当期目录

    2024年 第30卷 第5期    刊出日期:2024-03-01
    上一期   
    医学新进展

    铁死亡在阿尔茨海默病中的作用机制及研究进展

    郑梅 陆颖 木大为
    2024, 30(5):  705-709.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.001
    摘要 ( )  
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    阿尔茨海默病(AD)是以慢性神经炎症为特征的神经退行性疾病,在世界范围内构成了严重的医疗挑战和医疗负担。铁死亡作为一种依赖铁的细胞死亡形式,以铁积累、脂质过氧化、氨基酸代谢紊乱和不可逆的质膜破坏为特征,可能与AD的神经功能障碍有关。本文综述铁死亡通过铁代谢、脂质代谢和氨基酸代谢机制参与AD的病理进展,以及抑制铁死亡在AD中的潜在治疗措施。期望以铁死亡为切入点,为AD的发生机制和预防治疗提供新见解。

    吸烟对肩袖损伤及预后的影响

    贺恒奕 张小伟 陈宁杰
    2024, 30(5):  710-712.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.002
    摘要 ( )  
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    吸烟是肩袖损伤的危险因素之一,且影响肩袖修复、愈合及术后并发症的发生。本文回顾了吸烟患者与肩袖损伤的现有相关文献,通过从吸烟与肩袖损伤的关系,吸烟患者肩袖肌腱的病理变化及其致病机制以及吸烟对肩袖损伤患者手术、愈合和修复术后并发症的影响等方面进行综述,为肩袖损伤合并吸烟患者的治疗提供参考。

    文献分析

    基于Web of Science数据库可逆性后部脑病综合征研究的可视化分析

    相玲丽 张凯 邵勇
    2024, 30(5):  713-720.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.003
    摘要 ( )  
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    目的 通过可视化图谱探讨可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)研究现状、热点及前沿动态。方法 检索Web of Science数据库中关于PRES文献,时间范围为从数据库建立至2022年12月31日,检索日期为2023年5月12日。采用可视化软件进行图谱分析。结果 检索1 778篇文献,从累计年发文量来看,文献数量不断增加;对关键词进行聚类分析,得到11个聚类群,涉及高血压脑病、他克莫司、磁共振成像等;关键词突现提示病理生理学、危险因素、新型冠状病毒感染、细胞因子等为前沿热点。结论  PRES发病与血脑屏障破坏有关。近年来,新型冠状病毒感染后缩血管物质所介导的内皮损伤和脑组织低灌注可引发PRES。

    乳腺癌

    戈舍瑞林对绝经前乳腺癌患者卵巢功能保护的meta分析

    郝慧慧 李真真 丁传华 韩秀媛 郭锡春
    2024, 30(5):  721-731.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.004
    摘要 ( )  
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    目的 通过meta分析方法系统评价戈舍瑞林对绝经前乳腺癌患者卵巢功能保护的能力。方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、Scopus及Cochrane Library,提取从建库至2023年10月戈舍瑞林治疗绝经前乳腺癌的对照试验。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据,并采用Cochrane协作网风险偏倚评价工具对纳入研究质量进行评价,运用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果 共纳入28项研究,共8 782例研究对象,其中试验组4 372例,对照组4 410例。meta分析结果显示:试验组总有效率高于对照组(OR=2.87,95%CI 1.94~4.26,P<0.000 01);试验组基础卵泡刺激素(bFSH)水平低于对照组(MD=-3.81,95%CI -4.35~-3.27,P<0.000 01);试验组窦状卵泡数(bAFC)水平高于对照组(MD=3.27,95%CI 2.83~3.72,P<0.000 01);两组雌二醇(E2)水平比较,差异无统计学意义(SMD=0.85,95%CI -0.69~2.40,P=0.28);试验组促黄体生成素(LH)高于对照组(MD=8.75,95%CI 7.84~9.67,P<0.000 01);试验组卵巢早衰(POI)低于对照组(OR=0.24,95%CI 0.08~0.73,P=0.01);试验组月经复潮率高于对照组(OR=3.09,95%CI 1.01~9.46,P=0.05);试验组无病生存期(DFS)高于对照组(OR=1.91,95%CI 1.28~2.85,P=0.002);试验组总生存期(OS)高于对照组(OR=1.35,95%CI 1.14~1.59,P=0.000 4);试验组无进展生存时间(PFS)高于对照组(MD=30.15,95%CI 29.47~30.83,P<0.000 01);试验组不良反应发生率低于对照组(OR=0.48,95%CI 0.25~0.90,P=0.02)。结论 戈舍瑞林治疗绝经前乳腺癌患者能有效保护其卵巢功能,提高患者生存时间,同时具有较好的安全性。

    PD-L1与肿瘤相关巨噬细胞在乳腺癌中的研究进展

    陈妙玲 韩玉贞
    2024, 30(5):  732-735.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.005
    摘要 ( )  
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    肿瘤微环境中存在着许多发挥免疫抑制作用的成分,其中程序性细胞死亡配体-1(PD-L1)与肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)关系密切,其在乳腺癌的发生发展中发挥重要作用。本文对PD-L1和TAMs在乳腺癌发生发展中的意义和两者之间可能存在的相互作用机制,以及靶向TAMs在抗程序性细胞死亡受体-1(PD-1)/PD-L1治疗乳腺癌中的影响进行综述。

    增强MRI扫描联合超声血流参数对乳腺癌的诊断价值

    陈娇 沈荣
    2024, 30(5):  736-739.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.006
    摘要 ( )  
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    目的 探讨增强MRI扫描联合超声血流参数对乳腺癌的诊断价值。方法 选取2020年1月至2023年1月黄石市中心医院收治的80例行影像学检查的疑似乳腺癌患者为研究对象,依照临床病理检查结果分为对照组(13例)和确诊组(67例)。其中,对照组患者年龄(53.12±8.79)岁;确诊组患者年龄(54.35±7.96)岁。比较乳腺癌患者采用两种检查方式的诊断结果,比较两组患者血流的增强MRI扫描参数[量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)]和超声参数[血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)、峰值流速(PSV)]。计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验,使用受试者操作特征曲线(ROC)评估增强MRI扫描参数和超声参数单独及其联合检测对乳腺癌的诊断价值。结果 确诊的67例乳腺癌患者中,采用增强MRI和超声检查的确诊率[91.04%(61/67)比92.54%(62/67)]比较差异无统计学意义(P>0.05),但增强MRI的误诊率高于超声检查[6.15%(4/67)比0,P<0.05]。绘制ROC结果显示,单独Ktrans[曲线下面积(AUC)=0.711]、Kep(AUC=0.739)、PI(AUC=0.756)、RI(AUC=0.846)和PSV(AUC=0.755)水平在乳腺癌患者诊断中均有一定价值。增强MRI的两种参数联合诊断的AUC为0.790,3种超声参数联合诊断的AUC为0.928,这5种参数联合诊断的AUC为0.954。结论 乳腺癌患者血流的增强MRI扫描参数和超声参数均偏高,采用增强MRI与超声联合检查具有一定临床价值。

