当期目录

2023年 第29卷 第3期    刊出日期：2023-02-01

上一期   

医学新进展

小分子热休克蛋白与肿瘤凋亡关系的研究进展

王怡民 李清华

2023, 29(3):  297-301.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.001

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小分子热休克蛋白（small heat shock proteins，sHSPs）是众多热休克蛋白（heat shock proteins，HSPs）中的一大类，包括HSPB1、HSPB5、HSPB6、HSPB8等。近来研究表明，它们在许多信号通路扮演关键角色，这些信号通路与肿瘤的发生、抗放疗和凋亡的抑制有着许多联系，尤其是在肿瘤凋亡方面。本文对sHSPs在肿瘤凋亡途径方面予以综述。

miRNA在神经纤维瘤病中的研究进展

陈逸恒 高秦斌 刘冠军 郭伟韬

2023, 29(3):  301-305.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.002

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神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）是神经系统的遗传性疾病，主要影响神经细胞组织的发育和生长。根据临床表现和基因定位，NF可分为神经纤维瘤病Ⅰ型（NF1）、神经纤维瘤病Ⅱ型（NF2）和神经鞘瘤病（NF3）。NF1占所有病例的96%，NF2占3%，NF3所占不到1%。NF1致病基因位于染色体17q11.2上，该基因编码一种肿瘤抑制蛋白，在Ras/MAPK和PI3K/mTOR信号通路起负性调节作用。NF2是由于22号染色体NF2基因功能缺失，导致其编码的merlin蛋白发生功能障碍。相比之下，NF3致病分子机制仍不清楚，主要认为与肿瘤抑制基因SMARCB1和LZTR1的基因突变有关。然而，尽管NF的机制研究在分子遗传学领域突破不断，但有不少研究发现非编码RNA在NF的发病中也起着至关重要的作用。有研究表明，非编码RNA在RNA加工过程中会引起基因突变水平、表达水平以及RNA水平变化，从而影响肿瘤的发生、生长和进展。其中，微RNA（microRNA，miRNA）在多种实体肿瘤中表达异常，对实体肿瘤的形成具有更为重要的意义。本文对近年来关于miRNA在NF中的研究进展进行总结，以了解miRNA在NF发生发展中的作用。

间充质干细胞来源外泌体在骨缺损再生中的应用与进展

张志伟 周楠 李孟奇 张锴 李朋

2023, 29(3):  306-310.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.003

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外泌体是来自细胞旁分泌的一种细胞外囊泡，因其含有多种生物活性因子，在细胞间通讯、诱导细胞分化中起重要作用。间充质干细胞来源的外泌体能够影响骨组织细胞增殖、通过信号通路调控诱导成骨、减少免疫炎性反应来促进骨缺损再生。近年来，外泌体与骨缺损再生之间的关系引起研究者的注意。本文对此方面的研究进展进行综述。

食管鳞癌的肿瘤免疫微环境和免疫检查点抑制剂研究进展

袁晓莉 王振波

2023, 29(3):  310-314.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.004

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食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma，ESCC）是食管癌的主要组织学类型，占全球病例的90%。尽管已经开展了广泛的研究和治疗，但其预后仍较差。近年来，抑制程序性死亡受体-1（programmed death-1，PD-1）或程序性死亡受体配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）的单抗在包含食管癌在内的多种恶性肿瘤中获得了较好的疗效。然而，由于耐药性，只有少数患者得到了临床获益。因此，在临床中，应明确能够精确预测的生物标志物，以便进行个体化免疫治疗。由于肿瘤免疫微环境可能会影响患者对免疫检查点抑制剂的反应，因此，肿瘤免疫（如肿瘤细胞的PD-L1表达、肿瘤浸润性淋巴细胞、肿瘤相关巨噬细胞和髓系来源的肿瘤抑制细胞）在ESCC中值得进一步研究。本文综述了近年来有关ESCC中肿瘤免疫微环境和免疫检查点抑制剂的研究进展。

超声技术评估宫颈在预测早产中的新进展

隋祯慧 唐丽玮 张明珠 董景云 高岩冰

2023, 29(3):  315-318.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.005

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全世界每年大约有1 500万婴儿早产，早产是新生儿死亡的主要原因。早期准确预测早产并及时干预对改善妊娠结局及降低早产儿病死率具有重要意义。超声技术通过实时观察宫颈形态及长度变化、评估宫颈硬度值等来预测早产，具有简单便捷、无辐射、可重复性好的优势，在早产预测方面具有非常重要的价值。本文对超声技术评估宫颈预测早产的研究现状进行综述。

双特异性抗体在复发难治多发性骨髓瘤中的治疗进展

凌娟 曾慧兰

2023, 29(3):  319-323.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.006

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近年来，针对多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）细胞上特异性表面抗原的单克隆抗体越来越多应用于治疗复发难治多发性骨髓瘤（relapsed/refractory multiple myeloma，R/RMM）。双特异性抗体（bispecific antibodies，BsAb）与肿瘤细胞抗原和T细胞上的CD3结合，激活T细胞并靶向杀伤肿瘤细胞，有针对B细胞成熟抗原（B cell maturation antigen，BCMA）靶点和非BCMA靶点如GPRC5D和FcRH5的多种BsAb，显示各自的药代动力特点以及相关疗效和不良反应，多项临床试验研究已证实其在R/RMM患者中具有可喜的临床有效性和安全性。

