国际医药卫生导报

罗思何均初梁茵茹李振洲

2023, 29(24): 3529-3532. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.001

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本文概述了产后腹直肌分离的高频超声特征及其与分娩方式相关性的研究现状，着重探讨了分娩方式与产后腹直肌分离的高频超声特征之间的关系，发现了高频超声技术在产后腹直肌分离评估中的应用广泛，其高频超声特征对于准确评估和监测产后腹直肌分离具有重要意义，并总结了分娩方式会对产后腹直肌分离的高频超声特征产生影响。

NLRP3炎症小体在糖尿病肾病发病机制中的研究进展

李梦洁梁栋邢文华林千愉张慧张晓敏

2023, 29(24): 3532-3537. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.002

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糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，与糖尿病患者的病死率增加密切相关。炎症反应是DN发生发展的重要环节。核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎症小体作为近些年研究最深入的炎症小体，其异常的活化也被证明与DN的进展呈正相关。本文主要对NLRP3炎症小体在DN中的发病机制及研究进展进行综述。

服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的研究进展

戚燕芝吴艳萍

2023, 29(24): 3537-3541. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.003

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二甲双胍与碘造影剂近年来广泛应用于临床，由于二者同时使用存在造影剂诱导的急性肾损伤的风险，2型糖尿病（T2DM）患者往往被禁止或推迟使用碘造影剂的检查和治疗，导致误诊或延误治疗，对患者造成了间接伤害。因此，碘造影剂在T2DM患者中如何安全、规范使用一直是临床上关注的重点。本文通过分析整理二甲双胍和碘造影剂合用的临床研究和相关指南共识，探讨二者联合使用的安全性，以期为临床医生提供参考。

白细胞相关免疫球蛋白样受体1在糖尿病中的研究现状

杨玲瑜金勇君

2023, 29(24): 3542-3545. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.004

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白细胞相关免疫球蛋白样受体1（LAIR-1）是一种免疫抑制受体，介导了免疫抑制，可以通过调节炎症反应来影响多种代谢性及免疫性疾病的发生发展。糖尿病是导致胰岛素产生缺陷的最常见的疾病形式。现在公认的是炎症反应是对高血糖水平免疫反应的结果，这种低度的慢性炎症损害了胰腺的β细胞，并导致胰岛素分泌不足，从而导致高血糖。在这篇综述中，我们重点讲述了糖尿病发生机制、炎症引起胰岛素抵抗导致糖尿病以及LAIR-1免疫激活后开启下游抑制信号通路调节炎症反应。

特应性皮炎的靶向治疗新进展

房祥芳黄钰洁李岩峰王忠永

2023, 29(24): 3546-3550. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.005

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特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，严重影响患儿的成长发育和成人的生活质量。传统的治疗药物通常存在许多局限性，且往往对中重度AD患者的疗效欠佳。近年来，生物制剂和小分子抑制剂等新型靶向药物的出现，为中重度AD患者带来了福音。

安罗替尼联合多西他赛治疗TP/PDL1靶向失败NSCLC老年患者的疗效分析

白小航常振东穆艳艳

2023, 29(24): 3551-3556. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.006

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目的　探讨盐酸安罗替尼联合多西他赛对“紫杉醇、顺铂、替雷利珠单抗联合方案”（TP/PD-L1）治疗失败后非小细胞肺癌（NSCLC）老年患者的临床疗效及安全性影响。方法　前瞻性选取2019年1月至2022年1月于南阳市中心医院接受TP/PD-L1失败NSCLC老年患者，采用随机数字表法分为对照组［46例，男20例，女26例，年龄（68.50±0.81）岁］与对照组［47例，男22例，女25例，年龄（68.97±0.77）岁］，所有研究对象正式挽救前均给予醋酸地塞米松片（1.0 mg/次，2次/d，持续应用3 d撤除），正式化疗给药前均输注0.9%氯化钠500 ml作为水化治疗。对照组给予80 mg/m²多西他赛行挽救治疗，静脉给药持续静滴1 h以上，1次/d，以21 d为一个治疗周期。试验组在对照组的基础上联合安罗替尼（0.15 mg·kg^-1）清晨口服，1次/d，每使用14 d后停药7 d，设定每周期持续21 d。两组均持续治疗4个周期，随访1年。采用t检验、χ²检验比较两组实体瘤临床疗效、外周血T淋巴细胞亚群CD4⁺/CD8⁺比例及药物不良反应率。绘制1年期Kaplan-Meier生存曲线比较两组无进展生存期的差异。结果　共筛选入组97例，因失访、主动退出4例，共成功入组93例，其中对照组46例，试验组47例。治疗后，试验组和对照组的客观缓解率分别为57.45%（27/47）、34.78%（16/46），疾病控制率分别为78.72%（37/47）、58.70%（27/46），差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组与对照组CD4⁺分别为（587.69±13.98）/μl、（369.06±10.85）/μl，CD8⁺分别为（401.71±8.51）/μl、（477.71±9.53）/μl，CD4⁺/CD8⁺分别为（1.49±0.04）、（0.79±0.03），差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组与对照组中位无进展生存期分别为9.9个月［HR（95%CI）：1.493（0.837～2.664）］和8.8个月［HR（95%CI）：1.120（0.622～2.017）］，差异有统计学意义（P<0.05）。两组共发现不良反应有骨髓抑制、发热、胃肠功能受损、恶心及皮肤过敏，试验组及对照组的药物不良反应率分别为36.17%（17/47）、34.78%（16/46），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　盐酸安罗替尼联合多西他赛治疗TP/PD-L1靶向化疗失败的NSCLC老年患者临床效果良好，安全性高，可显著提高外周血CD4⁺/CD8⁺ T淋巴细胞亚群比例及中位生存时间。

乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化对AECOPD患者肺功能及气道炎症反应的影响

辛亚男吕欣梁芳李伟杨巧凤

2023, 29(24): 3556-3561. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.007

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目的　研究乙酰半胱氨酸与布地奈德联合雾化给药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺功能及气道炎症反应的影响。方法　选取2020年2月至2023年2月聊城市第三人民医院收治的89例AECOPD患者，采用信封法随机分为观察组与对照组。对照组44例，男24例，女20例，年龄（58.69±3.64）岁，给予常规治疗。观察组45例，男25例，女20例，年龄（58.74±3.62）岁，在对照组基础上给予乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化。比较两组治疗效果、肺功能［第1秒用力呼气流量（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气流量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）］、血气指标［氧分压（PaO₂）、血氧饱和度（SpO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）］、血清胎球蛋白A、视黄醇结合蛋白4（retinol binding protein 4，RBP4）及脂联素水平，统计两组不良反应发生情况。采用t、χ²检验进行统计比较。结果　治疗后，观察组总有效率为97.78%（44/45），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC升高，且观察组［FEV1（1.42±0.15）L，FEV1/FVC（64.52±3.64）%，PEF（3.06±0.75）L/s，FVC（1.43±0.21）L］均高于对照组［FEV1（1.26±0.13）L，FEV1/FVC（62.37±3.67）%，PEF（2.60±0.78）L/s，FVC（1.26±0.19）L］（均P<0.05）。治疗后，两组PaO₂、SpO₂升高，且观察组高于对照组（均P<0.05）；治疗后，两组PaCO₂降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组血清胎球蛋白A升高，且观察组［（408.54±40.83）mg/L］高于对照组［（390.44±37.39）mg/L］（P<0.05）；治疗后，两组RBP4、脂联素下降，且观察组［RBP4（54.63±14.24）mg/L，脂联素（8.44±2.07）μg/L］低于对照组［RBP4（61.43±14.63）mg/L，脂联素（9.45±2.16）μg/L］（均P<0.05）。两组皮疹、喉部刺激、恶心呕吐及头疼并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗AECOPD，其效果较好，可明显改善患者的肺功能及血气指标，更好地控制患者气道炎症反应。

超前镇痛技术对改善胸腔镜下肺癌根治术呼吸功能及应激状态的影响研究

王文燕张沛重

2023, 29(24): 3561-3565. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.008

