国际医药卫生导报

牛欢丛晨阳

2023, 29(17): 2369-2372. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.001

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糖尿病性视网膜病变（DR）是导致糖尿病患者视力下降的重要原因。在全球范围内，20～79岁的糖尿病患者中，有6.8%的患者可出现糖尿病性黄斑水肿（DME）。DME是由炎症因子和血管内皮生长因子（VEGF）介导的，两者的作用是相互关联的。炎症在DME的发病机制中起着至关重要的作用，涉及多种趋化因子和细胞因子。房水中炎性因子的水平与DME的严重程度密切相关。本文就房水中炎性因子在DME发病机制中的作用进行综述。

肠道噬菌体与机体健康的研究进展及临床应用

罗梅娟张又祥欧巧群王丽娜

2023, 29(17): 2373-2377. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.002

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肠道微生物被誉为人类“隐形的器官”，对维持机体健康有着重要作用，涵盖细菌、病毒、真菌等成分，其中噬菌体更是肠道病毒组的主要成员。随着近年来宏基因组的应用和细菌耐药性的增加，肠道噬菌体对机体健康的影响以及噬菌体疗法的临床应用成为了国内外研究的重要方向。本文围绕国内外肠道噬菌体研究现状进行讨论，探讨噬菌体对机体健康的影响并结合噬菌体疗法的临床应用做一综述。

m⁶A去甲基化酶在白血病中的研究进展

周欣宇张婷贾秀红

2023, 29(17): 2378-2380. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.003

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N6-甲基腺苷嘌呤甲基化是最常见的RNA化学修饰，去甲基化酶可对已经发生甲基化修饰的碱基进行去甲基化进而影响细胞mRNA的稳定性。去甲基化酶在白血病中异常高表达，通过调控下游靶基因转录本的稳定性发挥致癌作用。因此，开发靶向去甲基化酶的分子抑制剂，可为白血病的治疗提供新方向。

先天性巨结肠家系EDNRB基因重复突变1例报道并文献复习

丁辉阳雷雯许露肖尚杰周佳亮原丽科黄蓉张亮朱小春

2023, 29(17): 2381-2386. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.004

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目的　内皮素受体B（EDNRB）基因突变引起的先天性巨结肠（HSCR）已在许多家族病例中被发现。本文家族性HSCR研究旨在使用全外显子组测序（WES）阐明基因突变与临床表型之间的关系。方法　2021年4月广东省妇幼保健院收治1例HSCR新生儿，其母亲有巨结肠病史，收集新生儿父母、外婆外周血，WES分析遗传基因。检索万方、维普、中国知网、PubMed、Medline数据库截至2022年10月已发表的关于HSCR与EDNRB基因突变的相关文献，并进行分析。结果　在所有家庭成员中发现4名成员携带1个新的c.367delinsTT（p.L123Fter32） EDNRB杂合突变。只有2名成员表现出临床症状，而其他2名成员表现健康。通过检索数据库，检索到15篇相关文献（共报道26个可能致病的突变位点）。结论　新发现EDNRB基因c.367delinsTT（p.L123Fter32）突变，该突变导致第155位氨基酸提前形成终止密码子，产生功能域完全缺失的蛋白质，可能对HSCR具有致病性。

Neuroligin2及GAP-43变化在先天性巨结肠症并发小肠结肠炎中的临床意义

施玉成张旭营秦道峰王向华

2023, 29(17): 2386-2389. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.005

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目的　探讨Neuroligin2、生长相关蛋白43（GAP-43）与小儿先天性巨结肠症术后并发小肠结肠炎（HAEC）的关系及联合预测价值。方法　选取2020年7月至2022年7月于周口市中心医院接受巨结肠切除手术的79例先天性巨结肠症患儿为研究组，另选取2020年7月至2022年7月于周口市中心医院健康体检儿童79例作为对照组。79例先天性巨结肠症患儿术后随访6个月，根据术后随访是否并发HAEC将患儿分为HAEC组（23例）和非HAEC组（56例）。研究组男43例、女36例，月龄（8.92±0.84）个月；对照组男45例、女34例，月龄（8.84±0.88）个月。入院后均检测血清Neuroligin2、GAP-43相对表达量，分析其与并发HACE的相关性及对小儿先天性巨结肠症患儿术后并发HAEC的预测价值。计数资料采用χ²检验，计量资料采用独立样本t检验，行Spearman相关性分析，logistic回归方程分析相关影响因素，预测价值分析采用受试者工作特征曲线（ROC）。结果　研究组血清Neuroligin2、GAP-43相对表达量［（0.35±0.03）、（1.52±0.31）］均低于对照组［（0.79±0.07）、（2.47±0.39）］，差异均有统计学意义（t=51.351、16.949，均P<0.001）。HAEC组血清Neuroligin2、GAP-43相对表达量［（0.12±0.03）、（0.74±0.06）］均低于非HAEC组［（0.44±0.05）、（1.84±0.12）］，差异均有统计学意义（t=28.587、41.756，均P<0.001）。血清Neuroligin2、GAP-43相对表达量与并发HACE均呈负相关（均P<0.05）。血清Neuroligin2相对表达量（>0.35）、GAP-43相对表达量（>1.52）是先天性巨结肠症患儿术后并发HAEC的保护因素（均P<0.05）。血清Neuroligin2、GAP-43相对表达量联合预测先天性巨结肠症患儿后并发HAEC的曲线下面积（AUC）为0.802，最佳预测灵敏度、特异度分别为86.96%、73.21%。结论　先天性巨结肠症患儿血清Neuroligin2、GAP-43相对表达量可用于术后并发HAEC的评估预测中，为临床早期针对性制定干预方案提供参考依据，以改善预后。

外周血miR-126在呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎进展为支气管哮喘中的意义

王珺张广超陈丹孙晓敏

2023, 29(17): 2390-2393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.006

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目的　探讨外周血miR-126在呼吸道合胞病毒（RSV）感染毛细支气管炎患儿进展为支气管哮喘中的意义。方法　收集郑州大学附属儿童医院2018年6月至2019年6月收治的RSV毛细支气管炎患儿126例，其中男77例、女49例。采用RT-PCR法检测miR-126相对表达水平，根据2年随访结果将其分为非哮喘组（94例）与哮喘组（32例），受试者工作特征曲线（ROC）分析miR-126在RSV毛细支气管炎进展为哮喘中的预后价值，logistic回归分析miR-126是否是RSV毛细支气管炎进展为哮喘的影响因素。采用χ²检验、独立样本t检验。结果　哮喘组患儿外周血miR-126表达水平显著高于非哮喘组［（8.43±5.14）比（5.03±3.88）］（P<0.001）；ROC分析显示miR-126预测RSV毛细支气管炎进展为哮喘的曲线下面积为0.691，灵敏度为88.30%，特异度为59.38%；miR-126是RSV毛细支气管炎进展为支气管哮喘的独立危险因素［OR=9.878（3.752～26.007），P<0.001］。结论　外周血中miR-126对于RSV毛细支气管炎患儿进展为支气管哮喘具有一定预测价值。