    ABUS联合血清VEGF、CEA对乳腺癌的诊断价值

    田燕 袁权 王虎霞 惠金子 段绍雪
    2024, 30(5):  740-743.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.007
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨自动乳腺全容积成像诊断系统(ABUS)联合血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)对乳腺癌的诊断价值。方法 选取2020年4月至2023年4月陕西省肿瘤医院收治的210例乳腺癌患者纳入观察组,年龄(52.01±5.16)岁,左侧113例,右侧97例;另选取同期100例健康体检人员纳入对照组,年龄(51.23±5.03)岁,行双侧检查。根据ABUS成像观察超声特征,分别采用酶联免疫吸附试验及化学发光法检测两组研究对象的血清VEGF、CEA水平,统计学方法采用t检验、χ2检验,并采用受试者操作特征曲线(ROC)分析ABUS联合血清VEGF、CEA对乳腺癌的诊断价值。结果 观察组虫蚀征(82.86%,174/210)、汇聚征(76.19%,160/210)、星芒征(77.62%,163/210)发生率均高于对照组(23.00%,23/100)、(20.00%,20/100)、(13.00%,13/100),差异均有统计学意义(t=104.778、87.840、115.262,均P<0.001)。观察组血清VEGF、CEA水平均高于对照组[(141.20±17.23)ng/L比(112.81±14.14)ng/L、(8.76±2.92)μg/L比(3.51±1.17)μg/L],差异均有统计学意义(t=14.335、17.312,均P<0.001)。ROC分析显示,ABUS联合血清VEGF、CEA对乳腺癌的诊断价值最高(AUC=0.981),预测灵敏度、特异度分别为92.4%、97.0%,均高于任一单项检测。结论 ABUS联合血清VEGF、CEA检测对乳腺癌具有高度的诊断价值,相较于单一检测方法,其灵敏度和特异度都有显著提高,可以有效提升乳腺癌的早期发现和诊断准确率。

    肝癌

    HBV相关原发肝细胞癌患者T淋巴细胞、壳酶蛋白和DR-70表达水平差异

    陈锡莲 杨勇卫 王鹏雁 刘友德 潘伟
    2024, 30(5):  744-747.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.008
    摘要 ( )  
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    目的 探讨不同临床分型乙型肝炎病毒(HBV)感染患者外周血T淋巴细胞、壳酶蛋白、纤维蛋白降解复合物(DR-70)表达水平的变化及临床意义,分析肝细胞癌患者T淋巴细胞、壳酶蛋白和DR-70的相关性。方法 回顾性选取2017年9月至2022年9月烟台市奇山医院收治的慢性HBV感染患者173例作为试验组[男114例,女59例,年龄(45.38±12.72)岁],再根据病情分为乙型肝炎病毒携带者59例、慢性乙型肝炎患者51例、肝硬化患者31例和肝细胞癌患者32例,以同期健康体检者40例作为对照组[男22例,女18例,年龄(39.15±14.95)岁]。运用流式细胞术检测各研究对象外周血T淋巴细胞亚群表达水平,采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法定量检测外周血DR-70水平,应用磁微粒化学发光法检测外周血壳酶蛋白水平。两两比较采用Games-Howell检验,Welch方差用于分析组间方差不齐。Kruskal-Wallis H检验用于非正态分布的计量资料比较,采用χ2检验和Pearson相关分析法进行计数资料组间比较和相关性分析。结果 肝细胞癌组CD3+表达水平[(61.43±19.26)%]最低,肝硬化组CD3+CD8+表达水平[(17.89±9.15)%]最低,与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);CD3+CD4+水平在试验组各小组中升高程度不同,肝硬化组最高[(37.16±13.84)%],与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。慢性乙型肝炎组、肝硬化组和肝细胞癌组外周血DR-70和壳酶蛋白水平均不同程度升高(均P<0.01),且均在肝细胞癌组中表达水平[(30.11±9.96)mg/L、(213.11±39.76)μg/L]最高(均P<0.01)。肝细胞癌组患者外周血CD3+T淋巴细胞表达占比与DR-70水平呈负相关(r=-0.291,P=0.037)。结论 血清DR-70和壳酶蛋白在细胞肝癌中高表达,与T淋巴细胞亚群联合检测可用于评估慢性肝病患者疾病进展程度,有助于慢性乙型肝炎的临床诊疗,特别是对肝脏肿瘤的早期诊断具有较大的应用价值。

    原发性肝癌患者TACE预后不良的因素分析:基于PSM法

    张国坤 张天佑 张景畅 李素新
    2024, 30(5):  747-753.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.009
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 基于倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)探讨原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)预后不良的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的496例HCC患者的临床资料,其中男305,女191例,年龄(58.19±7.24)岁,体质量指数(body mass index,BMI)(24.67±2.37)kg/m2。根据随访3年患者的生存情况,将其分为预后良好组(82例)和预后不良组(414例)。利用PSM对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后患者一般资料[肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis,TNM)分期、肝功能分级(Child-Pugh)分级、肿瘤长径、门静脉癌栓、肝硬化、远处转移、动静脉瘘、TACE治疗次数、碘油沉积分型、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)]。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,并将差异有统计学意义的指标纳入多因素COX回归分析,筛查HCC患者TACE预后不良的影响因素。结果 匹配前,预后良好组和预后不良组患者性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组年龄、饮酒史比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经PSM匹配后,预后良好组和预后不良组均得到78例HCC患者,两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。匹配后,预后不良组和预后良好组肝硬化、TACE治疗次数、NLR、PLR、ALT和AST水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后不良组和预后良好组TNM分期为Ⅲa期[58.97%(46/78)比26.92%(21/78)]、Child-Pugh分级为B级[62.82%(49/78)比29.49%(23/78)]、肿瘤长径>5 cm[47.44%(37/78)比29.49%(23/78)]、多发肿瘤[48.72%(38/78)比32.05%(25/78)]、门静脉癌栓[41.03%(32/78)比17.95%(14/78)]、远处转移[21.79%(17/78)比8.97%(7/78)]、动静脉瘘[21.79%(17/78)比5.13%(4/78)]、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型[38.46%(30/78)比14.10%(11/78)]、GGT>50 U/L[88.46%(69/78)比73.08%(57/78)]、AFP>400 μg/L[55.13%(43/78)比28.21%(22/78)]比较,差异均有统计学意义(χ2=16.351、17.437、5.308、4.500、9.989、4.924、9.299、11.944、5.943、11.631,均P<0.05)。COX回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲa期(HR=3.504,95%CI 1.548~7.935)、Child-Pugh分级为B级(HR=4.345,95%CI 1.889~9.994)、肿瘤长径>5 cm(HR=2.084,95%CI 1.115~3.893)、门静脉癌栓(HR=2.547,95%CI 1.217~5.333)、远处转移(HR=1.900,95%CI 1.078~3.348)、动静脉瘘(HR=2.291,95%CI 1.163~4.514)、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型(HR=3.089,95%CI 1.359~7.023)、GGT>50 U/L(HR=2.206,95%CI 1.137~4.278)、AFP>400 μg/L(HR=2.821,95%CI 1.283~6.202)均是影响HCC患者TACE预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论 经PSM均衡协变量后,TNM分期为Ⅲa期、Child-Pugh分级为B级、肿瘤长径>5 cm、门静脉癌栓、远处转移、动静脉瘘、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型、GGT>50 U/L、AFP>400 μg/L均是HCC患者TACE预后不良的影响因素。

    增强CT联合超声造影在HCC患者TACE疗效评估中的应用

    路晓雯 刘梓洋
    2024, 30(5):  754-758.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.010
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨增强CT联合超声造影在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)疗效评估中的应用价值。方法 回顾性分析2020年12月至2022年12月在聊城市人民医院进行TACE治疗的96例HCC患者临床资料,男53例,女43例;年龄(52.69±4.08)岁。所有患者均接受TACE治疗,并于术后1个月行增强CT、超声造影及数字减影血管造影(DSA)检查。以DSA检查结果为金标准,评价超声造影、增强CT、增强CT联合超声造影对肿瘤残留的诊断效能,使用Kappa检验进行一致性分析,并观察残留病灶的影像学表现。结果 96例患者经TACE治疗1个月后,共发现肿瘤残留15例,占15.63%;超声造影诊断肿瘤残留11例,占11.46%;增强CT诊断肿瘤残留10例,占10.42%;增强CT联合超声造影诊断肿瘤残留13例,占13.54%。对超声造影、增强CT、增强CT联合超声造影对肿瘤残留诊断效能及Kappa值进行分析,结果显示增强CT联合超声造影灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值、Kappa值分别为80.00%、98.77%、95.83%、96.39%、92.31%、0.833,均高于超声造影、增强CT。结论 增强CT联合超声造影在HCC患者TACE疗效评估中应用优势明显,可作为TACE治疗后疗效评估的有效手段。

