国际医药卫生导报

王新宇郭义山刘茜王东

2024, 30(14): 2289-2293. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.001

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随着生活水平提高，心血管疾病发病率及病死率逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。胰岛素抵抗状态与心血管疾病发生及发展中的病理生理过程密切相关。深入研究二者之间的内在联系对于心血管疾病的早期预防、治疗和随访至关重要。传统的胰岛素抵抗检测方法操作繁琐、耗时，价格昂贵，不适合在医院开展，更无法在大规模人群中推广。胰岛素抵抗代谢评分（METS-IR）是一个新型的胰岛素抵抗预测指标，其反映胰岛素抵抗具有高效及简便的特点，并且METS-IR升高与心血管疾病发生及不良心血管预后具有正相关性。基于此，本文就METS-IR对常见心血管疾病的诊断及临床应用价值进行综述。

Notch信号通路在心血管疾病中的研究进展

刘振兴赵珂时大宇赵嘉昊商雪徐会圃

2024, 30(14): 2293-2296. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.002

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随着我国居民不健康生活方式的日益突出，心血管疾病的危险因素对居民健康的影响越加显著。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管疾病发病率仍持续增高，心血管疾病是我国城乡居民的首要死亡原因。Notch信号通路在多种心血管疾病的心脏功能恢复中起重要作用。因此，人们越来越关注Notch信号通路在心血管疾病发生、发展中的作用，同时研究也取得了一定的进展。本文旨在阐述Notch信号通路的在心血管疾病中的作用机制，探索其潜在的治疗靶点，为疾病的治疗提供新的途径。

YAP2基因对大鼠H9c2心肌细胞凋亡及TNF-α和IL-6水平的影响

黄毅王琮翰

2024, 30(14): 2297-2302. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.003

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目的　探讨沉默Yes相关蛋白2（YAP2）基因表达对H₂O₂诱导的大鼠H9c2心肌细胞活力、凋亡率及炎症因子的影响及机制。方法　本实验于2023年5月至12月实施。实验细胞分为4个处理组，即正常对照组（Control组）、H₂O₂组、si-YAP2+H₂O₂组、NC+H₂O₂组。通过MTT、流式细胞术及Western blotting分别检测4组细胞活力、凋亡率及YAP2、Bcl-2、Bax、p-AKT蛋白表达；酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒检测各组细胞培养液中肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-6含量。采用单因素方差分析、SNK-q检验。结果　H₂O₂组、si-YAP2+H₂O₂组YAP2表达量分别为（0.716±0.056）、（0.204±0.018），差异有统计学意义（P<0.05）。H₂O₂组H9c2心肌细胞活力低于si-YAP2+H₂O₂组和Control组，细胞凋亡率高于si-YAP2+H₂O₂组和Control组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。H₂O₂组和NC+H₂O₂组H9c2心肌细胞活力、细胞凋亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。H₂O₂组Bcl-2、p-AKT表达量低于si-YAP2+H₂O₂组和Control组，Bax表达量高于si-YAP2+H₂O₂组和Control组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。H₂O₂组和NC+H₂O₂组Bcl-2、p-AKT、Bax表达量差异均无统计学意义（均P>0.05）。H₂O₂组TNF-α和IL-6含量高于si-YAP2+H₂O₂组和Control组（均P<0.05）。H₂O₂组和NC+H₂O₂组TNF-α和IL-6含量差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　沉默YAP2基因表达可能通过降低心肌细胞凋亡及炎症因子TNF-α和IL-6含量，从而降低心血管疾病发生。

NEUT、ESR、Gal-3水平与感染性心内膜炎患者临床预后的关系

孙春喜张军营

2024, 30(14): 2303-2307. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.004

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目的　探讨中性粒细胞计数（neutrophil count，NEUT）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、半乳糖凝集素-3（galectin-3，Gal-3）水平与感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）患者临床预后的关系。方法　选取2021年2月至2023年4月商洛市中心医院收治的88例IE患者，其中男49例，女39例，平均年龄46.20岁，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级54例、Ⅳ级34例。随访1年，根据预后结果，将患者分为预后良好组（54例）和预后不良组（34例）。单因素分析患者的临床资料和实验室指标等，然后通过多因素logistic回归分析IE患者预后不良的危险因素。受试者操作特征曲线（ROC）评估NEUT、ESR和Gal-3水平对IE患者预后不良的预测能力。采用t检验、χ²检验。结果　预后不良组与预后良好组心功能分级、Pitt评分、治疗前NEUT水平、治疗2周后NEUT、ESR和Gal-3水平比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，心功能分级为Ⅳ级、Pitt评分≥2分及治疗2周后高NEUT、ESR和Gal-3水平是IE患者预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。治疗2周后NEUT、ESR和Gal-3水平及三者联合预测IE患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.912、0.949、0.905和0.985。结论　NEUT、ESR、Gal-3水平在IE患者中具有重要的临床预测价值。高水平的NEUT、ESR和Gal-3与IE患者的不良预后密切相关，可以作为独立的不良预后风险因素，能够为临床提供更精准的风险评估和治疗决策支持。

外周血hs-cTnI联合MR-proADM水平预测急性心肌梗死患者短期预后的价值

董春慧张冬梅王圆

2024, 30(14): 2308-2312. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.005

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目的　分析外周血超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）联合肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）水平预测急性心肌梗死（AMI）患者短期预后的价值。方法　回顾性分析2022年3月至2023年2月期间西安市第九医院收治的81例AMI患者的临床资料，男47例、女34例，年龄26～79（52.37±8.46）岁。统计患者出院后12个月的主要不良心血管事件（MACE），分为预后不良组（发生MACE）和预后良好组（未发生MACE）。统计两组的基线资料，logistic回归分析AMI患者短期预后的影响因素，采用受试者操作特征曲线（ROC）分析血清hs-cTnI、MR-proADM水平对AMI患者短期预后的预测价值。采用χ²检验、独立样本t检验。结果　81例AMI患者中预后不良27例，预后良好54例。与预后良好组相比，预后不良组Killip分级Ⅲ级、胸痛、冠脉三支病变发生率及hs-cTnI、MR-proADM水平更高（均P<0.05）；多因素logistic回归分析发现，Killip分级Ⅲ级［OR=4.375（1.495～12.801）］、胸痛［OR=3.769（1.400～10.151）］、冠脉三支病变［OR=3.950（1.297～12.030）］、hs-cTnI［OR=4.049（1.414～11.591）］、MR-proADM［OR=1.161（1.082～1.246）］为AMI患者短期预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。由ROC可得出：hs-cTnI联合MR-proADM预测AMI患者短期预后不良的曲线下面积（AUC）为0.903，高于hs-cTnI、MR-proADM单一检测（均P<0.05）。结论　外周血hs-cTnI联合MR-proADM水平对AMI患者短期预后具有较好的预测效能。

C-ACS风险评分对STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的预测价值

辛雅雅马虹

2024, 30(14): 2312-2316. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.006

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目的　评估加拿大急性冠状动脉综合征（Canada Acute Coronary Syndrome，C-ACS）风险评分对ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后无复流或慢血流的预测价值。方法　纳入2022年1月至2023年4月就诊于陕西省核工业二一五医院接受PCI的STEMI患者共计121例，其中男87例，女34例，平均年龄67.4岁。依照是否合并无复流/慢血流进行分组，对比两组患者临床资料。采用logistic回归分析寻找STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的影响因素。使用受试者操作特征曲线（ROC）评估C-ACS风险评分对STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的预测价值。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　无复流/慢血流组患者年龄、男性占比、吸烟率、血肌酐水平以及全球急性冠状动脉事件注册（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE）评分、C-ACS风险评分均明显高于正常血流组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。年龄增长、GRACE评分升高、C-ACS风险评分升高、男性、吸烟均为影响STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的危险因素（均P<0.05）。C-ACS风险评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的灵敏度为72.9%，特异度为75.3%，曲线下面积（AUC）为0.783；C-ACS风险评分联合GRACE评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的灵敏度为70.8%，特异度为86.3%，AUC为0.844；C-ACS风险评分联合GRACE评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流的特异度和AUC高于单一指标。结论　C-ACS风险评分对STEMI患者PCI术后无复流或慢血流具有较高的预测价值。C-ACS风险评分联合GRACE评分预测STEMI患者PCI术后无复流或慢血流具有更高的特异度。

川崎病患儿发生心脏损害的危险因素分析

高艺伟马莹莹张曼储卫红

2024, 30(14): 2317-2321. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.007

