当期目录

2023年 第29卷 第2期    刊出日期：2023-01-15

上一期   

医学新进展

TCF7L2及经典Wnt信号通路在肝癌中作用的研究进展

姚宝乐 朱晓娟 温望文 戴伟 刘圣兰 黄浩

2023, 29(2):  149.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.001

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肝癌（liver cancer，LC）是最常见的致命恶性肿瘤，而早期不易被发现、难诊断，是其高致死率的主要原因。转录因子7样2（transcription factor 7 like 2，TCF7L2）是Wnt/β连环蛋白（β-catenin）信号通路的转录因子，β-catenin对TCF7L2的激活具有直接调控作用。在肝发育和肝再生阶段，激活Wnt/β-catenin信号通路可促进肝组织的生成。然而，在正常的成熟肝细胞中，β-catenin活性被抑制。肝损伤和肝癌激活β-catenin对TCF7L2的转录功能活化，诱导肝损伤因子和促肝癌因子的表达，且TCF7L2的表达与肝癌的发生和进展呈正相关。TCF7L2是一个潜在的肝癌诊断及治疗靶点。

烙灸临床应用研究进展

杨丽娜 王玉 夏铂

2023, 29(2):  154.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.002

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烙灸是宁夏少数民族医学中重要的诊疗技术，其治疗筋经和经络瘀阻、肌肉关节及骨损伤性疾患有显著疗效，且该疗法简便、安全而又有效。近年来，关于烙灸临床应用取得显著进展。本文以回顾性临床文献研究方式，综述了近年来烙灸的临床研究进展，旨在为烙灸诊疗策略及进一步推广提供依据。

肿瘤相关巨噬细胞在肿瘤发病过程及治疗中的研究进展

郝珊珊 侯彦强 戴碗琴

2023, 29(2):  157.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.003

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巨噬细胞是机体内参与免疫反应的重要免疫细胞之一，随着人们对巨噬细胞研究的深入，肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）这一概念被提出。TAMs是肿瘤微环境（TME）中复杂而异质的细胞群，与肿瘤相关炎症的发生有密切关系，可影响肿瘤的生长、侵袭、转移和肿瘤内血管形成，也可分泌多种细胞因子和趋化因子抑制抗肿瘤免疫反应的发生。由此可见，TAMs与肿瘤的发生发展有密切的关系，因此成为肿瘤治疗的有趣靶点。本文就TAMs如何参与肿瘤进展、如何在临床中用于肿瘤治疗的靶点进行综述。

全膝关节置换术中软组织平衡测量技术应用研究进展

莫华贵 黄远翘 邬黎平 罗焕 罗贞 陈家辉 罗裕强 原向伟

2023, 29(2):  161.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.004

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骨关节炎是全球范围内最为多发常见的关节疾病，其患病率随着年龄的增大而迅速上升。人工膝关节置换术的出现为膝关节严重病变的治疗提供了有效手段，但该技术的应用过程中仍存在诸多问题，其中主要涉及软组织平衡调节以及生物力线测量等。本文中作者充分结合国内外最近研究，就膝关节置换手术中涉及的软组织平衡测量技术的发展近况进行归纳总结。随着相关领域传感技术水平的不断提高，结合持续优化完善的计算机辅助手术导航技术，医学领域膝关节置换术中软组织平衡测量相关技术将有更多新的突破，人工关节使用寿命有望得到延长。

神经型布鲁菌病的研究进展

林怡如 王波 丁国锋

2023, 29(2):  166.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.005

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布鲁菌病是由布鲁菌感染引起的常见人畜共患病，主要传染源是羊和牛，布鲁菌可通过多种途径传染给人类。人感染布鲁菌常导致多个器官系统出现并发症，神经型布鲁菌病发生率低，病情严重，易发生误诊误治，可致残和死亡。本文对相关文献报道进行了回顾性分析，以期提高临床医师对神经型布鲁菌病的认识，做到早诊断早治疗。

新冠防治

上海松江方舱医院新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者用药分析

江军飞 高悦 杨林

2023, 29(2):  170.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.006

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目的　回顾分析上海松江方舱医院新型冠状病毒变异株奥密克戎（Omicron）感染者的临床资料，了解Omicron感染者的用药合理性。方法　收集2022年4月1日至5月15日上海松江方舱医院1 059例Omicron感染者临床信息，采用描述性分析方法，分析感染者的基本信息（性别、年龄）、临床诊断及用药、住院时间、转归出院等。结果　1 059例Omicron感染者中，男538例（50.80%），女521例（49.20%）；有基础疾病者21例（1.98%）。临床诊断轻症87例（8.22%）、无症状972例（91.78%）。针对Omicron变异株的特点，药物治疗上方舱医院以中成药及中药方剂为主，包括连花清瘟颗粒、参苓白术颗粒、参苓健脾胃颗粒等，以及使用汤药协定方加以协同治疗，取得了非常好的治疗效果。结论　松江方舱医院Omicron感染者的用药基本合理，符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中的相关要求。中药在治疗Omicron感染者以及预防感染方面疗效确切，不良反应小，不过不同情况下药物联用方面仍然存在一些问题，需要加强监护，以免增加不良反应。

科研课题专栏

以腹部巨大包块为特殊表现的系统性红斑狼疮1例并文献复习

崔凯悦 彭扬 赵培庆 兰永廷

2023, 29(2):  174.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.007

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目的　探讨系统性红斑狼疮（SLE）的不典型临床表现，在临床上早期识别，减少漏诊误诊。方法　回顾分析淄博市中心医院收治的1例以腹部巨大包块为特殊表现的SLE患者的临床资料，并复习相关文献。结果　患者，女，29岁，发热伴腹部巨大包块，院外经抗结核等治疗后未见好转，入淄博市中心医院确诊为SLE后，经激素冲击、免疫抑制剂等治疗后病情明显好转，但仍不能确定腹部包块性质，院外口服SLE药物一段时间后复查腹部包块消失，确定其为高度肿大的腹腔淋巴结。结论　SLE伴发不典型临床表现时，早期诊断、予以合理治疗可有效改善患者预后。