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目的　观察超前镇痛技术对改善胸腔镜下肺癌根治术呼吸功能及应激状态的影响。方法　本研究为前瞻性研究，选取2021年1月至2022年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院接受肺癌根治术治疗的126例患者为研究对象，经电脑随机分组法将患者分为常规组（63例）和试验组（63例）。常规组中男40例，女23例，年龄（55.18±5.27）岁，予以常规麻醉及镇痛干预；试验组中男43例，女20例，年龄（56.35±5.22）岁，予以超前镇痛技术辅助麻醉。比较两组患者的镇痛效果，术前术后呼吸功能，应激反应。采用χ²检验、t检验进行统计比较。结果　试验组术后3 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为（4.24±1.35）分，术后6 h为（3.71±0.26）分，术后12 h为（2.88±0.24）分，均低于常规组［（5.31±1.47）分、（4.42±1.25）分、（3.35±0.27）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组术后自控镇痛泵（PCIA）按压次数为（2.28±0.36）次/h，麻醉恢复室（PACU）停留时间为（85.45±10.24）min，PCIA停用时间为（20.35±5.41）h，均低于常规组［（4.24±1.33）次/h、（93.36±10.27）min、（23.39±5.18）h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术前，两组患者的呼吸功能、应激反应比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后，试验组的呼吸频率（RR）为（16.44±5.14）次/min，呼气峰值流速（PEF）为（472.55±50.69）L/min，第1秒用力呼气容积百分比（FEV1）为（81.15±10.36）%，均高于常规组［（13.31±5.22）次/min、（433.75±50.58）L/min、（75.33±10.27）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后，试验组的去甲肾上腺素（NE）为（170.33±20.46）ng/L，皮质醇（Cor）为（231.45±30.61）μg/L，均低于常规组［（185.33±20.72）ng/L、（252.45±30.63）μg/L］，超氧化物歧化酶（SOD）为（275.25±50.66）U/ml，高于常规组（231.45±50.33）U/ml，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　在肺癌根治术麻醉中实施超前镇痛技术能有效增强镇痛效果，对改善患者呼吸功能、减轻应激反应均有积极意义。

小剂量多巴胺对重症肺炎康复进程的影响研究

江宁李静

2023, 29(24): 3566-3570. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.009

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目的　观察小剂量多巴胺对重症肺炎患者康复进程的影响。方法　选取南阳市第一人民医院2020年10月至2022年10月收治的90例重症肺炎患者进行随机对照试验，采用电脑随机法分为常规组（45例）和试验组（45例）。常规组中男30例，女15例，年龄（67.52±5.23）岁，仅实施常规治疗；试验组中男31例，女14例，年龄（66.21±5.31）岁，在对照组基础上采用小剂量多巴胺辅助治疗（按1~3 μg/kg剂量取多巴胺加入至50 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释后经静脉滴注，24 h/次）。比较两组患者的炎症因子、肺功能改善情况，治疗后康复进程及预后情况。采用χ²检验、t检验进行统计比较。结果　治疗前，两组患者的血清炎症因子差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组的白细胞计数（WBC）为（5.25±1.41）×10⁹/L，Toll样受体2（TLR2）相对表达量为（30.13±5.24），Toll样受体4（TLR4）相对表达量为（32.45±5.41），均低于常规组［（6.65±2.14）×10⁹/L、（33.19±5.23）、（35.15±5.26）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前，两组患者的心肺功能差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组的第一秒用力呼气容积（FEV1）为（84.45±10.21）%，用力肺活量（FVC）为（2.88±0.46）L，呼气峰值流速（PEF）为（482.45±50.63）L/min，均高于常规组［（78.44±10.31）%、（2.24±0.35）L、（445.23±50.16）L/min］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在不同治疗方案下，试验组咳嗽消失时间为（4.45±1.23）d，退热时间为（3.26±0.72）d，呼吸困难改善时间为（2.45±0.46）d，肺部啰音消失时间为（2.58±0.26）d，住院时间为（14.42±3.39）d，均低于常规组［（5.66±2.08）d、（4.24±1.06）d、（3.06±0.72）d、（3.11±0.63）d、（17.72±4.39）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在不同治疗方案下，试验组的并发症发生率为8.89%（4/45），低于常规组22.22%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的药物相关不良反应发生率为13.33%（6/45），略高于常规组11.11%（5/45），差异无统计学意义（P>0.05）。结论　小剂量多巴胺能有效缓解重症肺炎患者的炎症反应，对促进肺功能恢复、加快康复进程并降低并发症发生率均有积极意义，且此药安全性较高，未明显增强其药物不良反应发生风险。

常规超声联合血清甲状腺球蛋白抗体水平对桥本甲状腺炎的诊断价值

赵昌乾谢丽张敏郭金红

2023, 29(24): 3571-3575. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.010

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目的　探讨常规超声联合血清甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）水平对桥本甲状腺炎的诊断价值。方法　选取2021年3月至2022年10月聊城市第三人民医院收治的86例疑似桥本甲状腺炎患者［男40例、女46例，年龄（41.67±3.35）岁，统计病理学诊断结果（经病理诊断为桥本甲状腺炎67例，非桥本甲状腺炎19例）］，根据病理诊断结果分为桥本甲状腺炎组和非桥本甲状腺炎组，均行常规超声诊断桥本甲状腺炎。检测患者血清TGAb水平，比较常规超声、血清TGAb水平及联合诊断桥本甲状腺炎的效能。采用logistic回归进行多因素分析，以受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析TGAb水平、豹纹状对桥本甲状腺炎的诊断价值。结果　桥本甲状腺炎组常规超声中豹纹状及TGAb水平高于非桥本甲状腺炎组［53.73%（36/67）比26.32%（5/19）、（83.25±8.14）IU/ml比（46.34±6.27）IU/ml，均P<0.05］。多因素分析结果显示，TGAb水平与患者桥本甲状腺炎诊断相关（OR=3.615，P<0.05）。常规超声、TGAb水平及联合诊断桥本甲状腺炎的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.756、0.706、0.838，特异度分别为57.9%、63.2%、84.2%，灵敏度分别为86.6%、71.6%、89.6%，常规超声联合TGAb水平诊断效能优于单独检查。结论　常规超声、血清TGAb水平对桥本甲状腺炎均有一定的诊断价值，但联合的诊断价值更高，可为临床诊断提供可靠的依据。

外周血微小RNA表达与甲状腺激素水平的关联及对甲状腺功能异常的预测效能分析

朱林青

2023, 29(24): 3575-3579. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.011

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目的　分析外周血微小RNA（micro ribonucleic acid，miRNA）表达与甲状腺激素水平的关联及对甲状腺功能异常的预测效能。方法　选取2021年1月至2022年12月于南阳医学高等专科学校附属中医院接受治疗的126例甲状腺功能异常患者作为研究对象，根据甲状腺激素水平不同将患者分为甲亢组［60例，男35例，女25例，年龄（55.25±5.61）岁］、甲减组［66例，男36例，女30例，年龄（56.16±5.28）岁］。比较两组患者甲状腺激素水平以及外周血miRNA-192、miRNA-21相对表达量。Spearman相关性分析各miRNA相对表达量与各甲状腺激素水平的相关性；通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）验证miRNA表达对甲状腺功能异常的预测效能。采用χ²检验和t检验。结果　甲亢组患者的促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平为（1.25±0.16）mU/L，低于甲减组的（4.86±1.33）mU/L，游离甲状腺激素3（free thyroid hormones 3，FT3）水平为（12.44±4.28）pmol/L，FT4水平为（25.35±10.46）pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸（total thyroid triiodothyronine 3，TT3）水平为（6.62±2.41）nmol/L，总甲状腺素（total thyroxine，TT4）水平为（182.44±50.47）nmol/L，均高于甲减组［（5.16±1.44）pmol/L、（17.44±5.49）pmol/L、（2.25±0.46）nmol/L、（121.44±50.72）nmol/L］，差异均有统计学意义（t=20.880、13.035、5.383、14.450、6.758；均P<0.05）。甲亢组miRNA-192相对表达量为（0.34±0.11），低于甲减组的（0.92±0.45），miRNA-21相对表达为（0.61±0.23），高于甲减组的（0.22±0.07），差异均有统计学意义（t=9.720、13.128；均P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，miRNA-192与TSH正相关，与FT3、FT4、TT3、TT4负相关；miRNA-21与TSH负相关，与FT3、FT4、TT3、TT4正相关。经ROC验证，miRNA-192相对表达量会随TSH降低以及FT3、FT4、TT3、TT4升高而下降；miRNA-21相对表达量会随TSH降低以及FT3、FT4、TT3、TT4升高而上升。结论　外周血miRNA相对表达量与甲状腺激素水平变化密切相关，对甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退均具有较高预测效能。

自拟“消瘿汤”肝、脾、肾三脏同调辨治桥本甲状腺炎的临床研究

周良军

2023, 29(24): 3580-3584. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.012