医护一体化管理及精细化气道管理在呼吸道感染患者中的应用价值

张文凤吴桂敏

2023, 29(17): 2393-2397. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.007

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目的　探讨在呼吸道感染患者中应用医护一体化管理及精细化气道管理的应用价值。方法　选择2020年1月至2022年1月商丘市中心医院收治的62例呼吸道感染患者为研究对象，随机分为联合组31例和常规组31例。联合组男20例，女11例，年龄（69.36±8.36）岁；常规组男21例，女10例，年龄（70.36±9.25）岁。常规组采用精细化气道管理，联合组在常规组基础上实施医护一体化管理，比较两组患者的自我管理能力［成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）］、血气指标［氧合指数（PaO₂/FiO₂）］、训练依从性。采用t检验、χ²检验、秩和检验。结果　管理后，两组患者AHSMSRS评分均较管理前增高（均P<0.05），联合组高于常规组［（118.71±14.51）分比（103.26±12.04）分］，差异有统计学意义（t=5.051，P<0.001）。管理后，两组PaO₂/FiO₂值均较管理前升高（均P<0.05），联合组高于常规组［（436.25±20.32）mmHg比（403.20±15.68）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］，差异有统计学意义（t=7.169，P<0.05）。联合组管理依从率93.55%（29/31）高于常规组的70.97%（22/31）（χ²=5.415，P<0.05）。管理后，两组血清白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均降低，且联合组更低（均P<0.05）。结论　医护一体化管理应用于呼吸道感染患者，能提高自我管理能力，进一步改善患者的血气指标，改善依从性，值得推广应用。

FTO表达与重症哮喘患者气道炎症和预后的相关性分析

张鑫玲甘文云

2023, 29(17): 2398-2401. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.008

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目的　分析脂肪量和肥胖相关蛋白（fat mass and obesity-associated gene，FTO）表达情况与重症哮喘患者气道炎症及预后的相关性。方法　本次研究选择驻马店市中心医院2021年1月至2022年10月期间124例重症哮喘患者作为研究对象，根据FTO检测结果，将FTO相对表达量>1.0的62例患者列为过表达组，将FTO相对表达量≤1.0的62例患者列为低表达组。低表达组男女构成比为40/22，年龄为（55.23±5.16）岁；过表达组男女构成比为42/20，年龄为（56.15±5.23）岁。比较两组患者的气道炎症因子水平、预后评分，通过Spearman相关性分析验证FTO表达与重症哮喘患者气道炎症及预后的相关性。采用χ²检验、独立样本t检验。结果　经检测，低表达组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平（30.45±8.76）ng/L高于过表达组（23.39±5.47）ng/L，白细胞介素-6（IL-6）水平（31.44±8.77）ng/L高于过表达组（25.15±5.35）ng/L，IL-1β水平（28.77±8.42）ng/L高于过表达组（22.36±5.18）ng/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。经评估，低表达组的哮喘控制问卷（ACQ）评分（2.63±0.26）分高于过表达组（1.21±0.47）分，哮喘控制测试（ACT）评分（19.44±5.37）分低于过表达组（22.72±5.46）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。经Spearman相关性分析，重症哮喘患者的FTO表达水平与TNF-α、IL-6、IL-1β等气道炎症指标以及ACQ评分呈负相关，与ACT评分呈正相关（均P<0.05）。结论　重症哮喘患者的FTO表达水平与气道炎症及预后密切相关。

高压氧医学科亚专科分化实践与思考

昝兴淳许季详齐胤良周小妹

2023, 29(17): 2402-2406. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.009

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国家卫健委颁布的《三级综合医院医疗服务能力指南（2022版）（征求意见稿）》中要求增设高压氧医学科，本文回顾高压氧医学历史沿革，分析高压氧医学科发展现状。高压氧医学可供治疗的病种繁多，医疗行业高压氧有着稳定、迫切的需求，同时具有可归属的若干亚专科，昏迷促醒、神经重症、高压氧治疗内外科疾病等高压氧亚专科设置也得到学界的认同，重视高压氧疾病谱对相关亚专科工作的开展至关重要。本文就高压氧亚专科的分化结合本院高压氧医学科实践模式存在问题进行梳理归纳作一述评，阐述亚专科分化的必要性，以期为今后的亚专科方向调整提供一定的启示和思路。

黄芩炭饮片质量标准研究

陈智

2023, 29(17): 2407-2413. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.010

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目的　建立黄芩炭的质量标准，为其质量控制提供参考。方法　取黄芩炭样品，进行性状观察、薄层色谱（TLC）鉴别，并按《中国药典（2020年版）》通则方法测定其中水分、总灰分、醇溶性浸出物，利用高效液相色谱法检测其中的黄芩素含量，并建立黄芩炭的特征图谱。结果　黄芩炭为类圆形或不规则形段或片，片面黑褐色，内部黄褐色，质松脆，有焦糊气，味苦。供试品TLC图中，在对照品（黄芩素、汉黄芩素）以及对照药材相对应位置上，显示相同颜色的荧光斑点。10批黄芩炭中，水分、总灰分、醇溶性浸出物分别为2.60%~7.36%、5.03%~8.92%、23.08%~48.92%，平均值分别为5.20%、6.39%、32.84%；黄芩素含量为1.61%~4.33%，平均值为2.67%。结论　本研究在黄芩炭已有质量标准的基础上增加了水分、总灰分、醇溶性浸出物、特征图谱等检测项，拟定了黄芩炭中水分、总灰分、醇溶性浸出物的最低限量，黄芩炭样品应检出3个特征峰，分别与黄芩苷、黄芩素、汉黄芩素对照品参照物峰保留时间一致。所建质量标准可为黄芩炭饮片的质量控制提供参考。

高龄社区获得性肺炎患者营养不良及调节性T细胞失衡与预后的相关性研究

刘璐申潇竹苗磊廖静贤

2023, 29(17): 2413-2419. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.011