3.0T磁共振血管壁成像在椎-基底动脉粥样硬化血管壁与后循环脑梗死的关系研究

李勇 肖荣 赵艳玲 冯博

2023, 29(2):  178.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.01.008

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目的　采用3.0T磁共振血管壁成像（3.0T magnetic resonance imaging，3.0T MRI）评估椎-基底动脉粥样硬化血管壁与后循环脑梗死（posterior circulation cerebral infarction，PCCI）的关系。方法　前瞻性选取2020年3月至2022年1月聊城市第三人民医院收治的117例PCCI患者，均行3.0T MRI检查，查出椎-基底动脉粥样硬化血管壁改变，存在动脉粥样硬化斑块。记录观察责任斑块分布、厚度及强化情况，计算责任血管的重构指数（remodeling index，RI），以此分为正性重构组（RI≥1.05，82例）、负性重构组（RI≤0.95，27例），0.95<RI<1.05为无重构（8例）。正性重构组男50例，女32例，年龄51～72（61.08±4.84）岁；负性重构组男16例，女11例，年龄52～74（62.46±5.02）岁；测量PCCI责任血管管壁，比较两组血管壁特点、RI、斑块负荷，采用t、χ²检验。结果　椎-基底动脉粥样硬化斑块背侧壁分布最多（38.46%，45/117），其次为左侧壁（23.08%，27/117），环形最少（5.13%，6/117）；斑块厚度以>0.5～1.5 mm为主（70.09%，82/117），0～0.5 mm最少（13.68%，16/117）。两组斑块形态、斑块信号对比，差异均无统计学意义（χ²=0.112、1.201，均P>0.05）。正性重构组斑块明显强化占比（70.73%，58/82）高于负性重构组（37.04%，10/27），两组比较，差异有统计学意义（χ²=11.723，P=0.008）；责任血管管腔最窄层面分析显示，正性重构组血管、斑块、管壁及管腔面积均大于负性重构组（均P<0.05）；正性重构组血管RI、斑块负荷均高于负性重构组（t=12.521、6.541，均P<0.05）。结论　3.0T MRI应用于PCCI可显示椎-基底动脉粥样硬化血管壁改变，进行病因诊断，对临床治疗方案的制定具有指导意义。

XBP1、Twist1、VEGF在人脑胶质瘤中的表达及临床意义

周保丹 高飞 王淇民 王明国

2023, 29(2):  183.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.009

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目的　探讨X盒结合蛋白1（XBP1）、Twist相关蛋白1（Twist1）、血管内皮生长因子（VEGF）在人脑胶质瘤中的表达及临床意义。方法　选取2018年9月至2020年6月南阳市第二人民医院保存的50份脑胶质瘤组织作为研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄（37.66±5.66）岁，根据预后将其分为生存组和死亡组。同时选取40份正常脑组织作为对照组，男性24例，女性16例，年龄（37.75±7.68）岁。检测各组组织XBP1、Twist1、VEGF阳性表达；分析其与临床病理特征的相关性；采用logistic回归分析影响患者预后的危险因素；Kaplan-Meier进行生存分析。结果　与对照组相比，生存组和死亡组XBP1、Twist1、VEGF阳性表达均较高（χ²=57.270、55.350、55.589，均P<0.05）；XBP1、Twist1、VEGF与患者组织分化（χ²=6.349、10.938、8.140，P=0.012、0.001、0.004）、临床分期（χ²=4.504、8.295、6.062，P=0.034、0.004、0.014）以及Karnofsky功能状态评分（χ²=8.333、4.688、6.527，P=0.004、0.067、0.011）有显著相关性；XBP1、Twist1、VEGF均是影响患者预后的危险因素（均P<0.05）；与XBP1、Twist1、VEGF阴性表达相比，阳性表达患者的生存时间较短，均P<0.05。结论　XBP1、Twist1、VEGF与脑胶质瘤患者临床病理特征、预后及生存有一定的相关性。

益气养阴活血复方治疗非瓣膜性房颤的有效性及安全性

王洪春 欧阳德群

2023, 29(2):  187.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.010

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目的　探究益气养阴活血复方治疗非瓣膜性心房颤动（简称房颤）的有效性和安全性。方法　选择2015年3月至2016年11月宁远县人民医院收治的120例非瓣膜性房颤患者，采用随机数表法将其随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组中，男33例，女27例，年龄48～74（65.00±3.71）岁；对照组中，男36例，女24例，年龄43～75（65.33±2.79）岁。对照组予以常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用益气养阴活血复方治疗，疗程为1个月。比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、凝血功能变化以及不良反应发生率。采用χ²检验、t检验进行统计学分析。结果　治疗组的治疗总有效率为98.33%（59/60），对照组为93.33%（56/60），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组中医证候积分、凝血功能指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚休（D-D）］水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗1个月后，治疗组中医证候积分为（3.87±1.43）分，显著低于对照组的（5.48±1.74）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月后，治疗组的TT（14.38±1.37）s、PT（12.45±0.91）s、APTT（32.50±3.44）s、D-D（1.82±0.68）mg/L，对照组分别为（13.70±1.23）s、（11.27±1.06）s、（30.25±3.51）s、（2.11±0.77）mg/L，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗组药物不良反应发生率为6.67%（4/60），对照组为10.00%（6/60），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　益气养阴活血复方联合西药治疗非瓣膜性房颤效果确切，能够有效改善患者症状和机体凝血功能，有助于抑制血栓形成，且不会增加不良反应，值得推广应用。

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合N末端B型利钠肽前体对持续心房颤动射频消融术后早期复发的预测价值

姜倩倩 崔金珍 缪春波 卢玲燕 李利娟 范玉广 常以芳 王涛 董爱芝

2023, 29(2):  191.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.011

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目的　探究中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）联合N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）对持续心房颤动射频消融术后早期复发的预测价值。方法　回顾性选取2019年10月至2022年5月期间聊城市第二人民医院收治的102例持续心房颤动射频消融术后患者为研究对象，统计住院1个月持续心房颤动射频消融术后患者的早期复发情况。根据是否早期复发分为复发组与未复发组，对比两组患者的临床资料。logistic多因素回归分析影响患者早期复发的因素，分析NLR、NT-proBNP预测患者早期复发的价值。采用t检验、χ²检验、Fisher确切概率法进行数据分析。结果　持续心房颤动射频消融术后患者早期复发16例，复发率为15.69%。两组性别、年龄、糖尿病、高血压、脑卒中、饮酒、吸烟、高血脂、血清白蛋白、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；复发组患者NLR为（9.25±1.52）、NT-proBNP为（902.52±109.25）ng/L，未复发组分别为（5.36±1.21）、（278.52±20.58）ng/L，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。以NLR、NT-proBNP为自变量（均为连续变量），患者住院期间是否未复发为因变量，复发=1，未复发=0，进行logistic回归分析，结果显示，NLR、NT-proBNP均为影响持续心房颤动射频消融术后早期复发的危险因素（均P<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，NLR联合NT-proBNP预测持续心房颤动射频消融术后患者复发的灵敏度为72.73%，特异度为97.70%，曲线下面积（AUC）为0.884。NLR联合NT-proBNP预测持续心房颤动射频消融术后复发的特异度和AUC高于单一预测（P<0.05）。结论　NLR、NT-proBNP预测持续心房颤动射频消融术后复发的效能高，但联合预测价值更高。