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目的　探讨川崎病（KD）患儿发生心脏损害的危险因素，旨在尽早识别心脏损害并及时做出干预措施。方法　收集2018年5月至2023年11月郑州大学第一附属医院437例KD患儿临床资料进行回顾性研究，其中男249例，女188例，年龄2个月～10岁。根据是否发生心脏损害分为心脏损害组（52例）和非心脏损害组（385例），比较两组临床资料，分析心脏损伤发生的危险因素，利用受试者操作特征曲线（ROC）分析logistic预测模型的预测价值。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　心脏损害组发热持续时间≥10 d、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗延迟、IVIG无反应、白细胞计数≥10×10⁹/L、总胆汁酸>14 μmol/L、C反应蛋白（CRP）>46 mg/L、血红蛋白（HGB）≥90 g/L患儿比例高于非心脏损害组（均P<0.05）。发热持续时间、IVIG治疗延迟、IVIG无反应、CRP、HGB是KD患儿发生心脏损害的危险因素（均P<0.05）；Logit（P）=-11.754+1.333×发热持续时间+1.520×IVIG治疗延迟+1.761×IVIG无反应+1.676×CRP+1.345×HGB。与单独的各相关因素比较，logistic回归方程预测心脏损害的曲线下面积（AUC）为0.905（95%CI：0.874～0.931），最佳灵敏度与特异度分别为90.38%、90.65%。结论　KD患儿发生心脏损害主要与发热持续时间、IVIG治疗延迟、IVIG无反应、CRP、HGB等有关，对于具备上述临床特征患儿，及时给予治疗、更严格地监测和随访，以优化远期预后。

运动耐力细节护理对急性心肌梗死患者术后心功能及并发症的影响

李姣姣罗科梅

2024, 30(14): 2322-2327. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.008

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目的　探究运动耐力细节护理对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者术后心功能及并发症的影响。方法　选取2021年1月至2023年7月西安市第一医院收治的98例AMI患者，通过分层随机抽样法分为干预组和对照组，每组49例。干预组男性29例，女性20例，年龄（58.34±6.25）岁，梗死部位：前壁梗死26例，下壁梗死23例。对照组男性30例，女性19例，年龄（57.89±6.51）岁，梗死部位：前壁梗死25例，下壁梗死24例。对照组接受常规护理，干预组接受运动耐力细节护理。干预周期为3个月。比较两组心功能指标［左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）］、6 min步行距离（6-minute walk distance，6MWD）、中文版正性负性情绪量表（Positive and Negative Affect Schedule，PANAS）评分、躯体化症状自评量表（Somatization Symptom Scale，SSS）评分、西雅图心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire，SAQ）评分和并发症（心律失常、心力衰竭、压力性损伤、静脉血栓形成）的发生状况。统计学方法使用t检验、χ²检验。结果　干预后，干预组LVEF、6MWD为（53.83±5.34）%、（408.27±61.49）m，高于对照组（49.87±5.62）%、（375.68±54.62）m，LVEDD为（48.34±5.27）mm，低于对照组（51.23±5.24）mm，差异均有统计学意义（t=3.576、2.722、2.774，均P<0.05）。干预后，干预组的PANAS中正性情绪（PA）评分为（37.61±1.39）分，高于对照组（35.43±1.41）分，负性情绪（NA）评分为（15.41±1.27）分，低于对照组（17.47±1.40）分，干预组SSS评分为（28.16±7.74）分，低于对照组（32.98±9.04）分，差异均有统计学意义（t=7.707、7.629、2.835，均P<0.05）。干预后，干预组SAQ中心绞痛发作情况、心绞痛稳定性、疾病认知程度、疗效满意度评分为（89.27±9.29）、（82.93±9.35）、（75.24±8.38）、（81.05±8.15）分，高于对照组（83.68±9.07）、（77.67±8.86）、（70.85±8.21）、（76.36±7.73）分，差异均有统计学意义（t=3.014、2.858、2.619、2.923，均P<0.05）。干预组的总并发症发生率为4.08%（2/49），低于对照组的18.37%（9/49），差异有统计学意义（χ²=5.018，P=0.025）。结论　运动耐力细节护理显著改善了AMI患者的术后心功能指标，减轻了躯体化症状和心绞痛症状，改善了情绪状态，有效减少了并发症的发生，显示了其在临床应用中的重要价值。

气道护理量化评估模式用于先天性心脏病患儿术后呼吸道管理的效果

胡朋鹤庞秋贺张媛媛

2024, 30(14): 2327-2331. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.009

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目的　探讨气道护理量化评估模式用于先天性心脏病（先心病）患儿术后呼吸道管理的效果。方法　本文为随机对照试验，通过随机抽签法将2022年9月至2023年10月阜外华中心血管病医院收治的先心病患儿96例分为两组各48例。对照组男27例，女21例，年龄（3.57±0.53）岁；观察组男29例，女19例，年龄（3.64±0.54）岁。对照组和观察组术后分别施以常规呼吸道管理和气道护理量化评估模式的呼吸道管理，均干预至患儿出院。比较两组围手术期指标，干预前、干预后14 d氧合指标［动脉血氧分压（PaO₂）、吸入气中的氧浓度分数（FiO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）］，术后并发症发生率。行χ²检验、t检验。结果　与对照组［（86.26±12.93）h、（7.35±1.10）d、（8.49±1.27）d］相比较，观察组呼吸机使用、监护、住院时间［（45.32±6.79）h、（4.04±0.60）d、（5.58±0.83）d］均较短，差异均有统计学意义（t=19.421、18.302、13.288，均P<0.001）。干预后，观察组PaO₂、FiO₂、PaO₂/FiO₂水平分别为（121.63±18.24）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（48.67±7.30）%、（439.62±65.94）mmHg，均高于对照组的（110.58±16.58）mmHg、（39.82±5.97）%、（378.40±56.76）mmHg，差异均有统计学意义（t=3.105、6.501、4.874，均P<0.05）。与对照组［16.66%（8/48）］相比较，观察组术后并发症发生率［4.16%（2/48）］较低，差异有统计学意义（χ²=4.018，P=0.045）。结论　将气道护理量化评估模式的呼吸道管理应用于先心病患儿术后的护理工作中，能有效促进患儿恢复，提高患儿氧合指标，在降低术后并发症发生率方面亦具有积极意义。

多学科协作下的阶段性康复训练对置入起搏器患者术后心功能的影响

张博许岭平封琳李小花

2024, 30(14): 2332-2337. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.010

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目的　探索多学科协作下的阶段性康复训练对置入起搏器患者术后心功能的影响。方法　选取2020年1月至2022年12月期间咸阳市中心医院收治的98例起搏器置入患者。根据入院顺序分为试验组（49例）和对照组（49例）。试验组男25例，女24例，年龄（60.52±7.21）岁，起搏器置入类型：单腔起搏器20例，双腔起搏器29例。对照组男26例，女23例，年龄（60.78±7.09）岁，起搏器置入类型：单腔起搏器21例，双腔起搏器28例。对照组术后接受常规护理，试验组在此基础上进行多学科协作下的阶段性康复训练。两组均干预至术后3个月。通过运动耐力（6 min步行距离）、心功能［N端前脑钠肽（NT-proBNP）和左心室射血分数（LVEF）］、上肢活动能力、并发症（出血、感染、肩关节疼痛、电极脱位）、舒适度［简化舒适状况量表（GCQ）评分］等指标评估干预效果。统计学方法使用独立样本t检验、χ²检验。结果　干预后，试验组6 min步行距离为（290.14±34.16）m，长于对照组（138.75±14.34）m，NT-proBNP水平为（262.11±68.12）ng/L，低于对照组（398.93±76.69）ng/L，LVEF水平为（69.82±4.73）%，高于对照组（52.53±5.44）%，差异均有统计学意义（t=28.604、9.337、16.789，均P<0.05）。术后3个月，试验组的内收、外展、前屈和后伸的活动度为（18.27±6.02）°、（52.67±10.33）°、（64.37±7.14）°、（22.78±3.96）°，高于对照组（12.78±5.39）°、（45.34±9.33）°、（51.36±6.93）°、（18.61±3.78）°，差异均有统计学意义（t=4.756、3.686、9.153、5.332，均P<0.05）。试验组的并发症发生率为4.08%（2/49），低于对照组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（χ²=4.009，P=0.045）。干预后，试验组GCQ评分中的环境、生理、社会文化、心理精神评分为（3.72±0.67）、（3.24±0.53）、（3.90±0.42）、（3.68±0.54）分，高于对照组（2.38±0.42）、（2.49±0.36）、（2.75±0.27）、（3.17±0.35）分，差异均有统计学意义（t=11.537、7.951、15.276、5.431，均P<0.05）。结论　多学科协作下的阶段性康复训练对置入起搏器患者术后有积极影响，能够改善患者的运动耐力、心功能、上肢活动能力，减少并发症发生，增强患者舒适度和日常生活自理能力，具有重要的临床应用价值。

改良开天门联合五音疗法对冠心病患者介入术后康复效果的影响

蒋蓓刘晓荣李曼史欣

2024, 30(14): 2337-2342. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.011