Meta 分析

2型糖尿病患者合并糖尿病性视网膜病变的危险因素meta分析

陈丽娟 苏志强 林泽雅 蔡媛

2023, 29(3):  324-332.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.007

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目的　系统评价2型糖尿病患者合并糖尿病性视网膜病变的危险因素。方法　计算机检索中国知网、万方数据库，搜集有关2型糖尿病患者合并糖尿病性视网膜病变的文献，检索时间为建库至2022年5月1日，由2名研究员按照预先制定的标准独立筛选病例对照研究文献、质量评价、提取资料后，评价纳入研究的偏倚风险，使用Stata 16.0软件进行数据统计分析。结果　最终纳入59篇文献，共27 926例研究对象。暴露因素中三酰甘油（WMD=0.33，95%CI 0.24～0.45）、低密度脂蛋白胆固醇（WMD=0.30，95%CI 0.12～0.40）、同型半胱氨酸（WMD=3.89，95%CI 0.92～6.85）是脂代谢相关的危险因素；糖化血红蛋白（WMD=1.32，95%CI 1.03～1.61）、空腹血糖（WMD=1.82，95%CI 1.17～2.47）是糖代谢相关的危险因素；收缩压（WMD=6.45，95%CI 4.91～8.00）、舒张压（WMD=4.70，95%CI 3.57～5.84）是血压相关的危险因素；C反应蛋白（WMD=1.34，95%CI 0.55～3.14）是炎性反应相关的危险因素；血尿酸（WMD=60.45，95%CI 20.63～100.27）、尿素氮（WMD=0.90，95%CI 0.46～1.34）、尿微量白蛋白（WMD=180.98，95%CI 72.23～289.74）是肾功能相关的危险因素；其他危险因素包括糖尿病病程（WMD=3.91，95%CI 3.36～4.47）、年龄（WMD=3.74，95%CI 1.91～5.58）、视黄醇结合蛋白4（WMD=12.28，95%CI 7.20～17.37）。结论　糖尿病、高血压、高血脂症、高尿酸、高尿素氮、高C反应蛋白、高视黄醇结合蛋白4是2型糖尿病患者合并糖尿病性视网膜病变的危险因素。

科研课题

二十碳五烯酸软胶囊治疗高脂血症的疗效及对血清TNF-α、ADPN、Hcy水平的影响

吕文英 冯虹 陈兴兴 成龙

2023, 29(3):  333-337.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.008

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目的　观察二十碳五烯酸软胶囊对高脂血症患者的降脂疗效，探讨其对血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂联素（ADPN）及同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法　本研究为随机对照试验。纳入2018年6月至2019年12月北京东城区朝阳门社区卫生服务中心108例高脂血症患者，采用随机数字表法分成两组，除剔除与脱落病例2例，106例完成研究。研究组52例，其中男17例，女35例，年龄（57.85±5.10）岁；对照组54例，其中男19例，女35例，年龄（56.69±6.27）岁。研究组口服二十碳五烯酸软胶囊，每日2次，每次1粒（1.0 g/粒）；对照组服用安慰剂，每日2次，每次1粒，疗程为60 d。对比两组治疗前后脂代谢指标［三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］和血清TNF-α、ADPN、Hcy水平变化，并进行安全性评估。采用t检验、χ²检验。结果　治疗后研究组血清TC、TG、LDL-C水平分别为（5.03±0.59）、（1.59±0.19）、（2.95±0.53）mmol/L，显著低于对照组的（5.76±0.41）、（1.93±0.23）、（3.68±0.39）mmol/L（均P<0.05）。治疗后研究组血清TNF-α、Hcy水平较基线期显著降低，也低于对照组；血清ADPN水平较基线期显著升高，也高于对照组（均P<0.05）。治疗后两组安全性指标检查未见异常变化。结论　二十碳五烯酸软胶囊治疗原发性高脂血症患者能明显改善脂代谢指标，调节血清TNF-α、ADPN、Hcy水平，具有明确临床降脂疗效。

基于AO分型的数字化分型在浮膝损伤中的应用

赵冬阳 周楠 马明亮 刘宏智 张兴凯 王志刚

2023, 29(3):  337-341.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.009

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目的　建立一种基于AO分型的浮膝损伤数字化分型体系。方法　回顾性分析2005年3月至2020年12月滨州医学院附属医院收治100例成年浮膝损伤患者的资料。其中，男74例，女26例；平均年龄43.7岁；左膝54例（54.0%）、右膝43例（43.0%）、双膝3例（3.0%）。新的数字化分型按照AO分型将股骨及胫骨各分成三部分，按照部位组合后共重新编排成六种分型。通过应用该分型对所纳入病例的影像学结果进行分析，以总结该分型在浮膝损伤中的使用范围及分型分布规律。计数资料采用χ²检验。结果　Ⅰ～Ⅵ型损伤比例分别为Ⅰ型42.7%（44/103）、Ⅱ型18.4%（19/103）、Ⅲ型9.7%（10/103）、Ⅳ型10.7%（11/103）、Ⅴ型11.7%（12/103）、Ⅵ型6.8%（7/103）。不同损伤分型患者在性别（χ²=6.068，P>0.05）、受伤侧别（χ²=0.658，P>0.05）方面差异均无统计学意义。结论　基于AO分型的浮膝损伤数字化分型体系能够对大部分浮膝损伤以及合并开放伤病例进行分类，能有效地为手术治疗方案的选择提供参考，更有利于评估预后及学术交流。

针刺疗法对AD大鼠的治疗作用及其机制的实验研究

陶晶 杨晓帆 赵志轩 李宏

2023, 29(3):  342-347.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.010

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目的　探究针刺疗法是否可以减轻D-半乳糖（D-gal）联合三氯化铝（AlCl₃）诱导的阿尔兹海默症（AD）大鼠的学习和记忆缺陷及其机制。方法　本研究为动物实验。将体质量为240～270 g的雄性大鼠按照随机数字表法分为对照（A）组、模型（B）组、针刺（C）组、药物治疗对照（D）组，每组5只。造模并治疗后，通过Y-迷宫、跳台和莫里斯水迷宫实验对各组大鼠的认知功能进行评估；尼氏体亚甲蓝特殊染色评估神经元损伤情况；TUNEL染色检测大鼠海马组织中神经元凋亡情况；免疫组化检测海马组织中β-淀粉样蛋白（β-AP）和磷酸化tau水平。计量资料使用单因素方差分析进行多组比较，然后选择Tukey检验进行多重比较。结果　与A组相比，B组大鼠存在认知功能障碍，出现神经元损伤和高神经元凋亡率，且β-AP和磷酸化tau水平均明显更高（均P<0.05）；与B组相比，C组和D组大鼠认知功能障碍得到缓解，神经元损伤得到改善，神经元凋亡率更低，β-AP和磷酸化tau水平均下调（均P<0.05）。结论　针刺疗法可能通过降低海马组织中β-AP和磷酸化tau水平来改善AD大鼠的认知功能障碍。

