当期目录

2022年 第28卷 第2期    刊出日期：2022-01-15

上一期   

科研课题专栏

宫颈癌患者调强放疗中放疗设备间的系统误差探究

方涌文, 刘镖水, 肖亮杰, 王宇留, 姚文燕, 林晓生, 林承光, 方键蓝

2022, 28(2):  150-153.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.001

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目的 分析宫颈癌患者调强放疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）中不同的治疗直线加速器存在的系统误差与随机误差。方法 选择2019年10月至2021年11月在中山大学肿瘤防治中心 Varian Vital_Beam 加速器和 Elekta Versa_HD 加速器接受IMRT的宫颈癌患者 320 例，年龄 32~75岁。每例患者在放疗计划设计完成后，按照治疗计划的移床参数进行X线模拟定位机复位验证，治疗实施时，使用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）进行体位验证，共 960次CBCT摆位误差数据。记录并观察 CBCT 校准后的体位误差数据并分别进行配对 t 检验分析。结果 Varian Vital_Beam 和 Elekta Versa_HD直线加速器在头脚SI、左右LR、前后AP平移方向的摆位误差分别为（0.00±0.32）cm、 （0.00±0.25）cm、（0.04±0.24）cm和（0.08±0.40）cm、（0.02±0.33）cm、（0.04±0.25）cm，头脚SI与前后AP两个方向差异均有统计学意义（均 P<0.05），左右LR方向差异无统计学意义（P>0.05）。 Varian Vital_Beam 和 Elekta Versa_HD 直线加速器在冠状 RTN、矢状 Pitch、横断 Roll 旋转方向的摆位误差分 别为（-0.12±1.00）°、（0.81±1.33）°、（-0.32±0.64）°和（0.24±0.73）°、（0.28±1.64）°、（-0.01±0.80）°，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。总的系统误差：Varian Vital_Beam 各方向为头脚 SI 0.29 cm、左右 LR 0.22 cm、前后AP 0.22 cm、冠状RTN 0.81°、矢状Pitch 1.46°、横断Roll 0.63°；Elekta Versa_HD各方向为头脚 SI 0.37 cm、左右 LR 0.30 cm、前后 AP 0.23 cm、冠状 RTN 0.69°、矢状 Pitch 1.44°、横断 Roll 0.72°。 总的随机误差：Varian Vital_Beam 各方向为头脚 SI 0.23 cm、左右 LR 0.18 cm、前后 AP 0.14 cm、 冠状 RTN 0.98°、矢状 Pitch 0.87°、横断 Roll 0.55°；Elekta Versa_HD 各方向为头脚 SI 0.28 cm、左 右 LR 0.23 cm、前后 AP 0.15 cm、冠状 RTN 0.54°、矢状 Pitch 1.02°、横断 Roll 0.56°。结论 不同放疗设备存在的系统误差有所差异，在头脚 SI、左右 LR、前后 AP、横断 Roll 方向的分析中，Varian Vital_Beam 的系统误差小于 Elekta Versa_HD 的系统误差；而冠状 RTN、矢状Pitch旋转方向的系统误 差大于Elekta Versa_HD的系统误差。

单侧大脑中动脉M1段慢性闭塞后突出血管征与脑灌注对照研究

周建国, 卢明聪, 孟云, 符大勇, 马先军, 朱绚丽

2022, 28(2):  154-157.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.002

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目的 探讨单侧大脑中动脉（MCA）M1段慢性闭塞后，突出血管征（PVS）在脑灌注状态及临床预后评估方面的应用价值。方法 收集2018年1月至2021年5月南京中医药大学连云港附属医院单侧 MCA M1段慢性闭塞患者 42例，男性 24例、女性 18例，年龄（53.2±8.9）岁。依据 T2*加权血管成像（SWAN）序列PVS显示差异分为PVS阳性组（17例）和PVS阴性组（25例），于三维动脉自旋标记（3D arterial spin labeling，3D ASL）序列脑血流量（CBF）伪彩图选择闭塞侧 MCA 供血区额叶、顶叶、 颞叶及脑室旁白质区感兴趣区［ROI=（200±20）mm2 ］，比较两组患者CBF值差异，并随访两组患者6个 月内缺血性脑血管病发生率。计量资料采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验。结果 PVS阳性组额叶 CBF 值为（33.54±6.40）ml/min×100 g，顶叶 CBF 值为（32.68±7.13）ml/min×100 g，颞叶 CBF 值 为（33.79±6.87）ml/min×100 g，侧脑室旁白质区 CBF 值为（29.81±5.94）ml/min×100 g，均低于 PVS 阴性组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。PVS 阳性组 6 个月内缺血性脑血管病事件发生率为 70.59% （12/17），明显高于 PVS阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单侧 MCA M1段闭塞后，PVS与 脑血流灌注状态密切相关，在临床预后评估方面亦具有重要价值。

蜂胶在炎症性肠病中相关作用的研究进展

王浩坤, 王爱丽, 颜达, 王娜, 刘成霞

2022, 28(2):  158-162.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.003

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炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，以慢性复发性肠炎为主要特征。其发病原因目前尚未完全明确，并且缺乏有效的靶向药物，治愈难度很大。蜂胶（propolis）是一种具有多种生物学活性及药理学功效的天然混合物。相关研究表明，富含多酚的蜂胶提取物表现出显著的抗炎作用，可能是通过调节关键炎症介质的产生来阻断炎性反应。所以蜂胶有望成为治疗IBD的新型治疗药物，本文将阐述蜂胶在IBD中的相关作用机制及治疗策略。

脓毒症患儿血清嗜铬粒蛋白A、Apelin、 H-FABP与心肌损伤的关系探讨

肖海平, 崔君浩

2022, 28(2):  163-166.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.004

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目的 探究脓毒症患儿血清嗜铬粒蛋白 A（CHGA）、血浆爱帕琳肽（Apelin）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平与心肌损伤的关系。方法 选取郑州大学附属儿童医院2018年4月至2021年4月收治的脓毒症患儿100例，男60例、女40例，年龄7～12岁，病程2～24 d。根据入院3h内的超声心动图结果，将患儿分为心肌损伤组53例和非心肌损伤组47例，分别检测并比较两组患儿入院3h、6h的CHGA、Apelin、H-FABP水平。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，用多因素logistic回归分析脓毒症患儿CHGA、Apelin、H-FABP水平与心肌损伤的关系。结果 入院3h、6h 后，心肌损伤组的 CHGA 水平较非心肌损伤组高，Apelin、H-FABP 水平较非心肌损伤组低（均 P< 0.05）。多因素 logistic 回归分析显示，脓毒症患儿 CHGA、Apelin、H-FABP 水平为心肌损伤的危险因素（均OR>1，P<0.05）。结论 较高CHGA水平以及较低Apelin和H-FABP水平与脓毒症患儿的心肌损伤有关。

