当期目录

2023年 第29卷 第20期    刊出日期：2023-10-15

上一期   

医学新进展

GSDMD介导的细胞焦亡在心房颤动中的研究进展

商雪 赵嘉昊 李昕玺 祝慧 赵珂 刘振兴 徐会圃

2023, 29(20):  2825-2828.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.001

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细胞焦亡是近期发现的一种程序性死亡方式，其途径有经典焦亡途径、非经典焦亡途径、其他半胱氨酸天冬酶（caspase）介导的细胞焦亡途径以及颗粒酶介导的途径。消皮素蛋白（gasdermin，GSDM）是最终的效应蛋白，其中消皮素D（GSDMD）是gasdermin成孔蛋白家族中目前研究最为广泛和深入的一类蛋白。细胞焦亡与慢性炎性疾病、肿瘤、动脉粥样硬化性疾病、代谢性疾病以及神经退行性疾病相关。近年来，细胞焦亡在心血管领域也有所涉及，但在心房颤动（atrial fibrillation，AF）方面的研究仍处于刚刚起步阶段，进一步研究细胞焦亡在房颤中的作用机制可能成为未来对AF的有效策略。

自身免疫因素在卵巢早衰中的研究进展

樊雨邗 刘子沁 朱悦 崔树娜

2023, 29(20):  2829-2833.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.002

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卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性在40岁前卵巢功能衰竭，以闭经伴高促性腺激素和低雌激素为特征，其诊断标准为：闭经时间超过4～6个月、间隔>4周连续2次测出卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）>40 U/L。POF影响卵母细胞的数量和质量，导致女性生育能力减退甚至丧失，危害女性健康。导致POF的原因不明，可能与多种因素有关，如遗传性因素、环境因素、年龄因素、自身免疫因素、医源性因素等，其中自身免疫因素作用于该疾病的机制错综复杂，且影响日益受人们的重视。因此，本文将POF涉及的自身免疫因素整理如下，为临床上该疾病的预防和治疗提供诊疗思路。

免疫性内耳病的相关研究进展

王耀耀 马秀芳

2023, 29(20):  2833-2836.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.003

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免疫性内耳病是一种由免疫介导而导致的疾病，临床表现之一为感音神经性听力损失。本综述主要目的是比较影响听力的系统性自身免疫病和器官特异性内耳疾病的临床特征，并讨论最新的发病机制及诊疗方法。

成人口腔健康素养综合测量工具的研究进展

王璐 谢赫男 赵齐美 谢争

2023, 29(20):  2836-2841.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.004

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口腔疾病是影响我国居民健康的常见病、多发病，口腔健康素养评估是制订口腔健康素养管理方案的重要依据，积极监测、评估并采取措施提升人群的口腔健康素养水平对实现良好的口腔管理、减轻社会经济负担具有重要意义。本文对常用的成人口腔健康素养综合测量工具的主要内容、特点、优势及局限性进行综述，以期为临床医护选择适宜的评估工具提供参考。

胃癌

加权基因共表达网络筛选胃癌关键功能模块与预后相关基因

武寒 徐磊 王苗苗 崔忠泽 吴淑华

2023, 29(20):  2842-2847.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.005

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目的　运用加权基因共表达网络分析法（weighted gene co-expression network analysis，WGCNA）分析胃癌关键功能模块，研究胃癌基因集与临床特征的相关性，并鉴定候选生物标志物。方法　研究时间2023年1月至4月。在基因表达综合数据库（Gene Expression Omnibus，GEO）中筛选出GSE65801的基因表达谱，运用WGCNA构建胃癌的基因共表达网络并识别共表达模块，分别进行功能（GO）、通路（KEGG）富集分析和蛋白质相互作用（PPI）分析，并通过生存分析筛选出预后相关基因。结果　通过WGCNA得到12个共表达模块，选取其中差异最显著的模块进行后续研究，这些基因主要富集到糖胺聚糖代谢、血管发育、上皮细胞增殖、调节细胞对生长因子刺激的反应、调节细胞生长、细胞粘附等功能上，以及PI3K-Akt、MAPK、Ras等关键信号通路上，最终通过预后分析筛选出5个预后相关基因：VCAN、SERPINE1、HGF、IGFBP7、FSTL3。结论　通过WGCNA识别出一些与胃癌相关的模块和预后相关基因，为进一步研究胃癌的发生发展的分子机制以及靶向治疗提供重要的理论依据。

多胺与幽门螺杆菌相关胃癌的研究进展

储琳琳 王娜 郝佳慧 孙虓 刘成霞

2023, 29(20):  2848-2851.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.006

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多胺的特点是分子质量小，具有一定的生物活性，是一类脂肪族化合物。多胺包括腐胺、精胺和亚精胺，是细胞生长和存活所必需的化合物。随着对多胺分子和细胞功能认识的进步，研究学者对多胺代谢在抗癌治疗中的作用越发感兴趣。本文论述了多胺的合成过程及胃癌发生过程中的多胺代谢。多胺与多种癌症有关。在这篇综述中，主要关注多胺失调在胃炎和随后的胃癌进展中的作用。由于多胺在癌症发展中的新意义，越来越多有前途的临床试验使用药物靶向多胺代谢途径来达到潜在的化学预防和抗癌治疗效果。

NKG2D及其配体治疗胃癌的研究进展

李宗睿 刘为朋 胡宝光

2023, 29(20):  2852-2856.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.007

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自然杀伤细胞2D（natural killer cell 2D，NKG2D）及其配体在NK细胞识别、启动、增强或抑制淋巴细胞效应功能上发挥着重要作用。近年来，随着肿瘤免疫逃避研究的深入，NK细胞上的NKG2D受体成为一个研究热门。胃癌作为严重影响人类寿命的疾病，其治疗一直是难以突破的难题。近年来，针对癌症的免疫治疗取得了重大突破。NKG2D及其配体可能是一个潜在的免疫治疗方向，故本文综述了NKG2D及其配体治疗胃癌的研究进展。

科研课题专栏

马达加斯加居民中医药认知及利用意愿研究

刘晓慧 马剑华 王爽 张蕊 苏莉 方岳 蒲永杰 罗娟 陈青 袁莹 白俊 文建强

2023, 29(20):  2857-2864.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.008

