当期目录

2024年 第30卷 第23期    刊出日期：2024-12-01

上一期   

口腔专栏

活动义齿和固定义齿在牙周病伴牙列缺损修复治疗中的临床效果对比

夏冰冰 周峰 徐衫 邢亚丽 叶红强

2024, 30(23):  3886-3890.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.001

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目的　对比活动义齿与固定义齿在牙周病伴牙列缺损修复治疗中的临床效果。方法　前瞻性研究，选取2022年3月至2024年2月在南阳市中心医院口腔科治疗的90例牙周病伴牙列缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组与试验组，每组45例。参照组男22例、女23例，年龄（46.52±8.14）岁，病程（3.06±1.05）年，予以活动义齿进行修复治疗；试验组男24例、女21例，年龄（46.81±8.33）岁，病程（3.11±1.12）年，予以固定义齿进行修复治疗。对比两组治疗前后咀嚼功能（最大咬合接触面积、咬合力、咀嚼效率、咬合力不对称指数）、颞下颌功能［临床功能障碍指数（DI）及颞下颌关节紊乱指数（CMI）］、口腔相关功能（口腔疼痛、口腔健康、牙齿松动度、牙龈出血）及治疗有效率。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　治疗前，两组患者咀嚼功能、颞下颌功能、口腔相关功能比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，试验组最大咬合接触面积、咬合力均大于参照组［（231.05±21.52）mm²比（205.49±20.03）mm²、（140.05±14.32）Ibs比（131.01±13.92）Ibs］，咀嚼效率高于参照组［（86.72±7.23）%比（80.80±6.81）%］，咬合力不对称指数、DI、CMI及口腔疼痛、口腔健康、牙齿松动度、牙龈出血评分均低于参照组［（14.05±1.32）%比（20.01±2.92）%、（4.21±1.06）分比（5.85±1.56）分、（0.08±0.02）分比（0.14±0.03）分、（3.66±1.01）分比（4.31±1.16）分、（16.08±1.72）分比（22.72±2.23）分、（4.48±1.02）分比（7.31±1.71）分、（1.16±0.51）分比（1.81±0.66）分］，差异均有统计学意义（t=5.832、3.036、3.998、12.476、5.833、7.442、2.834、15.816、9.534、5.227，均P<0.05）。试验组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于参照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（χ²=6.153，P=0.013）。结论　相较活动义齿，固定义齿在牙周病伴牙列缺损修复治疗中能够有效恢复患者咀嚼功能，提供均衡力量分布，减少对牙周组织损伤，改善颞下颌关节紊乱症状，同时提高口腔舒适度、整体健康状况及临床治疗效果，具有较好推广价值。

iRoot SP配合单尖法根管充填治疗逆行性牙髓炎的效果分析

曹白雨

2024, 30(23):  3891-3895.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.002

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目的　分析iRoot SP配合单尖法根管充填治疗逆行性牙髓炎的效果。方法　前瞻性研究，选取2022年1月至2023年5月在福建省立医院口腔科治疗的逆行性牙髓炎患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男35例、女25例，年龄（58.65±4.89）岁，病程（4.12±1.36）年，以iRoot SP配合冷侧方加压法根管充填；观察组男32例、女28例，年龄（59.34±5.27）岁，病程（4.51±1.49）年，以iRoot SP配合单尖法根管充填。对比两组疗效、充填效果、牙周指数［牙周探诊深度（PD）、探诊出血指数（BOP）、牙齿松动度（TM）、临床附着水平（CAL）］及龈沟液炎性因子水平［超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）］。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率为96.67%（58/60），高于对照组的86.67%（52/60），差异有统计学意义（χ²=3.927，P<0.05）。观察组填充良好率为96.67%（58/60），高于对照组的75.00%（45/60），差异有统计学意义（χ²=11.582，P<0.05）。治疗前，两组患者PD、BOP、TM、CAL及hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组PD、BOP、TM、CAL及hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组［（1.97±0.23）mm比（2.76±0.26）mm、（0.84±0.19）分比（1.31±0.23）分、（0.12±0.05）mm比（0.27±0.08）mm、（0.94±0.37）mm比（2.10±0.42）mm、（0.78±0.06）mg/L比（1.03±0.09）mg/L、（0.48±0.09）mg/L比（1.01±0.10）mg/L、（56.68±2.34）ng/L比（63.16±2.57）ng/L］，差异均有统计学意义（t=17.628、12.203、12.316、16.053、17.903、30.515、14.441，均P<0.05）。结论　iRoot SP配合单尖法根管充填治疗逆行性牙髓炎，根管封闭效果较好，可改善患者牙周状态及龈沟液炎性因子水平，整体疗效显著。

经皮穴位电刺激联合根管治疗对急性牙髓炎患者的预后分析

金英哲 伊远平 董瑜 冯蕾

2024, 30(23):  3895-3899.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.003

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多模式物理治疗结合体外冲击波对颞下颌关节紊乱症患者的影响

宋薇 陈静涛 陈新钊 王燕 李宝东

2024, 30(23):  3900-3905.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.004

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目的　探讨多模式物理治疗结合体外冲击波（ESWT）对颞下颌关节紊乱症患者的影响。方法　本研究为前瞻性临床对照研究。选取2021年1月至2023年1月在空军军医大学第二附属医院口腔科治疗的240例颞下颌关节紊乱症患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组（120例）和观察组（120例）。对照组男68例、女52例，年龄（39.25±4.14）岁，病程（61.59±8.54）d，予以多模式物理治疗；观察组男70例、女50例，年龄（39.37±4.28）岁，病程（61.71±8.62）d，予以多模式物理治疗结合ESWT治疗。对比两组临床疗效、治疗前及治疗2周后的颞下颌关节功能［下颌功能受损问卷（MFIQ）］、疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）］、颞下颌关节紊乱程度［肌肉压痛指数（PI）、功能障碍指数（DI）、颞下颌关节紊乱指数（CMI）］、最大张口度、口腔质量［口腔健康影响程度量表（OHIP-14）］、Fricton指数（关节杂音、下颌运动、肌肉触压诊、关节触压诊）。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率为95.83%（115/120），高于对照组的82.50%（99/120），差异有统计学意义（χ²=11.042，P<0.001）。治疗前，两组患者MFIQ、VAS、PI、DI、CMI、OHIP-14、关节杂音、下颌运动、肌肉触压诊、关节触压诊评分及最大张口度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组MFIQ、VAS、PI、DI、CMI、OHIP-14、关节杂音、下颌运动、肌肉触压诊、关节触压诊评分均低于对照组［（9.64±1.59）分比（19.57±2.68）分、（2.62±0.62）分比（3.90±0.78）分、（0.35±0.07）分比（0.58±0.09）分、（0.26±0.06）分比（0.44±0.08）分、（0.20±0.07）分比（0.31±0.11）分、（11.23±2.17）分比（22.16±3.04）分、（1.36±0.35）分比（3.12±0.64）分、（2.01±0.57）分比（4.66±1.03）分、（6.37±1.46）分比（9.28±2.54）分、（1.34±0.46）分比（3.45±0.87）分］，最大张口度大于对照组［（3.25±0.68）mm比（2.02±0.51）mm］，差异均有统计学意义（t=34.908、14.072、22.098、19.718、9.242、32.056、26.431、24.660、10.881、23.487、15.852，均P<0.05）。结论　多模式物理治疗结合ESWT对颞下颌关节紊乱症患者具有较好治疗效果，可改善关节功能及口腔健康状况，降低疼痛和紊乱程度，增加最大张口度，提高治疗有效率。

无托槽隐形矫治器在牙周炎伴错牙合畸形患者中的应用效果

刘倩 安娜娜 侯镇婷

2024, 30(23):  3905-3909.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.005