“L”形切口治疗中青年闭合性跟骨骨折术后康复期患足慢性肿胀的相关因素分析

刘毓, 黎惠金, 宋麒麟, 叶聪, 朱群芳

2022, 28(2):  166-170.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.005

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目的 探讨“L”形切口治疗中青年闭合性跟骨骨折术后康复期患足慢性肿胀的相关因素，为临床改善跟骨骨折预后提供参考。方法 选取所有符合入选标准的2017年9月至2020年12月时间段就诊于河源市中医院下肢创伤骨科并行传统“L”型入路手术治疗的闭合性跟骨骨折患者，男 42例、女18例，15～44岁25例、45～59岁35例。其中术后6周患足仍肿胀患者作为肿胀组，术后6周患足消肿患者为无肿胀组，以此两组患者数据为基础进行分析探讨。依据患者随访资料，选取可能影响跟骨骨折术后足部慢性肿胀的因素，包括患者年龄、性别、体质量指数、吸烟等一般情况，以及骨折分型、手术情况、术后早期伤口愈合情况等，应用统计学方法进行χ2 检验，并根据单因素分析结果纳入多因素logistic逐步回归分析，以筛选出影响跟骨骨折术后患足慢性肿胀的相关因素。结果 共纳入60例患者，其中肿胀组45例、无肿胀组15例。logistic回归分析发现，影响“L”型入路闭合性跟骨骨折 患者术后康复期患足肿胀的相关因素为术中止血带使用时间>80 min、Ⅳ型骨折、骨折复位质量差、伴伤口并发症（均OR>1，P<0.05）。结论 临床通过传统“L”型入路术式治疗中青年闭合性跟骨骨折患者，术后康复期易发生患足肿胀，且进一步分析相关因素发现术中止血带使用时间久、损伤程度重如Ⅳ型骨折、骨折复位欠佳、伤口并发症是主要因素，围术期通过规避上述因素可大大降低术后康复期患足肿胀的发生率。

柠檬乌梅提取液预防肾草酸钙结石作用机制的研究

林馥嘉, 欧财文, 柯培锋, 陈曲波, 徐建华

2022, 28(2):  171-175.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.006

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目的 本文旨在通过研究柠檬乌梅提取液对预防肾草酸钙结石产生的协同效应及其作用机制，为进一步研究和临床预防和治疗肾结石的应用提供理论基础。方法 将 50只大鼠（体质量 200～250 g）按随机数字表法分为5组，A组（对照组）、B组（成石组）、C组（柠檬提取液组）、D组（乌梅 提取液组）、E组（柠檬乌梅提取液组），造模和加药处理4周检测大鼠24 h尿量和尿液相关指标，检测血液肌酐、尿素氮等生化指标；检测大鼠肾脏结晶沉积和病理学改变；通过免疫组织化学方法检测肾组织骨桥蛋白的表达水平。计量资料组间比较用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验。结果 B 组大鼠的尿量和尿液肌酐显著下降［（11.42±1.70）ml、（4.94±1.23）mmol/24 h］，而C组、D组、E组3组均能恢复大鼠的尿量和提高尿液肌酐水平［（15.58±1.61）ml、（15.70±1.69）ml、（16.43±1.55）ml；（6.21± 1.17）mmol/24 h、（6.86±2.06）mmol/24 h、（7.40±1.26）mmol/24 h］（均 P<0.05）；B 组尿液中的尿钙、尿酸和尿草酸明显增加［（80.57±12.00）μmol/24 h、（2.20±0.39）mmol/24 h、（76.98±11.89）μmol/24 h］，柠檬乌梅提取液处理能够下调这 3 项指标［（35.85±5.57）μmol/24 h、（1.68±0.16）mmol/24 h、（56.85± 8.34）μmol/24 h］，效果比单药提取液显著（均P<0.05）。C组、D组、E组3组均能降低结石大鼠的血肌酐和尿素氮含量；B组大鼠肾小管管腔明显扩张，可见片状或团状草酸钙结晶，C组、D组、E组3组能够明显改善结晶沉积和管腔扩张的情况；柠檬、乌梅提取液能够显著下调成石诱导肾脏骨桥蛋白的表达。结论 柠檬乌梅提取液可能通过降低血尿素氮和肌酐含量，提高尿液pH水平，增加大鼠的排尿量和肌酐排泄，抑制肾脏草酸钙结晶的形成，从而减少肾结石的发生和预防肾结石的复发。

维拉帕米联合泼尼松预防性治疗丛集性头痛的临床观察

门爽

2022, 28(2):  176-179.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.007

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目的 探讨盐酸维拉帕米联合泼尼松预防性治疗丛集性头痛的临床疗效和安全性。方法 采用随机数字表法将 2020年3月至 2021年3月沈阳市红十字会医院43例丛集性头痛患者分成观察组22例和对照组21例。观察组男17例，女 5例，年龄（42.26±12.75）岁；对照组男14例，女7例，年龄（39.26±11.38）岁。观察组选用维拉帕米联合泼尼松进行治疗，对照组采用维拉帕米进行治疗， 治疗两周后记录两组患者丛集期持续时间、头痛发作频率和不良反应情况等。计量资料组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。结果 与治疗前相比，观察组和对照组患者疼痛程度均得到缓解，观察组总有效率 90.91%（20/22），对照组总有效率为 61.90% （11/21），两组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比较，两组患者头痛发作频率和丛集期持续时间均有下降，两组治疗前后相比较差异均有统计学意义（均P<0.05），治疗后观察组与对照组相比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组患者在治疗过程中均未发生严重的不良反应。结论 维拉帕米联合泼尼松能够预防性治疗丛集性头痛，并且能够明显降低丛集期持续时间及疼痛发作频率，改善患者临床症状，同时安全性良好，效果优于单独使用维拉帕米。

壶铃训练对老年女性肌肉减少症患者的影响

陈娟, 冯文化, 侯晓俊, 程军华

2022, 28(2):  180-184.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.008

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目的 研究壶铃训练对老年女性肌肉减少症患者的肌肉力量、肺功能和慢性低度炎症标志物的影响。方法 选取2018年12月至2019年12月于南阳市中心医院接受治疗的200例患有肌肉减少症并具有完整随访记录的女性患者，按照随机抽签法分为观察组和对照组。其中观察组 100例［年龄（65.57±2.95）岁、体质量（66.83±7.48）kg］行壶铃训练治疗8周；对照组100例［年龄（66.12± 3.57）岁、体质量（67.65±6.66）kg］无壶铃训练治疗。对比两组身体组成成分、肌肉力量、肺功能和慢性低度炎症标志物水平。计量资料组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料采用 χ2检验。结果 观察组在训练前、训练后第8周、停止后第4周的体质量、骨骼肌质量损失（SMM）、内脏脂肪面积、四肢骨骼肌（ASM）、用力肺活量（FVC）与对照组对比，差异均无统计学意义 （均P>0.05）。观察组在训练后第8周、停止后第4周的肌肉减少指数明显高于对照组［（5.65±0.16）分 比（5.39±0.21）分，（5.66±0.16）分比（5.37±0.17）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组在训练后第8周的左手柄、右手柄、背部力量、呼气流量峰值（PEF）明显高于对照组［（21.15±2.20）kg 比 （16.27±2.25）kg，（21.10±2.45）kg 比（16.11±2.56）kg，（51.95±5.34）kg 比（46.36±6.43）kg，（5.86±0.69）L/s 比（5.09±0.45）L/s］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组在停止训练后第4周的背部力量、PEF明显高于对照组［（51.94±5.23）kg比（46.43±6.63）kg，（5.85±0.68）L/s比（5.09±0.49）L/s］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。观察组的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在训练前、训练后第8周、停止后第4周与对照组相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 8周壶铃训练有助于提升老年女性肌肉减少症患者的肌肉力量，增加握力、背部力量，改善肺功能，降低慢性低度炎症。