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目的　探讨高龄社区获得性肺炎患者死亡危险因素及调节性T细胞（Treg）/T淋巴细胞比值对患者预后的预测价值。方法　筛选2020年1月至2022年8月在连云港市第二人民医院老年医学科住院的诊断为社区获得性肺炎的年龄≥90周岁的高龄患者共115例，其中男67例，女48例。根据微型营养评定简表（Mini Nutritional Assessment - Short Form，MNA-SF）评分，分为营养不良组（MNA-SF评分≤7分）和无营养不良组（MNA-SF评分≥8分）；在入院24 h内检测Treg、总T淋巴细胞以及细胞因子白细胞介素（IL）-6、IL-8；随访28 d，根据不同临床转归，分为生存组和死亡组，探讨患者死亡的危险因素及Treg/T淋巴细胞比值对患者预后的预测价值。采用独立样本t检验、Kruskal-Wallis法、χ²检验、Spearman秩相关分析、logistic回归分析、受试者工作特征曲线、Kaplan-Meier生存分析。结果　高龄社区获得性肺炎患者中生存92例，死亡23例，病死率为20.00%。死亡组的Charlson合并症指数（CCI）、IL-6及IL-8均显著高于生存组（均P<0.05），而生存组的MNA-SF营养评分、炎症营养指数（INI）、Treg、总T淋巴细胞以及Treg/总T淋巴细胞（%）显著高于死亡组（均P<0.05）。根据MNA-SF营养评分，营养不良组纳入64例，无营养不良组51例，营养不良发生率为55.65%。营养不良组的病死率显著高于无营养不良组［34.40%（22/64）比2.00%（1/51），P<0.05］。营养不良组的炎症因子IL-6、IL-8明显高于无营养不良组（均P<0.05），营养不良组的Treg、总T淋巴细胞以及Treg/总T淋巴细胞显著低于无营养不良组（均P<0.05）。MNA-SF评分与Treg及总T淋巴细胞数目呈正相关，相关系数r分别为0.695和0.568（均P<0.05）。logistic回归分析表明，Treg/总T淋巴细胞（%）和营养不良是影响预后的主要危险因素（OR=20.978、12.614，均P<0.05）。Treg/总T淋巴细胞（%）+MNA-SF评分+INI三者联合预测预后的曲线下面积为0.931（0.885～0.976）。根据Treg/总T淋巴细胞（%）是否大于截点16.21分为两组，K-M曲线分析显示，两组28 d存活率差异有统计学意义［98.41%（62/63）比57.69%（30/52），χ²=30.449，P<0.001］。结论　营养不良及Treg失衡与高龄社区获得性肺炎患者不良结局密切相关，早期营养干预及免疫调节可改善高龄社区获得性肺炎患者预后。

DD、FDP和MPV联合检测对骨折术后深静脉血栓的诊断价值

葛青华李学福赵顺锋许光银

2023, 29(17): 2420-2424. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.012

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目的　通过联合检测血浆D-二聚体（D-dimer，DD）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation product，FDP）水平及全血平均血小板体积（mean platelet volume，MPV），评价三者联合检测对骨折术后深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的诊断价值。方法　采用回顾性病例对照研究，选取2018年6月至2021年10月聊城市第三人民医院骨科收治的158例骨折患者进行分析，其中DVT患者73例，男性35例（47.9%），女性38例（52.1%），年龄（63.81±15.28）岁，非DVT患者（对照组）85例，男性41例（48.2%），女性44例（51.8%），年龄（60.27±15.79）岁。比较两组患者DD、FDP、MPV水平之间的差异。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评估DD、FDP、MPV以及三者联合诊断骨折患者DVT的价值。采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ²检验。结果　DVT组患者DD水平为4.68（2.13，12.26）mg/L，FDP水平为16.47（6.15，40.63）mg/L，MPV水平为10.00（9.40，10.70）fl，明显高于非DVT对照组的2.13（0.86，4.84）mg/L、6.91（2.92，14.93）mg/L、9.70（9.10，10.35）fl，差异均有统计学意义（Z=-4.550、-4.193、-2.797，均P<0.01）。DD水平用于诊断骨折术后DVT曲线下面积（area under curve，AUC）、灵敏度、特异度分别是0.710、86.3%和45.9%，FDP水平用于诊断骨折术后DVT的AUC、灵敏度、特异度分别是0.694、52.0%和77.6%，MPV水平用于诊断骨折术后DVT的AUC、灵敏度、特异度分别是0.613、68.5%和52.9%，三者联合检测用于诊断骨折术后DVT的AUC、灵敏度、特异度分别是0.733、95.9%和82.4%。结论　DD、FDP、MPV在骨折术后发生DVT患者中显著升高，三者联合检测对术后发生DVT的早期诊断具有重要价值，有利于临床早期进行干预治疗。

老年冠心病患者FGF21及IGF-1水平与冠状动脉粥样硬化的关系

刘宁鞠瀚高成志

2023, 29(17): 2425-2429. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.013

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目的　分析老年冠心病患者成纤维细胞生长因子21（FGF21）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平与冠状动脉粥样硬化的关系。方法　回顾性分析2020年1月至2021年12月于济南市第二人民医院进行治疗的96例冠心病患者的临床资料，男54例，女42例，年龄（72.24±8.93）岁；轻度硬化46例，中度硬化28例，重度硬化22例。另选同期于济南市第二人民医院体检中心体检的健康者60例设为对照组，男36例，女24例，年龄（70.43±8.56）岁。分析血清FGF21、IGF-1水平与冠状动脉粥样硬化的关系。采用F检验、独立样本t检验、χ²检验、受试者工作特征曲线（ROC）分析、多因素logistic回归分析、Spearman秩相关分析。结果　重度硬化组FGF21水平高于中度硬化组，中度硬化组FGF21水平高于轻度硬化组，重度硬化组IGF-1水平低于中度硬化组，中度硬化组IGF-1水平低于轻度硬化组（均P<0.05）；冠心病患者的血清FGF21水平高于对照组，IGF-1水平低于对照组（均P<0.05）。经受试者工作特征曲线（ROC）分析证实血清FGF21、IGF-1水平均可用于冠心病的临床评估中，曲线下面积分别为0.794、0.813，均P<0.05。多因素logistic回归分析显示，FGF21≥590.68 ng/L、IGF-1≤82.67 µg/L是冠心病的危险因素［均比值比（OR）>1，P<0.05］。相关性分析显示，血清FGF21水平与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关（r=0.753，P<0.05），IGF-1与冠状动脉粥样硬化程度呈负相关（r=-0.712，P<0.05）。结论　血清FGF21升高、IGF-1降低均与冠状动脉粥样硬化严重程度相关，临床可将FGF21≥590.68 ng/L、IGF-1≤82.67 µg/L作为临床诊断老年冠心病的生物学指标，为临床病情评估和治疗提供参考。

富血小板纤维蛋白促进种植体周围骨缺损中骨组织再生的作用研究

曹白雨林毅

2023, 29(17): 2429-2433. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.014

