P<0.001）；观察组护理总满意度高于对照组［98.46%（64/65）比81.69%（56/65）］（χ²=6.933，P=0.009）。结论　医院-家庭-社区一体化管理策略可增强肺结核合并糖尿病患者的自我管理能力与自我效能感，帮助其调节消极情绪，改善生活质量，促进病情恢复，进而提高满意度。

多模式健康教育结合胎心监护在胎儿窘迫孕产妇中的应用效果

张亚南 王琛 李亚丽

2023, 29(5):  728-732.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.031

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目的　结合临床实践经验，探讨多模式健康教育结合持续胎心监护在胎儿窘迫孕产妇中的应用效果。方法　本研究为前瞻性随机对照试验。选取2019年5月至2021年8月郑州市妇幼保健院收治的胎儿窘迫孕产妇86例，随机分为联合组和传统组，联合组43例，年龄（26.38±3.02）岁，孕周（38.17±3.92）周；传统组43例，年龄（29.64±3.18）岁，孕周（38.21±3.86）周。传统组给予常规胎心监护措施，联合组给予多模式健康教育结合持续胎心监护。比较两组孕产妇妊娠结局，并对干预前后两组胎心率、胎动次数、24 h尿雌三醇进行比较，比较两组孕产妇并发症发生情况、干预前后负性情绪、孕产妇满意度。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　联合组孕产妇剖宫产、新生儿黄疸、妊娠高血压、羊水过多发生率均低于传统组［27.91%（12/43）比53.49%（23/43）、6.98%（3/43）比27.91%（12/43）、18.60%（8/43）比48.84%（21/43）、4.65%（2/43）比20.93%（9/43）］，差异均有统计学意义（χ²=5.830、6.541、8.792、5.108，均P<0.05）。干预前两组孕产妇胎心率、胎动次数、24 h尿雌三醇比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后联合组孕产妇胎心率、胎动次数和24 h尿雌三醇均高于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。联合组孕产妇并发症发生率低于传统组［4.65%（2/43）比23.26%（10/43）］，差异有统计学意义（χ²=6.198，P=0.013）。干预后联合组孕产妇焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均低于传统组（均P<0.05）。联合组孕产妇总满意度高于传统组［97.67%（42/43）比86.05%（37/43）］，差异有统计学意义（χ²=12.863，P=0.002）。结论　多模式健康教育结合胎心监护可改善胎儿窘迫孕产妇妊娠结局，降低并发症发生率，改善孕产妇焦虑抑郁情绪，孕产妇满意度较高，值得进一步推广应用。

远端肢体复合保温对全膝关节置换术患者术后康复的影响

黄丽仪 陈飞强 黎智勇 赵艳

2023, 29(5):  733-736.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.032

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目的　探讨远端肢体复合保温对全膝关节置换术患者术后康复的影响。方法　本研究为前瞻性随机对照试验。选取2018年6月至2020年6月在深圳市龙华区中心医院因原发性膝骨关节炎需行单侧全膝关节置换手术患者77例，以随机数字表法分为两组。对照组39例中男29例，女10例，年龄（66.24±5.58）岁；观察组38例中男26例，女12例，年龄（67.85±6.07）岁。对照组给予常规处置；观察组于止血带结扎后给予远端复合保温，直至止血带开放后30 min。对比两组手术时长、止血带时长、手术失血量、术后引流量、拔管时间及疼痛评分、血栓风险等主要并发症发生情况。统计学方法采用独立样本t检验、χ²检验。结果　两组患者的手术时长、止血带使用时长、手术失血量、术后引流量及拔管时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者的美国膝关节协会（KSS）评分高于对照组［（79.59±11.02）分比（74.18±12.14）分］，患肢远端疼痛评分、远端感觉评分均优于对照组，肌间静脉血栓发生率低于对照组（5/38比13/39），两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；但两组止血带压迫处原位疼痛评分及深静脉血栓发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　远端肢体复合保温可降低全膝关节置换术后部分并发症发生率，有效促进患者快速康复。

喷雾式酸冷刺激在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果

韩巧琳 谢漫 吴惜燕 何旭佳 陈小红 陈梦云

2023, 29(5):  737-740.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.05.033

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目的　探讨喷雾式酸冷刺激改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的应用效果。方法　本研究为随机对照试验。选取2020年11月至2022年6月揭阳市人民医院神经内科收治的81例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组男21例、女19例，年龄（69.85±9.74）岁；观察组男27例、女14例，年龄（70.02±9.63）岁。在常规治疗护理基础上，对照组采用酸冰棉棒刺激康复疗法，观察组采用喷雾式酸冷刺激康复疗法。于干预前、干预1周和干预2周时使用标准吞咽功能评定量表（SSA）比较两组吞咽功能，并比较两组舒适度、操作时长的差异。计量资料采用独立样本t检验或方差分析，计数资料采用χ²检验。结果　干预前，两组患者SSA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1周和干预2周后，观察组SSA评分［（23.90±4.44）分、（21.05±3.32）分］均显著低于对照组［（27.55±4.64）分、（26.05±4.72）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。观察组咽部疼痛、恶心不适评分［（0.27±0.09）分、（0.60±0.09）分］均显著低于对照组［（0.80±0.11）分、（1.58±0.20）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；两组患者口咽不适评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组操作时间［（1 111.29±241.44）s］显著短于对照组［（1 244.25±323.27）s］，差异有统计学意义（t=2.101，P=0.039）。结论　喷雾式酸冷刺激操作简便，能提升患者舒适度，缩短操作时长，有效改善患者吞咽功能，可为脑卒中吞咽障碍患者的康复训练提供参考。