国际医药卫生导报

表面处理抑制3D打印树脂表面细菌生物膜形成的研究进展

马红胡美纯于刘平丁壮高宇峰曹彦南许艳华朱房勇

2024, 30(11): 1761-1765. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.001

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3D打印树脂的可塑性、即时性比传统树脂、数字切削树脂更有优势，但其表面存在颗粒感、阶梯层的先天缺陷，粗糙的表面更有利于细菌定植。如何有效抑制细菌黏附、减少细菌生物膜形成成了临床难点，本文就此作一综述。

慢性肾脏病进展的危险因素及延缓策略

李昕萌刘倩倩刘云启

2024, 30(11): 1766-1770. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.002

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慢性肾脏病（CKD）是一种病程复杂的慢性疾病，早期往往无症状，随着时间的推移，可导致肾功能障碍并发展为终末期肾病（ESRD），并伴随心血管疾病（CVD）等多种并发症。CKD的易感因素包括性激素、甲状腺激素及家族遗传因素等，疾病发生和进展的危险因素包括肾小球肾炎、高血压、糖尿病、蛋白尿、高脂血症及尿毒素的累积等。目前，CKD治疗目的为减缓其进展和预防CVD，需要开发新的治疗方法来阻止。本文主要对CKD进展的危险因素及延缓策略进行综述。

气传花粉与过敏性疾病的相关研究进展

任学宝侯丽张丽萍马元玲李艳梅

2024, 30(11): 1771-1776. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.003

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过敏性疾病如变应性鼻炎、过敏性哮喘和特应性皮炎等是由免疫系统紊乱引起的全身性疾病，因环境和气候变化等因素，发病率呈逐年上升趋势。花粉是世界范围内最常见的致敏原，其传播方式包括风媒传播、虫媒传播、鸟媒传播、水媒传播等，其中以风媒传播最为普遍。气传花粉是指经风媒传播的花粉，被吸入或接触后致使过敏性炎症反应。花粉引起的过敏性疾病不仅影响生活质量，严重者会危及生命。因此，做好气传花粉监测和探讨花粉如何导致过敏性疾病的发生对疾病预防与治疗起着至关重要的作用。本文将气传花粉与过敏性疾病的相关研究进展进行阐述。

超声评估女性不孕患者子宫内膜容受性的研究进展

胡玉娟洪晓芳张舒悦钟健星宋础均崔旭梁伟翔刘韬

2024, 30(11): 1776-1780. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.004

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近年来，越来越多的女性因生育或再生育问题寻求辅助生殖技术助孕，不孕不育症已成为影响人类健康的重大问题。良好的子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）是成功妊娠的决定因素之一，准确、高效地评估ER成为研究热点。通常认为子宫内膜组织活检是评估ER的金标准，但因其有创性、评价结果滞后难以反映即时ER而受限于临床应用。超声是一种无创的检查手段，可以连续、实时监测，被广泛应用于女性不孕症的诊疗中，已成为不孕症的首选检查方法。本综述主要针对于ER的评估，详细叙述超声下子宫内膜形态、子宫内膜血流、子宫内膜蠕动波、子宫内膜造影、子宫内膜弹性等的研究进展。

超声引导下不同神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

霍建臻王春爱张成江曹婷

2024, 30(11): 1781-1785. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.005

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目的　探讨超声引导下不同神经阻滞复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用。方法　开展前瞻性随机对照试验。选取2022年10月至2023年11月于西安交通大学第一附属医院榆林医院收治的60例行择期LC患者作为研究对象，采用随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞（ESPB）组（20例）、椎旁神经阻滞（PVB）组（20例）和肋横突神经阻滞（MTPB）组（20例），所有患者均在超声引导下行神经阻滞复合全身麻醉。ESPB组男9例、女11例，年龄（49.85±10.58）岁；PVB组男8例、女12例，年龄（54.40±10.51）岁；MTPB组男7例、女13例，年龄（49.95±11.61）岁。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量，术中、术后平均动脉压（MAP），并比较术后2 h、8 h、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分、C反应蛋白（CRP）、去甲肾上腺素（NE）、血糖浓度及术后不良反应情况。统计学方法采用t检验、F检验、χ²检验。结果　3组患者丙泊酚用量、术前和术后MAP、术后24 h的VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；MTPB组和PVB组瑞芬太尼用量、术中MAP、术后2 h及8 h的VAS评分［（1.09±0.50）mg、（89.96±4.56）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（4.95±3.14）分、（3.55±2.50）分及（0.84±0.47）mg、（90.42±5.08）mmHg、（4.60±2.56）分、（4.00±2.55）分］均低于ESPB组［（1.77±0.29）mg、（93.00±3.90）mmHg、（7.75±1.89）分、（5.95±2.87）分］，差异均有统计学意义（F=25.04、4.06、8.94、4.65，均P<0.05）。术后2 h、8 h、24 h，3组患者血糖浓度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后2 h、8 h、24 h，MTPB组和PVB组CRP、NE水平［（2.83±0.82）ng/dl、（3.34±0.99）ng/dl、（2.75±1.10）ng/dl、（361.89±44.43）ng/L、（351.01±56.17）ng/L、（358.16±43.28）ng/L及（1.84±0.93）ng/dl、（2.14±1.09）ng/dl、（1.70±0.90）ng/dl、（303.31±55.97）ng/L、（302.45±47.87）ng/L、（297.46±44.68）ng/L］均低于ESPB组［（3.87±1.15）ng/dl、（3.89±0.82）ng/dl、（3.92±1.11）ng/dl、（400.77±55.38）ng/L、（407.11±58.59）ng/L、（403.27±51.48）ng/L］，差异均有统计学意义（F=21.62、16.96、22.75、17.67、18.54、25.94，均P<0.05）。3组患者术后24 h不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　LC患者应用MTPB或PVB复合全身麻醉，术后镇痛效果佳，可减少术中瑞芬太尼用量，延长镇痛时间，抑制术后机体应激反应，无严重术后不良反应，但MTPB操作简单、安全。

治疗病毒性肺炎的古方配伍特征分析研究

李萌刘方舟杜昱李逸豪李园白王静杨阳

2024, 30(11): 1786-1790. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.006

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目的　利用关联规则算法，探索治疗病毒性肺炎古方中的单味药频次及药物之间配伍特征。方法　利用中国中医科学院中医药信息研究所“中医古方数据库”，检索治疗病毒性肺炎相关古方，得到985首方剂，去除与本次检索目的无关方剂，最终纳入749首方剂进行分析。采用Excel 2016建立数据表，并对单味药进行统计、药物配伍、关联规则分析及聚类分析。筛选时间为建库至2023年10月。结果　收集方剂中共涉及290味药，筛选出在治疗病毒性肺炎古方中出现频次≥50次的药物，共有43味药，对其中高频单味药进行统计得出：⑴从药性角度分析，温性药18味、出现1 773次，寒性药16味、出现1 226次，各占药性频次总数的43.33%和29.96%；⑵从药味角度分析，辛味药18味、出现2 268次，苦味药22味、出现2 013次，甘味药17味、出现1 681次，各占药味频次总数的35.55%、31.55%和26.35%；⑶从归经角度分析，归肺经药26味、出现2 501次，归脾经药23味、出现2 447次，归胃经药18味、出现1 587次，归心经药14味、出现1 324次，各占归经频次总数的21.45%、20.99%、13.61%和11.36%；⑷从功效角度分析，解表药12味、出现2 501次，补虚药7味、出现827次，清热药9味、出现662次，各占功效频次总数的27.59%、20.21%和16.18%。治疗病毒性肺炎古方中药物关联规则结果显示，重要性高的3个药物组合分别为“苦杏仁、石膏、麻黄”“金银花、甘草、连翘”“草果、藿香、厚朴”。结论　治疗病毒性肺炎古方中，药物多偏于温辛、寒苦、寒甘等，入肺、脾、胃经，以清热解毒、宣肺透邪为基本治则。

BCD法测定瑞马唑仑复合依托咪酯全麻诱导的有效剂量

陈锦明程晓磊孙浩莫桂熙

2024, 30(11): 1791-1796. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.007

