国际医药卫生导报

刘晏民汪临华李婷婷宋盈娴王美玲

2025, 31(22): 3698-3703. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250515-22001

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缺血性脑卒中（IS）作为一种全球高发病率和高病死率的脑血管疾病，一直以来都缺乏有效的治疗手段，而铁死亡作为一种铁依赖性的细胞死亡方式，随着研究进展，其在IS病理过程中的作用被逐渐阐明。铁死亡不仅可以通过铁过载、氧化还原失调和脂质过氧化加剧神经损伤，还可以通过相关信号通路进行调控。目前，针对铁死亡作用机制的抑制剂已被证明能够减轻IS后的神经损伤并改善预后。本文综述了铁死亡在IS中的发病机制、相关信号通路、相关抑制剂的潜在治疗效果以及与其他细胞死亡的交叉作用，旨在为未来临床研究和治疗策略提供新的思路和方向。

扶阳罐温灸刮疗法联合耳穴埋籽在卒中后失眠患者中的应用

卞光美刘明阳杨芳何晓芹

2025, 31(22): 3704-3708. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250422-22002

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目的　探讨扶阳罐温灸刮疗法联合耳穴埋籽在卒中后失眠患者中的应用效果。方法　采用回顾性研究，选取2021年6月至2025年3月连云港市中医院收治的90例脑卒中后失眠患者，根据干预方式不同分为对照组、观察组，各45例。对照组中男23例、女22例，年龄（65.02±5.09）岁，缺血性卒中28例、出血性卒中17例，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（12.34±3.16）分。观察组中男24例、女21例，年龄（64.78±5.27）岁，缺血性卒中26例、出血性卒中19例，NIHSS评分（11.83±3.02）分。对照组给予扶阳罐温灸刮疗法，观察组在对照组的基础上给予耳穴埋籽治疗，比较两组抑郁与焦虑水平、睡眠质量和不良反应发生率。采用t、χ²检验进行统计比较。结果　干预后，观察组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、睡眠潜伏期、快速眼动睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分［（38.19±5.43）分、（34.35±6.12）分、（27.54±4.24）min、（79.55±5.69）min、（8.99±3.50）分］均低于对照组［（42.36±6.84）分、（40.68±7.54）分、（31.98±3.61）min、（94.17±5.25）min、（11.08±4.67）分］，睡眠总时间［（7.99±0.50）h］长于对照组［（6.28±0.67）h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组不良反应发生率（22.22%，10/45）高于对照组（20.00%，9/45），但差异无统计意义（χ²=0.067，P=0.796）。结论　扶阳罐温灸刮疗法联合耳穴埋籽可以缓解卒中后失眠患者的焦虑、抑郁水平，提高睡眠质量且不会增加不良反应发生率。

低频神经肌肉电刺激联合活血通络舒筋方治疗脑卒中后偏瘫的临床研究

薛良李霁锋张桂莲

2025, 31(22): 3705-3711. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250422-22003

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目的　探讨低频神经肌肉电刺激联合活血通络舒筋方治疗脑卒中后偏瘫的疗效。方法　采用前瞻性研究，选取2022年3月至2024年3月兵器工业总医院收治的卒中后偏瘫患者92例，其中男49例、女43例，年龄（56.67±6.93）岁。采用电脑随机术法分为观察组和对照组，各46例。对照组给予低频神经肌肉电刺激治疗，观察组在对照组基础上采用活血通络舒筋方治疗，均治疗1个月。比较两组的临床疗效、肌张力、运动功能、日常活动能力、生活质量、偏瘫侧下肢肌电图、中医证候评分及不良反应。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　观察组总有效率为95.65%（44/46），对照组为80.43%（37/46），差异有统计学意义（χ²=5.059，P<0.05）。治疗后肌张力低于治疗前，且观察组低于对照组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后两组偏瘫侧上肢Fugl-Meyer量表（FMA）评分、下肢FMA评分、日常活动能力及生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组［（52.06±5.71）分比（49.35±5.23）分，（26.51±4.08）分比（22.64±3.51）分，（56.18±6.74）分比（52.41±6.02）分，（82.03±9.51）分比（77.16±10.73）分，t=2.374、4.877、2.829、2.304，均P<0.05］。治疗后两组偏瘫侧下肢M波最大波幅（Mmax）、H波最大波幅（Hmax）、主证与次证评分均低于治疗前，且观察组低于对照组［（1.26±0.14）mV比（1.41±0.17）mV，（1.31±0.36）mV比（1.65±0.44）mV，（10.05±2.61）分比（11.48±3.54）分，（7.53±2.31）分比（9.06±2.52）分，t=4.620、4.056、2.205、3.035，均P<0.05］。两组在治疗期间未出现严重不良反应。结论　低频神经肌肉电刺激联合活血通络舒筋方治疗脑卒中后偏瘫患者疗效显著，有助于促进患者患侧运动功能的恢复。

老年脑卒中血浆同型半胱氨酸与叶酸代谢基因表达及相关性分析

钮威杨芳

2025, 31(22): 3714-3717. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250509-22004

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目的　探讨老年脑卒中血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与叶酸代谢基因表达及相关性。方法　选择2021年1月至2023年12月徐州市第一人民医院收治的老年脑卒中患者75例为研究组，选取同期健康体检者60例为对照组。研究组男47例，女28例，年龄（71.85±5.06）岁。对照组男39例，女21例，年龄（72.09±5.24）岁。比较两组亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）的C677T、MTRR的A66G位点基因型及等位基因型。比较两组血浆Hcy水平。比较MTHFR的C677T、MTRR的A66G位点不同基因型血浆Hcy水平。logistic回归分析MTHFR、MTRR基因型、血浆Hcy水平与老年脑卒中发生的关系。采用t检验和χ²检验进行统计分析。结果　研究组、对照组MTHFR的C677T、MTRR的A66G基因多态性差异有统计学意义（均P<0.05）。研究组T及G等位基因型频率均高于对照组（均P<0.05）。研究组Hcy水平高于对照组［（34.10±4.83）μmol/L比（15.87±3.86）μmol/L，P<0.05］。MTHFR的C677T位点TT基因型患者血浆Hcy水平高于CC、CT基因型患者，MTRR的A66G位点GG基因型患者血浆Hcy水平高于AA、AG基因型患者（均P<0.05）。多因素分析显示，MTHFR的C677T、MTRR的A66G基因多态性分布及血浆Hcy水平是老年脑卒中的独立影响因素（均P<0.05）。结论　MTHFR的C677T、MTRR的A66G基因多态性分布及血浆Hcy水平是老年脑卒中的独立影响因素。

成人全麻气管插管患者术后咽喉痛影响因素的meta分析

陆箐王任重屈俊超王静刘卉芳顾媛媛

2025, 31(22): 3718-3722. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250217-22005

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目的　对成人全麻气管插管患者术后咽喉痛（POST）影响因素进行meta分析，为早期识别成人全麻气管插管患者POST提供依据，以降低POST的发生率。方法　系统检索各数据库自建库至2024年6月20日成人全麻气管插管患者POST危险因素的相关文献，提取纳入文献的相关资料，采用纽斯卡尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价，采用Revman 5.3对相关数据进行meta分析。结果　共纳入6篇文献，涉及1 754例成人患者，成人全麻气管插管患者POST发生率为38.7%。meta分析结果显示，多次尝试气管插管（OR=2.49，95%CI 1.55～3.99）、气管插管套囊压力大（OR=2.02，95%CI 1.20～3.41）、女性（OR=1.74，95%CI 1.30～2.33）和拔管时咳嗽（OR=2.99，95%CI 1.87～4.80）是成人全麻气管插管患者POST的危险因素。结论　成人全麻气管插管患者POST受多次尝试气管插管、气管套囊压力大、女性和拔管时咳嗽等多种因素的影响，临床医护人员应早期识别成人全麻气管插管患者POST的发生，为成人全麻气管插管患者POST提供预见性护理。

