国际医药卫生导报

杨海燕宋沁雯王世丽吕尚伶陈晓芳秦莹

2025, 31(10): 1586-1591. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250306-10001

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目的　采用孟德尔随机化分析肠道菌群在糖尿病增加子痫前期风险中的中介作用。方法　本研究于2024年9月至11月在烟台市烟台山医院进行。从IEU OpenGWAS公开数据库中提取全基因组关联研究（Genome-Wide Association Studies，GWAS）数据，包括糖尿病（分别来自3个队列，样本量分别为461 578例、520 580例、659 316例）、子痫前期（118 291例）和子痫（11 729例）患者的单核苷酸多态性。使用两步法孟德尔随机化评估肠道菌群在糖尿病与子痫前期关系中的介导作用。211种肠道菌群的GWAS数据来自于14 306名欧洲参与者。采用MR-Egger回归截距和Cochran'sQ评估多效性和异质性，留一法进行敏感性分析。结果　1型糖尿病、2型糖尿病均与子痫前期风险增加相关［比值比（OR）=1.05、1.15］。在211种肠道菌群中，奥尔森菌属对子痫前期的效应值为0.12（P=0.003）；2型糖尿病对子痫前期的效应值为0.14（P=8.23E-05），奥尔森菌属与2型糖尿病、子痫前期均相关。孟德尔随机化显示，奥尔森菌属介导2型糖尿病对子痫前期风险有促进作用，占总效应的6%。结论　2型糖尿病通过肠道菌群增加子痫前期的发病风险。

基于坏死性凋亡相关基因构建多囊卵巢综合征的诊断模型及药物筛选

张慧萍李姣计凯杰张媛媛

2025, 31(10): 1591-1598. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241209-10002

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目的　本研究旨在通过Gene expression Omnibus（GEO）数据库收集并分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者样本的颗粒细胞基因表达数据，构建基于坏死性凋亡相关基因的PCOS诊断模型，并进一步筛选潜在的治疗药物。方法　采用Lasso、支持向量机（SVM）、随机森林（RF）、梯度提升算法（XGB）和广义线性模型（GLM）5种算法，筛选出与PCOS相关的坏死性凋亡特征基因，构建PCOS诊断列线图模型，并使用外部数据集进行验证。同时，通过DGIdb数据库筛选与特征基因相关的敏感药物。采用t检验、单因素方差分析（ANOVA）、Kruskal-Wallis秩和检验进行统计比较，采用Spearman相关性分析。结果　在PCOS样本中筛选到2个下调基因（PANX1、HSPA4）及3个上调基因（STAT5B、PYGM、TRIM11）。基于筛选结果构建的列线图模型在验证集中受试者操作特征曲线（ROC）的曲线下面积达0.875，显示出良好的诊断可靠性。最终筛选出34种已获批准上市的特征基因相关敏感药物。结论　基于坏死性凋亡相关基因PANX1、STAT5B、HSPA4、PYGM和TRIM11构建的PCOS诊断模型具有良好的预测性能。通过DGIdb数据库筛选出34种可供临床选择的药物，为PCOS诊断与治疗提供了新的思路。

子痫前期患者胎盘组织中circDLG1与HIF-1α、PLGF、MVD的表达及关系

杜彩云杨虹

2025, 31(10): 1599-1604. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240722-10003

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目的　研究子痫前期（PE）孕妇胎盘组织中环状RNA DLG1（circDLG1）与缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、胎盘生长因子（PLGF）、胎盘组织微血管密度（MVD）的表达情况及相互关系。方法　采用前瞻性研究，选取2020年1月至2023年12月于西安医学院第二附属医院妇产科分娩的116例PE孕妇为观察组，年龄（29.15±5.82）岁，初产72例、经产44例，孕周（37.02±2.14）周。另选取同期116例产前检查健康的孕妇为对照组，年龄（28.72±5.36）岁，初产78例、经产38例，孕周（36.68±2.02）周。收集两组孕妇的临床特征：年龄、孕前和分娩时BMI、产次、孕周、收缩压、舒张压、尿素氮（BUN）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酐（Cr）、尿蛋白、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST），采用实时定量-聚合酶链式反应（qRT-PCR）检测两组胎盘组织中circDLG1、HIF-1α及PLGF表达情况，并计数MVD。组间统计比较行t检验、χ2检验，Pearson相关系数法分析PE患者胎盘组织中circDLG1与HIF-1α、PLGF及MVD的相关性，采用多因素logistic回归分析PE的影响因素。结果　观察组孕妇的收缩压、舒张压、BUN、LDH、Cr及尿蛋白均高于对照组（均P<0.05），MPV和ALB均低于对照组（均P<0.05）；两组孕妇在年龄、孕前和分娩时BMI、产次、孕周、PLT、TBIL、ALT及AST等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。qRT-PCR结果显示，观察组孕妇胎盘组织中的HIF-1α mRNA水平高于对照组（0.64±0.15比0.47±0.11，P<0.05），circDLG1 mRNA、PLGF mRNA、MVD计数均低于对照组（0.62±0.24比1.08±0.47、1.12±0.18比1.68±0.23，45.26±6.58比75.26±8.11，均P<0.05）。且PE患者胎盘组织中的circDLG1相对表达量与HIF-1α呈负相关（r=-0.564，P<0.05），与PLGF及MVD呈正相关（r=0.547、0.621，均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，LDH、尿蛋白、MPV均是PE发生的独立危险因素（均P<0.05），高水平circDLG1、PLGF、MVD及低水平HIF-1α是PE发生的独立保护因素（均P<0.05）。结论　PE患者胎盘组织中circDLG1、HIF-1α及MVD表达水平较低，PLGF表达水平较高，且circDLG1相对表达量与HIF-1α、PLGF及MVD密切相关，同时高水平circDLG1、PLGF、MVD及低水平HIF-1α是PE发生的独立保护因素。

腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉在老年妇科腹腔镜手术患者中的应用

邓小英梁皓温柔张永刚

2025, 31(10): 1604-1609. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241021-10004

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目的　探讨腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉在老年妇科腹腔镜手术患者中的应用效果。方法　本研究为前瞻性、随机对照研究，选取2021年1月至2023年1月在宝鸡市妇幼保健院接受妇科腹腔镜手术的老年患者共96例，随机数字表法分为对照组与观察组。对照组48例，年龄（70.86±7.63）岁；观察组48例，年龄（71.14±7.87）岁。两组均行全身麻醉，观察组在麻醉诱导前30 min接受腰方肌区域神经阻滞。比较两组患者围手术期指标（瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、苏醒时间、自主呼吸恢复时间），记录患者麻醉诱导前（T0）、插管后5 min（T1）、切皮时（T2）、术毕（T3）的心率和平均动脉压；对比术后1、24 h的疼痛评分、舒适度评分（BCS），术前、术后24 h的应激指标；分别在术前与术后1、3、7 d通过简易智能量表（MMSE）评估患者的认知功能，记录认知障碍发生率和不良反应发生率。采用t检验、重复测量方差分析、χ2检验进行统计比较。结果　对照组患者瑞芬太尼与丙泊酚用量、苏醒时间、自主呼吸恢复时间分别为（1.35±0.31）mg、（410.25±43.12）mg、（6.49±1.23）min、（15.07±2.43）min，观察组分别为（0.72±0.21）mg、（326.78±37.69）mg、（4.06±0.81）min、（9.55±1.62）min，且观察组术中心率和平均动脉压较对照组平稳，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组与对照组术后疼痛评分［（3.54±0.40）分比（4.13±0.43）分］、BCS评分［（2.78±0.40）分比（2.03±0.38）分］比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组术后24 h的应激指标低于对照组，术后不同时间点的MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组认知障碍和不良反应发生率分别为2.08%（1/48）、6.25%（3/48），对照组分别为14.58%（7/48）、18.75%（9/48），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　腰方肌区域神经阻滞联合全身麻醉有助于维持老年妇科腹腔镜手术患者血流动力学稳定，并降低术后认知功能障碍和不良反应风险。

多学科团队心理支持联合正念认知对老年子宫脱垂患者负性情绪的影响

刘亚旗龚晓凡李晨阳白雪

2025, 31(10): 1610-1614. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241022-10005