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目的　采用抛偏倚银币（BCD）法分阶段测定瑞马唑仑复合依托咪酯全麻诱导的半数有效剂量（ED₅₀）及95%有效剂量（ED₉₅）。方法　选取广东医科大学附属医院2022年9月1日至2023年10月31日收治的拟行气管插管全身麻醉手术患者104例，年龄18～64岁，分两个阶段（S1组和S2组）进行BCD法试验。S1组设定依托咪脂诱导剂量固定值为0.15 mg/kg，首例患者给予瑞马唑仑0.25 mg/kg，当患者麻醉后意识消失，警觉/镇静评分（OAA/S评分）≤1分且脑电双频指数（BIS）≤60时，给予顺阿曲库铵0.2 mg/kg和舒芬太尼0.4 μg/kg，根据患者气管插管后心血管反映情况，采用BCD法测定瑞马唑仑的ED₅₀、ED₉₅；同理，S2组固定瑞马唑仑ED₅₀剂量，测定依托咪酯的ED₅₀、ED₉₅。记录患者气管插管过程［麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后1 min（T2）和插管后3 min（T3）］的心血管反应情况，记录给药后患者发生低血压、心动过缓、肌颤、呃逆及注射痛等不良反应情况。采用重复测量方差分析、χ²检验、Fisher精确概率，根据患者用药剂量，用Probit概率单位法计算有效剂量值及95%可信区间（CI）。结果　S1组试验患者52例，男21例，女31例，年龄（40.7±12.2）岁，体质量指数（BMI）为（22.8±3.1）kg /m²，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级11例，Ⅱ级41例；S2组试验患者52例，男27例，女25例，年龄（39.7±12.7）岁，BMI（22.4±2.8）kg /m²，ASA Ⅰ级3例，Ⅱ级49例。复合依托咪酯（0.15 mg/kg）全麻诱导时，瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的ED₅₀为0.253 mg/kg（95%CI 0.130～0.265 mg/kg），ED₉₅为0.285 mg/kg（95%CI 0.276～0.352 mg/kg）；复合瑞马唑仑（0.25 mg/kg）全麻诱导时，依托咪酯抑制气管插管心血管反应的ED₅₀为0.191 mg/kg（95%CI 0.084～0.212 mg/kg），ED₉₅为0.254 mg/kg（95%CI 0.234～0.413 mg/kg）。S1组及S2组T0、T1、T3时的心率（HR）比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；与T0比较，T2时HR均加快（均P<0.05）；T0和T2时的平均动脉压（MAP）高于T1和T3时，差异均有统计学意义（均P<0.05）。T0和T2时的MAP差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均未发生心动过缓情况，均一次插管成功；S1组、S2组患者中注射痛［17.3%（9/52）比0］和呃逆［11.5%（6/52）比0］发生率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者肌颤和低血压发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　瑞马唑仑复合依托咪酯可安全有效用于18～64岁人群的全麻诱导，瑞马唑仑复合依托咪酯的ED₅₀和ED₉₅可为临床提供精准用药依据。

声门上型喉癌手术患者预后的预测模型构建

张寒张胜利祖媛媛

2024, 30(11): 1796-1801. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.008

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目的　构建并验证声门上型喉癌行经口径路低温等离子射频消融术患者预后的预测模型。方法　前瞻性选取2018年1月至2021年1月渭南市第一医院收治的128例声门上型喉癌患者为研究对象，按照8∶2随机分为训练集（103例）和验证集（25例）。训练集男66例、女37例，年龄（53.95±9.03）岁，肿瘤分期：Ⅱ期82例、Ⅲ期21例；验证集男18例、女7例，年龄（54.86±8.69）岁，肿瘤分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期5例。患者均给予经口径路低温等离子射频消融术，术后随访3年，记录复发情况。分析影响声门上型喉癌行经口径路低温等离子射频消融术患者预后的因素，建立预测模型，并进行模型的验证及效能评估。采用t检验、χ²检验进行统计分析，影响因素的分析采用logistic回归模型。结果　训练集中有21.36%（22/103）患者术后出现复发，验证集中有20.00%（5/25）患者术后出现复发。logistic回归分析显示肿瘤分期（OR=5.171，95%CI：2.128～12.566）、分化程度（OR=4.764，95%CI：1.960～11.577）、血管内皮生长因子（VEGF）水平（OR=3.892，95%CI：1.602～9.459）是影响声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后的因素（均P<0.05）。以上述影响因素作为预测变量，建立列线图预测模型，各因素总分范围83～278分，对应风险率范围为0.07～0.52。列线图模型验证结果显示C-index指数为0.801（95%CI：0.759～0.829），预测声门上型喉癌行经口径路低温等离子射频消融术患者预后的校正曲线趋近于理想曲线（P>0.05）。训练集受试者操作特征曲线（ROC）结果显示：列线图模型预测声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后的灵敏度为77.27%，特异度为83.95%，曲线下面积（AUC）为0.854（95%CI：0.772～0.935）。验证集ROC结果显示：列线图模型预测声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后的灵敏度为80.00%，特异度为85.00%，AUC为0.872（95%CI：0.793～0.945）。结论　肿瘤分期、分化程度、VEGF水平与声门上型喉癌经口径路低温等离子射频消融术患者预后关系密切，基于此构建的预测模型效能良好。

司美格鲁肽联合克罗米芬治疗肥胖型PCOS胰岛素抵抗患者的效果

杨巧奋李兴梅张萱

2024, 30(11): 1802-1807. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.009

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目的　探讨司美格鲁肽联合克罗米芬治疗肥胖型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）胰岛素抵抗患者的效果。方法　选取2022年1月至2023年12月西安交通大学第一附属医院榆林医院收治的102例肥胖型PCOS胰岛素抵抗患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各51例。对照组年龄（28.45±3.21）岁，病程（5.36±0.76）年。研究组年龄（28.38±3.19）岁，病程（5.41±0.77）年。对照组采用克罗米芬治疗，研究组采用克罗米芬和司美格鲁肽治疗，疗程12周。对比两组患者体质量指数（body mass index，BMI）、糖脂代谢指标［胰岛β细胞功能指数（homeostatic model assessment of beta-cell function，HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、三酰甘油（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）］、子宫内膜与排卵情况（子宫内膜厚度、宫颈黏液评分、成熟卵泡数量）、血清学指标［蛋白酪氨酸磷酸酶1B（protein tyrosine phosphatase 1B，PTP1B）、成纤维细胞生长因子21（fibroblast growth factor 21，FGF21）、胰岛素样生长因子（insulin-like growth factor，IGF）］、肠道菌群（肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳杆菌）、不良反应（恶心呕吐、低血糖、疲劳感、头晕头痛）。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　治疗后，研究组BMI、HOMA-IR、TG和TC水平均低于对照组，HOMA-β高于对照组（t=2.433、6.282、3.749、9.145、7.105，均P<0.05）；研究组子宫内膜厚度、宫颈黏液评分、成熟卵泡数量均高于对照组（t=27.240、10.097、6.883，均P<0.05）；研究组PTP1B、FGF21和IGF水平均低于对照组（t=4.558、14.640、5.001，均P<0.05）；研究组肠球菌和肠杆菌菌群数低于对照组［（7.01±0.33）比（7.98±0.39）、（7.24±0.47）比（7.85±0.51）］，而双歧杆菌、乳杆菌菌群数高于对照组［（9.88±0.71）比（9.13±0.67）、（9.89±0.36）比（9.73±0.34）］（t=13.559、6.281、5.487、2.308，均P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组［3.92%（2/51）比11.76%（6/51）］，但差异无统计学意义（χ²=2.170，P=0.141）。结论　司美格鲁肽联合克罗米芬治疗肥胖型PCOS胰岛素抵抗患者能有效降低其BMI，改善患者糖脂代谢指标，促进患者子宫内膜发育和排卵，调整患者血清学指标，改善患者肠道菌群组成。

甘精胰岛素联合司美格鲁肽治疗血糖控制不佳的2型糖尿病合并高血压患者的效果

李传松刘佳静刘衍凤

2024, 30(11): 1807-1811. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.010

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目的　探讨甘精胰岛素联合司美格鲁肽注射液治疗血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者的效果及安全性。方法　选取济南市妇幼保健院2021年7月至2023年2月收治的104例血糖控制不佳的T2DM合并高血压患者进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，各52例。对照组男30例，女22例，年龄（48.04±4.03）岁，体质量指数（24.08±3.15）kg/m²，T2DM病程（5.96±0.74）年，高血压病程（2.96±0.41）年；研究组男28例，女24例，年龄（47.13±4.48）岁，体质量指数（24.14±2.86）kg/m²，T2DM病程（6.13±0.85）年，高血压病程（3.03±0.38）年。对照组采用司美格鲁肽注射液治疗，研究组采用甘精胰岛素联合司美格鲁肽注射液治疗，均治疗3个月。采用t检验及χ²检验对比两组治疗前后糖代谢情况、胰岛功能情况、脂代谢情况、血压情况、药物不良反应情况。结果　两组治疗后空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、胰岛素抵抗指数（insulin resistance index，HOMA-IR）较治疗前均降低（均P<0.05），且研究组FBG、2hPBG、HbA1c、HOMA-IR均低于对照组［（5.91±0.76）mmol/L比（6.49±0.88）mmol/L、（8.47±0.96）mmol/L比（9.58±1.06）mmol/L、（5.27±0.73）%比（6.19±0.97）%、（4.53±0.69）比（5.39±0.86）；t=3.935、5.774 、9.724、5.624，均P<0.05］。两组治疗后三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholestero，TC）水平较治疗前均降低（均P<0.05），且研究组TG、TC水平低于对照组［（2.11±0.31）mmol/L比（2.49±0.39）mmol/L、（4.74±0.58）mmol/L比（5.29±0.75）mmol/L；t=5.500、4.183，均P<0.05］。两组治疗后低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平较治疗前均降低（均P<0.05），但两组治疗后LDL-C水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组收缩压、舒张压（121.03±14.28）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（84.01±9.62）mmHg，研究组（116.81±15.41）mmHg、（81.98±8.56）mmHg，差异均无统计学意义（均P>0.05）。对照组药物不良反应发生率为11.54%（6/52），研究组为13.46%（7/52），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　甘精胰岛素联合司美格鲁肽注射液治疗血糖控制不佳的T2DM合并高血压患者可有效控制患者糖脂代谢水平，改善患者胰岛功能，且安全性良好。