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目的　探讨自拟“消瘿汤”肝、脾、肾三脏同调辨治桥本甲状腺炎（HT）的临床效果。方法　本研究为前瞻性研究。选取2020年9月至2022年6月泰安市中医医院收治的90例HT患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组男4例，女41例，年龄（46.98±2.23）岁。观察组男5例，女40例，年龄（47.62±2.35）岁。两组均予以常规西药治疗（口服左甲状腺素钠片），观察组在对照组的基础上给予自拟“消瘿汤”治疗，两组均连续治疗12周。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后甲状腺功能指标［游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）］、甲状腺抗体［甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）］及血清炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素细胞（IL）-6与IL-10］水平，治疗期间不良反应情况。采用χ²或Fisher确切概率法、t检验进行统计比较。结果　治疗后观察组临床总有效率为88.89%（40/45），高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（χ²=4.444，P=0.035）。治疗后观察组的血清TSH、TG-Ab、TPO-Ab水平分别为（1.76±0.22）mIU/L、（237.62±48.47）IU/ml、（218.28±36.09）IU/ml，均低于对照组［（2.39±0.33）mIU/L、（326.97±46.23）IU/ml、（302.54±40.20）IU/ml］，差异均有统计学意义（t=10.865、8.949、10.463，均P<0.001）。治疗后观察组的血清IL-10水平为（94.36±10.36）ng/L，高于对照组（84.86±10.37）ng/L，血清IL-6、TNF-α水平分别为（8.14±1.26）ng/L、（84.20±11.95）ng/L，均低于对照组［（10.21±1.26）ng/L、（104.37±11.13）ng/L］，差异均有统计学意义（t=4.348、7.802、8.280，均P<0.001）。两组治疗期间不良反应总发生率差异无统计学意义（P=0.677）。结论　自拟“消瘿汤”肝、脾、肾三脏同调辨治HT，能有效改善患者甲状腺功能，减少甲状腺抗体，抑制炎症反应，且治疗期间安全性良好。

循证理论的手术室责任制护理在甲状腺手术患者中的应用效果

徐莹莹崔莹莹

2023, 29(24): 3585-3589. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.013

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目的　分析循证理论的手术室责任制护理在甲状腺手术患者中的应用效果。方法　选取驻马店市中心医院2021年6月至2022年9月收治的107例甲状腺手术患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组（54例）、参照组（53例）。参照组男32例，女21例，年龄26～63岁；观察组男33例，女21例，年龄25～62岁。参照组采用传统护理干预，观察组在参照组基础上采用循证理论下的手术室责任制护理干预。比较两组护理服务满意度、疼痛程度、生命体征、并发症发生情况及干预前后心理状况［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）］、生存质量［生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）］、舒适度［舒适状况量表（GCQ）］。采用χ²检验和t检验。结果　干预后，观察组护理服务满意率高于参照组［98.15%（53/54）比81.13%（43/53）］，差异有统计学意义（χ²=8.397，P<0.05）。干预后，观察组并发症总发生率低于参照组［1.85%（1/54）比15.09%（8/53）］，差异有统计学意义（χ²=4.491，P<0.05）。干预后，观察组舒张压、收缩压、心率均低于参照组［（72.71±4.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（79.58±5.31）mmHg、（121.86±5.61）mmHg比（132.81±7.07）mmHg、（79.14±3.73）次/min比（91.21±4.37）次/min］，差异均有统计学意义（t=7.198、8.883、15.377，均P<0.05）。干预后，观察组HAMA、HAMD、VAS评分均低于参照组，WHOQOL-BREF、GCQ评分均高于参照组［（32.18±1.78）分比（39.68±2.27）分、（42.33±2.89）分比（48.18±3.41）分、（4.58±0.28）分比（6.13±0.17）分、（99.79±6.67）分比（90.51±7.93）分、（96.65±9.25）分比（88.95±9.74）分］，差异均有统计学意义（t=19.038、9.580、34.533、6.556、4.194，均P<0.05）。结论　应用循证理论下的手术室责任制护理于甲状腺手术患者围手术期，可减轻患者疼痛程度，提升患者舒适度、护理服务满意度，改善患者心理状况，平稳其生命体征，提高其生存质量。

序贯疗法联合益生菌对幽门螺杆菌疗效的meta分析

谢嘉欣刁德昌魏琳刘杨晨谭萍尤久红隆丽芳谢湘萁朱鑫鑫林美珍

2023, 29(24): 3590-3598. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.014

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目的　系统评价序贯疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的疗效和安全性。方法　检索从建库至2022年6月20日采用序贯疗法联合益生菌治疗Hp感染的随机对照试验研究，根据纳排标准筛选文献，用改良版Jadad量表进行偏倚风险的评价，采用RevMan 5.3软件进行统计与分析。结果　共纳入22项随机对照试验研究，总计3 158例患者。Meta分析结果显示：序贯疗法联合益生菌治疗Hp感染总转阴率（OR=3.99，95%CI 3.10～5.14，P<0.001）、有效率（OR=4.98，95%CI 3.57～6.94，P<0.001）、复发率（OR=0.20，95%CI 0.07～0.56，P=0.002）、症状积分（OR=-1.41，95%CI -1.51～-1.31，P<0.001）、不良反应率（OR=0.28，95%CI 0.21～0.36，P<0.001）均优于单纯序贯疗法。结论　与单纯序贯疗法治疗Hp感染相比，序贯疗法联合益生菌治疗Hp感染的转阴率和有效率更高，症状积分、复发率、不良反应发生率更低。

广州市番禺区2013—2022年学生肺结核流行特征分析

吴嘉婷杨燕君吴少敏黄韵诗

2023, 29(24): 3599-3604. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.015

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目的　分析广州市番禺区2013—2022年学生肺结核疫情特征，为制定综合防治措施提供参考。方法　从《中国疾病预防控制信息系统-监测报告管理系统》中收集广州市番禺区肺结核疫情数据结合人口统计资料进行分析，采用SPSS 25.0进行统计分析，采用χ²检验比较分类变量的差异。结果　2013—2022年番禺区共报告学生肺结核953例，年均学生报告率为21.10/10万，报告发病率2017年最高、2022年最低；肺结核病原学阳性422例，年均学生报告率为3.34/10万。活动性肺结核病例男性高于女性，男女比例1.55∶1；不同级别学校报病总数由多至少依次为大学562例（占58.97%）、高中175例（18.36%）、职业技术学校169例（占17.73%）、初中34例（3.57%）、小学13例（1.36%）；男女学生病例均为大学报告最多，不同级别学校男女生占总病例数的比例差异有统计学意义（χ²=20.289，P<0.001）；年龄（19.50±2.98）岁，最小年龄7岁，最大32岁，15岁开始上升明显，27岁下降至个位数，15～26岁总体呈中间高两边低的M型态势，18岁达到第一个高峰，21岁达到第二个高峰，16～23岁者占总报告数的88.98%（848/953）。有4个月报病数超100例，报病最多的月份是4月（124例），其次是12月（113例）、3月（103例）和9月（103例），2月和7月报病数相对较少；47.53%（453/953）的病例来自广州大学城12所大学院校，各高校年均发病率差异有统计学意义（χ²=56.720，P<0.001），最高的为广东工业大学40.1/10万（131/3.2637），最低的为星海音乐学院8.32/10万（4/0.481）。结论　2017年后广州市番禺区学生肺结核疫情整体呈下降趋势，大学阶段为防控的重点人群，应在开展主动监测的同时，重点关注大学和职业技术学校男生的肺结核知识宣教工作。

子午流注经皮穴位电刺激对肥胖型PCOS患者妊娠率的影响

黄翠玉苏念军张兵王松露廖柳军何碧玉赵春梅潘碧琦张曦倩刘风华

2023, 29(24): 3604-3610. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.016

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目的　探讨来曲唑联合子午流注经皮电刺激（ZLT）对肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者诱导排卵及妊娠率的影响。方法　纳入2021年7月至2022年6月于广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科就诊的20～40岁、体质量指数（BMI）≥24 kg/m²和/或腰围≥80 cm、至少一侧输卵管通畅的PCOS患者295例进行队列研究。收集患者诱导排卵前基线情况。按患者实际情况分成两组：接受ZLT治疗者为ZLT组，从月经第5天开始口服来曲唑每天2.5 mg，共5 d，配合每周2～3次ZLT治疗，每次30 min，共5次；不接受ZLT治疗者为对照组，于月经周期第5天开始口服来曲唑每天2.5 mg，共5 d。收集两组患者排卵妊娠情况。对两组多重插补后进行多因素COX回归分析及倾向性评分匹配后的敏感性分析。结果　共招募到295例肥胖型PCOS患者，其中ZLT组45例（56周期），对照组250例（373周期）。两组基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。ZLT组无排卵周期率3.57%（2/56），对照组1.88%（7/373），两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。ZLT组多卵泡生长周期率0，对照组0.80%（3/373），两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。COX多因素分析显示，调整BMI、基础窦卵泡数（AFC）后调整HR=2.03（95%CI 1.08～3.81），P=0.027。多重插补3套数据后，COX多因素分析显示，调整BMI、AFC后调整HR=2.04（95%CI 1.42～2.93），P<0.001。以BMI分成超重（24～28 kg/m²）与肥胖（≥28 kg/m²）两组进行亚组分析，超重组中对照组、ZLT组妊娠率分别为20.2%、26.9%，调整HR=1.32（95%CI 0.58～3.03），P=0.509；肥胖组中对照组、ZLT组妊娠率分别为11.1%、31.6%，调整HR=3.93（95%CI 1.31～11.72），P=0.014；交互作用P=0.171。设定BMI卡钳值为0.2，设定AFC卡钳值为1.0，按1∶1进行倾向性评分匹配，调整HR=1.99（95%CI 1.06～3.73），P=0.031。结论　来曲唑联合ZLT能将肥胖型PCOS患者诱导排卵妊娠率提高1倍，在肥胖组提高了3倍。