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目的　评估多学科团队心理支持联合正念认知在老年子宫脱垂患者负性情绪应激中的护理效果。方法　采用前瞻性、随机、平行对照的临床研究设计，选取2023年1月至2024年1月河南省人民医院收治的91例老年子宫脱垂患者，随机数字表法分为试验组、对照组。试验组45例，年龄（68.55±6.25）岁，盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分期Ⅱ期12例，Ⅲ期22例，Ⅳ期11例；对照组44例，年龄（69.01±6.79）岁，POP-Q分期Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。试验组接受多学科团队心理支持联合正念认知干预，对照组接受常规护理，两组持续护理治疗12周。比较两组干预前后盆底功能障碍症状［盆底功能障碍痛苦指数（PFDI-20）］、抑郁程度［老年抑郁量表简化版（GDS-15）］、焦虑程度［医院焦虑抑郁量表焦虑评分（HADS-A）］、生活质量状态［健康调查简表（SF-36）］及社会功能［社会功能缺陷筛查量表（SDSS）］。采用χ2检验、t检验进行统计比较。结果　干预12周后，试验组PFDI-20、GDS-15、HADS-A、SDSS均低于对照组［（32.83±8.72）分比（41.92±9.02）分、（7.14±1.92）分比（9.63±2.27）分、（8.23±2.47）分比（10.76±2.63）分、（8.04±3.58）分比（10.12±3.61）分］，SF-36评分高于对照组［（72.45±6.78）分比（65.41±7.12）分］，差异均统计学意义（均P<0.05）。结论　多学科团队心理支持联合正念认知在老年子宫脱垂患者负性情绪应激护理中效果良好，能改善盆底功能障碍症状，减轻抑郁和焦虑情绪，提升生活质量和社会功能。

经会阴超声联合剪切波弹性成像在盆底功能障碍中的诊断价值

高鑫高晓婷陈欣穆靓薛小梅贺静

2025, 31(10): 1615-1619. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240805-10006

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目的　探讨经会阴超声联合剪切波弹性成像（SWE）在盆底功能障碍中的诊断价值。方法　采用回顾性研究，选取2021年10月至2023年10月西安交通大学第一附属医院榆林医院收治的120例盆底功能障碍患者作为研究组，另选取同期体检健康的82例女性作为对照组。均接受经会阴超声及SWE检查，收集两组一般资料（年龄、体重指数、产次、文化程度）、不同状态下经会阴超声检查参数［静息与缩肛状态下的裂孔前后径、裂孔左右径、裂孔面积］、SWE检查参数［静息与缩肛状态下的耻骨直肠肌（PR）杨氏模量值］，比较不同检查方法诊断盆底功能障碍的准确率。采用t检验、χ2检验进行统计比较，受试者操作特征曲线（ROC）评估经会阴超声联合SWE对盆底功能障碍的诊断价值。结果　两组研究对象的年龄、体重指数、产次、文化程度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。不同状态下，研究组肛提肌裂孔前后径、左右径及面积均大于对照组，PR杨氏模量值小于对照组（均P<0.05）。经会阴超声、SWE及两者联合检出盆底功能障碍的准确率分别为86.67%（104/120）、90.83%（109/120）、97.50%（117/120），两者联合的检出准确率明显高于单独应用（均P<0.05）。ROC结果显示，静息与缩肛状态下的裂孔前后径、裂孔左右径、裂孔面积、PR杨氏模量值断盆底功能障碍的曲线下面积（AUC）分别为0.622、0.569、0.676、0.638、0.643、0.586、0.680、0.694（P<0.05），联合诊断的AUC为0.846（均P<0.05）。结论　经会阴超声联合SWE对盆底功能障碍具有较高的诊断价值。

双扳机在拮抗剂方案中的应用进展

于涵煦范艳茹朱明青刘雪梅

2025, 31(10): 1620-1623. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241211-10007

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扳机是促排卵过程中的关键步骤，利用外源性药物模拟或诱发内源性的黄体生成素峰，促进卵母细胞最终成熟、恢复减数分裂和触发排卵，决定体外受精/胞浆内单精子注射助孕的成败。双扳机作为新兴的扳机方案，同时使用促性腺激素释放激素激动剂和人绒毛膜促性腺激素，多用于拮抗剂方案。研究发现双扳机可以提高卵巢低反应和正常反应人群拮抗剂方案的卵母细胞质量，改善临床妊娠率；降低卵巢高反应人群中/重度卵巢过度刺激综合征风险，为新鲜周期胚胎移植提供可能。本文就双扳机在拮抗剂方案中的应用做一综述。

膳食炎症指数与结直肠癌及其癌变病变的研究进展

秦振昆邓冬燕冯晓玲

2025, 31(10): 1624-1627. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241218-10008

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结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见消化系统恶性肿瘤及全球癌症死亡的第二大原因。结直肠腺瘤性息肉（colorectal adenomatous polyps，CAP）为其癌前病变。慢性炎症通过诱导DNA损伤和基因突变、破坏肠道菌群稳态等在CRC和CAP发生发展中起重要作用。膳食模式与之密切相关。促炎饮食能够提高机体内的慢性炎症水平，抗炎饮食则降之。国内外研究表明，高膳食炎症指数（dietary inflammatory index，DII）与CRC风险增高相关，而在CAP方面，两者之间的研究结论并不一致。本文综述了现有的CRC及其癌前病变与DII之间的相关研究现状，旨在为简化DII以制订个性化饮食干预方案以及CRC及其癌前病变的预防与治疗提供一定的理论依据。

糖尿病足合并骨质疏松的发病机制探讨

冯德萍张凯歌李若楠

2025, 31(10): 1628-1631. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241114-10009

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糖尿病是一种全身性疾病。随着疾病进展，糖尿病会引起多种严重并发症，骨代谢也会受到影响。糖尿病性骨骼改变发病较为隐匿，常被忽视。糖尿病患者患骨质疏松（osteoporosis，OP）的风险较普通人更高。糖尿病足（diabetic foot，DF）患者因为血糖控制不佳、血管神经病变、慢性炎症等，较单纯糖尿病患者更容易患OP，导致病理性骨折，从而增加治疗难度，增加治疗费用，造成沉重的家庭及社会负担。本文探讨DF患者并发OP的发病机制，为指导DF患者早期预防及治疗OP提供依据。

血清NGAL及sdLDL-C水平对老年T2DM患者MACCE的预测价值

张红艳刘铭刘丽丽锁冬梅

2025, 31(10): 1632-1636. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240530-10010

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目的　探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）及血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平对老年2型糖尿病（T2DM）患者主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测价值。方法　选取天津医科大学总医院2020年6月至2023年1月收治的120例60岁以上T2DM患者进行病例对照研究，其中男65例，女55例，年龄（73.12±9.33）岁。根据出院随访12个月期间是否出现MACCE将其分为预后良好组和预后不良组。记录、比较两组基线资料、实验室检查指标。多因素logistic回归分析老年T2DM患者并发MACCE的危险因素。采用受试者操作特征曲线（ROC）分析血清NGAL及sdLDL-C水平对老年T2DM患者MACCE的预测价值。结果　预后不良组血清HbA1c、LDL-C、sdlDL-C、ApoA-I、ApoB及NGAL水平与预后良好组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，血清sdlDL-C（OR=2.880，95%CI 1.336～6.918）及NGAL（OR=2.052，95%CI 1.880～4.120）水平升高是老年T2DM患者发生MACCE的独立危险因素。ROC分析结果显示，血清NGAL及sdLDL-C对老年T2DM患者MACCE均具有较高预测价值［曲线下面积（AUC）=0.791、0.760］，其截断值分别为131.81 μg/L、32.38 mg/dl，二者标联合诊断价值更高（AUC=0.871）。结论　血清NGAL及sdLDL-C水平升高均为老年T2DM患者MACCE的危险因素，对MACCE的发生具有一定的预测价值。

艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激在卒中后抑郁患者中的疗效分析

耿琳罗奋阳马现仓

2025, 31(10): 1637-1640. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241127-10011