三维超声成像对先天性子宫畸形的诊断价值分析

许银晖张浩

2024, 30(11): 1812-1816. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.011

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目的　探讨三维超声成像技术对先天性子宫畸形的诊断价值。方法　回顾性分析2021年5月至2023年4月威海市立医院收治的80例疑似先天性子宫畸形患者临床资料。年龄22～38岁，年龄中位数28.34岁。其中，32例不孕、28例原发流产、20例复发性流产。均行二维超声及三维超声检查，并将宫腔镜及腹腔镜联合诊断结果作为“金标准”，对两种检查方式的诊断效能进行对比，并统计三维超声的分型准确率。统计学方法采用χ²检验。结果　本次共筛查出80例疑似先天性子宫畸形的患者，金标准（宫、腹腔镜联合检查）诊断结果显示，60例为先天性，20例为非先天性；二维超声检查显示50例为先天性，30例为非先天性；三维超声检查显示58例为先天性，22例为非先天性；三维超声诊断先天性子宫畸形的准确率、灵敏度高于二维超声，漏诊率低于二维超声（χ²=4.80、4.91、4.91，均P<0.05），而两种诊断方式诊断先天性子宫畸形特异度及误诊率差异均无统计学意义（均P>0.05）；三维超声诊断完全纵隔子宫及不完全纵隔子宫的准确率分别为94.74%（18/19）及96.67%（29/30），诊断其他不同类型先天性子宫畸形的准确率均为100.00%；而二维超声诊断完全纵隔子宫及不完全纵隔子宫的准确率分别为78.95%（15/19）及86.67%（26/30），诊断弓形子宫及残角/单角子宫的准确率也仅为66.67%（2/3），诊断其他不同类型先天性子宫畸形的准确率均为100.00%。结论　三维超声成像技术诊断先天性子宫畸形敏感度及准确度高，可对疾病进行准确分型，具有良好的临床诊断价值。

益气血补肝肾方对胚胎反复种植失败患者冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

苏宁欧彩珍李海霞王维彭娅娅夏薇

2024, 30(11): 1817-1821. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.012

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目的　探讨益气血补肝肾方对胚胎反复种植失败（RIF）患者冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的影响。方法　回顾性分析2017年1月至2023年6月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科行FET的120例RIF患者临床资料。患者月经周期规律，年龄25～35岁，按照FET前是否接受益气血补肝肾方治疗分为对照组和研究组，各60例；另选取同时期57例既往无胚胎移植史的FET患者作为正常组。3组均采用激素替代（HRT）方案准备内膜。研究组在准备内膜前先给予益气血补肝肾方3个月经周期（经后增殖方：煎成20 ml，制成颗粒剂10 g，1包/d，早晚分2次服用，月经干净后开始服用至排卵期；促黄体方：煎成20 ml，制成颗粒剂10 g，1包/d，早晚分2次服用，自排卵后开始服用至月经第1～3天停药）。比较3组患者内膜转化日子宫内膜厚度、血流搏动指数（PI）、动脉阻力指数（RI）、胚胎着床率和临床妊娠率。统计学方法采用单因素方差分析和χ²检验。结果　正常组和研究组子宫内膜厚度均高于对照组，PI、RI均低于对照组，3组子宫内膜厚度、PI、RI比较［（10.33±2.27）mm比（10.24±1.81）mm比（9.03±1.41）mm、（1.86±0.52）比（1.96±0.21）比（1.97±0.20）、（0.56±0.10）比（0.58±0.90）比（0.62±0.09）］，差异均有统计学意义（F=8.40、6.08、6.89，均P<0.05）。正常组和研究组胚胎着床率、临床妊娠率均高于对照组，3组比较差异均有统计学意义［43.9%（43/98）比38.8%（40/103）比25.2%（26/103）、57.9%（33/57）比55.0%（33/60）比35.0%（21/60）；χ²=8.18、7.37，均P<0.05］。结论　益气血补肝肾方可通过降低子宫内膜血流阻力指数和搏动指数，增加子宫内膜厚度，提高胚胎着床率和临床妊娠率，改善RIF患者FET周期妊娠结局。

食管鳞癌患者临床病理特征及¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数与PD-L1的相关性

陈婉琪王震汕曾丽婷洪邓辉陈杰文黄伟鹏

2024, 30(11): 1821-1827. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.013

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目的　探讨食管鳞癌（ESCC）患者临床病理特征及¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-FDG）正电子发射计算机体层显像仪（PET/CT）代谢参数与程序性死亡受体配体-1（PD-L1）表达的相关性。方法　回顾性分析2019年1月至2022年8月期间在揭阳市人民医院经手术治疗的91例ESCC患者临床病理特征及术前¹⁸F-FDG PET/CT检查资料。其中，男性66例，女性25例，中位年龄65岁，PD-L1表达阳性45例、阴性46例。分析患者性别、年龄、发病部位、肿瘤分化程度、神经束侵犯、脉管癌栓、T分期、N分期、TNM分期、原发灶最大标准摄取值（SUV_max）、代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）与PD-L1表达水平的相关性。统计学方法采用Mann-Whitney U 非参数检验、χ²检验、Spearman相关分析及受试者操作特征曲线（ROC）。结果　ESCC T分期、SUV_max、TLG均与其PD-L1阳性存在正相关关系，相关系数r分别为0.215、0.297、0.264（均P<0.05）。ROC显示，SUV_max_、TLG预测PD-L1阳性的曲线下面积（AUC）为0.671、0.623。结论　ESCC T分期及SUV_max、TLG与PD-L1表达水平存在相关性，可在一定程度上反映肿瘤的PD-L1表达情况。

脑出血恢复期患者发生肺部感染的临床预测模型建立和验证

许季祥王自成刘骁齐胤良

2024, 30(11): 1828-1835. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.014

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目的　探讨脑出血恢复期患者发生肺部感染（PI）的主要危险因素，构建并验证预测PI发生风险的列线图预测模型。方法　回顾性收集2020年9月1日至2022年12月31日住院于合肥市第二人民医院高压氧医学科的761例脑出血恢复期患者临床资料。根据临床表现与胸片确定发生肺部感染情况，将患者分为PI组［257例，其中女116例、男141例，年龄60（53，70）岁］与非PI组［504例，其中女204例、男300例，年龄58.5（51，69）岁］。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、χ²检验。采用单因素logistic回归初筛出危险因素，随后采用最小绝对收缩和选择运算（LASSO）回归进行危险因素优化，最终将优化过的危险因素纳入多因素logistic回归中筛选出独立危险因素并构建列线图。采用受试者操作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）、校准曲线以及决策曲线分析（DCA）来确定模型的区分度、校准度和临床实用性。结果　年龄、抗菌药物使用、意识障碍、气管切开、吞咽障碍、卧床时间、鼻饲均是脑出血恢复期患者并发肺部感染的独立危险因素（OR=2.406、5.507、8.878、8.931、2.709、3.402、2.528，均P<0.05），高压氧治疗是减少肺部感染的保护因素（OR=0.202，P<0.05）。预测模型ROC的AUC为0.901（95%CI 0.878～0.924），采Bootstrap法从原始数据中重复抽样1 000次后AUC为0.900（95%CI 0.877～0.923）；Hosmer–Lemeshow检验：χ²=4.28，P=0.982。结论　本研究构建的列线图预测模型具有较高的准确性，方便识别脑出血恢复期患者并发肺部感染的早期识别和风险预测。

清热化痰散结方联合糖皮质激素对亚急性甲状腺炎患者的疗效研究

赵玉军姜敏

2024, 30(11): 1836-1840. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.015