疼痛与心理护理共同应用于晚期肿瘤癌痛患者的效果研究

唐贞贞, 王曼曼, 栗彦伟

2022, 28(2):  185-189.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.009

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目的 探讨疼痛与心理护理共同应用于晚期肿瘤癌痛患者的效果。方法 选取郑州大学附属肿瘤医院2019年3月至2020年3月收治的晚期肿瘤癌痛患者80例。以简单随机化法分为对照组和观察组，40例每组。对照组男∶女=19∶21，年龄（59.22±7.36）岁，肺癌 9 例、肠癌 13 例、胃癌12例、其他6例；观察组男∶女=18∶22，年龄（58.37±7.24）岁，肺癌 8 例、肠癌 11 例、胃癌 14、其他7例。 对照组接受心理护理，观察组接受规范化疼痛护理联合心理护理，对比两组护理效果，包括疼痛程度 ［视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）］、负面情绪［抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）］、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数问卷 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）］及生活质量［恶性肿瘤患者生活质量通用量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale，FACT-G）］。计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。结果 护理后，两组VAS评分较护理前均下降（均P< 0.05），且观察组评分（1.87±0.21）分低于对照组的（2.15±0.27）分（P<0.05）。护理后，两组 SDS、SAS评分较护理前均下降（均 P<0.05），且观察组的（46.64±4.19）、（42.38±4.05）分低于对照组的（49.42± 5.90）、（45.71±4.96）分（均 P<0.05）。护理后，观察组 PSQI 的入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍、催眠药物评分为（1.28±0.30）、（1.39±0.33）、（1.56±0.37）、（1.41±0.27）、（1.31± 0.26）、（1.44±0.31）、（1.38±0.34）分，均明显低于对照组的（1.51±0.32）、（1.58±0.36）、（1.77±0.41）、 （1.66±0.35）、（1.49±0.29）、（1.68±0.39）、（1.65±0.41）分（均 P<0.05）。护理后，两组 FACT-G 的社会/家 庭状况、生理状况、情感状况以及功能状况评分较护理前均升高（均 P<0.05），且观察组各项评分 （25.08±6.21）、（24.11±6.34）、（22.67±6.18）、（24.18±6.19）分，高于对照组的（21.74±5.63）、（20.27±4.98）、 （19.81±5.32）、（20.51±5.52）分（均P<0.05）。结论 对晚期肿瘤癌痛患者，采用规范化疼痛护理联合心理护理干预，可显著减轻患者疼痛程度及负面情绪，提高患者睡眠质量和生活质量，应用价值高。

以“标准化医嘱”为核心的教学模式在产科临床教学中的应用

刘荣欣, 鲍志敏, 曲首辉, 袁雪莲, 李莎

2022, 28(2):  189-192.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.010

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目的 探讨以“标准化医嘱”为核心的临床路径教学法在产科临床教学中的应用效果。 方法 选择在郑州市第一人民医院2020年11月至2021年4月产科临床实习生100名，简单随机分为传统教学组和标准化医嘱教学组，每组 50 名。传统教学组男 30 名、女 20 名；标准化医嘱教学组男 32名、女18名。传统教学组采用传统教学法，标准化医嘱教学组采用以“标准化医嘱”为核心的临床路径教学法。根据医院要求统一安排实习时间，进行8周的培训，按照学校规定的教学大纲对学生进行考核。比较两组实习生出科考核的成绩差异以及对产科教学的满意度。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。结果 传统教学组实习生的理论知识（87.26±4.33）分、病例分析（88.90± 3.26）分、临床技能操作（89.20±3.47）分；标准化医嘱教学组实习生的理论知识（90.10±2.61）分、病例分析（91.34±3.60）分、临床技能操作（91.50±3.18）分；数据显示标准化医嘱教学组实习生出科考核成绩更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。传统教学组实习生对产科教学的满意度分别为教学方式［70%（35/50）］、教学内容［76%（38/50）］、教学互动［76%（38/50）］、自我提升［74%（37/50）］；标准化医嘱教学组实习生对产科教学的满意度分别为教学方式［88%（44/50）］、教学内容［92%（46/50）］、教学互动［96%（48/50）］、自我提升［90%（45/50）］；数据显示标准化医嘱组实习生对产科教学的满意度更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 以“标准化医嘱”为核心的临床路径教学法应用于产科 临床教学，不仅可提高实习生各方面成绩，也可提高实习生满意度，值得在临床教学中推广。

人工智能在儿童住院医嘱前置审核系统中的构建及实践

吴娟, 王菊平

2022, 28(2):  193-195.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.011

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目的 探究人工智能在儿童住院医嘱前置审核系统中的构建及实践。方法 选择 2019年1月至 2020年4月郑州大学附属儿童医院100例住院儿童作为对照组，实施常规医嘱前置审核；以 2020年5月至 2021年5月100例住院儿童作为观察组，在医嘱前置审核中应用人工智能系统。 观察组年龄（4.52±1.12）岁，其中男 76例、女 24例；对照组年龄（4.96±1.45）岁，其中男 77例、女 23例。 对比两组用药安全性的差异性。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。结果 观察组不合理医嘱数量占比 32.00%（32/100），低于对照组的 50.00%（50/100）（P<0.05）。观察组家属满意度 95.00%（95/100），高于对照组的 70.00%（70/100）（P<0.05）。结论 人工智能在儿童住院医嘱前置审核系统中具有较高应用价值，能够促进临床合理用药，提高儿童用药安全性，应用效果较好。

急性肠缺血的影像诊断现状及研究进展

王鑫雨, 巴成慧, 姜兴岳

2022, 28(2):  196-199.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.012

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急性肠缺血是指由多种病因及危险因素引起肠系膜血流供应缺乏或回流受阻从而导致肠壁出现不同程度病变及损害的肠道疾病。其起病隐匿，早期诊断和治疗对患者的预后极为关键。 医学影像技术的不断发展为肠缺血的诊断提供了重要价值，本文就该病目前影像诊断现状及研究进展做简要概述。

吉非替尼导致间质性肺炎及评析

孙春花, 过雪丹, 肖霞, 王琦, 华红霞, 赵帆, 黄培

2022, 28(2):  199-201.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.013

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1例67岁男性患者因“肺癌，表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR） 基因21外显子突变”服用吉非替尼每天250 mg，3个月后出现咳嗽、气急、高热，胸部计算机化断层显像（computerized tomography，CT）提示肺炎，予抗感染治疗无效，后予停服吉非替尼，予吸氧、静脉滴注糖皮质激素、保肝等治疗，1周后症状明显缓解。

不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛在宫颈癌根治术中的镇痛效果及对血清CXCL13、 IL-6、肺保护效应的影响

冯美岭, 田小娜

2022, 28(2):  202-207.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.014

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目的 探究不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛在宫颈癌根治术中的镇痛效果及对血清趋化因子CXC配体13（CXCL13）、白介素-6（IL-6）、肺保护效应的影响。方法 选取2018年2月至2020年8月威海市中心医院收治的136例宫颈癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分4组，各34例。对 照组年龄（44.08±5.02）岁，观察1组年龄（45.26±4.95）岁，观察2组年龄（44.89±5.33）岁，观察3组年龄 （43.25±5.12）岁。均行腹腔镜根治术治疗，对照组术前30 min给予生理盐水，观察1组术前30min给予0.5 mg/kg 氟比洛芬酯，观察2 组术前30min给予1.0 mg/kg 氟比洛芬酯，观察3组术前30 min 给予1.5 mg/kg氟比洛芬酯。比较4组入室时（T1 ）、插管即刻（T2 ）、拔管即刻（T3 ）、拔管后5min（T4 ）各时点血流动力学指标［心率（HR）、平均动脉压（MAP）］、肺保护效应指标［肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压 （Ppk）］，手术前后血清 CXCL13、IL-6 水平，术后 2 h、4 h、8 h、12 h、48 h 镇痛效果［视觉模拟评分 （VAS）、舒适度评分（BCS）］，术后追加镇痛药物发生率及不良反应发生率。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两组间比较采用 LSD-q检验，计数资料采用 χ2 检验。结果 观察3组、观察2组 T3～T4时点 HR、MAP 波动幅度小于观察1组、对照组（均 P<0.05）。观察3组、观察2组 T2、T3、 T4时点Cdyn均高于观察1组、对照组，Ppk均低于观察1组、对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 观察3组、观察2组术后2h、12h、48h血清CXCL13、IL-6水平均低于观察1组、对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后2h、4h、8h、12h、48h观察3组、观察2组、观察1组、对照组VAS评分依次降低，BCS评分依次升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。观察3组术后追加镇痛药物发生率 11.76%（4/34），低于观察2组32.35%（11/34）、观察1组47.06%（16/34）、对照组52.94%（18/34），差异有统计学意义（P<0.05）；观察2组、观察1组、对照组术后追加镇痛药物发生率比较，差异无统计学意义 （P>0.05）。结论 1.0 mg/kg或1.5 mg/kg氟比洛芬酯可降低宫颈癌根治术中血流动力学波动，具有良好肺保护效应，能减轻机体炎性反应，且1.5 mg/kg氟比洛芬酯应用时可提供较好的术后镇痛效果，减少术后镇痛药物追加，确保患者舒适度，且安全性良好。