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目的　观察艾司西酞普兰和重复经颅磁刺激在卒中后抑郁患者中的治疗效果及其对神经递质的影响。方法　采用前瞻性研究方法，选取2023年2月至2024年3月于西北大学附属神木医院神经内科收治的90例卒中后抑郁患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组。研究组中49例，男21例、女18例，年龄（58.31±4.26）岁，采用草酸艾司西酞普兰（1次/d，10 mg/次）联合重复经颅磁刺激（1次/d）治疗1个月。对照组中49例，男22例、女17例，年龄（58.82±4.17）岁，采用草酸艾司西酞普兰（1次/d，10 mg/次）治疗1个月。比较两组患者的治疗有效率及汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）评分、改良Barthel指数、神经递质水平。采用独立样本t检验、χ2检验进行统计比较。结果　治疗1个月后，研究组患者总有效率为93.88%（46/49），对照组为79.59%（39/49）；研究组患者的HAMD-17评分、改良Barthel指数分别为（8.64±3.28）分、（63.81±3.27）分，对照组分别为（11.13±3.37）分、（55.76±5.64）分；研究组5-羟色胺、去甲肾上腺素水平分别为（110.53±10.24）μg/L、（10.27±1.05）μg/L，对照组分别为（90.79±10.33）μg/L、（8.14±1.13）μg/L；以上指标两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激可以提高卒中后抑郁患者的治疗有效率，降低抑郁程度，提高生活能力和神经递质水平。

远端缺血适应联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死患者的效果

周美宁张玲如

2025, 31(10): 1641-1645. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240827-10012

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目的　探讨远端缺血适应（RIC）联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死患者的效果。方法　采用前瞻性、随机对照研究，选取2021年7月至2023年7月西安医学院第三附属医院收治的160例急性脑梗死患者为研究对象，随机数字表法分为对照组（接受依达拉奉右莰醇治疗）和研究组（在对照组基础上接受RIC治疗），均治疗12周。对照组80例，男41例、女39例，年龄（63.37±7.48）岁；研究组80例，男46例、女34例，年龄（62.59±6.97）岁。比较两组患者总有效率及不良反应发生率，比较两组患者治疗前与治疗2、4、12周时的促炎因子［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6IL-6）］、s100钙结合蛋白（S100B）、神经功能［采用修订Rankin量表（MRS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分］、神经保护因子［血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）］水平。采用t检验、χ2检验进行统计分析。结果　研究组患者总有效率92.50%（74/80），高于对照组的80.00%（64/80），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率12.50%（10/80），对照组为10.00%（8/80），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6、S100B水平及MRS、NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（均P<0.05）；治疗后两组患者VEGF、BDNF水平高于治疗前，且研究组高于对照组（均P<0.05）。结论　RIC联合依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死疗效显著，可改善患者的神经功能，提高整体预后

CEUS与二维超声预测肝癌US-PMMA治疗后复发的价值

杨尚云佘雯许诚

2025, 31(10): 1646-1650. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241104-10013

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目的　探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound imaging，CEUS）与二维超声预测早期肝癌患者超声引导下经皮微波消融（percutaneous microwave ablation with ultrasonic guidance and polymerization of methyl methacrylate，US-PMMA）治疗后复发的价值。方法　选取2022年3月至2023年3月在西安国际医学中心医院接受US-PMMA治疗的早期肝癌患者82例为研究对象，其中男64例，女18例，年龄32～78（55.43±10.35）岁。所有患者术前均行二维超声、CEUS检查，根据术后1年内是否复发分为复发组21例和未复发组61例。比较两组CEUS及二维超声特征（肿瘤长径、肿瘤边界、大血管侵犯、血流分级、包膜类型、延迟期增强、廓清时间等特征）。多因素logistic回归分析早期肝癌患者US-PMMA治疗后复发的危险因素。绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），计算曲线下面积（area under the curve，AUC），评估CEUS及二维超声特征对早期肝癌患者US-PMMA治疗后复发的预测价值。采用t检验和χ2检验进行统计分析。结果　两组肿瘤长径、肿瘤边界、大血管侵犯、血流分级、包膜类型、延迟期增强、廓清时间等特征比较，差异均有统计学意义（χ2=9.277、5.178、8.433、5.763、20.038、32.382，t=6.578，均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，肿瘤长径≥5 cm（OR=3.916）、肿瘤边界不光滑（OR=4.371）、合并大血管侵犯（OR=4.003）、血流分级Ⅱ～Ⅲ级（OR=3.959）、包膜不完整（OR=4.233）、延迟期低增强（OR=3.873）、廓清时间<70 s（OR=4.212）均为影响早期肝癌患者US-PMMA治疗后复发的独立危险因素（均P<0.05）。ROC显示，联合肿瘤长径≥5 cm、肿瘤边界不光滑、合并大血管侵犯、血流分级Ⅱ～Ⅲ级、包膜不完整、延迟期低增强、廓清时间<70 s预测早期肝癌患者US-PMMA治疗后复发的AUC为0.836，特异度和灵敏度分别为86.89%（53/61）、85.71%（18/21）。结论　CEUS及二维超声通过肿瘤长径、边界、大血管侵犯、包膜等形态学特征和血供情况可有效预测早期肝癌患者US-PMMA治疗后复发的风险。

血清pNF-H、Prdx6水平与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

惠宇航周浩军

2025, 31(10): 1651-1656. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241108-10014

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目的　分析急性脑梗死（ACI）患者血清中磷酸化神经丝蛋白H（pNF-H）、过氧化物还原蛋白6（Prdx6）表达与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系及临床意义。方法　采用回顾性分析，选取2022年4月至2024年3月咸阳市第一人民医院收治的110例ACI患者（研究组），年龄（63.04±7.76）岁，男54例、女56例，轻度梗死39例、中度梗死48例、重度梗死23例；无斑块36例、斑块稳定44例、斑块不稳定30例。选取同期50例健康体检者作为对照组，年龄（62.78±7.35）岁，男27例、女23例。收集ACI患者临床资料，检测各组血清pNF-H、Prdx6水平变化。采用t检验、单因素方差分析及χ2检验进行统计比较，Spearman相关性分析血清pNF-H、Prdx6水平与ACI梗死程度及斑块稳定性的关系，logistic回归分析影响斑块不稳定性的危险因素，受试者操作特征曲线（ROC）分析pNF-H、Prdx6预测ACI斑块不稳定的效能。结果　研究组血清pNF-H为（0.57±0.07）μg/L、Prdx6为（46.57±5.64）ng/L，对照组分别为（0.31±0.03）μg/L、（81.25±7.34）ng/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）；随着ACI梗死程度加重，两者水平逐渐升高或降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与无斑块组比较，斑块稳定组和斑块不稳定组高血脂、高血压及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）、胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、pNF-H水平升高，Prdx6水平降低，不稳定组高于或低于稳定组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高血脂、ApoB、Hcy、Cys-C及pNF-H、Prdx6水平是影响ACI患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立因素（均P<0.05）。ACI患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及梗死程度与血清pNF-H水平呈正相关（r=0.556、0.571，均P<0.05），与血清Prdx6水平呈负相关（r=-0.534、-0.515，均P<0.05）。血清pNF-H、Prdx6截断值分别取0.63 μg/L、43.77 ng/L时，联合预测ACI颈动脉粥样硬化斑块不稳定的曲线下面积（ACU）为0.910（0.853～0.968），灵敏度、特异度分别为92.30%和81.20%，诊断效能优于单一指标。结论　血清pNF-H水平升高、Prdx6水平降低与ACI梗死程度及颈动脉粥样硬化斑块稳定性密切相关，在评估ACI发病及判断颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面具有较高的预测效能。

PPP1R1A对大鼠胰腺INS-1细胞作用的分子机制

冼恒标林德健许名颖陈培海蒋红群陈立强

2025, 31(10): 1656-1659. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240318-10015

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目的　探讨蛋白质磷酸酶1调节亚基1A（protein phosphatase 1 regulatory subunit 1A，PPP1R1A）对大鼠胰腺瘤细胞株（INS-1）的细胞作用机制及影响机制。方法　转染pLenti-PPP1R1A-sgRNA质粒于大鼠胰腺瘤INS-1细胞，Western blot检测PPP1R1A、Fox01、NKX6.1、MAFA的表达水平，CCK-8法检测各组细胞活性，酶联免疫吸附试验检测细胞上清液中培养细胞分泌的胰岛素的浓度。采用方差分析和t检验进行统计分析。结果　pLenti-PPP1R1A-sgRNA质粒转染瘤细胞后，对照组PPP1R1A、Fox01、NKX6.1、MAFA表达水平分别为0.382±0.187、0.311±0.151、0.224±0.053和0.317±0.184，而实验组分别为0.156±0.032、0.203±0.099、0.104±0.022和0.193±0.081（均P<0.05）。CCK-8法结果显示，pLenti-PPP1R1A-sgRNA质粒转染细胞后INS-1细胞增殖抑制（P<0.05），而且INS-1细胞分泌胰岛素的功能下降（P<0.05）。结论　抑制PPP1R1A基因的活性可导致INS-1细胞合成和分泌胰岛素的功能下降。该作用机制可能是2型糖尿病患者的患病过程中胰腺β细胞功能异常以及细胞去极化形成的机制之一。