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目的　研究富血小板纤维蛋白（PRF）促进行上颌窦外提升不植骨同期种植术患者种植体周围骨缺损中骨组织再生的作用。方法　本研究采用前瞻性研究方法，以福建省立医院2020年11月至2021年11月行上颌窦外提升不植骨同期种植术患者40例（40颗）作为研究对象，其中男性22例，女性18例，年龄（29.28±2.63）岁，按照患者入院后的门诊编号，在随机数字的引导作用下，将以上患者随机分为对照组及研究组，各20例。对照组患者采取Bio-oss骨粉进行填充，研究组患者采取Bio-oss骨粉混合PRF进行填充。采用独立样本t检验比较两组患者的牙槽骨高度、种植体稳定性、龈沟液炎性因子之间的差异，采用χ²检验比较两组不良反应之间的差异。结果　两组患者术前和术后即刻的牙槽骨高度比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；研究组术后6个月、12个月的牙槽骨高度均高于对照组［（8.70±0.54）mm比（6.63±0.84）mm、（7.96±0.97）mm比（6.32±1.15）mm］（均P<0.05）。研究组患者术后6个月、12个月的种植体稳定性均高于对照组［（55.55±5.37）比（50.52±5.75）、（73.56±2.65）比（71.66±2.99）］（均P<0.05）。术后6个月、12个月，研究组患者的龈沟液肿瘤坏死因子（TNF-α）分别为（30.42±3.21）ng/L、（25.03±3.18）ng/L，核因子κB（NF-κB）分别为（29.09±2.80）ng/L、（28.79±2.67）ng/L，对照组分别为（35.70±3.07）ng/L、（28.34±3.73）ng/L、（46.01±2.50）ng/L、（30.72±2.61）ng/L，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者发生局部肿胀以及渗血的风险比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　行上颌窦外提升不植骨同期种植术患者中采取PRF进行治疗，种植体周围骨缺损中骨组织再生作用显著，种植体的新生骨高度以及稳定性较高，建议临床推广。

曲安奈德预处理辅助内镜黏膜下剥离术治疗结直肠癌的效果分析

窦彩玲王晨宇

2023, 29(17): 2434-2437. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.015

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目的　观察曲安奈德预处理辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗结直肠癌的应用价值及对肠道狭窄的防治效果。方法　本文为前瞻性随机对照试验。本次研究以河南大学淮河医院2020年6月至2022年10月期间收治的120例结直肠癌患者作为研究对象，采用计算机随机数字表法分组。对照组50例患者，其中男30例，女20例，年龄（65.25±5.31）岁，仅接受ESD治疗；观察组70例患者，其中男42例，女28例，年龄（66.16±5.28）岁，采用曲安奈德预处理辅助ESD治疗。两组术后均开展为期6个月的短期随访。比较两组患者治疗情况、术后恢复情况，比较术后并发症、肠道狭窄、不良反应的发生情况。采用独立样本t检验、χ²检验、秩和检验。结果　在不同治疗方案下，观察组的手术耗时为（61.15±10.27）min，对照组为（58.44±10.26）min，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的重复扩张次数少于对照组［（1.44±0.27）次比（3.35±1.02）次］、扩张间隔时间长于对照组［（20.33±8.26）周比（14.15±5.41）周］，差异均有统计学意义（t=14.972、4.626，均P<0.001）。治疗后，观察组的术后并发症总发生率为7.14%（5/70），肠道狭窄总发生率为7.14%（5/70），均低于对照组［20.00%（10/50）、22.00%（11/50）］，差异均有统计学意义（χ²=7.050，P=0.008；Z=-2.360，P=0.018）；观察组的吞咽困难恢复优良率高于对照组［91.43%（64/70）比76.00%（38/50）］，差异有统计学意义（χ²=8.732，P=0.003）。观察组不良反应总发生率为13.33%（4/70），对照组为6.00%（3/50），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　采用曲安奈德预处理辅助ESD治疗能增强手术疗效，对减少重复扩张、降低并发症及肠道狭窄发生风险，促进术后吞咽困难症状恢复均有积极意义；曲安奈德安全性高，未明显增加患者不良反应发生风险。

椎板回植内固定配合阶段性锻炼对椎管内肿瘤的治疗效果

夏立恒王忠仁

2023, 29(17): 2438-2441. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.016

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目的　观察椎板回植型微型钛板内固定术结合阶段性功能康复锻炼对腰骶部椎管内肿瘤患者的治疗效果及对康复情况的影响。方法　选择2020年1月至2021年9月期间在焦作市人民医院接受肿瘤切除术治疗的123例腰骶部椎管内肿瘤患者作为研究对象，通过抽签法将入组患者进行分组。对照组61例患者中男31例，女30例，年龄（50.44±5.37）岁，采用椎板回植微型钛板内固定肿瘤切除术治疗，术后予以常规康复锻炼；观察组62例患者中男30例，女32例，年龄（51.24±5.62）岁，在对照组手术治疗基础上术后予以阶段性功能康复锻炼，对两组患者开展为期1年的随访。比较两组患者的椎体视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分，观察Cobb角变化情况。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　治疗前，两组患者的VAS评分、伤椎Cobb角差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后15 d、1个月、3个月后，观察组的VAS评分分别为（4.42±1.33）分、（3.77±0.25）分、（2.55±0.21）分，Cobb角分别为（25.12±5.33）°、（18.45±4.36）°、（12.27±2.37）°，对照组分别为（5.68±1.24）分、（4.82±1.33）分、（3.77±0.82）分、（28.44±5.15）°、（21.33±5.17）°、（15.44±4.49）°，观察组各时间点的VAS评分均低于对照组、Cobb角均小于对照组（t=5.432、6.108、11.344、3.512、3.342、4.908，均P<0.05）。随访期间，观察组的JOA评分高于对照组［（23.47±3.72）比（20.44±2.37）分］、FMA下肢评分高于对照组［（29.25±5.11）分比（25.44±5.36）分］（t=5.378、4.036，均P<0.001）。结论　在椎板回植微型钛板内固定辅助肿瘤切除术治疗基础上，配合阶段性功能锻炼的疗效显著，对增强患者康复效果有积极意义。

注射用黄芪多糖辅助原发性肝癌化疗的应用及安全性研究

刘运慧杨秋敏林春丽郝蕊

2023, 29(17): 2442-2445. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.017