环磷腺苷联合辅酶Q10在病毒性心肌炎患者临床治疗中的应用价值

董爱芝 常以芳 姜倩倩 卢玲燕 崔金珍 李利娟 范玉广 冯泽瑞 孙桂锋

2023, 29(2):  195.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.012

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目的　探究环磷腺苷联合辅酶Q10应用于病毒性心肌炎患者临床治疗中的效果。方法　选取2020年4月至2022年4月在聊城市第二人民医院进行治疗的病毒性心肌炎患者95例为本次研究对象，采用电脑随机数字表法将其分为对照组与联合组。对照组48例，其中男27例，女21例，年龄20～50（35.21±7.04）岁；联合组47例，其中男22例，女25例，年龄为20～45（33.74±6.75）岁。对照组予以常规疗法加环磷腺苷治疗，联合组予以常规疗法加环磷腺苷和辅酶Q10治疗。比较两组患者的临床疗效、氧化应激指标水平、心肌损伤标志物水平及用药不良反应，采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　联合组有效率为97.87%（46/47），对照组为83.33%（40/48），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、过氧化氢酶（CAT）水平均高于治疗前，丙二醛（MDA）水平均低于治疗前（均P<0.05）；治疗后，联合组SOD为（84.31±12.04）IU/L、GSH-Px为（95.47±11.93）U/L、CAT为（75.43±8.38）U/L，均明显高于对照组［SOD为（78.65±11.24）IU/L、GSH-Px为（87.62±10.95）U/L、CAT为（67.21±7.47）U/L］，联合组MDA为（3.45±0.69）μmol/L，明显低于对照组［（4.37±0.87）μmol/L］，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组C反应蛋白（CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平均低于治疗前（均P<0.05）；治疗后，联合组CRP为（1.65±0.33）mg/L、cTnI为（0.31±0.07）μg/L、CK-MB为（12.37±2.47）U/L、LDH为（112.73±12.53）IU/L，均明显低于对照组［CRP（2.14±0.43）mg/L、cTnI（0.37±0.09）μg/L、CK-MB（15.41±3.08）U/L、LDH（142.84±15.87）IU/L］，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　环磷腺苷联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎，能明显提高患者的临床疗效，改善氧化应激反应及心肌损伤，患者不良反应较少，安全可靠。

咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者对舌骨喉复合体动度的影响

刘梅 张娜 贾茹 高琳琳 葛方方

2023, 29(2):  200.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.013

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参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探究咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者对舌骨喉复合体动度的影响。方法　选取济南市第二人民医院2018年1月至2021年12月收治的102例脑卒中后吞咽障碍患者，以电脑随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各51例。对照组女30例，男21例，年龄（63.52±9.63）岁；治疗组女31例，男20例，年龄（62.36±9.12）岁。对照组予以摄食训练，治疗组予以咽部冰刺激联合摄食训练。比较两组患者训练前及治疗4周后视频透视吞咽检查（VFSS）评分、舌骨喉复合体动度及不良事件。采用t检验、χ²检验、Fisher确切概率法进行组间统计学比较。结果　训练前后治疗组的VFSS评分分别为（2.69±0.34）、（7.96±1.25）分，对照组分别为（2.85±0.41）、（5.62±1.02）分，训练前两组患者VFSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），训练后两组患者的VFSS评分均高于训练前，且训练后治疗组VFSS评分高于对照组（t=10.358，P<0.001）。两组患者训练前舌骨前移、舌骨上移比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；训练后，两组患者的舌骨前移、舌骨上移距离均高于训练前；且训练后治疗组舌骨前移、舌骨上移距离长于对照组（t=5.296、9.107，均P<0.001）。治疗组不良事件发生率为1.96%（1/51），对照组不良事件发生率为13.73%（7/51），治疗组不良事件发生率低于对照组（P=0.027）。结论　咽部冰刺激联合摄食训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者，有助于提高患者吞咽功能，改善舌骨喉复合体动度，降低不良事件发生率。

脑卒中患者应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗的效果分析

符玲萍 李淑娜 刘二萍 郭珈妤 汪云朋

2023, 29(2):  204.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.014

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目的　评价康复训练联合重复经颅磁刺激治疗对脑卒中患者心理障碍及神经功能缺损的影响。方法　选取河南科技大学第一附属医院2019年4月至2021年3月接收的脑卒中患者88例进行随机对照试验，按随机数字表法分为参照组与联合组，各44例。参照组中，男24例，女20例，年龄49～83（64.3±5.2）岁，应用康复训练治疗；联合组中，男25例，女19例，年龄50～83（64.7±5.0）岁，应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗。对比两组患者治疗前后心理障碍、神经功能和日常生活能力改善情况，并采用SPSS 19.0处理数据，组间比较采用t检验、χ²检验。结果　治疗前，两组患者抑郁、焦虑等心理障碍评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组抑郁评分为（53.78±3.33）分、焦虑评分为（47.67±4.94）分，参照组分别为（57.46±4.29）分、（53.05±4.83）分，联合组抑郁、焦虑评分均低于参照组（t=4.495、5.165，均P<0.001）。治疗前，联合组神经功能、日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组神经功能评分为（7.78±1.33）分，日常生活能力评分为（67.67±6.94）分，参考组分别为（9.46±1.69）分、（58.05±7.83）分，治疗后，联合组神经功能评分低于参照组，日常生活能力评分高于参照组（t=5.182、6.099，均P<0.001）。结论　对脑卒中患者应用康复训练联合重复经颅磁刺激治疗效果确切，有利于改善其心理障碍，促进神经功能恢复，提升其日常生活能力，值得临床广泛应用。