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目的　评估改良开天门疗法联合五音疗法对冠心病介入治疗患者术后康复效果和睡眠质量的影响。方法　选取在2023年2月至10月期间西安市人民医院及西安市中医医院收治的120例冠心病介入治疗患者作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。其中对照组男性37例，女性23例，年龄（53.11±4.98）岁，心功能分级：5例Ⅰ级、12例Ⅱ级、25例Ⅲ级、18例Ⅳ级；观察组男性41例，女性19例，年龄（50.51±5.14）岁，心功能分级：6例Ⅰ级、14例Ⅱ级、27例Ⅲ级、13例Ⅳ级。对照组患者接受改良开天门疗法，观察组患者接受改良开天门疗法联合五音疗法，干预周期为一周。比较两组患者干预前及干预一周后康复效果、中医症候评分、心理状态［症状自评量表（SCL-90）］、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）］。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　干预后，观察组患者6 min步行距离为（413.14±36.67）m，长于对照组（364.68±30.70）m，左心室射血分数（LVEF）指标为（59.96±6.14）%，高于对照组（52.79±4.57）%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，观察组患者的中医症候中乏力、胸闷、气短和胸痛评分分别为（1.96±0.63）分、（2.76±0.43）分、（1.91±0.56）分、（1.93±0.49）分，低于对照组的（3.52±0.79）分、（3.88±0.50）分、（2.95±0.79）分、（3.65±0.76）分，SCL-90评分中焦虑、抑郁、人际关系敏感、敌对、强迫、偏执、恐怖、躯体化、精神疾病维度评分分别为（1.96±0.20）分、（1.87±0.16）分、（1.72±0.17）分、（1.74±0.18）分、（1.84±0.18）分、（1.98±0.24）分、（2.38±0.32）分、（1.09±0.12）分、（0.93±0.09）分，低于对照组的（2.67±0.33）分、（2.36±0.33）分、（2.27±0.23）分、（2.19±0.20）分、（2.33±0.30）分、（2.72±0.39）分、（3.42±0.34）分、（1.57±0.16）分、（1.43±0.17）分，PSQI评分中睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率维度评分分别为（0.76±0.08）分、（0.91±0.06）分、（0.73±0.09）分、（0.97±0.10）分、（0.60±0.07）分、（0.86±0.07）分、（0.78±0.09）分，低于对照组的（1.78±0.51）分、（1.95±0.61）分、（1.65±0.29）分、（2.04±0.22）分、（1.28±0.13）分、（1.84±0.39）分、（1.82±0.26）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　改良开天门联合五音疗法能够有效改善冠心病患者介入术后6 min步行距离及LVEF指标，降低患者中医症候评分及负性情绪评分，提升患者的睡眠质量，促进术后康复。

间充质干细胞修复大鼠子宫切口瘢痕缺陷的实验研究

袁雪青朱梅

2024, 30(14): 2343-2347. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.012

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目的　探讨间充质干细胞（MSCs）对大鼠子宫切口瘢痕缺陷（PCSD）的修复效果，并为瘢痕妊娠的治疗提供潜在策略。方法　实验在广东省医学实验动物中心进行，实验时间为2023年12月至2024年1月。选取雌性特定病原体自由级Sprague-Dawley（SPF级SD）大鼠120只，7～8周龄，体质量为300～350 g，按照随机数字表法分为3组，每组40只。通过连续两次的剖宫产建立大鼠子宫憩室模型并通过B超和组织学验证。对照组接受0.2 ml的局部生理盐水注射和0.5 ml的尾静脉生理盐水注射；实验组-点位注射组局部注射0.2 ml的MSCs凝胶；实验组-尾静脉注射组通过尾静脉注射0.2 ml MSCs凝胶。对3组子宫切口瘢痕的修复效果进行观察，系统记录大鼠的饮食、饮水和精神状态表现。给药结束后第4周处死并解剖大鼠，对其脏器进行观察。进一步取子宫组织样本进行苏木精-伊红（HE）染色，观测子宫肌层和内膜的厚度，并计算子宫内膜缺陷率、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）和转化生长因子-β1（TGF-β1）阳性面积百分比。统计学方法采用t检验、方差分析和χ²检验。结果　实验组中正常饮食、饮水、精神状态正常的大鼠比例高于对照组［72.5%（58/80）比52.5%（21/40）、76.3%（61/80）比42.5%（17/40）、70.0%（56/80）比47.5%（19/40）］，差异均有统计学意义（χ²=4.74、13.35、6.46，均P<0.05）。HE染色结果显示，点位注射组大鼠子宫内膜腺体增生、少量纤维组织增生、炎症细胞浸润，肌层见巨噬细胞、手术缝线。尾静脉注射组大鼠子宫内膜腺体增生、少量纤维组织增生、炎症细胞浸润，肌层见巨噬细胞、手术缝线。尾静脉注射组与点位注射组的基层厚度、内膜厚度、α-SMA阳性面积百分比均高于对照组［（116.32±4.59）μm比（109.21±5.73）μm比（74.23±6.30）μm、（200.34±7.21）μm比（156.98±6.98）μm比（119.55±7.38）μm、（32.99±1.26）%比（25.93±1.33）%比（20.59±1.48）%］，TGF-β1阳性面积百分比、子宫内膜缺陷均低于对照组［（14.11±1.01）%比（17.54±1.08）%比（20.09±1.13）%、35.00%（14/40）比62.50%（25/40）比100.00%（40/40）］，差异均有统计学意义（F=650.86、1 264.19、836.93、311.99，χ²=37.86，均P<0.05）。结论　脐带MSCs能促进子宫憩室的修复，具有良好的安全性，有望为子宫切口后瘢痕形成的治疗提供新的策略。

PAX3在缺氧状态下调控滋养细胞铁死亡的机制研究

顾浩顾颖陈嘉颖吴红琴冯亚玲

2024, 30(14): 2347-2354. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.013

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目的　探讨配对盒基因（PAX）3在缺氧状态下调控滋养细胞铁死亡的机制。方法　该实验于2023年1月至12月在江南大学附属妇产医院优生优育医学研究所完成。分别在20%氧气的常氧状态下和2%氧气的缺氧状态下体外培养人绒毛膜滋养层细胞（HTR-8/SVneo），将HTR-8a/Svneo细胞按照不同的处理分为7组：常氧组、缺氧组、缺氧+NC质粒组、缺氧+PAX3（OE）组、缺氧+SLC40A1（OE）组、缺氧+VDAC3（OE）组、缺氧+PAX3（OE）+VDAC3（KD）组。运用质粒转染技术敲低电压依赖性阴离子通道亚型3（VDAC3）和过表达PAX3、SLC40A1、VDAC3来验证细胞中PAX3调控SLC40A1、VDAC3的表达。使用电子显微镜观察常氧状态、常氧+铁死亡诱导剂（Erastin）、缺氧状态下HTR-8/SVneo细胞线粒体情况。用活/死细胞双染色试剂盒检测细胞死亡率。采用免疫荧光细胞化学染色检测各组滋养细胞PAX3、SLC40A1、VDAC3的定位及表达。实时定量PCR法和Western blot法检测各组细胞PAX3、SLC40A1、VDAC3 mRNA和蛋白表达。使用独立样本t检验。结果　（1）缺氧状态下的细胞线粒体结构与常氧状态+Erastin的线粒体结构相似，线粒体皱缩、体积减小，膜电子密度增高，内脊减少、模糊。（2）缺氧状态下，活/死细胞双染色试剂盒的结果显示细胞死亡率增加。免疫荧光结果显示细胞PAX3主要在胞核内表达，SLC40A1主要在胞浆内表达，VDAC3主要在线粒体中表达。（3）与常氧状态相比，缺氧处理组细胞死亡增多，HTR-8a/Svneo缺氧组中PAX3、SLC40A1 mRNA和蛋白表达量均降低；HTR-8a/Svneo缺氧组中VDAC3 mRNA和蛋白表达升高；敲低PAX3后，SLC40A1表达降低，细胞大量死亡；过表达PAX3后，SLC40A1表达增高，细胞存活率升高。结论　缺氧会诱导滋养细胞铁死亡。PAX3通过调控滋养细胞铁死亡影响SLC40A1表达，但PAX3的敲除或过表达对VDAC3表达没有影响。

IVC/Ao及颈动脉校正血流时间与脓毒症休克患者容量反应的关系及预测价值

许鹏米婷李效清张昊李青青范亚莉

2024, 30(14): 2355-2360. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.014

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目的　评估呼气末下腔静脉最大直径与心脏收缩期腹主动脉最大内径的比值（IVC/Ao）和颈动脉校正血流时间（FTc）对脓毒症休克患者容量反应的预测价值。方法　纳入2020年6月至2023年6月西安市中心医院共86例脓毒症休克患者，采用经胸心脏超声监测容量负荷试验前后每搏输出量（SV），计算SV增加值（ΔSV）。容量反应阳性组（ΔSV≥15%）45例，男28例，女17例，年龄（63.21±6.95）岁；阴性组（ΔSV<15%）41例，男24例，女17例，年龄（64.17±7.24）岁。记录下腔静脉塌陷指数（IVCCI）、IVC/Ao、试验前后平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率、FTc及颈动脉峰流速变异度（ΔVpeak-CA）。分析容量负荷试验前IVC/Ao、FTc、ΔVpeak-CA与ΔSV的相关性，采用受试者操作特征曲线（ROC）分析这几项指标对脓毒症休克患者容量反应阳性的预测价值。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　阳性组患者试验后FTc较试验前升高（t=4.63，P<0.001）。试验前阳性组患者IVCCI、IVC/Ao和ΔVpeak-CA均高于阴性组［（28.77±3.36）比（14.20±3.87）、（1.55±0.16）比（1.19±0.12）、（12.81±4.59）%比（8.04±4.29）%］，差异均有统计学意义（t=18.68、11.71、4.97，均P<0.05）。ΔSV与FTc呈负相关，与IVC/Ao、ΔVpeak-CA和IVCCI均呈正相关（均P<0.001）。列线图模型结果显示，FTc水平较高及IVC/Ao、ΔVpeak-CA和IVCCI水平较低患者容量反应阴性的风险更高。ROC分析显示，几项指标联合预测容量反应的曲线下面积（AUC）为0.946。结论　IVC/Ao和颈动脉FTc是预测脓毒症休克患者容量反应阳性的有效指标，可以作为临床上判断脓毒症休克患者是否需要液体复苏的有用工具。