来曲唑联合拮抗剂方案在卵巢储备功能低下患者辅助生殖技术中的疗效观察

孙妍, 罗笑卿, 隗伏冰, 赖文瑶, 林倩霞

2022, 28(2):  208-211.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.015

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目的 观察来曲唑联合拮抗剂方案应用于卵巢储备功能低下患者体外受精（in vitro fertilization，IVF）助孕的疗效。方法 将 2019 年 10 月至 2020年10月期间在东莞市妇幼保健院的波塞冬标准 3、4 组的卵巢储备功能低下的26例患者应用随机数字表法分为2组。来曲唑组年龄（35.69±4.25）岁，体质量指数（BMI）（21.21±2.50）kg/m2 ；对照组年龄（33.15±4.02）岁，BMI （21.35±2.16）kg/m2 。 来曲唑组13例月经周期第2天始来曲唑 5 mg/d 口服联合促性腺激素 （gonadotropin，Gn）促排卵（300 U/d）至夜针日；对照组13例月经周期第2天开始每天予Gn（300 U/d）促排卵至夜针日。两组均在促排过程中综合血清促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇 （estradiol，E2）值及最大卵泡经线酌情加拮抗剂注射用醋酸西曲瑞克 0.25 mg/d 直至夜针日；均在 Gn 启动后 B 超监测卵泡发育和检测性激素变化，待卵泡成熟时予绒促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）10 000 U肌注，36 h取卵。对比两组患者的 Gn总量、获卵数、可利用胚胎数、受精率及鲜胚移植率、临床妊娠率。计量资料行独立样本 t 检验，计数资料行 Fisher 确切概率法。结果 来曲唑组和对照组的Gn总量、获卵数分别为（2 930.77±809.78）U、（6.69±3.52）枚和（2 838.46±538.96） U、（4.92±2.87）枚，差异均无统计学意义（均P>0.05）；来曲唑组的可利用胚胎数（3.00±1.41）枚，较对照组的（1.77±1.01）高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的受精率分别为（82.29±18.74）%和（78.76± 26.83）%，差异无统计学意义（P>0.05）；来曲唑组鲜胚移植率［69.23%（9/13）］较对照组的［23.08%（3/ 13）］高，差异有统计学意义（P<0.05），来曲唑组的临床妊娠率［66.67%（6/9）］较对照组［33.33%（1/3）］ 高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卵巢储备功能低下的患者在拮抗剂方案促排过程中加用来曲唑能提高获卵数、可利用胚胎数、鲜胚移植率。

循环肿瘤细胞在非小细胞肺癌患者中的水平及其与肿瘤标志物的关系研究

赵洁敏, 左万里, 廖悦华

2022, 28(2):  212-214.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.016

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目的 探讨循环肿瘤细胞（CTCs）在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的水平及其与肿瘤标志物的关系，以为临床防治NSCLC提供一定的依据。方法 回顾性选取2020年3月至2021年2月江门市中心医院收治NSCLC患者50例作为研究对象，男29例、女21例，<60岁23例、≥60岁27例。并整理与分析其临床资料，所有患者均进行CTCs检查，按照其水平将其分为阳性组（30例，≥4%）、阴性组（20例，<4%）。比较外周 CTCs在不同性别、年龄、病理类型、分期的NSCLC 患者中阳性率情况，及其与血清肿瘤标志物的关系。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，用Spearman分析相关性。结果 在NSCLC患者，阳性组、阴性组的性别、年龄、病理类型、TNM 分期经比较差异均无统计学意义（均 P>0.05），而与阳性组相比，阴性组Ⅲ期占比［45.00%（9/20）］高于阳性组［16.67%（5/30）］，与阳性组相比，阴性Ⅳ期占比［30.00%（6/20）］低于阳性组［70.00%（21/30）］。在NSCLC患者，与阳性组相比，阴性组的血清糖类抗原（CA125）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段 （CYFRA21-1）水平均降低（均P<0.05）。外周CTCs水平与血清CEA、CA125、CYFRA21-1水平均呈正相关关系（r=0.445、0.436、0.423，均P<0.05）。结论 在NSCLC患者中，外周CTCs计数水平与性别、年 龄、病理类型、TNM 分期无明显关系，而在临床Ⅲ期患者中外周 CTCs 计数水平较低，Ⅳ期患者外周CTCs计数水平较高，且外周CTCs水平与血清肿瘤标志物水平均呈正相关关系。

皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭 灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎 并软组织缺损的临床研究

胡曙荣, 冯瑞强, 容英潮, 黄俊文, 潘月帆, 蒋锐

2022, 28(2):  215-218.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.017

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目的 探究皮瓣覆盖、抗生素骨水泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损的临床效果。方法 研究对象选取江门市第二人民医院2018年3月至2019年8月收治的创伤性骨髓炎并软组织缺损患者42例，采用随机数字表法将其分为对照组 21例和观察组 21例。对照组男性13例，女性8例，年龄（39.75±15.34）岁；观察组男性15例，女性6例，年龄（38.80±15.41）岁。对照组接受常规皮瓣覆盖、负压封闭灌注冲洗治疗；观察组接受皮瓣覆盖、负压封闭灌注冲洗联合抗生素骨水泥填充治疗，两组随访1年。比较两组患者疗效、手术效果（手术时间、住院时间、换药次数、创面愈合时间、反应蛋白变化率）以及治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月骨缺损长度、软组织缺损面积。 计量资料进行独立样本t检验，计数资料用χ2 检验。结果 观察组的治疗总有效率［90.48%（19/21）］均 明显高于对照组［61.90%（13/21）］（P<0.05）；观察组的住院时间、换药次数、创面愈合时间均少于对照组，手术时间长于对照组，反应蛋白变化率明显高于对照组（均P<0.05）；治疗后1个月、3个月、6个月， 观察组的骨缺损长度、软组织缺损面积均明显少于对照组（均P<0.05）。结论 皮瓣覆盖、抗生素骨水 泥填充、负压封闭灌注冲洗治疗创伤性骨髓炎并软组织缺损临床疗效显著，能明显改善患者骨缺损、 软组织缺损，且患者术后恢复快，经济负担小，值得在临床推广。

自制通路单孔腹腔镜使用常规器械手术在治疗妊娠期卵巢良性囊肿中的应用

赵航, 李玉萍, 吴俊娇, 黄晓兰

2022, 28(2):  219-222.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.018

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目的 研究自制通路单孔腹腔镜手术并使用常规腹腔镜器械在治疗妊娠合并卵巢良性囊肿中的安全性及可行性。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月在解放军陆军第七十三集团 军医院妇科住院的10例妊娠期卵巢良性囊肿进行自制通路单孔腹腔镜下囊肿剥除术，年龄（28.7± 3.2）岁，体质量指数（21.39±1.12）kg/m2 ，术前彩超检查中位囊肿直径11（9～15）cm，孕周12+2 ～14+3 周， 术中均使用常规腹腔镜操作器械，分析其手术时间、术中出血量、术后 1d 视觉模拟疼痛评分量表 （VAS）评分、术后住院时间、妊娠结局等指标。结果 10例患者均顺利完成手术，术中无囊肿内容物流入腹腔，无中转开腹或多孔腹腔镜手术，手术时间（80.30±24.33）min，术中出血量（25.00±17.80）ml， 术后1d的VAS评分为（1.50±0.53）分。术后1例出现先兆流产，给予保胎治疗后继续妊娠，无其他术 中、术后并发症发生；10例患者术后均顺利分娩。结论 自制通路单孔腹腔镜手术并使用常规器械， 在治疗妊娠期卵巢良性囊肿安全、可行，并发症少，相对常规腹腔镜及开腹手术具有明显优势，值得普及应用。