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目的　调查分析马达加斯加居民中医药认知现状及利用意愿。方法　纳入2021年3月至8月在马达加斯加北部、东部和南部各一所代表性医院就诊患者415例，男174例，女241例，年龄18～69岁。分析中医药知晓情况、中医药卫生服务利用情况及影响马达加斯加居民对中医药利用意愿的相关因素。应用SPSS 25.0软件分析数据，采用χ²检验、Spearman相关分析、多因素logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果　调查对象对中医药总体知晓情况较好（365例，88.0%），但缺乏深入认知。logistic回归分析结果显示，在12个民族中，华裔汉族（OR=5.016）和安坦德罗族（OR=2.492）居民对中医药知识了解最多，大专学历（OR=2.656）和大学本科学历（OR=4.424）居民中医药知晓率较高（均P<0.05）。贝希米扎拉卡族（OR=0.207）对中医药的信任度最低，高中（OR=3.720）、大专（OR=2.838）、大学本科（OR=5.812）和硕士及以上学历（OR=5.165）居民对中医药的信任度最高（均P<0.05）。收入水平较低者（OR=0.336、0.279）对中医药的利用相对较多（P<0.05）。结论　马达加斯加居民对中医药有一定认知，但普遍缺乏深入了解。民族、文化程度和家庭经济收入是影响其中医药“知”“信”“行”的主要因素。对中医药卫生服务的体验感、满意度，及缺乏适宜的中医药服务平台是中医药利用不足的主要因素。

肩三针温针灸联合小针刀治疗肩周炎的临床效果观察

李胜利 刘洋

2023, 29(20):  2864-2868.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.009

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目的　探讨肩三针温针灸联合小针刀治疗肩周炎的临床效果。方法　选取武警广东总队医院2020年1月至2022年12月期间收治112例肩周炎患者，按随机数字表法将患者分为两组，各56例。对照组中，男32例、女24例，年龄（71.45±4.06）岁；采取小针刀治疗，每周1次，连续3次，若1次治愈无须再次治疗。观察组中，男30例、女26例，年龄（71.22±4.13）岁；采取肩三针温针灸联合小针刀治疗，肩三针温针灸每天1次，连续5 d后，间隔2 d，再针灸5 d，小针刀治疗同对照组。比较两组治疗效果、中医证候积分、肩关节功能、疼痛程度及日常生活能力。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　观察组治疗有效率［96.43%（54/56）］高于对照组［82.14%（46/56）］，差异有统计学意义（χ²=5.973，P<0.05）。治疗后，观察组肩部疼痛评分（1.88±0.25）分、活动受限（1.52±0.21）分、肩部沉重感评分（1.07±0.22）分，均显著低于对照组［（2.57±0.32）分、（2.11±0.29）分、（1.88±0.26）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组患者疼痛评分（12.42±2.28）分、日常生活评分（17.44±2.62）分、活动度（前屈、后伸、外展、内旋）评分（34.25±4.18）分、肌力评分（23.63±2.73）分及总评分（88.15±8.76）分，均显著高于对照组［（9.05±1.82）分、（14.63±2.24）分、（30.06±3.99）分、（20.11±2.52）分、（73.53±6.69）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组日常生活能力评分（85.52±8.92）分，显著高于对照组［（76.69±7.14）分］，差异有统计学意义（t=5.783，P<0.05），观察组疼痛程度评分（1.62±0.43）分，显著低于对照组［（2.27±0.51）分］，差异有统计学意义（t=7.291，P<0.05）。结论　针对肩周炎患者采取肩三针温针灸联合小针刀治疗可促进症状缓解，减轻疼痛程度，改善活动度及日常活动水平，提高日常生活能力，值得推广。

ANO1抑制剂在AngⅡ诱导的VSMC增殖中的作用研究

于杰 姚刚 韩晓华 赵岚

2023, 29(20):  2869-2873.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.010

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目的　研究钙激活氯通道蛋白1（ANO1）抑制剂在血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的血管平滑肌细胞（VSMC）增殖中的作用。方法　研究时间为2019年7月至2022年6月。体外培养大鼠胸主动脉平滑肌细胞A7r5细胞株，AngⅡ刺激A7r5细胞建立细胞增殖模型，分别采用10 nmol/L、100 nmol/L、500 nmol/L不同浓度ANO1抑制剂（A01）干预，同时设置对照组（以等量生理盐水干预），采用Hoechst 33342荧光染色法观察ANO1抑制剂干预后AngⅡ诱导的VSMC形态学变化，蛋白免疫印迹法检测ANO1抑制剂干预后AngⅡ诱导的VSMC细胞凋亡相关蛋白表达水平。多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。结果　Hoechst 33342荧光染色结果显示，随着ANO1抑制剂浓度增加，呈亮蓝色的细胞愈来愈多（染色质凝聚、出现凋亡小体），即细胞凋亡数量越多。低剂量组、中剂量组、高剂量组凋亡率分别为（17.60±1.36）%、（36.30±3.50）%、（61.25±6.33）%，均高于对照组凋亡率（4.32±0.51）%，组间差异均有统计学意义（均P<0.05），即AngⅡ诱导的VSMC增殖后凋亡与ANO1抑制剂浓度之间存在剂量依赖性。蛋白免疫印迹法检测ANO1抑制剂干预后AngⅡ诱导的VSMC凋亡相关蛋白结果显示，不同组间EPK、AKT、CDK4、Cyclin D1蛋白相对表达量主效应差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，低剂量组、中剂量组、高剂量组EPK、AKT、CDK4、Cyclin D1蛋白相对表达量均降低，且呈剂量依赖性，各组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　ANO1抑制剂可显著抑制AngⅡ诱导的VSMC增殖作用，其机制可能与抑制EPK/AKT信号通路及细胞周期进程有关。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎融合术后症状性相邻节段退变的疗效

李修智 李玉伟

2023, 29(20):  2873-2877.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.011

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目的　对比经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED）和通道下椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎融合术后症状性相邻节段病变（adjacent segment degeneration，ASD）所致的腰椎间盘突出症的临床疗效。方法　回顾性分析2019年1月至2021年1月期间漯河市中心医院收治的腰椎融合术后症状性相邻节段病变患者，根据纳入标准纳入单侧突出患者共37例，18例采用PTED治疗（孔镜组），19例采用通道下椎板间开窗髓核摘除术治疗（开窗组）。孔镜组，男8例，女10例，年龄（48.50±9.49）岁；开窗组，男9例，女10例，年龄（48.15±9.75）岁。所有病例均行腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈侧位片及MRI检查确诊，影像学显示相邻节段退变的椎间盘向椎管内偏一侧突出或脱出，硬膜囊及同侧神经根受压。比较两组的手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间，临床疗效采用日本矫形外科协会下腰痛29分法标准（JOA）评分评定，患肢疼痛的改善情况采用视觉模拟量表（VAS）评价。采用t检验、χ²检验进行统计分析。结果　孔镜组的手术时间（49.44±10.65）min、术中出血量（7.44±1.97）ml、住院时间（4.61±1.03）d、术中透视次数（13.83±2.03）次，开窗组分别为（50.89±9.63）min、（117.00±54.48）ml、（12.31±1.79）d、（1.15±0.37）次，两组间手术时间比较差异无统计学意义（P=0.666），两组术中出血量、住院天数、术中透视次数比较，差异均有统计学意义（均P<0.001）。在术中出血量、住院天数方面，开窗组高于孔镜组，但在透视次数方面孔镜组高于开窗组。两组术前、术后3个月、末次随访时JOA评分与VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。开窗组出现2例脑脊液漏，孔镜组未出现脑脊液漏病例，两组均未出现感染及神经根损伤病例。末次随访时，术后X线片检查两组均未见脊柱失稳。结论　对腰椎融合术后相邻节段退变引起的腰椎间盘突出症，PTED可以取得和开窗减压手术一样的临床疗效，同时避开原手术入路的瘢痕组织，具有创伤小、术后恢复快的优势，可作为治疗腰椎融合术后症状性相邻节段病变的有效术式。