    不同握球方式在肝癌化疗PICC患者中的应用效果

    李如月 翟景明 邱立帅
    2024, 30(5):  759-762.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.011
    摘要 ( )  
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    目的 探究不同握球方式对肝癌化疗经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者腋静脉血流速度、导管相关性血栓(catheter-related thrombosis,CRT)预防效果及运动疲劳感的影响。方法 选取河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年11月河南科技大学第一附属医院收治的105例肝癌化疗PICC患者作为研究对象,依照握球方式将其分为常规组52例和规律组53例。常规组男27例,女25例,年龄(51.77±11.71)岁。规律组男29例,女24例,年龄(52.13±12.28)岁。常规组每天分3次握球500次左右;规律组每日三餐后握球25~30次,每次握紧10 s,松开10 s,握力大小以将握力球压缩至1/2为准。对比两组患者腋静脉血流速度,CRT、机械性静脉炎、导管移位发生情况,运动疲劳感。采用t检验、Fisher确切概率法、秩和检验。结果 置管4周后,规律组腋静脉最大流速、腋静脉单位时间内流速均高于常规组[(14.61±2.03)cm/s比(11.56±1.32)cm/s、(9.13±1.67)cm/s比(6.57±0.92)cm/s;t=9.108 3、9.703 0,均P<0.05]。规律组CRT、机械性静脉炎、导管移位发生率与常规组比较,差异均无统计学意义[1.89%(1/53)比5.77%(3/52)、0比3.85%(2/52)、0比1.92%(1/52);P=0.362 9、0.242 9、0.495 2]。规律组置管12 d运动疲劳感水平优于常规组(Z=2.574 7,P=0.005 0)。结论 规律握球可改善肝癌化疗PICC患者运动疲劳感,调节腋静脉血流速度,降低CRT、机械性静脉炎、导管移位发生率。

    2型糖尿病专题

    2型糖尿病患者脑结构与糖化血红蛋白关系的影像学研究进展

    孙春燕 林晓青 夏新建 杨英亮
    2024, 30(5):  763-766.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.012
    摘要 ( )  
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    2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病,可引起多个器官系统的并发症,包括对大脑结构的影响。随着影像学技术的发展,研究人员能够通过结构磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)和脑电图(electroencephalogram,EEG)等方法直观地评估2型糖尿病患者的脑结构和功能。本文综述了近期基于影像学技术的研究进展,重点探讨了2型糖尿病患者脑结构与糖化血红蛋白之间的关系,并讨论了未来的研究方向。

    急性时相蛋白与细胞因子检测在2型糖尿病患者中的作用及临床意义

    董勃 丁甜
    2024, 30(5):  767-770.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.013
    摘要 ( )  
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    目的 评估急性时相蛋白和细胞因子检测在2型糖尿病患者中的作用及临床意义。方法 回顾性分析2021年3月至2023年3月在徐州市第一人民医院接受治疗的2型糖尿病患者180例作为研究对象,其中尿蛋白排泄率<20 μg/min设为正常组(90例),尿蛋白排泄率在20~200 μg/min设为异常组(90例),另选择同时期体检健康者180例。正常组男47例、女43例,年龄(72.78±13.44)岁;异常组男48例、女42例,年龄(72.21±14.14)岁;体检健康者男90例、女90例,年龄(71.98±13.44)岁。对比体检健康者与2型糖尿病患者指标检测结果[血清α1-酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及2型糖尿病患者不同尿蛋白排泄率下检测结果、不同尿蛋白排泄率下治疗结果。统计学方法采用t检验。结果 2型糖尿病患者血清α1-AG[(1 114.36±223.32)mg/L]、CP[(17.21±1.64)mg/L]、IL-6[(13.41±1.28)ng/L]、TNF-α指标[(20.23±4.76)ng/L]均高于体检健康者[(468.38±67.37)mg/L、(2.46±1.12)mg/L、(4.38±1.35)ng/L、(9.78±3.44)ng/L],差异均有统计学意义(t=37.155、99.946、65.122、23.873,均P<0.05)。异常组患者血清α1-AG[(1 232.22±344.32)mg/L]、CP[(6.21±1.64)mg/L]、IL-6[(9.41±1.28)ng/L]、TNF-α指标[(15.23±4.76)ng/L]均高于正常组[(623.45±87.33)mg/L、(2.46±0.74)mg/L、(4.38±1.35)ng/L、(9.78±3.44)ng/L],差异均有统计学意义(t=16.258、19.773、25.650、8.804,均P<0.05)。异常组患者治疗后血清α1-AG[(766.87±67.21)mg/L]、CP[(3.67±0.34)mg/L]、IL-6[(5.34±1.21)ng/L]、TNF-α指标[(9.67±1.21)ng/L]均高于正常组[(345.87±76.43)mg/L、(1.34±0.23)mg/L、(2.12±0.87)ng/L、(4.33±1.11)ng/L],差异均有统计学意义(t=39.242、53.849、20.498、30.852,均P<0.05)。结论 2型糖尿病进行急性时相蛋白与细胞因子检测可对肾脏功能进行判断,确定是否存在肾病,而细胞因子与肾脏损伤的严重程度存在联系。

    胰岛素分泌曲线与血糖谱在2型糖尿病合理选择胰岛素促泌剂中的应用

    邵琛 耿丽娟 于菁菁
    2024, 30(5):  771-775.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.014.
    摘要 ( )  
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    目的 探究胰岛素分泌曲线和血糖谱在2型糖尿病选择胰岛素促泌剂中的价值,为临床胰岛素促泌剂选择提供依据。方法 本研究为随机对照试验,选取2015年12月至2020年12月东营市第二人民医院根据降糖治疗需要选用胰岛素促泌剂的2型糖尿病患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组男38例、女22例,年龄(58.27±6.34)岁,病程(3.62±1.28)年;对照组男33例、女27例,年龄(59.04±7.82)岁,病程(3.55±1.17)年。观察组进行馒头餐试验并依据胰岛素分泌曲线选择胰岛素促泌剂;对照组依据血糖谱选择胰岛素促泌剂,两组均治疗24周。对比两组患者血糖控制达标平均天数、血糖达标率、住院天数、低血糖发生率及治疗前后胰岛素β细胞功能[空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、C肽(CP)水平]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c]水平、不良反应发生情况。采用t检验、χ2检验。结果 观察组血糖控制达标平均天数、住院天数均短于对照组[7.05±1.42)d比(8.39±1.86)d、(10.29±2.08)d比(11.35±2.17)d],血糖达标率高于对照组[86.67%(52/60)比71.67%(43/60],差异均有统计学意义(t=4.436、2.732,χ2=4.093;均P<0.05)。治疗后,观察组FINS、CP水平均高于对照组[9.32±1.55)IU/L比(8.46±1.38)IU/L、(1.49±0.39)μg/L比(1.35±0.32)μg/L]HOMA-IR低于对照组[1.92±0.43)比(2.37±0.84],差异均有统计学意义(t=3.210、2.150、3.694,均P<0.05)。治疗后,观察组FPG、2 h PBG、HbA1c水平均低于对照组[6.47±1.12)mmol/L比(7.35±0.94)mmol/L、(10.52±1.17)mmol/L比(11.83±1.59)mmol/L、(6.12±1.09)%比(6.79±1.35)%],差异均有统计学意义(t=4.662、5.140、2.991,均P<0.05)。观察组不良反应发生率为15.00%(9/60),与对照组[18.33%(11/60]比较,差异无统计学意义(χ2=0.240,P=0.624)。结论 与血糖谱相比,经胰岛素分泌曲线选择胰岛素促泌剂具有较好的促胰岛素分泌效果和降糖效果,有利于缩短血糖控制达标时间和住院时间,提高血糖达标率。