他克莫司联合阿魏酸哌嗪对肾病综合征患儿肾功能及凝血功能的影响

栾海燕 田巧焕 王聪

2023, 29(2):  207.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.015

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目的　探讨他克莫司联合阿魏酸哌嗪对肾病综合征（NS）患儿肾功能及凝血功能的影响。方法　选取聊城市第三人民医院2019年1月至2020年12月肾病内科收治的61例NS患儿为研究对象，随机数字表法分为对照组30例、研究组31例。对照组：男12例、女18例，年龄1～10（5.61±1.35）岁；研究组：男15例、女16例，年龄1～11（5.52±1.28）岁。对照组给予阿魏酸哌嗪治疗，研究组给予他克莫司联合阿魏酸哌嗪治疗。比较两组患儿临床疗效及治疗前后肾功能［血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量］、凝血功能［凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）］、免疫功能［免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM］、肾小管损伤指标［尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤因子（KIM-1）］水平及不良反应发生情况，组间比较采用独立样本t检验、χ²检验。结果　研究组总有效率为90.32%（28/31），高于对照组的70.00%（21/30），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组24 h尿蛋白定量、Scr、BUN、FIB、D-D、NGAL、KIM-1水平低于对照组，PT、IgA、IgG、IgM高于对照组（均P<0.05）。研究组不良反应发生率为19.35%（6/31），与对照组的16.67%（5/30）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　他克莫司联合阿魏酸哌嗪治疗NS患儿疗效确切且安全性高，可改善肾功能、凝血功能，调节免疫功能，降低肾小管损伤指标的表达水平。

学龄前1型糖尿病儿童家庭功能的现状及影响因素分析

王秋丽 罗路路 曹玉琴 李静

2023, 29(2):  212.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.016

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目的　探讨学龄前1型糖尿病儿童家庭功能的现状及影响因素。方法　选取郑州大学附属儿童医院内分泌遗传代谢科于2017年2月至2020年2月收治的124例学龄前（3～6岁，男66例，女58例）1型糖尿病患儿及其主要照顾者，按家庭功能程度差异分为家庭功能较佳组和家庭功能较差组，收集两组患儿家属人口学资料、临床指标及相关量表评分，分析1型糖尿病儿童家庭功能现状，行单因素、多因素logistic回归分析家庭功能影响因素。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　124例学龄前1型糖尿病儿童整体家庭功能评定量表（FAD）评分为（108.24±10.23）分，其中，≤120分84例，>120分40例，家庭功能较佳占比达67.74%（84/124）；除性别、年龄、居住地址、家族遗传史外，两组文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医保情况、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）、家庭亲密度和适应性量表（FACSⅡ-CV）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较，差异均有统计学意义（χ²=5.560、9.804、2.698、6.483，t=5.048、7.469、3.495、5.386、7.482、7.220，均P<0.05）；经logistic回归模型多因素分析，婚姻状况、家庭月收入、HbA1c、FACSⅡ-CV、SAS、SDS均为学龄前1型糖尿病儿童家庭功能独立影响因素。结论　学龄前1型糖尿病儿童家庭功能现状较为薄弱，尚有待改进，而影响因素主要归咎于婚姻关系、家庭月收入、血糖控制情况、亲子间亲密度与适应性以及家属焦虑、抑郁程度，可着力于患儿家属心理问题解决、血糖控制强化等方面提升家庭功能，以使患儿得到更好的照顾。

标准化沟通模式联合微信平台在儿科急诊门诊护理管理中的应用效果分析

赵颖 曹哲

2023, 29(2):  217.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.017

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目的　探讨标准化沟通模式联合微信平台在儿科急诊门诊护理管理中的应用价值。方法　回顾性分析2020年1月至2021年6月在郑州大学附属儿童医院儿科急诊门诊就诊的80例患儿的临床资料，其中接受常规护理40例患儿（20名护士）作为对照组，其中男21例、女19例，年龄4～13（8.48±1.17）岁；同时期接受标准化沟通模式联合微信平台管理的40例患儿（20名护士）作为观察组，其中男23例、女17例，年龄4～13（8.52±1.20）岁。比较两组护士的目标达成情况［中文版护士行为目标达成度评价量表（NPGA）评分］，评估两组护理质量，调查两组患儿家属的护理满意度。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　观察组护士NPGA评分中个性化护理措施、自主决策性、团队角色、团队协作、共情及共同参与评分和总分分别为（25.73±5.61）分、（45.70±6.22）分、（11.03±1.62）分、（25.74±4.47）分、（10.62±1.94）分、（140.08±15.77）分，均高于对照组［（18.37±4.20）分、（31.52±5.03）分、（9.25±1.70）分、（20.62±3.03）分、（8.75±2.20）分、（113.18±13.48）分］，差异均有统计学意义（t=4.697、7.760、3.390、4.240、2.851、5.799，均P<0.05）；观察组患儿家属Servqual评分中响应性、可靠性维度评分及总分分别为（12.37±1.07）分、（17.08±1.85）分、（76.88±8.49）分，均高于对照组［（10.03±1.62）分、（13.62±2.17）分、（70.38±9.68）分］，差异均有统计学意义（t=7.623、7.674、3.193，均P<0.05）；观察组患儿家属护理满意度为95.00%（38/40），高于对照组［80.00%（32/40）］，差异有统计学意义（χ²=4.114，P=0.043）。结论　标准化沟通模式联合微信平台可有效提高儿科急诊门诊护士的目标达成度，提高护理服务质量和患儿家属的护理满意度。

以便秘为临床表现的冰冻骨盆1例

王宪 王丽 姚淑娟

2023, 29(2):  221.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.018

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患者，女，51岁，因子宫肌瘤入院，临床症状不明显，仅有长期便秘病史，间断服用泻药，效果不佳。入山东中医药大学附属医院妇科检查后提示冰冻骨盆可能，结合术中所见，盆腔内多发粘连、脓肿形成，肠粘连严重，最终同时行部分乙状结肠切除+乙状结肠造瘘术。结合本病例亦证实了妇科检查在临床诊疗中的重要性。