PD-1抑制剂联合SOX化疗方案治疗局部进展期胃腺癌患者的近期疗效及影响因素

李菲杜静孙力蔡成

2025, 31(10): 1660-1664. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241118-10016

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目的　探讨程序性死亡蛋白-1（programmed death protein-1，PD-1）抑制剂联合奥沙利铂+替吉奥（SOX）化疗方案在局部进展期胃腺癌新辅助治疗中的近期疗效及其影响因素。方法　选取2022年5月至2024年5月西安市第三医院收治的128例局部进展期胃腺癌患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各64例。对照组采用SOX化疗方案治疗，研究组采用PD-1抑制剂联合SOX化疗方案治疗。两组患者均按照计划完成3个周期的化疗。比较两组近期临床疗效、年龄、性别、肿瘤长径、肿瘤部位、TNM分期、病理类型、分化程度、胆汁酸水平、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）、程序性死亡受体配体1（programmed cell death ligand 1，PD-L1）表达。统计两组患者治疗期间不良反应发生情况，采用logistic回归分析影响局部进展期胃腺癌患者应用PD-1抑制剂联合SOX化疗方案治疗近期疗效的影响因素。采用χ2检验和t检验进行统计分析。结果　研究组近期疗效高于对照组［75.00%（48/64）比57.81%（37/48）］，差异有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、分化程度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组肿瘤长径<6 cm、TNM分期为Ⅱ期、PD-L1表达≥1%的患者占比分别为78.13%（50/64）、68.75%（44/64）、76.56%（49/64），高于对照组的51.56%（33/64）、28.13%（18/64）、48.44%（31/64），而胆汁酸水平、NLR≥3.7的患者占比分别为（4.64±1.42）μmol/L、23.44%（15/64），明显低于对照的的（5.87±1.78）μmol/L、68.75%（44/64），差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗期间，研究组发生恶心4例，呕吐5例，食欲减退7例；对照组发生恶心6例，呕吐4例，食欲减退8例；差异无统计学意义（χ2=0.160，P>0.05）。logistic回归分析结果显示，肿瘤长径<6 cm、TNM分期Ⅱ期、低胆汁酸水平、NLR≥3.7、PD-L1表达≥1%均是局部进展期胃腺癌患者应用PD-1抑制剂联合SOX化疗方案治疗近期疗效的保护因素（均P<0.05）。结论　PD-1抑制剂联合SOX化疗方案治疗局部进展期胃腺癌患者近期疗效较好，其中PD-L1表达≥1%、肿瘤长径<6 cm以及TNM分期为Ⅱ期是影响临床疗效的保护因素。临床上应基于这些因素选择适合的治疗方案。

虚拟现实技术联合前庭功能康复在周围性眩晕患者中的应用

闫娟石昊安丽拓明祥王宏张彩峰何文娟李二乐

2025, 31(10): 1665-1669. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241104-10017

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目的　探讨虚拟现实（VR）技术联合前庭功能康复对周围性眩晕患者的影响。方法　采用前瞻性研究，选取2023年1月至2024年4月延安市人民医院收治的100例周围性眩晕患者，按信封抽签法随机分为单一组和联合组。单一组50例，男29例、女21例，年龄（52.33±6.42）岁，伴有高血压13例、冠心病15例。联合组50例，男27例、女23例，年龄（52.28±6.47）岁，伴有高血压16例、冠心病13例。单一组给予前庭功能康复治疗，联合组在单一组的基础上联合VR技术治疗。比较两组治疗后的临床疗效，治疗前后的眩晕改善效果、平衡能力、前庭症状指数（VSI）及焦虑程度。采用t检验、χ2检验进行统计比较。结果　治疗后，联合组的总有效率［96.0%（48/50）］高于单一组［82.0%（41/50）］；联合组眩晕障碍量表中的情感、功能、躯体评分分别为（8.04±0.71、10.85±1.11、9.44±0.82）分，均低于单一组的（12.51±1.38、14.12±1.53、13.03±1.21）分；联合组人体压力中心的最大摆动长度和摆动包络面积分别为（95.72±13.08）mm、（425.38±53.37）mm2，均低于单一组的（121.88±15.17）mm、（622.55±72.56）mm2；联合组VSI中眩晕、恶心、头痛、平衡、头晕、视觉敏感的评分分别为（1.14±0.27、1.08±0.21、1.21±0.27、1.22±0.27、1.33±0.26、1.37±0.26）分，均低于单一组的（3.45±0.45、3.15±0.46、2.86±0.32、3.41±0.40、2.81±0.47、2.90±0.42）分；联合组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分分别为（5.85±0.62、6.37±0.67）分，均低于单一组的（10.63±1.04、11.87±1.21）分；以上指标两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　VR技术联合前庭功能康复在周围性眩晕患者治疗中疗效显著。

脑小血管病的多模态MRI及颈动脉超声指标与认知障碍的相关性

秦江彦王涛高任范正

2025, 31(10): 1670-1675. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240311-10018

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目的　探讨多模态磁共振成像（MRI）和颈动脉超声指标在脑小血管病患者中的诊断效果及与认知障碍的相关性。方法　选取2020年5月至2023年5月延安大学附属医院心脑血管病医院收治的195例确诊为脑小血管病患者，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）将患者分为认知障碍组（CL组）和非认知障碍组（NCL组），MoCA<23分为有认知障碍。CL组106例，男56例、女50例，年龄（70.73±9.42）岁；NCL组89例，男48例、女41例，年龄（65.58±9.29）岁。所有患者进行多模态MRI［脑白质高信号（WMH，采用Fazekas评分）、腔隙性脑梗死（LI）、脑微出血（CMBs）、血管周围间隙（PVS）和脑萎缩（采用GCA评分）］和颈动脉超声（颅外颈动脉硬化评分）检查。通过Spearman相关性分析多模态MRI参数和颈动脉超声指标与认知障碍之间的相关性，采用受试者操作特征曲线（ROC）评估多模态MRI和颈动脉超声指标对脑小血管病患者认知障碍的诊断效能。采用t检验、χ2检验、Mann-WhitneyU检验进行统计比较。结果　NCL组各项影像学指标均低于CL组［Fazekas评分2.00（1.00，2.00）分比3.50（2.00，4.00）分、LI个数1.00（0.00，1.00）个比2.00（1.00，3.00）个、CMBs个数1.00（0.00，1.00）个比1.00（0.00，2.00）个、半卵圆中心（CSO）-PVS评分1.00（0.00，2.00）分比1.00（1.00，2.00）分、基底神经节（BG）-PVS评分1.00（1.00，2.00）分比1.00（1.00，2.00）分、GCA评分1.00（1.00，2.00）分比2.00（1.00，2.00）分、颅外颈动脉硬化评分2.00（1.00，3.50）分比4.00（3.00，4.00）分，均P<0.05］。相关性分析显示，Fazekas评分、LI个数、CMB个数、CSO-PVS评分、BG-PVS评分、GCA评分和颅外颈动脉硬化评分与MoCA评分均呈负相关，差异均有统计学意义（r=-0.372、-0.320、-0.241、-0.163、-0.182、-0.374、-0.191，均P<0.05）。多模态MRI参数联合颈动脉超声指标诊断脑小血管病患者认知障碍的曲线下面积为0.826，95%CI为0.764～0.888，灵敏度为82.1%，特异度为83.1%。结论　多模态MRI和颈动脉超声指标与脑小血管病患者认知障碍有显著相关性。

GGT水平预测TACE联合索拉菲尼治疗原发性肝癌患者效果的价值

沈勇郑春梅

2025, 31(10): 1675-1680. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240730-10019