    中青年2型糖尿病患者智谋现状及影响因素研究

    吴成慧 高红 陈慧媛 谢辰熙 谭玲玲
    2024, 30(5):  776-781.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.015
    摘要 ( )  
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    目的 了解中青年2型糖尿病患者智谋现状及其影响因素,为中青年2型糖尿病患者智谋干预方案的制定提供参考。方法 采用方便抽样法,使用一般资料调查表、智谋量表(Resourcefulness Scale,RS)、2型糖尿病病耻感评估量表(Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale,DSAS-2)对2022年11月至2023年4月于湖南省某两所三级甲等医院内分泌科就诊的272例中青年2型糖尿病患者行问卷调查,其中男198例,女74例,年龄(49.36±8.89)岁。统计学方法采用t检验、方差分析、相关性分析、多元线性回归分析。结果 272例中青年2型糖尿病患者智谋量表评分为(75.53±11.42)分,处于中等水平,其中个人智谋维度得分为(45.26±7.51)分,社会智谋维度得分为(30.26±5.60)分。除了不同病程、合并症数量、治疗方式、体质量指数(body mass index,BMI)患者外,不同年龄、性别、文化程度、职业、个人月收入、医保类型、并发症数量的患者智谋水平比较,差异均有统计学意义(t=3.890、2.099,F=45.556、18.883、40.970、21.060、3.306,均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,智谋与病耻感呈负相关(r=-0.396,P<0.001);多元线性回归分析结果显示,性别(t=-2.915,P=0.004)、年龄(t=-3.004,P=0.003)、文化程度(t=4.714,P<0.001)、个人月收入(t=5.066,P<0.001)、病耻感(t=-6.270,P<0.01)是中青年2型糖尿病患者智谋水平的重要影响因素,共解释中青年2型糖尿病患者智谋总变异的45.8%。结论 中青年2型糖尿病患者智谋处于中等水平。临床工作者应加强关注女性、年龄较大、文化程度较低、低收入、存在病耻感的中青年2型糖尿病患者,根据患者情况开展特异性干预,以进一步改善患者智谋水平。

    非奈利酮与SGLT2抑制剂对2型糖尿病和/或慢性肾脏病患者心血管事件的影响

    王霞 张凌云 宋守君 许宏鑫
    2024, 30(5):  781-788.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.016
    摘要 ( )  
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    目的 比较非奈利酮与钠-葡萄糖共转运蛋白-2(sodium-glucose cotransporter-2,SGLT2)抑制剂对2型糖尿病和/或慢性肾脏病患者心血管事件的影响。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase数据库关于2型糖尿病和/或慢性肾脏病患者的随机对照试验,时间为建库至2023年7月3日。基于频率模型,使用STATA 17.0软件进行网状荟萃分析(network meta-analysis,NMA)。结果 共纳入7项随机对照试验,包括33 206例患者。涉及的治疗方式包括非奈利酮和SGLT2抑制剂,其中SGLT2抑制剂包含恩格列净、卡格列净、达格列净和索格列净(双重SGLT抑制剂)。在心血管复合事件方面,根据累计曲线下的概率面积(surface under the cumulative ranking area,SUCRA)排序,索格列净最有效。在心血管死亡方面,根据SUCRA排序,恩格列净最有效。在心力衰竭住院方面,根据SUCRA排序,卡格列净最有效。在全因死亡方面,根据SUCRA排序,达格列净最有效。非奈利酮和SGLT2抑制剂在不良事件、严重不良事件和急性肾损害的安全性方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与采用非奈利酮治疗的患者相比,采用SGLT2抑制剂治疗的患者高钾血症发生率更低(RR=0.41,95%CI 0.32~0.52)。结论 与非奈利酮相比,SGLT2抑制剂能更好地降低心血管事件的发生率,可作为2型糖尿病和/或慢性肾脏病患者的基础治疗,帮助预防或减少心血管事件。

    度拉糖肽联合阿法骨化醇对2型糖尿病合并骨质疏松患者的疗效研究

    张计划 张国会 刘宇光
    2024, 30(5):  789-792.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.017
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探究度拉糖肽联合阿法骨化醇对2型糖尿病合并骨质疏松患者的疗效。方法 本研究为随机对照试验,选取2022年1月至2023年6月单县中心医院收治的107例2型糖尿病合并骨质疏松患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(54例)和对照组(53例)。观察组男25例、女29例,年龄(65.23±8.81)岁,病程(8.53±1.21)年,体质量指数(22.52±1.68)kg/m2;对照组男26例,女27例,年龄(66.57±8.91)岁,病程(8.87±1.56)年,体质量指数(22.34±1.59)kg/m2。两组患者均予以二甲双胍常规降糖,对照组在此基础上口服阿法骨化醇,观察组在对照组基础上进行度拉糖肽治疗,两组均持续治疗30 d。对比两组患者临床疗效、血糖水平变化[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]、骨代谢指标变化[血清钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)及骨特异性碱性磷酸酶(BALP)]及不良反应发生情况。统计学方法采用t检验、χ2检验。结果 观察组治疗总有效率为96.30%(52/54),高于对照组的84.91%(45/53),差异有统计学意义(χ2=4.096,P=0.043)。治疗后,观察组FPG、2 h PBG、HbA1c水平均低于对照组[(6.41±1.36)mmol/L比(7.27±1.18)mmol/L、(9.63±2.21)mmol/L比(11.57±2.43)mmol/L、(5.58±1.29)%比(7.21±1.67)%],差异均有统计学意义(t=-3.491、-4.322、-5.656,均P<0.05)。治疗后,观察组Ca、BALP水平均高于对照组[(2.67±0.45)mmol/L比(2.43±0.48)mmol/L、(19.38±3.31)U/L比(17.27±3.19)U/L],ALP水平低于对照组[(32.75±9.34)U/L比(36.82±9.49)U/L],差异均有统计学意义(t=2.669、3.357、-2.225,均P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.56%(3/54),与对照组[9.43%(5/53)]比较,差异无统计学意义(χ2=0.582,P=0.446)。结论 度拉糖肽联合阿法骨化醇治疗2型糖尿病合并骨质疏松患者,可以有效提高临床疗效,控制血糖,改善骨质疏松情况,且具有安全性。

    5E护理模式在糖尿病肾病患者中的应用效果

    温俊萍 周艳颜 彭晓辉
    2024, 30(5):  793-796.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.018
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 分析5E护理模式对糖尿病肾病患者生活质量的影响。方法 选取2020年1月至12月在广州市第一人民医院肾病科就诊的糖尿病肾病患者54例作为对照组,另选取2021年1月至12月在广州市第一人民医院肾病科就诊的糖尿病肾病患者55例作为研究组。对照组男30例、女24例,年龄(56.54±10.15)岁,采用常规护理方法;研究组男33例、女22例,年龄(58.85±10.04)岁,应用5E护理模式中的鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧。于12个月后采用生活质量量表(SF-36)进行效果评价,并对比两组患者躯体相关生活质量得分(PCS)及心理相关生活质量得分(MCS)。统计学方法采用t检验。结果 两组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组[(59.86±18.05)分比(50.48±22.70)分、(66.91±19.21)分比(54.17±21.30)分、(70.46±32.40)分比(51.85±36.38)分、(61.21±26.15)分比(45.98±15.19)分、(61.31±15.51)分比(48.96±18.63)分],差异均有统计学意义(t=2.390、3.280、2.822、2.948、3.764,均P<0.05)。两组患者PCS比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组MCS高于对照组[(43.15±7.23)分比(33.82±13.06)分],差异有统计学意义(t=4.625,P<0.05)。结论 5E护理模式可以通过鼓励、教育、运动、工作、评价5个方面的技巧提高患者生活质量。