经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛对剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇产后抑郁的影响

何秀玲冯燕勤罗曼云段冬梅林美芝邹文霞

2023, 29(24): 3611-3616. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.017

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目的　探讨经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛在促进剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩及预防产后抑郁的作用。方法　选取2021年10月至2022年10月在广东省妇幼保健院产检和分娩的且有分娩镇痛要求的剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇120例，以随机数字表法分为两组，对照组60例，年龄32（30，34）岁，孕周（39.48±0.88）周，采用硬膜外分娩镇痛。观察组60例，年龄33（31，34）岁，孕周（39.48±0.68）周，采用经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛。比较两组产妇临产时、分娩镇痛实施前、实施后1 h、宫口开全和分娩结束后1 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、产程时间及母婴结局指标；并于产后42 d和产后6个月采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行产后抑郁的筛查。采用独立样本t检验、非参数检验、χ²检验及重复测量的方差分析进行统计比较。结果　观察组分娩镇痛实施前、实施后1 h、宫口开全和分娩结束后1 h的VAS评分分别为（6.13±0.70）分、1（0，1）分、（1.47±0.77）分、0（0，1）分，均低于同期对照组［（8.32±0.87）分、3（3，4）分、（4.03±0.80）分、1（0，1）分］，两组不同时间节点比较差异有统计学意义（F_组间=528.457，P<0.001）。观察组第一产程时间为4.70（3.55，6.80）h，短于同期对照组6.10（4.30，7.45）h，两组比较差异有统计学意义（Z=-2.150，P=0.032）。观察组产后42 d及产后6个月EPDS评分分别为6.00（5.00，8.00）分、3.00（2.00，4.75）分，均低于对照组［7.00（6.00，12.75）分、5.00（4.00，8.00）分］，差异均有统计学意义（Z=-2.488、-5.406，P=0.013、<0.001）。两组产妇产后出血量及新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　经皮穴位电刺激联合硬膜外分娩镇痛可降低剖宫产后再次妊娠阴道分娩产妇发生产后抑郁的风险，减轻分娩疼痛，促进产程，利于自然分娩。

沙盘游戏用于产后康复期对产妇负性情绪及睡眠质量的影响

于彬徐洁洁李秋萍

2023, 29(24): 3616-3620. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.018

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目的　探讨沙盘游戏在产后康复期对产妇负性情绪及睡眠质量的影响。方法　选取枣庄市妇幼保健院2019年1月至12月收治的100例产妇进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各50例。研究组年龄（31.45±1.45）岁，孕周（36.25±1.36）周；对照组年龄（31.16±1.22）岁，孕周（36.65±1.25）周。研究组产后康复期给予常规干预+沙盘游戏，对照组给予常规干预。对比两组负性情绪［抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）］、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）］、生活质量［简明生活质量量表（SF-36）］。计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验。结果　干预后，两组SDS、SAS评分均降低（均P<0.05），且研究组SDS、SAS评分均低于对照组［（32.41±2.30）分比（40.22±2.64）分、（30.10±2.15）分比（36.55±2.32）分；t=15.772、14.419，均P<0.05］。干预后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均降低（均P<0.05），且研究组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均低于对照组［（1.22±0.21）分比（1.58±0.26）分、（1.16±0.18）分比（1.42±0.22）分、（1.10±0.15）分比（1.37±0.24）分、（1.15±0.20）分比（1.50±0.23）分、（1.14±0.24）分比（1.42±0.30）分、（1.13±0.16）分比（1.50±0.20）分、（1.12±0.12）分比（1.47±0.16）分；t=7.617、6.468、6.746、8.120、5.153、10.215、12.374，均P<0.05］。干预后，研究组SF-36量表中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康评分及总分分别为（18.53±2.24）分、（12.25±2.10）分、（9.44±1.42）分、（12.18±2.15）分、（7.25±2.14）分、（11.02±2.03）分、（15.33±2.10）分、（122.14±5.22）分，均高于对照组的（15.12±1.43）分、（10.85±2.16）分、（8.32±1.06）分、（11.24±1.25）分、（6.16±1.22）分、（10.33±1.31）分、（12.36±1.63）分、（110.36±5.12）分，差异均有统计学意义（t=9.073、3.286、4.469、2.673、3.129、2.019、7.900、11.392，均P<0.05）。结论　在产后康复期对产妇采用沙盘游戏进行干预，能够改善产妇负性情绪，改善其睡眠质量、生活质量，值得临床应用推广。

无阿片保留自主呼吸在腹腔镜下食管癌根治术全身麻醉中的应用效果

鲁思遥徐国亭李喜龙

2023, 29(24): 3620-3624. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.22.019

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目的　观察无阿片保留自主呼吸在辅助腹腔镜下食管癌根治术全身麻醉中的应用效果。方法　选取2021年1月至2022年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的116例食管癌患者作为研究对象。入组患者均接受腹腔镜下根治术治疗。根据治疗方案和麻醉指征，将术中未应用阿片药镇痛的56例患者设为观察组［男30例，女26例，年龄（60.44±5.25）岁］，实施区域神经阻滞麻醉+无阿片保留自主呼吸的喉罩全身麻醉；将其余60例设为对照组［男35例，女25例，年龄（61.23±5.18）岁］，实施常规气管插管全身麻醉。比较两组临床指标、术前术后动脉血气指标、术后静息咳嗽时疼痛情况及不良反应发生情况。采用t检验和χ²检验。结果　观察组手术时间（232.45±50.33）min，对照组（216.37±50.26）min，差异无统计学意义（t=0.651，P>0.05）；观察组苏醒时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组［（5.15±1.33）h比（6.72±1.32）h、（2.31±0.33）d比（3.76±1.28）d、（10.31±5.46）d比（13.49±5.11）d］，差异均有统计学意义（t=6.378、8.224、3.240，均P<0.05）。术前1 d，两组动脉血气指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后1 d，观察组血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SaO₂）高于对照组［（0.984 4±0.053 6）比（0.952 5±0.051 7）］，呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO₂）、动脉二氧化碳分压（partial pressure，PaCO₂）低于对照组［（42.35±5.14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（45.77±5.12）mmHg、（43.19±5.23）mmHg比（46.11±5.28）mmHg］，差异均有统计学意义（t=3.262、3.588、2.990，均P<0.05）。观察组术后静息时视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分、咳嗽时VAS评分、不良反应发生率均低于对照组［（3.25±0.14）分比（4.49±0.32）分、（4.04±0.77）分比（5.63±1.28）分、5.36%（3/56）比16.67%（10/60）］，差异均有统计学意义（t=26.705、8.036，χ²=6.525，均P<0.05）。结论　无阿片保留自主呼吸的喉罩全身麻醉可加快腹腔镜下食管癌根治术患者术后苏醒、康复进程，对改善患者术后动脉血气指标、缓解术后疼痛、降低不良反应发生率均有积极意义。

瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果

宋志永张晓华李泉王昭安任高燕

2023, 29(24): 3625-3628. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.020

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目的　探讨瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用及对患者认知功能和血流动力学的影响。方法　选取2021年1月至2022年12月寿光市中医医院收治的102例行无痛胃肠镜检查的老年患者进行随机对照试验，依照随机数字表法分为观察组和常规组，各51例。观察组男31例、女20例，年龄（9.63±6.25）岁，采用甲苯磺瑞马唑仑+阿芬太尼麻醉；常规组男20例、女31例，年龄（79.06±6.93）岁，采用丙泊酚+阿芬太尼麻醉。比较两组患者苏醒时间、离室时间，分别于术前、术后2 d、术后5 d采用简易精神状态量表（MMSE）评定认知功能，不同时间点［给药前（T₁），给药后3 min（T₂），给药后6 min（T₃），给药后9 min（T₄）］血压、血氧饱和度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组苏醒时间、离室时间均短于常规组［（7.25±1.15）min比（9.69±1.68）min、（28.74±4.25）min比（37.85±6.23）min］，差异均有统计学意义（t=14.195、7.852，均P<0.05）。两组MMSE评分组间、时间、交互比较，差异均有统计学意义（F_组间=17.358，F_时间=19.652，F_交互=13.745，均P<0.05），且观察组术后2 d、术后5 d的MMSE评分均高于常规组。观察组T₂时刻收缩压、舒张压、血氧饱和度均高于常规组（F_组间=9.580、9.541、19.520，均P<0.05），常规组患者T₃时刻、T₄时刻收缩压、舒张压、血氧饱和度均高于T₂时刻（F_时间=8.852、9.580、8.520，均P<0.05）。结论　瑞马唑仑联合阿芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中可以缩短患者苏醒时间，改善患者认知功能，减轻对患者血液动力学的影响，值得在临床中推广应用。