天香丹颗粒对阿霉素诱导大鼠心肌毒性的保护机制研究

刘冲轩辕欢沈丹婷叶申怡

2025, 31(22): 3723-3729. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250109-22006

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目的　探讨天香丹颗粒（TXD）对大鼠阿霉素诱导心肌毒性的保护作用，并深入探究其潜在的作用机制。方法　选取健康的12周龄成年雄性SD大鼠50只，体重200～230 g，分成对照组、阿霉素组和TXD（10、20、40 mg/kg）组。采用阿霉素诱导大鼠心肌毒性模型和H9C2心肌细胞模型，通过检测心功能指标、心肌组织病理HE、透射电子显微镜观察、细胞活力测定TUNEL、活性氧（ROS）水平测定以及线粒体能量代谢相关蛋白表达，分析TXD（10、20、40 mg/kg）对阿霉素诱导心肌毒性的影响。采用单因素方差分析、SNK-q检验进行统计分析。结果　与阿霉素组比较，TXD能显著改善阿霉素诱导的大鼠心肌毒性心功能指标，减轻心肌组织病理学改变，保护心肌细胞线粒体结构，提高心肌细胞活力，并调节细胞凋亡相关蛋白表达。TXD还能降低心肌细胞中的ROS水平，提高Na⁺、K⁺-ATPase活性和ATP含量，改善线粒体能量代谢相关蛋白表达。结论　TXD通过介导线粒体能量代谢途径减轻阿霉素诱导的心肌损伤，为临床防治阿霉素心脏毒性和心脏保护提供实验依据。

体外受精-胚胎移植术后妊娠早产风险的相关分析

汪文雁肖丽郑剑兰

2025, 31(22): 3730-3736. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250527-22007

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目的　分析体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后妊娠早产的高危因素及早产儿结局。方法　回顾性分析，收集2018年1月至2023年12月陆军第七十三集团军医院治疗的742例早产患者资料，根据纳排标准，将所有早产患者按照受孕方式及妊娠胚胎数分为4组：IVF-ET术后妊娠单胎组（257例）、IVF-ET术后妊娠双胎组（161例）、自然妊娠单胎组（283例）、自然妊娠双胎组（41例）。IVF-ET妊娠早产组年龄（32.53±4.30）岁，分娩孕周（34.59±2.20）周；自然妊娠早产组年龄（32.35±3.60）岁，分娩孕周（35.20±1.58）周。分析4组孕妇的一般情况（年龄、分娩孕周、产次）、妊娠并发症及合并症、分娩方式及早产儿结局。统计学方法采用t检验、χ²检验或Fisher精确概率法。结果　IVF-ET妊娠早产组高龄、初产率均高于自然妊娠早产组［23.92%（100/418）比17.90%（58/324）、84.92%（355/418）比45.06%（146/324）］，分娩孕周低于自然妊娠早产组［（34.59±2.20）周比（35.20±1.58）周］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。IVF-ET术后妊娠单胎组宫颈机能不全、胎盘异常、妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、剖宫产、新生儿窒息率均高于自然妊娠单胎组［3.50%（9/257）比0.71%（2/283）、22.57%（58/257）比14.13%（40/283）、33.85%（87/257）比25.08%（71/283）、15.18%（39/257）比9.54%（27/283）、60.31%（155/257）比42.40%（120/283）、7.39%（19/257）比2.12%（6/283）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。IVF-ET术后妊娠双胎组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、转新生儿重症监护病房率均高于自然妊娠双胎组［34.78%（56/161）比12.19%（5/41）、32.91%（53/161）比17.07%（7/41）、87.57%（141/161）比53.65%（22/41）、21.73%（35/161）比7.32%（3/41）、85.71%（138/161）比58.54%（24/41）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　IVF-ET术双胎的平均孕周较低，妊娠期并发症及合并症发生率增高，剖宫产率上升，建议控制IVF-ET术的医源性并发症，评估单双胎的移植风险及数量，提倡单囊胚移植。妊娠期并发症可导致早产发生，加强对IVF-ET术后妊娠患者的宣教及孕期管理，避免妊娠期并发症的发生，降低早产风险，改善母婴结局。

冠心病患者并发心源性脑卒中的影响因素分析及风险预测

狄海莉廖永彬郭显

2025, 31(22): 3731-3737. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250819-22008

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目的　分析冠心病患者并发心源性脑卒中的影响因素，并依此构建风险预测模型。方法　回顾性分析，收集2022年1月至2025年1月西北大学第一医院收治的249例冠心病患者临床资料，统计患者并发心源性脑卒中情况，将并发患者归为病例组（105例），同时将性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史作为匹配变量，按照1∶1比例匹配无并发症患者作为对照组（105例）。病例组男58例、女47例，年龄（66.23±6.53）岁；对照组男54例、女51例，年龄（64.85±6.91）岁。对比两组患者临床资料，采用多因素logistic回归分析冠心病并发心源性脑卒中的影响因素；绘制冠心病并发心源性脑卒中的列线图模型；采用校准曲线、受试者操作特征（ROC）曲线、决策曲线分析（DCA）评估列线图模型的预测效能。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　病例组高血压、心律失常、心脏附壁血栓、颈动脉斑块、重度冠状动脉病变占比及左心房内径（LAD）、左心房内径指数（LADi）、同型半胱氨酸（Hcy）均高于对照组［65.71%（69/105）比40.95%（43/105）、71.43%（75/105）比29.52%（31/105）、21.90%（23/105）比6.67%（7/105）、48.57%（51/105）比26.67%（28/105）、22.86%（24/105）比5.71%（6/105）、（38.16±5.81）mm比（35.92±4.73）mm、（22.69±3.24）mm/m²比（19.41±2.78）mm/m²、（16.92±4.20）μmol/L比（13.67±3.74）μmol/L］，左室射血分数（LVEF）低于对照组［（52.58±11.83）%比（57.40±9.89）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，高血压、心律失常、心脏附壁血栓、颈动脉斑块、重度冠状动脉病变、LAD扩大、LADi及Hcy高是冠心病并发心源性脑卒中的危险因素（均P<0.05），LVEF高是其保护因素（P<0.05）。基于多因素分析结果构建的列线图模型经内部验证显示，预测曲线与实际曲线相近，一致性指数为0.847。ROC曲线结果显示，列线图模型预测冠心病并发心源性脑卒中的曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度分别为0.836（95%CI 0.779～0.884）、82.86%、80.95%。DCA结果显示，阈值范围为0.08～0.93时，列线图模型具有较好的临床收益。结论　高血压、心律失常、心脏附壁血栓、颈动脉斑块、冠状动脉病变程度、LAD、LADi、LVEF、Hcy是冠心病并发心源性脑卒中的影响因素，基于上述因素构建的列线图预测模型具有良好的临床价值。

前庭性偏头痛患者血同型半胱氨酸和血脂变化临床研究

朱孟慧杜青顾宝东马先军

2025, 31(22): 3743-3746. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250514-22009