南水北调核心水源区健康人群血栓弹力图参考区间的建立及应用

许词 杨讯 闫彬 任东方 贾彦巍

2023, 29(20):  2878-2882.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.012

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目的　建立南水北调核心水源区健康人群的血栓弹力图参考区间，为本地区疾病的诊断和治疗提供有效依据。方法　本研究为前瞻性研究，选取2021年10月至2022年6月河南南阳地区160名健康志愿者为研究对象，按照《临床实验室检验项目参考区间的制定》（WS/T402-2012）的标准方法，采集外周静脉血，分别运用血凝仪和血栓弹力图仪对常规凝血、纤溶指标进行测定，包括D-二聚体（DD）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）和血栓弹力图参数［凝血反应时间（R）、血细胞凝集成块时间（K）、血细胞凝集成块速率（α角）、凝血块的最大强度（MA）、凝血综合指数（CI）］，然后计算95%置信区间，确定TEG各个参数的参考区间。组间比较采用t检验、非参数检验，采用Spearman秩相关性分析。结果　160例研究对象中，男107例、女53例，年龄（54.2±10.4）岁。男性和女性的常规凝血、纤溶指标检测结果差异均无统计学意义（均P>0.05）；本研究建立的血栓弹力图各参数的正常参考范围分别为：R 5.06~10.06 min；K 1.41~4.22 min；α角41.81°~70.50°；MA 48.03~67.69 mm；CI -5.50~1.40；与女性TEG参数相比，男性的K值显著升高［（2.54±0.70）比（2.96±0.70），t=3.70，P<0.01］，而α角和CI值则显著降低［（56.34±7.18）比（52.21±6.57），t=-3.53，P<0.01；（-2.02±1.94）比（-2.93±1.72），t=-2.88，P<0.01］；相关性分析发现R值与APTT呈正相关（r=0.26，P<0.01），K与FIB呈负相关（r=-0.28，P<0.01），与TT呈正相关（r=0.26，P<0.01），α角与TT呈负相关（r=-0.25，P<0.01），α角、MA、CI与FIB呈正相关（r=0.24，P<0.01；r=0.49，P<0.01；r=0.25，P<0.01），CI与TT、APTT呈负相关（r=-0.19，P=0.02；r=-0.19，P=0.02）。结论　南阳健康人群血栓弹力图参考区间与厂家提供的参考范围存在区别，有必要建立本地区血栓弹力图的参考范围，其能为疾病的诊断和治疗提供精准结果，但血栓弹力图无法代替传统的凝血项目检测。

托法替布联合艾拉莫德治疗类风湿关节炎的效果及对细胞免疫功能的影响

卫莎 林文涛 赵婷婷 牛艳妮 张妮娜

2023, 29(20):  2883-2886.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.013

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目的　探讨托法替布联合艾拉莫德应用于类风湿关节炎的效果及对细胞免疫功能的影响。方法　选取2020年1月至2022年12月晋城市人民医院收治的102例类风湿关节炎患者，以随机数字表法将其分为联合组（51例）与常规组（51例）。常规组采用艾拉莫德治疗，联合组采用托法替布联合艾拉莫德治疗，两组治疗时间均为3个月。对比两组临床疗效、炎性反应［白细胞介素（IL）-10、IL-12］、细胞免疫功能［血清免疫球蛋白G（IgG）］水平及不良反应情况。采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　治疗后，联合组总有效率为94.12%（48/51），常规组为78.43%（40/51），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组血清IL-10、IL-12分别为（31.34±4.97）ng/L、（3.28±0.51）ng/L，常规组分别为（39.42±5.12）ng/L、（6.59±0.91）ng/L，联合组均低于常规组（均P<0.05）。治疗后，联合组CD3+、CD19+细胞水平分别为（66.78±6.45）%、（88.76±12.45）%，常规组分别为（55.12±5.28）%、（65.67±10.11）%，联合组均高于常规组（均P<0.05）；治疗后，联合组血清IgG水平（10.23±1.24）g/L，常规组为（14.78±2.32）g/L，联合组低于常规组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较［9.80%（5/51）比7.84%（4/51）］，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　托法替布联合艾拉莫德治疗类风湿关节炎患者效果显著，能降低患者的炎性反应水平，有利于改善细胞免疫功能，且安全，值得推广与应用。

SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂对2型糖尿病合并感染患者肾功能的保护作用

王立新 王明磊 刘长虎 梁军 李敏 高琳琳

2023, 29(20):  2887-2891.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.014