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目的　探讨无托槽隐形矫治器对牙周炎伴错牙合畸形患者的矫治效果及对牙周健康的影响。方法　前瞻性研究，选取2022年1月至2024年1月在空军军医大学口腔医院治疗的牙周炎伴错牙合畸形患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组男28例、女22例，年龄（32.15±3.94）岁，病程（25.45±4.16）个月，采取直丝弓矫治器矫治；观察组男30例、女20例，年龄（32.52±3.88）岁，病程（25.62±4.08）个月，采取无托槽隐形矫治器矫治。对比两组矫治效果、口腔健康指标［探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）］、龈沟液炎症因子［白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、人基质金属蛋白酶-8（MMP-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］、外观功能满意度及并发症发生情况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（χ²=6.222，P=0.012）。治疗前，两组患者PD、CAL、PLI、SBI及IL-1β、IL-6、MMP-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组PD、CAL、PLI、SBI及IL-1β、IL-6、MMP-8、TNF-α水平均低于对照组［（2.28±0.26）mm比（2.60±0.32）mm、（3.72±0.45）mm比（4.38±0.62）mm、（2.38±0.44）分比（2.84±0.50）分、（1.80±0.27）分比（2.12±0.34）分、（10.62±2.06）ng/L比（17.15±3.84）ng/L、（5.75±1.42）ng/L比（8.45±2.14）ng/L、（2 008.62±50.12）ng/L比（2 416.71±56.15）ng/L、（15.55±2.12）ng/L比（25.87±3.17）ng/L］，差异均有统计学意义（t=5.487、6.091、4.883、5.211、10.596、7.433、38.339、19.135，均P<0.05）。观察组矫治后美观满意度为98.00%（49/50），高于对照组的82.00%（41/50），差异有统计学意义（χ²=7.111，P=0.008）。观察组并发症发生率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ²=4.395，P=0.036）。结论　无托槽隐形矫治器治疗牙周炎伴错牙合畸形患者可提高矫治效果，改善牙周健康，控制矫治后的龈沟液炎症因子水平，减少并发症发生，提高治疗满意度，值得推广。

不同根管充填材料在慢性根尖周炎患者根管充填术中的应用效果

王晓敏 郭芳 田莹

2024, 30(23):  3910-3914.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.006

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目的　比较AH-Plus根管充填材料与iRoot SP根管充填材料在慢性根尖周炎患者根管治疗术中的应用效果。方法　前瞻性研究，选取2021年5月至2022年10月在延安大学附属医院牙体牙髓病科治疗的慢性根尖周炎患者90例作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组男24例、女21例，年龄（28.14±6.02）岁，病程（3.26±0.92）个月，接受根管治疗术时应用AH-Plus根管充填材料联合热牙胶垂直加压填充；观察组男22例、女23例，年龄（26.55±5.78）岁，病程（3.45±0.79）个月，接受根管治疗术时应用iRoot SP根管充填材料联合热牙胶垂直加压填充。对比两组患者疗效、疼痛评分［视觉模拟疼痛评分（VAS）］、治疗前后咀嚼功能及治疗满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率为97.78%（44/45），高于对照组的73.33%（33/45），差异有统计学意义（χ²=10.879，P<0.001）。观察组术后12、24、72 h的VAS评分均低于对照组［（1.52±0.19）分比（2.35±0.26）分、（2.65±0.31）分比（3.80±0.29）分、（3.29±0.20）分比（4.15±0.23）分］，差异均有统计学意义（t=15.142、18.173、18.928，均P<0.05）。治疗前，两组患者咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组咀嚼效率高于对照组［（85.21±11.22）%比（72.76±10.23）%］，差异有统计学意义（t=5.500，P<0.05）。观察组治疗总满意度为95.56%（43/45），高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（χ²=6.154，P=0.013）。结论　与AH-Plus根管充填材料相比，iRoot SP根管充填材料在慢性根尖周炎患者根管充填治疗中表现出更好的治疗效果，可降低术后疼痛感，改善咀嚼功能，同时患者治疗满意度也有显著提升。

口腔正畸治疗儿童外伤性牙脱位的疗效分析

刘振霞 董瑜 杨一帆

2024, 30(23):  3914-3918.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.007

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目的　分析口腔正畸与手法复位联合牙弓夹板固定治疗儿童外伤性牙脱位的疗效。方法　采用前瞻性随机对照研究方法。选取2021年10月至2022年10月在西安市第三医院口腔科接收的60例外伤性牙脱位患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男17例、女13例，年龄（10.12±2.12）岁，采用手法复位联合牙弓夹板固定治疗；观察组男16例、女14例，年龄（10.76±1.98）岁，采用口腔正畸治疗。对比两组患者治疗有效率、并发症发生率、牙周情况（牙菌斑指数、牙龈指数、出血指数）、治疗满意度及复发率。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率为96.7%（29/30），高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（χ²=4.043，P=0.044）。观察组并发症发生率为6.7%（2/30），低于对照组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（χ²=4.320，P=0.038）。治疗前，两组患儿牙菌斑指数、牙龈指数、出血指数比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组和对照组牙菌斑指数、牙龈指数、出血指数，固定质量、美观度、舒适度评分分别为1.24±0.52、0.73±0.33、0.73±0.33，（8.13±1.56）分、（8.12±1.13）分、（7.88±1.11）分和1.83±0.61、1.21±0.52、1.21±0.40，（6.34±1.45）分、（6.33±1.23）分、（5.21±1.34）分，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=4.032、5.070、4.269、4.603、5.870、8.405，均P<0.05）。两组患儿治疗后3个月均无复发；治疗后6个月、1年，观察组复发率均低于对照组［3.3%（1/30）比20.0%（6/30）、6.7%（2/30）比26.7%（8/30）］，差异均有统计学意义（χ²=4.043、4.320，均P<0.05）。结论　口腔正畸治疗儿童外伤性牙脱位具有较好的治疗效果，可降低并发症发生率，保持牙周健康，提高满意度，值得推广。

文献分析

全身麻醉患者围手术期低体温风险预测模型的系统评价

李紫梦 蒋雅昕 魏婷妤 蒋玮婷 陈碧贞

2024, 30(23):  3919-3924.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.008

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目的　系统评价全身麻醉患者围手术期低体温风险预测模型。方法　检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普期刊库、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Medline中与全身麻醉患者围手术期低体温风险预测模型相关的研究，检索时限为建库至2024年3月12日。研究者根据纳入、排除标准筛选文献，2名研究员依据预测模型研究数据提取表和偏倚风险评估工具独立进行资料提取和质量评价。结果　共纳入22项研究，22个模型。21项研究受试者操作特征曲线下面积（AUC）/一致性指数（C-index）为0.709～0.898，其中1项研究未报告AUC。年龄、体重指数、输液量/补液量、手术时间、手术室温度、麻醉时间、基础体温为预测模型重复报告的独立预测因子。22篇文献整体呈现高偏倚风险和好的适用性。结论　现有的全身麻醉患者低体温风险预测模型预测性能较好，但存在方法学缺陷和高偏倚风险。未来建议针对现有模型进行验证和更新，参考不同方法学研究构建规范、针对不同人群的风险预测模型。

医学新进展

干眼与抑郁的相关性研究进展

王磊 高洪莲 张凤一 孙瑞婷 张磊

2024, 30(23):  3925-3928.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.009

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干眼是以泪膜不稳定为核心特征的多因素眼表疾病，发病率呈逐年上升趋势，其带来的眼部不适和视力障碍对患者工作和生活产生严重影响，进而导致心理健康问题。而抑郁是一种常见的情感障碍类疾病，其发病率也呈不断上升趋势，己成为当前重要健康问题。与一般人群相比，干眼症和抑郁症之间存在显著双向关系，同时抗抑郁药物也与干眼的发生发展有关。因此，本文对干眼与抑郁的相关性进行总结分析。

质子泵抑制剂在颅脑损伤应激性溃疡中的应用与研究进展

石姗平 闫琴琴 覃钊 吴雪

2024, 30(23):  3929-3932.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.010

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应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见并发症，发病率高，影响治疗有效率和预后。本文通过对近年来质子泵抑制剂在颅脑损伤应激性溃疡中的应用情况进行综述，总结颅脑损伤应激性溃疡预防用药研究存在的不足，阐述质子泵抑制剂在应激性溃疡预防用药中存在的风险，为临床合理用药和进一步研究提供参考。

晚期肝细胞癌患者的TATI综合治疗模式

王山 郝建斌 赵杰 郝延璋

2024, 30(23):  3933-3936.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.011

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肝细胞癌（HCC）是常见的恶性肿瘤之一。目前，HCC的主要治疗方法包括肝移植、手术切除、各种经皮局部治疗［如经导管动脉化疗栓塞术（TACE）和消融等］，以及全身治疗［如酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和免疫检查点抑制剂（ICIs）等］。TATI综合治疗模式是将TACE、消融、TKIs和ICIs顺序应用于晚期HCC患者的一种新型疗法，该文通过整理分析近年晚期HCC的最新治疗进展，探索TATI综合治疗模式的可行性及安全性，以期为临床医生提供参考。

论著

西黄丸治疗胃癌作用机制的网络药理学和机器学习探讨

王励之 陈泓西 朱康莲

2024, 30(23):  3937-3946.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.012