超声引导下腰方肌阻滞在腹腔镜结直肠手术中的应用及对术后的影响分析

张冬宇 徐国亭

2023, 29(2):  224.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.019

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目的　探析超声引导下腰方肌阻滞（QLB）应用于腹腔镜结直肠手术及对术后4、6、12、24 h视觉模拟评分（VAS）的影响。方法　选择南阳医学高等专科学校第一附属医院2020年10月至2022年6月收治的行腹腔镜结直肠手术的121例患者进行前瞻性研究，分析患者的病历资料后根据麻醉方案的不同将患者分为两组。观察组（61例），男34例、女27例，年龄（51.27±3.49）岁，实施QLB；对照组（60例），男32例、女28例，年龄（51.52±3.13）岁，实施腹横肌阻滞（TAP）。对比两组术后4、6、12、24 h的切口痛及内脏疼痛评分、阻滞相关指标、不良反应。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　两组术中补液量、失血量差异无统计学意义（P>0.05）；而舒芬太尼、瑞芬太尼术中用量一致前提下，观察组舒芬太尼总消耗量为（185.74±13.32）μg，明显低于对照组的（204.37±13.67）μg，观察组瑞芬太尼总消耗量为（947.42±82.25）μg，明显低于对照组的（1 525.28±125.34）μg，差异均有统计学意义（t=7.593、30.030，均P<0.05）。观察组镇痛期间不良反应率［3.28%（2/61）］明显低于对照组［15.00%（9/60）］，差异有统计学意义（χ²=5.028，P=0.025）。术后两组不同时间点切口痛VAS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组术后4、6、12、24 h内脏痛VAS评分分别为（1.79±0.11）分、（1.58±0.11）分、（1.54±0.13）分、（1.31±0.10）分，对照组术后4、6、12、24 h内脏痛VAS评分分别为（5.83±0.51）分、（5.64±0.53）分、（4.55±0.40）分、（3.91±0.38）分，两组比较差异均有统计学意义（t=60.460、58.565、55.853、37.350，均P<0.05）。结论　QLB应用于腹腔镜结直肠手术临床效果显著，可有效改善术后内脏疼痛评分、减少镇痛药物用量、降低不良反应，值得临床推广。

嗜酸细胞性胃肠炎1例

欧阳晓佳 何琼

2023, 29(2):  228.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.020

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嗜酸细胞性胃肠炎（EGE）是一种以嗜酸性粒细胞（Eos）在胃肠道异常增高为主要特征的少见疾病，临床上容易漏诊及误诊。本文报道了1例内镜表现非典型的EGE患者诊疗经过，患者因反复腹痛2年，呕吐、腹泻1 d入院，在排除过敏性疾病、寄生虫感染等后，根据患者临床表现、外周血Eos升高及胃肠组织病理活检结果，诊断为EGE，予泼尼松治疗1个月后，患者症状完全缓解，血液学检验异常指标基本恢复正常，随访至截稿日期，患者未出现复发。通过此报道，以期加深临床医师对此病的认识，提高对此病尤其是对内镜表现非典型EGE的识别能力，为临床医师提供可参考的诊疗思路，减少漏诊及误诊。

艾灸与贴敷调理对颅脑损伤患者胃肠功能紊乱的影响

李宝梅 王静 吕士银 王银秋

2023, 29(2):  231.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.021

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目的　探究艾灸、贴敷调理对颅脑损伤患者胃肠功能恢复效果。方法　选取2020年1月至2022年4月南京中医药大学连云港附属医院连云港市中医院脑外科收治的80例颅脑损伤后胃肠功能紊乱患者进行随机对照试验，以随机数表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组（予以常规胃肠护理）：男20例、女20例，年龄（43.69±7.64）岁。观察组（予以艾灸、穴位贴敷护理）：男24例、女16例，年龄（45.41±9.45）岁。对比入院次日、入院2周后两组颅脑损伤患者胃肠功能恢复、紊乱情况及生活质量。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（t=3.091、3.197、3.130，均P<0.05）；入院2周后，胃肠功能紊乱总分低于入院次日，观察组低于对照组［（1.91±0.43）分比（2.25±0.47）分，t=3.376，P=0.001］；入院2周后症状、情绪、躯体功能、社会功能、药物治疗评分均高于入院次日，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（t=3.146、2.674、2.725、2.671、3.313，均P<0.05）。结论　艾灸、贴敷调理有助于颅脑损伤患者胃肠功能紊乱的恢复，缩短胃肠通气时间，提升生活质量。

非生殖器皮肤疣的HPV分型与临床特征分析

戴海蓉 凌宏忠 曹光玲 欧树玉 谢继璜 周晖

2023, 29(2):  236.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.022

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目的　探讨非生殖器皮肤疣人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）分型特点及临床特征。方法　入组2019年7月至2020年11月中山大学附属第一医院116例非生殖器皮肤疣患者开展队列研究，男63例，女53例，年龄（38.00±12.41）岁。采集临床资料，取疣体组织提取DNA，采用通用引物扩增DNA，结合11种型特异性引物扩增测序分型，分析不同类型皮肤疣的HPV型别特点，以及不同部位皮肤疣的临床特征。采用卡方检验、独立样本t检验和单因素方差分析。结果　HPV阳性率90.50%（105/116），跖疣、寻常疣、扁平疣分别占51.43%（54/105）、32.40%（34/105）和16.20%（17/105）。HPV型别以HPV 1（53.33%）、HPV 27（37.14%）、HPV 2（29.52%）和HPV 4（23.81%）为主；双重或多重型别HPV感染57例，占54.29%，手足部疣比例更高，以HPV 1+4、HPV 1+2、HPV 1+27、HPV 2+27、HPV 1+4+27等为主。3例寻常疣中检出高危型HPV 18，1例扁平疣中检出高危型HPV 58。结论　广东地区非生殖器皮肤疣常见HPV型别与国外及国内其他地区不尽相同，且双重或多重HPV感染较多，手足部更明显。

健脾益肾汤联合化疗对晚期非小细胞肺癌中CTCs水平及临床疗效观察

龙惠东 林云恩 梁仕香

2023, 29(2):  242.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.023

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目的　探讨健脾益肾汤联合化疗对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者循环肿瘤细胞（CTCs）水平及临床疗效。方法　选择广州医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2020年1月收治的晚期NSCLC患者60例，中医辨证属脾肾两虚证患者为研究对象，其中男33例、女27例，年龄18～75岁。按照是否联合健脾益肾汤治疗分为对照组和中药组，对照组（30例）行TP化疗方案，中药组（30例）行TP化疗方案联合健脾益肾汤治疗。观察两组患者治疗前后CTCs水平，临床症状及生活质量卡氏功能状态评分标准（KPS）评分变化进行比较。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　在CTCs阳性数量方面，治疗后中药组低于对照组［（3.47±1.87）个比（6.90±2.26）个］，差异有统计学意义［t=-6.403，P<0.001）］；在神疲乏力、纳差、腰膝酸软、夜尿、头晕改善方面，治疗后中药组均明显优于对照组（χ²=4.344、9.643、11.915、4.444、5.934，均P<0.05）；在KPS评分方面，治疗后中药组明显优于对照组［（85.83±7.21）分比（80.36±4.86）分］，差异有统计学意义（t=4.626，P=0.036）。结论　健脾益肾汤联合化疗在晚期NSCLC脾肾两虚证患者中能减少CTCs水平，改善患者各项临床症状，从而提高患者生活质量。