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目的　观察清热化痰散结方联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎（SAT）患者的临床疗效及对相关炎症因子的影响。方法　选取2021年6月1日至2023年5月31日广东省第二人民医院就诊的100例SAT患者为研究对象，按照不同治疗方法分为两组。对照组50例，男23例，女27例，年龄32～73（39.36±3.12）岁，单纯口服醋酸泼尼松片，首次治疗前2周药物用量为每次10 mg，每日3次，2周后根据病情好转情况，将用药量改为每次10 mg，每日2次，之后每周用药量减少5 mg至停药。观察组50例，男18例，女32例，年龄34～69（41.57±3.23）岁；口服醋酸泼尼松片的基础上加用清热化痰散结方内服外敷，清热化痰散结方每日１剂，水煎取汁200 ml，早晚分2次口服；清热化痰散结方打成粉末用蜂蜜调制成糊状，外敷于颈部疼痛处，用纱布覆盖，每日持续6 h，共治疗8周。观察两组治疗前、治疗8周后甲状腺功能［游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）］、炎症因子［红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）］、中医证候及临床疗效。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　治疗后，观察组甲状腺功能中FT3、FT4、TSH均优于对照组［（3.86±0.85）pmol/L比（4.53±0.87）pmol/L、（11.87±2.06）pmol/L比（13.74±2.12）pmol/L、（2.82±0.09）mIU/L比（1.57±0.15）mIU/L］，TGAb、TPOAb、TRAb指标均低于对照组［（82.70±9.98）U/ml比（104.44±9.08）U/ml、（25.90±2.69）U/ml比（31.82±3.31）U/ml、（1.01±0.45）U/L比（1.80±0.91）U/L］，差异均有统计学意义（t=-5.19、-4.46、50.13、-11.39、-9.81、-5.47，均P<0.05）；两组治疗后各炎症因子均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）；观察组甲状腺肿胀消退时间、疼痛缓解及退热时间均短于对照组［（7.40±1.44）d比（9.02±1.67）d、（4.00±1.31）d比（6.94±1.38）d、（3.30±0.54）d比（5.12±0.82）d］，差异均有统计学意义（t=-5.19、-10.94、-13.03，均P<0.05）。观察组总有效率高于对照组［98.00%（49/50）比88.00%（44/50）］，差异有统计学意义（χ²=8.21，P=0.042）。结论　清热化痰散结方口服加外敷联合糖皮质激素治疗SAT患者较单纯使用糖皮质激素疗效更好，值得在临床中应用。

树突状细胞疫苗叠加环磷酰胺联合化疗栓塞治疗肝细胞癌

练一帆顾琳毕燕华陈禄彪黄月华

2024, 30(11): 1841-1844. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.016

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肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）仍然是全世界范围内主要的健康威胁，而我国HCC发病率和病死率占全球总数一半以上，负担非常沉重。经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）是不适合手术切除或具有局限性病灶HCC患者的一线治疗手段，其临床有效性已得到证实，但因为不同程度的副作用，被认为只具有姑息性作用。树突状细胞（dendritic cell，DC）是目前发现的功能强大的抗原提呈细胞，在介导天然免疫与适应性免疫反应中发挥着重要作用。考虑到TACE后大量肿瘤抗原被释放，TACE联合免疫治疗可能会提升对HCC患者的治疗作用。本文结合笔者发起的临床研究就DC疫苗叠加低剂量环磷酰胺联合TACE治疗HCC患者的原理、方法及潜在功效进行简要综述。

循环肿瘤细胞在肝细胞癌中的临床应用研究进展

朱鹏吴莉莉郭世民

2024, 30(11): 1844-1848. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.017

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肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有起病隐匿、恶性程度高、临床预后差的特点。对HCC的早期诊断及准确评估可以有效指导临床实施针对性的干预措施，从而最大限度地改善患者的临床总体预后。循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）检测属于新型液体活检技术的重要组成，其检测方法简便，结果准确可靠，在一定程度上可以替代活组织检查作为HCC诊断的指标。同时，通过CTC检测在HCC患者临床预后评估，尤其是手术患者术后复发评估方面也显示出了重要的应用价值。随着CTC检测技术的不断发展，其用于HCC临床诊治方面的价值也将得到进一步的拓展，从而使更多的HCC患者从中获益。

磁共振成像多模态参数联合miR-21、lncRNA FER1L4鉴别HCC与FNH的价值

常充阳申放

2024, 30(11): 1849-1853. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.018

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目的　探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）多模态参数联合微RNA-21（microRNA-21，miR-21）和长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）FER1L4在鉴别肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）与局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）中的有效性和精度。方法　选取2014年1月至2022年12月榆林市第一医院收治的78例患者为研究对象，其中HCC 50例，男29例，女21例，年龄（59.03±13.12）岁，病程（2.12±1.43）年；FNH 28例，男16例，女12例，年龄（31.48±9.29）岁，病程（2.27±1.39）年。比较两组MRI多模态参数［持续性强化、快进快出、信号强度（signal intensity，SI）_增强率、标准化表观扩散系数（standardized apparent diffusion coefficient，SI_ADC）、瘤周低信号环、对比剂充盈缺损、线状低信号分隔和中央星状瘢痕］以及病变组织中miR-21和lncRNA FER1L4水平。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）评估MRI、miR-21和lncRNA FER1L4的诊断效能。采用t检验、χ²检验。结果　两组强化方式、SI_增强率差异均无统计学意义（χ²=3.640，t=0.207，均P>0.05），但是FNH组SI_ADC高于HCC组（t=7.906，P<0.05）；两组肝胆期形态学特征（瘤周低信号环、对比剂充盈缺损、线状低信号分隔和中央星状瘢痕）比较，差异均有统计学意义（χ²=17.160、17.814、21.840、13.868，均P<0.05）。HCC组织中miR-21表达水平高于FNH组织，而FER1L4表达水平低于FNH组织（均P<0.05）。当MRI、miR-21和lncRNA FER1L4三者联合时，诊断出HCC 49例，FHN 27例，曲线下面积0.972，灵敏度和特异度分别为98.0%和96.4%，约登指数0.944。结论　MRI多模态参数联合病变组织中miR-21和lncRNA FER1L4水平可有效区分HCC和FNH。

复方金菊口服液指纹图谱探索性研究

刘宴林阮丽英谭本仁刘学华周秋霞徐韵

2024, 30(11): 1854-1857. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.019

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目的　本研究旨在通过高效液相色谱法（HPLC）建立复方金菊口服液的指纹图谱，为其质量控制和评价提供科学依据。方法　采用Discovery C18色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm），流动相为乙腈-0.1%磷酸溶液梯度洗脱，流速为1.0 ml/min，柱温为30 ℃，检测波长245 nm。研究时间为2022年1月至2023年12月。结果　建立复方金菊口服液的指纹图谱，共标定21个共有峰，并指认其中6个共有峰。结论　HPLC简单、稳定，各峰分离良好，为复方金菊口服液的质量控制和评价提供科学依据

妊娠期胎膜早破患者血清GATA-3及MIP-3Α水平对羊膜腔内感染的诊断价值

王琰李芳权永娟

2024, 30(11): 1858-1862. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.020

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目的　探讨妊娠期胎膜早破患者血清GATA结合蛋白-3（GATA-3）联合巨噬细胞炎性蛋白-3α（MIP-3α）水平对羊膜腔内感染的诊断价值。方法　回顾性分析，选取2021年10月至2023年8月在渭南市中心医院治疗的123例妊娠期胎膜早破患者作为研究对象，将是否发生羊膜腔内感染分为感染组（53例）和未感染组（70例）。感染组年龄（27.65±3.58）岁，孕周（36.47±3.04）周；未感染组年龄（27.71±3.69）岁，孕周（37.52±3.27）周。对比两组患者产前血清GATA-3和MIP-3α水平。受试者工作特征曲线（ROC）评估GATA-3、MIP-3α水平对妊娠期胎膜早破患者发生羊膜腔内感染的诊断价值，多因素logistic回归分析影响妊娠期胎膜早破患者发生羊膜腔内感染的危险因素。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　感染组血清GATA-3水平低于未感染组［（261.35±27.87）ng/L比（292.87±29.53）ng/L］，MIP-3α水平高于未感染组［（38.84±6.33）μg/L比（29.61±5.62）μg/L］，差异均有统计学意义（t=6.005、8.540，均P<0.05）。GATA-3、MIP-3α预测胎膜早破合并羊膜腔内感染的曲线下面积（AUC）分别为0.789、0.855，截断值分别为276.74 ng/L、36.04 μg/L，特异度分别为77.4%、88.6%，灵敏度分别为75.7%、71.7%，二者联合检测的AUC为0.924，特异度为94.3%，灵敏度为81.1%。GATA-3≤276.74 ng/L、MIP-3α≥36.04 μg/L、有流产及引产史、未足月胎膜早破是妊娠期胎膜早破患者发生羊膜腔内感染的独立风险因素（均P<0.05）。结论　血清GATA-3、MIP-3α水平异常是影响胎膜早破患者并发羊膜腔内感染的危险因素，对于羊膜腔内感染的诊断具有较高价值。

胞磷胆碱钠胶囊联合替罗非班治疗超时间窗急性脑梗死的疗效

陈思文党肖萍张龙飞雷华斌

2024, 30(11): 1862-1867. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.021