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目的　探究钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2 Inhibitors，SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂对2型糖尿病合并感染患者肾功能的影响。方法　选取2020年1月至2023年1月在济南市第二人民医院接受治疗的120例2型糖尿病合并感染患者作为研究对象，利用抽签的方式将其随机平均分为两组。对照组男23例，女37例，年龄（55.23±5.46）岁；观察组男26例，女34例，年龄（54.87±4.98）岁。两组均维持原降糖治疗及抗感染治疗，在此基础上对照组给予利拉鲁肽治疗，观察组给予达格列净治疗，均连续应用14 d。比较两组患者治疗前后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin a1c，HbA1c）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）、胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）的水平，总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-Density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的水平，及患者体内阳性细菌清除率、肾功能相关指标变化情况。结果　两组患者治疗前血糖水平、HOMA-IR指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组血糖水平及HOMA-IR指标均降低；治疗后对照组FPG、HbA1c、2hPBG、HOMA-IR分别为（7.73±0.52）mmol/L、（7.80±0.67）%、（13.57±1.86）mmol/L、（3.15±0.29）mmol/L，观察组分别为（6.51±0.96）mmol/L、（5.95±0.72）%、（7.90±0.74）mmol/L、（2.56±0.33）mmol/L，观察组指标降低更明显（t=8.656、14.570、22.146、10.403，均P<0.05）。两组患者治疗前血脂水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均下降，HDL-C水平上升。治疗后对照组TC、TG、LDL-C水平分别为（5.36±1.02）mg/dl、（1.88±0.34）mg/dl、（2.77±0.77）mg/dl，观察组分别为（4.98±0.95）mg/dl、（1.66±0.31）mg/dl、（1.89±0.45）mg/dl，对照组HDL-C为（1.02±0.14）mg/dl，观察组为（1.13±0.22）mg/dl，观察组血脂水平改变较对照组显著（t=2.112、3.704、7.643、-3.267，均P<0.05）。两组患者治疗前肾功能指标比较差异无统计学意义（均P>0.05），治疗后两组肾功能指标均高于治疗前；治疗后，对照组β2微球蛋白为（1.62±0.21）mg/L、胱抑素为（1.49±0.24）mg/L、血肌酐为（97.54±8.96）mg/L、尿素氮为（5.54±2.41）mg/L，观察组分别为（1.55±0.13）mg/L、（1.32±0.34）mg/L、（94.42±9.62）mg/L、（5.36±2.34）mg/L，观察组较对照组上升幅度更小。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂均具有降糖、降脂作用，对治疗2型糖尿病合并感染患者的效果良好，能保护患者肾功能，且SGLT2抑制剂治疗效果更好。

论著

基于铜死亡相关lncRNAs构建一种新的肺鳞癌预后特征

张嘉琪 周而乐 王莎莎 许映涵 姜宜鑫 于宁

2023, 29(20):  2892-2900.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.015

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目的　基于癌症基因组图谱（TCGA）数据库建立肺鳞癌的铜死亡相关长链非编码RNAs（long non-coding RNAs，lncRNAs）风险预后模型。方法　基因及临床数据获取自TCGA数据库，铜死亡相关基因获取自铜死亡相关研究。通过共表达分析及Cox回归分析筛选lncRNAs构建预后模型。评估模型的预后价值并分析铜死亡相关lncRNAs与肺鳞癌的关系。组间差异采用Student’s t检验和Wilcoxon检验，Kaplan-Meier生存分析以Log-Rank法检验。结果　共5个lncRNAs参与构建模型。验证分析发现，高风险组患者总体生存率（OS）和无进展生存率（PFS）均较差。独立预后分析、受试者工作特征曲线（ROC）、C-指数和诺莫图显示，该模型可准确预测肺鳞癌患者的预后。进一步分析显示，铜死亡相关lncRNAs可能通过影响柠檬酸-三羧酸循环及免疫相关功能参与肺鳞癌的进展，且高风险患者免疫逃逸的潜能更大。结论　本研究构建了肺鳞癌铜死亡相关lncRNAs风险预后模型，可准确预测肺鳞癌患者预后，并与肺鳞癌多种功能关系密切。

职业性噪声聋患者静息态脑功能局部一致性研究

李韵昕 王爱杰 黄冉冉 李琳 许蕾蕾

2023, 29(20):  2901-2905.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.016

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目的　通过静息态功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）局部一致性（regional homogeneity，ReHo）来分析职业性噪声聋患者脑功能区神经重塑情况，进而探讨职业性噪声聋患者脑功能改变的异常病理生理学机制。方法　前瞻性选取烟台市烟台山医院南院职业病科2017年1月至2019年12月收治的职业性噪声聋确诊患者55名（年龄范围35～60岁），同时段选取基本情况相匹配的健康对照组38名；收集两组研究对象的基本资料，对所有受试者行常规颅脑、内耳、全脑三维快速扰相梯度回波（3D-FSPGR）、静息态血氧水平依赖的功能磁共振成像（BOLD-fMRI）检查，利用DPARSF分析软件将两组受试者的ReHo值进行独立样本t检验，FDR校正后提取差异有统计学意义的脑区进行统计学分析，采用双变量Pearson相关检验来分析ReHo值与噪声暴露时间、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、双耳语频平均听阈的相关关系。结果　两组受试者的年龄、受教育年限、MMSE评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；噪声聋组HAMA评分（4.76±1.72）分，对照组为（3.79±1.07）分，差异有统计学意义（P<0.05），职业噪声暴露时间与HAMA评分呈负相关。噪声聋组与对照组相比，ReHo值降低的脑区包括左侧额中回、右侧角回、左侧枕中回、左侧角回、右侧额中回，差异均有统计学意义（均P<0.05）；没有发现ReHo值增高的脑区；ReHo值改变有差异的脑区与噪声暴露时间、HAMA评分、双耳语频平均听阈均无明显相关性。结论　职业性噪声聋患者在静息态下fMRI显示非听觉皮层脑区存在多处脑区神经元活动和相邻脑区同步性降低的现象，提示脑部功能出现异常，有一定程度的功能重组。

临床研究

运用脏气法时论指导治疗偏头痛患者的临床观察

张烨雯 刘忠琴 徐华春 边淑娟 高世婷

2023, 29(20):  2906-2910.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.017

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目的　观察运用脏气法时论指导治疗偏头痛患者的临床疗效。方法　选取2022年1月至9月于海东市平安区中医医院门诊就诊的16～80岁偏头痛患者121例进行前瞻性研究，根据随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组18例，男性2例、女性16例，年龄（52.23±3.01）岁，给予基本方治疗。治疗组按照《素问·脏气法时论篇》中所述的时间规律分为肝病组、心病组、脾病组、肺病组和肾病组5组，其中肝病组23例，男性6例、女性17例，年龄（51.34±4.76）岁；心病组19例，男性3例、女性16例，年龄（49.53±5.01）岁；脾病组19例，男性6例、女性13例，年龄（53.14±3.95）岁；肺病组20例，男性4例、女性16例，年龄（50.67±4.28）岁；肾病组22例，男性5例、女性17例，年龄（51.97±5.12）岁。治疗组患者在基本方基础上按照“五脏苦欲补泻”理论加用五味中的不同药物。治疗4周后评价疼痛程度、疼痛持续时间、疼痛发作次数和疗效，组间比较采用Wilcoxon符号秩检验。结果　5组治疗组总有效率为91.67%（88/96），高于对照组68.75%（11/16），差异有统计学意义（χ²=4.964，P<0.05）。在疼痛程度方面治疗组合计的前后积分差值与对照组的前后积分差值比较［5.00（4.00，6.00）分比4.00（3.00，5.00）］，差异有统计学意义（Z=-3.154，P<0.05）；在疼痛持续时间方面治疗组合计与对照组的前后积分差值比较［2.00（0，2.00）分比0（0，1.00）］，差异有统计学意义（Z=-2.648，P<0.05）；在头痛发作次数方面治疗组合计与对照组的前后积分差值比较［4.00（2.00，4.00）分比1.00（0，2.00）］，差异有统计学意义（Z=-3.860，P<0.05）。结论　运用脏气法时论指导治疗偏头痛患者具有良好的效果，可为后续进一步深入研究脏气法时论提供依据和思路。