单侧拐角穿刺和传统直针穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效比较

钟华 周志宏 郭乐斌 杨焱 曹望 田琛俊

2023, 29(3):  348-352.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.011

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目的　比较传统单侧或双侧直针穿刺椎体成形术和单侧拐角穿刺椎体成形术的临床疗效差异。方法　本研究为随机对照试验。将2017年11月至2020年12月益阳市中心医院确诊的150例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其中男性66例，女性84例，年龄65～92（70.3±6.2）岁。使用随机数字表法分为单侧直针穿刺组、双侧直针穿刺组和单侧拐角穿刺组，每组各50例患者。比较3组患者在手术时间、辐射暴露时间、术中出血量、术后初次下地时间、骨水泥注入量、骨水泥在椎体分布情况以及术后1个月和术后3个月视觉模拟评分量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）差异。采用χ²检验、秩和检验、t检验。结果　单侧拐角穿刺组手术时间、辐射暴露时间、术中出血量、术后初次下地时间均少于传统单侧或双侧直针穿刺组［（34.30±5.60）min比（58.26±4.34）min、（64.30±5.60）min，（5.28±2.21）min比（10.70±3.63）min、（15.98±4.20）min，（20.30±2.53）ml比（32.06±4.30）ml、（36.72±3.40）ml，（2.03±1.30）d比（3.54±4.17）d、（3.71±2.14）d］，在骨水泥椎体分布上均优于传统单侧或双侧直针穿刺组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组在骨水泥注入量上差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者术后1个月和3个月的VAS评分和ODI均较术前显著降低（均P<0.05），但各组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　相对于传统直针穿刺椎体成形术，单侧拐角穿刺椎体成形术可能有利于患者术后早期康复，是否值得临床推广还需大样本远期随访数据进一步证实。

扶正化痰方联合EGFR-TKI治疗晚期肺腺癌的疗效研究

苗健龙 刘瑞娟

2023, 29(3):  352-355.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.012

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目的　分析扶正化痰方联合表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）对晚期EGFR敏感突变肺腺癌患者的疗效，探讨扶正化痰方的增效减毒作用，评估该药对患者预后的影响。方法　选择济宁市第一人民医院自2017年7月至2019年12月初始治疗的ⅢB期或Ⅳ期肺腺癌伴EGFR敏感突变患者78例（治疗组40例、对照组38例）。其中男36例，女42例，年龄（60.65±12.12）岁，治疗前卡式功能状态量表（KPS）评分（63.84±15.30）分。治疗方案：对照组给予EGFR-TKI靶向药物治疗；治疗组给予靶向治疗联合扶正化痰方。观察指标：比较两组客观缓解率（ORR）、无疾病进展生存期（PFS）、KPS评分、不良反应。采用独立样本t检验、χ²检验、Fisher确切概率法、Kaplan-Meier法。结果　（1）疗效：两组患者ORR、PFS差异均无统计学意义［82.50%（33/40）比81.57%（31/38），（10.86±2.60）个月比（10.08±1.56）个月］（均P>0.05）。（2）不良反应：治疗组与对照组比较，肝损害、皮疹、腹泻、间质性肺炎、口腔黏膜炎发生率较低，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。（3）治疗组KPS评分改善比例明显较对照组高［77.50%（31/40）比55.26%（21/38），P<0.05］。结论　扶正化痰方联合EGFR-TKI治疗晚期肺腺癌患者可提高患者生活质量，可能会减少不良反应的发生，但不能明显延长患者PFS。

ERAS+非气管插管保留自主呼吸对老年腹腔镜全麻手术患者术后应激反应的影响

郝智 饶孔 李帅

2023, 29(3):  356-360.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.013

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目的　探讨加速康复外科（ERAS）+非气管插管保留自主呼吸对老年腹腔镜全麻手术患者术后应激反应的影响。方法　本研究为随机对照试验。选择2020年1月至2022年1月在巴彦淖尔市医院进行腹腔镜全麻手术的老年患者86例为研究对象，开展前瞻性研究，简单随机分为观察组和对照组，两组均为43例。观察组男性29例，女性14例，年龄为（76.92±6.27）岁，采用ERAS护理+非气管插管保留自主呼吸全麻；对照组男性26例，女性17例，年龄为（75.86±6.93）岁，采用常规护理+双腔支气管插管单肺通气全麻。比较两组患者手术前后血流动力学指标［心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）］、应激反应指标［C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（Adr）］、动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、焦虑情况［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）评分］变化以及术后并发症发生情况。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。结果　手术后观察组HR（77.67±7.91）次/min、SBP（135.05±9.21）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、DBP（82.01±7.13）mmHg均低于对照组HR（87.25±8.53）次/min、SBP（138.94±8.0）mmHg、DBP（85.48±7.26）mmHg（均P<0.05）；手术后观察组CRP（73.95±15.29）mg/L、Cor（113.77±4.25）nmol/L、Adr（197.25±6.71）pmol/L均低于对照组CRP（85.67±16.51）mg/L、Cor（120.51±3.17）nmol/L、Adr（213.37±7.22）pmol/L（均P<0.05）；手术后观察组SaO₂（94.25±1.58）%低于对照组SaO₂（95.23±2.17）%，观察组PaCO₂（56.96±4.87）p/kPa高于对照组PaCO₂（46.57±4.21）p/kPa（均P<0.05）；手术后观察组HAMA评分（12.67±4.13）分、SAS评分（55.38±2.61）分均低于对照组HAMA评分（15.93±2.36）分、SAS评分（62.07±2.84）（均P<0.05）；观察组术后并发症发生率11.63%（5/43）显著低于对照组39.53%（17/43）（χ²=8.796，P=0.003）。结论　ERAS+非气管插管保留自主呼吸可减少老年腹腔镜全麻手术患者应激反应，缓解焦虑情况，促进患者恢复且并发症发生率低，推荐临床应用。

自由体位下罗哌卡因、舒芬太尼在瘢痕子宫再次分娩中的镇痛效果及安全性

毋琳琳

2023, 29(3):  361-364.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.014

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目的　观察自由体位下应用罗哌卡因、舒芬太尼对瘢痕子宫再次分娩的镇痛效果及安全性。方法　本研究为随机对照试验。选取2021年3月至2022年3月期间焦作市妇幼保健院收治的110例瘢痕子宫再次妊娠患者为研究对象，经抽签法将患者按1∶1比例分为A组［55例，年龄（30.23±0.16）岁］、B组［55例，年龄（30.11±0.35）岁］。两组均在自由体位下进行分娩镇痛，A组采用罗哌卡因镇痛，B组采用舒芬太尼镇痛。比较两组的镇痛效果、妊娠结局及预后情况。行χ²检验、独立样本t检验。结果　在不同镇痛方式下，A组镇痛10 min、30 min、60 min、90 min后的视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分［（5.72±0.31）分、（5.04±0.33）分、（4.45±0.31）分、（3.66±0.41）分］略低于B组［（5.75±0.28）分、（5.05±0.26）分、（4.52±0.28）分、（3.72±0.36）分］，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。镇痛后A组患者的丙二醛（MDA）水平（411.36±10.15）nmol/ml低于B组（435.47±10.38）nmol/ml（t=12.316，P<0.001）、超氧化物歧化酶（SOD）水平（385.32±10.16）U/L高于B组（341.36±10.31）U/L（t=22.523，P<0.001）。A组新生儿娩出后1 min、5 min、10 min时的Apgar评分［（8.33±0.16）分、（8.85±0.47）分、（9.11±0.46）分］高于B组［（7.64±0.28）分、（8.23±0.16）分、（8.82±0.41）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组不良预后发生率9.09%（5/55）低于B组21.82%（12/55）（χ²=6.201，P=0.013）。结论　自由体位下对瘢痕子宫再次妊娠产妇实施罗哌卡因、舒芬太尼镇痛的效果相当，但相比之下，在静脉自控镇痛泵中应用罗哌卡因的应激反应更轻，安全性更高，对改善母婴结局更具积极意义。