    论著

    PTBP3对食管鳞状细胞癌细胞增殖与迁移的影响及机制研究

    吕莹 郝明硕 钱阳 王蕊 相龙全
    2024, 30(5):  797-802.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.019
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    目的 探讨多嘧啶束结合蛋白3(PTBP3)在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的作用及其潜在机制。方法 收集2021年1月至2023年5月济宁市第一人民医院的6例ESCC标本及其癌旁正常组织标本,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)与蛋白质印迹(Western blotting)测定组织及细胞中PTBP3的表达;细胞计数试剂盒(CCK8)测定ESCC细胞活力情况;划痕试验测定ESCC细胞迁移能力。通过检索UALCAN数据库、癌症基因组图谱(TCGA)数据库分析食管癌组织及正常食管组织PTBP3的表达差异及PTBP3与miR29家族的关系。统计学方法采用t检验。结果 ESCC组织中PTBP3基因表达量高于正常食管组织(P<0.05)。qRT-PCR结果表明,与对照病毒组相比,3种ESCC细胞(KYSE30、ECA109、KYSE150)的PTBP3敲低组中miR-29a-3p与miR-29c-3p表达水平均下调(t=29.007、7.057、4.844、12.625、15.612、18.861,均P<0.05)。ESCC组织中miR-29a-3p和miR-29c-3p表达量与PTBP3表达量相关。结论 PTBP3是ESCC的一个重要分子标志物和潜在治疗靶点,可为ESCC早期诊断及治疗提供新思路和方法。

    丙泊酚与依托咪酯对老年全麻可视喉镜气管插管条件及应激反应的影响

    何花丽 朱明霞 赵一凡 单兆亚
    2024, 30(5):  802-808.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.020
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 比较丙泊酚与依托咪酯对老年全麻可视喉镜气管插管条件及应激反应的影响。方法 选取陕西中医药大学附属医院2022年6月至2023年8月收治的130例择期行骨科全麻手术老年患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为丙泊酚组(P组)与依托咪酯组(E组),各65例。P组麻醉诱导给予2.0 mg/kg丙泊酚,E组麻醉诱导给予0.3 mg/kg依托咪酯,分别联合舒芬太尼0.50 µg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg。插管完毕后立即采用Viby-Mogensen插管条件量表评价插管条件;记录麻醉诱导前(T0)、丙泊酚/依托咪酯注射即刻(T1)、喉镜置入后(T2)、气管插管后1 min (T3)、气管插管成功3 min (T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)及心率压力乘积(RPP);比较T0、T2、T4时去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)及血糖水平;比较两组丙泊酚或依托咪酯注射30 s内注射痛发生率、严重程度;比较两组气管插管时间。采用χ2检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析、t检验。结果 两组患者年龄、性别、体质量指数、ASA分级等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者Viby-Mogensen插管条件量表的置入喉镜、声带位置、声带运动、气道反应及肢体反应分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3、T4时,E组MAP均高于P组,HR均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。E组T2时NE[(135.32±30.47)μg/L比(147.54±32.16)μg/L]、Cor[(68.39±14.12)ng/L比(76.17±14.65)ng/L]及血糖[(5.46±0.64)mmol/L比(6.04±0.76)mmol/L]均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05);E组T3时NE[(154.69±33.42)μg/L比(170.35±36.30)μg/L]、Cor[(73.42±14.59)ng/L比(82.64±16.73)ng/L]及血糖[(6.72±0.95)mmol/L比(8.29±1.03) mmol/L]均低于P组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组气管插管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E组注射痛发生率、注射痛得分均低于P组[17.46%(11/63)比56.67%(34/60)、0(0,1)分比1(0,1)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 0.3 mg/kg依托咪酯与2.0 mg/kg丙泊酚分别联合舒芬太尼0.50 µg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg在老年全麻可视喉镜气管插管中应用,气管插管条件相当,但依托咪酯诱导插管血流动力学更为平稳,应激反应及注射疼痛更轻微。

    软通道血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的效果

    王坤 张淳化 罗长稳 李海
    2024, 30(5):  808-813.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.021
    摘要 ( )  
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    目的 探讨软通道血肿穿刺引流术对高血压脑出血(HICH)患者微小核糖核酸-21(miR-21)、微小核糖核酸-124(miR-124)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)及神经功能的影响。方法 本研究为随机对照试验,选取2020年2月至2023年2月安康市中心医院接受治疗的61例HICH患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组(31例)和B组(30例)。A组男19例、女12例,年龄(58.98±10.65)岁,出血部位:丘脑3例、小脑2例、基底节区23例、顶叶1例、额叶1例、颞叶1例。B组男17例、女例13例,年龄(59.20±10.71)岁,出血部位:丘脑3例、小脑3例、基底节区20例、顶叶1例、额叶2例、颞叶1例。A组给予神经内镜颅内血肿清除术(NEIHE),B组给予软通道血肿穿刺引流术(SCPD),术后均随访6个月。对比两组患者手术相关指标,术后1个月治疗效果,术前、术后7 d、1个月神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估],术前、术后1个月的miR-21、miR-124、sTREM-1、PCT水平及随访期间并发症情况。统计学方法采用t检验、χ2检验。结果 B组术中出血量、住院费用及72 h血肿清除率均低于A组[(46.65±42.43)ml比(71.67±44.76)ml、(65 543.54±23 521.06)元比(96 574.76±50 234.54)元、(73.65±12.87)%比(88.09±17.65)%],手术时间短于A组[(0.65±0.32)h比(2.03±0.41)h],重症监护病房(ICU)住院时间长于A组[(9.65±5.54)d比(2.65±1.76)d],差异均有统计学意义(t=2.239、3.073、3.641、14.622、6.696,均P<0.05)。术后1个月,B组总有效率为93.33%(28/30),高于A组的70.97%(22/31),差异有统计学意义(χ2=5.160,P=0.023)。术前,两组患者神经功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d及术后1个月,B组神经功能评分均低于A组[(16.65±3.65)分比(19.87±3.87)分、(6.54±0.65)分比(13.76±1.76)分],差异均有统计学意义(t=3.341、21.114,均P<0.05)。术前,两组患者miR-21、miR-124、sTREM-1、PCT水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1个月,B组血清miR-21水平高于A组[(3.02±0.45)比(2.37±0.41)],miR-124、sTREM-1、PCT水平均低于A组[(5.43±0.45)比(6.98±0.67)、(6.87±0.23)ng/L比(16.87±1.65)ng/L、(2.76±0.18)μg/L比(5.87±0.79)μg/L],差异均有统计学意义(t=5.901、10.571、32.879、21.035,均P<0.05)。B组随访期间并发症发生率为46.67%(14/30),与A组25.81%(8/31)比较,差异无统计学意义(χ2=2.877,P=0.090)。结论 在HICH治疗中,NEIHE血肿清除效果较好,有助于缩短ICU住院时间,但SCPD可减少术中出血量及住院费用,缩短手术时间,改善神经功能,调节患者miR-21、miR-124、sTREM-1、PCT表达水平,提高治疗效果。