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目的　通过网络药理学和机器学习探讨西黄丸治疗胃癌的作用机制。方法　所有数据采集和分析于2023年11月至2024年8月期间进行，研究的各阶段包括数据收集、基因靶点预测、网络模型构建及数据统计分析。利用中药系统药理学数据库（TCMSP）查询并提取西黄丸的化学成分数据，利用Swiss Target Prediction和HERB数据库预测活性成分靶点。使用Genecard收集疾病相关靶点，并筛选差异靶点。通过机器学习算法中的支持向量机进一步筛选疾病靶点基因。西黄丸治疗胃癌的潜在作用靶点是疾病靶点与活性成分靶点的交集。利用ClusterProfiler包进行潜在靶点的基因本体（GO）功能富集分析及京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析。将活性成分与潜在作用靶点导入Cytoscape 3.10.0软件，构建“药物-活性成分-靶点”网络。拓扑分析获取西黄丸治疗胃癌的核心成分。利用LASSO回归筛选西黄丸治疗胃癌的核心靶点，Cibersort算法对核心靶点进行免疫浸润分析。数据通过R 4.2.1软件进行处理，采用t检验和单因素方差分析进行统计学检验。结果　共选出有效活性成分41个，相关靶点182个，胃癌相关基因2 410个，交集基因119个。通过GO富集分析，共识别出2 049个GO条目（P<0.05）；而信号通路富集分析则揭示了177条KEGG信号通路（P<0.05）。“药物-活性成分-靶点”网络分析发现，槲皮素是西黄丸治疗胃癌的核心成分。LASSO回归筛选出CD36、GJA1、SERPINE1基因可能是西黄丸治疗胃癌的核心作用靶点。数据分析结果显示，相较于正常样本，胃癌患者中GJA1和SERPINE1基因展现出较高的表达水平（均P<0.01），而CD36呈现低表达趋势（P<0.001），且均具有良好的诊断效能。预后分析结果表明，胃癌患者预后状况与核心靶点的表达水平呈负相关，即核心靶点表达水平越高，预后越不良。免疫浸润分析结果表明，胃癌的发生发展与多种免疫细胞失调相关，核心靶点CD36、GJA1、SERPINE1可通过调控多种免疫细胞浸润缓解胃癌进程。结论　西黄丸可通过抗炎、调节免疫细胞功能等多方面发挥对胃癌的治疗作用。

基于血液流变学及CGRP研究牡丹皮改善围绝经期综合征大鼠潮热的作用机制

陈雯佳 王婕 王颖峥 王英豪 黄美霞

2024, 30(23):  3946-3950.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.013

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目的　基于血液流变学指标及降钙素基因相关肽（CGRP），初步探讨牡丹皮改善围绝经期综合征大鼠潮热的作用机制。方法　研究时间为2022年9月至12月，研究地点为福建中医药大学实验动物中心，研究类型为基础研究。将40只雌性大鼠分为假手术组、模型组、牡丹皮给药组、清骨散阳性药组，每组10只。除假手术组外，其余大鼠采用去卵巢手术，术后第7天给予L-甲状腺素（92 mg/kg），每天1次，连续给药7 d，建立围绝经期综合征肾阴虚证“病证结合”模型。假手术组和模型组给予等量蒸馏水，牡丹皮给药组和清骨散阳性药组分别灌胃给予牡丹皮（2.2 g/kg）、清骨散（7.3 g/kg），每日1次，连续给药14 d。末次给药后1 h，麻醉大鼠、取血，检测血液流变学、ELISA法检测大鼠血清CGRP，实时荧光定量PCR法检测大鼠下丘脑CGRP的受体活性修饰蛋白1（RAMP1）、降钙素受体样受体（CLR）mRNA的表达情况。统计学方法采用单因素方差分析。结果　模型组大鼠红细胞沉降率、血细胞压积、全血黏度（低切、中切、高切）等血液流变学指标，以及血清CGRP含量、下丘脑RAMP1、CLR mRNA表达水平均高于假手术组（均P<0.05），并被牡丹皮显著逆转，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　牡丹皮可以恢复围绝经期大鼠CGRP及其受体水平，改善血液流变学指标水平。

超声造影、弥散加权成像和血清MAGEA3、MAGEA4对甲状腺乳头状癌的诊断价值

齐丽 李浩 吴堡

2024, 30(23):  3951-3956.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.014

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目的　探讨超声造影（CEUS）、弥散加权成像（DWI）和血清黑色素瘤抗原A3（MAGEA3）、黑色素瘤抗原A4（MAGEA4）对甲状腺乳头状癌（PTC）的诊断价值。方法　采用回顾性研究，收集安康市中医医院影像中心2022年1月至2024年3月经病理证实为PTC的80例患者为PTC组［男32例、女48例，年龄（45.84±8.51）岁］，80例甲状腺良性肿瘤患者作为对照组［男35例、女45例，年龄（44.62±7.50）岁］。比较两组的血清MAGEA3、MAGEA4水平和CEUS特征、表观扩散系数（ADC）值，评估血清MAGEA3、MAGEA4、CEUS及DWI单项及联合诊断与病理诊断结果的一致性，并分析这些指标对PTC的诊断价值。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　PTC组血清MAGEA3、MAGEA4水平均高于对照组［（43.68±10.24）ng/L比（31.40±6.85）ng/L、（33.57±8.94）ng/L比（28.56±6.20）ng/L］，差异均有统计学意义（t=8.92、4.12，均P<0.05）；PTC组淋巴结肿大、钙化、回声不均匀、边界不清和形态不规则比例均高于对照组［20.00%（16/80）比3.75%（3/80）、60.00%（48/80）比21.25%（17/80）、58.75%（47/80）比35.00%（28/80）、47.50%（38/80）比18.75%（15/80）、72.50%（58/80）比28.75%（23/80）］，差异均有统计学意义（χ²=10.09、24.90、9.06、14.93、30.63，均P<0.05）；PTC组血流分级主要为Ⅱ、Ⅲ级，对照组主要为Ⅰ、Ⅱ级，两组血流分级比较，差异有统计学意义（Z=44.91，P<0.05）；PTC组ADC值低于对照组［（1.26±0.33）×10^-3mm²/s比（1.93±0.64）×10^-3mm²/s］，差异有统计学意义（t=8.32，P<0.05）。受试者操作特征曲线（ROC）结果表明，CEUS、ADC值、MAGEA3和MAGEA4在PTC诊断中的灵敏度分别为83.8%、93.8%、68.8%和53.7%，特异度分别为90.0%、66.2%、91.2%和85.0%，曲线下面积（AUC）分别为0.937、0.819、0.839和0.690。四者联合预测时，灵敏度和特异度分别为96.3%和93.8%，AUC为0.990。结论　PTC患者血清MAGEA3、MAGEA4水平升高，CEUS、DWI联合血清MAGEA3、MAGEA4在PTC诊断中具有较高的临床应用价值，可以提高诊断准确率。

玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤效果的因素研究

董有慧 张成霞 郁美霞 徐凯

2024, 30(23):  3956-3961.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.015

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目的　分析玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤效果的影响因素。方法　选取连云港市第一人民医院眼科2020年1月至2023年7月收治的167例开放性眼外伤患者进行前瞻性研究。其中，男129例，女38例，年龄25～59（42.04±8.10）岁。所有患者均行玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗，根据治疗效果将其分为治疗有效组和治疗无效组。统计学方法采用χ²检验、t检验，采用多因素logistic回归分析玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤效果的影响因素。结果　167例开放性眼外伤患者中106例治疗有效［63.47%（106/167）］，纳入治疗有效组，61例治疗无效［36.53%（61/167）］，纳入治疗无效组。治疗无效组术前最佳矫正视力（BCVA）<0.1、损伤区域Ⅲ区、损伤类型眼内异物、合并眼内炎占比均高于治疗有效组［68.85%（42/61）比49.06%（52/106）、26.23%（16/61）比12.26%（13/106）、52.46%（32/61）比33.02%（35/106）、54.10%（33/61）比33.96%（36/106）］，手术时机7～14 d占比低于治疗有效组［77.05%（47/61）比91.51%（97/106）］，伤口长度长于治疗有效组［（4.21±0.42）mm比（3.96±0.36）mm］，差异均有统计学意义（χ²=6.17、6.92、7.02、6.48、6.83，t=4.06；均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，术前BCVA<0.1［比值比（OR）=2.174，95%置信区间（CI） 1.012～4.672］、伤口长度（OR=5.224，95%CI 1.936～14.100）、损伤区域Ⅲ区（OR=4.064，95%CI 1.517～10.884）、损伤类型眼内异物（OR=3.236，95%CI 1.425～7.350）、合并眼内炎（OR=2.879，95%CI 1.346～6.161）均是玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤效果的危险因素，手术时机7～14 d（OR=0.225，95%CI 0.064～0.788）是其保护因素（均P<0.05）。结论　术前BCVA、伤口长度、损伤区域、损伤类型、合并眼内炎、手术时机均是玻璃体切除联合巩膜扣带术治疗开放性眼外伤效果的影响因素。