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目的　分析前庭性偏头痛（VM）患者血同型半胱氨酸（Hcy）和血脂变化，为VM患者的临床诊疗提供参考。方法　本研究为前瞻性试验研究。选取2022年12月至2024年12月就诊于连云港市中医院的72例VM患者作为试验组，其中男18例、女54例，年龄（55.47±9.23）岁；同期选取40例健康体检者作为对照组，其中男12例、女28例，年龄（58.38±8.98）岁。将试验组VM患者分为青年组（年龄<50岁）、中年组（50岁≤年龄<60岁）和老年组（年龄≥60岁）。比较两组血脂［总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］和Hcy指标，并对试验组患者血脂及Hcy行单因素方差分析。统计学方法采用t检验、F检验。结果　试验组TC［（4.85±0.78）mmol/L］、TG［（2.13±0.57）mmol/L］、LDL-C［（2.89±0.67）mmol/L］、Hcy［（14.47±3.95）μmol/L］，均高于对照组［（4.37±0.88）mmol/L、（1.62±0.45）mmol/L、（2.43±0.72）mmol/L、（11.37±3.20）μmol］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。VM患者青年组TC、TG、HDL-C、LDL-C及Hcy分别为（3.97±0.74）mmol/L、（1.71±0.31）mmol/L、（1.52±0.39）mmol/L、（2.13±0.58）mmol/L、（11.67±2.59）μmol/L；中年组分别为（4.79±0.77）mmol/L、（2.39±0.59）mmol/L、（1.43±0.32）mmol/L、（2.69±0.56）mmol/L、（14.25±3.29）μmol/L；老年组分别为（5.46±0.52）mmol/L、（2.43±0.55）mmol/L、（1.15±0.12）mmol/L、（3.76±0.57）mmol/L、（17.93±3.67）μmol/L；中年组与老年组TG、青年组与中年组HDL-C及Hcy比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；其余指标组间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　VM患者血脂代谢异常和高Hcy是VM发作的危险因素之一，早期发现并干预血脂异常代谢和高Hcy，有助于VM的防治。

基于深度学习算法和CT影像构建自发性脑出血早期神经功能恶化的智能预估系统

赵英俊陈霄任小军关荣罗婷李妮常正伟

2025, 31(22): 3747-3751. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250326-22010

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目的　基于深度学习算法和计算机断层扫描（CT）影像构建自发性脑出血（SICH）患者早期神经功能恶化（END）的智能预估系统。方法　回顾性分析，收集2022年1月至2024年10月于西安中医脑病医院进行治疗的369例SICH患者临床资料，入院后均行CT平扫，按照2∶1比例将患者随机分为试验集（246例，采用五折交叉验证分5个子集）和验证集（123例）。试验集男135例、女111例，年龄（56.79±8.82）岁；验证集男70例、女53例，年龄（57.85±9.12）岁。基于深度学习算法和试验集CT影像资料构建SICH患者END的智能预估系统，利用验证集分析该智能预估系统的诊断效能。结果　SICH患者END发生率为21.14%（78/369），其中试验集246例患者中END发生51例，验证集123例患者中END发生27例。试验集五折交叉验证的模型平均灵敏度、特异度、准确度分别为96.18%、97.44%、97.16%；经验证集测评，基于深度学习算法和CT影像构建SICH患者END的智能预估系统预测灵敏度、特异度及准确度分别为96.30%、97.92%、97.56%，且与END实际发生情况的一致性较高（Kappa=0.930，P<0.001）。结论　基于深度学习算法和CT影像构建SICH患者END的智能预估系统对END具有较好的诊断效能，有一定的临床推广意义。

基于网络药理学方法探讨白芍-半边莲抗结直肠癌的潜在机制

李静纯龙其雄孟萍陈圆何文熙孙伟

2025, 31(22): 3752-3760. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250605-22011

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目的　基于网络药理学分析方法探讨白芍-半边莲抗结直肠癌的有效成分及分子机制。方法　截至2024年12月，运用中药药理学分析平台数据库（Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform，TCMSP）检索白芍与半边莲的有效成分及作用的靶点。通过GeneCards、治疗目标数据库（Therapeutic Target Database，TTD）等筛选结直肠癌相关靶点。通过韦恩图获取药物作用疾病的潜在靶点。运用Cytoscape（Version 3.9.1）软件构建药物-成分-潜在靶点网络关系图。通过STRING数据库平台构建蛋白相互作用（PPI）网络图，筛选出核心基因；通过GEPIA和HPA数据库验证核心靶点的表达情况及生存分析；最后利用WebGestalt和Metascape数据库对潜在靶点进行基因本体（gene ontology，GO）和京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）信号通路富集分析。结果　通过TCMSP筛选出白芍有效成分15种，半边莲有效成分17种，运用韦恩图获得白芍-半边莲与结直肠癌靶点交集，共19个潜在靶点。对药物-靶点网络关系图进一步计算分析获得白芍-半边莲抗结直肠癌5种关键成分：槲皮素、木犀草素、山奈酚、金合欢素和儿茶素。PPI网络图分析显示，筛选出可能是药物作用疾病的10个核心靶点：肿瘤蛋白P53（tumor protein P53，TP53）、MYC基因、AKT丝氨酸/苏氨酸激酶1（AKT serine/threonine kinase 1，AKT1）、半胱胺酸蛋白酶3（caspase 3，CASP3）、细胞周期素D1（cyclin D1，CCND1）、NF-kappa-B inhibitor alpha（NFKBIA）、基质金属蛋白酶9（matrix metallopeptidase 9，MMP9）、KB抑制蛋白激酶β（inhibitor of nuclear factor kappa-B kinase subunit beta，IKBKB）、环氧合酶2（prostaglandin-endoperoxide synthase 2，PTGS2）、热休克蛋白5［heat shock protein family A （Hsp70） member 5，HSPA5］。GO富集分析显示，白芍-半边莲主要与酶调节活性、抗氧化活性、细胞增殖等生物学功能相关；KEGG富集分析表明，白芍-半边莲抗结直肠癌主要信号通路涉及TNF信号通路、PI3K/AKT信号通路、FoxO信号通路等。结论　白芍-半边莲可能通过多种成分、多个靶点、多种途径发挥抗结直肠癌的作用。

冠心病合并心力衰竭患者Lp-PLA2、sST-2水平及与心功能、炎症因子的相关性分析

杨燕驰

2025, 31(22): 3761-3765. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250703-22012

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目的　探析冠心病合并心力衰竭患者脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、可溶性生长刺激表达因子-2（sST-2）水平及与心功能、炎症因子的相关性。方法　选取2024年1月至2025年5月在启东市第二人民医院诊治的冠心病患者85例，其中41例合并心力衰竭。比较合并心力衰竭组、单纯冠心病组患者的一般资料、Lp-PLA2与sST-2水平、心功能指标［左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、左室缩末内径（LVESD）、左室舒末内径（LVEDD）］、炎症因子［中性粒细胞计数（NEUT）、降钙素原（PCT）、肝素结合蛋白（HBP）］。采用Pearson相关系数分析冠心病合并心力衰竭患者Lp-PLA2、sST-2水平及与心功能指标、炎症因子的相关性。采用t检验、χ²检验、Pearson相关性分析进行统计比较。结果　两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。合并心力衰竭组患者Lp-PLA2、sST-2、NEUT、PCT、HBP水平高于单纯冠心病组，LVEF、CO小于单纯冠心病组，LVESD、LVEDD大于单纯冠心病组（均P<0.05）。Pearson相关性分析显示，合并心力衰竭组患者Lp-PLA2、sST-2水平与LVESD、LVEDD、NEUT、PCT、HBP呈正相关（r=0.708、0.594、0.401、0.412、0.328、0.732、0.610、0.419、0.448、0.357），与LVEF、CO呈负相关（r=-0.694、-0.525、-0.718、-0.573）。结论　冠心病合并心力衰竭患者的Lp-PLA2、sST-2表达进一步升高，且其水平与心功能、炎症因子之间存在相关性。

中青年冠心病患者PCI术后重返工作岗位社会功能现状及自我效能的多维度影响因素分析

罗招川邱韵赖晓文杨小燕牛强

2025, 31(22): 3762-3766. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250804-22013