消旋山莨菪碱在急性肠胃炎患儿中的应用及对痉挛型腹痛的防治效果

程诚蒲海波

2023, 29(24): 3629-3633. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.021

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目的　观察消旋山莨菪碱（654-2）结合常规疗法治疗小儿急性肠胃炎的效果及对痉挛型腹痛的防治效果。方法　选取2021年1月至2022年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的128例急性肠胃炎患儿进行随机对照试验，采用随机数字表法将入组患儿分为常规组和联合组，各64例。常规组男34例，女30例，年龄3～14（8.52±1.16）岁，实施常规治疗；联合组男32例，女32例，年龄5～12（8.61±1.25）岁，采用654-2配合治疗。比较两组患儿治疗后的症状缓解情况，治疗前后的胃肠平滑肌功能、疼痛改善情况及不良反应情况。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　经不同方式治疗后，联合组患儿腹痛缓解时间、腹泻缓解时间、止吐时间、退热时间均低于常规组［（15.22±4.41）h比（18.66±4.14）h、（7.25±2.41）h比（8.61±2.25）h、（4.61±1.25）h比（5.33±2.11）h、（6.62±2.31）h比（7.76±1.25）h］，差异均有统计学意义（t=4.550、3.300、2.349、3.472，均P<0.05）。治疗后，联合组的胶质细胞原性神经营养因子（GDNF）高于常规组，脑源性神经营养因子（BDNF）、CC趋化因子3（CCR3）均低于常规组［（50.65±10.23）ng/L比（44.61±10.12）ng/L、（6.62±2.41）g/L比（7.93±2.75）g/L、（13.39±3.26）kDa比（15.77±3.41）kDa］，差异均有统计学意义（t=3.358、2.866、4.036，均P<0.05）。在不同治疗方案下，联合组治疗24 h、48 h、72 h后的视觉模拟疼痛（VAS）评分均低于常规组［（4.45±1.23）分比（5.66±2.17）分、（3.21±0.76）分比（4.26±1.35）分、（2.62±0.38）分比（3.41±0.47）分］，差异均有统计学意义（t=3.881、5.422、10.457，均P<0.05）。联合组治疗后的药物不良反应发生率与常规组比较［7.81%（5/64）比6.25%（4/64）］，差异无统计学意义（χ²=0.186，P>0.05）。结论　654-2结合常规疗法能有效缩短急性肠胃炎患儿症状缓解时间，对改善患儿肠道平滑肌功能、抑制痉挛型腹痛均有积极作用，联合应用此药未明显增加患儿的药物不良反应发生风险，安全性较高。

血必净联合血液灌流对SAP患者线粒体炎症通路及血脂水平的影响

李召龙安霞张宏伟

2023, 29(24): 3633-3637. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.022

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目的　观察血必净联合血液灌流（HP）对重症急性胰腺炎（SAP）患者线粒体炎症通路及血脂水平的影响。方法　选取2020年3月至2023年1月南阳市第一人民医院收治的100例SAP患者进行随机对照试验，以数字随机表法将其分为观察组和对照组，各50例。观察组男30例、女20例，年龄43～77（60.22±5.17）岁，实施血必净联合常规HP治疗；对照组男29例、女21例，年龄45～75（61.32±5.33）岁，对照组实施常规HP治疗。比较两组患者治疗前后线粒体炎症通路中相关蛋白表达水平、血脂水平、炎症指标变化情况。统计学方法采用t检验和χ²检验。结果　治疗后，观察组的甲酰肽受体1（FPR1）、寡聚化结构域样受体3（NLPR3）阳性表达评分均低于对照组［（15.41±5.23）分比（18.77±5.63）分、（31.44±10.24）分比（39.62±10.13）分］，差异均有统计学意义（t=3.09、4.02，均P<0.05）。治疗后，观察组的线粒体素-泛素氧化还原酶链（MT-ND）1、MT-ND3、MT-ND6相对表达量均低于对照组［（0.42±0.11）比（1.17±0.25）、（1.31±0.25）比（1.86±0.36）、（0.92±0.45）比（1.44±0.27）］，差异均有统计学意义（t=19.42、8.87、7.01，均P<0.05）。治疗后，观察组的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平均低于对照组［（4.11±1.25）mmol/L比（5.33±1.76）mmol/L、（2.47±0.27）mmol/L比（3.05±0.79）mmol/L、（1.95±0.77）mmol/L比（2.56±0.61）mmol/L］，差异均有统计学意义（t=4.00、4.91、4.39，均P<0.05）。治疗后，观察组的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血清淀粉酶（AMS）水平均低于对照组［（75.52±10.41）ng/L比（81.44±10.39）ng/L、（70.33±10.49）ng/L比（76.62±10.37）ng/L、（255.36±50.61）IU/L比（282.45±50.11）IU/L］，差异均有统计学意义（t=2.85、3.02、2.69，均P<0.05）。结论　血必净能有效抑制SAP患者的线粒体炎症通路相关蛋白表达水平，与HP相结合能显著下调患者血脂水平并减轻炎症反应。

5-氟尿嘧啶对改善晚期胃癌患者近期疗效及远期生存情况的影响研究

吴珊珊马文君

2023, 29(24): 3638-3641. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.023

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目的　观察5-氟尿嘧啶（5-FU）对改善晚期胃癌患者近期疗效及远期生存情况的影响。方法　选取南阳市第一人民医院2020年1月至2022年5月收治的98例晚期胃癌患者进行随机对照试验，以随机数字表法对入组患者进行分组，分别列为常规组（48例）和试验组（50例）。常规组中男25例，女23例，年龄43～77（60.22±5.13）岁，实施XELOX标准化疗；试验组中男29例，女21例，年龄45～75（60.33±5.21）岁，采用含5-FU的一线化疗，两组患者均统一治疗4个周期后评估疗效。比较两组患者的近期疗效，随访1年后的远期生存周期、生存质量及化疗相关不良反应发生情况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　试验组的病灶客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）均高于常规组［76.00%（38/50）比62.45%（30/48）、82.00%（41/50）比66.67%（32/48）］，差异均有统计学意义（χ²=4.309、6.159，均P<0.05）。试验组的中位无进展生存期（PFS）、中位总生存期（OS）均高于常规组［（9.25±2.11）个月比（7.24±2.25）个月、（10.24±2.21）个月比（8.01±2.18）个月］，差异均有统计学意义（t=3.060、2.306，均P<0.05）。试验组的癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）中生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况评分均高于常规组［（22.41±5.13）分比（19.33±5.16）分、（22.25±5.23）分比（19.45±5.23）分、（19.47±5.18）分比（16.23±5.35）分、（22.36±5.24）分比（19.31±5.17）分］，差异均有统计学意义（t=2.963、2.649、3.046、2.899，均P<0.05）。随访期间，试验组的化疗相关不良反应发生率为24.00%（12/50），低于常规组［37.50%（18/48）］，差异有统计学意义（χ²=4.279，P<0.05）。结论　与标准化疗方案相比，应用5-FU+奥沙利铂化疗能改善晚期胃癌患者的近期疗效，对延长患者生存周期、改善生存质量均有积极意义，安全性更高。

二甲双胍治疗强直性脊柱炎模型小鼠后的骨密度与关节炎评分变化

郑锦畅向旻孙杰聪林瀚魏波吴少科胡资兵

2023, 29(24): 3642-3644. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.024

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目的　探讨二甲双胍治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）模型小鼠后的骨密度与外周关节炎评分影响。方法　研究时间为2021年9月至2022年6月。蛋白聚糖诱导BLAB/c小鼠，建立AS小鼠模型，小鼠分为3组：二甲双胍模型组、模型对照组、空白对照组，每组10只。实验模型组小鼠灌胃二甲双胍、模型对照组和空白对照组小鼠灌胃生理盐水，每天1次，连续3周。观察小鼠攀爬悬吊活动情况，病变关节进行评分，测定各组小鼠骨密度。采用t检验进行统计分析。结果　诱导免疫8周后小鼠出现外周关节炎症状，模型小鼠在12周关节炎评分分值达到顶峰。模型小鼠攀爬悬吊活动能力下降。二甲双胍模型组小鼠关节炎评分明显低于模型对照组小鼠，模型对照组小鼠骨密度明显低于空白组的骨密度。二甲双胍模型组小鼠骨密度明显改善，与模型对照组［股骨：（0.101±0.003）g/cm²比（0.029±0.009）g/cm²，胫骨：（0.070±0.005）g/cm²比（0.025±0.007）g/cm²，腰椎：（0.060±0.007）g/cm²比（0.043±0.004）g/cm²］比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　二甲双胍能明显改善AS模型小鼠外周关节炎症状和提升骨密度。

尼可地尔联合水化预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床疗效

何海燕芦菲

2023, 29(24): 3645-3648. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.025