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目的　评估血清γ-谷氨酰转移酶（gamma-glutamyl transferase，GGT）水平预测经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）联合索拉菲尼治疗原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）患者的临床疗效和生存结果的价值。方法　选取2020年6月至2022年6月汉中市中心医院收治的110例HCC患者为研究对象。根据治疗前血清GGT水平，以50 U/L为界限，将患者分为高表达组65例和低表达组45例。高表达组男34例，女31例，年龄>60岁33例，≤60岁32例。低表达组男29例、女16例，年龄>60岁24例，≤60岁21例。比较两组治疗3个月后客观缓解率（objective response rate，ORR）和局部控制率（local control rate，LCR）。比较两组临床资料。采用Kaplan-Meier法评估患者总生存期（overall survival，OS）和无进展生存期（progression-free survival，PFS）。采用Cox回归模型分析GGT水平和临床特征对生存结果的影响。采用χ2检验和t检验进行统计分析。结果　治疗3个月后，低表达组ORR、LCR均高于高表达组［51.11%（23/45）比32.31%（21/65）、80.00%（36/45）比32.31%（55/65）；χ2=11.690、7.948，均P<0.05］。高表达组门静脉癌栓、较高的美国东部肿瘤合作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分、较低肿瘤分化程度、肿瘤长径>5 cm及较高的甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）水平患者占比均高于低表达组（均P<0.05）。随访2年后，低表达组和高表达组生存率分别为75.56%（34/45）、53.84%（35/65），中位PFS分别为11.0个月和5.0个月，中位OS分别为21.0个月和13.0个月，差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素、多因素Cox回归分析均表明血清GGT水平、门静脉癌栓、ECOG评分、肿瘤分化程度、肿瘤长径、肿瘤形态、AFP水平是HCC患者PFS和OS的独立影响因素（均P<0.05）。结论　低GGT表达组在治疗反应和生存结果上均优于高GGT表达组。

结直肠癌患者Hcy、APOH、ROS与肠道菌群、临床特征的关系

章鹏宇张蓉

2025, 31(10): 1681-1686. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241024-10020

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目的　探讨结直肠癌患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、载脂蛋白H（apolipoprotein H，APOH）、活性氧（reactive oxygen species，ROS）水平与肠道菌群失调、临床特征的关系。方法　选取2021年4月至2024年2月西安大兴医院收治的结直肠癌患者89例作为研究组［男50例，女39例，年龄（61.45±5.55）岁］，另选取同期健康体检者89例作为对照组［52例，女37例，年龄（61.33±5.22）岁］。受试者均检测血清Hcy、APOH、ROS水平并进行比较。采集受试者粪便标本进行细菌培养，统计菌群数量，比较两组肠道菌群数量。应用Pearson相关性分析血清Hcy、APOH、ROS水平与肠道菌群的关系。整理研究组患者临床特征，比较不同临床特征患者血清Hcy、APOH、ROS水平。采用χ2检验、t检验进行统计分析。结果　研究组血清Hcy、APOH、ROS水平均高于对照组［（16.88±5.36）μmol/L比（10.54±3.02）μmol/L、（9.66±2.31）mg/L比（3.21±1.01）mg/L、（1 332.58±302.52）U/ml比（542.35±30.25）U/ml］，差异均有统计学意义（t=9.700、24.135、24.521，均P<0.05）。研究组具核梭杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌数量高于对照组［（15.36±2.55）CFU/g比（5.06±2.11）CFU/g、（11.13±2.09）CFU/g比（4.12±0.99）CFU/g、（17.16±3.24）CFU/g比（5.24±2.11）CFU/g］，拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量低于对照组［（6.87±3.06）CFU/g比（16.56±2.44）CFU/g、（8.35±2.41）CFU/g比（17.65±4.74）CFU/g、（6.33±2.05）CFU/g比（15.22±4.13）CFU/g］，差异均有统计学意义（t=29.539、28.596、29.084、23.358、16.500、18.190，均P<0.05）。Pearson相关性分析显示，血清Hcy、APOH、ROS水平与结直肠癌患者具核梭杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌数量呈正相关（r=0.755、0.702、0.488，均P<0.05；r=0.822、0.733、0.577，均P<0.05；r=0.801、0.782、0.587，均P<0.05），而与拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌数量呈负相关（r=-0.632、-0.422、-0.722，均P<0.05；r=-0.664、-0.471、-0.763，均P<0.05；r=-0.678、-0.511、-0.799，均P<0.05）。淋巴结转移、肿瘤远处转移、肿瘤分期为III～IV期、低分化程度患者血清Hcy、APOH、ROS水平均高于无淋巴结转移、肿瘤无远处转移、肿瘤分期为I～II期、中高分化程度的患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　结直肠癌患者血清Hcy、APOH、ROS水平高于健康人群，且三者均与患者肠道菌群失调和肿瘤转移、分期、分化程度有关。

老年结直肠癌患者术前衰弱与术后认知障碍及预后的关系

丁锡金王能平

2025, 31(10): 1686-1691. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240718-10021

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目的　分析老年结直肠癌患者术前衰弱与术后认知障碍及预后的关系。方法　选取2019年1月至2023年1月在安康市中医医院治疗的老年结直肠癌患者91例作为研究对象。所有患者术后均进行蒙特利尔认知评估量表（MocA）评分，将得分≥26分的患者设为认知正常组（69例），<26分的患者设为认知障碍组（22例）。认知正常组男48例，女21例，年龄（73.07±7.41）岁；认知障碍组男15例，女7例，年龄（74.81±7.64）岁。对比两组患者基本资料、病理特征及基本生化指标。患者术前均通过Tilburg衰弱量表（TFI）对衰弱状态进行评估，并测定术前血清白蛋白、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脑源性神经营养因子（BDNF）及癌胚抗原（CEA）水平，通过Pearson相关性分析评估患者术前TFI评分和术后MocA评分的关系。对所有患者进行为期1年的随访，将肿瘤复发、病灶转移、发现新病灶或死亡患者设为预后不良组（36例），其他患者设为预后良好组（55例），对比两组患者术前TFI评分、TNF-α、BDNF、CEA和白蛋白水平，并通过logistic多因素分析探讨患者预后不良的风险因素，采用受试者操作特征曲线（ROC）评估衰弱状态对术后认知障碍和预后情况的预测价值。采用t检验、χ2检验进行统计分析。结果　认知障碍组TFI评分、TNF-α水平均高于认知正常组［（7.26±1.53）分比（4.61±1.22）分、（34.18±4.34）ng/L比（27.97±3.59）ng/L］，白蛋白、BDNF水平均低于认知正常组［（31.60±3.78）g/L比（40.42±4.61）g/L、（3.48±0.72）μg/L比（5.22±0.91）μg/L］，差异均有统计学意义（t=8.327、6.709、8.135、8.179，均P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，患者术前TFI评分和术后MocA评分呈负相关（r=-0.543，P<0.05）。预后不良组TFI评分、TNF-α、CEA水平均高于预后良好组［（7.56±1.71）分比（3.74±1.32）分、（33.55±4.42）ng/L比（26.80±3.60）ng/L、（181.13±24.16）μg/L比（148.20±13.55）μg/L］，白蛋白水平低于预后良好组［（34.48±3.69）g/L比（40.78±4.36）g/L］，差异均有统计学意义（t=11.994、7.986、8.319、7.151，均P<0.05）。logistic多因素分析结果显示，TFI评分、TNF-α、CEA、白蛋白水平均是患者预后不良的影响因素（均P<0.05）。术前TFI评分对患者认知功能障碍和预后不良的预测准确度分别为90.3%、94.7%。结论　老年结直肠癌患者术前衰弱状态可影响术后认知功能，增加预后不良风险。

良性胆囊微创切除术前后CCK、L-γ-GGT、CBD改变与胆囊切除术后综合征的关联

张惠东苏劲松林荣武

2025, 31(10): 1692-1695. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241129-10022

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目的　探讨腹腔镜下胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）术前后胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）、L-γ-谷氨酰基转移酶（L-γ-glutamyltransferase，L-γ-GGT）、胆总管内径（common bile duct diameter，CBD）与胆囊切除术后综合征（post cholecystectomy syndromes，PCS）的关联。方法　本次研究采用回顾性队列研究，即观察性分析性研究。选取广州医科大学附属中医医院2021年1月至2023年6月因胆囊良性病变行LC符合观察条件的80例患者，男43例，女37例，年龄（56.0±7.8）岁。随访12个月，根据术后是否出现PCS分为非PCS组、PCS组。观察男、女发病情况，记录术前及术后1、6、12个月CBD值及血清CCK、L-γ-GGT水平。采用单因素方差分析、χ2检验、t检验进行统计比较。结果　随访12个月，80例胆囊良性病变行LC术后患者发生PCS 17例，其中女11例，男6例，女性PCS发病率高于男性（P<0.05）。术后患者CCK、L-γ-GGT、CBD均高于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05），并呈升高趋势，且呈时间依赖性（均P<0.05）；PCS组CCK低于非PCS组［（0.65±0.14）pmol/L比（0.89±0.22）pmol/L］，L-γ-GGT、CBD均高于非PCS组［（82.00±16.00）U/L比（41.00±12.00）U/L、（8.70±1.80）mm比（4.80±1.40）mm］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　LC术后患者出现PCS可能与肠道内激素变化、胆囊缺失后胆总管压力增加有关，提示保留胆囊对胆囊良性病变的治疗有重要意义，切除胆囊需要严格掌握手术适应证。