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目的　探讨中青年冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后重返工作岗位（RTW）社会功能现状及自我效能的多维度影响因素。方法　选取2023年1月至2025年1月广汉市人民医院接受PCI治疗的中青年CHD患者153例，评估一般资料问卷、重返工作自我效能量表（RTW-SE）、重返工作准备度量表（RRTW）、社会支持量表（SSRS）、患者积极度量表（PAM）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和焦虑自评量表（SAS），采用采用t检验、χ²检验、单因素分析、多因素logistic回归分析Pearson相关性分析评价结果。结果　患者RTW-SE总均分（41.25±7.21）分，条目均分（3.75±0.82）分，处于中低水平；RRTW总均分（42.51±1.58）分，处于中低水平；SSRS总均分（33.23±5.82）分，处于中等水平；PAM总均分（29.12±5.82）分，处于中等水平；PSQI总均分（9.55±2.62）分，处于睡眠质量较差水平；SAS总均分（52.02±9.45）分，处于轻度焦虑水平。RTW-SE评分与RRTW、SSRS、PAM评分呈显著正相关性（r=0.652、0.439、0.753，均P<0.001），而与PSQI、SAS评分呈显著负相关性（r=-0.259、-0.821，均P<0.001）。经单因素与logistic多因素分析显示，CHD病程、SAS、PSQI评分均为独立危险因素，RRTW、SSRS和PAM均为保护因素（均P<0.05）。结论　中青年CHD患者PCI术后RTW社会功能亟待提高，针对性提供心理干预、社会支持及睡眠指导等综合性干预可能有利于提高其RTW自我效能与积极度。

运用PDCA持续改进儿科门诊候诊时间

陈春梅黄俊彬赖敏刘苏

2025, 31(22): 3770-3774. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241021-22014

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目的　运用PDCA循环缩短儿科门诊候诊时间，提升患者就医满意度。方法　建立儿科门诊候诊管理工作小组，回顾性分析2024年1月至2024年6月于中山大学附属第七医院儿科门诊就诊的28 612例次患儿的候诊时间及满意度，运用PDCA循环法［计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act）］，提出并实施改进措施，比较实施前后儿科门诊候诊时间、门诊患者满意度的差异。结果　（1）影响候诊时间的主要因素包括：预约挂号患者迟到、患者未提前预约挂号、返诊秩序混乱、号源设置不合理等；（2）实施 PDCA后，患者候诊时间缩短（P<0.05），其中，预约挂号、现场挂号、下午就诊患者的候诊时间均缩短；门诊患者满意度提高（P<0.05）。结论　基于PDCA循环法，分析影响候诊时间的重要因素，再针对相关问题实施改进，可有效缩短儿科门诊候诊时间、提高患者满意度。

布比卡因脂质体对腹腔镜肝切除术术后恶心呕吐的影响

应美晶李玮珊童颉梁超

2025, 31(22): 3775-3778. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250509-22015

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目的　探讨布比卡因脂质体（liposomal bupivacaine，LB）作为神经阻滞的局麻药对行腹腔镜特殊肝段切除术患者术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的影响。方法　选取2025年1月至3月在复旦大学附属中山医院厦门医院行腹腔镜下特殊肝段切除术的患者96例进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各48例。对照组男26例，女22例，年龄（52.90±13.67）岁，体重指数（22.92±3.26）kg/m²。研究组男34例，女14例，年龄（53.81±14.13）岁，体重指数（23.61±3.77）kg/m²。研究组使用LB进行超声引导下神经阻滞联合全身麻醉，对照组单纯全身麻醉。对比两组术后48 h PONV发生率和发生次数（依据次数进行分级）、阿片类药物总用量、手术时间、术后住院时间、术后镇痛效果满意度。采用t检验、χ²检验、秩和检验进行统计分析。结果　研究组PONV总次数少于对照组（4次比17次），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组4次PONV均为Ⅰ级，对照组17次PONV分布于Ⅰ～Ⅳ级之间，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组术中舒芬太尼总用量少于对照组［（30.08±10.30）μg比（48.71±13.99）μg］，差异有统计学意义（均P<0.01）。两组首次下床时间、术后住院时间以及手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）；研究组术后镇痛效果满意度高于对照组［97.9%（47/48）比85.4%（41/48）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　LB作为神经阻滞的局麻药在腹腔镜特殊肝段切除术围手术期中应用，不仅能改善患者对围手术期麻醉的满意度，还能减少阿片类药物使用剂量，进而减少PONV的发生。

子宫动脉血流参数联合超声心动图对早发型子痫前期的预测价值

戴爱英刘韡田蕊

2025, 31(22): 3779-3783. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250310-22016

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目的　探讨子宫动脉血流参数联合超声心动图对早发型子痫前期（PE）的预测价值。方法　回顾性研究，收集2022年6月至2024年8月商洛市中心医院收治的90例早发型PE患者资料，纳入病例组［年龄21～45（30.21±4.17）岁］。另按照1∶1比例收集同期于医院接受定期产前检查的90例健康孕妇资料，纳入对照组［年龄20～45（29.32±4.45）岁］。收集并比较两组孕14～20周子宫动脉血流参数［阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）］、超声心动图参数［左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（FS）、心脏指数（CI）、舒张早期血流峰速/舒张晚期血流峰速（E/A）］。计量资料服从正态分布采用独立样本t检验组间差异，服从偏态分布采用Mann-Whitney U检验组间差异，计数资料通过χ²检验组间差异，通过受试者操作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价子宫动脉血流参数联合超声心动图对早发型PE的预测价值。结果　病例组RI、PI、S/D值分别为0.84±0.25、1.08±0.29、2.60±0.58，均高于对照组的0.68±0.13、0.86±0.17、2.12±0.25，LVEF、E/A值分别为（61.58±5.74）%、0.93±0.22，均低于对照组的（66.44±6.02）%、1.17±0.36，差异均有统计学意义（均P<0.05）。绘制ROC曲线显示，孕14～20周RI、PI、S/D、LVEF、E/A单独及联合的logistic回归概率模型联合预测早发型PE发生的AUC均>0.7（联合预测的95%CI 0.914～0.975），具有一定预测价值，且联合预测价值高于RI、PI、S/D、LVEF、E/A单独预测（均P<0.05）。结论　子宫动脉血流参数（RI、PI、S/D）、超声心动图参数（LVEF、E/A）对早发型PE有一定预测价值，且联合预测价值较高。

间歇充气加压装置联合抗凝剂预防剖宫产术后患者下肢静脉血栓症的效果观察

孙建芳白龙

2025, 31(22): 3784-3788. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240707-22017

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目的　分析间歇充气加压装置（IPC）联合抗凝剂在预防剖宫产术后下肢静脉血栓症中的效果和应用价值。方法　本研究为回顾性分析，选取2021年7月至2022年6月在延安市中医院行剖宫产的96例产妇，按治疗方案的不同分为联合组和单纯抗凝组，各48例。联合组产妇年龄（28.98±3.81）岁，产次（0.98±0.23）次；单纯抗凝组产妇年龄（29.52±4.06）岁，产次（1.04±0.29）次。单纯抗凝组在剖宫产术后采用低分子肝素钠皮下注射治疗，联合组产妇在此基础上联合应用IPC干预。比较两组孕妇下肢静脉血栓症发生情况、围手术期凝血功能［凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D Dimer，D-D）、纤维蛋白原（FIB）］、血液流变学指标［血浆黏稠度（PV）、全血高切黏度（HBV）、红细胞变形指数（EDI）］、手术相关指标（术后排气时间、术后下床时间、下肢疼痛情况）。采用t检验、重复测量方差分析、Fisher确切概率法进行统计比较。结果　联合组产妇下肢静脉血栓症发生率为0，单纯抗凝组为4.17%（2/48），差异无统计学意义（P=0.495）。术后5 d，两组产妇的PT、TT均高于术前，D-D、FIB水平均低于术前，且联合组产妇的PT、TT、D-D、FIB［（13.29±1.27）s、（15.04±1.09）s、（1.74±0.32）mg/L、（4.39±0.51）g/L］改善程度优于单纯抗凝组［（12.67±1.62）s、（14.38±1.17）s、（2.41±0.53）mg/L、（5.01±0.48）g/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后5 d，两组产妇PV、HBV、EDI均高于术前，联合组产妇PV、HBV［（1.92±0.44）mPa/s、（4.81±0.51）mPa/s］低于单纯抗凝组［（2.17±0.51）mPa/s、（5.12±0.57）mPa/s］，EDI（1.29±0.23）高于单纯抗凝组（1.06±0.21），差异均有统计学意义（t均P<0.05）。联合组产妇术后排气时间、下床时间［（17.63±1.85）h、（24.25±2.53）h］均短于单纯抗凝组［（20.17±1.73）h、（31.88±2.46）h］，VAS评分［（1.27±0.45）分］低于单纯抗凝组［（2.08±0.28）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　PIC联合抗凝剂可有效改善剖宫产术后产妇的凝血功能和血流动力学，有效预防下肢深静脉血栓症的形成，并促进产妇恢复。