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目的　观察注射用黄芪多糖在原发性肝癌含奥沙利铂化疗方案中的应用及对骨髓抑制的防治效果。方法　本文为随机对照试验。选取2020年1月至2021年10月期间在商丘市第一人民医院接受化疗的120例原发性肝癌患者为研究对象，通过抽签法对患者进行随机分组，每组60例。对照组男40例，女20例，年龄（50.33±1.26）岁，予以含奥沙利铂化疗方案；观察组男38例，女22例，年龄（51.42±1.35）岁，在对照组化疗基础上采用注射用黄芪多糖配合治疗。比较两组患者化疗情况及外周血象指标变化情况；对所有患者开展为期1年的随访，比较两组患者化疗后骨髓抑制的发生情况、毒性反应分度。采用χ²检验、t检验。结果　治疗后，观察组的疾病控制率高于对照组［83.33%（50/60）比58.33%（35/60）］，1个月内化疗定时、定量完成率高于对照组［93.33%（56/60）比75.00%（45/60）］，差异均有统计学意义（χ²=9.076、9.190；均P<0.05）；治疗后，观察组的白细胞计数高于对照组［（6.25±2.44）×10⁹/L比（4.39±1.33）×10⁹/L］，中性粒细胞百分比高于对照组［（53.34±8.31）%比（48.45±5.42）%］，T淋巴细胞亚群CD3+CD4+高于对照组［（29.11±8.43）%比（25.42±5.36）%］、CD3+CD8+低于对照组［（25.45±5.44）%比（28.76±5.16）%］，差异均有统计学意义（t=5.185、3.818、2.861、3.420；均P<0.05）；随访期间，观察组的骨髓抑制总发生率低于对照组［25.00%（15/60）比46.67%（28/60）］，差异有统计学意义（χ²=6.125，P<0.05）。结论　注射用黄芪多糖配合含奥沙利铂化疗对改善原发性肝癌患者外周血象指标、降低骨髓抑制发生率均有积极意义。

复方骨肽注射液对髁突骨折后大鼠颌骨发育的影响

蒋骞陈毅飞陈雅秋朱志丹张嘉杰孙晓婧

2023, 29(17): 2446-2451. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.018

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目的　观察复方骨肽注射液对单侧髁突颈部骨折大鼠的颌骨发育及其血清类胰岛素一号生长因子（IGF-1）及血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）表达的影响。方法　实验于2019年10月25号开始。通过手术建立大鼠单侧髁突颈部骨折的动物模型，分别设立手术组、手术给药组（骨肽）和空白对照组，每组24只。术后手术给药组每天按0.9 mg/kg剂量注射复方骨肽注射液。然后分别于1、3、5、9周处死实验动物，每次每组处死6只。期间观察大鼠咬合对称性、下颌骨长度、下颌升支高度与血清中IGF-1、PDGF-BB含量的变化。采用方差分析、LSD检验。结果　单侧髁突骨折后，手术组正常侧下颌骨发育超过患侧下颌骨，下颌骨出现偏斜现象；手术给药组的下颌骨出现偏斜的程度较手术组轻，且X片上骨折的愈合加快。血清学结果显示，术后1周时手术组、手术给药组和空白对照组PDGF-BB分别为（104.21±15.01）ng/L、（241.69±22.49）ng/L、（406.47±26.88）ng/L，两两比较差异均有统计学意义（均P<0.001）；术后5周时手术组、手术给药组和空白对照组IGF-1分别为（2 109.95±181.74）ng/L、（2 714.89±180.21）ng/L、（2 499.27±186.04）ng/L，两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　单侧髁突颈部骨折和骨肽的使用都会影响处于生长高峰期的雄性SD大鼠下颌骨的生长发育及血清中PDGF-BB和IGF-1的含量。骨折后出现患侧下颌骨发育停滞或变慢，下颌骨偏斜，而注射复方骨肽后，骨折断端的愈合会加快，下颌骨偏斜程度会降低，且血清内两因子受到影响后的变化是动态的，不同时间点的含量不同。

琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液与琥珀酰明胶注射液围手术期输注的效果及安全性比较

陈海邓海波张星汪灵芝杨汉宇

2023, 29(17): 2452-2459. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.019

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目的　本研究旨在对比琥珀酰明胶注射液和琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液用于全麻非心脏手术患者液体治疗中的临床效果及安全性。方法　本研究采用多中心、前瞻性、随机、单盲、平行对照设计，选择5家研究中心参与研究（广州医科大学附属第一医院，广州医科大学附属第二医院，重庆大学附属中心医院，重庆医科大学附属第二医院，广东省惠州市第三人民医院），所招募的患者均为全麻非心脏手术患者，招募时间为2022年9月21日至2023年2月20日，被随机入组到试验组（输注琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液）和对照组（输注琥珀酰明胶注射液），并采用统一麻醉诱导、统一麻醉方法、统一两组药品输注量计算标准。观察患者输注后15 min和手术结束后30 min的碱剩余（BE）和血清氯离子（Cl^-）较基线变化值的组间差异，血液动力学指标变化，动脉血气分析，液体用量，电解质，凝血功能，肾功能，不良事件等评测指标。采用F检验、独立样本t检验、χ²检验、U检验。结果　最终纳入225例，试验组110例，对照组115例。其中男性78例（35%），女性147例（65%），年龄（47.5±11.7）岁。胶体输注后15 min和手术结束后30 min，试验组的BE和Cl^-较基线变化值均小于对照组（均P<0.05）。试验组不良事件和不良反应的发生率均低于对照组，两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05），且本次研究受试者均未发生严重不良事件及严重不良反应。结论　相比于琥珀酰明胶注射液，琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液用于全麻非心脏手术患者液体治疗能够更好地维持电解质和酸碱平衡，帮助患者短期快速恢复。且琥珀酰明胶电解质醋酸钠注射液和琥珀酰明胶注射液的安全性相似，并没有发生严重不良反应。

妊娠糖尿病孕妇胰岛素相关指标水平变化及临床意义

于春梅李武珊王青

2023, 29(17): 2459-2462. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.020

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目的　针对妊娠糖尿病孕妇胰岛素抵抗、胰岛细胞功能、糖脂代谢指标水平变化及临床意义进行探讨。方法　回顾性选取济南市妇幼保健院在2020年1月至2022年3月期间所收治的妊娠糖尿病患者120例作为观察组，另选取同期体检健康孕妇120例作为对照组。观察组年龄（32.10±2.11）岁，对照组年龄（32.14±2.08）岁。所有研究对象均进行血清胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的检测，并计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），比较两组各项指标水平变化情况及其相关性。采用独立样本t检验、χ²检验、Pearson相关性分析。结果　对照组的HOMA-β、HOMA-IR、FINS、FPG、2 hPBG、HbA1c分别为（67.22±1.13）、（1.12±0.03）、（12.13±1.05）mU/L、（6.16±1.19）mmol/L、（6.45±1.03）mmol/L、（6.17±0.20）%，观察组分别为（51.14±1.29）、（4.26±0.41）、（18.20±1.27）mU/L、（12.26±1.04）mmol/L、（8.33±0.12）mmol/L、（9.34±1.05）%，两组比较差异均有统计学意义（t=102.714、83.671、40.352、42.281、19.860、32.488，均P<0.001）；观察组的血浆TC、TG、LDL-C均高于对照组。妊娠糖尿病患者血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C与HOMA-β均呈负相关，与HOMA-IR、FINS均呈正相关（均P<0.05）。结论　妊娠糖尿病患者体内血浆FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均处于异常状态，且水平越高则胰岛素抵抗程度越高，胰岛细胞功能受损程度越严重，临床中可通过监测、调节各项糖脂代谢指标来选择相应的治疗方案，从而延缓患者病情进展，改善预后。