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目的　探讨在水化治疗基础上联合应用尼可地尔对冠心病患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）术后对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的发生率，并观察其临床效果。方法　选取2022年1月至2023年4月在徐州医科大学附属徐州市立医院心血管内科行PCI治疗的200例冠心病患者，分为对照组和尼可地尔组，各100例。对照组中，男59例，女41例，年龄（64.33±10.24）岁，仅使用水化方案；尼可地尔组中，男55例，女45例，年龄（65.11±10.21）岁，在水化治疗的基础上加用尼可地尔预防CIN的发生。所有入选患者分别于术前、术后行血清肌酐（Scr）、血清胱抑素C（CysC）等相关检查，计算估测肾小球滤过率（eGFR）。观察两组患者血清Scr、CysC、eGFR变化及CIN发生率、严重心血管不良事件的发生情况。采用t、χ²检验或Fisher确切概率进行统计分析。结果　200例患者中，有17例（8.5%）发生CIN，其中对照组13例（13.0%，13/100），尼可地尔组4例（4.0%，4/100），两组CIN的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，尼可地尔组术后血清Scr、CysC低于对照组，eGFR高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者均未出现严重的心血管不良事件。结论　在水化治疗的基础上，联合应用尼可地尔可降低PCI术后CIN的发生率，且无严重心血管不良事件发生。

肌电生物反馈治疗脑梗死急性期偏瘫患者的效果

林文君林晓婷黄耿冰林育微余梓熙

2023, 29(24): 3649-3652. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.026

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目的　探讨肌电生物反馈治疗脑梗死急性期偏瘫患者的效果。方法　选取2021年7月至2023年6月在揭阳市人民医院治疗的脑梗死急性期偏瘫患者100例进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各50例；最终，观察组47例，男26例，女21例，年龄（65.40±10.45）岁；对照组50例，男29例，女21例，年龄（68.40±13.78）岁。均接受常规神经内科药物治疗，对照组采用早期常规康复治疗，观察组采用早期常规康复治疗和肌电生物反馈治疗。对比治疗前后两组患者上下肢肌力、日常生活活动能力和运动功能。采用Wilcoxon非参数检验。结果　治疗后，两组患者上下肢肌力、Brunnstrom分期和改良Barthel指数均有提高（均P<0.05），且观察组下肢肌力［3.00（2.00，4.00）比2.00（2.00，3.00）］、Brunnstrom分期［上肢2.00（2.00，3.00）比2.00（1.00，2.00），下肢3.00（2.00，4.00）比2.00（2.00，3.00）］和改良Barthel指数［55.00（50.00，65.00）比35.00（15.00，55.00）］均优于对照组（均P<0.05）。结论　采用肌电生物反馈治疗脑梗死急性期偏瘫肢体患者能更好地促进患者偏瘫肢体功能的康复，值得临床推广应用。

腹横肌平面阻滞联合艾司氯胺酮对高龄产妇术后镇痛的影响

杨文超李永程陈庆泽涂远艳

2023, 29(24): 3653-3656. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.027

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目的　探讨腹横肌平面阻滞联合静脉注射艾司氯胺酮对高龄产妇剖宫产术后镇痛的影响。方法　选择2022年8月至2023年8月在东莞市妇幼保健院接受子宫下段剖宫产的产妇72例进行随机对照试验。采用随机数字表法将入组产妇分为对照组与观察组，每组36例。对照组（40.42±9.43）岁，体质量指数（23.59±7.49）kg/cm²；观察组（41.91±9.32）岁，体质量指数（23.62±7.51）kg/cm²。两组产妇均采用腰硬联合麻醉，术毕后实施超声引导腹横肌平面阻滞；观察组在胎儿娩出后静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg，对照组则在同一时间段静脉注射等量生理盐水。记录两组产妇术后2、4、6、12、24、48 h静息疼痛视觉模拟量表（VAS）评分；记录两组产妇首次患者自控镇痛（PCA）时间、48 h PCA总次数、氟比洛芬酯补救镇痛例数；记录两组产妇48 h下床活动次数、首次肛门排气时间；记录两组产妇眩晕、噩梦等镇痛相关不良反应发生情况。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验，计数资料两组间比较采用χ²检验。结果　观察组术后6、12 h静息VAS评分低于对照组［（1.12±0.37）分比（1.74±0.45）分、（1.14±0.38）分比（1.78±0.47）分，均P<0.05］；观察组首次PCA时间长于对照组［（9.82±1.94）h比（5.13±1.47）h，P<0.05］；观察组48 h PCA总次数、氟比洛芬酯补救镇痛例数低于对照组［（7.14±1.44）次比（10.62±2.92）次、2.78%（1/36）比25.00%（9/36），均P<0.05］。观察组48 h下床活动次数多于对照组［（10.27±2.13）次比（8.14±1.68）次，P<0.05］；观察组首次肛门排气时间短于对照组［（8.52±1.63）h比（12.35±2.41）h，P<0.05］；观察组眩晕发生率低于对照组［5.56%（2/36）比27.78%（10/36），P<0.05］。结论　腹横肌平面阻滞联合静脉注射艾司氯胺酮对高龄产妇剖宫产术后的镇痛效果显著，可降低术后VAS评分，延长首次PCA时间，减少PCA总次数，促进术后恢复。

13例颅内恶性黑色素瘤的脑脊液临床特点分析

林裕许绍强成燕君时宏治

2023, 29(24): 3657-3660. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.028

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目的　探讨颅内恶性黑色素瘤（intracranial malignant melanoma，IMM）患者的临床、影像学磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、脑脊液生化、脑脊液常规和细胞学的特点，提高对IMM的诊断能力。方法　回顾性分析2021年12月至2023年8月广东三九脑科医院收治的13例IMM患者的临床表现、影像学MRI、脑脊液生化、脑脊液常规和细胞学特点。结果　13例IMM患者中，脑脊液常规多数外观无色透明（62%，8例）或血性浑浊（15%，2例），蛋白阳性（54%，7例），有核细胞数正常（38%，5例）或轻度增高（62%，8例）；脑脊液细胞学可呈淋巴-单核细胞反应型（31%，4例）或混合细胞反应型（23%，3例），均找到黑色素肿瘤细胞（100%，13例）；脑脊液生化中多数蛋白（53%，7例）、乳酸脱氢酶（77%，10例）和乳酸（77%，10例）升高；常见症状有头痛（77%，10例）、头晕（38%，5例）、乏力（38%，5例）；MRI示脑膜有异常强化（92%，12例）。结论　IMM患者有一些脑脊液常规和细胞学、脑脊液生化、临床表现、MRI表现的特点，能给临床医师提供帮助，特别是在脑脊液找到黑色素肿瘤细胞对诊断有重大意义，病理诊断可最终确诊。

关节镜清理术联合中药封包治疗膝痛风性关节炎的早期效果观察

罗玉明沈庆亮欧秀敏葛颖杰杨林何挺谢杰

2023, 29(24): 3661-3666. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.029

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目的　观察关节镜清理术联合中药封包治疗膝痛风性关节炎的早期效果。方法　选取2020年5月至2022年6月就诊于广州市荔湾区骨伤科医院的膝痛风性关节炎患者90例进行随机对照试验，共90个膝关节。采用随机数字表法将所有患者分为保守治疗组、微创治疗组和联合治疗组，各30例。保守治疗组年龄（42.93±3.28）岁，病程（9.72±3.74）个月，采用广州市荔湾区骨伤科医院自制中药封包外敷膝关节治疗，每天1次；微创治疗组年龄（43.03±3.64）岁，病程（10.01±3.83）个月，行膝关节镜微创清理术治疗；联合治疗组年龄（43.58±5.60）岁，病程（9.86±3.95）个月，采用关节镜清理+术后配合中药封包联合治疗。3组均配合相同的消炎止痛类药物治疗。观察治疗前和治疗后1周、2周、4周视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）、膝关节Lysholm关节功能（Lysholm）评分、实验室指标（白细胞、血尿酸、血沉、C-反应蛋白）水平以及半年内复发情况。采用重复测量方差分析和非参数检验。结果　3组患者治疗后1周膝关节疼痛VAS、Lysholm评分及实验室指标水平组内比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后2周，联合组VAS、Lysholm评分分别为2.00（1.00）分、（81.67±6.35）分，微创组分别为2.00（1.00）分、（80.37±5.58）分，保守组分别为3.00（1.25）分、（77.23±6.10）分，联合组、微创组与保守组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组与微创组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后4周，联合组VAS、Lysholm评分分别为1.00（1.25）分、（87.03±5.26）分，保守组分别为2.00（1.00）分、（80.70±5.80）分，微创组分别为1.50（1.00）分、（82.33±5.36）分；联合组与微创组、保守组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；保守组与微创治疗组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组患者随访半年，联合组无1例复发，微创组有1例复发，保守组有3例复发。结论　关节镜清理术及中药封包治疗膝痛风性关节炎患者均有良好效果，两者结合早期效果更佳，且可减少痛风复发，延缓病程进展，值得临床使用。