储存联合回收式自体输血在高出血风险剖宫产产妇中的应用效果

韩莉王燕韩星

2025, 31(22): 3785-3789. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250618-22018

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目的　分析储存联合回收式自体输血在高出血风险剖宫产产妇中的应用效果。方法　采用回顾性分析，选取2016年10月至2024年8月于汉中市中心医院行剖宫产术的高出血风险产妇184例，按照输血方式不同分为对照组和观察组，各92例。对照组产妇年龄（32.54±4.25）岁，接受常规异体输血。观察组产妇年龄（32.21±4.66）岁，接受储存联合回收式自体输血。比较两组凝血功能［活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化凝血时间（ACT）］、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、氧合状况［动脉血氧分压（PaO₂）、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）］及不良反应发生率。采用t、χ²检验进行统计分析。结果　输血后，两组FIB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组APTT、PT、ACT水平均低于对照组［（34.78±2.71）s比（35.83±2.14）s、（15.82±2.25）s比（16.69±2.18）s、（120.54±24.52）s比（129.32±25.23）s］，差异均有统计学意义（t=2.917、2.664、2.394，均P<0.05）。观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比低于对照组［（9.25±1.36）×10⁹比（10.41±1.55）×10⁹、（70.28±2.57）比（72.30±2.61）］，淋巴细胞百分比高于对照组［（5.96±1.04）比（5.44±1.02）］，差异均有统计学意义（t=5.396、5.290、3.424，均P<0.05）。观察组PaO₂和SvO₂水平均高于对照组［（124.41±18.57）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（113.85±17.46）mmHg、（87.21±5.57）%比（84.13±4.32）%］，差异均有统计学意义（t=3.974、4.191，均P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生率比较［8.70%（8/92）比14.13%（13/92）］，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　储存联合回收式自体输血可有效改善高出血风险剖宫产产妇的凝血功能、氧合状况，减轻炎症反应，且不增加不良事件，具有较高的临床应用价值。

广州市海珠区2021—2024年流感病毒核酸检测结果分析

陈秋杰白珊珊谭泳晖蔡振练吴晓宾

2025, 31(22): 3793-3798. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250208-22019

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目的　分析2021—2024年海珠区流感病毒流行规律和病原学特征，为制定流感疫情防控措施提供科学依据和技术支撑。方法　对2021年3月至2024年12月送检海珠区疾病预防控制中心的5 120份流感样病例咽拭子进行核酸检测。其中，男性样本检测数为2 698份，女性样本检测数为2 422份，年龄1 d～98岁。分析样本中甲/乙型流感病毒的检出情况，并对比不同型别流感病毒的人群和季节分布特征。统计学方法采用χ²检验多重比较Bonferroni法。结果　共检测咽拭子样本5 120份，检出流感病毒阳性样本2 578份，阳性检出率为50.34%。其中，甲型流感的阳性检出率为68.11%（1 756/2 578），乙型流感的阳性检出率为31.89%（822/2 578）。以甲型流感病毒感染为主，尤其是2023年，甲型流感病毒阳性检出率高达75.12%。冬季阳性检出率［63.86%（569/891）］、春季阳性检出率［62.17%（1 047/1 684）］均高于夏、秋两季，不同季节流感病毒检测阳性率差异有统计学意义（χ²=1 313.806，P<0.001）。对不同季节的流感病毒亚型检测结果进行分析，春季甲型（H1N1）亚型流感病毒占比最高（77.9%），冬季甲型（H3N2）亚型病毒检出率较高（37.65%），秋季则出现了甲型（H3N2）亚型和乙型（Victoria）亚型双优势的流行趋势，差异有统计学意义（χ²=490.000，P<0.001）。检测样本中，男、女阳性检出率分别为50.22%（1 355/2 698）和50.50%（1 223/2 422）。对其中的939份样本进行流感病毒亚型分型检测，结果显示：在所有分型中，男性的流感亚型检出率均高于女性，差异有统计学意义（χ²=214.892，P<0.001）。流感病毒核酸阳性检出率最高是5～<15岁年龄组，检出率为73.55%（2 077/2 824），而≥60岁年龄组的老年人检出率最低，仅为8.14%（31/381）；各年龄段甲型流感检出率均高于乙型流感，不同年龄组流感病毒阳性检出率差异有统计学意义（χ²=12.095，P=0.017）。学生群体的流感病毒阳性检出率高于其他人群，不同职业检出率差异有统计学意义（χ²=2 157.191，P<0.001）。结论　广州市海珠区2021—2024年流感优势株呈季节性交替变换流行，甲型流感流行强度总体高于乙型流感，在5～<15岁儿童和中小学生群体中检出率较高。应持续做好学校流感病原学监测，通过疫苗接种、健康科普等防控措施，加强对托幼机构、中小学校流感疫情的监测与防控。

加味当归芍药散辅助依帕司他片治疗老年糖尿病周围神经病变患者的临床观察

徐彦娜王亮吴红群

2025, 31(22): 3794-3800. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250528-22020

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目的　分析加味当归芍药散辅助依帕司他片治疗老年糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法　采用前瞻性研究，选取2021年1月至2023年1月在商洛市中心医院就诊的120例老年DPN患者，按便利抽样法分为试验组（60例）和对照组（60例）。对照组男29例、女31例，年龄（69.14±4.31）岁，给予依帕司他片治疗；试验组男30例、女30例，年龄（69.39±4.26）岁，在对照组基础上联合加味当归芍药散治疗。两组均连续治疗3个月。对比两组中医证候评分、双下肢肌电图指标［腓肠神经感觉神经传导速度（SCV）、双下肢腓总神经运动神经传导速度（MCV）］、血糖状况［空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］、神经病变情况［密歇根糖尿病神经病变（MDNS）评分、多伦多神经病变（TCSS）评分］、氧化应激反应［丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）］、血清水平［血清脑源性神经营养因子（BDNF）、一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、纤维凝胶蛋白3（ficolin-3）］及不良反应发生状况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　治疗后，试验组主证［（2.19±0.37）分］、次证［（1.39±0.28）分］、MDNS［（13.67±2.18）分］、TCSS评分［（6.03±0.78）分］及FPG［（5.08±0.66）mmol/L］、HbA1c［（6.77±0.92）%］、2 hPG［（9.13±1.61）mmol/L］、MDA［（2.48±1.75）U/ml］、ET-1［（24.41±3.87）ng/L］、ficolin-3［（9.71±2.62）μg/L］均低于对照组［（5.24±0.85）分、（2.86±0.47）分、（17.11±2.79）分、（7.91±0.93）分、（7.02±1.20）mmol/L、（7.22±1.03）%、（12.22±2.64）mmol/L、（4.19±1.82）U/ml、（34.73±4.32）ng/L、（12.45±3.70）μg/L］，腓肠神经SCV［（43.01±4.13）m/s］、腓总神经MCV［（51.91±4.91）m/s］、SOD［（133.21±12.33）U/ml］、BDNF［（6.17±0.71）ng/L］、NO水平［（3.96±0.72）μmol/L］均高于对照组［（38.65±3.81）m/s、（46.45±3.35）m/s、（121.31±18.03）U/ml、（4.25±0.36）ng/L、（3.34±0.63）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组不良反应发生率为3.33%（2/60），低于对照组的16.67%（10/60），差异有统计学意义（χ²=5.926，P=0.015）。结论　加味当归芍药散联合依帕司他片治疗老年DPN患者，可有效改善症状和神经功能，调控血糖，减轻神经病变程度，提升抗氧化及调节相关因子水平，且具有较高安全性。