    2013―2022年某医院肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析

    许超 王笑尘 田磊
    2024, 30(5):  814-820.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.022
    摘要 ( )  
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    目的 分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2013―2022年肺泡灌洗液标本中病原菌分布及常见病原菌的耐药性情况。方法 采用回顾性调查研究方法,收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2013年1月至2022年12月共送检的36 233例肺泡灌洗液标本,从中分离出非重复病原菌11 801株。使用WHONET5.6版软件对培养及体外药敏试的结果进行分析研究。结果 11 801株病原菌中革兰阴性菌占69.75%(8 231/11 801),革兰阳性菌占11.68%(1 378/11 801),真菌占18.57%(2 192/11 801)。肺炎克雷伯菌(KPN)对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南和替加环素敏感性超过70.00%,铜绿假单胞菌(PAE)对除复方新诺明和米诺环素外大多数抗生素敏感性超过40.00%,鲍曼不动杆菌(ABA)对除米诺环素外大多数抗生素耐药性超过75.00%。在最主要致病菌KPN中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKPN)占比增高的同时耐药性增强;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占比较高,且耐药率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA);肺炎链球菌(SPN)中绝大部分为青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)。结论 2013―2022年华中科技大学同济医学院附属同济医院肺泡灌洗液标本分离病原菌主要包括KPN、PAE、ABA和金黄色葡萄球菌(SAU)等,且CRKPN耐药率呈上升趋势,临床需合理用药以降低其耐药性。

    临床研究

    经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果

    郑伟刚
    2024, 30(5):  821-824.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.023
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果。方法 选取2021年3月至2022年3月德州市立医院收治的86例甲状腺结节患者进行随机对照试验,以随机数字表法将其分成常规组与研究组,各43例。常规组男22例,女21例,年龄48~82(59.85±10.25)岁;研究组组男20例,女23例,年龄47~81(59.52±10.01)岁。常规组采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗,研究组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间)、吞咽功能量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评分及术后1个月内并发症发生情况。采用t检验和χ2检验。结果 研究组手术时间短于常规组[(52.14±10.02)min比(56.87±10.14)min],术中出血量低于常规组[(12.14±2.85)ml比(15.74±3.01)ml],差异均有统计学意义(t=2.176、5.695,P=0.032、<0.001)。术前,两组SSA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组SSA评分均低于术前,且研究组SSA评分低于常规组[(18.12±1.11)分比(21.58±1.25)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组术后1个月内并发症总发生率低于常规组[4.65%(2/43)比18.60%(8/43),P<0.05]。结论 相比于经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者效果更佳,可减轻手术创伤、改善患者的吞咽功能、降低并发症总发生率。

    肺炎支原体和肺炎衣原体在急性呼吸道感染患者中的流行病学研究

    黄幼芳 蓝惠华 林一 张玲
    2024, 30(5):  825-828.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.024
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 调查本地区急性呼吸道感染患者肺炎支原体(MP)和肺炎衣原体(CP)的流行病学特征。方法 对2021年2月至2023年8月厦门大学附属成功医院的4 896例急性呼吸道感染患者进行回顾性研究,其中男2 886例、女2 010例,年龄1 d~102岁。分析患者血清MP免疫球蛋白M(MP-IgM)抗体和CP-IgM抗体检出情况,并对比MP和CP感染类型、人群及季节分布特征。统计学方法采用χ2检验。结果 2021年至2023年急性呼吸道感染患者中MP-IgM抗体和CP-IgM抗体阳性检出率为14.48%(709/4 896),其中MP阳性率为12.58%(616/4 896),CP阳性率为1.63%(80/4 896),MP+CP阳性检出率为0.27%(13/4 896),以单一MP感染为主。女性MP阳性率高于男性[17.31%(348/2 010)比9.74%(281/2 886)],差异有统计学意义(χ2=60.748,P<0.001);不同性别CP阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.360,P>0.05)。MP、CP在不同年龄段感染率差异均有统计学意义(χ2=237.938、55.070,均P<0.05),MP以0~14岁儿童为主要感染对象,CP以6~40岁为高发年龄。夏季总MP阳性率[15.30%(268/1 752)]、总CP 阳性率[2.40%(42/1 752)]均高于其他季节;不同季节总MP阳性率比较,差异有统计学意义(χ2=16.747,P<0.001),MP感染高发于夏秋季;而不同季节总CP阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=4.114,P=0.249)。结论 MP、CP是急性呼吸道疾病的重要病原体,其中以MP感染为主,呈现季节、性别和年龄差异。

    腰硬联合麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果

    孟雅静 任俊屹
    2024, 30(5):  829-833.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.025
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 探讨腰硬联合麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果。方法 选取2021年6月至2023年6月宝鸡市妇幼保健院收治的302例拟行无痛分娩的产妇进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组、研究组,各151例。对照组年龄(28.69±3.77)岁,孕周(39.14±1.15)周,使用硬膜外麻醉;研究组年龄(28.72±3.81)岁,孕周(39.16±1.10)周,使用腰硬联合麻醉。比较两组产妇分娩相关指标、应激指标、分娩结局等,采用t检验、χ2检验进行统计分析。结果 与对照组比较,研究组第一产程、第二产程、总产程、麻醉起效时间、肠道蠕动恢复时间、住院时间、初乳时间均较短,产后2 h出血量较少,麻醉持续时间较长,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组产妇第二、三产程与宫口全开时视觉模拟量表(VAS)评分、分娩成功后Bro-mage评分较低,产后24 h泌乳量评分较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。产后24 h对照组与研究组血清皮质醇(COR)水平[(33.66±4.53)mg/L、(18.44±3.61)mg/L]、去甲肾上腺素(NE)水平[(158.16±16.54)ng/L、(142.35±15.48)ng/L]、前列腺素E2(PGE2)水平[(99.36±8.62)ng/L、(90.12±8.47)ng/L]、P物质(SP)水平[(4.12±0.58)mg/L、(3.47±0.45)mg/L]、泌乳素(PRL)水平[(245.63±24.12)μg/L、(276.30±25.78)μg/L]均高于产前,对照组血清COR、NE、PGE2、SP水平变化更明显(t=32.288、20.106、9.395、10.880,均P<0.001),研究组血清PRL水平变化更明显(t=10.675,P<0.001)。两组产妇分娩结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 无痛分娩产妇中应用腰硬联合麻醉,能有效缩短产程,减少应激指标、致痛因子表达,减轻疼痛程度,改善泌乳功能,且分娩结局良好。

    葡萄球菌相关PS患者临床特征及预后分析

    王海峰 吴照锋 侯中玉 李亮
    2024, 30(5):  834-838.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.026
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 基于临床特征及预后探讨葡萄球菌相关化脓性脊柱炎(PS)患者的病理改变,为临床诊断治疗提供参考。方法 回顾性选取2012年1月至2022年10月济南市第八人民医院收治的80例葡萄球菌相关PS患者,统计PS患者基本资料、病变节段分布、实验室指标、CT与MRI影像学特征、预后。结果 80例葡萄球菌相关PS患者中,男36例,女44例,≥50岁63例,均存在一定程度腰背疼痛症状,视觉模拟量表(VAS)评分(7.38±0.23)分;病变节段主要分布在T8~T9(15例,18.75%)、L3~L4(12例,15.00%)、L2~L3(10例,12.50%);血小板、红细胞沉降率、白细胞计数、中性粒细胞、铁蛋白、C反应蛋白升高,血清血红蛋白、白蛋白下降。CT检查显示PS病变椎体骨质受损,周围软组织出现肿胀;CT增强扫描显示中心液化坏死区无强化,椎旁软组织边缘强化。MRI检查显示病变椎体异常信号灶,椎旁软组织肿胀,椎间盘破坏区异常信号灶,呈T1WI低信号、T2WI压脂高信号;MRI增强扫描可见明显强化,T2WI压脂高信号。经系统治疗后,所有PS患者VAS评分明显下降[(2.41±0.17)分],预后良好。结论 葡萄球菌所引起PS均伴有不同程度腰背疼痛症状,病变节段以T8、T9及L3、L4为主,CT、MRI及C反应蛋白、红细胞沉降率升高可作为诊断PS的有效辅助检查,及时给予相关治疗可有效减轻疼痛,达到治愈效果。