论著

江门市新会区5～12岁儿童遗尿症流行病学问卷调查

陈海山 张玉贞 方文 郭小芳

2023, 29(2):  246.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.024

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目的　了解江门市新会区5～12岁儿童遗尿症（NE）的流行病学特点。方法　调查时间为2021年11月至2022年7月，调查人群为江门市新会区5～12岁儿童，对其家长进行遗尿症匿名微信问卷调查。统计学方法采用χ²检验。结果　共49间幼儿园及22间小学参加，有效问卷2 717份，男孩占54.4%（1 478/2 717），女孩占45.6%（1 239/2 717），男女比例1.19：1，平均年龄（7.0±1.9）岁，NE总患病率为5.7%（154/2 717）。其中5岁、6岁、7岁、8岁、9岁、10岁、11岁、12岁患病率分别为10.7%（54/507）、6.4%（40/621）、4.5%（34/755）、4.1%（11/268）、5.8%（10/171）、2.0%（3/151）、1.2%（2/167）、0%（0/77），由5岁的10.7%下降至12岁的0％，差异有统计学意义（趋势χ²=31.968，P<0.01）。男孩患病率为6.9%（102/1 478），高于女孩［4.2%（52/1 239）］，差异有统计学意义（χ²=9.218，P=0.002）。轻、中、重度 NE 分别各占 NE 总数的63.0%（97/154）、27.9%（43/154）、9.1%（14/154）。原发性遗尿症（PNE）患病率为4.3%（117/2 717），占NE的75.9%（117/154）；继发性遗尿症（SNE）患病率为1.4%（37/2 717），占NE的24.1%（37/154）。单症状遗尿（MNE）患病率4.7%（127/2 717），占遗尿的82.5%（127/154）。遗尿患儿的就诊率比例只有20.1%（31/154）。NE 对患儿影响：生活烦恼者占52.6%（81/154），对睡眠影响者占63.0%（97/154），对在校表现或成绩影响者占61.0%（94/154）。NE对父母的影响：生活烦恼者占60.4%（93/154），睡眠有影响者占72.8%（111/154）。结论　江门市新会区5～12岁儿童遗尿总患病率高于2017年中国5～18岁人群。患病率随年龄增长而降低，男孩患病率高于女孩，轻度NE所占比例最高。NE对患儿及其父母的生活质量均可造成消极影响，而且就诊率低，需引起广泛重视，加强宣教，倡导尽早诊断并早期治疗。

临床研究

咽旁间隙肿瘤18例临床分析

黄郁林 冯锦标 胡廷保 卢建鹏

2023, 29(2):  250.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.025

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目的　探讨如何根据咽旁间隙肿瘤的临床特征、影像学表现，选择治疗咽旁间隙肿瘤的合理手术径路。方法　回顾性分析2012年1月至2022年6月广州市番禺中心医院收治的18例咽旁间隙肿瘤患者，男10例，女8例，年龄20～64岁，平均44岁，根据术前CT和（或）MRI检查结果结合临床特征接受不同径路的手术治疗。结果　经颈侧径路14例，经腮腺径路2例，经口径路1例，经口联合颈侧径路1例。术后病理诊断多形性腺瘤8例，神经鞘膜瘤8例，腺淋巴瘤和腮腺导管癌各1例。术后并发声嘶3例。17例良性肿瘤术后随访4个月到10年均无复发，1例腮腺导管癌术后加放疗、随访26个月无复发。结论　颈侧径路是咽旁间隙肿瘤最常用的手术方法。良性肿瘤主体凸向口咽，位于颈内动脉内侧可选择经口径路手术，来源于腮腺深叶的巨大多形性腺瘤选择腮腺联合经口径路显然优于单纯颈外进路。神经鞘瘤囊外切除容易损伤迷走神经而出现声嘶。

超声引导下IINB联合TAPB在老年腹股沟疝修补术中的临床应用

谭军源 张荣 李银妹

2023, 29(2):  255.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.026

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目的　探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞（IINB）联合腹横肌平面阻滞（TAPB）在老年腹股沟疝修补术中的临床价值。方法　选择2019年6月至2022年3月在英德市人民医院行择期单侧腹股沟斜疝无张力修补术的老年患者70例进行随机对照试验，其中男63例，女7例，年龄（77.61±9.85）岁。随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组采用超声引导下IINB联合TAPB进行麻醉，对照组采用传统腰硬联合阻滞麻醉。比较两组患者术毕即刻与术后6 h、12 h、24 h的视觉模拟量表（VAS）评分，观察并比较两组入室时（T0）、麻醉完成5 min（T1）、切皮后（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）5个时点的心率（HR）和平均动脉压（MAP），并比较两组患者的麻醉效果、麻醉满意度和安全性。采用独立样本t检验、χ²检验、Fisher确切概率法进行组间比较。结果　观察组在术后6 h、12 h、24 h的VAS评分均显著低于对照组［（1.15±0.12）分比（2.26±0.21）分，（1.56±0.14）分比（4.26±0.42）分，（2.01±0.19）分比（4.47±0.41）分，均P<0.05］，观察组与对照组在T1、T2两个时间点的MAP［（83.26±8.11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（62.06±6.39）mmHg，（84.22±8.31）mmHg比（60.29±6.03）mmHg］和HR［（68.92±6.32）次/min比（81.26±8.33）次/min，（65.29±6.26）次/min比（78.64±7.62）次/min］比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），其余时间点比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组麻醉总有效率为88.57%（31/35），对照组为85.71%（30/35），差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者麻醉满意度得分为（2.96±0.26）分，明显高于对照组的（2.18±0.22）分（P<0.05）。观察组患者术后均未出现尿潴留、恶心呕吐和心动过缓等不良反应，对照组出现尿潴留4例，发生率为11.43%，对照组不良反应发生率高于观察组（P<0.05）。结论　超声引导下IINB联合TAPB用于老年腹股沟疝修补术术中血流动力学更稳定，术后镇痛效果好且安全性高，值得临床推广。