脓毒症合并呼吸衰竭患者初次撤机失败的风险模型构建与验证

赵竹莉华爱玲高慧梅

2024, 30(14): 2361-2366. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.015

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目的　构建脓毒症合并呼吸衰竭患者初次撤机失败的风险模型并验证。方法　选取2019年1月至2024年1月西安交通大学第一附属医院东院区急诊中心纳入的120例脓毒症合并呼吸衰竭患者，根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组。撤机成功组102例，男53例，女49例，年龄（61.77±7.15）岁；撤机失败组18例，男11例，女7例，年龄（62.12±7.21）岁。根据logistic回归分析结果构建初次撤机失败的风险模型并构建列线图，以初次撤机失败为阳性样本建立受试者操作特征曲线（ROC），并经Hosmer-Lemeshow验证该风险模型的拟合度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　撤机失败组的抽烟比例、机械通气时间、脓毒症相关性器官功能衰竭评价（SOFA）评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、呼吸浅快指数（RSBI）均高于撤机成功组［72.2%（13/18）比46.5%（47/102）、（9.04±1.14）d比（6.58±0.96）d、（7.47±1.09）分比（5.14±0.84）分、（19.71±1.80）分比（17.39±1.64）分、（79.31±8.42）次/min/L比（58.38±6.45）次/min/L］，差异均有统计学意义（χ²=4.18，t=9.74、10.35、5.11、10.04，均P<0.05）。logistic回归分析表明，抽烟［P=0.011，95%置信区间（CI）1.679～55.648］、机械通气时间（P=0.024，95%CI 1.087～3.189）、SOFA评分（P=0.009，95%CI 1.281～5.874）、APACHEⅡ评分（P<0.001，95%CI 1.890～7.384）、RSBI（P=0.003，95%CI 1.041～1.215）是脓毒症合并呼吸衰竭患者初次撤机失败的影响因素。ROC结果表明抽烟、机械通气时间、SOFA评分、APACHEⅡ评分及RSBI联合的预测效能［曲线下面积（AUC）=0.980，灵敏度94.7%，特异度92.1%］优于抽烟（AUC=0.609，灵敏度68.4%，特异度53.5%）、机械通气时间（AUC=0.868，灵敏度57.9%，特异度99.0%）、SOFA评分（AUC=0.876，灵敏度89.5%，特异度68.3%）、APACHEⅡ评分（AUC=0.811，灵敏度73.7%，特异度78.2%）及RSBI（AUC=0.927，灵敏度94.7%，特异度79.2%）单独，且经Hosmer-Lemeshow验证该风险模型的拟合度良好。结论　抽烟、机械通气时间、SOFA评分、APACHEⅡ评分及RSBI与脓毒症合并呼吸衰竭患者初次撤机失败相关，构建的风险模型拟合度良好。

肝移植术后肺结核患者的临床特点及诊疗分析

傅红梅俞朝贤李春燕谭毅刚岑滢李翠萍刘志辉

2024, 30(14): 2366-2370. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.016

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目的　探讨肝移植术后罹患肺结核患者的临床诊疗规律。方法　收集广州市胸科医院2014年1月至2023年12月期间的住院患者资料，对照分析25例肝移植术后肺结核住院患者（研究组）和31例同期非器官移植肺结核住院患者（对照组）的临床症状、病灶累及部位、诊断时长、住院次数、每次住院时长以及临床治疗效果。其中，男55例、女1例，年龄1～75岁，平均年龄66岁。统计学方法应用χ²检验、秩和检验。结果　研究组的发热、疲乏消瘦率均高于对照组［68.0%（17/25）比22.6%（7/31）、56.0%（14/25）比29.0%（9/31）］，差异均有统计学意义（χ²=11.66、4.16，均P<0.05）。CT影像下结核病灶累及胸肺部位（包括肺叶、支气管和胸膜）及空洞病灶情况两组差异均无统计学意义，但肺外（下肢、腹腔、颈、脑、腰椎、睾丸等）结核发生率研究组高于对照组［44.0%（11/25）比3.2%（1/31）］，差异有统计学意义（χ²=13.67，P<0.05）。研究组患者结核病的发生时间在肝移植术后3～240个月（P₂₅、P₅₀、P₇₅分别为24、40、75个月），结核病诊断时长与每次住院时长两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组患者4例因晚期肿瘤不治死亡、1例截至2023年12月尚未完成疗程但病情明显好转，其他20例患者在12～36个月（P₂₅、P₅₀、P₇₅分别为14、15、18个月）抗结核治疗后均已治愈；对照组患者1例因晚期肺癌死亡，其他30例在6～18个月（P₂₅、P₅₀、P₇₅分别为12、12、14个月）抗结核治疗后均已治愈；研究组治疗疗程长于对照组（Z=3.54，P<0.05）。研究组住院3次以上患者占20.00%（5/25），对照组占6.45%（2/31），研究组高于对照组（χ²=42.83，P<0.05）。结论　肝移植术后肺结核患者肺外结核发生率高、病情变化复杂、抗结核治疗疗程长，值得临床密切关注。

川崎病患儿外周血miR-233-3p、miR-145及NLRP3炎症小体与其冠状动脉损害的关系探讨

贾丽娟何坤王芳洁燕笑尘付大鹏李莹莹孙琪青

2024, 30(14): 2371-2375. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.017

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目的　探讨川崎病患儿外周血miR-233-3p、miR-145及NLRP3炎症小体与其冠状动脉损害（CAL）的关系。方法　回顾性分析2021年11月至2022年12月郑州大学附属儿童医院收治的96例川崎病患儿一般资料。患儿入院后均进行心脏彩超检查，根据2017年美国心脏学会提出的川崎病相关诊断标准，将96例川崎病患儿分为CAL组（32例）和非CAL组（64例）。比较两组一般资料（性别、年龄、体重指数、发热时间等）及外周血miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体水平。通过多因素logistic回归分析影响川崎病患儿发生CAL的独立因素，建立风险评估模型，经受试者操作特征曲线（ROC）评估模型诊断效能。采用独立样本t检验、χ²检验。结果　CAL组男18例，女14例，年龄（3.63±0.54）岁，体重指数（13.77±2.06）kg/m²，发热天数（5.41±0.81）d；非CAL组男35例，女29例，年龄（3.58±0.53）岁，体重指数（13.82±2.07）kg/m²，发热天数（5.36±0.80）d，差异均无统计学意义（均P>0.05）。CAL组miR-233-3p、NLRP3水平均高于非CAL组［（1.28±0.19）比（0.93±0.13）、（5.44±0.81）比（3.63±0.54）］，miR-145水平低于非CAL组［（1.07±0.16）比（1.98±0.29）］，差异均有统计学意义（t=10.606、13.027、16.510，均P<0.001）；经logistic回归模型多因素分析，miR-233-3p（OR=7.338，P=0.023）、miR-145（OR=0.590，P=0.001）、NLRP3炎症小体（OR=3.111，P=0.012）水平均是川崎病患儿发生CAL的独立影响因素；由ROC分析，miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体水平联合检测模式下的曲线下面积（AUC）值最高，为0.899，且灵敏度、特异度分别为93.75%、90.62%。结论　川崎病患儿外周血miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体与CAL的发生有紧密关联。其中miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体水平均是川崎病患儿伴发CAL的独立影响因素，同时通过miR-233-3p、miR-145、NLRP3炎症小体表达联合检测的方式在评估川崎病患儿发生CAL方面具有较高的临床应用价值。

MASP-2和补体因子H在自身免疫性肝炎患者中的表达意义

何学学杨宁折慧

2024, 30(14): 2375-2379. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.018