苯扎贝特治疗脂蛋白脂肪酶缺陷症1例及机制探讨

王振竞田明忠刘欣李鑫徐潮王淑萍

2025, 31(22): 3804-3808. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250515-22021

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目的　探讨苯扎贝特治疗脂蛋白脂肪酶缺陷症（lipoprotein lipase deficiency，LPLD）的效果及潜在分子机制。方法　报道东营市人民医院收治的１例脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase，LPL）基因复合杂合突变（c.3G>C及c.835_836delCT）所致LPLD患者，对其临床资料、治疗反应及随访数据进行分析。采用AutoDock Vina软件分别进行苯扎贝特与LPL-野生型及突变型的分子对接模拟，通过PyMol可视化分析结合构象。结果　苯扎贝特治疗后三酰甘油下降63.7%；分子对接模拟显示，苯扎贝特与LPL-突变型在多肽“盖子”结构域及附近结合，结合能为-5.305 kcal/mol，可能诱导构象变化部分恢复酶功能；同时作为泛过氧化物酶体增殖物激活受体（eroxisome proliferator-activated receptor，PPAR）激动剂，苯扎贝特通过激活PPARα、β、γ多通路协同降脂。结论　苯扎贝特对该例LPLD患者表现出显著疗效，其机制可能与其直接调控LPL突变酶活性及系统激活PPAR通路有关。

孕早期预测妊娠期糖尿病的高危因素分析和模型构建

刘晶刘静王剑鹰王艳霞

2025, 31(22): 3809-3814. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250428-22022

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目的　分析孕早期影响妊娠期糖尿病（GDM）发病的高危因素，并构建风险预测模型。方法　纳入2022年1月至2024年6月在西北妇女儿童医院进行定期产检并分娩的326例孕妇临床资料，年龄21～46岁。根据妊娠24～28周75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分为GDM组（62例）和非GDM组（264例）。采用t检验、χ²检验比较两组基本资料及孕早期（10～12周）实验室指标，通过多因素logistic回归筛选GDM发病影响因素，并建立孕早期GDM预测模型，应用受试者操作特征曲线（ROC）检验模型预测效能。结果　326例孕早期孕妇中有62例（19.02%）发生GDM。单因素和logistic多因素回归显示：年龄≥35岁、孕前体重指数（BMI）≥24.0 kg/m²，以及孕早期FPG、HbA1c、C反应蛋白（CRP）升高均是GDM独立危险因素；孕早期HDL-C、ADPN升高均为保护因素（均P<0.05）。构建GDM预测模型，该模型AUC为0.909（95%CI 0.865～0.952），最佳预测值>13.98时，对应灵敏度为79.03%，特异度为92.75%，约登指数为71.78%。结论　基于孕妇年龄、孕前BMI、孕早期FPG、HbA1c、CRP、HDL-C和ADPN建立的风险预测模型可为GDM的早期预警提供参考。

胃肠镜检查前患者恐惧心理的现状及其影响因素

谭文惠孙艺宁梁彪吕芳王益敏

2025, 31(22): 3815-3820. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250618-22023

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目的　探讨胃肠镜检查前患者恐惧心理现状及影响因素，为制定心理干预策略提供依据。方法　采用便利抽样法选取528例2024年5月至12月于广东省第二人民医院进行胃肠镜检查的患者进行横断面研究。收集患者人口学资料。采用焦虑自评量表（SAS）和恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）评估患者焦虑及恐惧心理情况。运用Pearson相关性分析和多重线性回归分析影响因素。结果　患者FoP-Q-SF总分（23.22±10.39）分，其中16.90%患者达高恐惧心理（≥34分）。单因素分析显示，女性、年龄18～30岁、未婚及慢性病患者恐惧心理较高（均P<0.05）。SAS总分与FoP-Q-SF总分呈正相关（r=0.745，P<0.01）。多重线性回归分析表明，慢性病史（β=0.050，P=0.017）和焦虑水平（β=0.721，P<0.001）是恐惧心理的独立预测因子。结论　胃肠镜检查前患者恐惧心理普遍存在，受焦虑、慢性病史及部分人口学特征（女性、年龄18～30岁）影响。需针对高危人群实施分层干预，强化认知纠偏、焦虑管理及疾病认知重构，提升患者依从性及医疗体验。

芦可替尼合并伏立康唑后致颅内出血1例

韩华张梅香任汉云魏明霞王春键

2025, 31(22): 3821-3823. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250519-22024

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1例74岁男性患者，既往有系统性红斑狼疮，长期口服甲泼尼龙片，原发性骨髓纤维化，口服磷酸芦可替尼片15 mg、2次/d，羟基脲片0.5 g、2次/d，司坦唑醇2 mg、3次/d。因细菌性肺炎，侵袭性肺曲霉病入院，当时白细胞计数19.29×10⁹/L，血红蛋白70 g/L，血小板计数113×10⁹/L，抗细菌方面先后予注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用头孢他啶及注射用头孢哌酮舒巴坦钠；抗真菌方面给予注射用伏立康唑。此后体温正常，咳嗽、咳痰均较前好转。入院第14天，家属发现患者坐位滑落至地上，出现意识障碍；当时白细胞计数11.69×10⁹/L，血红蛋白88 g/L，血小板计数63×10⁹/L；头部CT：脑室系统内广泛出血。脑出血考虑与芦可替尼高度相关。家属要求保守治疗最终因呼吸循环衰竭死亡。

食管支架致高龄患者食管及腹膜后穿孔1例

朱凤春张丛琳朱明莉姜开通傅积薪曾宪忠

2025, 31(22): 3824-3827. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250421-22025

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随着微创技术的发展，食管支架置入术（esophageal stent placement，ESP）虽已成为重要治疗手段，但其本身也可能引发严重并发症。本文报道1例高龄患者食管覆膜支架置入术后并发食管及腹膜后穿孔的病例，重点探讨采用食管覆膜支架置入术（esophageal covered stent placement，ECSP）联合腹腔灌洗的微创治疗方法成功救治该例患者的经验。旨在为临床处理复杂食管穿孔提供新的诊疗思路，展现微创联合治疗策略在高龄患者中的应用价值和前景。

目标导向式循序渐进护理模式在老年腰椎压缩性骨折患者中的应用价值研究

韩崇兰张小文续惠云候卫坤

2025, 31(22): 3828-3832. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250314-22026