三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指的疗效

袁云华于涛谭芳张兴鹏王健李凯

2023, 29(17): 2463-2466. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.021

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目的　介绍一种三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指的方法和效果。方法　回顾性分析2019年6月至2022年6月在上海市浦东新区人民医院治疗的23例手指末节指骨基底部撕脱骨折伴骨性锤状指患者，其中男16例、女7例，年龄（32.17±7.99）岁，采用闭合复位后一枚克氏针过伸位固定远指间关节，两枚克氏针斜形阻挡持续卡压撕脱骨块的方法。术后6周拔除克氏针，随访时观察记录患指远指间关节活动情况及骨折愈合情况。结果　术后随访均超过6个月，平均随访（11.22±5.72）个月，手术时间（46.91±11.78）min。1例患者因阻挡克氏针对手指背侧皮肤压迫而造成局部皮肤坏死，后经换药治疗，愈合满意。其余患者中无针道感染、皮肤坏死，所有患者均为骨性愈合，手指活动功能良好。末次随访时，根据Grawford功能评定标准，优13例，良9例，可1例，优良率为95.65%。结论　三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指，固定稳定可靠，手术操作简单，疗效满意，具有临床意义。

以巨噬细胞活化综合征起病的川崎病2例并文献复习

周欣管玉强李新香张新董睿李磊

2023, 29(17): 2467-2471. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.022

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目的　分析以巨噬细胞活化综合征（MAS）起病的川崎病的临床特点，探讨川崎病合并巨噬细胞活化综合征的诊断及治疗方法。方法　回顾分析山东大学附属儿童医院2例以MAS起病的川崎病患儿的临床资料，并进行文献分析。结果　患儿1，男，3岁10个月，2022年3月8日于山东大学附属儿童医院入院治疗，以发热、皮疹起病，入院后持续高热，伴全身皮疹，乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶进行性升高，诊断川崎病并发MAS，给予2次静脉注射人免疫球蛋白（IVIG），并甲泼尼龙冲击治疗3 d后序贯治疗1个月减停，患儿体温降至正常，皮疹逐渐消退；患儿2，女，1岁2个月，2022年7月27日入院，以发热、贫血为首发症状，并发血小板减少、纤维蛋白原降低及铁蛋白升高，给予2次IVIG，并静脉滴注甲泼尼龙11 d及口服甲泼尼龙14 d治疗，患儿体温降至正常，贫血纠正，血小板、铁蛋白等恢复正常。结论　MAS起病的川崎病经积极治疗，患儿预后良好，目前没有针对此病治疗的诊治指南，需要长期临床观察，建立更精细的诊断标准及治疗方案。

以明显脾大及低氧血症为首发表现的先天性角化不良1例

刘丽娟牛琼程宪永高昱刘成霞

2023, 29(17): 2472-2475. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.023

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先天性角化不良是临床上一种罕见的遗传性疾病。本文报道滨州医学院附属医院1例以明显脾肿大、门静脉高压、低氧血症为首发表现的先天性角化不良的青少年病例，并且就先天性角化不良的诊断思维及本病例的疑点、难点展开讨论。

误诊为体癣的色素性痒疹1例

隆岚

2023, 29(17): 2476-2478. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.024

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患者，男，26岁，后颈、背部红斑脱皮，部分水泡伴瘙痒2个月。就诊时见颈部、背部可见片状红斑，中心部位可见多发的米粒至甲大红色丘疹、斑丘疹，融合成网状或片状，颜色较暗，表面未见鳞屑，未见毛细血管扩张，触之未及萎缩。实验室检查血常规、凝血四项、乙肝两对半、艾滋病、梅毒筛查，结果均正常；真菌检查阴性。皮损组织病理改变符合色素性痒疹，诊断为色素性痒疹。经1周后瘙痒消失，红色丘疹大部分消退，留下色素沉着。随访。

虹膜劈裂继发青光眼1例

王晶于水宋钰

2023, 29(17): 2478-2483. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.025

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本例威海市中心医院收治的患者双眼颞侧虹膜劈裂，虹膜劈裂范围较大的一眼继发青光眼，另一眼虹膜劈裂范围较小暂未发生青光眼。因此认为，虹膜劈裂疾病的发生、发展过程中，是由于虹膜组织脱色素阻塞房角，从而继发青光眼的发生。

天枢穴定向透药疗法预防全麻腰椎手术后腹胀的效果观察

吕继敏

2023, 29(17): 2484-2488. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.026

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目的　全麻腰椎手术后2 h在患者天枢穴行定向透药疗法，观察其对术后腹胀的预防效果。方法　本文为随机对照试验。选择2020年6月至2021年6月佛山市第一人民医院骨科行全麻腰椎手术患者200例为研究对象，使用计算机随机数字法将患者分为天枢穴定向透药组、中医定向透药治疗仪组、穴位按摩治疗组、对照组，各50例。对照组男25例、女25例，年龄（63.30±10.94）岁，采用常规护理干预方法；穴位按摩治疗组男26例、女24例，年龄（62.20±10.26）岁，采用常规护理干预的同时，在术后2 h开始行双侧天枢穴位贴敷+按摩，每日按摩2次，5 min/次，连续治疗72 h；中医定向透药治疗仪组男26例、女24例，年龄（60.90±9.73）岁，采用常规护理干预的同时，在术后2 h使用中医定向透药仪在降结肠位置进行治疗，每日治疗2次，25 min/次，连续治疗72 h；天枢穴定向透药组男27例、女23例，年龄（63.86±11.55）岁，采用常规护理干预的同时，在术后2 h使用中医定向透药仪在天枢穴进行精准药物导入、仿生按摩及热磁疗治疗，每日治疗2次，25 min/次，连续治疗72 h。对比各组患者腹胀发生例数、腹胀发生时间、缓解时间、持续时间、首次肛门排气时间、第1次排便时间以及24 h、48 h、72 h的舒适度和进食情况。采用F检验、χ²检验、秩和检验。结果　天枢穴定向透药组无重度腹胀患者，腹胀发生率［8.0%（4/50）］明显低于中医定向透药治疗仪组［24.0%（12/50）］、穴位按摩治疗组［26.0%（13/50）］及对照组［62.0%（31/50）］，差异有统计学意义（P<0.05）。天枢穴定向透药组腹胀缓解时间［（68.25±6.89）h］、腹胀持续时间［（25.50±5.69）h］均短于中医定向透药治疗仪组［（87.01±13.41）h、（50.42±13.26）h］、穴位按摩治疗组［（86.92±13.67）h、（50.46±14.04）h］及对照组［（88.61±15.84）h、（48.71±15.92）h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。天枢穴定向透药组首次肛门排气时间［（11.20±3.63）h］、第1次排便时间［（20.92±6.76）h］均短于中医定向透药治疗仪组［（20.22±7.58）h、（30.24±10.52）h］、穴位按摩治疗组［（19.90±6.65）h、（31.46±10.95）h］及对照组［（27.54±11.75）h、（36.98±12.56）h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。天枢穴定向透药组24 h、48 h、72 h Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）评分［（47.66±11.81）分、（61.60±14.53）分、（85.36±16.27）分］均高于对照组［（35.52±4.47）分、（49.22±10.27）分、（67.84±14.82）分］，24 h、72 h的GCQ评分均高于中医定向透药治疗仪组［（43.26±9.66）分、（77.04±14.21）分］及穴位按摩治疗组［（42.82±9.98）分、（77.20±13.29）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。天枢穴定向透药组24 h、48 h、72 h的生活质量评定量表（QOL）评分［（56.61±6.37）分、（79.18±11.23）分、（92.67±7.10）分］均高于对照组［（43.29±12.61）分、（64.87±12.54）分、（76.86±12.47）分］，24 h、72 h的QOL评分均高于中医定向透药治疗仪组［（49.07±7.18）分、（86.74±10.43）分］、穴位按摩治疗组［（50.11±6.35）分、（85.15±11.94）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　全麻腰椎手术后2 h在天枢穴行定向透药疗法，进行精准化科学化预防和治疗全麻腰椎术后腹胀，可最短时间内促进患者较快恢复肠道功能，有效减少腹胀发生例数，增加患者舒适度，患者可尽早进食补充营养，为患者的早期离床、骨科术后快速康复路径的顺利实施提供有利条件。