不同阻滞方式对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果的影响

杨挺嘉 王宏伟 段志强

2023, 29(20):  2911-2914.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.018

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目的　探究超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者的麻醉效果和安全性的影响。方法　选取巴彦淖尔市医院2020年6月至2022年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者120例进行前瞻性研究，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组男35例、女25例，年龄60～79（66.72±2.89）岁，使用蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外麻醉；观察组男37例、女23例，年龄61～80（66.88±3.01）岁，采用超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。术后均进行72 h观察。采用t检验、χ²检验比较两组各项指标。结果　观察组感觉神经阻滞起效时间和运动神经阻滞起效时间均短于对照组［（5.18±1.97）min比（11.26±3.08）min、（8.96±2.19）min比（16.03±3.21）min］，感觉神经维持时间和运动神经维持时间均长于对照组［（270.14±40.03）min比（231.57±37.62）min、（250.33±36.74）min比（207.63±32.37）min］，差异均有统计学意义（t=12.881、14.093、5.439、6.755，均P<0.05）；观察组镇痛效果优于对照组［95.00%（57/60）比73.33%（44/60）］，差异有统计学意义（χ²=9.005，P<0.05）；术后72 h，观察组免疫球蛋白E（IgE）水平、免疫球蛋白G（IgG）水平均高于对照组［（211.32±16.12）g/L比（171.67±15.53）g/L、（8.59±1.12）g/L比（5.97±0.88）g/L］，CD4⁺CD25⁺水平低于对照组［（10.21±0.32）%比（11.22±0.71）%］，差异均有统计学意义（t=13.721、14.248、10.046，均P<0.05）；观察组患者总不良反应发生率为10.00%（6/60），低于对照组［30.00%（18/60）］，差异有统计学意义（χ²=6.302，P<0.05）。结论　超声引导下腰丛复合坐骨神经阻滞在老年股骨粗隆间骨折患者中麻醉效果佳，值得推广使用。

削除术联合湿润烧伤膏治疗脂溢性角化病患者疗效观察

刘柳宏 吴树毅 郑秀芬 许教雄 章恋 傅铮铮 郑雯 何仁亮

2023, 29(20):  2914-2918.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.019

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目的　评价削除术联合美宝湿润烧伤膏治疗初诊脂溢性角化病患者的临床疗效和不良反应。方法　本文为回顾性分析，选取2018年1月至2022年3月来自南方医科大学皮肤病医院皮肤外科、中山市中医院皮肤科、南方医科大学顺德医院皮肤科、中山市黄圃人民医院皮肤科的30例初诊为脂溢性角化病患者，共43处皮损；其中男性16例，女性14例，年龄（54.27±11.44）岁。均采用削除术联合美宝湿润烧伤膏治疗，统计创面愈合率及不良反应发生率。结果　43处皮损经组织病理检查诊断为脂溢性角化病的皮损有40处，日光性角化病的皮损有2处，病毒疣的皮损有1处。纳入本研究进行观察的40处脂溢性角化病皮损的创面平均愈合时间为（9.10±0.80） d，1处创面愈合后出现红斑，1例糖尿病患者1处创面发生了感染，经抗感染及换药处理后创面愈合，遗留有轻度瘢痕；2处创面愈合后有色素沉着，不良反应发生率为10%（2/40）。术后3个月随访中，40处创面的痊愈率为100％，随访期间，均未见皮损复发。结论　削除术联合美宝湿润烧伤膏治疗脂溢性角化病患者具有病理活检率高、临床疗效好、创面愈合时间短、不良反应少等优点。

三种不同能量平台治疗良性前列腺增生的疗效比较

叶应林 阮永同 陈举锋　许北勋 潘杰 敖达文 吴远顺

2023, 29(20):  2919-2923.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.020

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目的　通过钬激光、绿激光、双极等离子治疗良性前列腺增生的对比分析，探讨绿激光前列腺剜除的安全性及临床疗效。方法　采用前瞻性方法，选取2019年10月至2021年12月期间在阳江市中医医院接受住院治疗的90例良性前列腺增生患者，年龄范围64～90岁，平均78岁。按治疗方法不同分为经尿道绿激光前列腺剜除术组、经尿道钬激光前列腺剜除术组与经尿道等离子前列腺剜除术组，各30例。手术前后检测血红蛋白、最大尿流率、残余尿、国际前列腺症状评分、生活质量评分，记录术后不良反应、留置尿管时间、住院时间及近期并发症发生情况。采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　经尿道绿激光前列腺剜除术组手术时间、术中血红蛋白下降、术后留置尿管时间、膀胱持续灌洗时间及住院天数分别为（50.5±14.3）min、（6.0±4.9）g/L、（80.1±17.5）h、0、（7.6±1.3）d，经尿道钬激光前列腺剜除术组分别为（72.3±16.9）min、（10.5±4.5）g/L、（87.1±18.5）h、（20.0±4.6）h、（8.1±1.2）d，经尿道等离子前列腺剜除术组分别为（66.5±14.3）min、（7.7±3.4）g/L、（84.3±17.4）h、（17.0±4.3）h、（7.4±1.0）d，经尿道绿光前列腺剜除术患者上述项目均明显优于其他两组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。经尿道绿激光前列腺剜除术组、经尿道钬激光前列腺剜除术组与经尿道等离子前列腺剜除术组术后并发症分别发生3例、8例、5例，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　经尿道进行绿激光前列腺剜除术具有疗效确切、出血少、恢复快的特点，可作为前列腺增生外科治疗的首选术式。

病例报告

表现为Todd's瘫痪的MOG抗体相关疾病1例并文献复习

周丽 吕仁花 鞠卫萍

2023, 29(20):  2924-2928.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.021

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髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein，MOG）抗体相关疾病临床表型复杂，不易识别。本文通过报道2022年6月7日威海市中心医院收治的1例表现为Todd's瘫痪的MOG抗体相关疾病，分析其症状学、影像学、电生理的特征，增加对此类疾病的认识，达到早期识别、早期开始免疫治疗、最终改善预后的目的。

CD4^-CD8^-TCRγδ⁺ T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血1例并文献复习

刘金立 张玉杰 徐腾飞

2023, 29(20):  2929-2932.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.022