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目的　分析老年腰椎压缩性骨折患者康复过程中，目标导向式循序渐进护理模式的临床效果及其对患者生活质量的影响程度。方法　采用前瞻性随机对照研究，纳入2023年4月至2024年3月在安康市中医医院接受治疗的120位高龄腰椎压缩性骨折患者，通过随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组：男28例，女32例，年龄（72.5±6.3）岁，病程（3.2±1.4）个月；对照组：男26例，女34例，年龄（73.1±6.5）岁，病程（3.4±1.5）个月。对照组给予常规护理措施，观察组在此基础上增加目标导向的阶梯式护理干预方案。两组均干预8周。对比两组干预前后视觉模拟评分量表（VAS）、日常生活活动能力（ADL）评分，以及并发症发生率、护理满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　干预后，观察组VAS评分低于对照组［（3.1±0.8）分比（4.5±1.0）分］，ADL评分高于对照组［（45.8±5.1）分比（38.6±4.8）分］，差异均有统计学意义（t=8.526、7.843，均P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组［6.7%（4/60）比20.0%（12/60）］，护理满意度高于对照组［96.7%（58/60）比83.3%（50/60）］，差异均有统计学意义（χ²=4.385、5.926，均P<0.05）。结论　目标导向式循序渐进护理模式，能有效减轻老年腰椎压缩性骨折患者的疼痛程度，提升其日常生活自理能力，同时降低相关并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，具有较高的临床推广价值。

分娩球会阴按摩联合全程导乐陪伴分娩在产妇分娩中的应用效果

王海丽倪玲玉潘舒婷

2025, 31(22): 3832-3837. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250214-22027

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目的　探讨分娩球会阴按摩联合全程导乐陪伴分娩在产妇中的应用效果。方法　选取2021年11月至2023年11月于驻马店市中心医院妇女儿童医院分娩的98例产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为两组，每组49例。对照组：年龄23～37（30.56±2.12）岁，采取常规护理。观察组：年龄23～37（30.59±2.14）岁，给予分娩球会阴按摩联合全程导乐陪伴分娩。比较两组分娩镇痛效果、心理状态、舒适程度、产程进展、不良分娩结局发生率和产妇满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组第一产程、第二产程、第三产程的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组［（1.49±0.54）分比（3.56±0.67）分、（3.53±1.01）分比（8.68±0.52）分、（2.79±0.64）分比（4.46±1.03）分］，差异均有统计学意义（t=16.839、31.734、9.640，均P<0.05）。观察组分娩2 d后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分均低于对照组［（9.91±2.04）分比（14.42±2.18）分、（2.14±0.35）分比（4.97±0.62）分］，差异均有统计学意义（t=10.574、27.824，均P<0.05）。观察组分娩2 d后舒适状况量表（GCQ）各项评分均高于对照组，产程时间均短于对照组（均P<0.05）。观察组不良分娩结局总发生率低于对照组［4.08%（2/49）比16.33%（8/49）］，差异有统计学意义（χ²=4.009，P<0.05）。观察组产妇满意度中各项评分均高于对照组（均P<0.05）。结论　在产妇分娩中采取分娩球会阴按摩联合全程导乐陪伴分娩，可减轻产妇分娩疼痛，提升分娩镇痛效果，改善产妇不良心理状态，增加其安全感和舒适度，有助于分娩顺利进行，减少不良分娩结局发生，从而获得更高的产妇满意度。

麻醉预约流程对预麻间术前麻醉操作配合效率的影响

谭嘉裕李芳曾英玉康玉博朱琼芳吴文燕

2025, 31(22): 3837-3842. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250709-22028

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目的　探讨预麻间预约流程对术前麻醉操作配合效率的影响，通过比较流程优化前后麻醉操作的配合完成率与平均耗时，探索信息化闭环管理在提升手术流程衔接方面的应用价值。方法　采用回顾性对照研究，收集2025年5月至6月在中山大学附属第一医院接受全麻择期手术并需在预麻间配合麻醉医生完成术前麻醉操作的385例患者资料，依据优化预约流程启用时间，分为传统预约组（2025年5月）和优化预约组（2025年6月）。传统预约组患者188例，其中男102例，女86例，年龄（54.8±12.7）岁；优化预约组患者197例，其中男106例，女91例，年龄（55.3±11.9）岁。传统预约组由手术室护士于术前1 d以纸质形式通知麻醉医生，术日当天通过口头传达麻醉操作需求。优化预约组采用电子化小程序预约，麻醉科医生、预麻间护士和手术室护士协同完成患者接送及麻醉操作。两组患者在一般资料和既往病史方面的基线资料具有可比性。计数资料采用χ²检验，计量资料采用独立样本t检验。结果　优化预约组各类操作集中度明显提高，三类操作平均配合耗时均显著缩短（均P<0.001）：优化预约组完成197例操作，股神经阻滞47例［88.68%，（16.5±2.1）min］、颈内静脉穿刺134例［99.26%，（12.2±1.8）min］、桡动脉穿刺90例［100.00%，（9.5±1.2）min］。传统预约组完成188例操作，股神经阻滞36例［63.16%，（22.5±2.1）min］、颈内静脉穿刺125例［96.15%，（19.2±1.8）min］、桡动脉穿刺83例［98.81%，（18.5±1.2）min］。优化预约组信息与宣教、操作体验与安全、医患沟通与回应及总满意度均高于传统预约组［（15.66±2.15）分比（14.89±2.32）分、（35.26±4.20）分比（30.52±4.61）分、（20.97±3.72）分比（15.04±2.29）分、（81.79±5.82）分比（70.28±6.01）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；两组患者心理支持感受比较，差异无统计学意义（P=0.281）。结论　通过预麻间预约流程的优化和实施，手术周转更流畅，复苏资源得到合理配置，术前麻醉操作配合时效显著改善，具备广泛推广价值。

心理行为双维度趣味诱导对学龄前1型糖尿病患儿的应用价值

林芳冰郭优古建平魏书培

2025, 31(22): 3843-3848. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250311-22029

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目的　探讨心理行为双维度趣味诱导护理对学龄前1型糖尿病患儿血糖、饮食依从性的影响。方法　采用前瞻性研究。选取2022年11月至2024年11月河南省儿童医院收治的104例学龄前1型糖尿病患儿为研究对象，按随机数字表法分成常规组与研究组，各52例。研究组：男30例，女22例，年龄（4.79±1.12）岁，病程（8.04±2.39）个月；给予心理行为双维度趣味诱导护理。常规组：男28例，女24例，年龄（4.72±1.05）岁，病程（7.89±1.78）个月；给予常规护理。两组均干预8周。比较两组干预前后的血糖水平、饮食依从性，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估主要照顾者的心理状态，经中文版照顾者负担量表（CBI）评估主要照顾者的负担程度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　干预后，研究组空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）均低于常规组［（5.04±0.87）mmol/L比（6.41±0.66）mmol/L、（6.29±0.89）%比（7.20±0.75）%、（6.31±1.22）mmol/L比（7.43±1.07）mmol/L］，差异均有统计学意义（t=9.047、5.638、4.977，均P<0.05）；研究组饮食依从性评分均高于常规组（均P<0.05）；研究组SAS、SDS评分均低于常规组［（41.65±5.19）分比（45.93±3.65）分、（40.02±4.31）分比（44.61±6.10）分］，差异均有统计学意义（t=4.864、4.432，均P<0.05）；研究组CBI评分低于常规组［（40.51±5.13）分比（46.78±7.06）分］，差异有统计学意义（t=5.181，P<0.05）。结论　心理行为双维度趣味诱导护理，不仅能有效改善1型糖尿病患儿的血糖水平、提升饮食依从性，还可缓解主要照顾者的负面情绪、减轻照顾负担。

基于微信平台的个体化营养管理对腹膜透析患者的影响

陈晓清孙文丽黄春红翁碧霞邵怡欣胡芳郑海英

2025, 31(22): 3844-3848. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250615-22030