七氟醚、丙泊酚联合瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用

张冬宇 徐国亭

2023, 29(3):  365-368.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.015

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目的　探析对比不同静吸复合麻醉用药策略在腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）中的临床效果。方法　选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年6月至2022年3月收治的127例LM患者作为研究对象，根据手术麻醉方案的不同将患者分为观察组［64例，年龄（43.47±5.28）岁］和对照组［63例，年龄（43.59±5.14）岁］。两组实施不同静吸复合用药策略，对照组给予丙泊酚+瑞芬太尼，观察组给予七氟醚+瑞芬太尼。对比两组麻醉安全性指标，麻醉前、术后10 min血流动力学指标［心率（HR）、平均动脉压（MAP）］及应激反应相关指标［去甲肾上腺素（NA）、血清皮质醇（COR）］，围麻醉期不良反应风险。计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ²检验。结果　麻醉前两组MMSE评分分别为观察组（28.73±0.25）分比对照组（28.69±0.28）分，差异无统计学意义（t=0.850，P=0.397）；术后1 d两组MMSE评分分别为观察组（28.02±0.24）分比对照组（27.11±0.22）分，差异有统计学意义（t=22.264，P<0.001）。观察组瑞芬太尼用药剂量为（132.47±12.15）μg，低于对照组的（189.43±23.67）μg，差异有统计学意义（t=17.099，P<0.001）；观察组自主呼吸恢复时间为（5.47±1.25）min，短于对照组的（7.76±1.39）min，差异有统计学意义（t=9.766，P<0.001）。观察组围麻醉期不良反应发生率［3.13%（2/64）］明显低于对照组［14.29%（9/63）］（χ²=4.999，P=0.025）。结论　七氟醚+瑞芬太尼复合策略应用于LM效果明显优于丙泊酚+瑞芬太尼复合策略，可以减少瑞芬太尼用药剂量，降低对认知功能的影响、应激反应及不良反应风险，缩短自主呼吸恢复时间，维持相对稳定的血流动力学，值得临床推广。

女性生殖系统同时性多原发癌2例报道并文献复习

张小雪 郭庆枝 孙聪聪 周超 高学锋 张英姿

2023, 29(3):  369-371.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.016

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瑞舒伐他汀联合达格列净治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果

张建建 康杰 张宁辛 杨明 张伟

2023, 29(3):  372-376.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.017

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目的　探究对2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者应用瑞舒伐他汀联合达格列净联合治疗的临床效果。方法　本研究为随机对照试验。前瞻性随机选取2020年3月至2022年2月间在济南市第二人民医院治疗的92例T2DM合并冠心病患者为研究对象，用随机数字表法将其分为两组，各46例。对照组中男21例、女25例，年龄（61.24±8.75）岁，用达格列净治疗；联合组中男24例、女22例，年龄（59.73±8.53）岁，用达格列净联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组疗效、血糖、血脂、炎症水平及用药不良反应发生情况。统计学方法采用χ²检验和t检验。结果　联合组患者的总有效率明显高于对照组［97.83%（45/46）比82.61%（38/46）］，差异有统计学意义（χ²=4.434，P=0.035）。治疗后，联合组患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均明显低于对照组［（5.47±1.09）mmol/L比（6.58±1.32）mmol/L、（7.34±1.47）%比（8.14±1.63）%］，差异均有统计学意义（t=4.398、2.472，均P<0.05）。治疗后，联合组患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均明显低于对照组［（1.46±0.29）mmol/L比（1.87±0.37）mmol/L、（3.21±0.64）mmol/L比（3.54±0.71）mmol/L、（2.11±0.42）mmol/L比（2.36±0.47）mmol/L］，联合组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显高于对照组［（1.57±0.31）mmol/L比（1.42±0.28）mmol/L］，差异均有统计学意义（t=5.915、2.341、2.690、2.435，均P<0.05）。治疗后，联合组患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均明显低于对照组［（5.32±1.06）mg/L比（7.58±1.52）mg/L、（58.47±6.51）ng/L比（65.48±7.28）ng/L］，差异均有统计学意义（t=8.272、4.868，均P<0.001）。联合组患者的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义［10.85%（5/46）比4.34%（2/46）］（χ²=0.618，P=0.432）。结论　对T2DM合并冠心病患者临床应用瑞舒伐他汀与达格列净联合治疗，患者临床疗效有显著提高，血糖、血脂水平得到有效控制，炎症因子水平有效下调，同时用药较为安全，不会增加不良反应，临床综合疗效较好。

拉贝洛尔联合酚妥拉明对妊娠期高血压患者的疗效

邵帅 门贵香 孙菊香 洪善玲 任国华

2023, 29(3):  377-380.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.018

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目的　探讨拉贝洛尔联合酚妥拉明对妊娠期高血压患者妊娠结局及爱帕琳肽（Apelin）、血栓调节蛋白（PTM）水平的影响。方法　本研究为随机对照试验。选择2019年2月至2022年2月临沂市人民医院收治的86例妊娠期高血压患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组（43例）与对照组（43例）。对照组年龄（29.12±3.93）岁，孕周（29.63±4.12）周；观察组年龄（28.23±3.19）岁，孕周（31.01±4.13）周。对照组采用酚妥拉明治疗，观察组在对照组的基础上给予拉贝洛尔治疗，两组均持续治疗7 d后观察效果。对比两组患者的临床疗效及不良妊娠结局，比较治疗前后Apelin、PTM水平。统计学方法采用χ²检验、独立样本t检验、配对t检验。结果　观察组患者的临床总有效率高于对照组［93.02%（40/43）比76.74%（33/43）］，两组比较差异有统计学意义（χ²=4.440，P=0.035）。治疗前，两组患者的Apelin、PTM水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组的Apelin、PTM均降低，且观察组患者的Apelin、PTM水平均低于对照组［（38.52±5.12）ng/L比（43.25±6.25）ng/L、（201.32±18.25）ng/L比（281.51±19.25）ng/L］，差异均有统计学意义（t=3.839、19.824，均P<0.001）。观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组［4.65%（2/43）比20.93%（9/45）］，差异有统计学意义（χ²=5.108，P=0.024）。结论　拉贝洛尔联合酚妥拉明治疗妊娠期高血压患者，有利于提高治疗效果，降低Apelin、PTM水平及不良妊娠结局发生率。