沃文特FA280S全自动粪便分析仪复检规则的建立和验证

欧财文柯培锋钟裕生余锦旗苏思恩林馥嘉

2025, 31(10): 1696-1701. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241218-10023

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目的　建立并验证适用于广州中医药大学第二附属医院大德路总院基于沃文特FA280S全自动粪便分析仪的复检规则，提高粪便常规与隐血检查项目检测的效能。方法　2024年3月1日至5月31日随机收集广州中医药大学第二附属医院大德路总院500份粪便常规标本，采用沃文特FA280S全自动粪便分析仪检测，并以人工镜检验证的结果为标准。采用χ2检验对比仪器分析和人工涂片镜检结果，筛选出全自动粪便分析仪的复检规则。2024年6月1日至8月31日再次收集248例任一项目真阳性粪便标本数据计算漏检率，验证复检规则，通过国际通用复检规则评估指标（假阴性率<5%）。结果　建立复检规则组红细胞、白细胞、真菌、寄生虫卵、隐血试验阳性率分别为5.6%（28/500）、5.6%（28/500）、4.4%（22/500）、7.2%（36/500）、24.8%（124/500）。验证复检规则组红细胞、白细胞、真菌、寄生虫卵、隐血试验阳性率分别为18.55%（46/248）、29.03%（72/248）、9.27%（23/248）、22.18%（55/248）、67.34%（167/248）。制定5项复检规则：⑴当粪便性状呈稀便或烂便、红（白）细胞或真菌阴性时，人工涂片显微镜复检；⑵当仪器显示查见寄生虫或寄生虫卵时，仪器高倍镜视野下确认，若仪器视野模糊，人工涂片显微镜高倍镜下确认；⑶当仪器提示可疑红（白）细胞或真菌时，人工涂片显微镜下确认；⑷当粪便颜色深，褐色或黑色时，隐血试验阴性时，复检粪便隐血化学法；⑸当粪便红细胞阳性，隐血试验阴性时，复检粪便隐血试验金标准法。复检规则验证假阴性率为4.03%（10/248），低于5.00%。结论　该规则可有效控制假阴性率，符合国际标准，满足检验需求。

术后应用封闭式负压创面治疗技术促进胸壁结核伤口愈合

江涛肖泽林

2025, 31(10): 1701-1705. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250220-10024

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目的　探讨封闭式负压创面治疗技术在胸壁结核患者术后伤口中的应用效果。方法　本研究为随机对照实验设计，选取2022年2月至2024年3月在广州市胸科医院接受手术治疗的胸壁结核患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组年龄（43.19±0.89）岁，男21例，女9例；观察组年龄（45.79±0.15）岁，男22例，女8例。对照组进行常规敷料引流换药，观察组采用封闭式负压创面治疗技术处理术后伤口。对比两组患者术后第7天临床炎症相关指标、并发症发生率、疗效相关时间指标及生活质量评分。两组统计比较采用t检验、χ2检验。结果　治疗后，观察组患者白细胞计数、血沉和C反应蛋白分别为（7.15±1.24）×109/L、（18.24±2.25）mm/h、（38.15±3.03）mg/L，对照组分别为（9.63±1.15）×109/L、（25.07±2.23）mm/h、（46.17±2.89）mg/L；观察组创面红期、创面愈合、敷料维持以及术后住院时间分别为（4.15±1.02、14.79±2.48、8.16±2.07、8.59±2.18）d，对照组分别为（8.39±2.15、27.34±3.36、23.76±3.89、16.54±3.57）d；观察组总并发症发生率为6.67%（2/30），对照组发生率为33.3%（10/30）；观察组一般情况、心理健康和社会功能得分分别为（85.27±3.42、89.35±5.13、91.15±5.93）分，对照组分别为（80.15±3.65、84.20±5.40、86.90±6.10）分；以上指标两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论　在胸壁结核术后患者中应用封闭式负压创面治疗技术，能降低患者的临床炎症相关指标，缓解身体不适，改善负面情绪，缩短创面愈合时间。

血清游离脂肪酸、脂联素与糖尿病视网膜病变的关系

司艳艳刘圣勋

2025, 31(10): 1706-1708. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240319-10025

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目的　探讨血清脂联素（adiponectin，ADPN）、游离脂肪酸（nonestesterified fatty acid，NEFA）与糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的关系。方法　选取2021年11月至2022年5月滨州医学院附属医院收治的34例2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者为研究对象，男18例，女16例，年龄36～75岁。根据有无DR将患者分为非DR组18例和DR组16例。选取同期于滨州医学院附属医院体检的16例健康体检者为健康对照组，男9例，女7例，年龄33～74岁。检测所有受试者NEFA、ADPN、血糖、胆固醇（cholesterol，CHO）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）等。采用t检验进行统计分析。结果　DR组NEFA、ADPN水平（1.03±0.38）mmol/L、（5.64±1.57）mg/L，非DR组（0.72±0.11）mmol/L、（6.08±1.79）mg/L，健康对照组（0.47±0.13）mmol/L、（7.99±1.98）mg/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　血清NEFA、ADPN水平与T2DM患者DR相关。

试论肠型胃癌中医发生发展模式

张成明李芳鱼涛

2025, 31(10): 1709-1713. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241225-10026

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肠型胃癌西医经典发展模式是公认的Correa模式，而传统中医理论目前尚无肠型胃癌中医发生发展模式的理论，值得深入研究和挖掘。鱼涛主任基于多年临床实践发现，胃癌的病机为本虚标实，脾虚为本，湿热瘀毒为标。脾虚多因饮食内伤、情志不畅等因素长期作用所致，脾虚则湿邪内生，湿滞郁久化热，湿热胶合，气机不利，加之久病多瘀，致瘀血内停，热郁血瘀久之化生毒邪，导致发生癌变。鱼涛主任创新性地提出肠型胃癌发生发展模式脾虚→湿热→瘀→毒，临床据此治疗，疗效满意。本病核心病机是脾虚湿热瘀毒，本质为本虚标实证；脾虚是根本病机；标实为湿热瘀毒内蕴；本虚标实病机主次，本虚为主，标实为次，健脾治本贯彻始终，标实当根据不同阶段分期论治。临证当以健脾扶正、清化湿热、化瘀祛毒为治法，热易清，而湿瘀毒难祛，当尤重健脾扶正，将健脾贯穿治疗之始末，健脾则脾运健旺，湿祛热清则瘀毒易除，萎缩及肠化生可延缓进展甚至逆转，则癌前病变和癌变可防可治。

导赤散联合窄谱强脉冲光治疗寻常痤疮（心经积热证）临床研究

王少博李伟赵婵刘燕

2025, 31(10): 1713-1718. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241220-10027