广州市海珠区重点人群结核病筛查情况分析

伍小英, 江坤洪, 何刚, 宋涛, 蔡晓婷, 何立乾

2022, 28(2):  223-228.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.019

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目的 分析2016年至2020年“十三五结核病防治规划”实施期间广州市海珠区重点人群结核病筛查情况，评估结核病防控成效，为制定结核病防控策略提供科学依据。方法 采用回顾性研究、社会学及经济学评价方法，对广州市海珠区 2016年1月至 2020年12月病原学阳性肺结核患者家庭成员、65 岁及以上老年人、糖尿病患者、学校肺结核密切接触者筛查进行分析。计数资料组间比较采用 χ2 检验。结果 （1）累计登记病原学阳性肺结核患者 2 911 例，进行家庭密切接触者筛查 8 714 例，筛查率 99.86%，检出率 0.24%（21/8 714），有临床症状者肺结核检出率高于无临床症状者。 （2）累计对65岁及以上老年人进行肺结核可疑症状筛查8 606例，筛查率1.26%（8 606/682 011）；对糖尿病患者进行肺结核可疑症状筛查10 472例，进行胸片筛查4 964例，发现肺结核患者211例，检出率 1.11%（211/19 078）。（3）累计对3 741例肺结核患者开展艾滋病病毒（HIV）筛查，HIV初筛阳性11例， 检出率0.29%（11/3 741）；累计对6 697例HIV感染患者开展肺结核筛查，发现肺结核患者55例，检出率 0.82%（55/6 697）。（4）累计登记学校肺结核患者 445 例，进行密切接触者筛查 14 304 例，筛查率 92.53%，发现肺结核患者13例，全部为病原学阴性学生患者，检出率0.09%（13/14 304）。（5）社会学评价结果。肺结核患者报告发病率从2016年78.04/10万逐年递降至2020年53.76/10万；累计规范管理 肺结核患者 5 697 例，规范管理率为 95.76%；累计成功治疗肺结核患者 6 015 例，成功治疗率为 95.31%。（6）经济学评价结果。累计挽回伤残调整生命年（DALY）63 392年，获得完整生命数 768个， 免受结核菌感染的健康人数60 150～90 225人；减少新发传染性肺结核病人数3 008～4 512人，避免 了新发病例损失31 702～47 551年，挽回国内生产总值（GDP）损失961 022.72元。结论 广州市海珠区重点人群结核病筛查取得较好的成效，应积极推行重点人群“主动发现”模式，减少结核病传播，加速结核病疫情下降。

呼吸道感染常见细菌分泌MPT64蛋白或其抗原类似物情况分析

徐杰平, 刘雪玲, 黄土星, 陈龙辉, 李秀群, 杜青林

2022, 28(2):  228-231.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.020

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目的 进一步确证呼吸道感染常见细菌分泌结核分枝杆菌 MPT64蛋白或抗原类似物的情况，为结核病试验诊断研究提供循证依据。方法 选取2019年3月至2020年12月清远市清新区人民医院送检的合格痰标本80株培养分离株，依细菌分离时间先后将样本分为训练集样本组50株和测试集样本组30株。取ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC29213金黄色葡萄球菌、ATCC25922大肠 埃希菌、ATCC35218大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC29212粪肠球菌、ATCC1766嗜麦芽窄食单胞菌等标准参考株和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌、阪崎肠杆菌、阴沟肠杆菌等80株痰样本临床分离株之血平板培养菌落生理盐水冲刷液，应用胶体金免疫法检测冲刷液MPT64。应用频数分布分别对训练集样本、测试集样本和全部检测样本进行统计学描述，计算其MPT64阳性检出率。结果 在7株标准参考株中，仅 ATCC29212粪肠球菌菌落生理盐水冲刷液 MPT64检测阳性；在 80株临床分离株中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌菌落生理盐水冲刷液 MPT64检测阳性率分别为24.0%（6/25）、15.0%（3/20）、35.7%（5/14）、40.0%（2/5），9株大肠埃希菌、3株 鲍曼不动杆菌和各1株的表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌、阪崎肠杆菌、阴沟肠杆菌之冲刷液MPT64检 测阴性，痰液常见细菌冲刷液MPT64检测总体阳性率为20.0%（16/80）。结论 不少常见呼吸道感染 性细菌菌种可致 MPT64检测阳性，在结核病诊疗中直接检测呼吸道样本MPT64时，宜结合其普通细菌检测结果进行综合分析。 

术前体位干预应用于胫腓骨远端闭合骨折患者的效果研究

黄洁影, 芦虎, 朱建伟

2022, 28(2):  232-236.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.021

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目的 探讨在胫腓骨远端闭合骨折患者术前护理中体位干预对消肿的效果。方法 选取 2019年 6月至 2021年 2月在广州市第一人民医院接受治疗的 60例胫腓骨远端闭合骨折患者为本次研究对象，其中男39例、女21例，年龄18～65岁，根据患肢护理体位抬高角度和石膏固定方法不同分为4组（15°、30°、45°石膏夹板外固定组和 30°改良石膏固定组），每组15例。15°、30°和 45°石膏夹 板外固定组患者入院后给予患肢石膏夹板外固定后不同抬高患肢角度，30°改良石膏固定组患者石膏固定远端至跖骨近端。观察采取不同消肿护理方法后，4组患者患肢消肿程度、消肿时间和疼痛评分。计量资料组间采用独立样本ｔ检验和单因素方差分析，计数资料采用χ2 检验。结果 15°、30°和 45°石膏夹板外固定组术前消肿时间分别为（6.60±0.74）d、（5.73±0.46）d、（5.67±0.69）d，差异有统计学意义（F=3.43，P=0.04）；30°改良石膏固定组术前消肿时间为（4.53±0.52）d，对比30°石膏夹板外固定组差异有统计学意义（t=6.69，P<0.05）；4 组患肢肿胀程度在入院后 2 d 左右达到最高值，分别为（5.30± 0.79）cm、（4.98±0.56）cm、（5.09±0.62）cm 和（4.90±0.60）cm。对比抬高患肢 15°和 45°，抬高患肢 30°具 有肿胀消退速度更快更好、改善疼痛更优和良好患肢舒适度的优点；同时改良足部石膏固定增加足部运动可使消肿治疗更进一步。结论 对胫腓骨远端闭合骨折患肢术前消肿治疗中，抬高患肢30°和改善石膏固定解放足部远端，能有效促进患肢消肿、降低患者疼痛程度，具有参考价值。

心房颤动自主神经重构的研究进展及他汀类药物干预的影响

李文磊, 黄杰, 张贝

2022, 28(2):  237-240.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.022

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心房颤动（简称房颤）是最常见的快速性心律失常之一，房颤所带来的各种并发症，包括血栓栓塞性脑卒中、心力衰竭、认知功能障碍等，严重威胁着人类健康。研究表明，心房的自主神经重构、电重构和心房结构重构共同参与了房颤的发生，其中心房内在自主神经重构在房颤发生发展中起到了重要的作用，但其内在机制尚不明确。目前他汀类药物对心律失常的防治作用已成为研究的热点，他汀类药物不但可以改善心力衰竭后心房结构重构和心肌梗死后交感神经的过度分布，还对房颤等房性心律失常具有防治作用，但其作用机制尚未完全阐明。现就心房自主神经重构与房颤发生的关系，以及他汀类药物对房颤及心房自主神经重构的影响等进行综述，旨在为房颤的临床治疗提供参考。