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本文回顾性分析2021年3月山东大学附属威海市立医院收治的1例CD4^-CD8^-TCRγδ⁺ T细胞大颗粒淋巴细胞白血病（T-cell large granular lymphocyte leukemia，T-LGLL）合并纯红细胞再生障碍性贫血（Pure red cell aplasia，PRCA）患者的临床资料，并复习相关文献，以提高对CD4^-CD8^-TCRγδ⁺ T-LGLL合并PRCA的认知，从而减少临床中的误诊及漏诊。

脑淀粉样血管病相关炎症1例并文献复习

陈彩霞 许桢源 丛艳彬 吴喜娟

2023, 29(20):  2933-2936.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.023

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脑淀粉样血管病相关炎症（cerebral amyloid angiopathy-related inflammation，CAA-RI）是一种由β淀粉样蛋白（amyloid β，Aβ）沉积于中枢神经系统血管壁及血管周围而引起的炎性反应，从而引起一系列相关症状。本文报道威海市中心医院收治的1例老年女性患者，以认知障碍为首发症状，此次因急性脑叶出血入院。颅脑MRI提示多发T2及FLAIR脑叶皮质下白质及深部脑组织非对称性分布的高信号，伴左侧颞叶低信号（考虑新发出血），磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）提示颅内多发皮质/皮质下散在微出血以及皮质表面铁沉积，基因检测为ApoEε3/ε4，脑脊液微量总蛋白1 097 mg/L，Aβ42水平下降，tau蛋白升高，经过大剂量激素冲击治疗后症状较前改善。目前，对CAA-RI的认识不足，国内外相关病例报道较少。本文通过对此病例的分析及相关文献的复习，提高临床医生对本病的认识，及早诊断及治疗，从而改善患者预后。

非HIV患者新型冠状病毒感染恢复期继发耶氏肺孢子菌肺炎1例

李飞 郭丽娟 吴京波 时新杰

2023, 29(20):  2937-2940.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.024

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耶氏肺孢子菌（PJ）作为机会性致病菌，可引起PJ肺炎（PJP），人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者多见。本文报道1例青岛大学附属威海市中心医院呼吸与危重症医学科收治的非HIV新型冠状病毒感染患者，经治疗病情好转，随访中再次出现临床症状加重、影像学病变进展，经二代测序技术（NGS）明确为PJP。复习相关文献，以期为临床诊治工作提供帮助。

护理研究

基于保护动机理论的体质量管理联合分级活动对慢性充血性心力衰竭患者的效果

金茜 吴红燕

2023, 29(20):  2941-2946.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.025

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目的　分析慢性充血性心力衰竭患者应用基于保护动机理论的体质量管理联合分级活动的效果。方法　选取2019年3月至2021年3月在连云港市第一人民医院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者90例进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组男27例，女18例，年龄（62.37±3.15）岁。研究组男31例，女14例，年龄（62.54±3.40）岁。对照组实施常规护理及分级活动干预，研究组在对照组基础上实施基于保护动机理论的体质量管理。比较干预前、干预1个月后两组血清指标水平、超声心动图指标、体质量管理能力及生活质量。应用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）对患者生活质量进行评估。采用t检验、χ²检验。结果　干预前，两组血清指标、心动图指标、体质量管理能力及生活质量等差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预1个月后，研究组氨基末端pro脑钠肽（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）、半乳糖凝集素-3（galectin-3，Gal-3）等血清指标水平低于对照组（3.17±0.71）ng/L比（4.98±0.67）ng/L、（6.37±1.24）ng/L比（9.27±2.15）ng/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）低于对照组［（55.07±4.27）mm比（58.41±5.12）mm、（40.29±3.45）mm比（45.37±4.87）mm］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于对照组［（52.19±7.67）%比（48.67±6.24）%］，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组体质量检测、知识、信念、行为体质量管理能力评分和总分均优于对照组［（4.86±1.24）分比（1.98±0.68）分、（3.98±2.18）分比（2.25±1.17）分、（8.15±3.74）分比（5.67±3.15）分、（9.99±4.87）分比（6.49±3.04）分、（26.98±12.03）分比（16.39±8.04）分］，差异有统计学意义（均P<0.05）；研究组MLHFQ躯体领域、情绪领域、其他评分及总分均低于对照组（13.08±3.74）分比（16.48±5.37）分、（2.27±1.34）分比（4.29±2.11）分、（9.67±2.18）分比（11.04±3.16）分及（25.02±7.26）分比（31.81±10.64）分，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论　在慢性充血性心力衰竭患者中应用基于保护动机理论的体质量管理联合分级活动，可提高患者活动耐力，促进心功能指标恢复，强化患者对体质量管理的重视，保证疾病顺利治疗，提高预后。

无痛分娩联合音乐疗法对自然分娩产妇的影响

王晓莉 段秀君 张丽娟 徐燕利 李焕敏

2023, 29(20):  2947-2950.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.026

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目的　观察无痛分娩联合音乐疗法对自然分娩产妇的影响。方法　选择2022年1月至6月聊城市东昌府区妇幼保健院收治的88例拟行自然分娩的产妇进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为参照组与联合组，各44例。参照组年龄（30.56±1.06）岁，初产30例，次产14例，孕周（39.18±0.48）周；联合组年龄（30.75±1.13）岁，初产31例，次产13例，孕周（39.25±0.54）周。对照组采用传统分娩方法，联合组在参照组的基础上接受音乐疗法治疗。对比两组产妇视觉模拟量表（VAS）评分、医院焦虑抑郁量表（HADS）评分、治疗过程中不良事件、转剖宫产的人数。采用t检验和χ²检验。结果　两组产后12 h VAS评分均较产后2 h降低（均P<0.05），且联合组产后12 h VAS评分低于参照组（P<0.05）。干预前，两组HADS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后，两组HADS评分均低于干预前（均P<0.05），且联合组HADS评分低于参照组（P<0.05）。参照组不良事件发生率为9.09%（4/44），联合组为11.36%（5/44），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　无痛分娩联合音乐疗法有利于缓解自然分娩产妇疼痛，可改善产妇负性情绪，且安全可靠，值得推广。

经穴推拿联合耳穴贴压在睡眠障碍患者中的应用

于玲玲 韩艳秋 肖芸

2023, 29(20):  2951-2955.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.027