    二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠修复前牙缺损的效果及病原菌检出情况

    曹荔 李宝坤 曹建启
    2024, 30(5):  838-843.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.027
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 比较二氧化锆全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠修复前牙缺损的效果及患者牙龈健康、龈下菌斑病原菌检出情况。方法 选取2021年8月至2022年8月北京中医药大学孙思邈医院口腔科收治的153例前牙缺损患者(226颗牙)作为研究对象,进行前瞻性研究,随机数字表法分为对照组(76例,112颗牙)和研究组(77例,114颗牙)。对照组年龄(33.65±4.72)岁,男42例、女34例,病程(5.14±1.23)个月;研究组年龄(33.74±4.53)岁,男44例、女33例,病程(5.15±1.22)个月。对照组接受钴铬合金烤瓷冠修复,研究组接受二氧化锆全瓷冠修复,两组均随访1年。比较两组患者修复效果、龈下菌斑病原菌检出情况(修复后1年)与咀嚼功能、龈沟液炎症因子指标(修复前及修复后1个月)与牙周状况(修复前及修复后6个月)、不良反应(修复后1年内),采用t检验、χ2检验进行统计比较。结果 研究组修复后1年优良率(93.51%,72/77)高于对照组(82.89%,63/76),差异有统计学意义(χ2=4.149,P=0.042)。修复后1个月,两组咬合力、咀嚼效能高于修复前,口香糖的混合程度数据(SDHue)值低于修复前,研究组变化更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。修复后6个月,对照组、研究组牙齿松动度、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)[(3.54±0.63)分、(1.67±0.35)分,(1.11±0.14)分、(0.78±0.12)分,(0.98±0.14)分、(0.79±0.13)分]均低于修复前[(20.75±3.31)分、(20.77±3.24)分,(1.82±0.23)分、(1.85±0.24)分,(1.47±0.22)分、(1.44±0.25)分],而研究组变化更明显,两组比较差异均有统计学意义(t=22.734、15.661、8.700,均P<0.05)。修复后1年,研究组龈下卟啉单胞菌(Pg)、具核梭形杆菌(Fn)、福赛坦菌(Tf)、伴放线放线杆菌(Aa)检出率[2.60%(2/77)、3.90%(3/77)、3.90%(3/77)、2.60%(2/77)]低于对照组[11.84%(9/76)、14.47%(11/76)、14.47%(11/76)、13.16%(10/76)],差异均有统计学意义(χ2=4.899、5.148、5.148、5.902,均P<0.05)。修复后1个月,两组龈沟液基质金属蛋白酶-8(MMP-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C反应蛋白(CRP)水平均高于修复前,而对照组变化更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。修复后1年内,两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于钴铬合金烤瓷冠,前牙缺损患者应用二氧化锆全瓷冠修复效果更好,改善咀嚼功能、牙周状况,减少龈下菌斑病原菌,抑制龈沟液炎性因子表达,且不良反应少。

    病例报告

    嗅沟脑膜瘤合并额骨中缝1例并文献复习

    张浩 田志华
    2024, 30(5):  844-847.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.028
    摘要 ( )  
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    脑膜瘤是发病率较高的颅内良性肿瘤性疾病,占所有颅脑肿瘤的30%左右,其中嗅沟脑膜瘤占8.8%。本例患者双眼视物模糊3个月,神经系统查体双眼视力下降,双侧鼻腔嗅觉正常,CT检查发现患者有额中缝,核磁检查显示前颅底嗅沟脑膜瘤,行手术治疗后半年随访无复发,诊断为脑膜瘤。手术选取冠状切口,额下及纵裂入路,分块切除肿瘤并保护脑组织,完全切除肿瘤后电灼肿瘤附着的硬脑膜,simpson分级Ⅱ级切除。术后电话随访,患者生活自理,未遗留后遗症。

    锁骨下动脉狭窄合并指动脉栓塞1例并文献复习

    王志浩 邢国飞 邹秀兰 侯红军 隋海明
    2024, 30(5):  848-852.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.029
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    本文主要对2022年11月威海市中心医院收治的1例锁骨下动脉狭窄合并指动脉栓塞的诊疗过程进行分析,探讨锁骨下动脉狭窄、指动脉栓塞处理时机及方法、血管危象处理方法。从锁骨下动脉狭窄病因、处理,指动脉栓塞药物治疗、手术治疗等方面进行综述,认为当出现锁骨下动脉闭塞合并指动脉栓塞时,应该尽早针对病因锁骨下动脉闭塞或狭窄进行支架植入治疗;若仍然存在肢体缺血,建议早期探查血管;对于有吸烟史、缺血时间较长的患者,尽早采用自体静脉桥接,从而提高指体存活率。

    罕见重度肥胖少女子宫内膜不典型增生1例并文献复习

    尚丹丹 李丽 曹璋 张丽丽 周超
    2024, 30(5):  853-856.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.030
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    子宫内膜不典型增生是常见子宫内膜疾病,也是子宫内膜癌的癌前病变,近年来有年轻化趋势。本文报道1例罕见16岁重度肥胖少女,以阴道大量流血收入滨州医学院附属医院,行宫腔镜手术后病理结果提示子宫内膜不典型增生。

    护理研究

    松弛疗法对原发性肝癌伴门静脉高压TIPS患者的影响

    贾燕冰 王朝阳 张钰珠
    2024, 30(5):  857-861.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.031
    摘要 ( )  
    参考文献 | 相关文章 | 计量指标

    目的 分析应用松弛疗法对原发性肝癌伴门静脉高压经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)患者疼痛应激反应及不良情绪的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月期间就诊于河南科技大学第一附属医院的92例原发性肝癌伴门静脉高压TIPS患者进行随机对照试验,应用随机数字表法分为两组。两组术后均给予常规干预。对照组46例,其中男性25例,女性21例,年龄40~76(55.16±5.80)岁,术后给予音乐放松训练;癌症分期:A期8例、B期20例、C期18例。试验组46例,其中男性27例,女性19例,年龄42~75(54.61±5.63)岁,术后在对照组基础上增加腹式呼吸训练;癌症分期:A期10例、B期21例、C期15例。对比两组患者术后疼痛程度、应激反应水平、不良情绪。统计学方法采用t检验。结果 干预后,试验组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、简明疼痛评估量表(BPI)评分分值、神经肽Y(NPY)均低于对照组[(2.53±0.55)分比(3.61±0.89)分、(10.35±1.90)分比(13.26±2.24)分、(135.58±15.21)ng/L比(159.15±19.08)ng/L],降钙素基因相关肽(CGRP)水平高于对照组[(34.13±5.48)ng/L比(29.73±4.86)ng/L],差异均有统计学意义(t=7.00、6.72、6.55、4.07,均P<0.05)。干预后,试验组前列腺素E2(PGE2)、5羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、皮质醇水平均低于对照组[(95.38±9.27)μg/L比(106.12±12.37)μg/L、(242.16±30.79)mmol/L比(282.13±36.67)mmol/L、(40.13±5.91)pg/L比(46.89±6.75)pg/L、(532.12±50.79)nmol/L比(603.60±57.21)nmol/L],差异均有统计学意义(t=4.71、5.66、5.04、6.43,均P<0.05)。干预后,试验组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均低于对照组[(13.02±2.08)分比(15.13±2.26)分、(9.83±1.37)分比(12.95±2.08)分],多巴胺(DA)水平高于对照组[(75.59±7.25)ng/L比(67.39±6.78)ng/L],差异均有统计学意义(t=4.66、8.50、5.60,均P<0.05)。结论 松弛疗法能够减轻原发性肝癌伴门静脉高压TIPS患者疼痛程度,降低应激反应水平,改善不良情绪。