经皮穴位电刺激对剖宫产患者术后舒适度及泌乳功能的影响

赵栖梧 章放香

2023, 29(2):  260.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.027

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目的　探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对产妇剖宫产术后舒适度及泌乳功能的影响。方法　本研究选取了2020年11月至2021年7月在贵州省人民医院行择期剖宫产手术的产妇125例，最终选择符合纳入标准的产妇共90例，年龄18～35岁，单胎足月妊娠，孕周37～41周，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，体质量50～90 kg。采用随机数字表法分为3组：TEAS组、硬膜外自控镇痛（PCEA）组、对照组，每组30例。采用术后视觉模拟量表（VAS）记录产妇术后1～3 d的疼痛情况及术后镇痛补救发生率。记录产妇术后泌乳始动时间，评估术后1～3 d泌乳充足率，检测术前及术后1～3 d的血清泌乳素和多巴胺的含量。记录产妇术后1～3 d恶心呕吐发生率及首次肛门排气时间，采用QoR-40量表对患者术后1～3 d恢复质量进行评分。组间比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验、χ²检验。结果　TEAS组、PCEA组产妇术后VAS评分及术后恶心呕吐发生率均显著低于对照组（均P<0.05），并且术后QoR40评分均显著高于对照组（均P<0.05）。TEAS组与PCEA组QoR40评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。TEAS组产妇泌乳始动时间为（23.63±1.94）h、泌乳充足率为93.3%（28/30），PCEA组分别为（35.77±3.09）h、83.3%（25/30），对照组分别为（41.70±2.52）h、66.7%（20/30），TEAS组产妇泌乳始动时间、泌乳充足率均优于PCEA组、对照组（均P<0.05）；TEAS组产妇产后血清泌乳素含量均优于PCEA组、对照组（均P<0.05）；TEAS组产妇首次肛门排气时间及血清中多巴胺含量明显低于PCEA组及对照组（均P<0.05）。结论　TEAS有利于提高剖宫产产妇术后舒适度及术后泌乳功能的恢复，有良好的临床推广应用前景。

艾司氯胺酮对肥胖患者全身麻醉手术瑞芬太尼用量和术后疼痛的影响

刘湘杰 林华赋 程芳 李日长 张小丹 李伟健

2023, 29(2):  265.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.028

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目的　评价艾司氯胺酮对肥胖患者全身麻醉手术阿片类药物用量和术后疼痛的影响。方法　本研究为临床对照设计实验，选择2020年6月至2021年5月行择期非胸科手术的全身麻醉肥胖患者60例，年龄18～65岁，体质量指数（BMI）大于28 kg/m²，麻醉分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组使用艾司氯胺酮、丙泊酚、舒芬太尼及顺阿曲库铵进行麻醉诱导，对照组采用丙泊酚及相同剂量的舒芬太尼、顺阿曲库铵进行麻醉诱导。麻醉维持试验组以艾司氯胺酮、七氟烷、瑞芬太尼维持，对照组以丙泊酚、七氟烷、瑞芬太尼维持，维持剂量的七氟烷、丙泊酚、艾司氯胺酮用法恒定，瑞芬太尼两组患者根据术中调整剂量，其余药物、补液一致。术后均以氟比洛芬酯静脉泵镇痛。分别记录两组患者术后视觉模拟量表评分及瑞芬太尼的用量。组间比较采用独立样本t检验、χ²检验。结果　试验组术后2 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟量表评分分别为（2.37±0.50）、（3.05±0.46）、（3.30±0.47）、（3.40±0.64）分，对照组分别为（2.85±1.13）、（3.45±0.42）、（3.70±1.19）、（3.90±0.90）分，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；试验组瑞芬太尼的用量为（1 130.00±109.92）μg，对照组为（1 210.00±108.12）μg，两组比较，差异有统计学意义（t=2.842，P=0.006）。结论　艾司氯胺酮能减少肥胖患者全身麻醉手术的瑞芬太尼用量，能降低手术疼痛评分。

病例报告

肛周外伤后合并肛周和背部坏死性筋膜炎1例

顾家博 王俊 张春霞 金黑鹰

2023, 29(2):  269.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.029

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肛周坏死性筋膜炎低发病率，高病死率，是临床中较棘手的问题。组织感染是主要病因，早期诊断、积极治疗是治疗本病的关键。对于大面积组织缺损的患者建议二期愈合，术后抗感染治疗应升阶梯使用。手术仍是治疗本病的主要方式。

胃底异位脾种植合并胃角高级别上皮内瘤变内镜下治疗1例并文献复习

侯国旗 李英明 唐燕

2023, 29(2):  272.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.030

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异位脾种植是指脾外伤或脾切除术引起的脾脏自体种植，发生于胃黏膜下者极为少见，合并胃黏膜高级别上皮内瘤变尤为罕见。本文报道1例胃异位脾种植合并高级别上皮内瘤变患者的诊治情况，有助于提高对胃异位脾种植的认识，避免误诊、误治。

护理研究

微信群延续护理+同伴教育在小儿先天性马蹄足门诊治疗中的应用

汪晓云 李心怡 赵红阳

2023, 29(2):  275.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.031

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目的　分析微信群延续护理+同伴教育在小儿先天性马蹄足（CTEV）门诊治疗中的应用效果。方法　选择2018年1月至2020年12月南阳市骨科医院门诊治疗的42例CTEV患儿进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各21例。对照组男14例，女7例，年龄（6.95±1.20）个月。观察组男16例，女5例，年龄（6.98±1.23）个月。对照组实施常规护理，观察组实施微信群延续护理+同伴教育，两组均持续护理6周。比较两组家属疾病相关知识掌握情况、并发症发生率和家属满意度。采用t检验和χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。结果　观察组护理后家属疾病相关知识中发病机制（82.29±2.65）分、石膏护理（83.94±3.25）分、生活护理（83.46±3.62）、并发症观察（80.16±3.11）分，均高于对照组，差异均有统计学意义（t=6.778、5.029、3.195、4.884，均P<0.05）。观察组未发生并发症，低于对照组的28.57%（6/21），差异有统计学意义（χ²=4.861，P=0.028）；观察组家属满意度中服务态度（83.36±3.32）分、疾病知识告知（84.02±3.62）分、操作技术（83.15±3.40）分、健康指导（83.19±3.45）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t=3.052、3.466、2.715、2.670，P=0.004、0.001、0.010、0.011）。结论　微信群延续护理+同伴教育的实施能够提高CTEV患儿家属对健康知识的掌握，有效降低石膏固定并发症发生风险，促进家属满意度提升。