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目的　探讨胞磷胆碱钠胶囊联合替罗非班治疗超时间窗急性脑梗死的疗效。方法　选取2019年4月至2023年8月期间在铜川市人民医院接受治疗的81例超出治疗时间窗的急性脑梗死患者进行研究，采用随机数字表法分为观察组（41例）和对照组（40例）。观察组男17例、女24例，年龄（52.23±9.06）岁，病程（37.65±18.77）h；梗死部位：基底节16例、小脑13例、脑干12例；采用胞磷胆碱钠胶囊（每天3次，每次1～2粒，治疗14 d）联合替罗非班［滴注起始30 min内，速率为0.4 μg/（kg·min），之后调节为0.1 μg/（kg·min），持续泵入48 h］。对照组男21例、女19例，年龄（50.68±9.76）岁，病程（38.46±19.20）h；梗死部位：基底节14例、小脑12例、脑干14例；仅采用替罗非班（同观察组）治疗。比较两组疗效，治疗前与治疗14 d后的脑血流指标［峰流速（Vp）、平均流速（Vm）、脉动指数（PI）］、血小板参数［血小板压积（PCT）、血小板计数（PLT）、血小板平均容积（MPV）］、神经功能［采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）］和生活自理能力［采用功能独立性评定（FIM）量表］。采用t、χ²检验进行统计分析。结果　治疗14 d后，观察组治疗有效率为97.56%（40/41），高于对照组的82.50%（33/40），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.042，P<0.05）；观察组Vp、Vm、PI分别为（73.11±8.22）cm/s、（35.08±3.53）cm/s、（0.71±0.12），对照组分别为（64.35±7.19）cm/s、（32.35±2.97）cm/s、（0.88±0.13），观察组Vp、Vm高于对照组，PI低于对照组（t=5.100、3.762、6.118，均P<0.05）；观察组PCT、PLT、MPV分别为（0.35±0.08）%、（255.08±38.53）×10⁹·L^-1、（8.71±0.92）fl，对照组分别为（0.29±0.06）%、（225.35±35.97）×10⁹·L^-1、（10.88±1.03）fl，观察组PCT、PLT高于对照组，MPV低于对照组（t=3.811、3.588、10.006，均P<0.05）；观察组NIHSS、FIM评分分别为（3.58±1.17）分、（108.11±15.80）分，对照组分别为（4.36±1.21）分、（93.58±13.33）分，观察组NIHSS评分低于对照组，FIM评分高于对照组（t=2.950、4.468，均P<0.05）。结论　胞磷胆碱钠胶囊联合替罗非班治疗能有效改善急性脑梗死患者的脑血流水平和血小板参数，减轻神经缺损症状，提高日常生活能力。

无抽搐电休克联合SSRI治疗对重度抑郁症患者认知功能的影响

谢凡巫宇丛温友禄黄文鑫杨明明魏邵飞柯畲林屠宏光

2024, 30(11): 1867-1872. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.022

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目的　探讨无抽搐电休克（MECT）联合五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗对重度抑郁症患者认知功能的影响。方法　采用前瞻性、单盲、随机对照的初步试验，选取2022年6月至2023年6月在广东中能建电力医院住院的重度抑郁症患者50例，按随机数字表法分为观察组（25例）和对照组（25例）。其中，观察组男14例，女11例，年龄（35.32±3.66）岁，病程（7.56±1.45）个月；对照组男10例，女15例，年龄（34.98±3.09）岁，病程（8.12±1.26）个月。观察组使用MECT（每周3次，疗程为4周）和SSRI类药物（舍曲林100～200 mg/d，疗程为2周）联合治疗，对照组仅使用和观察组相同的SSRI类药物治疗。比较两组患者治疗前和治疗后第2、4周抑郁情况（HAMD-24）、执行能力（WCST）、记忆功能（WAIS-RC）及决策能力（IGT）的差异，组间比较采用独立样本t检验、χ²检验。结果　在治疗后第2周、4周，观察组HAMD-24总分分别为（23.61±3.27）分、（18.43±5.22）分，均低于对照组［（29.41±3.13）分、（21.63±5.32）分］，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。在治疗后第4周，观察组WSCT中完成分类数为（6.13±2.01）分，高于对照组（5.21±1.72）分，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后第2周，观察组WAIS-RC总分（10.51±3.50）分、正序分（8.64±1.24）分、逆序分（3.16±1.21）分，均低于对照组的（13.67±4.13）分、（11.22±2.21）分、（4.20±1.15）分（均P<0.05）。在治疗后第2周，观察组总净得分（1.63±0.21）分，高于对照组的（1.27±0.56）分（P<0.05）；治疗后第4周，观察组总净得分（2.64±1.21）分，高于对照组的（1.67±0.74）分（P<0.05）。结论　MECT联合SSRI类药物治疗对重度抑郁症患者效果显著，能够有效改善其认知功能，效果优于单药治疗，MECT对患者工作与记忆功能存在短暂影响，但随着时间延长患者工作与记忆功能可恢复。

隔药脐灸疗法对肾阳虚宫寒不孕症患者子宫内膜容受性的影响

蒋帅石英张爱玉陈辉曲绪琴王昭王冬梅

2024, 30(11): 1873-1877. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.023

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目的　探讨隔药脐灸疗法对肾阳虚宫寒不孕患者冻融胚胎移植周期子宫内膜容受性的影响。方法　采用前瞻性随机对照临床研究，选取2019年6月至2021年6月于烟台市烟台山医院生殖医学中心行降调节激素替代周期冻胚移植，经中医辨证为肾阳虚宫寒不孕症患者200例，年龄21～35岁。使用计算机软件进行随机抽样，分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组在冻胚移植周期给予降调节激素替代+隔药脐灸（从降调日隔日给予隔药脐灸直到移植日）治疗，对照组行降调节激素替代，不给予隔药脐灸。观察治疗前后肾阳虚宫寒不孕患者的症候评分变化，子宫内膜厚度和分型、子宫内膜血流、子宫动脉血流变化［搏动指数（PI）、阻力指数（RI）］及临床妊娠率。采用独立样本t检验、χ²检验进行统计分析。结果　治疗前，治疗组与对照组肾阳虚宫寒症证候积分比较，差异无统计学意义（P=0.805）；治疗后，治疗组与对照组肾阳虚宫寒症证候积分［（4.36±1.54）分比（11.69±2.36）分］比较，差异有统计学意义（P<0.001）。治疗组与对照组子宫内膜转化日子宫内膜厚度［（9.82±1.01）mm比（9.84±0.96）mm］比较，差异无统计学意义（P=0.909）；治疗组A型内膜［73.03%（65/89）］与对照组［51.09%（47/92）］比较，差异有统计学意义（P<0.001）；子宫内膜下血流分型Ⅲ型比例治疗组［58.43%（52/89）］高于对照组［21.74%（20/92）］，差异有统计学意义（P<0.001）；治疗组子宫内膜转化日的PI为（1.54±0.22）、RI为（0.53±0.19），均低于对照组［PI为（1.90±0.31）和RI为（0.71±0.25）］，差异均有统计学意义（均P<0.001）；治疗组临床妊娠率为51.69%（46/89），高于对照组30.43%（28/92），差异有统计学意义（χ²=8.452，P=0.004）。结论　隔药艾灸可通过增加子宫A型内膜和Ⅲ型子宫内膜血流比例，改善子宫内膜容受性，从而提高冻胚移植的临床妊娠率。

腰椎不同体位磁共振成像对椎间小关节积液的评价

王艳戴云秀曲林涛

2024, 30(11): 1878-1881. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.024

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目的　研究腰椎磁共振成像（MRI）检查下仰卧自然位及仰卧前屈位对椎间小关节积液检出的差异。方法　前瞻性研究，选取2021年12月至2022年5月因腰椎疾患（包括腰痛及下肢疼痛麻木）在烟台市莱阳中心医院就诊行MRI检查发现椎小关节积液患者共43例作为研究对象，其中男22例、女21例，年龄（43.2±13.6）岁。应用1.5T超导型双梯度MRI扫描仪行仰卧自然位及仰卧前屈位配对检查，测量两种体位中L3/4～L5/S1层面双侧椎小关节积液情况。仰卧自然位及仰卧前屈位椎小关节积液检出量比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果　L3/4、L4/5层面仰卧前屈位（L3/4右侧：1.09 mm，左侧：1.12 mm；L4/5右侧：1.05 mm，左侧：1.10 mm）对椎小关节积液的检出量均高于仰卧自然位（L3/4右侧：0.77 mm，左侧：0.84 mm；L4/5右侧：0.85 mm，左侧：0.70 mm），差异均有统计学意义（Z=4.114、4.313、3.350、3.616，均P<0.05）；L5/S1层面两种体位之间比较，差异均无统计学意义（Z=1.368、2.085，均P>0.05）。结论　采用仰卧前屈位腰椎间盘MRI检查对椎小关节积液检出具有更加重要的作用。

ST6Gal1与结直肠癌患者临床病理特征及预后的相关性

李德正段红亮吴云桦魏志力徐玉

2024, 30(11): 1882-1887. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.025