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目的　探讨导赤散联合窄谱强脉冲光对心经积热证寻常痤疮的治疗效果。方法　选取2022年1月至2024年7月长安医院收治的126例寻常痤疮患者为前瞻性研究对象，采用抽签法随机将患者分为导赤散组、窄谱强脉冲光组、联合组，每组42例。导赤散组男15例、女27例，年龄（23.67±4.66）岁，病程（1.48±0.31）年，给予导赤散治疗；窄谱强脉冲光组男18例、女24例，年龄（22.19±3.52）岁，病程（1.43±0.36）年，给予窄谱强脉冲光治疗；联合组男16例、女26例，年龄（22.52±3.49）岁，病程（1.57±0.38）年，给予导赤散联合窄谱强脉冲光治疗。均持续治疗3个月。比较3组治疗前后的中医症状评分、皮损评分、炎症因子［肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-12（interleukin-12，IL-12）、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）］，以及临床疗效和不良反应。统计学方法采用单因素方差分析、t检验、χ2检验。结果　治疗前，3组中医症状评分、皮损评分和TNF-α、IL-12、IL-17水平比较，差异均无统计学意义（F=0.530、0.158、0.432、0.968、0.142，均P>0.05）；治疗3个月后，3组的中医症状评分［（7.88±1.57）分、（7.36±1.44）分、（4.81±0.98）分］、皮损评分［（10.38±2.34）分、（9.52±2.08）分、（6.05±0.98）分］、TNF-α［（33.16±4.41）μg/L、（34.53±4.78）μg/L、（27.84±3.66）μg/L］、IL-12［（30.34±3.85）μg/L、（29.22±3.34）μg/L、（23.65±3.09）μg/L］、IL-17［（1.42±0.26）μg/L、（1.37±0.25）μg/L、（0.92±0.18）μg/L］均较治疗前降低（均P<0.001），且组间比较差异均有统计学意义（均P<0.001），联合组上述指标均低于导赤散组（均P<0.001）和窄谱强脉冲光组（均P<0.001）。导赤散组、窄谱强脉冲光组、联合组的治疗总有效率分别为69.05%（29/42）、73.81%（31/42）、92.86%（39/42）］，联合组高于导赤散组和窄谱强脉冲光组，差异有统计学意义（χ2=7.919， P=0.0219）。3组不良反应发生率分别为2.38%（1/42）、7.14%（3/42）、9.52%（4/42），差异无统计学意义（χ2=1.869，P>0.05）。结论　导赤散联合窄谱强脉冲光治疗心经积热证寻常痤疮能够促进症状缓解和皮损消退，抑制炎症反应，疗效高且安全性好。

桂苓脑路通颗粒辅助治疗继发性脑积水患者的效果

李辉陈波秦宝娟李红妮詹远玲徐晓丹张少婷苏萍陈霄

2025, 31(10): 1718. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241129-10028

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目的　探究桂苓脑路通颗粒辅助治疗继发性脑积水的临床效果。方法　选取2020年8月至2024年8月西安中医脑病医院收治的发病不超过3个月的92例轻度继发性脑积水患者为前瞻性研究对象，采用抽签法将患者分为西医治疗组和联合治疗组，各46例。西医治疗组男29例，女17例，年龄（60.43±4.66）岁，病程1～3（2.44±0.31）个月。联合治疗组男25例，女21例，年龄（61.65±4.71）岁，病程1～3（2.49±0.37）个月。西医治疗组给予营养神经、改善循环、平衡电解质等基础治疗，联合治疗组在西医治疗组的基础上给予西安中医脑病医院制剂室制备的桂苓脑路通颗粒。两组患者持续治疗4周。比较两组患者的中医临床症状疗效、临床疗效、日常生活活动能力量表（BI）评分、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分、颅内压、脑室指数、Huckman值、Evan’s指数、胼胝体夹角、外周血中枢神经特异蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）和血管内皮生长因子（VEGF）水平等的差异。采用χ²检验、t检验进行统计学分析。结果　治疗后，联合治疗组中医临床症状疗效和临床疗效高于西医治疗组［97.824%（45/46）比86.957%（40/46）、95.652%（44/46）比82.609%（38/46）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；联合治疗组的BI、GCS评分高于西医治疗组［（84.76±8.66）分比（79.44±8.14）分、（10.33±1.57）分比（9.62±1.49）分］，差异均有统计学意义（t=3.036、2.225，均P<0.05）；联合治疗组的颅内压、脑室指数、Huckman 值、Evan’s指数和胼胝体夹角低于西医治疗组［（168.04±20.20）mmHg（1mmHg=0.133kPa）比（179.28±21.48）mmHg、（30.51±2.14）比（32.25±2.66）、（15.18±4.08）mm比（17.69±4.13）mm、（0.31±0.06）比（0.34±0.08）、（90.01±9.23）°比（94.14±11.53）°］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；联合治疗组的S100β、NSE、MBP和VEGF水平低于西医治疗组［（289.01±6.43）ng/L比（311.62±7.17）ng/L、（20.48±3.12）μg/L比（29.17±3.85）μg/L、（7.85±1.95）mg/L比（10.15±2.07）mg/L、（87.83±55.42）ng/L比（118.16±67.63）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　桂苓脑路通颗粒辅助治疗可显著改善继发性脑积水患者的日常生活能力、意识状态及影像学指标（降低颅内压、脑室指数等），并下调S100β、NSE等神经损伤标志物水平，具有良好临床疗效。

胎宝汤联合地屈孕酮治疗黄体功能不全性先兆流产患者的效果

窦娜刘筱茂李春春张媛霍艳宁冯艳霞

2025, 31(10): 1724-1728. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240605-10029

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目的　探讨胎宝汤联合地屈孕酮对黄体功能不全性先兆流产患者的疗效及对内分泌水平和免疫功能指标的影响。方法　采用前瞻性临床对照研究，共纳入陕西省榆林市中医医院2021年4月至2023年3月收治的86例黄体功能不全性先兆流产患者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组43例。研究组年龄（29.39±4.48）岁，孕周（8.93±2.11）周；对照组年龄（28.89±4.35）岁，孕周（9.10±2.12）周。对照组给予地屈孕酮治疗，研究组在对照组基础上加用胎宝汤。两组均持续治疗4周。观察两组中医证候积分、保胎成功率、内分泌水平［血清孕酮（P）、雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）］、免疫功能指标［CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值］及妊娠结局。采用t检验及χ2检验进行统计学分析。结果　治疗后，研究组腹痛消失时间、阴道止血时间和中医证候积分均低于对照组［（2.17±0.51）d比（2.53±0.49）d、（2.19±0.40）d比（2.48±0.47）d、（5.32±1.13）分比（6.23±1.07）分］，差异均有统计学意义（t=3.338、3.081、3.834，均P<0.05）。治疗后，研究组P、E2、β-hCG水平均较对照组高［（48.67±6.30）μg/L比（45.16±6.23）μg/L、（638.23±39.18）ng/L比（616.06±43.28）ng/L、（8 536.88±365.02）IU/L比（8 343.15±371.29）IU/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，研究组CD4+水平、CD4+/CD8+比值均较对照组低，CD8+水平较对照组高（35.55±3.61比37.27±4.10、1.26±0.33比1.48±0.32、28.24±3.82比26.16±4.01），差异均有统计学意义（t=2.065、3.138、2.463，均P<0.05）。研究组不良反应发生率与对照组比较［9.30%（4/43）比13.95%（6/43）］，差异无统计学意义（χ2=0.453，P>0.05）。研究组新生儿体质量高于对照组［（2 530.32±268.41）g比（2 423.31±223.26）g］，差异有统计学意义（χ2=2.010，P<0.05）。结论　胎宝汤联合地屈孕酮治疗黄体功能不全性先兆流产患者可以有效提高患者的内分泌水平，并改善免疫功能，从而提高治疗效果，降低流产风险。

脐带血管自发破裂致胎死宫内1例病例报告

赵爱梅曹宁宁王梅范燕春

2025, 31(10): 1729-1732. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241115-10030

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脐带血管自发破裂临床上非常罕见，尤其临床症状不典型，无特异性，极大增加了诊断的难度，是十分罕见的一种产科并发症，后果非常严重，病情隐匿，常在产后检查脐带时方可确诊。现报道2024年东昌府区妇幼保健院产科收治的脐带血管自发破裂出血致胎死宫内的1例病例，提高对该病的认识及诊治水平。

#br# 正念减压疗法联合营养状态分级护理在结肠癌患者术后中的应用 #br#

冷美婷郑锦青

2025, 31(10): 1733-1737. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240911-10031

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目的　探究正念减压疗法联合营养状态分级护理在结肠癌患者术后中的应用。方法　采用前瞻性研究，共纳入南昌大学第二附属医院2022年6月至2024年6月收治的100例结肠癌患者，按照随机数字表法分为两组，各50例。对照组男31例，女19例；年龄39～75（46.75±4.65）岁；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期10例。观察组男32例，女18例；年龄40～75（46.65±4.63）岁；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例。对照组行常规护理，观察组在此基础上行正念减压疗法联合营养状态分级护理。对比两组心理状况、营养指标、结直肠癌生活质量专用量表（QLQ-CR38）。采用χ2检验和t检验进行统计学分析。结果　干预8周后，观察组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、患者主观整体评估量表（PG-SGA）评分均较对照组低［（43.55±4.36）分比（47.18±4.70）分、（42.15±4.22）分比（46.25±4.63）分、（5.11±0.52）分比（7.25±0.73）分］，差异均有统计学意义（t=4.004、4.628、16.883，均P<0.05）。干预8周后，观察组白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平均比对照组高［（42.35±4.25）g/L比（39.58±3.55）g/L、（0.32±0.03）g/L比（0.26±0.02）g/L］，差异均有统计学意义（t=3.537、11.767，均P<0.05）。干预8周后，观察组症状领域评分比对照组低，功能领域评分比对照组高［（50.15±5.02）分比（75.36±7.54）分、（21.25±2.13）分比（17.38±1.74）分］，差异均有统计学意义（t=19.680、9.950，均P<0.05）。结论　正念减压疗法联合营养状态分级护理可减轻结肠癌手术患者的负性情绪，改善其营养状况，提高术后生活质量。