太极拳锻炼联合护理干预对老年2型糖尿病患者血糖水平及生活质量的影响

张村女万宁赵丹

2023, 29(17): 2489-2493. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.027

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目的　探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者采用太极拳锻炼联合护理干预对血糖水平及生活质量的影响。方法　本文为前瞻性研究。选取2020年1月至2022年6月驻马店市中心医院收治的72例老年T2DM患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各36例。观察组男20例、女16例，年龄（68.42±2.73）岁，采用太极拳锻炼联合护理干预。对照组男19例、女17例，年龄（68.52±2.69）岁，采用常规护理干预。对比两组患者基线资料及干预前、干预后的血糖水平［糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPBG）］、血脂水平［低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）］及生活质量［36项简易生活质量量表（SF-36）评分］。采用t检验、χ²检验。结果　干预后，观察组FBG［（6.38±1.06）mmol/L］、2hPBG［（9.41±2.40）mmol/L］及HbA1c水平［（5.43±0.52）%］均低于对照组［（7.42±1.43）mmol/L、（11.55±2.73）mmol/L、（6.10±0.57）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，观察组LDL-C［（2.26±0.40）mmol/L］、TC［（4.12±0.48）mmol/L］及TG水平［（2.26±0.44）mmol/L］均低于对照组［（2.79±0.48）mmol/L、（4.47±0.47）mmol/L、（2.95±0.53）mmol/L］，HDL-C水平［（1.92±0.47）mmol/L］高于对照组［（1.52±0.33）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，观察组生理职能［（75.52±7.06）分］、躯体疼痛［（68.47±7.62）分］、精神健康［（75.68±7.08）分］、活力［（69.68±7.23）分］、生理功能［（73.18±6.70）分］、社会功能［（69.65±9.32）分］、情感职能［（69.11±8.88）分］、总体健康评分［（82.45±6.81）分］均高于对照组［（65.38±7.26）分、（62.81±8.23）分、（63.47±7.52）分、（62.13±6.45）分、（65.11±7.24）分、（63.62±8.43）分、（56.37±8.26）分、（72.08±8.26）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　太极拳锻炼联合护理干预可有效调节老年T2DM患者血糖及血脂水平，提高患者生活质量。

示警性预防护理对重症肺炎患者风险系数及临床结局的影响

潘海萍何平

2023, 29(17): 2494-2498. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.028

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目的　探究示警性预防护理在重症肺炎患者中的临床效果。方法　本文为前瞻性研究。选取2021年4月至2022年7月无锡市第二人民医院重症医学科收治的60例重症肺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，各30例。参照组男16例、女14例，年龄（66.42±3.51）岁，实施常规护理措施；干预组男18例、女12例，年龄（66.33±3.42）岁，实施示警性预防护理措施。对比两组入院1 d、出院前1 d风险系数、呼吸肺功能及并发症等发生情况。采用t检验、χ²检验。结果　出院前1 d，干预组英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65）［（2.03±0.12）分］、肺炎严重指数（PSI）［（84.43±5.33）分］均低于参照组［（2.19±0.21）分、（88.21±5.32）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。出院前1 d，干预组1秒用力呼气容积（FEV1）［（84.24±1.42）%］、动脉血氧分压（PaO₂）［（86.21±1.33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、最大通气量（MVV）［（85.35±1.42）%］、用力肺活量（FVC）［（85.23±1.42）%］均高于参照组［（83.49±1.33）%、（85.32±1.42）mmHg、（84.33±1.44）%、（84.41±1.41）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预组并发症发生率为3.33%（1/30），低于参照组23.33%（7/30），差异有统计学意义（χ²=5.192，P=0.023）。结论　对收治的重症肺炎患者实施示警性预防护理措施，有助于降低患者风险系数水平，改善呼吸肺功能状态，减少并发症发生率。

基于患者角色体验的体位管理对体位摆放评分及手术效率的影响

赵燕崔思秋许珍珍

2023, 29(17): 2499-2502. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.029

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目的　探究基于患者角色体验的体位管理对体位摆放评分及手术效率的影响。方法　选取2018年1月至2021年12月期间于南阳市第一人民医院进行手术的82例患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各41例。研究组男20例、女21例，年龄（41.25±5.68）岁，进行基于患者角色体验的体位管理；常规组男23例、女18例，年龄（43.52±6.74）岁，进行常规体位护理。评估两组患者体位摆放评分、疼痛［视觉模拟评分法（VAS）评分］、焦虑情绪［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分］，记录患者手术治疗过程中及术后出血量及手术时间。采用t检验、χ²检验。结果　研究组呼吸循环［（22.85±3.58）分］、保护患者的隐私［（20.52±3.42）分］、体位用物的选择［（23.85±4.12）分］、术野暴露面积评分［（25.32±4.25）分］均高于常规组［（18.25±3.01）分、（17.52±2.85）分、（19.25±3.11）分、（22.25±3.50）分］，差异均有统计学意义（t=6.297、4.315、5.706、3.570，均P<0.001）。研究组HAMA评分［（16.98±3.11）分］、VAS评分［（3.06±0.48）分］均低于常规组［（19.98±3.87）分、（5.52±0.59）分］，差异均有统计学意义（t=3.869、9.994，均P<0.001）。研究组术中出血量［（112.58±16.58）ml］、术后出血量［（35.24±5.25）ml］均少于常规组［（123.52±17.51）ml、（40.36±6.14）ml］，手术时间［（1.02±0.14）h］短于常规组［（1.35±0.21）h］，差异均有统计学意义（t=2.905、4.058、8.372，均P<0.001）。结论　基于患者角色体验的体位管理有利于提高患者体位摆放评分，缓解疼痛，改善不良情绪，提高手术效率，值得推广。