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目的　研究β半乳糖苷α-2，6-唾液酸转移酶1（ST6Gal1）与结直肠癌（CRC）患者临床病理特征及预后的关系。方法　选取2018年12月至2023年6月陕西省核工业二一五医院病理科保存的102例CRC患者术后切除组织及癌旁组织切片。比较不同临床病理特征CRC患者癌组织ST6Gal1阳性率；随访并统计患者预后，将生存患者设为生存组，病死患者设为死亡组；生存组男37例，女25例；年龄≥60岁48例，<60岁25例。死亡组男15例，女16例；年龄≥60岁25例，<60岁6例。采用COX回归模型分析CRC患者预后影响因素；绘制Kaplan-Meier曲线，比较ST6Gal1阳性、阴性表达患者预后，行Log-rank检验。结果　CRC组织ST6Gal1阳性率高于癌旁组织［67.62%（79/102）比13.33%（12/102）；χ²=58.417，P<0.001］。与CRC TNM分期Ⅰ～Ⅱ期［50.00%（17/34）］、腺癌［71.79%（56/78）］、高分化［69.84%（44/63）］、无浆膜浸润［60.00%（21/35）］、无淋巴结转移［62.50%（30/48）］患者比较，CRC TNM分期Ⅲ～Ⅳ期［91.18%（62/68）］、黏液腺癌/印戒细胞癌［95.83%（23/24）］、浆膜浸润［86.57%（58/67）］、中/低分化［89.74%（35/39）］、有淋巴结转移［90.74%（49/54）］患者ST6Gal1阳性率较高（χ²=22.006、6.072、5.463、9.291、11.605，P<0.001、=0.014、=0.019、=0.002、=0.001）。COX回归模型显示，TNM Ⅲ～Ⅳ期、浆膜浸润、肿瘤长径≥5 cm、中/低分化、淋巴结转移及ST6Gal1阳性是CRC患者预后不良的危险因素（均P<0.05）。Log-rank检验显示，ST6Gal1阳性、阴性表达患者Kaplan-Meier曲线差异有统计学意义（χ²=8.578，P=0.003）。结论　CRC组织中ST6Gal1异常高表达，与多种临床病理特征相关，且是CRC患者预后不良的危险因素之一。

孕早期PLGF和TEG对妊娠期高血压诊断及妊娠结局预测的价值

高娜娜柏江锋孙华涛

2024, 30(11): 1887-1892. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.026

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目的　探讨孕早期胎盘生长因子（PLGF）、血栓弹力图（TEG）对妊娠期高血压患者疾病诊断及妊娠结局预测的价值。方法　回顾性选取2021年1月至2023年2月榆林市中医医院确诊为妊娠期高血压患者70例，作为观察组，产前检查健康孕妇20例作为对照［C组，年龄（32.39±4.96）岁，孕周（35.44±4.87）周］。将观察组分为单纯妊娠期高血压组［H组24例，年龄（34.18±5.73）岁，孕周（35.46±4.83）周］、轻度子痫前期组［Q组22例，年龄（33.46±5.08）岁，孕周（35.13±5.11）周］、重度子痫前期组［Z组24例，年龄（34.27±5.88）岁，孕周（35.36±4.95）周］，根据妊娠结局分为不良妊娠组与妊娠结局良好组。检查并比较孕妇PLGF水平和TEG参数［凝血反应时间（R）、血细胞凝集成形时间（K）、血细胞凝集块形成速率（α角）、凝血块最大振幅（MA）、综合凝血指数（CI）］的差异，评估PLGF水平和TEG参数在预测妊娠结局中的有效性。采用方差分析、t检验、χ²检验进行统计比较。结果　C组PLGF［（293.77±104.38）ng/L］、R［（4.36±0.66）min］最大，Q组低于H组，Z组［PLGF（62.57±13.72）ng/L、R（2.34±0.21）min］最小，C组α角［（64.37±5.44）°］、MA［（59.88±6.92）mm］和CI［（2.41±0.57）］最小，Q组高于H组，Z组最大［α角（75.33±8.47）°、MA（77.41±9.84）mm和CI（4.31±1.43）］，4组比较差异均有统计学意义（F_PLGF=67.926，F_R=59.942，F_α=8.587，F_MA=18.685，F_CI=14.828，均P<0.05）；4组K值差异无统计学意义（F=1.944，P=0.128）。4组不良妊娠率比较［C组为5.00%（1/20），H组为12.50%（3/24），Q组为36.36%（8/22），Z组为54.17%（13/24）］，差异有统计学意义（χ²=18.117，P<0.001）。70例妊娠期高血压患者不良妊娠24例，良好妊娠46例，不良妊娠结局组与妊娠结局良好组孕妇年龄、妊娠期高血压类型、PLGF、R、MA、CI比较差异均有统计学意义（均P<0.05），K、α角差异均无统计学意义（均P>0.05）。相关性分析显示，妊娠期高血压疾病严重程度、不良妊娠结局与PLGF水平（r=-0.494、-0.471，均P<0.05）及TEG参数中的R值（r=-0.439、-0.408，均P<0.05）呈负相关，与TEG参数中的MA值（r=0.414、0.308，均P<0.05）和CI值（r=0.429、0.310，均P<0.05）呈正相关。结论　孕早期PLGF和TEG可作为妊娠期高血压患者的重要诊断工具，有助于早期识别高风险妊娠，为临床提供更有效的管理和治疗策略。

复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的效果

宋云香侯明杰

2024, 30(11): 1893-1898. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.027

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目的　探讨复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）肝纤维化患者的效果。方法　选取2020年8月至2021年8月郑州市第六人民医院收治的80例CHB肝纤维化患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组脱落3例［7.5%（3/40）］，对照组脱落2例［5.00%（2/40）］。观察组37例，男27例，女10例，年龄（40.34±9.62）岁，乙型肝炎E抗原（hepatitis B E antigen，HBeAg）阳性率23（62.20%），丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）（198.52±50.73）U/L；纤维化分期F1～F4分别有6例、16例、10例、5例。对照组38例，男29例，女9例，年龄（39.58±10.17）岁，HBeAg阳性率22（57.90%），ALT（193.66±47.79）U/L，纤维化分期F1～F4分别有7例、14例、12例、5例。对照组口服恩替卡韦片，0.5 mg/次，1次/d治疗；观察组则在此基础上口服复方鳖甲软肝片治疗，2.0 g/次，3次/d；两组均治疗12个月。比较两组治疗前和治疗6、12个月时ALT复常率和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid，HBV DNA）转阴率；治疗前及治疗6、12个月时采用化学发光法测定两组患者血清肝纤维化标志物［透明质酸（hyaluronic acid，HA）、Ⅲ型前胶原（procollagen type Ⅲ protein，PCⅢ）、层黏连蛋白（laminin，LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ collagen，CⅣ）］水平，并运用肝脏瞬时弹性探测仪测量其肝硬度测定值（liver stiffness measurements，LSM）；同时统计两组不良反应发生情况。采用χ²检验、t检验和方差分析。结果　治疗6、12个月时，观察组和对照组ALT复常率均高于治疗前（χ²=75.542、71.356，均P<0.05）；治疗6、12个月时，两组ALT复常率对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗6、12个月时，观察组和对照组HBV DNA转阴率均高于治疗前（χ²=71.101、73.020，均P<0.05）。治疗6、12个月时，观察组HA［（103.90±33.78）μg/L比（121.53±37.04）μg/L、（86.68±26.72）μg/L比（100.61±28.73）μg/L］、PCⅢ［（116.73±29.54）μg/L比（132.73±32.79）μg/L、（89.21±25.30）μg/L比（104.51±28.27）μg/L］、LN［（110.72±30.97）μg/L比（126.84±33.89）μg/L、（92.50±28.40）μg/L比（107.42±30.21）μg/L］、CⅣ［（92.50±32.61）μg/L比（109.15±35.34）μg/L、（73.38±23.05）μg/L比（86.77±26.85）μg/L］均低于对照组（均P<0.05）；治疗6、12个月时，观察组LSM均低于对照组［（7.27±2.15）kPa比（9.84±2.52）kPa、（6.50±1.94）kPa比（7.61±2.26）kPa，均P<0.05］。所有患者均未见严重不良反应。结论　复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦在逆转CHB患者肝纤维化上具有明显的协同效应，且长期治疗有利于持续稳定地改善患者肝纤维化，且安全性好。

血清Fetuin-A联合FABP4预测2型糖尿病患者肾病发病风险的价值

苏佩合郭晓静

2024, 30(11): 1898-1904. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.028