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目的　分析自身免疫性肝炎患者甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶2（MASP-2）和补体因子H水平与疾病严重程度及复发的关系。方法　回顾性分析2020年2月至2021年2月在延安市人民医院诊治的60例自身免疫性肝炎患者的临床资料，将其作为观察组，其中男性17例，女性43例，年龄（52.71±3.58）岁，根据Child-Pugh分级将其分为A级组（26例）、B级组（22例）、C级组（12例），另根据随访1年结果将其分为复发组（15例）和未复发组（45例）。并选取同期60例在延安市人民医院体检的健康人群作为对照组，其中男性13例，女性47例，年龄（52.64±3.62）岁。采用t检验或重复测量方差分析比较不同组别之间的MASP-2、补体因子H水平差异；采用Spearman相关性分析MASP-2、补体因子H水平与Child-Pugh分级之间的相关性，采用受试者操作特征曲线（ROC）分析MASP-2、补体因子H水平预测自身免疫性肝炎患者复发的价值。结果　观察组MASP-2、补体因子H水平分别为（91.89±15.74）µg/L、（66.28±12.58）mg/L，均低于对照组的（262.93±35.63）µg/L、（145.31±25.71）mg/L，差异均有统计学意义（t=31.013、21.387，均P<0.001）。A级、B级组MASP-2、补体因子H水平分别为（106.72±16.52）µg/L、（84.94±14.73）µg/L、（76.87±12.46）mg/L、（61.66±9.38）mg/L，均高于C级组的（72.80±12.59）µg/L、（52.12±8.89）mg/L，且A级组均高于B级组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。复发组MASP-2、补体因子H水平分别为（78.30±13.66）µg/L、（56.20±8.53）mg/L，均低于未复发组的（96.48±15.57）µg/L、（69.61±7.36）mg/L，差异均有统计学意义（t=4.030、5.893，均P<0.001）。Spearman相关性分析显示，MASP-2、补体因子H水平与Child-Pugh分级均呈负相关（r=-0.721、-0.748，均P<0.05）。ROC分析结果显示，MASP-2、补体因子H水平在预测自身免疫性肝炎患者复发中具有较高的价值，曲线下面积（AUC）分别为0.823、0.877。结论　随着病情加重，自身免疫性肝炎患者MASP-2、补体因子H水平均降低，该两项指标在预测自身免疫性肝炎患者病情复发中具有较高的价值，可用于评估病情严重程度和预后情况。

应用熵权法构建适用于基层医疗机构的不典型恙虫病诊断模型

苏政军陈万进黄珊珊梁爱军陈飞燕

2024, 30(14): 2379-2385. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.019

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目的　提高玉林市基层医疗机构对无焦痂不典型恙虫病的早期诊治能力，有效控制恙虫病的疫情，构建适用于华南和西南亚热带区域的不典型恙虫病诊断模型。方法　选取2016年6月至2022年12月在玉林市红十字会医院呼吸科首诊的发热患者作为研究对象，共纳入546例患者，男性335例，女性211例，年龄14～100岁。基于恙虫病在流行病学、临床表现和理化检查3个方面的特点，应用熵权法将其划分为恙虫病、不典型恙虫病、非恙虫病3个组别。经受试者操作特征曲线（ROC）评价、小样本验证与优化，确定不典型恙虫病诊断模型。以间接免疫荧光抗体试验（IFAT）为诊断恙虫病的金标准，评价不典型恙虫病诊断模型和外斐反应OXK对77例恙虫病疑似病例的诊断效能。采用χ²检验。结果　依据恙虫病各诊断要素的占比情况，确定恙虫病/不典型恙虫病诊断模型雏形，ROC分析最佳分界值为2.95分，相应曲线下面积（AUC）为0.962 8，灵敏度和特异度分别为90.0%、100.0%，小样本（25例）对诊断模型雏形二次评价的灵敏度和特异度分别为90.0%（9例）、86.7%（13例）。不典型恙虫病诊断模型和IFAT在恙虫病诊断方面的效能差异无统计学意义（P>0.05），前者对恙虫病疑似病例诊断的灵敏度、特异度、约登指数、符合率、Kappa值分别为96.7%、70.6%、0.67、90.9%、0.72；而外斐反应OXK与IFAT相比，诊断效能方面差异有统计学意义（P<0.05），对应的诊断灵敏度、特异度、约登指数、符合率、Kappa值分别为5.0%、100.0%、0.05、26.0%、0.02。结论　不典型恙虫病诊断模型有助于临床医生客观地分析非特异性的临床资料，为早期诊断和治疗恙虫病提供重要的参考依据，有望在华南和西南亚热带区域诊断技术和设备有限的基层医疗机构推广应用。

纤维支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎的效果分析

郭丽丽谢勇田玉凤

2024, 30(14): 2386-2389. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.020

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目的　探讨纤维支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎的疗效及对中性粒细胞百分比和D-二聚体含量的影响，提供更多关于纤维支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎的证据，为临床治疗提供指导和参考。方法　选取2020年3月至2023年3月期间于榆林市第一医院住院的98例塑型性支气管炎患儿，根据治疗方法将其分为对照组（48例）和研究组（50例）。对照组女21例，男27例；年龄（6.27±2.54）岁；病程（2.57±0.74）d；对照组采用常规治疗方案。研究组女24例，男26例；年龄（6.34±2.48）岁；病程（2.61±0.46）d；研究组在对照组的基础上采用纤维支气管镜治疗。治疗2周后，比较两组临床症状（咳嗽、发热、气促、肺部湿啰音）消失时间、临床疗效，比较两组治疗前和治疗后中性粒细胞百分比、D-二聚体含量和炎症因子［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）］水平变化情况。采用独立样本t检验和χ²检验。结果　研究组患儿咳嗽、发热、气促、肺部湿啰音消失时间均短于对照组（均P<0.05）；对照组治疗总有效率为81.25%（39/48）低于研究组［96.00%（48/50）］（P<0.05）。治疗后，研究组中性粒细胞百分比［（53.12±7.81）%］和D-二聚体含量［（223.46±63.29）μg/L］均低于对照组［（61.53±8.29）%、（287.65±76.58）μg/L］（均P<0.05）；研究组TNF-α、IL-6和IFN-γ水平均低于对照组（均P<0.05）。结论　纤维支气管镜治疗儿童塑型性支气管炎具有显著疗效，能快速缓解患儿临床症状，减少炎症反应，降低中性粒细胞百分比和D-二聚体含量，促进患儿通气功能的恢复。

毫针速刺法松解肌筋膜改善神经根型颈椎病患者上肢功能障碍的疗效观察

李志伟何雷张磊刘宝林黄谦

2024, 30(14): 2390-2394. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.021

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目的　观察毫针速刺法松解肌筋膜改善神经根型颈椎病患者上肢功能障碍的治疗效果。方法　本研究为随机对照试验，纳入2021年1月至2022年12月南京中医药大学连云港附属医院收治的72例神经根型颈椎病患者，以区组随机方法进行分组。试验组36例中男20例，女16例，年龄（47.94±6.16）岁，病程（27.25±9.49）个月；对照组36例中男18例，女18例，年龄（46.73±5.14）岁，病程（26.02±7.58）个月。试验组采用毫针速刺法治疗，针对颈项部软组织损伤部位予以穿透性松解刺激，隔日1次，并与推拿治疗交替进行，各治疗6次；对照组予传统针刺治疗，每日1次，6次为1个疗程，每隔1个疗程休息1 d，共治疗2个疗程。分别于治疗前1 d、治疗结束后第1天比较两组患者的田中靖久颈椎症状评分、颈椎功能障碍指数（NDI），并评定两组临床疗效。采用t检验、χ²检验。结果　与治疗前1 d比较，治疗结束后第1天两组患者的田中靖久颈椎症状评分均升高［试验组（14.93±2.74）分比（9.70±2.45）分，对照组（12.70±2.93）分比（9.40±2.01）分］，NDI评分均降低［试验组（15.92±4.21）分比（38.19±5.86）分，对照组（25.46±3.84）分比（36.76±7.25）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；且试验组各评分改善程度均优于对照组［田中靖久颈椎症状评分（5.23±1.89）分比（3.30±1.25）分，NDI评分（22.27±4.67）分比（11.30±3.97）分，均P<0.05］。试验组患者的治疗总有效率高于对照组［91.7%（33/36）比72.2%（26/36）］，差异有统计学意义（χ²=4.560，P=0.032）。结论　毫针速刺法松解肌筋膜治疗能够缓解神经根型颈椎病患者的临床症状，减轻患者痛苦，并实现对上肢功能的良性调节，降低疾病对生活能力的影响，相对传统针刺治疗方案具有一定优势，值得在临床上进一步推广应用。

甲泼尼龙对重症肺炎患儿的治疗效果及影响因素分析

张娟卢旭贺蓉

2024, 30(14): 2395-2399. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.022