超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的应用价值

王晓平, 严小强

2022, 28(2):  241-243.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.023

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目的 探究小儿阑尾炎采取超声检查的诊断及临床分型价值。方法 回顾性分析，纳入 2015年 6月至 2020年 12月萍乡市妇幼保健院收治的疑似小儿阑尾炎患儿 80例，其中男 47例、女 33例，年龄（6.35±2.48）岁，均接受超声检查，分析对比手术病理结果与超声检查结果；计数资料组间比较采用χ2 检验，评估诊断准确性。结果 80例患儿经手术病理检查确诊率为98.75%（79/80），经超声检查确诊率为 92.50%（74/80），超声诊断分型结果与手术病理结果对比差异无统计学意义（χ2 = 3.754，P=0.053）。结论 小儿阑尾炎应用超声诊断及分型具有显著的临床应用价值，进而为临床疾病诊断及后期治疗提供可靠参考。

论著

纤维与电子软性输尿管镜在泌尿外科的应用对比研究

张敏, 李芳芳, 邓碧仪, 冯秋霞, 孙红玲

2022, 28(2):  244-247.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.024

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目的 对电子软性输尿管镜与纤维软性输尿管镜在泌尿外科手术中的应用情况进行对 比分析，以便其发挥最优效能。方法 对广州医科大学附属第一医院微创外科中心手术室在2011年 1月至2018年12月间购入的7条奥林巴斯软性输尿管镜的故障维修情况进行回顾性分析。同时，以同一时间、同一组医生开始使用的电子软性输尿管镜（URF-V1，SN：2240126）及纤维软性输尿管镜 （URF-P5，SN：2344111）在手术过程中的使用效果、发生故障原因、部位及次数进行回顾性分析。其 中 ，URF-V1（SN：2240126）共使用 407 台次 ，患者男 277 例 、女 130 例 ，平均年龄为 48.93 岁 ； URF-P5（SN：2344111）共使用556台次，患者男333例、女223例，平均年龄为49.21岁。计算电子软性输尿管镜与纤维软性输尿管镜在手术中的使用成本。计量资料行独立样本t检验，计数资料行 χ2 检 验。结果 选择应用URF-V1（SN：2240126）或URF-P5（SN：2344111）进行的泌尿外科经输尿管软镜 手术均顺利完成，术中镜体性能稳定，成像效果清晰，医生使用效果满意。对其故障维修原因报告分析中发现，软镜输尿管镜漏水是最常见的故障原因，占所有故障原因的56.5%（26/46），而其中插入通道漏水占 69.2%（18/26）。在使用成本方面，URF-V1（SN：2240126）故障 8 次，平均使用 51 台次维修 1次，每台手术成本约5 020元；URF-P5（SN：2344111）故障15次，平均使用37台次维修1次，每台手术的成本约2 190元。结论 电子软性输尿管镜与纤维软性输尿管镜进行手术均是安全有效的方式，电子软性输尿管镜清晰度高，操作灵活，耐用性好，尤其是针对泌尿肿瘤等活检手术的安全性高；纤维软性输尿管镜的镜体较细，成本较低，可满足泌尿系结石的手术。

冠状动脉旁路移植术后患者血小板高反应性的影响因素分析

张彬彬

2022, 28(2):  247-250.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.025

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目的 研究冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者出现血小板高反应性（HTPR）的相关影响因素，旨在为术后用药提供参考。方法 选取2017年1月至2020年6月河南科技大学第一附属 医院成功完成 CABG，术后使用氯吡格雷、阿司匹林治疗的 144例患者作为研究对象，其中男 110例， 女 34例，年龄（55.85±7.18）岁，收集所有患者临床资料，按血小板聚集抑制率分为正常血小板反应性 （NTPR）组116例、HTPR组28例。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间采用χ2 检验或 Fisher确切概率法，单因素、多因素分析筛选患者 HTPR 的可能危险因素。结果 两组CABG患者年龄比较，差异有统计学意义（χ2 =19.153，P<0.001）。HTPR组术前血肌酐指标为（74.52±9.84）μmol/L， 低于 NTPR 组（83.68±13.47）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。两组 CABG 患者手术时间、24 h引流量比较，差异均有统计学意义（χ2 =8.329、12.758，P<0.05）。HTPR组血块动力（K）、血块强度（MAADP） 分别为（1.50±0.37）min、（49.84±6.28）mm，均高于NTPR组（1.21±0.24）min、（37.54±5.41）mm，血块动力 （Alpha）、血块强度（MAthrombin）、凝血综合指数（CI）、花生四烯酸（AA）抑制率分别为（69.47±2.41）°、 （64.24±2.51）mm、（1.85±0.54）、（63.28±18.63）%，均低于 NTPR 组（72.85±2.31）°、（66.86±2.74）mm、 （2.97±0.92）、（79.74±16.59）%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析发现，年龄、性别、AA抑 制率、血肌酐为 HTPR 的危险因素（均 P<0.05）。结论 年龄、性别、AA 抑制率、血肌酐为 CABG 术后患者出现HTPR的危险因素，需进行相应预防，以期减少患者HTPR发生风险。

临床研究

穴位皮内针联合腰痛宁胶囊治疗老年慢性腰腿痛的临床疗效观察

李玲, 丁元珍, 石廷琪

2022, 28(2):  251-255.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.026

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目的 探讨穴位皮内针联合腰痛宁胶囊治疗老年慢性腰腿痛的临床疗效。方法 选取 2019年5月至2020年12月于费县人民医院中医科接收的老年慢性腰腿痛患者120例作为研究对象， 采用随机数字表法对半分为对照组与观察组，每组各 60 例。对照组男 28 例、女 32 例，年龄（68.42± 6.09）岁；观察组男 26例、女 34例，年龄（68.05±6.26）岁。对照组在生活指导与运动指导基础上，口服腰痛宁胶囊治疗；观察组在对照组基础上实施穴位皮内针治疗，2周为1个疗程，1个疗程后评价疗效。 比较两组患者的疗效及治疗前后的疼痛数字评分法（NRS）评分、日本骨科协会（JOA）腰椎评分。计数资料组间比较采用 χ2 检验，计量资料组间比较采用独立样本 t 检验，组内采用配对 t 检验。结果 观察组治疗总有效率为91.67%（55/60），高于对照组76.67%（46/60），差异有统计学意义（χ2 =5.065，P< 0.05）。两组治疗后腰部、腿部NRS评分均低于治疗前，且观察组治疗后的腰部、腿部NRS评分分别为 （2.95±0.73）分、（3.03±0.78）分，均低于对照组的（3.54±0.92）分、（3.69±0.95）分，差异均有统计学意义 （均P<0.05）。两组患者治疗后JOA腰椎评分中主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能评分均高于治疗前，且观察组治疗后的JOA腰椎评分中主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能评分分别为（6.30±0.65）分、（5.25±1.04）分、（11.08±1.54）分、（-1.02±0.21）分，均高于对照组的（5.63± 0.74）分、（4.76±0.93）分、（9.81±1.61）分、（-1.33±0.28）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 穴位皮内针联合腰痛宁胶囊在老年慢性腰腿痛患者治疗可降低疼痛感，提升腰椎功能，提升治疗有效率。