整体护理干预对髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的效果观察

曾丽娟 徐桂彬 汪慧丹 谢清灵 黄奕桥 苏郑明

2023, 29(3):  381-384.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.019

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目的　探讨髓质海绵肾肾结石合并感染患者行经皮肾镜取石术的整体护理。方法　统计广州医科大学附属第五医院泌尿外科2018年12月至2020年12月收治的20例髓质海绵肾肾结石合并感染患者作为研究对象，其中男12例，女8例，年龄12～68岁。进行术前的评估和健康宣教、护理心理干预、饮食指导，术后严密观察病情、引流液的情况，调整饮食计划。结果　20例患者感染控制，血白细胞正常，尿培养未见有细菌，肌酐恢复到58～312 µmol/L，尿酸320～498 µmol/L，3例感染性休克患者2 d后生命体征恢复正常，1例血尿患者5 d后尿液颜色转清，结石清除率达到90%，患者好转出院。结论　海绵肾易并发结石或感染，合理使用抗生素，防止并发症发生，耐心心理干预和整体专科护理干预有助于患者早日康复。

多学科协作式护理模式在新生儿持续肺动脉高压气管插管中的应用观察

石兰兰 端木艳艳 刘彦彦

2023, 29(3):  385-389.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.020

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目的　探讨多学科协作（MDT）式护理模式在新生儿持续肺动脉高压（PPHN）气管插管中的应用效果。方法　本研究为前瞻性随机对照试验。选取2020年3月至2022年5月来郑州大学附属儿童医院就诊的92例PPHN作为研究对象，简单随机分为常规组（46例）、观察组（46例）。常规组男22例，女24例，胎龄（39.35±0.74）周，予以传统护理干预；观察组男20例，女26例，胎龄（39.08±0.82）周，在常规组基础上予以MDT式护理模式。比较两组并发症发生率、康复情况、体循环血压、收缩期肺动脉压、神经行为［新生儿神经行为量表（NBNA）评分］及家属护理满意度。统计学方法采用χ²检验、独立样本t检验。结果　观察组新生儿的并发症总发生率低于常规组［6.52%（3/46）比21.74%（10/46）］，差异有统计学意义（χ²=4.390，P=0.036）；观察组的新生儿重症监护室（NICU）住院时间、气管插管时间、氧疗时间均短于常规组［（8.26±1.38）d比（10.14±1.27）d、（5.32±1.05）d比（6.74±1.13）d、（7.25±0.97）d比（9.47±1.16）d］，两组比较差异均有统计学意义（t=6.800、6.244、9.957，均P<0.001）。护理后，观察组体循环血压为（63.89±6.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），常规组为（63.64±6.58）mmHg，两组比较差异无统计学意义（t=0.187，P=0.852）；观察组收缩期肺动脉压低于常规组［（37.46±3.85）mmHg比（45.84±4.03）mmHg］，差异有统计学意义（t=10.198，P<0.001）。观察组NBNA的原始反射、主动肌张力、被动肌张力、行为能力、一般反应评分分别为（5.32±0.28）分、（5.73±0.34）分、（7.49±0.36）分、（9.35±1.03）分、（4.38±0.56）分，均高于常规组的（3.77±0.16）分、（4.32±0.25）分、（5.48±0.27）分、（7.41±0.12）分、（3.62±0.48）分，差异均有统计学意义（t=32.598、22.660、30.294、12.689、6.989，均P<0.001）。观察组新生儿家属护理总满意度高于常规组［91.30%（42/46）比76.09%（35/46）］，差异有统计学意义（χ²=3.903，P=0.048）。结论　MDT式护理模式能降低PPHN患儿并发症发生风险，改善肺动脉压，促进患儿神经行为发育，有利于加快患儿康复，从而提高家属护理满意度。

气道分级管理模式下的护理对NCPAP肺透明膜病新生儿的影响

焦亚芳 陈庭萱 杜文艳

2023, 29(3):  390-394.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.021

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目的　探讨气道分级管理模式下的护理干预在鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）呼吸机治疗的肺透明膜病（HMD）新生儿中的应用价值。方法　本研究为前瞻性随机对照试验。选取商丘市第一人民医院2018年3月至2022年6月就诊的HMD新生儿94例，根据护理方法不同分为研究组和常规组，每组47例。常规组男26例，女21例，胎龄（33.11±1.20）周，给予常规护理干预；研究组男23例，女24例，胎龄（32.95±1.06）周，在常规组基础上联合气道分级管理模式下的护理干预。比较两组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血气指标［动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、潮气量（VT）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）］、机械通气时间、住院时间、并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ²检验、Fisher确切概率法。结果　干预后研究组的APACHEⅡ评分低于常规组［（11.42±2.05）分比（14.73±3.18）分］，差异有统计学意义（t=5.998，P<0.001）；干预后研究组的PaCO₂、VT、PaO₂/FiO₂、PaO₂分别为（39.87±3.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（508.36±15.73）ml、（195.36±13.65）、（86.36±4.20）mmHg，均高于常规组的（35.43±2.08）mmHg、（457.92±13.42）ml、（178.61±10.03）、（77.14±3.62）mmHg，差异均有统计学意义（均P<0.001）；研究组机械通气、住院时间分别为（6.25±1.17）d、（8.62±1.53）d，均短于常规组的（8.73±1.38）d、（11.36±1.76）d，差异均有统计学意义（t=9.397、8.055，均P<0.001）；研究组并发症总发生率低于常规组［0比12.77%（6/47）］，差异有统计学意义（P=0.026）。结论　气道分级管理模式下的护理干预可促进NCPAP HMD新生儿病情恢复，纠正其血气值，降低并发症发生风险，并进一步改善预后。