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目的　研究经穴推拿联合耳穴贴压在睡眠障碍患者中的应用价值。方法　选取2021年12月至2022年12月在连云港市中医院中医门诊接受治疗的82例睡眠障碍患者进行随机对照试验，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组男20例、女21例，年龄（39.87±12.32）岁，行耳穴贴压；研究组男18例、女23例，年龄（40.02±12.35）岁，行经穴推拿按摩联合耳穴贴压。对照组和研究组均有1例患者因失访剔除，最终80例患者完成研究，每组40例，对比两组患者治疗首日、随访4周时的睡眠指标及睡眠质量。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　随访4周时，两组患者总睡眠时间、慢波睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、觉醒次数、入睡后觉醒时间均较治疗首日有所改善，研究组均优于对照组［（439.68±21.23）min比（426.23±20.13）min、（5.98±1.09）min比（5.49±1.03）min、（20.31±3.19）min比（21.89±3.20）min、（86.87±3.46）%比（84.96±3.26）%、（1.50±0.19）次比（1.62±0.23）次、（5.46±1.39）min比（6.26±1.42）min］，差异均有统计学意义（t=2.908、2.066、2.212、2.541、2.544、2.546，均P<0.05）。随访4周时，两组患者PSQI各维度评分及总评分均较治疗首日下降，研究组入睡时间、催眠药物使用、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、日间功能、睡眠效率、总分均低于对照组［（1.79±0.23）分比（1.92±0.29）分、（1.82±0.30）分比（1.98±0.36）分、（1.82±0.16）分比（1.91±0.19）分、（1.83±0.11）分比（1.89±0.12）分、（1.69±0.29）分比（1.86±0.31）分、（1.72±0.17）分比（1.82±0.19）分、（1.79±0.14）分比（1.86±0.16）分、（11.46±3.28）分比（13.24±3.26）分］，差异均有统计学意义（t=2.221、2.159、2.292、2.331、2.533、2.481、2.082、2.434，均P<0.05）。结论　经穴推拿联合耳穴贴压可有效提升睡眠障碍患者的睡眠质量，且改善程度优于单纯使用耳穴贴压。

基于循证医学的预见性护理干预在肾移植患者术后尿路感染中的应用

杨智慧 索敬钧 周船船

2023, 29(20):  2956-2960.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.028

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目的　探究基于循证医学的预见性护理干预对肾移植患者术后尿路感染及情绪状态的影响。方法　本研究为前瞻性对比实验研究，选取于2021年1月至2022年12月就诊郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心的80例肾移植患者为研究对象，根据入院时间分为对照组与观察组，各40例。对照组男24例、女16例，年龄22～64（43.67±7.25）岁，给予常规护理；观察组男23例、女17例，年龄25～67（44.39±8.15）岁，在对照组基础上给予基于循证医学的预见性护理干预。对比两组心理状态［焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）］、生活质量［肾移植患者生活质量相关评定量表（Quality of Life Scale for Patients of Renal Transplantation，QOL-RT）］、满意度、导尿管留置时间、排尿功能、并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组导尿管留置时间较对照组短，排尿功能较对照组高［（6.87±1.33）d比（8.94±1.52）d、（2.01±0.31）分比（1.54±0.32）分］，差异均有统计学意义（t=6.482、6.672，均P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组［10.00%（4/40）比42.50%（17/40）］，差异有统计学意义（χ²=10.912，P<0.05）。干预后，两组SDS、SAS均较干预前降低，且观察组低于对照组［（41.26±4.18）分比（46.14±3.66）分、（37.81±5.69）分比（44.87±4.38）分］，QOL-RT均较干预前升高，且观察组高于对照组［（94.67±8.45）分比（87.64±7.34）分］，差异均有统计学意义（t=5.555、6.218、3.972，均P<0.05）。观察组满意度为100.00%（40/40），高于对照组［80.00%（32/40）］，差异有统计学意义（χ²=6.806，P<0.05）。结论　基于循证医学的预见性护理干预可降低肾移植患者术后尿路感染发生风险，改善排尿功能，调节患者心理状态，提高生活质量，从而提升护理满意度。

ERAS在腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用及对各临床指标的影响研究

李亚鸽 姚玲玲

2023, 29(20):  2961-2965.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.029

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目的　观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用价值及对患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标的影响。方法　选取平顶山市第二人民医院2020年6月至2022年12月期间收治的121例结直肠癌患者进行随机对照试验，所有患者均行腹腔镜手术治疗，经随机数字表法对入组患者进行分组，分别列为ERAS组［61例，男31例，女30例，年龄55～75（65.25±5.76）岁］和常规组［60例，男30例，女30例，年龄57～73（66.18±5.24）岁］。常规组实施常规围手术期管理辅助手术，ERAS组实施ERAS管理辅助手术，比较两组患者治疗前后的疼痛介质、炎症反应相关指标变化情况，术后康复情况及手术相关并发症发生情况。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　在不同围手术期管理模式下，ERAS组术后5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）均低于常规组［（0.41±0.13）μmol/L比（0.85±0.27）μmol/L、（10.27±3.25）ng/L比（12.66±3.71）ng/L、（46.25±10.16）ng/L比（51.12±10.46）ng/L］，差异均有统计学意义（t=11.450、3.771、2.598，均P<0.05）。ERAS组术后IL-6、TNF-α、白细胞介素-1β（IL-1β）均低于常规组［（14.62±5.13）ng/L比（17.76±5.26）ng/L、（48.45±10.25）ng/L比（52.65±10.36）ng/L、（9.06±2.15）ng/L比（12.29±4.34）ng/L］，差异均有统计学意义（t=3.324、2.242、5.200，均P<0.05）。在不同围手术期管理模式下，ERAS组术后恢复排气时间、进食时间、首次下床时间、住院时间均短于常规组［（20.12±5.16）h比（23.11±5.41）h、（22.25±5.31）h比（25.62±5.44）h、（1.27±0.33）d比（2.41±0.75）d、（8.41±2.32）d比（10.36±3.28）d］，差异均有统计学意义（t=3.111、3.448、10.852、3.781，均P<0.05）。ERAS组术后手术相关并发症发生率为4.92%（3/61），低于常规组［16.67%（10/60）］，差异有统计学意义（χ²=7.169，P<0.05）。结论　在结直肠癌腹腔镜手术患者围手术期实施ERAS管理策略能有效缓解患者疼痛并减轻炎症反应，对加快患者术后康复进程并降低相关并发症发生风险均有积极意义。

浮针疗法联合康复教育思维导图在膝骨关节炎患者中的应用研究

冯晓静 梁木荣 唐映莲 罗艳慧

2023, 29(20):  2966-2971.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.030