临床研究

三参降消胶囊联合二甲双胍在2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病中的治疗效果

王露露 祁海燕 王高雷 杭程 柯婷 师韩菲 肖洋

2024, 30(23):  3962-3966.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.016

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目的　探讨三参降消胶囊联合二甲双胍治疗对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）患者糖脂代谢及肝功能的影响。方法　选取2022年10月至2023年10月在陕西省中医医院接受治疗的94例2型糖尿病合并NAFLD患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各47例。对照组男27例、女20例，年龄（49.04±3.63）岁，糖尿病病程（5.35±0.74）年，脂肪肝轻度12例、中度35例；研究组男23例、女24例，年龄（50.41±3.04）岁，糖尿病病程（5.14±0.75）年，脂肪肝轻度17例、中度30例。对照组患者予以二甲双胍治疗，初次口服0.5 g，每天1次；每周对血糖进行评估，血糖仍高者可逐步增加剂量，最高剂量为每次1.0 g，每天2次；血糖控制正常后下调至0.5 g/次，每天2次，并以此剂量维持治疗。研究组在对照组基础上联合三参降消胶囊治疗，口服，每次6粒，3次/d。两组均治疗3个月，对比两组患者临床疗效，治疗前后血糖指标（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖）、血脂（高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇）、肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）、肝脏超声定量参数（肝脏回声衰竭系数、肝肾回声比值）变化情况和安全性。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　研究组总有效率为85.11%（40/47），高于对照组的69.96%（31/47），差异有统计学意义（χ²=4.663，P=0.031）。治疗前后两组患者糖脂代谢、肝功能、肝脏超声定量参数比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，糖脂代谢：研究组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇均低于对照组［（7.02±0.73）%比（7.64±0.78）%、（5.49±0.81）mmol/L比（6.08±0.73）mmol/L、（8.04±1.14）mmol/L比（9.28±1.17）mmol/L、（1.37±0.16）mmol/L比（2.41±0.36）mmol/L、（1.24±0.27）mmol/L比（1.86±0.35）mmol/L、（4.10±0.63）mmol/L比（5.17±0.74）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组［（1.18±0.24）mmol/L比（1.03±0.21）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；肝功能：研究组谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平均低于对照组［（33.42±4.12）U/L比（40.87±5.14）U/L、（34.18±4.05）U/L比（38.56±5.73）U/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；肝脏超声定量参数：研究组肝脏回声衰减系数、肝肾回声比值均低于对照组［（1.01±0.11）dB比（1.20±0.17）dB、1.14±0.15比1.29±0.27］，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组患者治疗期间均无不良反应发生。结论　三参降消胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并NAFLD效果显著，具有降血糖、降血脂、保护肝功能作用，且安全性高。

超声造影联合MSCT诊断肝硬化合并小肝癌的价值

麻红娟 张天赐 钟玉琴

2024, 30(23):  3967-3972.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.017

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目的　分析超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）联合多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）诊断肝硬化合并小肝癌的价值。方法　回顾性分析2021年10月至2023年10月西安市新城区中医医院收治的97例肝硬化合并局灶性病灶患者的临床资料，根据病理结果分为观察组52例（肝硬化合并小肝癌）与对照组45例（肝硬化增生结节）。观察组男30例，女22例，年龄（45.87±6.74）岁，病灶大小（1.95±0.37）cm；Child肝功能分级：A级43例，B级9例。对照组男27例，女18例，年龄（46.91±7.62），病灶大小（1.89±0.35）cm；Child肝功能分级：A级40例，B级5例。所有患者均接受CEUS、MSCT检查。以病理检查为金标准，分析CEUS、MSCT及二者联合与金标准诊断肝硬化合并小肝癌的一致性。比较两组CEUS参数、MSCT参数，分析CEUS、MSCT及二者联合对肝硬化合并小肝癌的诊断价值。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　CEUS与金标准诊断肝硬化合并小肝癌的一致性一般（Kappa值=0.628，P<0.05）。CEUS联合MSCT与金标准诊断肝硬化合并小肝癌的一致性较好（Kappa值=0.855，P<0.05）。观察组延迟期、门静脉期局部血容量（regional blood volume，RBV）低于对照组［（472.68±49.83）ml比（745.21±78.16）ml、（1 257.61±138.94）ml比（1 485.79±186.27）ml，均P<0.05］；观察组动脉期局部血流量（regional blood flower，RBF）、RBV高于对照组［（65.96±7.67）ml比（46.12±4.83）ml、（3 472.97±458.21）ml比（1 526.58±272.30）ml，均P<0.05］；两组延迟期、门脉期RBF比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组峰值强度（peak intensity，PI）高于对照组（64.81±7.62比53.20±5.45，P<0.05）；观察组达峰时间（time to peak，TTP）、开始增强时间（arrival time，AT）短于对照组［（28.19±4.65）s比（63.41±7.93）s、（14.26±4.82）s比（19.78±5.84）s，均P<0.05］。两组延迟期、平扫期CT值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组门静脉期CT值低于对照组（62.45±6.74比83.21±8.95，P<0.05）；观察组动脉期CT值高于对照组（108.49±11.92比65.38±7.21，P<0.05）。CEUS、MSCT及二者联合诊断肝硬化合并小肝癌的曲线下面积（AUC）分别为0.815、0.845、0.928，且二者联合的AUC更高（P<0.05）。结论　CEUS、MSCT诊断肝硬化合并小肝癌具有一定价值，且二者联合具有更高的诊断价值。

子痫前期孕妇血清miR-135b-5p、miR-126-3p水平变化及其临床意义

仝腊娟 徐炜炜 马萌 王婧

2024, 30(23):  3972-3977.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.018

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目的　探讨子痫前期（PE）孕妇血清miR-135b-5p、miR-126-3p水平变化及其临床意义。方法　采用回顾性研究，选取2020年2月至2022年2月陕西中医药大学第二附属医院收治的89例PE孕妇作为研究组［年龄（27.28±2.94）岁，体重指数（22.72±2.45）kg/m²］，另选取同期健康孕妇89例作为对照组［年龄（26.49±2.76）岁，体重指数（22.84±2.12）kg/m²］。89例PE孕妇根据病情严重程度分为轻度组58例、重度组31例；根据是否发生宫内窘迫、早产、新生儿窒息、胎儿死亡、低体重儿、巨大儿等不良妊娠结局，分为良好组（52例）和不良组（37例）。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（qRT-PCR）法检测研究对象的血清miR-135b-5p、miR-126-3p表达水平；采用t检验、χ²检验进行统计比较；Pearson相关性分析PE患者血清miR-135b-5p、miR-126-3p水平与收缩压、舒张压和蛋白尿的相关性；多因素logistic回归分析影响PE程度的因素；重度PE孕妇诊断及不良妊娠结局预测价值采用受试者操作特征曲线（ROC）进行分析。结果　研究组血清miR-135b-5p、miR-126-3p水平分别为0.69±0.14、0.65±0.13，对照组分别为1.07±0.23、1.08±0.25，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；重度组血清miR-135b-5p、miR-126-3p水平分别为0.49±0.11、0.53±0.12，轻度组分别为0.79±0.15、0.71±0.14，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；妊娠结局不良组血清miR-135b-5p、miR-126-3p水平分别为0.53±0.12、0.52±0.11，良好组分别为0.81±0.18、0.75±0.15，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。miR-135b-5p与收缩压、舒张压和蛋白尿呈负相关（r=-0.492、-0.612、-0.522，均P<0.05），miR-126-3p与收缩压、舒张压和蛋白尿呈负相关（r=-0.519、-0.481、-0.626，均P<0.05）；多因素logistic回归分析得知，低水平miR-135b-5p、miR-126-3p是重度PE的危险因素（均P<0.05）；根据ROC分析得知，miR-135b-5p、miR-126-3p联合检测对重度PE孕妇诊断及不良妊娠结局预测的AUC分别为0.948、0.952，均高于单一指标检测（均P<0.05）。结论　PE孕妇血清miR-135b-5p、miR-126-3p表达水平下降，与病情发展、不良妊娠结局有关，联合检测对重度PE孕妇诊断及不良妊娠结局预测的价值较高。

老年重症患者碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌感染危险因素分析

刘启波 蔡栋昊 梅闯闯 李晓君

2024, 30(23):  3978-3982.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.019