    手术风险自查护理在青光眼小梁切除术患者中的临床效果

    辛田 杜婷婷 武鹏 李宁
    2024, 30(5):  862-866.  DOI: 2023-03199
    摘要 ( )  
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    目的 探究手术风险自查护理在青光眼小梁切除术患者中的临床效果。方法 选取济南市第二人民医院2022年11月至2023年2月期间收治的126例青光眼小梁切除术患者作为本次护理研究对象。依据护理方法的不同将其分为对照组(常规护理)和观察组(常规护理联合手术风险自查护理),各63例。对照组男38例,女25例,年龄(66.48±3.44)岁;核硬度分级:Ⅱ级36例、Ⅲ级27例。观察组男36例,女27例,年龄(66.51±3.58)岁;核硬度分级:Ⅱ级33例、Ⅲ级30例。对两组患者手术相关指标、心境状态、并发症等情况进行对比分析,统计学方法采用t检验和χ2检验。结果 观察组患者术中收缩压、术中舒张压、心率、手术时间、平均住院时间等手术相关指标情况均优于对照组[(119.56±9.38)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(126.36±12.41)mmHg、(70.57±5.44)mmHg比(68.39±3.34)mmHg、(74.53±13.38)次/min比(80.39±9.44)次/min、(48.61±8.49)min比(54.47±11.35)min、(2.44±0.33)d比(3.32±1.45)d],差异均有统计学意义(t=3.47、2.71、2.84、3.28、4.70,均P<0.05)。观察组患者抑郁、紧张、愤怒、慌乱、疲乏评分均低于对照组[(11.57±2.49)分比(13.33±4.43)分、(12.61±3.42)分比(14.36±5.28)分、(13.55±5.27)分比(15.38±4.40)分、(11.66±2.29)分比(13.37±3.35)分、(8.54±3.53)分比(10.41±1.42)分],精力和与自我有关的情绪评分均高于对照组[(18.56±4.27)分比(16.39±3.55)分、(15.58±3.22)分比(13.44±2.45)分],差异均有统计学意义(t=2.75、2.21、2.12、3.35、3.90、3.10、4.20,均P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组[1.59%(1/63)比11.11%(7/63)],差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05)。结论 手术风险自查护理有助于改善青光眼小梁切除术患者手术相关指标,缓解患者术中恐慌与抗拒感,降低并发症发生率。

    夜间加餐营养支持对慢加急性肝衰竭患者TIPS治疗后的影响

    徐晓萌 张盼盼 宋佳 原翔
    2024, 30(5):  867-871.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.033
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    目的 探讨夜间加餐营养支持对慢加急性肝衰竭患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗后的肝脏储备功能、人体测量学指标及蛋白水平影响。方法 前瞻性研究,选取2020年9月至2022年9月来河南科技大学第一附属医院接受治疗的107例经TIPS治疗后的慢加急性肝衰竭患者作为研究对象,根据简单随机化法将其分为对照组(53例)与研究组(54例)。对照组:男42例,女11例,年龄27~69(53.15±4.79)岁,接受日间加餐营养支持治疗;研究组:男45例,女9例,年龄24~67(52.48±5.02)岁,在对照组的基础上增加夜间加餐营养支持治疗。治疗时间均为1个月,统计学方法采用t检验。结果 治疗1个月后,研究组的营养风险筛查(NRS-2002)评分低于对照组[(2.43±0.47)分比(3.68±0.91)分],差异有统计学意义(t=8.90,P<0.05)。治疗1个月后,研究组的Child-Pugh评分低于对照组[(7.12±1.41)分比(8.64±1.63)分],差异有统计学意义(t=5.16,P<0.05)。治疗1个月后,研究组体质量指数(BMI)、上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)水平均高于对照组[(22.11±1.83)kg/m2比(21.09±2.05)kg/m2、(24.18±2.35)cm比(22.48±3.02)cm、(13.06±3.31)cm比(11.26±2.78)cm],差异均有统计学意义(t=2.71、3.25、3.05,均P<0.05)。治疗1个月后,研究组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)水平均高于对照组[(34.06±7.24)g/L比(31.26±6.71)g/L、(138.26±33.49)mg/L比(103.18±24.36)mg/L、(1 887.14±241.59)mg/L比(1 695.26±216.31)mg/L],差异均有统计学意义(t=2.08、6.21、4.33,均P<0.05)。结论 增加夜间加餐营养支持治疗可以降低慢加急性肝衰竭患者经TIPS治疗后的营养不良发生风险,增强肝脏储备功能,改善患者的身体状况及营养状态。

    跟进式赋能教育在结直肠癌化疗患者中的应用效果

    周静 阮丽平 高梦 崔菲
    2024, 30(5):  871-875.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.034
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    目的 分析跟进式赋能教育对结直肠癌化疗患者健康信念、自护能力、生活质量的影响。方法 选取2021年1月至2023年1月在安阳市肿瘤医院肿瘤内科收治的80例结直肠癌化疗患者进行随机对照试验。按照入院顺序的不同将所有研究对象分成对照组(40例)与试验组(40例)。对照组男性20例、女性20例,年龄34~79(56.74±8.96)岁,予以常规健康教育;肿瘤TNM分期:Ⅱ期26例,Ⅲ期14例。试验组男性21例、女性19例,年龄32~81(56.15±8.84)岁,以赋能教育理念为支持实施跟进式健康教育;肿瘤TNM分期:Ⅱ期25例,Ⅲ期15例。比较两组患者干预前后的中文版Champion 结直肠癌健康信念量表(CHBMS)、修正版自我护理能力量表(ASAS-R-C)、McGill生活质量量表(MQOL-C)评分。统计学方法采用t检验。结果 干预后,试验组中文版CHBMS评分与ASAS-R-C评分均高于对照组[(146.15±20.48)分比(126.65±22.47)分、(60.45±10.33)分比(52.36±8.77)分],差异均有统计学意义(t=4.06、3.78,均P<0.05)。干预后,试验组MQOL-C中生理、心理、个人存在感、社会支持评分均高于对照组[(24.15±3.06)分比(21.22±2.87)分、(41.26±3.74)分比(37.59±3.58)分、(42.22±3.69)分比(38.48±3.97)分、(24.36±3.18)分比(22.55±2.87)分],差异均有统计学意义(t=4.42、4.48、4.36、2.67,均P<0.05)。结论 跟进式赋能教育可增强结直肠癌化疗患者健康信念,提高自护能力与生活质量。

    预防医学

    绝经后女性骨质疏松症预防认知和行为调查及影响因素探讨

    陈静松 刘冉 李琦 王翔宇
    2024, 30(5):  876-880.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.05.035
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    目的 调查绝经后女性骨质疏松症的预防认知、行为现状,并探讨其影响因素。方法 采用横断面研究,选取2020年3月至2023年3月在郑州市骨科医院体检的286例绝经后女性作为研究对象,年龄(59.41±10.82)岁,绝经时间(9.44±1.70)年。采用骨质疏松知识问卷、骨质疏松行为问卷对绝经后女性骨质疏松症预防认知、行为进行调查,并分析绝经后女性骨质疏松症预防认知、行为的影响因素。统计学方法采用t检验和多元线性回归分析。结果 286例绝经后女性中,有267例完成本研究调查问卷,问卷完成率为93.36%。绝经后女性骨质疏松知识问卷和行为问卷的总分分别为(13.24±2.58)分、(16.81±3.02)分。多元线性回归分析显示,>60~80岁、文化程度初中及以下、居住地在乡镇是绝经后女性骨质疏松症预防认知的危险因素(t=-7.177、-10.479、-7.672,均P<0.001),文化程度初中及以下、非离退休人员、收入水平<1 600元/月是绝经后女性骨质疏松症预防行为的危险因素(t=-7.144、-8.568、-6.773,均P<0.001)。结论 绝经后女性骨质疏松症预防认知、行为水平有待提高,骨质疏松症预防认知水平受年龄、文化程度、居住地等因素影响,骨质疏松症预防行为水平受文化程度、工作状态、收入水平等因素影响。