含呋喃唑酮与含甲硝唑的四联方案治疗青霉素过敏人群幽门螺杆菌感染的疗效及安全性

王先令闭彩莹周国强晏有红刘思纯苏剑东

2023, 29(24): 3666-3670. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.030

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目的　探讨含呋喃唑酮与含甲硝唑的四联方案治疗青霉素过敏人群幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染的疗效及安全性。方法　收集东莞松山湖东华医院自2021年6月至2023年4月因对青霉素过敏而采用含呋喃唑酮或含甲硝唑的四联方案治疗H.pylori感染的120例患者的临床资料。根据患者的药物使用情况分为呋喃唑酮组（62例）和甲硝唑组（58例）。所有患者在治疗结束后至少4周再次接受¹³C尿素呼气试验检查。比较两组患者一般资料和不良反应发生率。采用意向性治疗（intention to treat，ITT）和符合方案集（per protocol，PP）分析两组患者的H.pylori根除率。采用t检验和χ²检验。结果　120例患者中共有97例患者完成治疗、随访和复查；呋喃唑酮组50例，男25例，女25例，年龄（38.7±11.2）岁；甲硝唑组47例，男21例，女26例，年龄（41.9±11.6）岁。呋喃唑酮组不良反应总发生率为28.0%（14/50），甲硝唑组为17.0%（8/47），差异无统计学意义（χ²=1.655，P>0.05）。呋喃唑酮组ITT和PP分析H.pylori根除率分别为72.6%（45/62）、90.0%（45/50），甲硝唑组分别为74.1%（43/58）、91.5%（43/47），差异均无统计学意义（χ²=0.037、0.064，均P>0.05）。结论　含呋喃唑酮与含甲硝唑四联方案根除H.pylori感染效果确切，但存在一定的不良反应，可作为青霉素过敏人群初始治疗H.pylori感染的方案和选择。

微创针刀镜联合达标治疗痛风性关节炎患者的临床疗效

谢启新王月纯娄爱菊蒋春梅钟山何诗文吴炜戎

2023, 29(24): 3671-3675. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.031

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目的　探讨微创针刀镜联合达标治疗痛风性关节炎患者的疗效。方法　选取2020年3月1日至2022年3月1日在广州市荔湾中心医院应用微创针刀镜手术治疗后，持续接受降尿酸达标治疗1个月以上的男性痛风患者，并根据患者的手术部位，将患者分为膝关节组（41例）和踝关节组（14例）。其中膝关节痛风患者年龄为（55.58±14.4）岁，踝关节痛风患者年龄为（45.71±10.9）岁。通过比较患者治疗前后膝关节功能（Lyshom）评分、踝关节功能（AOFAS）评分、关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、血尿酸（SUA）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）变化情况，分别评估两组治疗后的临床效果和术后并发症。统计学方法采用Z检验、t检验和χ²检验。结果　膝关节组治疗后Lysholm评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前［（88.30±7.69）分比（55.85±14.07）分、（1.95±1.18）分比（7.92±1.37）分］，差异均有统计学意义（Z=-7.60、t=21.17，均P<0.05）。踝关节组治疗后AOFAS评分高于治疗前，VAS评分低于治疗前［（88.43±8.36）分比（60.92±10.88）分、（1.71±1.14）分比（7.14±1.83）分］，差异均有统计学意义（t=-7.50、Z=-4.54，均P<0.05）。膝关节组与踝关节组治疗后SUA、ESR和CRP均较治疗前下降，差异均有统计学意义（Z=-5.58、-5.37、-4.08、-3.30、-3.30、-2.67，均P<0.05）。两组患者术后1月均无痛风急性发作。结论　微创针刀镜联合药物达标治疗方案可明显降低痛风性关节炎患者的关节炎症反应，改善关节功能，减轻关节疼痛程度，但需要注意加强微创针刀镜术后的感染预防和患者教育。

王久源应用小柴胡汤治疗血精症经验撷菁

靳素萍潘磊王久源

2023, 29(24): 3675-3677. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.032

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小柴胡汤是治疗少阳证及热入血室的经典方剂。王久源教授应用小柴胡汤治疗血精症颇有经验，认为相火妄动，循经入室，扰乱精室，迫血妄行是导致血精症产生的重要病理机制，阐明该机理有助于拓宽精室疾患诊疗的思路。

三维阴道超声对疤痕妊娠分型的诊断效能分析

招晖李苗珠

2023, 29(24): 3678-3681. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.033

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目的　分析三维阴道超声对疤痕妊娠（scar pregnancy，SP）分型的诊断效能。方法　选取海珠区妇幼保健院2020年7月至2023年7月收治的（31.52±4.27）岁的SP患者60例为研究对象。所有SP患者均接受三维阴道超声检查，以手术病理诊断结果为金标准，探究三维阴道超声对SP分型的诊断效能。采用χ²检验。结果　三维阴道超声检出SP 59例，1例漏诊，诊断准确率为98.33%（59/60），漏诊率为1.67%（1/60）；三维阴道超声SP检出率与手术病理比较，差异无统计学意义（χ²=0.099，P>0.05）。三维阴道超声诊断单纯妊娠囊型与宫腔型诊断符合率分别为100.00%（43/43）、100.00%（11/11），混合包块型符合率为83.33%（5/6）；三维阴道超声SP不同分型检出率与手术病理比较，差异无统计学意义（χ²=0.067，P>0.05）。三维阴道超声诊断I型、Ⅱ型符合率分别为100.00%（41/41）、100.00%、（10/10），Ⅲ型符合率为88.89%（8/9）。结论　三维阴道超声在SP分型中诊断准确率高，对不同SP分型以及诊断图像特征的诊断符合率高，诊断效能高，建议临床推广使用。

疏肝和中降逆方治疗反流性食管炎中虚气逆证患者的临床观察

曹志娟张艳红宋珍珍

2023, 29(24): 3681-3685. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.034

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目的　探讨疏肝和中降逆方治疗反流性食管炎中虚气逆证患者的临床效果。方法　选取2020年7月至2022年1月宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院收治的62例反流性食管炎患者进行随机对照试验，依照随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。对照组男性20例、女性11例，年龄34～78（54.67±10.01）岁，病程2～11（5.99±2.01）个月，采用雷贝拉唑钠肠溶胶囊联合莫沙比利治疗；观察组男性21例、女性10例，年龄35～79（55.85±10.34）岁，病程2～12（6.23±2.11）个月，给予疏肝和中降逆方治疗。两组治疗时间均为60 d。对比两组患者的临床疗效、胃镜分级以及不良反应发生情况。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　治疗后，两组患者主症、次症、总分均较治疗前降低，观察组主症、次症、总分均低于对照组［（7.23±1.46）分比（10.29±1.85）分、（2.97±1.03）分比（4.85±1.74）分、（10.20±1.65）分比（15.14±2.37）分］，差异均有统计学意义（t=8.212、5.880、10.819，均P<0.05）。观察组的总有效率高于对照组［90.32%（28/31）比64.52%（20/31）］，差异有统计学意义（χ²=5.905，P<0.05）。治疗后，观察组洛杉矶分级（LA）中C、D级低于对照组［22.58%（7/31）比48.39%（15/31）］，差异有统计学意义（χ²=4.509，P<0.05）。治疗期间观察组不良反应发生率为9.68%（3/31），对照组不良反应发生率为6.45%（2/31），两组对比差异无统计学意义（校正χ²=0.218，P>0.05）。结论　疏肝和中降逆方用于治疗反流性食管炎中虚气逆证，能够缓解患者症状，疗效确切，安全可靠。

揿针疗法干预癌痛患者阿片类药物相关性便秘的效果观察

林健吕丽琼吴玉玲唐香马燕琼蔡如意

2023, 29(24): 3686-3690. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.035

摘要 ( )

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目的　评价揿针疗法在癌痛患者阿片类药物相关性便秘中的应用效果。方法　选取2020年1月至2023年1月在广东省第二中医院肿瘤科收治的阿片类药物相关性便秘的癌痛患者作为研究对象，按是否采用揿针疗法干预便秘分为观察组和对照组，每组40例。对照组中，男22例，女18例，年龄（61.05±8.82）岁，采取常规阿片类药物相关性便秘护理。观察组中，男26例，女16例，年龄（61.83±9.09）岁，在对照组的基础上采用掀针进行辅助治疗。比较干预前后两组患者阿片类药物相关性便秘评估量表的评分结果和便秘严重程度。采用t检验、方差分析、χ²检验进行统计分析。结果　干预前，两组患者性别、年龄、文化程度、体质量指数、营养筛查评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者干预前和使用揿针疗法第7天、第14天阿片类药物相关性便秘评估量表评分分别为（35.55±9.26）分、（29.35±5.81）分和（23.23±6.45）分，均低于对照组同时段评分［（32.80±6.37）分、（36.08±8.86）分、（37.95±7.65）分］（均P<0.05）；干预前和干预后第7天、第14天排便规律、排便结局、药物影响维度得分观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组患者干预后第7天、第14天阿片类药物相关性便秘严重程度均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　揿针疗法用于阿片类药物相关性便秘效果显著，改善癌痛患者的阿片类药物相关性便秘症状，降低阿片类药物相关性便秘严重程度。