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目的　探讨老年重症患者碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CRPA）感染的危险因素，建立预测模型并验证。方法　收集2018年1月至2023年12月广东省第二中医院收治的148例CRPA感染的重症患者的人口学及临床资料，包括患者性别、年龄，是否合并呼吸衰竭、心功能不全、高血压、脑梗死等基础病，感染24 h内降钙素原、D二聚体、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血尿素、血肌酐、血葡萄糖、丙氨酸氨基转移酶、总蛋白、总胆红素等实验室数据。根据患者年龄分为年轻组（44例）和老年组（104例）。年轻组年龄18～65（51.0±13.0）岁，老年组年龄≥65～103（79.8±8.0）岁。采用χ²检验、t检验等方法进行单因素分析及多因素logistic回归分析确定感染预后的危险因素。使用LASSO回归筛选变量并构建列线图预测模型。模型评价使用受试者操作特征曲线下面积（area under curve，AUC）、标准曲线、决策曲线分析（decision curve analysis，DCA）。结果　合并心功能不全、脑梗死，感染时血红蛋白、血小板计数降低、血尿素、血肌酐、血糖、降钙素原是老年重症患者CRPA感染的危险因素（均P<0.05）；合并脑梗死（OR=5.537，95%CI 2.226～13.769）、血小板计数降低（OR=0.994，95%CI 0.991～0.998）是老年重症患者CRPA感染的独立危险因素。根据LASSO回归筛选脑梗死、血小板计数两个变量构建列线图预测模型，模型AUC为0.784；校准曲线显示呈45°角，具有较好的校准能力；临床决策曲线显示，模型在60%～90%治疗阈值概率范围内具有较高的净收益。结论　构建模型的变量简单有效。构建的模型具有良好区分度及准确性，对老年重症患者CRPA感染具有良好的预测价值。在一定范围内对高危人群及时干预可获得良好的临床收益。

纳布啡复合芬太尼全身麻醉对胃癌根治术患者的影响

马亚芳 陈治富 闫岸军

2024, 30(23):  3983-3987.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.020

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目的　探讨纳布啡复合芬太尼全身麻醉对胃癌根治术患者的影响。方法　选取2023年1月至12月在宝鸡市人民医院进行腹腔镜胃癌根治术的120例患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。对照组男37例，女23例，年龄（61.56±4.21）岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期35例，Ⅲ期13例；美国麻醉医师学会（ASA）分级：I级14例，Ⅱ级31例，Ⅲ级15例。观察组男31例，女29例，年龄（60.49±4.37）岁；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期32例，Ⅲ期10例；ASA分级：I级19例，Ⅱ级30例，Ⅲ级11例。对照组采用芬太尼复合生理盐水进行全身麻醉，观察组采用纳布啡复合芬太尼进行全身麻醉。对比两组应激反应指标、生命体征、不同时间点疼痛程度、睡眠质量、不良反应发生情况。采取χ²检验、t检验、方差分析进行统计分析。结果　术后48 h，观察组超氧化物歧化酶、醛固酮、皮质醇、肾素水平均低于对照组［（95.71±5.30）U/ml比（97.95±5.52）U/ml、（86.18±5.26）ng/L比（88.36±5.43）ng/L、（22.41±2.35）pg/L比（23.38±2.49）pg/L、（0.75±0.17）μg/L比（0.83±0.26）μg/L］，差异均有统计学意义（t=2.267、2.234、2.194、1.995，均P<0.05）；观察组平均动脉压、心率及血氧饱和度均高于对照组［（82.67±3.34）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（81.43±3.25）mmHg、（82.89±3.32）次/min比（81.67±3.21）次/min、（90.32±3.43）%比（89.09±3.31）%］，差异均有统计学意义（t=2.061、2.046、1.999，均P<0.05）；观察组匹兹堡睡眠质量指数中7个项目评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.534、2.263、2.254、2.383、2.401、2.214、2.509，均P<0.05）。观察组术后镇痛效果优于对照组（F=21.701，P_组间<0.001；F=67 557.071，P_时间<0.001；F=7.953，P_交互<0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组［3.33%（2/60）比15.00%（9/60），χ²=4.904，P<0.05］。结论　胃癌根治术中采用纳布啡复合芬太尼进行全身麻醉不仅能平稳患者的生命体征，减轻应激反应，还能达到良好的镇痛效果，提高患者的睡眠质量，且具有较高安全性。

小柴胡汤治疗少阳失枢轻型复发性口腔溃疡患者的临床效果

刘琪亮 李碧娥 邵海宾 冷嫦娥 夏长普 麦熙

2024, 30(23):  3988-3991.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.021

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目的　探讨小柴胡汤治疗少阳失枢轻型复发性口腔溃疡（ROU）的临床疗效。方法　采用前瞻性研究，选取2023年3月至2024年2月于广州市花都区妇幼保健院就诊的少阳失枢轻型ROU患者120例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组男20例、女40例，年龄（41.42±0.41）岁，病程（2.53±0.26）年，采用康复新液治疗；观察组男22例、女38例，年龄（39.78±0.66）岁，病程（2.11±0.71）年，采用康复新液联合小柴胡汤治疗。对比两组疗效、治疗7 d后溃疡愈合时间、激惹疼痛持续时间、中医症状积分变化及半年内复发情况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率为88.3%（53/60），高于对照组的71.7%（43/60），差异有统计学意义（χ²=5.208，P=0.022）。观察组口腔溃疡激惹疼痛持续时间、溃疡愈合时间均短于对照组［（2.67±0.34）d比（4.55±0.61）d、（4.24±0.21）d比（7.68±0.87）d］，差异均有统计学意义（t=20.852、29.773，均P<0.05）。治疗7 d后，观察组中医症状积分差值为（5.66±0.82）分，低于对照组的（8.41±1.21）分，差异有统计学意义（t=14.573，P<0.001）。观察组患者治疗后6个月复发率为41.67%（25/60），低于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（χ²=18.502，P<0.001）。结论　小柴胡汤能有效治疗少阳失枢轻型ROU患者局部及全身症状，降低复发率。

早发型子痫前期患者血清GDF-15、PPARγ水平与凝血指标和预后的关系

唐明波 潘永恒 兰朝阳

2024, 30(23):  3992-3996.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.022

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目的　探讨早发型子痫前期患者血清生长分化因子15（growth differentiation factor 15，GDF-15）、过氧化物酶体增殖物激活受体γ（peroxisome proliferator-activated receptor gamma，PPARγ）水平与凝血指标之间的关系及其对预后的影响。方法　选取2020年5月至2023年5月安康市妇幼保健院收治的76例早发型子痫前期患者为研究组，另选取同期75例健康孕妇为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清中GDF-15和PPARγ水平。检测两组凝血功能指标［部分活化凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）］。对患者预后情况进行随访。GDF-15和PPARγ水平与凝血功能的关系采用Pearson积差系数进行相关性分析。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析GDF-15、PPARγ及凝血指标对子痫前期严重程度的预测价值。采用χ²检验和t检验进行统计分析。结果　重度组、子痫前期组、对照组GDF-15、PPARγ、FIB水平依次降低，APTT、TT、PT依次升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。GDF-15、PPARγ水平与凝血指标均相关（均P<0.05）。几项指标联合检测的曲线下面积为0.779，灵敏度和特异度分别为75.0%和80.0%。预后良好组GDF-15、PPARγ水平低于预后不良组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。结论　早发型子痫前期患者血清中GDF-15和PPARγ水平升高，且与凝血功能异常相关，可以作为早期诊断和预测不良预后的生物标志物。

右美托咪定对老年糖尿病患者炎症反应、心肌损伤及胰岛素抵抗的影响

张博睿 陈宝余 樊龙 常建华 单冰 刘胜男

2024, 30(23):  3996-4000.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.023