结局分类护理对前列腺增生患者术后尿失禁及生活质量的影响

张莉徐春娥靳欣

2023, 29(17): 2503-2507. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.030

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目的　探讨基于结局分类的护理干预对前列腺增生患者术后尿失禁发生率及生活质量的影响。方法　本文为随机对照试验。选取2018年3月至2021年3月在巴彦淖尔市医院行经尿道前列腺电切术的88例前列腺增生患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各44例。对照组为采用传统护理的前列腺增生患者，年龄（71.25±7.21）岁；观察组为采用基于结局分类护理干预的前列腺增生患者，年龄（73.12±6.81）岁。统计两组患者术后尿失禁发生率、尿失禁持续时间；采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）比较两组患者术后生活质量；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较两组患者心理情况。采用t检验、χ²检验。结果　观察组术后尿失禁发生率［4.54%（2/44）］低于对照组［20.45%（9/44）］，尿失禁持续时间［（3.25±1.12）d］短于对照组［（5.64±1.23）d］，差异均有统计学意义（χ²=5.090，P=0.024；t=9.530，P<0.001）。观察组社会功能［（58.64±16.20）分］、情绪功能［（58.73±6.42）分］、角色功能［（60.67±11.98）分］、躯体功能评分［（66.65±13.56）分］均高于对照组［（50.20±14.80）分、（46.36±21.68）分、（53.56±16.73）分、（56.13±16.54）分］，差异均有统计学意义（t=2.551、3.629、2.292、3.263，均P<0.05）。护理后，观察组SAS评分［（43.25±3.68）分］、SDS评分［（42.51±3.26）分］均低于对照组［（50.11±6.20）分、（51.27±7.34）分］，差异均有统计学意义（t=6.311、7.235，均P<0.05）。结论　对前列腺电切术患者，基于结局分类的护理干预能显著减少术后尿失禁发生，改善患者术后生活质量，值得在前列腺增生电切术患者日常护理中应用。

中老年患者腰椎融合术后影响加速康复的因素分析

李钿洪全林加阳林可新李晓红

2023, 29(17): 2507-2512. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.031

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目的　探讨腰椎融合术后影响患者加速康复（ERAS）的相关因素。方法　本文为前瞻性研究。以2021年1月至2022年12月在揭阳市人民医院进行诊治的腰椎退行性病变患者147例为研究对象，使用区组随机化的随机分组方法分为ERAS组70例和非ERAS组77例。ERAS组男32例、女38例，年龄（69.45±6.25）岁；非ERAS组男35例、女42例，年龄（69.27±6.35）岁。所有患者均接受后路腰椎融合术治疗。对两组患者人口特征、合并症、手术数据和术后恢复参数进行统计；临床结果包括住院时间、术后并发症和术后疼痛［视觉模拟评分法（VAS）评分］。采用t检验、χ²检验，使用多变量logistic回归分析住院时间、术后并发症的危险因素。结果　ERAS组患者住院时间［（13.6±4.0）d］短于非ERAS组［（15.6±3.9）d］，差异有统计学意义（t=3.068，P=0.003）；ERAS组并发症发生率［7.1%（5/70）］低于非ERAS组［18.2%（14/77）］，早期下地行走［70.0%（49/70）］、早期经口进食［88.6%（62/70）］、早期拔除膀胱导管［80.0%（56/70）］、营养支持比例［45.7%（32/70）］均高于非ERAS组［11.7%（9/77）、7.8%（6/77）、16.9%（13/77）、20.8%（16/77）］，差异均有统计学意义（χ²=3.970、52.191、96.243、58.648、10.367，均P<0.05）。术后第1天、第2天、第3天，ERAS组VAS评分（腰痛和腿痛）均低于非ERAS组［（3.8±1.7）分比（5.7±2.3）分、（3.6±1.9）分比（4.5±2.2）分、（3.1±1.2）分比（3.8±1.7）分、（3.2±1.5）分比（3.8±1.7）分、（2.5±1.6）分比（3.5±1.2）分、（2.0±1.3）分比（2.5±0.9）分］，差异均有统计学意义（t=5.649、2.642、2.858、2.260、4.311、2.731，均P<0.05）；术后第4天，ERAS组VAS评分（腰痛）低于非ERAS组［（2.7±0.5）分比（3.2±0.9）分］，差异有统计学意义（t=4.107，P<0.05），而ERAS组的VAS评分（腿痛）与非ERAS组相比［（1.8±0.8）分比（2.0±1.0）分］差异无统计学意义（t=1.330，P>0.05）。多变量logistic回归分析，住院时间的延长与ERAS计划、术前Oswestry功能障碍指数（ODI）相关（均P<0.05），但与年龄、体质量指数（BMI）、手术节段≥3节段、美国麻醉师协会（ASA）分级≥3级、手术时间无关（均P>0.05）；ERAS计划的实施与并发症减少相关（P<0.05）。结论　腰椎融合术后患者ERAS可能与早期进行正常活动（包括早期行走、早期移除膀胱导管、早期口服喂养）、使用多模式镇痛等相关因素有关。

一种氢氧离子消毒液消毒相关性能研究

姚松银高琼吴媛妮尹晓晨肖丽佳尹进

2023, 29(17): 2513-2516. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.17.032

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目的　评价一种主要有效成分为碳酸钾的氢氧离子消毒液的消毒效果和安全性，为该消毒剂的应用提供数据支撑。方法　采用悬液定量杀灭试验、理化试验及毒理学检验相关方法，开展某氢氧离子消毒液对多种病原微生物的杀灭效果、理化指标以及安全性能试验研究。结果　以该消毒液原液作用1.0 min，对悬液内的大肠杆菌、铜绿假单胞菌和金色葡萄球菌的杀灭对数值均>5.00，对悬液内白色念珠菌的杀灭对数值>4.00。作用0.5 min，对悬液内脊髓灰质炎病毒的平均灭活对数值>5.00。对木质表面上的自然菌的杀灭对数值均>1.00。该消毒剂原液置54 ℃温箱14 d后，作用1.0 min，对白色念珠菌的杀灭效果稳定，前后基本一致。该消毒液原液对白色家兔1次破损皮肤刺激反应、多次皮肤刺激反应的刺激指数均为0，对1次阴道黏膜刺激的刺激指数为0.34，均属无刺激性。结论　该氢氧离子消毒液性能稳定，对病原微生物均具有快速杀灭效果，对动物皮肤、黏膜无刺激作用。

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