彩色多普勒超声对不同部位急诊输尿管结石的诊断价值

刘美娟, 孙江连, 高玉星, 张吉红

2022, 28(2):  255-257.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.027

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目的 探讨彩色多普勒超声对不同部位急诊输尿管结石的诊断价值。方法 回顾性选 取2019年1月至2020年12月期间东莞市茶山医院收治的急诊输尿管结石患者246例作为研究对象， 其中男 142例、女 104例，年龄（46.62±3.77）岁，均接受常规超声检查及彩色多普勒超声检查，并比较两种方法对输尿管不同部位的结石检出率。计数资料行χ2 检验。结果 彩色多普勒超声对结石、肾 盂积水检出率分别为 98.47%（258/262）、98.70%（152/154），均显著高于常规超声 90.08%（236/262）、 93.51%（144/154），差异均有统计学意义（均P<0.05）。常规超声和彩色多普勒超声检出输尿管上段结石率均为100.00%（101/101），差异无统计学意义（P>0.05）；彩色多普勒超声对输尿管中段、下段及输尿管左侧、右侧结石检出率分别为98.77%（80/81）、96.25%（77/80）、98.41%（124/126）、98.53%（134/136）， 均显著高于常规超声 80.25%（65/81）、87.50%（70/80）、91.27%（115/126）、88.97%（121/136），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 急诊输尿管结石诊断中加强对彩色多普勒超声的应用可实现不同部位结石的准确检出，尤其对中下段结石诊断价值高，且不受输尿管左侧与右侧位置影响，值得推广。

护理研究

焦虑自评量表在经尿道前列腺电切术后患者随访中的价值

江涛, 丁亚岚, 高静, 陈雪莲, 湛海伦

2022, 28(2):  258-261.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.028

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目的 利用焦虑自评量表（SAS）评估经尿道前列腺电切术后患者随访中的焦虑状态变化规律，为制定合理的心理干预措施提供依据。方法 采用前瞻性观察研究。选取 2020 年 1 月至 6月间在中山大学附属第三医院岭南医院泌尿外科收治的良性前列腺增生症患者为研究对象，对入组的32例接受经尿道前列腺电切术患者术前、出院时、出院后第1周、第2周、1个月时进行SAS评分， 同时采集国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量（QOL）评分。各评分量表在治疗前后的得分采用 方差分析进行统计分析，SAS评分与 IPSS、QOL评分之间的关系用 Pearson 相关性分析。结果 入组患者年龄为（60.0±1.6）岁，前列腺体积为（51.5±4.2）ml，膀胱残余尿量（PVR）为（93.6±50.1）ml。术后 1 个月 SAS、IPSS、QOL 评分均较术前明显降低［（29.3±3.3）分比（46.5±3.8）分、（7.5±3.0）分比（22.3± 1.9）分、（0.9±0.6）分比（4.0±0.6）分］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。SAS评分的变化与 IPSS评分的变化呈明显的线性相关状态（r 2 =0.683，P<0.05）。结论 SAS能有效评估前列腺电切术后患者的焦虑心态变化规律，为科学合理的心理干预提供了科学依据。

3种不同抽吸压力对气管插管患者抽吸分泌物量的影响

宁飞

2022, 28(2):  261-265.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.029

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目的 比较 3 种不同抽吸压力（80 mmHg、150 mmHg、250 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa） 对气管插管患者抽吸分泌量的影响。方法 本研究采用前瞻性研究方法。选取中国人民解放军北部战区总医院 2020 年 6 月至 2021 年 6 月期间 47 例重症监护室（ICU）行气管插管治疗的危重症患者纳入研究，将其简单随机分为 A、B、C 组并实施不同抽吸压力吸痰。A 组 16 例患者中男 10 例，女 6 例，年龄 39～64（51.63±6.61）岁，抽吸压力为80 mmHg；B组16例患者中男12例，女4例，年龄 42～73（53.50±8.49）岁，抽吸压力为 150 mmHg；C 组 15 例患者中男 9 例，女 6 例，年龄 34～ 64（52.06±6.84）岁，抽吸压力为 250 mmHg。对比 3组患者的痰液吸净时间、吸痰时间间隔、吸痰前后血氧饱和度（SpO2 ）以及并发症情况。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比 较采用配对 t检验；偏态分布的计量资料组间对比采用秩和检验；计数资料组间比较采用卡方检验。 结果 C组的痰液吸净时间为（15.2±1.1）s，明显短于A组的（24.6±1.3）s和B组的（18.9±1.4）s，差异有统计学意义（F=221.50，P<0.001）；C组的吸痰间隔时间为（104.67±11.48）min，与A组［（78.11±7.24）min］和 B组［（96.32±8.91）min］比较差异有统计学意义（F=33.18，P<0.001）。3组患者吸痰期间均未发生气道黏膜损伤。A 组吸痰前 1 min SpO2为（94.2±2.8）%，吸痰后 1 min和吸痰后 5 min的 SpO2分别为（95.1± 2.1）%、（95.6±2.2）%，与吸痰前 1 min 比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。B 组吸痰前 1 min 的 SpO2为（94.4±2.6）%，吸痰后 1 min B 组 SpO2为（95.4±2.4）%，差异无统计学意义（P>0.05）；吸痰 5 min 后 SpO2为（96.3±2.7）%，与吸痰前 1 min比较差异有统计学意义（P<0.05），与吸痰后 1 min比较差异无 统计学意义（P>0.05）。C组吸痰前1 min的SpO2为（94.6±2.9）%，吸痰后1 min SpO2为（96.3±1.9）%，差异无统计学意义（P>0.05）；吸痰后 5 min SpO2为（97.1±2.2）%，与吸痰前 1 min比较差异有统计学意义 （P<0.05），与吸痰后1 min比较差异无统计学意义（P>0.05）；本研究发现3组患者分泌物总量、红细胞数目以及上皮细胞数量组间比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。随着吸入分泌物体积和吸入压力水平的增加，红细胞数目和上皮细胞数目均明显下降（均P<0.001）。吸入分泌物中的上皮细胞量B 组与C组比较差异无统计学意义（P=0.731）。A组与B组吸入分泌物总量比较差异无统计学意义（P= 1.000），但 A组与 C组、B组与 C组吸入分泌物总量比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）；3组患者均未出现心动过速及心动过缓。3种不同压力下抽吸时，患者的平均脉率增加（7.9±6.8）次。3组患者的 SpO2下降、高血压发生率比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；3组患者均未出现低氧血症、气管黏 膜损伤以及黏膜出血。结论 对于ICU气管插管患者而言250 mmHg的抽吸压力较为适宜，该压力下对气道分泌物的清理效果更好，吸痰时间较短，SpO2恢复效果较快，且安全性较好。

基于授权理论的健康教育路径在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术后带管出院患者中的应用

吴冬玲, 刘婉明, 蔡银燕, 刘琳

2022, 28(2):  266-269.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.030

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目的 探讨基于授权理论的健康教育路径在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术后带胆管出院患者中的干预效果。方法 采用目的抽样法。选取 2019年 1月至 12月在广州医科大学附属第一医院行B超引导下经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石手术且带胆管出院患者86例，根据患者入院时间先后分为对照组和试验组，各 43例。对照组男 14例、女 29例，年龄（53.50±12.35）岁；试验组男 16例、女 27例， 年龄（52.50±11.26）岁。对照组给予常规健康教育，试验组采用基于授权理论的健康教育路径干预。 采用自我护理能力测定量表、胆管自我管理行为调查表、患者满意度问卷测评两组患者自我护理能 力、胆管自我管理行为、满意度及出院1个月内留置胆管相关并发症发生情况。计量资料组间比较采 用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2 检验。结果 干预后，试验组患者的自我护理能力总分为（124.74±4.09）分，明显高于对照组的（110.81±4.45）分，试验组患者的胆管自我管理水平、满意度评分分别为（5.28±0.91）、（95.80±2.37）分，高于对照组的（4.09±1.27）、（91.70±4.15）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组患者出现胆管堵塞、非计划性拔管、胆道感染并发症的总发生率为9.3%（4/43）， 低于对照组的25.58%（11/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术后带胆管出院患者中实施基于授权理论的健康教育路径，可降低胆管相关并发症的发生率，改善自我管理行为，提高就诊满意度。