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目的　研究甲泼尼龙对重症肺炎患儿血清骨膜蛋白、半乳糖凝集素-3（Gal-3）、基质细胞衍生因子-1（SDF-1）的改善作用及疗效影响因素。方法　选取安康市中心医院2020年5月至2023年5月收治的103例重症肺炎患儿，将其以入院先后次序单双号随机分为阿奇霉素组（52例）、配合组（51例）。阿奇霉素组男37例、女15例，年龄（6.84±1.56）岁，病程（5.15±1.27）d，致病菌种类（1.50±0.42）种；配合组男35例、女16例，年龄（6.78±1.55）岁，病程（5.11±1.24）d，致病菌种类（1.48±0.41）种。阿奇霉素组予以阿奇霉素治疗，剂量10 mg/kg，给药方式为静脉滴注，给药频率为1次/d；配合组则在阿奇霉素组的基础上联合甲泼尼龙治疗，甲泼尼龙剂量1～2 mg/kg，给药方式为静脉滴注，给药频率为1次/d。两组均持续给药7 d。对比两组疗效、症状消失时间、血清骨膜蛋白、Gal-3、SDF-1水平。以单因素分析（采用t检验、χ²检验）、多因素logistic回归分析明确重症肺炎患儿治疗无效的影响因素。结果　配合组治疗总有效率高于阿奇霉素组［88.24%（45/51）比63.46%（33/52）］（χ²=8.597，P=0.003）。配合组的咳嗽、发热及肺部啰音消失时间均短于阿奇霉素组［（4.61±0.82）d比（7.08±1.24）d、（3.20±0.56）d比（5.19±0.87）d、（5.09±1.34）d比（7.12±1.80）d］（t=11.900、13.774、6.482，均P<0.001）。治疗后两组血清骨膜蛋白、Gal-3、SDF-1水平均低于治疗前，且配合组均低于阿奇霉素组［（71.34±10.40）ng/L比（92.51±18.56）ng/L、（12.35±2.71）ng/L比（20.84±3.49）ng/L、（132.58±21.77）ng/L比（170.49±30.61）ng/L］（t=7.122、13.771、7.231，均P<0.001）。多因素logistic回归分析证实，病变累及多个肺叶、致病菌种类>1种及未接受甲泼尼龙治疗均是重症肺炎患儿治疗无效的危险因素（均P<0.05）。结论　甲泼尼龙治疗重症肺炎患儿的效果较佳，可下调血清骨膜蛋白、Gal-3、SDF-1水平。其疗效影响因素包括病变累及多个肺叶、致病菌种类>1种及未接受甲泼尼龙治疗。

甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效分析

杨向灵徐午丹明闪张利明

2024, 30(14): 2399-2403. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.023

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目的　探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗对小儿难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的疗效及对血清几丁质酶样蛋白（YKL-40）、淀粉样蛋白A（SAA）、肺表面活性物质相关蛋白-A（SP-A）的影响。方法　本研究采用病例对照研究。选取2022年6月至2023年6月期间郑州市第九人民医院收治的126例RMPP患儿，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。观察组中男性33例，女性30例，年龄4～11（8.34±3.61）岁，发病至入院时间8～49（34.59±10.13）h；对照组男性36例，女性27例，年龄5～10（8.06±3.34）岁，发病至入院时间11～50（34.26±10.24）h。对照组患儿给予门冬氨酸阿奇霉素静脉滴注，剂量为10 mg/kg，1次/d；治疗3 d后改为阿奇霉素片10 mg/kg口服治疗，1次/d，7 d为1个疗程。观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗，初始剂量为2 mg/kg，1次/d，连续使用5 d后将剂量调整至1 mg/kg，继续治疗2 d，7 d为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。比较两组治疗效果、治疗前后血清因子水平和肺功能指标差异，分析安全性。采用t检验、χ²检验。结果　观察组治疗总有效率高于对照组［95.24%（60/63）比79.37%（50/63）］，差异有统计学意义（χ²=7.159，P=0.008）。观察组的咳嗽痰鸣、干湿性啰音、憋喘消失时间及住院时间分别为（3.24±0.78）d、（3.47±0.71）d、（5.06±1.37）d、（3.47±0.83）d，均短于对照组的（6.04±1.31）d、（5.87±1.52）d、（7.58±1.21）d、（6.11±1.12）d，差异均有统计学意义（t=14.577、11.355、10.943、15.032，均P<0.001）。治疗后，观察组的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、SAA、YKL-40、SP-A水平分别为（2.96±0.54）L、（2.56±0.42）L、（63.47±2.11）ng/L、（1.34±0.18）ng/L、（7.02±1.13）mg/L、（26.34±6.61）mg/L、（30.64±5.41）µg/L、（36.07±6.58）µg/L，对照组分别为（2.02±0.51）L、（1.53±0.31）L、（123.36±2.14）ng/L、（2.69±0.22）ng/L、（9.63±1.51）mg/L、（112.35±19.54）mg/L、（36.17±5.87）µg/L、（45.62±7.03）µg/L，差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论　甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，可有效改善RMPP患儿的肺功能，并下调血清SAA、YKL-40、SP-A水平，安全性高，值得推广。

细胞分类水平在肺炎支原体肺炎儿童肺泡灌洗液中的变化

马坤李开利王道斌李树军

2024, 30(14): 2404-2408. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.024

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目的　研究细胞分类水平在肺炎支原体肺炎（MPP）患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中的变化。方法　本研究为前瞻性队列研究。选取2022年1—6月新乡医学院第一附属医院儿科及儿科重症监护室（PICU）收治并行支气管肺泡灌洗的急性期MPP患儿30例作为研究组和未合并感染的支气管异物患儿9例作为对照组。研究组中男15例、女15例，年龄（6.6±2.5）岁；对照组中男6例、女3例，年龄（5.7±5.4）岁。采用瑞氏-姬姆萨染色后镜检分析患儿BALF细胞分类百分比水平的变化及其与肺外表现的相关性。采用χ²检验、独立样本t检验、秩和检验。结果　研究组患儿的血常规中性粒细胞百分比、C反应蛋白、D-二聚体和乳酸脱氢酶水平均高于对照组［71.05（56.40，79.83）%比46.50（34.50，62.45）%、17.47（4.86，37.65）mg/L比1.00（0.17，1.64）mg/L、1.75（0.80，4.23）mg/L比0.60（0.55，0.75）mg/L、342（269，482）U/L比245（181，284）U/L］，血常规淋巴细胞百分比低于对照组［23.45（13.55，34.95）%比43.20（33.10，58.55）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组的BALF中性粒细胞百分比高于对照组［46.00（38.00，55.00）%比1.00（0.01，1.75）%］，巨噬细胞百分比低于对照组［43.00（33.87，51.00）%比87.50（85.00，90.00）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。依据有无肺外表现，将研究组分为无肺外表现组23例和有肺外表现组7例（肾损害、肝损害、心肌损害2例，肾损害、心肌损害3例，肾损害1例，心肌损害1例）；有肺外表现组患儿的降钙素、血清淀粉样蛋白A、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶均高于无肺外表现组［0.74（0.42，3.59）µg/L比0.35（0.19，0.68）µg/L、464.9（172.8，655.6）mg/L比134.9（41.0，431.0）mg/L、697.0（469.0，1 177.0）U/L比296.0（255.0，417.0）U/L、54.0（42.0，109.0）U/L比30.0（22.0，37.0）U/L］，住院时间长于无肺外表现组［19.00（18.00，22.00）d比11.00（7.00，16.00）d］，BALF淋巴细胞百分比、白蛋白水平均低于无肺外表现组［10.50（9.50，11.00）%比13.00（10.00，14.50）%、33.9（27.3，40.2）g/L比40.3（37.1，42.3）g/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Spearman相关性分析显示，BALF淋巴细胞百分比与肺外表现呈负相关（r=-0.334，P=0.038）。结论　急性期MPP患儿的BALF以中性粒细胞为主；BALF淋巴细胞百分比越低，肺外表现的发生率越高。

电针联合康复机器人对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响

王付涛吕运良王飞吴淑会

2024, 30(14): 2409-2412. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.025

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目的　研究旨在探讨电针与康复机器人联合治疗对脑卒中后偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的康复效果。方法　选取2023年1—12月在聊城市第三人民医院接受治疗的90例脑卒中后偏瘫患者，采用随机数表法分为联合治疗组和电针组，各45例。两组患者均接受临床常规药物治疗和日常康复训练。联合治疗组男性25例、女性20例，年龄（58.13±9.90）岁，病程（23.10±3.41）d，接受电针和康复机器人综合治疗，均为30 min/次，1次/d，5 d/周。电针组男性23例、女性22例，年龄（59.47±7.29）岁，病程（23.27±3.65）d，接受电针治疗，30 min/d，5 d/周。治疗4周后，采用简化Fugl-Meyer上肢运动功能量表（FMA-UE）评价上肢功能恢复情况，改良Barthel指数（MBI）评价日常生活活动能力，表面肌电图评价肌肉恢复状况，以评价治疗效果。统计学方法采用χ²检验和t检验。结果　治疗前，两组的三角肌、肱二头肌、肱三头肌积分肌电值（iEMG）及FMA-UE、MBI评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗4周后，两组的三角肌、肱二头肌、肱三头肌iEMG及FMA-UE、MBI评分均高于治疗前，且联合治疗组均高于电针组［（177.10±34.80）mV/s比（147.60±50.02）mV/s、（260.74±46.79）mV/s比（235.40±48.06）mV/s、（98.36±17.30）mV/s比（88.33±17.04）mV/s、（33.47±5.51）分比（27.23±5.64）分、（47.83±8.48）分比（39.00±10.70）分］，差异均有统计学意义（t=2.652、P=0.010，t=2.069、P=0.043，t=2.264、P=0.027，t=4.330、P<0.001，t=3.544、P=0.001）。结论　综合应用电针和康复机器人对改善脑卒中后偏瘫患者的上肢功能和日常生活活动能力具有明显疗效。

万古霉素缓释微球的制备及其质量评价

宋远征叶演巩守超张玉东刘志孙红武曾浩

2024, 30(14): 2413-2418. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.026