程序化护理应用于健康管理中心的效果及对体检者满意度的影响

徐玉冰 谢伟梅

2023, 29(2):  279.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.032

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目的　探讨程序化护理在健康管理中心的应用效果及对体检者满意度的影响。方法　选取2021年1月至12月在揭阳市人民医院健康管理中心进行检查的100例体检者进行随机对照试验，采用随机数字表法分成常规组和程序组，各50例。常规组男27例，女23例，年龄（41.45±1.46）岁；程序组男24例，女26例，年龄（41.31±1.38）岁。在体检过程中常规组采用常规护理，程序组采用程序化护理。比较两组体检等待时间、体检时间、满意度。采用χ²检验、t检验。结果　程序组体检等待时间、体检时间比常规组短［（6.11±1.78）min比（12.15±1.64）min、（40.12±4.47）min比（58.24±6.12）min］，差异均有统计学意义（t=17.646、16.907，均P<0.001）；程序组总满意度98.00%（49/50），常规组82.00%（41/50），差异有统计学意义（χ²=7.111，P=0.008）。结论　程序化护理服务模式在健康管理中心的应用能够有效缩短体检者体检等待时间和体检时间，体检效率和体检质量得以优化，值得在健康管理中心护理管理中推广与应用。

社区护士介入社区老年原发性高血压患者降压药用药清单管理效果

贾忠媛 张宗丽 高丽娟

2023, 29(2):  282.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.033

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目的　探讨社区护士介入社区老年原发性高血压患者降压药用药清单管理效果。方法　选取2021年9月至2022年3月济南市妇幼保健院舜玉路社区门诊收治的480例社区老年原发性高血压患者进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分对照组与研究组，各240例。对照组开展常规降压药物指导，研究组开展社区护士介入社区老年原发性高血压患者降压药用药清单管理，均持续3个月。采用Morisky用药依从性8条目量表（MMAS-8）评价入组时、干预1个月、干预3个月降压药物服用依从性；并记录入组时、干预1个月、干预3个月收缩压（DBP）与舒张压（SBP），计算血压控制达标率。采用独立样本t检验、χ²检验和方差分析。结果　对照组219例，研究组221例纳入最终分析。对照组男126例，女93例，年龄62～87（76.40±8.26）岁，高血压病程（6.82±2.64）年。研究组男132例，女89例，年龄61～90（76.28±8.41）岁，高血压病程（6.76±2.72）年。干预后1个月、3个月研究组MMAS-8评分［（6.25±0.91）分比（5.36±0.84）分、（6.78±0.83）分比（5.64±0.86）分；t=10.646、14.148，均P<0.001］均高于对照组，SBP［（138.42±12.98）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（142.28±13.75）mmHg、（130.18±11.24）mmHg比（137.75±12.68）mmHg；t=3.028、6.847，P=0.003、<0.001］及DBP［（87.24±9.30）mmHg比（90.15±9.86）mmHg、（84.10±8.64）mmHg比（87.60±9.25）mmHg；t=3.185、4.102，P=0.002、<0.001］均低于对照组。研究组干预3个月后血压控制达标率高于对照组［77.83（172/221）比58.45（128/219）；χ²=19.045，P<0.001］。结论　社区护士介入社区老年原发性高血压患者降压药用药清单管理可提升患者服用降压药物的依从性，增强血压控制效果，提升血压控制达标率。

基于磁性化护理理念的集束化干预模式对脑出血患者人工气道管理的影响

李辉 赵振华 李玲玲

2023, 29(2):  288.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.034

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目的　研究基于磁性化护理理念的集束化干预模式（简称集束化磁性护理）对脑出血患者人工气道管理的影响。方法　选取2019年10月至2021年11月于聊城市第三人民医院神经外科收治的120例脑出血患者进行随机对照试验，随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男33例，女27例，年龄（59.03±8.66）岁，采取常规护理干预；观察组中，男36例，女24例，年龄（57.78±9.52）岁，采取集束化磁性护理。比较两组患者的重症监护室（ICU）停留时间、机械通气时间、汉密顿焦虑量表（HAMA）和自我效能感量表（GSES）评分、并发症发生率以及护理满意度。计量资料的组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ²检验。结果　观察组患者的ICU停留时间、机械通气时间分别为（6.57±0.71）d、（5.75±1.20）d，对照组分别为（8.23±0.92）d、（6.83±1.14）d，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，观察组HAMA评分为（9.30±2.65）分，低于对照组的（11.01±3.32）分，GSES评分为（25.73±4.28）分，高于对照组的（21.40±3.54）分（均P<0.05）；观察组的并发症发生率为8.33%（5/60），对照组为23.33%（14/60），两组比较，差异有统计学意义（χ²=5.065，P=0.024）；观察组气道管理、心理护理以及护患关系的满意度均高于对照组［95.00%（57/60）比81.67%（49/60）、96.67%（58/60）比85.00%（51/60）、98.33%（59/60）比86.67%（52/60）］，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　对脑出血患者采取集束化磁性护理干预人工气道，有助于减轻患者不良情绪，减少并发症，促进患者尽早恢复，患者满意度高。

院前急救链式流程与家庭时机理论在急性心肌梗死中的应用

顾炎 张婧婧 胡丹丽

2023, 29(2):  292.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.02.035

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目的　探究院前急救链式流程与家庭时机理论在急性心肌梗死中的应用效果。方法　选取2021年1月至12月无锡市第二人民医院收治的82例急性心肌梗死患者进行随机对照试验，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组男28例，女13例，年龄（57.18±4.19）岁；观察组男29例，女12例，年龄（57.23±4.41）岁。对照组采用院前急救链式流程干预，观察组在对照组基础上增加家庭时机理论管理。比较两组急救情况、住院时间、并发症发生率及照顾者压力情况。采用t检验和χ²检验。结果　干预后，对照组出诊反应时间、到达现场时间、现场急救时间及院前急救时间比观察组长［（1.88±0.33）min比（1.11±0.22）min、（15.22±2.64）min比（12.44±2.37）min、（5.64±1.40）min比（4.97±1.31）min、（26.20±3.64）min比（24.43±3.21）min］，差异均有统计意义（均P<0.05）；观察组并发症发生率比对照组低［9.76%（4/41）比29.28%（12/42）］，差异有统计意义（χ²=4.970，P=0.026）；对照组照顾能力、压力情况及对疾病认知程度评分比观察组高，差异有统计意义（均P<0.05）。结论　针对患有急性心肌梗死患者采取院前急救链式流程+家庭时机理论管理可有效提升患者急救情况，减少住院时间和并发症发生率，改善照顾者的压力以及对疾病的认知情况，改善患者预后。