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目的　探讨右美托咪定对老年糖尿病患者炎症反应、心肌损伤及胰岛素抵抗的影响。方法　选取2022年7月至2023年4月陕西省人民医院收治的择期行骨科下肢手术治疗的老年糖尿病患者84例进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各42例。观察组男23例，女19例，年龄（71.84±4.01）岁；手术位置：左侧24例，右侧18例。对照组男25例，女17例，年龄（71.44±4.05）岁；手术位置：左侧22例，右侧20例。所有患者均进行静吸复合全身麻醉；观察组麻醉诱导后输注右美托咪定，对照组麻醉诱导后输注等容量生理盐水。比较两组用止血带前（T0）、用止血带后30 min（T1）、松止血带后15 min（T2）、松止血带后60 min（T3）肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、磷酸肌酸激酶同工酶（creatine kinaseisoenzymes，CK-MB）、肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平和胰岛素敏感指数（sensitive index，ISI）、拔管时间、ICU停留时间、住院时间。采用t检验和χ²进行统计分析。结果　T1、T2、T3时，两组TNF-α、IL-6水平均高于T0时，观察组TNF-α［（26.25±3.36）ng/L比（29.96±4.07）ng/L、（28.25±3.69）ng/L比（34.46±4.42）ng/L、（26.94±3.24）ng/L比（30.05±4.12）ng/L］和IL-6［（318.65±36.63）ng/L比（354.27±41.69）ng/L、（352.45±42.42）ng/L比（414.49±46.68）ng/L、（369.77±45.54）ng/L比（440.52±58.18）ng/L］水平均低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.555、6.989、3.845、4.159、6.374、6.205，均P<0.05）。T1、T2、T3时，两组CK-MB、cTnI水平均高于T0时，观察组CK-MB［（26.22±3.25）U/L比（30.11±4.06）U/L、（30.09±3.22）U/L比（48.87±5.52）U/L、（45.54±5.09）U/L比（58.59±6.12）U/L］和cTnI［（0.04±0.02）μg/L比（0.06±0.02）μg/L、（0.08±0.02）μg/L比（0.12±0.03）μg/L、（0.11±0.04）μg/L比（0.22±0.05）μg/L］水平均低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.847、19.045、10.624、4.582、7.189、11.133，均P<0.05）。T1、T2、T3时，两组ISI均低于T0时，观察组ISI均高于对照组（0.006±0.002比0.004±0.001、0.004±0.001比0.002±0.001、0.011±0.005比0.004±0.001），差异均有统计学意义（t=5.796、9.165、8.896，均P<0.05）。观察组拔管时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组［（2.75±0.62）h比（4.19±0.94）h、（16.88±2.27）h比（22.26±3.63）h、（15.22±2.63）d比（20.19±4.46）d］，差异均有统计学意义（t=8.287、8.143、6.220，均P<0.05）。结论　老年糖尿病患者行骨科下肢手术中采用右美托咪定预处理可抑制炎症反应和氧化应激反应，减轻止血带性心肌损伤，控制血糖及胰岛素抵抗，促进术后快速恢复，值得推广。

湿热毒清汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗肛周湿疹患者的效果

林婉林 陈文平 秦越 皇甫睿锐

2024, 30(23):  4001-4005.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.024

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目的　探讨湿热毒清汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗肛周湿疹患者的效果。方法　选取2022年1月至2023年7月西安大兴医院收治的196例肛周湿疹患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各98例。对照组男51例，女47例，年龄（39.15±5.26）岁，病程（5.78±1.62）周。观察组男46例，女52例，年龄（37.82±5.08）岁，病程（5.41±1.38）周。对照组采用地苯乳膏治疗，观察组采用地苯乳膏联合湿热毒清汤加减熏洗治疗。治疗3周后，比较两组湿疹严重程度、中医证候积分、炎症及免疫因子［白细胞介素4（interleukin-4，IL-4）、干扰素γ（interferon gamma，INF-γ）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）］、生活质量及心理弹性、疗效、不良反应及复发率。采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　观察组治疗有效率高于对照组［94.90%（93/98）比83.67%（82/98）］，差异有统计学意义（χ²=6.453，P=0.011）。治疗后，观察组肛门瘙痒评分、湿疹面积评分、肛周渗液评分、主证评分、次证评分、舌脉评分，IL-4、INF-γ、IgE水平，皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）评分、心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）评分均优于对照组［（1.44±0.31）分比（1.61±0.33）分、（1.47±0.21）分比（1.59±0.34）分、（1.39±0.29）分比（1.52±0.41）分、（6.21±1.83）分比（7.59±1.73）分、（2.57±0.43）分比（3.16±0.51）分、（2.07±0.35）分比（2.41±0.29）分、（30.62±4.83）ng/L比（34.91±5.27）ng/L、（35.14±5.71）ng/L比（32.56±4.95）ng/L、（561.34±79.62）U/ml比（584.28±61.37）U/ml、（6.04±1.51）分比（7.72±1.39）分、（67.34±7.21）分比（62.48±6.05）分］，差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组复发率为14.29%（14/98），低于对照组的29.59%（29/98），差异有统计学意义（χ²=6.703，P=0.010）。两组均未见严重不良反应。结论　湿热毒清汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗肛周湿疹患者有助于缓解瘙痒、皮损等症状，抑制炎症反应，提升疗效，降低复发率。

小建中汤加味治疗脾胃虚寒型中枢介导的腹痛综合征患者的效果

黄金红 李伟之

2024, 30(23):  4006-4009.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.025

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目的　观察小建中汤加味治疗脾胃虚寒型中枢介导的腹痛综合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）的临床效果。方法　选取宝鸡市陈仓医院2021年9月至2023年8月收治的68例脾胃虚寒型CAPS患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。对照组男18例，女6例，年龄（49.97±9.35）岁，病程6个月～8年；观察组男15例，女19例，年龄（51.68±11.83）岁，病程6个月～10年。对照组予以调节肠功能、解痉、益生菌调节肠道菌群等常规临床治疗，并加用多塞平抗焦虑治疗。观察组给予小建中汤加味治疗。比较两组疼痛量表评分、汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分、生活质量、治疗效果及用药不良反应。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　治疗4周后，观察组疼痛量表评分、HAMA评分均低于对照组［（2.47±0.83）分比（4.03±1.00）分、（6.26±2.26）分比（9.21±2.19）分，均P<0.05］。观察组有效率高于对照组［94.12%（32/34）比73.53%（25/34），P=0.021］。观察组不良反应发生率低于对照组［17.65%（6/34）比76.47%（26/34），P<0.05］。观察组生活质量评分高于对照组［（88.94±1.59）分比（79.56±2.05）分，P<0.05］。结论　小建中汤加味治疗脾胃虚寒型CAPS患者能有效减轻其症状，改善患者生活质量，总体疗效更好，并且不良反应发生率较低。

达格列净联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗血糖控制欠佳糖尿病肾病患者的效果

陈颖 段爽莉 李丽

2024, 30(23):  4009-4014.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.026

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目的　观察达格列净联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗血糖控制欠佳的糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者的效果。方法　选取2022年2月至2024年2月汉中市南郑区人民医院收治的167例血糖控制欠佳的DN患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为研究组（83例）和对照组（84例）。研究组男47例，女36例，年龄（57.39±8.16）岁，病程（12.51±2.23）年；DN分期：Ⅱ期48例，Ⅲ期35例。对照组男50例，女34例，年龄（56.47±8.23）岁，病程（12.36±2.19）年；DN分期：Ⅱ期51例，Ⅲ期33例。研究组给予达格列净联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗，对照组给予甘精胰岛素联合达格列净治疗。两组均治疗3个月。比较两组临床疗效、肾功能、血糖、肾脏损伤标志物、外周血细胞因子以及药物不良反应的发生情况。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　治疗前，两组血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平和尿白蛋白/肌酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio，UACR）比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组Scr、BUN水平和UACR均低于对照组［（65.24±8.93）μmol/L比（76.12±10.43）μmol/L、（6.23±1.12）mmol/L比（8.04±1.41）mmol/L、（92.32±14.26）mg/g比（106.21±18.35）mg/g］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，两组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于对照组［（6.14±0.76）mmoL/L比（7.01±0.89）mmoL/L、（8.16±1.49）mmol/L比（9.32±1.73）mmol/L、（5.21±0.59）%比（5.82±0.68）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，两组N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosidase，NAG）、尿视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein，RBP）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组NAG、RBP、NGAL水平均低于对照组［（15.12±2.54）U/L比（18.84±3.01）U/L、（1.08±0.21）mg/L比（1.37±0.26）mg/L、（51.26±8.13）μg/L比（62.13±10.28）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，两组游离脂肪酸（free fatty acid，FFA）、过氧化物酶体激增物激活受体γ（peroxisome surge activator receptor γ，PPAR γ）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组FFA、PPAR γ水平均低于对照组［（9.03±1.76）μg/L比（11.26±2.51）μg/L、（1 306.49±201.43）ng/L比（1 148.52±159.47）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。研究组总有效率高于对照组［85.54%（71/83）比70.24%（59/84），P<0.05］。研究组和对照组总药物不良反应发生率分别为6.02%（5/83）和4.76%（4/84），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　达格列净联合德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗血糖控制欠佳的DN患者效果良好，可改善患者肾功能、血糖、肾脏损伤标志物、外周血细胞因子，且不增加药物不良反应。

惠水地区泌尿系结石患者结石成分分析和代谢评估

高伟 王如江 项平 杨丽 杜贤良 杨瑞骥 罗祥 陈龙

2024, 30(23):  4015-4018.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.027