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目的　制备质量稳定、安全有效的载万古霉素缓释微球，评价其质量特征。方法　采用复乳溶剂挥发法将聚乳酸（polylactic acid，PLA）和聚乳酸-羟基乙酸共聚物［poly（lactic-co-glycolic acid），PLGA］按3种不同比例混合制备万古霉素微球进行筛选；利用单因素实验，研究不同浓度聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）、内外水相比例对微球粒径、包封率、载药量的影响后并制备出优选的载万古霉素的PLA/PLGA缓释微球；对其体内外抗多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）进行药效学研究。采用单因素方差分析。结果　内外水相比和PVA浓度对万古霉素的包封率和载药量影响不大（P>0.05），但微球中PLA和PLGA质量比对万古霉素的包封率和载药量差异有统计学意义（P<0.000 1），纯PLA时微球平均粒径［（41.95 µm）］、包封率［（28.87±0.32）%］和载药量［（17.80±0.21）%］最大。万古霉素微球对MRSA 252的抗菌活性高于其水溶液（最小抑菌浓度0.391 ng/L比0.781 ng/L）（P<0.000 1）。万古霉素微球治疗受损皮肤感染MRSA 252比相同浓度的万古霉素水溶液具有更满意的杀菌活性（P<0.05）。万古霉素微球对感染MRSA 252小鼠的伤口治愈效果比万古霉素水溶液更好。结论　通过优选获得的微球处方，制备的PLA/PLGA缓释微球可实现万古霉素药物的局部可控释放，通过调节PLA和PLGA在共混物中的比例提高药物包封率和载药量、定制降解速率、改变药物释放，是有效对抗金黄色葡萄球菌感染的制剂。

中药药熨联合皮内针对气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察

刘琪玉李沙易建军陈梦

2024, 30(14): 2419-2422. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.027

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目的　观察中药药熨联合皮内针对气滞血瘀型腰椎间盘突出症（LDH）患者的短期及远期效果。方法　选取2021年3月至2023年3月在广东省第二中医院骨三科住院的气滞血瘀型LDH患者70例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各35例。对照组男17例，女18例；年龄45～60（68.20±11.54）岁；病程1～3（2.51±0.94）年。观察组男19例，女16例；年龄45～60（69.69±3.54）岁；病程1～3（2.54±1.06）年。两组均给予骨科常规护理，对照组采用口服塞来昔布治疗，观察组在对照组基础上采用中药药熨联合皮内针治疗。两组均连续治疗14 d，3个月后给予电话随访。比较两组患者治疗前、治疗3 d后、治疗14 d后、治疗后3个月视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会腰椎功能量表（JOA）评分。观察两组患者治疗前后临床表现改善情况，进行疗效评价。采用独立样本t检验、配对样本t检验和χ²检验。结果　观察组治疗3 d后、治疗14 d后、治疗后3个月VAS评分［（3.97±0.95）分、（3.91±0.89）分、（3.74±0.74）分］均低于对照组［（6.46±1.15）分、（6.23±0.94）分、（6.29±1.15）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组治疗3 d后、治疗14 d后、治疗后3个月JOA评分［（21.74±1.52）分、（22.03±1.38）分、（22.51±1.20）分］均高于对照组［（18.83±1.51）分、（19.49±1.34）分、（20.26±1.07）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的65.71%（23/35），差异有统计学意义（P<0.05）。结论　中药药熨联合皮内针治疗气滞血瘀型LDH，不仅起效快，改善疼痛、腰椎功能，总体疗效亦优于单用塞来昔布。

循经点穴联合气交灸防治青少年轻中度单纯性近视的应用研究

曾伟娇郭先桂曾婉桃林少芬吴儒林乔妹徐琳

2024, 30(14): 2423-2426. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.028

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目的　探讨循经点穴联合气交灸防治青少年轻中度单纯性近视的应用效果。方法　选取2023年1—6月于广东药科大学附属第一医院中医科护眼门诊就诊的30例10～19周岁青少年为研究对象，其中男16例，年龄（14.31±3.14）岁；女14例，年龄（13.00±2.86）岁，均予以循经点穴联合气交灸治疗，选取面部、耳部、膀胱经、督脉的穴位进行点按，此外在神阙穴进行气交灸治疗，每周3次，每2次间隔1 d，共治疗12周。观察患者治疗前后的裸眼视力及眼局部症状。采用配对t检验。结果　治疗前，患者左眼视力（4.410±0.220）、右眼视力（4.373±0.160）；治疗后，患者左眼视力（4.707±0.187）、右眼视力（4.700±0.137）；治疗后双眼视力均较治疗前上升，差异均有统计学意义（t=137.549、188.652，均P<0.001）。治疗后，眼局部症状视物不持久、干涩、异物感、眼球酸胀、畏光流泪评分均低于治疗前［（1.367±0.490）分比（2.300±0.466）分、（1.367±0.490）分比（2.333±0.479）分、（1.400±0.498）分比（2.267±0.450）分、（1.167±0.379）分比（2.200±0.407）分、（1.333±0.479）分比（2.333±0.479）分］，差异均有统计学意义（t=27.028、26.655、27.603、29.618、26.655，均P<0.001）。结论　循经点穴联合气交灸可以提高轻中度单纯性近视青少年患者的双眼视力，缓解眼局部症状，效果显著，值得推广。

家庭社会支持系统管理对小耳畸形患儿心理发育的影响

张英罗明灿李高峰谭军刘小加

2024, 30(14): 2427-2431. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.029

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目的　探究家庭社会支持系统管理对小耳畸形患儿心理发育的影响。方法　选取2021年7月至2022年12月在湖南省人民医院行手术治疗的80例小耳畸形患儿作为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男24例，女16例；年龄（9.8±2.1）岁；畸形类型：结构畸形9例，耳轮畸形6例，隐耳5例，杯状耳7例，招风耳6例，混合型畸形7例；采用常规随访资助管理。观察组男26例，女14例；年龄（9.6±2.3）岁；畸形类型：结构畸形8例，耳轮畸形7例，隐耳6例，杯状耳6例，招风耳5例，混合型畸形8例；采用家庭社会支持系统管理。两组均干预4周。比较两组患儿干预前后孤独症行为（孤独症行为量表）、自信心（儿童自信心评定量表）及家长满意度（自制满意度评分表）。采用独立样本t检验、配对样本t检验和χ²检验。结果　干预后，观察组孤独症行为量表中感觉［（12.4±3.3）分］、躯体运动［（18.4±4.1）分］、生活自理［（13.4±3.5）分］、社会交往［（15.3±4.6）分］、语言［（15.5±4.4）分］评分均低于对照组［（15.7±3.4）分、（21.4±4.4）分、（16.3±3.9）分、（18.4±4.9）分、（18.1±4.8）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组儿童自信心评定量表评分［（97.2±12.1）分］高于对照组［（86.6±14.5）分］，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家长总满意度［97.50%（39/40）］高于对照组［85.00%（34/40）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭社会支持系统管理在小耳畸形患儿心理发育方面具有良好的应用效果，可有效改善患儿的行为异常问题，促进心理发育，提高自信心和患儿家长满意度。

普拉提运动联合疼痛护理在非特异性下腰痛患者中的应用研究

李海华张显

2024, 30(14): 2432-2436. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.030

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目的　探讨普拉提运动联合疼痛护理在非特异性下腰痛（NLBP）患者中的应用效果。方法　选取2021年2月至2023年3月河南大学第一附属医院收治的100例NLBP患者开展随机对照试验，采用随机信封法将患者分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组男18例，女32例；年龄28～69（51.35±8.29）岁；病程4～36（20.26±3.08）个月；视觉模拟评分法（VAS）评分：4～6分35例，≥7分15例；采用常规护理+疼痛护理。观察组男20例，女30例；年龄30～72（52.06±8.84）岁；病程5～36（19.83±3.14）个月；VAS评分：4～6分32例，≥7分18例；在对照组基础上采用普拉提运动。两组均干预4周。比较两组干预前后疼痛程度（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、运动参与动机［情境动机量表（SIMS）评分］、腰部肌电信号［竖脊肌、多裂肌的中位频率值（MF）和均方根值（RMS）］。采用独立样本t检验、配对样本t检验、方差分析和χ²检验。结果　干预2周、4周后，观察组VAS评分［（5.56±0.87）分、（3.25±0.38）分］均低于对照组［（6.13±1.02）分、（4.38±0.59）分］（均P<0.05）；观察组ODI评分［（20.38±3.70）分、（17.76±3.09）分］均低于对照组［（24.65±3.64）分、（20.46±3.35）分］（均P<0.05）。干预4周后，观察组SIMS中的鉴别原则［（16.76±1.75）分］、外部动力［（13.26±2.02）分］、内部动力［（15.62±2.12）分］、缺乏动力［（9.35±1.78）分］评分均高于对照组［（15.03±2.03）分、（11.82±2.19）分、（13.08±1.96）分、（8.02±1.83）分］（均P<0.05）；观察组多裂肌和竖脊肌MF［（91.05±8.94）Hz、（89.16±11.03）Hz］均低于对照组［（95.16±10.36）Hz、（94.08±12.64）Hz］，RMS［（13.82±2.36）μV、（16.52±3.04）μV］均高于对照组［（12.14±2.29）μV、（13.74±2.68）μV］（均P<0.05）。结论　疼痛护理联合普拉提运动能改善NLBP患者运动参与动机，减轻患者疼痛，促进肌肉功能和腰椎功能恢复。