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目的　设计与制作膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者康复教育思维导图，并探讨其应用效果。方法　选择2022年1月至10月连州市人民医院收治的KOA患者96例进行随机对照试验，均接受浮针疗法治疗，应用随机数字表法分成参照组和思维导图组，各48例。参照组男25例、女23例，年龄（58.82±3.71）岁，实施常规护理支持；思维导图组男27例、女21例，年龄（58.34±3.54）岁，在参照组基础上成立思维导图设计与干预小组，经查阅文献预先拟定KOA康复教育思维导图的有关内容，使用幕布软件绘制首稿，再按照专家小组意见修改及验证后制定终稿，并实施干预。干预时间0～12周。比较两组膝关节功能［骨关节炎指数（WOMAC）］、平衡能力［Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）］、日常生活能力（改良Barthel指数评分量表）、自我效能差异。统计学方法采用χ²检验。结果　干预12周后，思维导图组WOMAC指数评分明显低于参照组［（17.68±3.06）分比（21.50±5.42）分］，差异有统计学意义（t=4.252，P<0.05）；思维导图组BBS、改良Barthel指数、自我效能评分均明显高于参照组［（47.51±10.14）分比（43.36±9.09）分、（90.50±14.10）分比（83.20±14.94）分、（3.99±0.63）分比（3.72±0.68）分］，差异均有统计学意义（t=-2.111、-2.462、-2.018，均P<0.05）。结论　康复教育思维导图模式干预内容相对客观、全面，可在KOA患者康复教育中应用。

中西医结合护理措施对肺部手术患者术后生活自理能力的影响

丘学玲 谭玮璐 陈经欣 杨春新

2023, 29(20):  2971-2975.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.031

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目的　分析中西医结合护理措施对肺部手术患者术后生活自理能力的影响。方法　选取2022年7月至9月期间于广州医科大学附属第一医院胸外科接受肺部手术治疗的80例患者进行随机对照试验，使用计算机抽签法随机将患者分为两组，各40例。对照组男19例，女21例，年龄27～75（55.73±11.45）岁，实施常规西医护理，以气压治疗、红外线灯照射、机械辅助排痰等为主。试验组男18例、女22例，年龄29～72（53.75±10.85）岁，在对照组西医护理基础上加用天灸、中药热奄包等措施。比较两组患者术后当天、术后第1天、术后第2天的生活自理能力水平（BADL评分量表）、疼痛评分（数字评估量表）、压力性损伤风险（Braden评分量表）。统计学方法采用t检验。结果　试验组术后当天、术后第1天、术后第2天生活自理能力水平得分均高于对照组［（31.75±4.21）分比（23.13±3.96）分、（78.88±3.45）分比（68.13±3.79）分、（98.50±1.26）分比（91.50±2.38）分］，差异均有统计学意义（t=9.432、13.265、16.439，均P<0.05）；试验组术后当天、术后第1天、术后第2天疼痛评分均低于对照组［（2.12±0.71）分比（2.44±0.65）分、（1.98±0.42）分比（2.28±0.53）分、（1.07±0.38）分比（1.53±0.44）分］，差异均有统计学意义（t=2.102、2.805、5.004，均P<0.05）。试验组术后当天、术后第1天、术后第2天压力性损伤评分均高于对照组［（15.58±1.24）分比（13.85±1.16）分、（18.93±1.53）分比（17.60±1.48）分、（22.30±0.62）分比（20.45±1.35）分］，差异均有统计学意义（t=6.443、3.951、7.876，均P<0.05）。结论　肺部手术患者术后实施中西医结合护理措施可以显著提高患者的生活自理能力，减轻患者疼痛感受，降低压力性损伤发生风险。

双心护理模式干预对心力衰竭患者心功能及自我效能的影响

钟玉娟 吴松炯 苏柳如 肖丹丹 叶丽芳

2023, 29(20):  2976-2980.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.032

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目的　观察双心护理模式干预对心力衰竭患者心功能及自我效能的影响。方法　选取2021年6月至2022年12月东莞市寮步医院心血管内科收治的心力衰竭患者96例，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组男28例，女20例，年龄（68.81±4.12）岁；研究组男26例，女22例，年龄（68.34±4.35）岁。对照组采用心力衰竭常规护理，研究组则在常规护理的基础上增加双心护理模式干预，包括情感护理、行为干预。比较两组护理前后的心功能、心理状态、自我效能感、日常生活能力、并发症。统计学方法采用独立样本t检验、χ²检验。结果　护理6个月后，研究组的左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）均高于对照组［（46.22±5.35）%比（43.71±5.63）%、（268.85±25.51）m比（253.44±23.68）m］，左心室收缩末期内径（LVESD）、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组［（32.21±2.22）mm比（33.56±2.13）mm、（38.66±4.59）分比（41.28±4.75）分、（39.25±4.60）分比（41.93±4.87）分］，基本日常生活活动能力（BADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）评分均高于对照组［（34.18±2.64）分比（32.83±2.57）分、（53.11±3.52）分比（51.35±3.61）分］，差异均有统计学意义（t=2.239、3.067、3.040、2.748、2.772、2.539、2.418，均P<0.05）；研究组一般自我效能感量表（GSES）自信占比高于对照组［83.33%（40/48）比62.50%（30/48）］（χ²=5.275，P=0.022）。两组护理期间并发症发生率比较差异无统计学意义［2.08%（1/48）比8.33%（4/48）］（χ²=1.899，P=0.168）。结论　双心护理模式干预可在一定程度上促进心力衰竭患者的心功能改善，延缓疾病进展，改善心理状态，提高患者自我效能与日常生活能力。

调查报告

佛山市某铝业工人职业紧张与职业倦怠现况分析

徐娜 吴玉群 姚艳 何凤平 黄咏诗

2023, 29(20):  2981-2984.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.20.033

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目的　分析佛山某铝业工人职业紧张、职业倦怠的现况以及相关性，为制定职业人群心理健康干预措施提供依据。方法　用整群抽样的方法对2020年佛山某铝业企业在岗工人进行职业紧张［付出-回报失衡问卷（ERI）］及职业倦怠［职业倦怠量表（MBI-GS）］调查；其中男性占75.07%（274/365），女性占24.93%（91/365）；<30岁占19.73%（72/365），30～40岁占36.99%（135/365），≥40岁占43.29%（158/365）；用SPSS 20.0软件分析铝业工人职业紧张、职业倦怠的现况及影响因素，组间比较采用χ²检验，影响因素用多因素logistic回归分析；对职业紧张与职业倦怠进行相关性分析。结果　佛山市某铝业工人的高度职业紧张检出率为54.79%（200/365），日工作时间<10 h的工人高度职业紧张检出率高于其他组（χ²=6.923，P<0.05）。职业倦怠检出率为54.79%（200/365）；文化程度在大专及以上的工人职业倦怠检出率更高（χ²=9.770，P<0.05）。职业紧张与职业倦怠相关（r=0.169，P<0.05）。结论　佛山市某铝业工人职业紧张和职业倦怠的水平较高，日工作时间短的工人更易职业紧张，文化程度较高的工人更易职业倦怠，职业紧张工人更易职业倦怠。