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目的　分析惠水地区泌尿系结石患者结石成分和代谢评估。方法　分析2023年1月至2024年7月惠水地区226例泌尿系结石患者结石成分及24 h尿液分析结果。226例患者中，男148例，女78例，年龄（48.7±6.9）岁。采用χ²检验进行统计分析。结果　216例结石成分分析中，草酸钙结石74例（34.26%），尿酸结石17例（7.87%），磷酸钙结石4例（1.85%），各类混合性结石121例（56.02%）。226例24 h尿液分析检测中，220例（97.35%）存在代谢异常；其中，高钙尿20例（8.85%），低镁尿179例（79.20%），高钠尿35例（15.49%），高尿酸尿12例（5.31%），高磷尿1例（0.44%），低尿量76例（33.63%）；单纯1种代谢异常94例（41.59%），合并2种71例（31.42%），合并3种7例（3.10%），合并4种3例（1.33%）。结论　惠水地区泌尿系结石发病率与区域环境、水质以及代谢异常相关。

病例报告

宫颈腺泡状软组织肉瘤1例并文献复习

许映涵 齐晶 张嘉琪 乔奇 于宁

2024, 30(23):  4019-4021.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.028

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宫颈原发性腺泡状软组织肉瘤是一种非常罕见的宫颈恶性肿瘤。本文报道1例宫颈腺泡状软组织肉瘤，并复习相关文献，探讨该肿瘤的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断，提高临床和病理医师对此类肿瘤的认识。

原发性肺型卵巢小细胞癌1例并文献复习

易丽君 樊文兰 李云荣 李红

2024, 30(23):  4022-4025.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.029

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本文报道卵巢原发性肺型小细胞癌1例并复习总结相关文献。卵巢原发性肺型小细胞癌镜下呈不规则巢团状排列，细胞小或中等，呈圆形，胞质稀少，细胞核染色较深，核仁不明显，核分裂像多见。神经内分泌标志物CgA、Syn、CD56、INSM1表达阳性，Vimentin、WT1等表达阴性有助于诊断和鉴别诊断。治疗方案主要是手术治疗和辅助化疗，但预后欠佳，大多数患者在诊断后2年内死亡。

护理研究

优化链霉蛋白酶溶解方法对胃镜检查前护理配药工作效率的影响

饶婷 张丽华

2024, 30(23):  4026-4029.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.030

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目的　探讨3种不同链酶蛋白酶溶解方法对提升胃镜检查前护理配药工作效率的影响。方法　采用实验性研究。于2024年3月中山大学附属第五医院消化内镜中心采用传统搅拌法、密闭容器震荡法和电动搅拌法，分别溶解20 000 U链霉蛋白酶+1 g碳酸氢钠+50 ml水混合物，每组实验30次，观察指标为液体中药粉完全溶解所用时间。采用t检验进行统计比较。结果　电动搅拌法为最优法，在时间上明显优于传统搅拌法与密闭容器震荡法。单人份配置时间：传统搅拌法用时（118.3±5.0）s，密闭容器震荡法平均用时（40.0±3.5）s，电动搅拌法平均用时（25.0±4.0）s，电动搅拌法比传统搅拌法平均用时减少93.3 s，比密闭容器震荡法平均用时减少15.0 s，差异均有统计学意义（均P<0.001）；10人份配置时间：传统搅拌法平均用时（199.8±12.5）s，密闭容器震荡法平均用时（79.7±5.0）s，电动搅拌法用时（39.8±6.0）s，电动搅拌法比传统搅拌法平均用时减少160.0 s，比密闭容器震荡法平均用时减少39.9 s，差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论　电动搅拌法能有效减少胃镜检查前的配药时间，提升护理工作效率。

2型糖尿病患者心理资本现状及其影响因素分析

余月琴 杨琪

2024, 30(23):  4030-4032.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.031

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目的　分析2型糖尿病（T2DM）患者心理资本现状及其影响因素分析。方法　采取便利抽样法，选取2023年3月至2024年3月期间于九江市第一人民医院接受治疗的132例T2DM患者为研究对象，男70例、女62例，年龄范围18～79岁。采用积极心理资本问卷（PPQ）评估患者心理资本现状，并采用基线资料调查问卷、中文版知觉压力量表、慢性病病人健康素养量表、领悟社会支持量表进行调查，分析其影响因素。统计学方法采用独立样本t检验、单因素方差分析，采用多元线性回归分析T2DM患者心理资本水平的影响因素。结果　132例T2DM患者的PPQ评分为（122.20±10.54）分；不同并发症、感知压力、健康素养、社会支持患者的PPQ评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，合并并发症、感知压力高、健康素养低、社会支持低是导致T2DM患者心理资本水平下降的因素（均P<0.05）。结论　T2DM患者心理资本水平处于中等，合并并发症、感知压力高、健康素养低、社会支持低均是其影响因素。

护士为主导的多学科协作管理模式对喉癌患者术后生存质量的影响

唐丽君 陈金辉 刘亮 肖旑莉

2024, 30(23):  4033-4037.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.032

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目的　探讨以护士为主导的多学科协作管理模式对喉癌患者术后生存质量的影响。方法　采用病例对照研究，选取2023年4月至2024年3月湖南省人民医院收治的喉癌患者为研究对象，按照入院时间分为两组。2023年4月至9月收治的30例患者纳入对照组，其中男28例，女2例，年龄（63.47±8.92）岁；2023年10月至2024年3月收治的32例患者纳入试验组，其中男31例，女1例，年龄（63.22±9.08）岁。对照组采用喉癌手术的常规护理，试验组在对照组基础上给予以护士为主导的多学科协作管理模式。比较两组患者术后6个月的生存质量、自我效能及术后1个月的满意度。采用独立样本t检验、χ²检验及秩和检验进行统计比较。结果　术后6个月，试验组生存质量及自我效能评分分别为（1 029.28±28.17）分、（34.28±3.29）分，均高于对照组［（915.27±19.63）分、（29.67±4.16）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组术后1个月满意度［100.0%（32/32）］高于对照组［93.3%（28/30）］，差异有统计学意义（P=0.035）。结论　对喉癌患者实施以护士为主导的多学科协作管理模式，有利于提高患者术后生存质量，提升自我效能及满意度。

综合护理干预在雾化吸入治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者中的效果分析

卢晶 王佩佩 王晓东 梁瀛 杨美菊

2024, 30(23):  4038-4043.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.033

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目的　分析综合护理干预在雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法　采用回顾性研究，选取2021年10月至2023年9月期间在商丘市第一人民医院接受雾化吸入治疗的96例慢阻肺伴呼吸衰竭患者，按护理方法不同分为参照组与试验组（每组48例）。参照组男20例，女28例，年龄（66.78±9.14）岁，病程（5.06±1.12）年；试验组男18例，女30例，年龄（66.81±9.13）岁，病程（4.95±1.02）年。两组均进行雾化吸入治疗，参照组给予常规护理，试验组给予综合护理干预（包括心理护理、呼吸道护理、体位护理、生活管理以及康复指导），两组患者药物治疗及护理干预均为7 d，随访3个月。比较干预前后两组肺功能、血气分析指标、生活质量、治疗依从性、护理满意度及并发症发生率。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　干预后，试验组用力肺活量为（3.65±0.52）L、第1秒用力呼气量为（2.65±0.32）L、峰值呼气流速为（82.72±6.23）L/min，均高于参照组［（3.21±0.53）L、（2.31±0.42）L、（78.80±5.81）L/min］，两组比较差异均有统计学意义（t=4.105、4.461、3.188，均P<0.05）；试验组动脉血二氧化碳分压为（50.05±3.52）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于参照组的（61.49±4.03）mmHg，试验组动脉血氧分压为（70.05±6.32）mmHg、酸碱度值为7.42±0.33，均高于参照组［（60.01±5.92）mmHg、7.30±0.21］，两组比较差异均有统计学意义（t=14.812、8.032、2.125，均P<0.05）；试验组治疗依从性100.0%（48/48），护理满意度97.92%（47/48），均高于参照组［89.58%（43/48）、85.42%（41/48）］，试验组并发症发生率4.17%（2/48），低于参照组的20.83%（10/48），两组比较差异均有统计学意义（χ²=5.274、4.909、6.095，均P<0.05）。随访3个月，试验组生理功能（80.05±6.52）分、生理职能（81.05±6.32）分、躯体疼痛（82.72±6.23）分、总体健康（81.88±6.02）分、活力（82.76±6.61）分、社会功能（83.70±6.58）分、情感职能（86.91±6.21）分、精神健康（85.05±5.52）分，均高于参照组［（71.10±5.41）分、（72.08±5.22）分、（71.45±5.06）分、（71.45±4.06）分、（73.08±5.01）分、（72.69±5.53）分、（75.65±5.31）分、（76.10±4.41）分］，两组比较差异均有统计学意义（t=7.318、7.581、9.728、9.951、8.085、8.874、9.547、8.776，均P<0.05）。结论　综合护理干预不仅能够显著改善雾化吸入治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者的肺功能与动脉血气指标，还能够提高患者治疗依从性及生活质量，降低并发症发生风险，提升患者对护理服务工作的满意度。