路径式前馈控制护理模式在重型肝炎患者中的应用价值

丁雪丽贾莉霞李存存

2024, 30(14): 2437-2441. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.031

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目的　探讨路径式前馈控制护理模式对重型肝炎患者治疗依从性、自护能力及生存质量的影响。方法　本研究为前瞻性研究，采用便利抽样法选取2022年7月至2023年10月西安市第八医院肝病科收治的134例重型肝炎患者，其中男71例，女53例；年龄25～68（45.16±8.16）岁；疾病分类：急性32例，亚急性27例，慢性71例；疾病分型：病毒性68例，酒精性32例，脂肪性21例，药物性13例；采用随机数字表法将患者分为两组，两组各67例，研究过程中两组各脱落2例。对照组采用常规护理模式，观察组采用路径式前馈控制护理模式。两组护理均从入院次日开始，到出院2周结束。比较两组患者入院次日和出院2周后8条目Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评分、中文版修正版自我护理能力量表（ASAS-R-C）评分及中文版肝病生存质量量表1.0（LDQOL1.0）评分。采用独立样本t检验、配对样本t检验和χ²检验。结果　出院2周后，观察组MMAS-8评分［（6.03±1.34）分］高于对照组［（5.17±1.54）分］（P<0.05）；观察组ASAS-R-C中一般的自理需求［（19.78±4.88）分］、发展的自理需求［（16.80±3.93）分］、健康欠佳时的自理需求［（14.00±2.90）分］维度评分及总分［（50.58±7.48）分］均高于对照组［（17.89±4.39）分、（14.69±3.59）分、（12.06±3.17）分、（44.65±6.66）分］（均P<0.05）；观察组LDQOL1.0中的肝病症状［（82.46±6.27）分］、注意力［（79.32±7.93）分］、记忆力［（82.12±8.08）分］、社交质量［（80.40±7.14）分］、睡眠［（72.97±7.47）分］、孤独感［（81.82±6.86）分］、绝望感［（79.31±10.58）分］、耻辱感［（74.29±10.95）分］、性功能［（80.62±11.46）分］、性生活［（86.20±9.72）分］维度评分及总分［（79.54±2.39）分］均高于对照组［（79.89±7.68）分、（73.78±8.22）分、（78.86±8.80）分、（75.14±7.60）分、（70.03±8.45）分、（78.88±8.44）分、（74.18±9.02）分、（69.80±12.40）分、（75.08±11.68）分、（80.55±10.02）分、（75.55±2.83）分］（均P<0.05）。结论　路径式前馈控制护理模式有助于重型肝炎患者治疗依从性和自护能力的提高，对改善患者生存质量有重要作用。

儿科ICU护士患儿死亡的应对能力及其影响因素

叶丽彦马敬香春晓温秀兰陈秀春

2024, 30(14): 2442-2446. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.032

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目的　了解儿科ICU护士患儿死亡应对能力的现状，为开展儿科ICU护士的死亡教育提供依据。方法　采用便利抽样法，选取2023年6月至9月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心儿科ICU护士174名作为调查对象，年龄23～46（29.27±6.22）岁；工龄0～28（6.72±6.70）年。采用一般资料问卷和死亡应对能力量表（CDS）对护士进行问卷调查，比较护士面临患儿死亡的应对能力及影响因素。采用独立样本t检验、单因素方差分析。结果　共169名护士完成有效问卷调查。儿科ICU护士CDS中的8个维度各条目平均得分从高到低排序：生命省察能力（3.63±0.98）分、濒死处理能力（3.57±0.61）分、谈论他人死亡能力（3.54±0.60）分、死亡接受能力（3.16±1.10）分、处理哀伤能力（3.16±0.57）分、处理葬礼能力（3.12±1.05）分、死亡思考表达能力（3.04±0.68）分、谈论自己死亡能力（2.91±0.77）分。不同年龄、婚姻、宗教、工龄护士谈论他人死亡能力得分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。接受过生死教育的护士处理丧礼能力得分［（6.39±2.12）分］高于没有接受过生死教育的护士［（5.40±1.85）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　护理管理者需关注儿科ICU护士患儿死亡的应对能力水平，采取多举措普及正确的死亡观和死亡教育课程，创建外在心理支持系统支援护士，全面提高儿科ICU护士的死亡应对能力。

人工肝专岗护士岗位设立及实践探索

何娜王娟李莉莉郑丽花郑子梅江淑贤

2024, 30(14): 2447-2451. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.033

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目的　分析设立人工肝血液净化技术（人工肝）专岗护士岗位的作用与效果，为人工肝的岗位设置和科学管理提供参考依据。方法　自2020年11月起，中山大学附属第三医院感染科设立人工肝专岗护士岗位，选拔并培训人工肝专岗护士12名，女11名，男1名；年龄（32.92±4.57）岁；工龄（9.51±5.12）年。制定相应的管理规范，人工肝专岗护士在人工肝治疗前中后及间歇期进行全程管理。比较专岗护士岗位设立前后人工肝专岗护士管理的情况和人工肝专岗护士的能力。采用配对t检验。结果　2020年11月至2021年12月，人工肝专岗护士参与制定人工肝治疗工作流程共15项，修订规范5项，参与改进项目3项。2021年完成人工肝治疗共1 050例，较2020年（365例）增长约2.88倍。人工肝专岗护士岗位设立后，人工肝治疗护理质量检查由77.0分提高至92.5分。经过人工肝培训后，人工肝专岗护士临床护理能力［自评（35.36±3.57）分、他评（38.64±7.24）分］、专业发展能力［自评（42.29±6.44）分、他评（49.60±11.03）分］、领导与管理能力［自评（38.86±4.66）分、他评（43.47±8.99）分］评分均高于培训前（均P<0.05）。结论　人工肝专岗护士岗位的设立、管理与实施，在人工肝治疗中发挥了巨大的作用，完善人工肝治疗管理规范，提高人工肝治疗质量，促进专科发展。

脑心健康管理师工作实践及培训研究进展

张纯付晶晶金华洋冯娟娟林双宏李智英甘露柳洁陈敏赵畅

2024, 30(14): 2452-2456. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.034

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脑心健康管理师是卒中患者、高危及健康人群的专职管理师，其职责在于通过全面管理降低脑卒中发病率和复发率，提高我国卒中防控的水平。本文从脑心健康管理师的由来和发展、准入条件和培训现状、工作内涵和服务模式、不足与展望方面进行阐述，提出脑心健康管理目前存在的问题及不足。通过不断地持续改进，确保脑心健康管理师人才建设及团队的稳定性，以期为国内开展脑心健康管理、慢性病的研究及管理实践提供参考。

广州市海珠区HIV/AIDS患者抑郁、焦虑和社会支持状况相关分析

许美振彭金菊宋叶梁乐境朱凯星吴天石黄婷欢刘丽郑惠结

2024, 30(14): 2457-2461. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.035

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目的　了解广州市海珠区人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者（简称HIV/AIDS）抑郁、焦虑和社会支持现状及相关因素，为群体AIDS的防治工作提供参考。方法　采用横断面研究方法，选取2019年10月至2022年6月广州市海珠区HIV/AIDS患者363例为研究对象进行问卷调查。使用自行设计的问卷，收集其人口学、抑郁、焦虑、社会支持、性行为等信息，分析HIV/AIDS患者抑郁、焦虑和社会支持状况。采用独立样本t检验、方差分析、秩和检验。结果　本研究共调查HIV/AIDS患者363例，年龄（39.38±11.94）岁，男性占70.25%（255/363）、已婚占46.83%（170/363）、初中文化程度占36.91%（134/363）、工人占30.03%（109/363）。HIV/AIDS患者抑郁自评总分为（52.67±7.84）分，45.07%（160/355）的患者存在抑郁情绪，其中轻度居多［37.18%（132/355）］；焦虑自评总分为（51.84±6.64）分，主要为轻度焦虑［47.92%（173/361）］。HIV/AIDS患者社会支持总分为（22.87±7.79）分，其中客观支持得分为（6.45±3.00）分，主观支持得分为（16.42±4.79）分，对支持的利用度得分为（5.74±1.84）分。结论　广州市海珠区HIV/AIDS患者存在部分心理健康问题，社会支持普遍较低，应加强该人群的心理健康辅导，增加对该人群的社会支持，尤其是客观支持和主观支持。

基于岗位胜任力的WebQuest联合Sandwich教学法在超声医学本科教学的探索

刘韬李嘉泓沈鸿源周琼娟宋思仪李若兰陈庭威梁伟翔

2024, 30(14): 2462-2464. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2024.14.036

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超声医学是一门理论性和实践性较强的综合性学科，对从业人员的专业知识和操作技能均有较高要求。传统超声医学本科教育存在教师单方面授课无法激发学生学习兴趣以及学生实践时间严重不足等问题，超声医学专业人才岗位胜任力的培养存在一定难度。本文基于超声医学本科教学的实际情况，探讨以岗位胜任力为导向的WebQuest联合Sandwich教学法在超声医学专业本科教育体系中的应用前景。

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