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目的　探讨血清血清胎球蛋白A（Fetuin-A）联合脂肪酸结合蛋白4（fatty acid binding protein 4，FABP4）预测2型糖尿病患者糖尿病肾病发病风险的价值。方法　选取2021年8月至2023年7月西安工会医院收治的2型糖尿病患者107例，男55例，女52例，年龄（61.69±9.05）岁。根据尿白蛋白/肌酐比值将患者分为正常白蛋白尿组48例、微量白蛋白尿组39例、大量白蛋白尿组20例。选择50例健康体检者作为健康对照组，男26例，女24例，年龄（60.87±8.24）岁。比较各组基本资料、FABP4、Fetuin-A、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、脂联素水平和血脂血糖相关指标水平。采用方差分析、LSD-t检验、χ²检验。结果　正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组患者体质量指数（body mass index，BMI）分别为（24.35±3.04）kg/m²、（25.06±3.12）kg/m²、（24.88±2.83）kg/m²，均高于健康对照组的（22.48±2.83）kg/m²（均P<0.05）；正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组患者血清FABP4水平分别为（7.92±1.76）μg/L、（8.46±1.98）μg/L、（9.23±2.05）μg/L，Fetuin-A水平分别为（330.67±44.32）mg/L、（385.38±49.15）mg/L、（413.10±56.28）mg/L，CRP水平分别为（4.77±1.34）mg/L、（5.83±1.96）mg/L、（6.59±2.17）mg/L，均高于健康对照组的（6.77±1.32）μg/L、（224.56±31.93）mg/L、（2.36±1.11）mg/L（均P<0.05），脂联素水平分别为（7.56±2.31）mg/L、（5.21±2.09）mg/L、（4.33±1.95）mg/L，低于健康对照组的（11.12±2.43）mg/L（均P<0.05）；正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组患者空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）分别为（8.23±2.79）mmol/L、（8.48±3.18）mmol/L、（8.51±3.26）mmol/L，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin， type A1C，HbA1c）分别为（8.79±1.35）%、（8.96±1.47）%、（9.04±1.52）%，低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）分别为（3.35±0.71）mmol/L、（3.26±0.72）mmol/L、（3.51±0.77）mmol/L，总胆固醇（total cholesterol，TC）分别为（5.15±0.97）mmol/L、（5.08±0.95）mmol/L、（5.18±0.97）mmol/L，三酰甘油（triacylglycerol，TG）水平分别为（1.69±0.73）mmol/L、（1.82±0.85）mmol/L、（1.84±0.79）mmol/L，均高于健康对照组的（4.52±0.67）mmol/L、（5.18±1.03）%、（2.28±0.57）mmol/L、（4.52±0.85）mmol/L、（1.24±0.42）mmol/L（均P<0.05），高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平分别为（1.12±0.47）mmol/L、（1.15±0.50）mmol/L、（1.17±0.48）mmol/L，低于健康对照组的（1.36±0.28）mmol/L（P=0.030）；正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组患者餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05）；2型糖尿病患者肾病发病风险随着血清Fetuin-A、FABP4水平升高而增加（均P<0.05）；血清Fetuin-A联合FABP4预测2型糖尿病患者肾病发病风险的曲线下面积（AUC）为0.873（95%CI 0.782～0.963，P<0.001），灵敏度85.17%，特异度84.44%。结论　血清Fetuin-A联合FABP4预测2型糖尿病患者肾病发病风险有较高的特异度和灵敏度，具有一定预测价值。

雷珠单抗辅助玻璃体切割术治疗增殖型糖尿病视网膜病变患者的疗效

易伟赵洁杨帆米倩倩程悦王丹

2024, 30(11): 1904-1908. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.029

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目的　观察玻璃体内注射雷珠单抗辅助玻璃体切割术对增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）患者治疗效果及手术并发症的影响。方法　回顾性分析，选取2022年6月至2023年10月期间在吉林省人民医院就诊的45例（45眼）PDR患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组24例（24眼）和试验组21例（21眼）。对照组男17例、女7例，年龄（57.46±9.14）岁，糖尿病病程（8.08±4.75）年，仅接受玻璃体切割术；试验组男11例、女10例，年龄（52.09±10.20）岁，糖尿病病程（10.00±3.61）年，在行玻璃体切割术前1周接受0.05 ml的雷珠单抗注射液眼内注射治疗。对比两组患者基本资料、手术完成时间（均为玻璃体切割术）、术中数据（医源性裂孔、电凝使用、眼内惰性气体及硅油填充、术中明显出血发生率）及并发症发生情况，并对术前和术后1个月、3个月的最佳矫正视力（BCVA）进行评估。采用t检验、χ²检验。结果　两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组手术完成时间、医源性裂孔、电凝使用、眼内惰性气体及硅油填充、术中明显出血发生率均低于对照组［（51.00±5.65）min比（71.29±6.19）min、9.52%（2/21）比45.83%（11/24）、4.76%（1/21）比41.67%（10/24）、14.29%（3/21）比50.00%（12/24）、4.76%（1/21）比33.33%（8/24）］，差异均有统计学意义（t=11.426，χ²=5.529、6.382、4.922、4.068，均P<0.05）。两组患者术前、术后1个月及3个月的BCVA比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1个月及3个月，两组患者BCVA较术前均有所提高，差异均有统计学意义（t=7.656、9.603、5.090、10.325，均P<0.05）。术后随访3个月，两组患者术后早期（≤1个月）出现的玻璃体内出血状况、高眼压情况和总并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后晚期（>1个月）出现的玻璃体内出血状况比较，差异有统计学意义（t=4.564，P<0.05）。结论　玻璃体内注射雷珠单抗有助于减少PDR患者玻璃体切割术中并发症发生率，缩短手术时间，改善患者术后BCVA。

医护家庭一体化管理模式对极低出生体重儿出院后生长发育的影响

余碧仪王雪曾海权谭俊杰凡伟

2024, 30(11): 1909-1913. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.030

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目的　探究医护家庭一体化管理模式对极低出生体重儿出院后状况及生长发育的影响。方法　本研究为随机对照研究。选取2019年1月至2023年8月期间清远市妇幼保健院新生儿科收治的80名极低出生体重儿，随机数字表法分为试验组和对照组，每组40名。试验组孕周（34.92±0.89）周，男21人（52.5%），女19人（47.5%）；对照组孕周（34.70±0.67）周，男26人（65.0%），女14人（35.0%）。对照组患儿实施常规护理，试验组患儿在常规护理的基础上予以医护家庭一体化管理模式。收集两组患儿一般状况、出院后30 d内再入院、喂养状况及各时间点（出生时、出生后1个月、3个月和6个月）的生长发育指标等数据。采用t检验、χ²检验进行组间比较。结果　试验组患儿出院后30 d内再入院率为15.0%（6/40），低于对照组的30.0%（12/40）；试验组患儿中有5.0%（2/40）母乳喂养，对照组中有10.0%（4/40）母乳喂养；两组比较差异均无统计学意义（P=0.108、0.396）。试验组患儿在出生后6个月各项生长发育指标均超过对照组（均P<0.05）。结论　医护家庭一体化管理模式对减少极低出生体重儿出院后再入院比例，促进极低出生体重儿健康生长发育有着积极作用。

基于奥马哈理论围手术期全程康复护理对心血管介入治疗患者的影响

李琼宋新刘振吴慧云

2024, 30(11): 1913-1917. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.031

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目的　探究基于奥马哈理论的围手术期全程康复护理对经远端桡动脉途径行心血管介入治疗患者的影响。方法　回顾性选取2020年3月到2023年3月期间连云港市中医院收治的70例经远端桡动脉途径行心血管介入治疗患者，根据护理方法不同分为对照组与观察组，各35例。对照组中，男19例，女16例，年龄（62.92±2.58）岁，实施常规护理干预；观察组中，男20例，女15例，年龄（63.18±2.18）岁，实施基于奥马哈理论的围手术期全程康复护理干预。比较两组穿刺情况（一次穿刺成功、穿刺时间、桡动脉痉挛、局部血肿、桡动脉闭塞）、穿刺成功率（植入支架、药物球囊扩张、成功率）及负面情绪［采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估］。采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　观察组一次穿刺成功人数（34/35，97.1%）高于对照组（21/35，60.0%）；观察组穿刺时间为（4.17±0.17）min、桡动脉痉挛5.7%（2/35）、局部血肿2.9%（1/35）、桡动脉闭塞2.9%（1/35），对照组分别为（5.86±0.63）min、34.3%（12/35）、25.7%（9/35）、31.4%（11/35）；两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组植入支架（1/35，2.9%）、药物球囊扩张人数（2/35，5.7%）均少于对照组［（9/35，25.7%）、（12/35，34.3%）］，穿刺成功率（97.1%，34/35）高于对照组（62.9%，22/35），差异均有统计学意义（均P<0.05）。护理后3 d，观察组患者的SAS评分为（40.48±4.84）分、SDS评分为（43.67±4.91）分，均低于对照组［（48.12±4.18）分、（49.34±5.27）分］，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论　基于奥马哈理论的围手术期全程康复护理可以提高经远端桡动脉途径行心血管介入治疗患者的穿刺成功率，降低负面情绪。

基于MEWS系统的分级急救护理在急性胰腺炎患者急救中的应用效果

罗兰裴悦刘青

2024, 30(11): 1918-1923. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.032