基于循证理论的预见性护理干预对颅内动脉瘤介入治疗术后患者的影响

张延迪 郭莹莹

2023, 29(3):  395-399.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.022

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目的　观察基于循证理论的预见性护理干预对颅内动脉瘤介入治疗术后患者的影响。方法　本研究为随机对照试验。回顾性选取河南科技大学第一附属医院2020年4月至2022年5月100例颅内动脉瘤介入治疗术后患者进行研究，以患者入院顺序编号分组，每组50例。对照组男24例，女26例，年龄（51.36±11.24）岁；观察组男25例，女25例，年龄（52.30±11.46）岁。对照组实施常规护理，观察组实施基于循证理论的预见性护理。比较两组患者干预前后心境状态、术后并发症发生风险、恢复效果、护理工作满意度。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组［6.0%（3/50）比22.0%（11/50）］（χ²=5.316，P=0.021）；观察组恢复良好率高于对照组［74.0%（37/50）比54.0%（27/50）］（χ²=4.340，P=0.037）；干预后观察组患者的紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱评分均低于对照组［（12.43±2.17）分比（14.27±2.61）分、（14.18±3.05）分比（17.28±3.50）分、（10.32±2.16）分比（12.73±2.76）分、（14.52±2.67）分比（16.43±3.27）分、（10.33±2.00）分比（12.74±2.81）分］，精力、自尊感评分均高于对照组［（19.55±3.85）分比（16.73±3.23）分、（16.19±3.35）分比（14.56±2.98）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组护理工作满意度高于对照组［88.0%（44/50）比70.0%（35/50）］（χ²=4.883，P=0.027）。结论　颅内动脉瘤介入治疗术后患者应用基于循证理论的预见性护理，不仅能降低术后并发症发生率，提升患者恢复效果，且能改善患者心境状态，增强其护理满意度。

Siebens领域管理在溃疡性结肠炎患者中的应用效果

祖萌萌 徐影 赵宁

2023, 29(3):  399-403.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.023

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目的　结合临床实践经验，探讨Siebens领域管理模式对提升溃疡性结肠炎患者自我管理能力和肠道功能的效果。方法　本研究为前瞻性随机对照试验。选择2021年8月至2022年8月河南中医药大学第五临床医学院收治的98例溃疡性结肠炎患者，按照随机数字表法分为两组，每组49例。传统组男27例，女22例，年龄（42.18±3.12）岁；Siebens组男26例，女23例，年龄（42.19±3.05）岁。传统组遵医嘱行溃疡性结肠炎常规治疗护理，Siebens组在此基础上实施Siebens领域管理模式为基础的延续性护理措施。比较两组患者干预前后肠道功能、炎症性肠病问卷（IBDQ）评分、自我管理能力评分和焦虑、抑郁评分。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　干预后Siebens组患者血清β防御素水平低于传统组［（61.07±6.58）mg/L比（75.31±8.63）mg/L］，分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平高于传统组［（2.98±0.24）mg/L比（1.84±0.15）mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后Siebens组患者IBDQ的肠道症状、全身症状、情感能力、社会能力评分均高于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后Siebens组患者的症状管理、情绪管理、信息管理、日常生活、自我效能评分均高于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后Siebens组患者的焦虑、抑郁评分均低于传统组［（3.26±0.37）分比（4.51±0.59）分、（3.15±0.29）分比（4.48±0.32）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　Siebens领域管理模式可提升溃疡性结肠炎患者的自我管理能力，改善患者肠道功能，提高患者生活质量，减轻患者负性情绪，值得进一步推广应用。

子午流注理论下的刮痧干预联合情志护理对痰湿壅盛证原发性高血压患者的影响

李润 李柳娜 王梦琪 牛晶晶 李瑞丽 陈园园 江佳美

2023, 29(3):  404-408.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.024

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目的　探究子午流注理论下的刮痧干预联合情志护理在痰湿壅盛证原发性高血压患者中的应用效果。方法　本研究为前瞻性随机对照试验。选取2021年2月至2022年2月在洛阳市中医院就诊的痰湿壅盛证原发性高血压患者110例，根据入院顺序不同分为2组。对照组55例中男29例，女26例，年龄（55.16±3.26）岁；观察组55例中男30例，女25例，年龄（55.01±3.68）岁。对照组给予常规干预，观察组在此基础上给予子午流注理论指导的刮痧干预与情志护理。对比两组血压控制情况，高血压治疗依从性量表（TASHP）、Spitzer生活质量指数（SQOL）、心境状态量表（POMS）评分及护理满意度。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　护理后观察组收缩压、舒张压分别为（134.25±5.05）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（84.56±4.82）mmHg，均低于对照组的（139.64±5.62）mmHg、（91.06±5.18）mmHg，差异均有统计学意义（均P<0.001）；护理后观察组患者的TASHP评分、SQOL评分均高于对照组［（102.86±5.28）分比（83.16±5.73）分、（8.69±0.59）分比（7.94±0.67）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；护理后观察组积极心境评分高于对照组［（34.67±2.33）分比（30.24±3.28）分］，消极心境评分低于对照组［（63.76±6.82）分比（75.08±6.49）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；观察组护理总满意度高于对照组［96.36%（53/55）比83.64%（46/55）］，两组比较差异有统计学意义（χ²=4.950，P=0.026）。结论　子午流注理论下刮痧干预联合情志护理可改善原发性高血压患者的心境状态，增强遵医行为，有助于患者维持血压稳定，从而提高生活质量与满意度。

论著

输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的原因分析和处理策略

盛明 陈佳汇 刘兴 卞军 赖德辉

2023, 29(3):  409-413.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.025

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目的　分析和探讨输尿管镜碎石术后发生输尿管狭窄的原因和处理策略。方法　回顾性分析2016年12月至2018年12月广州医科大学附属第五医院收治的60例输尿管镜碎石术后经输尿管镜镜检诊断为输尿管狭窄患者的临床资料，其中男28例，女32例，年龄（48.1±10.5）岁。所有患者均采用了输尿管镜钬激光碎石术进行手术治疗。除输尿管结石疾病外，患者均无其他严重的基础疾病。对患者的年龄、性别、体质量指数、术前合并症，输尿管狭窄长度、处理方法和处理次数做相应记录和分析。结果　60例患者随访时间为（2.6±1.1）年，输尿管狭窄长度为（1.7±1.2）cm，手术处理输尿管狭窄的次数为（4.1±1.5）次。所有患者均为输尿管镜钬激光碎石术后发生输尿管狭窄。仅有24例（40.0%）患者行输尿管狭窄内切开结合球囊扩张后成功处理，6例（10.0%）患者长期留置输尿管内支架，3例（5.0%）患者长期留置肾造瘘管，21例（35.0%）患者需要行尿路重建手术，6例（10.0%）患者行患肾切除术。结论　输尿管镜钬激光碎石术引起输尿管狭窄的腔内治疗成功率低，不推荐使用钬激光原位碎石，轻柔的手术操作和恰当的碎石方式有利于减少术后输尿管狭窄的发生。