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目的　探讨基于微信平台的个体化营养管理方案对腹膜透析（PD）患者营养状况、肾脏病饮食依从性、营养相关人体测量指标的影响。方法　采用前瞻性研究。选取2022年8月至2023年11月于福建医科大学附属第一医院PD护理专科门诊规律随访的患者，采用随机数字表法分为两组。对照组：男29例，女13例，年龄（50.81±12.22）岁，实施常规营养管理。干预组：男24例，女19例，年龄（47.09±12.88）岁，实施基于微信平台的个体化营养管理。两组均干预3个月，对比两组营养状况、肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）得分和营养相关人体测量指标。统计学方法采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验。结果　干预后，干预组营养不良发生率低于对照组［9.30%（4/43）比28.57%（12/42）］，RABQ得分高于对照组［89.0（88.0，90.0）分比84.0（77.8，89.0）分］，差异均有统计学意义（χ²=5.163、Z=-4.087，均P<0.05）。干预组人体测量指标三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌周径（MAC）均大于对照组［16.0（13.3，18.5）mm比11.8（9.0，17.0）mm、27.0（25.0，30.0）cm比24.5（22.0，28.0）cm］，差异均有统计学意义（Z=-2.089、-2.552，均P<0.05）。结论　基于微信平台对PD患者进行个体化营养管理，有助于改善PD患者的营养状况，提高肾脏病饮食行为依从性。

基于logistic回归与决策树模型的陕西省护理人员肿瘤护理核心能力的影响因素分析

成改平谢娟赵将杨志华常利樊春秀沈红红岳勤高黎

2025, 31(22): 3853-3860. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250213-22031

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目的　采用logistic回归及决策树交互检测对陕西省护理人员肿瘤护理核心能力的影响因素进行分析，为管理者制定肿瘤护理培训方案及干预策略提供参考依据。方法　选择2022年8至9月陕西省62所医院的1 529例护士为调查对象。其中男26例，女1 503例；职称：护士397例，护师580例，主管护师485例，主任护师67例。采用自行设计一般资料及自制肿瘤护理核心能力调查问卷进行横断面调查。采用χ²检验、logistic回归分析、决策树交互检测，分析比较2种模型结果的差异性。结果　共发放问卷1 650份，回收有效问卷1 529份，有效应答率为92.67%。陕西省护理人员肿瘤护理核心能力总分为（186.24±59.76）分，为中等能力水平。logistic回归模型显示，取得市级以上肿瘤专科证书（OR=0.43，95%CI：0.26～0.73）、参加肿瘤照护培训（OR=2.19，95%CI：1.31～3.60）、在肿瘤科工作（OR=0.51，95%CI：0.37～0.71）是肿瘤护理核心能力的预测因素。决策树模型显示，对护理工作满意是肿瘤护理核心能力的主要因素，其次是取得市级以上肿瘤专科证书、参加肿瘤照护培训、在肿瘤科工作。logistic回归模型ROC曲线下面积（AUC）为0.745，决策树模型AUC为0.721，两种预测模型预测效率比较差异无统计学意义（Z=1.943，P>0.05）。结论　陕西省护理人员肿瘤护理核心能力处于中等能力水平。对护理工作满意、取得市级以上肿瘤专科证书、参加肿瘤照护培训、肿瘤科是肿瘤护理核心能力的重要影响因素，两种模型分析结果有较高的一致性，建议将logistic回归的量化风险评估与决策树的动态路径解析相结合，提升预测因素的准确性与解释深度。管理者可基于logistic回归筛选关键变量制定基线标准，同时利用决策树识别高风险亚群，构建分层干预策略。

减重代谢术后患者饮食管理行为改变动机的质性研究

韩红娜杨琳田明安艳新李海英何萍

2025, 31(22): 3854-3858. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250402-22032

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目的　探究减重代谢术后患者饮食管理行为改变动机。方法　采取目的抽样法，2024年3至4月选取在西安医学院第一附属医院和西安医学院附属宝鸡医院进行术后随访的12名患者进行深度访谈，其中男6人，女6人，年龄（32.83±6.49）岁，采用Braun＆Clarke主题分析法对资料进行分析。结果　减重代谢术后患者护理过程中饮食管理行为改变动机的4个主题，包括意识到减重代谢术后并发症的风险、意识到饮食管理不良行为的危害、意识到饮食管理健康行为的益处、意识到社会支持和积极心理水平有利于身心健康和生活。结论　通过提高减重代谢术后患者对术后并发症和不良行为危害的认知，以及社会支持水平和积极心理水平，促进患者对饮食管理健康行为的认识，从而在护理过程中转变其饮食管理行为改变的动机。针对上述因素，临床护理人员应进行有效的干预，从而提高减重代谢术后患者的饮食管理效果，改善临床结局。

滨州市滨城区中小学生睡眠状况及其影响因素

刘彦弟李营营霍颖倩李东阳郭澳马文彬

2025, 31(22): 3865-3869. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250527-22033

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目的　了解滨州市滨城区中小学生睡眠现状并分析其影响因素，为改善中小学生睡眠质量提供对策。方法　本调查于2023年5月至6月，采用分层抽样方法抽取滨州市滨城区面向534名中小学生作为调查对象，利用自编电子问卷对中小学生睡眠情况进行调查，采用多因素的logistic回归方法分析中小学生睡眠时间的影响因素。结果　14.79%的小学生睡眠时长少于8 h，40.96%的初中生睡眠时长少于7 h，52.26%的高中生睡眠时长少于6 h。小学生入睡时间主要集中在21：00－22：00（47.47%）和22：00－23：00（38.52%）；初、高学生入睡时间主要在22：00－23：00（35.74%）和23：00-24：00（19.13%），小学生晨起时间集中在06：30－07：00（61.48%），初、高中学生集中在05：30－06：00（54.15%），不同学龄段学生入睡及晨起时间差异具有统计学差异（P<0.05）。中小学生最突出的睡眠相关心理问题是晨起困难（35.77%）；其次为白日困倦（14.79%），注意力差（14.05%），记忆力差（11.61%），焦虑（10.67%），抑郁（8.05%）。多因素logistic回归分析结果显示发现，入睡时间晚（OR=4.205，95%CI：1.608～10.997）和家距离学校远（OR=1.946，95%CI：1.108～3.419）会影响小学生的睡眠时间（P<0.05）。入睡时间晚（OR=7.106，95%CI：3.718～13.578）会影响初、高中学生的睡眠时间（P<0.05）。结论　滨州市中小学生大多数存在睡眠时间不足，部分学生存在睡眠相关心理问题，入睡时间晚是影响睡眠时间的危险因素。建议相关部门应重视并加强儿童睡眠健康教育，家校共育，切实改善中小学生睡眠质量。

真实案例的OSCE教学法在老年患者跌倒护理临床教学中的应用

王红霞关海玲吴玉玲刘向力何建茹

2025, 31(22): 3870-3872. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250817-22034

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目的　探讨基于临床真实案例的客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）教学法在老年患者跌倒护理临床教学的应用效果。方法　采用前瞻性实验性研究设计，运用整群随机抽样法选取2024年7月至2025年5月广东省第二中医院实习的60名护生作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。其中，对照组女25例，男5例，年龄（20.87±0.49）岁，其中大专26例，本科4例；试验组女25例，男5例，年龄（21.13±0.35）岁，其中大专23例，本科7例。对照组采用传统教学方法，试验组在传统教学方法的基础上实施真实跌倒案例的OSCE式教学。比较两组理论考核、操作技能考核成绩及教学满意度。采用t检验和χ²检验进行统计分析。结果　试验组理论、操作技能考核成绩及教学满意度总分高于对照组［（94.63±2.08）分比（86.7±3.15）分、（91.47±2.8）分比（79.9±3.1）分、（22.23±1.14）分比（16.83±1.53）分］，差异均有统计学意义（t=11.511、15.164、15.505，均P<0.001）。结论　OSCE结合真实案例的教学法可有效提升护生在老年患者跌倒护理中的理论知识、操作技能考核成绩及教学满意度。

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