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目的　探讨基于改良早期预警评分（modified earlyvarning score，MEWS）系统的分级急救护理在急性胰腺炎患者急救中的应用效果。方法　选取南阳市第一人民医院西区医院2021年6月至2023年6月收治的140例行急救治疗的急性胰腺炎患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为常规急救组（70例）和分级急救组（70例）。常规急救组男32例，女38例，年龄29～73（49.22±5.34）岁，病程1～20（13.03±2.46）h，采用常规急救护理。分级急救组男37例，女33例，年龄31～76（50.19±5.72）岁，病程1～21（13.42±2.55）h，在常规急救护理的基础上实施基于MEWS系统的分级急救护理。比较两组临床症状改善情况、病情程度生化指标［血清淀粉酶（amylase，AMY）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）］、心理状态［焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）］、健康行为［健康行为自评量表（Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP）］、并发症情况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　分级急救组腹胀消失时间、腹痛消失时间、发热缓解时间分别为（1.54±1.10）d、（3.58±1.47）d、（2.61±1.36）d，均短于常规急救组的（2.31±1.02）d、（5.13±1.33）d、（3.49±1.27）d，差异均有统计学意义（t=4.295、6.542、3.957，均P<0.05）。干预后，分级急救组AMY、CRP、PCT水平分别为（95.32±6.31）U/L、（29.31±5.49）g/L、（0.22±0.10）μg/L，均低于常规急救组的（108.23±6.57）U/L、（63.17±5.28）g/L、（0.54±0.14）μg/L，差异均有统计学意义（t=11.857、37.192、15.562，均P<0.05）。干预后，分级急救组SAS、SDS评分分别为（33.52±6.38）分、（34.46±6.84）分，低于常规急救组的（49.16±6.52）分、（41.24±6.11）分，SRAHP评分为（89.20±6.44）分，高于常规急救组的（72.62±6.15）分，差异均有统计学意义（t=14.345、6.185、15.578，均P<0.05）。干预期间，分级急救组并发症发生率为4.29%（3/70），低于常规急救组的15.71%（11/70），差异有统计学意义（χ²=5.079，P<0.05）。结论　将基于MEWS系统的分级急救护理用于急救治疗的急性胰腺炎患者中，能有效改善患者临床症状，加快患者康复进程，减轻患者心理应激反应，改善病情，提高救治效果。

改良容积黏度吞咽测试联合吞咽造影在吞咽功能动态评估中的应用

张晓嫚吴秀玮高鑫王贺房娜

2024, 30(11): 1923-1927. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.033

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目的　探讨改良容积黏度吞咽测试（VVST）联合吞咽造影在吞咽功能动态评估中的应用效果。方法　选取2020年7月至2021年8月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的80例吞咽功能障碍患者进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组男26例，女14例，年龄（56.23±6.12）岁；疾病类型：脑卒中25例，食管癌8例，喉癌3例，鼻咽癌2例，其他2例。观察组男25例，女15例，年龄（56.12±6.08）岁；疾病类型：脑卒中24例，食管癌8例，喉癌4例，鼻咽癌2例，其他2例。对照组采用VVST评估病情，观察组采用VVST和吞咽造影评估病情，并给予个性化指导。对比两组临床有效率、胃管留置率、拔管成功率、并发症发生率、吞咽功能状态分级情况及生活质量评分。采用χ²检验。结果　观察组治疗有效率高于对照组［95.00%（38/40）比75.00%（30/40），χ²=6.275，P<0.05］。观察组胃管留置率低于对照组［5.00%（2/40）比22.50%（9/40），χ²=5.165，P<0.05］。观察组拔管成功率100.00%（40/40），对照组92.50%（37/40），差异无统计学意义（χ²=3.117，P>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组［7.50%（3/40）比30.00%（12/40），χ²=6.646，P<0.05］。观察组摄食-吞咽功能Ⅰ级占比高于对照组［70.00 %（28/40）比45.00%（18/40），χ²=5.115，P<0.05］，观察组摄食-吞咽功能Ⅲ级占比低于对照组［12.50 %（5/40）比32.50%（13/40），χ²=4.588，P<0.05）。结论　VVST+吞咽造影评估吞咽功能障碍便于临床结合患者具体情况改善干预措施，以有效改善其摄食-吞咽功能，降低并发症发生风险及胃管留置率，使患者获得良好预后。

微信平台路径健康宣教在妊娠期糖尿病患者中的应用

高若瑄屈梦君赵红

2024, 30(11): 1928-1932. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.034

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目的　分析妊娠期糖尿病患者基于微信平台路径健康宣教的效果。方法　开展前瞻性随机对照试验。选取2020年3月至2022年3月期间西北妇女儿童医院收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，应用计算机随机分组法分为对照组及观察组，各50例。对照组年龄（32.56±1.36）岁，孕周（25.65±3.68）周，孕前体质量指数（23.56±3.26）kg/m²，行常规健康宣教；观察组年龄（32.49±1.41）岁，孕周（25.48±3.35）周；孕前体质量指数（23.56±3.26）kg/m²，行微信平台路径健康宣教。应用糖尿病患者知识量表（ADKnowl）、妊娠期糖尿病患者自我管理行为量表（SMQGDM）、妊娠期糖尿病生活质量量表（GDMQ），对比两组干预前及干预30 d后的知识水平、自我管理行为、生活质量评分。统计学方法采用t检验。结果　干预前，两组患者知识了解度、自我管理行为、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预30 d后，观察组糖尿病基本知识、糖尿病并发症、血糖检测、药物治疗、运动治疗、饮食治疗、注射技能、总分及合理饮食、规律运动、控制体质量、血糖监测、药物使用、情绪管理、并发症观察、处理、危险因素担忧、感知极限、并发症、药物治疗、支持评分均高于对照组［（76.32±8.54）分比（72.12±8.12）分、（73.45±6.12）分比（70.56±6.35）分、（74.59±6.29）分比（71.57±6.12）分、（74.58±6.57）分比（70.48±6.58）分、（76.58±6.24）分比（73.56±6.35）分、（73.59±6.45）分比（70.59±7.52）分、（73.65±5.96）分比（70.85±5.48）分、（73.58±6.12）分比（70.36±6.45）分、（4.04±0.81）分比（3.52±0.75）分、（3.96±0.75）分比（3.54±0.65）分、（3.65±0.65）分比（3.26±0.57）分、（3.61±0.71）分比（3.26±0.85）分、（3.78±0.31）分比（3.52±0.48）分、（3.96±0.25）分比（3.51±0.89）分、（4.01±0.75）分比（3.57±0.71）分、（3.65±0.75）分比（3.12±0.85）分、（39.56±7.14）分比（35.26±6.59）分、（29.25±4.38）分比（26.59±4.15）分、（17.59±1.96）分比（15.59±3.56）分、（27.48±1.52）分比（25.63±3.45）分、（18.12±2.45）分比（16.38±3.24）分］，差异均有统计学意义（t=2.520、2.317、2.433、3.118、2.399、2.141、2.445、2.561、3.331、2.992、3.190、2.235、3.217、3.442、3.013、3.306、3.137、3.117、3.480、3.470、3.029，均P<0.05）。结论　妊娠期糖尿病患者实施微信平台路径健康宣教，可提升患者对疾病相关知识认知度，知晓自身疾病状态，增强自身管理行为进而提高生活质量。

不同评分系统在老年卒中相关性肺炎患者中的应用价值

濮怀芳王海燕

2024, 30(11): 1933-1936. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.11.035

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目的　探讨院前合并症、意识水平、年龄和神经功能缺损（PLAN）评分及洛桑卒中量表（ASTRAL）评分在神经内科老年卒中相关性肺炎（SAP）护理中的应用价值。方法　回顾性分析2020年1月至2022年1月在江南大学附属中心医院神经内科治疗的老年SAP患者210例，其中男102例、女108例，年龄（70.85±8.32）岁。根据患者3个月后的生存情况，分为预后良好组（168例）和预后不良组（42例）。对比两组患者临床资料及PLAN、ASTRAL评分差异；采用logistic回归分析老年SAP患者预后不良的危险因素；采用受试者操作特征曲线（ROC）分析PLAN、ASTRAL评分对老年SAP患者预后价值。统计学方法使用t检验、χ²检验、秩和检验。结果　两组患者性别、房颤、高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中类型比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；预后良好组患者年龄低于预后不良组［（68.58±5.70）岁比（73.33±10.38）岁］，差异有统计学意义（t=-4.002，P<0.05）。预后良好组患者PLAN及ASTRAL评分均低于预后不良组患者［11.2（8.3，13.1）分比16.3（14.4，20.6）分、20.0（17.2，23.1）分比28.1（25.2，32.1）分］，差异均有统计学意义（Z=-5.536、-5.576，均P<0.05）。logistic回归分析结果显示，PLAN及ASTRAL评分越高，年龄越大是老年SAP患者预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。采用ROC评估PLAN及ASTRAL评分单独使用与二者联合使用在预测老年SAP患者预后不良方面的价值，发现AUC值分别为0.728、0.680、0.800，结果表明，PLAN及ASTRAL评分以及联合应用在预测老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值（均P<0.05）。结论　PLAN及ASTRAL评分对老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值，二者联合预测，价值更高。

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