外源性碱性成纤维细胞生长因子对大鼠阴茎肌源性干细胞增殖的影响

冯娟娟 王正位 张晨 刘媛媛 程广舟 王磊

2023, 29(3):  413-418.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.026

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目的　探讨碱性成纤维细胞生长因子对大鼠阴茎肌源性干细胞体外增殖的影响。方法　本试验自2020年12月至2021年6月在滕州市中心人民医院精准实验室完成。取健康雄性Wister大鼠5只，体质量（200±50）g，取其阴茎海绵体并采用酶消化法分离肌源性干细胞，应用密度梯度离心法和差速贴壁法进行纯化。取第2代肌源性干细胞分为两组进行培养，实验组：200 µl生长培养基+肌源性干细胞，分别用终浓度为10 µg/L、30 µg/L、50 µg/L、70 µg/L、90 µg/L外源性碱性成纤维细胞生长因子进行干预；对照组：加入200 µl生长培养基+肌源性干细胞。分别于培养24 h、48 h、72 h、96 h、120 h、144 h加入四甲基偶氮唑蓝（MTT）溶液。应用免疫细胞化学法鉴定大鼠阴茎肌源性干细胞，MTT比色法检测细胞增殖情况。统计学方法采用独立样本t检验、Tukey检验。结果　（1）肌源性干细胞多呈Sca-1阳性反应［表达量为（79.90±1.82）%］，少数呈Desmin阳性反应［表达量为（68.60±0.72）%］。（2）两组肌源性干细胞均随培养时间的延长而明显增殖（均P<0.01），出现显著促增殖效应的培养时间均为96 h。（3）与对照组比较，实验组各浓度碱性成纤维细胞生长因子对肌源性干细胞均有明显的促增殖效应；当浓度从10～70 µg/L递增时，促增殖作用也随之均显著增强（均P<0.01），至70 µg/L时其促增殖作用接近顶峰。结论　外源性碱性成纤维细胞生长因子可促进体外培养的大鼠阴茎肌源性干细胞增殖，且呈浓度-时间依赖性增加，96 h与70 µg/L为最佳的体外培养时间和浓度。

血清淀粉样蛋白A联合胱抑素C、脂蛋白a对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉再狭窄的预测价值

任浩 王惠林 王磊

2023, 29(3):  419-423.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.027

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目的　探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）联合胱抑素C（Cys C）、血清脂蛋白（a）［Lp（a）］对冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉再狭窄的预测价值。方法　选择2019年2月至2022年2月期间在湖北省鄂钢医院心血管内科住院行PCI治疗的184例CHD患者作为研究对象，根据PCI术后6个月内是否出现冠状动脉再狭窄分为未狭窄组（145例）和再狭窄组（39例），其中男96例，女88例，年龄（65.1±7.7）岁。比较两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、基础性疾病（高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中）、术前冠状动脉狭窄程度、支架长度、支架直径等资料；患者入院时，采用免疫比浊法检测血清SAA、Cys C、Lp（a）水平，采用全自动血生化仪检测血脂指标［总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］，采用超声心动图监测患者左心房内径（LAD）和左心室射血分数（LVEF），采用冠状动脉造影术（CAG）判断冠状动脉发生病变的具体位置。采用多元logistic回归方程分析CHD患者PCI后冠状动脉再狭窄发生的危险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析SAA联合Cys C、Lp（a）对CHD患者PCI后冠状动脉再狭窄的预测价值。统计学方法采用χ²检验、独立样本t检验。结果　再狭窄组与未狭窄组在SAA［（18.15±4.28）mg/L比（13.86±2.25）mg/L］、Cys C［（1.82±0.34）mg/L比（1.43±0.26）mg/L］、Lp（a）［（2.11±0.31）g/L比（1.80±0.28）g/L］、LDL-C［（2.73±0.65）mmol/L比（2.25±0.51）mmol/L］、LAD［（55.73±7.47）mm比（48.51±5.62）mm］、LVEF［（39.77±4.51）%比（45.02±5.92）%］、术前冠状动脉狭窄程度［（93.17±3.78）%比（90.06±3.54）%］方面比较差异均有统计学意义（均P<0.001）；SAA、Cys C、Lp（a）表达水平过高、LVEF过低、术前冠状动脉狭窄程度严重均为CHD患者PCI后发生冠状动脉再狭窄的危险因素（均P<0.05）；SAA联合Cys C、Lp（a）预测CHD患者PCI后冠状动脉再狭窄的曲线下面积（AUC）、灵敏度及特异度均优于单一指标检测（均P<0.05）。结论　SAA联合Cys C、Lp（a）预测CHD患者PCI后冠状动脉再狭窄具有较好的临床价值。