ICU医用粘胶相关性皮肤损伤患者相关因素的meta分析

潘春柳, 黄志华

2022, 28(2):  270-277.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.031

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目的 探讨重症监护病房（ICU）医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的患者相关因素。 方法 使用计算机检索国内外文献数据库服务系统中关于ICU MARSI患者相关因素的文献，如国外的PubMed、Web of Science、ProQuest，国内的中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据论文检索系统、百度学术、维普等，检索时间为建库至2020年9月。选取合适的文献并且对文献的数据进行 提取及进行质量评价，并且使用RevMan 5.3和SPSS 22.0软件进行meta分析，二分类变量的效应统计量使用比值比（OR）的形式，连续性变量选择加权均数差，用 95% 可信区间（95%CI）进行区间估计。 结果 共纳入文献7篇，其中英文文献1篇、中文文献6篇，包含实验性研究6篇、横断面研究1篇，共 纳入患者 2 967例。meta分析结果显示：年龄、体质量指数（BMI）、意识状态、发热、皮肤干燥、皮肤潮 湿、皮肤水肿、过敏史、血清白蛋白水平、Barden/waterlow评分（Barden、waterlow为压疮风险评估量表） 低、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分高于10分均是ICU发生MARSI的患者相关因素（均P<0.01）。结论 ICU MARSI发生率高，由多种因素引起，患者相关因素作为发生MARSI的内在因素，需要引起医务人员的高度重视。

急性肾功能衰竭患者的综合护理干预分析

周珊汕, 吴智丹

2022, 28(2):  278-280.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.032

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目的 探讨综合护理干预对急性肾功能衰竭患者的干预效果。方法 2018年 12月至 2021年6月期间于海南省人民医院选取56例急性肾功能衰竭患者作为研究对象展开分析，通过随机数字表法分为对照组和干预组，每组28例。对照组男13例，女15例；年龄23～72（44.14±13.19）岁；干预组男12例，女16例；年龄25～67（43.32±10.54）岁。对照组给予常规护理措施，干预组给予综合护理干 预。使用生命质量核心量表对患者的生活质量进行比较，采用护理人员投票评价的方式评价患者的护理依从性。计数资料组间比较采用χ2 检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。结果 护理前两组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后两组患者的各项评分均升高，且干预组的各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。护理后，干预组护理依从性较好占64.3%（18/28）、一般占32.1%（9/28），对照组护理 依从性较好占35.7%（10/28）、一般占39.3%（11/28），差异有统计学意义（χ2 =5.250，P=0.022）。结论 综合护理干预手段对于急性肾功能衰竭患者而言，能够取得更好的护理效果，增进医患之间的交流，提高医疗和护理质量，对于患者远期的预后和生活质量更加有益。

糖尿病患者并发症恐惧评估工具的研究进展

代玉, 郭佳, 殷崇望, 毛霞, 刘阳春

2022, 28(2):  280-283.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.033

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综述国内外糖尿病患者并发症恐惧的评估工具的主要内容、信效度、应用情况及局限性，旨在为我国糖尿病患者并发症恐惧的评估工具的开发提供借鉴，为糖尿病患者并发症恐惧的相关研究提供参考。

广州地区公职人员幽门螺杆菌感染情况及相关因素分析

关若萍, 戴国奎, 姜顾礼, 李玥, 许研

2022, 28(2):  284-287.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.034

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目的 分析探讨广州地区公职人员幽门螺杆菌（Hp）感染情况及相关影响因素，为 Hp 的科学防治提供决策依据。方法 收集 2020年 1月至 12月期间在广州市干部健康管理中心健康体检并进行尿素13C 呼气试验检测 Hp 感染的 6 436 例广州地区公职人员体检资料，其中男 3 535 例、女 2 901例，年龄（45.33±11.38）岁，进行回顾性分析，进行χ2 检验和二分类logistic回归分析，以了解广州地区公职人员Hp感染情况及Hp感染与性别、年龄、体质量指数（BMI）、血压、血糖、血脂、尿素、肌酐、 尿酸等因素之间的关系。结果 在6 436例受试者中Hp的总体检出率为30.53%（1 965/6 436），其中 男性为31.40%（1 110/3 535），女性为29.47%（855/2 901）。40～49岁年龄组男、女性Hp检出率分别为 32.27%（384/1 190）、27.06%（204/754），差异有统计学意义（P=0.015），其他年龄组男、女性 Hp检出率差异无统计学意义（P>0.05）。Hp阳性组的男女BMI分别为（24.86±2.94）kg/m2 、（22.42±2.81）kg/m2 ，高 于 Hp 阴性组（24.65±2.82）kg/m2 、（22.19±2.87）kg/m2 ；男性 Hp 阳性组的舒张压、三酰甘油分别为 （74.75±10.20）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（1.74±1.62）mmol/L，均高于 Hp阴性组（74.02±9.89）mmHg、 （1.60±1.58）mmol/L；女 性 Hp 阳 性 组 尿 酸 水 平 为（326.22±76.27）μmol/L，高 于 Hp 阴 性 组 （318.54±71.84）μmol/L，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素 logistic回归分析结果显示研究人 群Hp感染与性别、年龄、BMI、血压、血糖、血脂、尿酸无相关性（均P>0.05），仅影响尿素（OR=0.920，P< 0.01）和肌酐水平（OR=1.007，P<0.05）。结论 广州地区公职人员 Hp感染率无性别、年龄差异，感染 Hp人群代谢性指标无显著变化，但影响尿素水平和肌酐水平。

综述

缺氧诱导因子-1ɑ在缺血性心脏病治疗中的研究进展

翟淼浡, 杜鑫, 董彬昌, 徐会圃

2022, 28(2):  288-292.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.035

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缺氧诱导因子-1（hypoxia-inducible factor-1，HIF-1）是一种广泛表达于多种细胞内的异源二聚体转录因子，由HIF-1ɑ和HIF-1β两个亚基组成，其中HIF-1ɑ为其活性亚基，在组织细胞对缺氧环境的适应过程中起重要调节作用。目前研究表明，HIF-1ɑ还在心肌代谢、缺氧条件下的心肌保护、血管生成、动脉粥样硬化等方面扮演重要角色，将有助于未来设计更有效的心肌保护治疗方案。 同时，HIF-1ɑ在急性心肌梗死早期表达升高，是一种潜在的心肌损伤标志物，可能作为急性心肌梗死诊断的辅助指标。

目标性培训在消毒供应中心培训中的应用

魏琼, 林晓珠, 郑蕴慈, 谢漫

2022, 28(2):  293-295.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.02.036

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目的 探讨目标性培训方法在消毒供应中心岗位人员器械培训中的应用效果。方法 本研究为随机对照试验。选取2021年4月至7月在揭阳市人民医院消毒供应中心从事手术组工作的 20名 33～45岁女性岗位人员作为培训对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 10名。 对照组应用传统的培训方法，观察组应用目标性培训方法。培训后比较两组人员操作技能考核成绩、 培训满意度、负责清洗包装腹腔镜基础器械包的清洗质量和包装质量合格率。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（xˉ ± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数或率（%）表示， 组间比较采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果 观察组考核成绩、培训满意度及其负责清洗包装的腹腔镜基础器械包清洗质量、包装质量合格率明显高于对照组［（90.2±6.1）分比（77.0± 7.5）分、（90.0±6.0）分比（72.1±9.8）分、487（97.4%）比453（90.6%）、492（98.4%）比472（94.4%）］，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在消毒供应中心岗位人员器械培训时应用目标性培训方法，可有效提高岗位人员考核成绩及培训满意度及其负责清洗包装的腹腔镜基础器械包清洗质量、包装质量合 格率，保障患者安全。