多轨护理模式对干细胞治疗瘢痕的影响

张士歆李钢李迎辉程定任拥媛赵羽佳白杨王坤

2025, 31(10): 1737-1742. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241208-100032

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目的　探讨动机行为转化下的多轨道专科护理模式对间充质干细胞治疗瘢痕患者的影响。方法　本研究方案按随机、前瞻性、单中心临床研究方法设计。选取2021年5月至2024年4月天津医科大学第二医院收治的80例瘢痕患者进行前瞻性研究，均采用间充质干细胞治疗，通过单双号抽签方式分组后，每组40例。对照组：男、女分别为23例、17例，年龄（57.78±5.45）岁。观察组：男、女分别为21例、19例；年龄（57.56±5.39）岁。对照组采用常规护理，观察组采用动机行为转化下的多轨道专科护理模式，比较2组患者的心理状态评分、生活质量评分、护理前后希望水平。采用χ2检验、t检验进行统计学分析。结果　干预2个月后，观察组负性情绪评分低于对照组（11.31±2.12比 16.18±3.18），差异有统计学意义（P<0.001）；正性情绪评分高于对照组（25.34±5.12比20.23±5.03），差异有统计学意义（P<0.001）；观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等维度评分均高于对照组［（86.45±8.1比80.34±8.45、87.58±8.07比80.13±7.45、85.21±8.18比80.23±7.34、75.82±7.36比70.57±7.26），差异均有统计学意义（均P<0.001）；观察组希望水平评分高于对照组（38.32±5.12比30.18±5.18），差异有统计学意义（P<0.001）。结论　采用动机行为转化下的多轨道专科护理模式干预间充质干细胞治疗瘢痕患者不仅可帮助其调节心理状态，还可提升其希望水平，使其生活品质得到一定程度提升。

加速康复理念的手术室护理在腹腔镜下胆囊结石患者中的应用研究

孙蓓孙菲宛新建

2025, 31(10): 1742-1747. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241104-10033

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目的　评估加速康复（ERAS）理念指导下的手术室护理在腹腔镜下胆囊切除手术患者中的应用效果。方法　选取2022年1月至2023年1月汉中市中心医院收治的100例腹腔镜下胆囊切除手术患者进行随机对照试验。将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组：男、女各25例，年龄35～65（50.34±7.45）岁。对照组：男、女各25例，年龄34～66（49.87±7.58）岁。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施ERAS理念的手术室护理。比较两组不同时间点体温变化和疼痛状况［视觉模拟评分法（VAS）评分］、恢复指标（气管导管拔除、麻醉复苏室停留、首次下床活动、首次肛门排气、恢复进食、住院等时间）、社会功能［社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分］、心理应激状况［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分］、生活质量［世界卫生组织生存质量量表（WHO-QOL）评分］的变化。采用χ2检验、t检验进行统计分析。结果　观察组麻醉1 h后、术后进入麻醉复苏室、离开麻醉复苏室体温均高于对照组［（36.23±0.18）℃比（35.21±0.23）℃、（36.40±0.31）℃比（35.57±0.54）℃、（36.62±0.18）℃比（36.12±0.14）℃］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组在术后6、12、24、72 h VAS评分均低于对照组［（7.76±1.56）分比（7.80±1.51）分、（4.48±0.71）分比（6.57±0.87）分、（3.71±0.61）分比（4.55±0.61）分、（2.86±0.82）分比（3.29±0.64）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组气管导管拔除、麻醉复苏室停留、首次下床活动、首次肛门排气、恢复进食、住院等时长均低于对照组［（55.48±7.93）min比（75.30±10.76）min、（115.37±16.48）min比（166.26±23.75）min、（14.68±2.13）h比（18.95±2.71）h、（23.28±3.33）h比（36.59±5.23）h、（18.50±2.64）h比（30.57±4.37）h、（5.31±0.75）d比（6.58±0.96）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，观察组SDSS评分、HAMA和HAMD评分均低于对照组［（6.96±0.99）分比（11.17±0.09）分、（16.06±2.29）分比（22.05±3.15）分、（17.26±2.47）分比（20.89±2.98）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，观察组WHO-QOL总分为［（81.18±6.36）分］，高于对照组［（71.80±6.15）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　ERAS理念指导下的手术室护理可有效减轻腹腔镜下胆囊切除手术患者术中体温波动和术后疼痛，缩短恢复时间，改善社会功能和心理应激状态，提高生活质量。

阶段性康复联合治疗性沟通对胆囊癌术后心理功能的影响

刘新颖董蓓

2025, 31(10): 1748-1752. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241106-10034

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目的　分析阶段性康复联合治疗性沟通对胆囊癌术后心理功能的影响。方法　选取2021年12月至2023年12月河南省肿瘤医院收治的胆囊癌术后患者86例，按随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（43例）。对照组男24例，女19例；年龄（56.71±8.45）岁，采用阶段性康复。观察组男27例，女16例；年龄（57.23±8.36）岁，在对照组基础上联合治疗性沟通。对比两组围手术期情况（排气、下床活动、住院）、心理状态［焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分］、心理弹性量表（CD-RISC）、并发症、健康调查简表-36（SF-36）评分。采用独立样本t检验和χ2检验进行统计分析。结果　观察组排气时间、初次下床活动时间、住院时间均较对照组短［（24.16±1.84）h比（36.29±2.13）h、（3.25±0.92）h比（6.02±1.09）h］、（7.56±1.27）d比（11.13±1.85）d］，差异均有统计学意义（t=28.260，12.735，10.432；均P<0.05）；观察组SAS评分、SDS评分均较对照组低［（49.63±3.15）分比（55.37±4.09）分，（52.14±4.26）分比（58.31±5.03）分］，差异均有统计学意义（t=7.291，6.138，均 P<0.05）；观察组CD-RISC量表的韧性、自强、乐观评分均较对照组高［（24.53±2.08）分比（16.85±1.42）分、（22.68±1.56）分比（17.27±1.34）分、（11.24±0.76）分比（7.73±0.54）分］，差异均有统计学意义（t=19.997，17.251，24.688；均P<0.05）；观察组并发症发生率较对照组低［6.98%（3/43）比23.26%（10/43），差异有统计学意义（χ2=4.441，P=0.035）；观察组SF-36量表的生理职能、躯体疼痛、总体健康评分均较对照组高［（69.52±5.63）分比（60.27±5.18）分、（72.34±6.19）分比（62.35±5.86）分、（71.64±6.12）分比（62.73±5.79）分］，差异均有统计学意义（t=7.929，7.685，6.935；均P<0.05）。结论　阶段性康复联合治疗性沟通应用于胆囊癌术后患者中，可改善心理状态，加快术后康复，降低并发症发生率，提高生活质量。

消瘦合并腹泻腹膜透析患者个性化皮肤护理实践的1例病例报告

阳培汪玉泉王琦

2025, 31(10): 1753-1756. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240924-10035

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“一核心、五结合”生理学课程教学创新模式的构建与实践

孙文娟刘国辉吕嘉春黎银燕邓镇廖武琼徐益鸣

2025, 31(10): 1757-1760. DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240924-10036

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在“新医科”及一流课程建设的背景下，为培养创新型医学人才，本课程针对临床医学专业传统的生理学教学中存在的教学问题，重塑课程体系，实施“一核心、五结合”教学创新模式。以培养具有较强的人文素养、创新精神和动手实践能力等岗位胜任力为核心，通过课程思政与医学生理教育、基础与临床、教学与科研、理论与虚拟仿真实验、课内与课外相结合五大途径培养创新型医学人才。“一核心、五结合”教学模式通过三个层层递进、环环相扣的阶段有机衔接，最终实现大学课堂“传授知识、培养能力、启迪思维、拓宽视野”的功能。

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