临床研究

白芍总苷胶囊联合他克莫司胶囊治疗系统性红斑狼疮的疗效

宗世华 孙永华 尉世同

2023, 29(3):  424-427.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.028

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目的　探讨白芍总苷胶囊联合他克莫司胶囊治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法　本研究为随机对照试验。选取2018年10月至2020年10月烟台市烟台山医院收治的78例18岁以上的系统性红斑狼疮患者为研究对象，将其采用随机抽签数字表法分为两组，各39例。对照组男12例，女27例，年龄（35.02±4.42）岁；观察组男10例，女29例，年龄（34.53±4.89）岁。常规治疗时对照组给予他克莫司胶囊治疗，观察组联合白芍总苷胶囊治疗，对比两组患者取得的治疗效果、系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）评分、糖皮质激素日用量、免疫指标水平、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、颗粒蛋白前体（PGRN）、生长停滞基因6（Gas6）水平，记录患者不良反应发生情况及复发率。统计学方法采用独立样本t检验、χ²检验。结果　观察组治疗有效率高于对照组［94.87%（37/39）比74.36%（29/39）］，差异有统计学意义（χ²=6.303，P=0.012）；观察组治疗后SLEDAI评分及糖皮质激素日用量分别为（3.14±1.62）分、（18.02±2.35）mg，均显著低于对照组的（5.21±2.32）分、（25.25±2.59）mg，差异均有统计学意义（t=4.568、12.911，均P<0.001）；观察组治疗后免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM水平分别为（2.10±0.41）g/L、（14.26±2.08）g/L、（1.41±0.22）g/L，均显著低于对照组的（2.98±0.58）g/L、（17.18±2.10）g/L、（1.93±0.31）g/L，C3、C4水平分别为（0.69±0.18）g/L、（0.28±0.10）g/L，均显著高于对照组的（0.60±0.17）g/L、（0.19±0.07）g/L，差异均有统计学意义（t=7.737、6.169、8.543、2.270、4.604，均P<0.05）；观察组治疗后血清β2-MG、PGRN水平分别为（3.15±0.48）mg/L、（23.05±5.18）ng/L，均显著低于对照组的（5.32±1.25）mg/L、（30.02±7.18）ng/L，观察组Gas6水平为（43.25±5.21）mg/L，显著高于对照组的（34.15±4.68）mg/L，差异均有统计学意义（t=10.121、4.916、8.115，均P<0.001）；观察组与对照组的不良反应发生率分别为7.69%（3/39）、10.26%（4/39），组间比较差异无统计学意义（χ²=0.157，P=0.692）；两组复发率分别为5.13%（2/39）、25.64%（10/39），组间比较差异有统计学意义（χ²=6.303，P=0.012）。结论　系统性红斑狼疮患者采用白芍总苷胶囊联合他克莫司胶囊治疗能改善其免疫功能，减少糖皮质激素用量，降低血清β2-MG、PGRN水平，提升Gas6水平，使得疾病活动度得以下降，复发率下降，且不良反应未见增加，证实了以上药物联合使用的有效性及安全性，具有显著的临床推广价值。

病例报告

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤1例

曹涵 张文 周水阳 夏进东 张丽娟

2023, 29(3):  428-430.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.029

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特发性肥厚性硬脑脊膜炎1例

詹霞 李志霞

2023, 29(3):  430-433.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.030

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肥厚性硬膜炎（hypertrophic pachymeningitis，HP）是一种硬脊膜慢性纤维化炎性病变，该病临床少见，分为肥厚性硬脑膜炎（hypertrophic cranial pachymeningitis，HCP）、肥厚性硬脊膜炎（hypertrophic spinal pachymeningitis，HSP），两者可同时存在。分为继发性和特发性，很可能与免疫因素相关，治疗方法包括糖皮质激素等免疫抑制和手术。病理是诊断金标准，核磁增强表现可协助诊断。现报道威海市中心医院1例特发性肥厚性硬脑脊膜炎。

护理研究

床旁盲插鼻肠管技术应用于长期卧床患者中的临床效果

李晶 吕阳 宋雪莲

2023, 29(3):  434-439.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.031

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目的　将床旁盲插鼻肠管技术应用于长期卧床患者，探究临床效果。方法　回顾性分析2020年12月至2022年6月于本溪市中心医院接受治疗的60例长期卧床需行肠内营养的患者为研究对象，按照患者对营养供给方式选择分为对照组与观察组，每组30例。对照组男17例、女13例，年龄（65.83±11.65）岁，常规置入胃管供给营养；观察组男18例、女12例，年龄（65.51±11.89）岁，采用床边直接盲插鼻空肠营养管。对比两组患者舒适度、免疫功能、生活质量，记录鼻饲置管相关并发症发生情况。采用t检验、χ²检验。结果　置管前，两组患者舒适状况量表（GCQ）评分及免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、血清转铁蛋白（TF）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。置管7 d后，观察组GCQ评分［（80.36±8.78）分］及IgA［（3.75±0.36）g/L］、IgM［（3.95±0.25）g/L］、IgG［（11.96±2.36）g/L］、Alb［（36.28±4.76）g/L］、Hb［（113.38±15.51）g/L］、TF水平［（275.79±29.15）mg/dl］均明显高于对照组［（73.52±11.82）分、（3.19±0.43）g/L、（3.34±0.17）g/L、（10.63±2.19）g/L、（31.35±4.63）g/L、（108.63±16.64）g/L、（239.35±23.53）mg/dl］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。置管1个月后，观察组生理功能［（78.23±6.18）分］、心理健康［（76.16±6.35）分］、社会功能［（77.75±6.34）分］、情感职能［（79.12±6.72）分］、活力［（66.90±5.45）分］、躯体疼痛［（72.14±5.67）分］、生理职能［（71.40±6.71）分］、总体健康评分［（74.64±8.58）分］均高于对照组［（71.49±6.67）分、（70.25±6.39）分、（70.27±6.58）分、（70.98±7.06）分、（58.58±5.71）分、（67.28±5.36）分、（64.24±6.46）分、（66.57±8.75）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。置管期间，观察组并发症发生率［10.00%（3/30）］低于对照组［26.67%（8/30）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　通过床旁盲插鼻肠管为长期卧床患者进行肠内营养取得不错临床效果，有利于增加患者舒适度，增强免疫功能，降低鼻饲置管并发症发生率，改善营养状况，提升生活质量。

个性化护理随访在先天性小耳畸形耳廓再造中的应用评价

伍艳群 蓝建珍 王笋娟 李友瑾 潘小欢

2023, 29(3):  439-444.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.03.032

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目的　探讨个性化护理随访在先天性小耳畸形耳廓再造中的应用。方法　本研究为随机对照试验。选取2018年1月至2020年1月广东省第二人民医院收治的先天性小耳畸形患儿120例作为研究对象，均给予全耳廓再造术治疗。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组男51例、女9例，年龄（8.2±1.9）岁，给予常规护理；观察组男43例、女17例，年龄（8.4±2.1）岁，给予常规护理加个性化护理随访。对比两组患儿术后并发症发生率，包括再造耳外形臃肿、耳支架外露、切口感染等；同时对两组患儿进行固定时间随访，于不同时间点对比两组患儿家属满意度。采用χ²检验、独立样本t检验。结果　经护理后，观察组不良反应发生率为1.7%（1/60），低于对照组13.3%（8/60），差异有统计学意义（χ²=5.886，P=0.015）。观察组患儿家属总满意度为100.0%（60/60），高于对照组90.0%（54/60），差异有统计学意义（χ²=6.316，P=0.012）。结论　个性化护理随访在先天性小耳畸形耳廓再造中可显著降低并发症发生率，并提高患儿家属满意度。