两种静脉血栓栓塞症风险评估量表在肿瘤住院患者中的一致性评价

甘海丽 石丽梅 李丽蓉 梁娟 班志新

2024, 30(23):  4043-4046.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.034

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目的　探讨Padua量表和Khorana量表在肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症风险评估中的一致性，为临床肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症风险评估选择合适量表提供依据。方法　采用回顾性分析的方法，选取2022年5月至7月在广西壮族自治区人民医院住院的136例恶性肿瘤患者为研究对象，其中男76例、女60例，年龄（52.72±15.00）岁；采用Padua量表和Khorana量表对患者进行静脉血栓栓塞症的风险评估。两种评估工具的血栓风险检出率比较采用χ²检验，二者评估结果的一致性使用Kappa检验分析。结果　Padua量表、Khorana量对肿瘤住院患者存在静脉血栓栓塞症风险的检出率分别为43.38%（59/136）、41.18%（56/136），差异无统计学意义（P>0.05）；二者对肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症风险评估的一致性率为90.44%（123/136），Kappa值为0.804（P<0.01），一致性较好。结论　Padua量表、Khorana量表在肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估中具有较高的一致性，二者均可作为肿瘤住院患者静脉血栓栓塞症风险评估的评价标准。

经外周静脉置入中心静脉导管不同置管途径在早产儿中的应用效果

陈金妹

2024, 30(23):  4047-4050.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.035

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目的　探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）不同置管途径（上肢与下肢）在早产儿中的应用效果。方法　采用前瞻性研究，选取2023年6月至2024年8月广东省妇幼保健院新生儿科接收的120例需行PICC置管的早产儿，按置管途径不同分为研究组与对照组，各60例。研究组中，男39例、女21例，胎龄（28.0±2.3）周，置管时早产儿体重（1.46±0.20）kg，给予下肢静脉置管；对照组中，男38例、女22例，胎龄（29.0±2.2）周，置管时早产儿体重（1.35±0.10）kg，给予上肢静脉置管。比较两组早产儿PICC置管的操作时间、出血量、导管留置时间、一次置管成功率、一次成功穿刺率、并发症及异位发生率。采用t检验、χ²检验进行统计比较。结果　研究组置管操作时间为（24.62±2.11）min、穿刺点出血量为（1.01±0.20）ml、导管留置时间为（16.50±4.10）d，对照组分别为（32.53±2.29）min、（1.98±0.55）ml和（14.60±4.20）d，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组一次置管成功率98.33%（59/60）、一次成功穿刺率98.33%（59/60），高于对照组的88.33%（53/60）、75.00%（45/60），差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组并发症发生率为5.00%（3/60）、异位生率为3.33%（2/60），对照组分别为16.67%（10/60）、13.33%（8/60），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　下肢静脉PICC置管并发症少，安全性好，一次成功率高，是PICC置管首选方式。

耳穴埋豆配合中药热奄包外敷治疗肛肠术后腹胀的临床研究

徐奋 邓昌茂 高鹤菲 李文芳 蒋晓春

2024, 30(23):  4050-4053.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.036

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目的　探讨耳穴埋豆配合中药热奄包外敷治疗肛肠术后腹胀的效果。方法　采用前瞻性研究，选取2022年6月至2023年6月南昌市洪都中医院收治的肛肠术后腹胀患者60例，随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组中，男17例、女13例，年龄（29.12±2.15）岁，病程（4.12±1.15）d；观察组中，男19例、女11例，年龄（30.12±3.54）岁，病程（4.68±1.21）d。对照组给予常规术后干预；观察组在对照组基础上加用耳穴埋豆配合中药热奄包外敷，均1次/d，5次/周，持续干预4周。比较两组临床疗效、临床指标［术后排气时间、排便时间、术后住院时间］及腹胀程度。采用χ²、t及秩和检验进行统计比较。结果　观察组总有效率［93.33%（28/30）］高于对照组［73.33%（22/30）］，差异有统计学意义（χ²=4.320，P=0.038）；观察组术后排气时间为（22.34±2.32）h、排便时间为（26.34±3.15）h、住院时间为（7.02±1.05）d，均短于对照组［（32.75±3.12）h、（36.75±3.08）h、（8.12±1.41）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组腹胀程度0级8例、Ⅰ级11例、Ⅱ级10例、Ⅲ级1例，对照组分别为2例、7例、14例、7例，两组比较差异有统计学意义（Z=2.971，P=0.003）。结论　耳穴埋豆配合中药热奄包外敷治疗肛肠术后腹胀效果显著，可有效促进患者术后胃肠功能恢复，改善腹胀程度。

预防医学

2014—2023年广州市番禺区手足口病流行病学特征分析

陈鹭珊 黄桂锋 杨燕君

2024, 30(23):  4054-4058.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.037

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目的　分析2014—2023年广州市番禺区手足口病的流行病学特征，为制定防控措施提供参考。方法　从《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理》中收集2014—2023年广州市番禺区手足口病数据，结合人口统计学资料，采用SPSS 25.0进行统计分析，分类变量比较采用χ²检验。结果　2014—2023年广州市番禺区共报告手足口病病例84 193例，年均发病率336.04/10万，无重症、死亡病例。2014年发病率最高（509/10万），2020年发病率最低（69.20/10万），发病总体呈隔年高发特点，不同年份发病率差异有统计学意义（χ²=14 744.597，P<0.001）；全年均有报告，发病高峰5—7月；不同镇、街道年均发病率差异有统计学意义（χ²=997.536，P<0.001）。男女比例1.45∶1，报告发病率分别为422.67/10万和283.38/10万（χ²=3 305.453，P<0.001）。<3岁发病率最高，达57.01%（47 995/84 193）；年龄组前3位：1岁≤年龄<2岁组占27.62%（23 257/84 193）、2岁≤年龄<3岁组占19.01%（16 005/84 193）、3岁≤年龄<4岁组占17.92%（15 088/84 193）。职业前3位：散居儿童65.85%（55 442/84 193）、托幼儿童28.24%（23 778/84 193）、学生4.69%（3 952/84 193）。2014—2023年有4.61%（3 880/84 193）病例填报病原学检测结果，肠道病毒71型占21.80%（846/3 880）、柯萨奇病毒A16型占17.24%（669/3 880），其他肠道病毒占60.95%（2 365/3 880），3类病原不同年度检出构成比差异有统计学意义（χ²=909.414，P<0.001）。共报告暴发疫情6宗，相关病例125例，占所调查地区丙类传染病突发公共卫生事件总报告数（33宗）的18.18%，全部发生在幼儿园。结论　2014—2023年广州市番禺区手足口病发病总体呈隔年高发特点，有明显季节和人群分布特征，应加强学龄前儿童和重点地区的病原学监测工作，针对性开展健康教育，提升幼儿照顾者疾病防控知识水平。

医学教育

CBL教学法与网络课程结合在临床医学专业型硕士教学中的应用

黄帅 令狐熙涛 黄卫华 李金杰 黄彦 尹惠南

2024, 30(23):  4059-4063.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.038

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目的　探讨CBL（case-based learning）教学法与网络课程相结合的教学新模式在临床医学专业型硕士教学中的应用效果。方法　选取2023年6月至9月广州医科大学附属第二医院的60名临床医学专业型硕士进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组（男14人，女16人，年龄23～25岁）与试验组（男15人，女15人，年龄23～25岁），各30名。对照组采用传统教学模式，试验组采用CBL教学法与网络课程相结合的教学新模式。教学结束时，评价两组学生学习满意度和临床、科研能力。采用独立样本t检验、χ²检验进行统计分析。结果　试验组理论知识、实践技能、临床考核成绩均高于对照组［（85.33±4.72）分比（77.50±6.12）分、（83.70±1.51）分比（77.43±4.85）、（85.90±3.95）分比（76.10±4.13）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　CBL教学法与网络课程相结合的教学新模式在临床教学中应用可提高临床医学专业型硕士临床和科研能力。

基于5G移动网络的医学检验继续教育的线上与线下混合教改尝试

陈波 黄海樱 周强 冀天星 林桢 陈靖楠

2024, 30(23):  4063-4066.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.23.039

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利用现有5G移动互联网网络资源和通过制作学习多媒体资源网络平台，让学生线上进行自主学习，并与老师交互。通过集中教学相关的内容、资料和课后测试等资源制作成一系列相关的教学网页，存放于学校网，开展学习与实时交流的多种教学形式。学生利用学校网可以实现课前预习与课后复习、自我测试与同学和教师在线探讨和交流等。由于教学网页的制作技术、过程比较简单，流程相似，所以对课件内容的增删改均比较容易实现。充分发挥网上教学的优势，结合传统教学的特点，采取混合式教学方式培养医学检验专业学生的临床操作技能。