舞动治疗对改善青少年非自杀性自伤行为的效果研究

关燕霞程思敏蔡敏仪邵华孙春艳李惠平

2023, 29(24): 3691-3695. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.036

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目的　探讨舞动治疗对改善青少年非自杀性自伤（non-suicidal self injury，NSSI）行为的效果。方法　采用随机对照研究设计，选取广东省人民医院精神科于2022年6月至12月收治的NSSI行为患者作为研究对象，按照入院顺序，通过计算机生成随机数的方法随机分成两组。对照组24例，年龄（14.79±1.32）岁，其中男9例；舞动组23例，年龄（15.35±1.82）岁，其中男4例。对照组采取常规护理，舞动组在常规护理的基础上采取舞动治疗。比较两组患者干预前后的自我伤害行为、患者健康问卷抑郁情绪和孤独感评分。采用独立样本t检验、配对t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验、Fisher确切概率或秩和检验。结果　干预前，两组自我伤害行为问卷评分、健康问卷抑郁量表评分、孤独量表评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后，舞动组自我伤害行为行为问卷评分为2.00（0.00，5.00）分、抑郁量表评分为7.00（3.00，8.00）分、孤独量表评分为（38.70±8.20）分，对照组分别为3.00（2.00，14.50）分、8.00（4.00，13.00）分、（44.63±9.31）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　舞动治疗可有效缓解NSSI行为，降低患者的抑郁情绪及孤独感。

动态交互模型护理在颅脑损伤患者中的应用效果

苏筱斐包钟元谈碧君

2023, 29(24): 3695-3699. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.037

摘要 ( )

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目的　分析动态交互模型护理在颅脑损伤患者中的应用效果。方法　选取2020年1月至2023年1月江南大学附属中心医院收治的80例颅脑损伤患者，根据入院顺序分为对照组和观察组，各40例。对照组男25例，女15例，年龄（39.20±2.01）岁。观察组男28例，女12例，年龄（39.19±1.98）岁。对照组采用常规护理，观察组采用动态交互模型护理。于患者入院当天与干预30 d时，使用自我效能量表（ESCA）、运动功能量表（FMA）、健康调查简表（SF-36）评价两组患者自护能力、运动功能以及生活质量。采用χ²检验、t检验。结果　入院当天，对照组ESCA总分、FMA总分以及SF-36总分分别为（86.63±2.05）分、（13.24±2.65）分、（53.23±3.21）分，观察组分别为（86.07±2.11）分、（13.19±2.76）分、（53.19±3.17）分，差异均无统计学意义（t=1.204、0.083、0.056，P=0.232、0.934、0.955）；干预30 d时，对照组ESCA总分、FMA总分以及SF-36总分分别为（130.49±4.56）分、（23.16±2.38）分、（66.96±3.05）分，均低于观察组［（133.42±3.96）分、（24.81±2.16）分、（68.33±2.97）分］，差异均有统计学意义（t=3.068、3.247、2.035，P=0.003、0.002、0.045）。结论　动态交互模型护理能够明显强化颅脑损伤患者的自护能力水平，显著改善其运动功能，大幅度提升其生活质量。

空氧混合温湿化氧疗在小婴儿类百日咳中的应用研究

袁玲好王晓云李淑欢饶宝玉

2023, 29(24): 3700-3704. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.038

摘要 ( )

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目的　观察空氧混合温湿化氧疗在小婴儿类百日咳中的应用效果。方法　本研究为单中心、对照实验。选取南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）儿科收治的类百日咳小婴儿为研究对象，分为两组，各25例。对照组：2020年1月至2021年3月病例，男17例，女8例，月龄（3.84±2.96）个月，采用既有的、传统的治疗和护理措施；观察组：2021年4月至2022年6月病例，男14例，女11例，月龄（3.69±2.98）个月，在对照组治疗和护理基础上，持续予以空氧混合温湿化氧疗。观察并比较两组干预后48 h、72 h的血氧饱和度、呼吸频率、痰液黏稠度情况，比较痰痂形成情况，比较痉咳缓解时间，统计观察组的不良反应发生情况。采用χ²检验、t检验、多变量重复测量方差分析、非参数秩和检验进行统计比较。结果　两组干预前后不同时间点的血氧饱和度均随干预时间进展呈上升趋势，呼吸频率呈下降趋势（均P<0.05）；随干预时间进展，观察组血氧饱和度上升幅度较对照组显著（P<0.05），但呼吸频率下降幅度比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后48 h、72 h的Ⅰ度痰液黏稠度观察组例数（7例、17例）多于对照组（1例、3例），Ⅲ度痰液黏稠度观察组例数（4例、1例）少于对照组（18例、15例），提示观察组痰液稀释效果优于对照组。观察组痉咳缓解时间为（4.32±1.18）d，明显优于对照组的（7.24±2.02）d（P<0.05）。观察组无发生呼吸暂停、痰堵、压力性皮肤损伤等不良反应。结论　空氧混合温湿化氧疗能有效改善小婴儿类百日咳气道环境，促进疾病康复，该氧疗在小婴儿中应用安全性较好。

红炉拨筋疗法联合早期肺康复对脑卒中患者肺功能及生存质量的影响

蔡秀薇王慧安荞

2023, 29(24): 3704-3708. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.039

摘要 ( )

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目的　探讨红炉拨筋疗法联合早期肺康复对脑卒中患者肺功能及生存质量的影响。方法　选取2021年4月至2022年12月广东省第二中医院收治的64例脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各32例。对照组男16例、女16例，年龄45～77（61.34±1.35）岁，采用早期肺康复训练；观察组男16例、女16例，年龄45～76（61.54±1.32）岁，给予红炉拨筋疗法联合早期肺康复。比较两组患者肺功能、生存质量、康复效果、情绪状态。统计学方法采用t检验。结果　两组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV₁）指标均较护理前提高，且观察组均高于对照组［（2.71±0.90）L比（2.13±0.80）L、（1.71±0.71）L比（1.33±0.44）L］，差异均有统计学意义（t=2.725、2.574，均P<0.05）。生活质量简明调查表（SF-36）中8个维度评分比较，观察组均高于对照组（均P<0.05）。两组Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）上肢、FMA下肢评分均较护理前提高，且观察组高于对照组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较护理前降低，且观察组低于对照组［（55.87±2.12）分比（50.21±2.28）分、（25.17±2.68）分比（20.25±2.74）分、（7.09±0.94）分比（10.23±1.42）分］，差异均有统计学意义（t=10.284、7.262、10.431，均P<0.05）。两组护理后30 d的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较护理前降低，且观察组均低于对照组，［（27.34±1.87）分比（33.53±1.99）分、（34.75±2.82）分比（37.54±3.01）分］，差异均有统计学意义（t=12.823、3.826，均P<0.05）。结论　红炉拨筋疗法联合早期肺康复可加速脑卒中患者肺功能的恢复，生存质量明显提高。

儿科新护士职业生涯状况及其影响因素的研究

唐国一时璇王敬艳杨黎李从群

2023, 29(24): 3709-3714. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.040

摘要 ( )

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目的　探讨儿科新护士职业生涯状况及其影响因素。方法　于2021年9至12月，运用自行设计的一般情况调查表、职业生涯状况评价量表、护士组织气氛感知量表、护士工作压力源量表对广州市妇女儿童医疗中心169名儿科新护士进行问卷调查。运用t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析、多元逐步回归分析探讨新护士职业生涯状况的影响因素。结果　169名儿科新护士年龄（24.56±1.83）岁，97.04%（164/169）为女性，儿科新护士职业生涯状况总分为（80.47±10.93）分，得分率为69.97%。4个维度得分率从高到低分别是：留职意愿、组织承诺、职业认同、职业满意度；不同婚姻状况、学历、工作年限、职称及科室的新护士职业生涯状况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），一线抗疫岗位的护士职业生涯总分及职业认同、职业满意度、组织承诺得分均高于非抗疫一线岗位的护士，差异均有统计学意义（均P<0.05）；职业生涯状况得分与组织气氛感知状况得分呈正相关（r=0.541，P<0.05），与工作压力源得分呈负相关（r=-0.359，P<0.05）；多元逐步回归分析结果显示，影响儿科新护士职业生涯状况的因素有是否一线抗疫岗位、管理支持、资源保障、管理及人际关系压力源，共解释了53.7%的变异（F=49.713，P<0.01）。结论　儿科新护士职业生涯状况处于中等水平，其中承担一线抗疫岗位的新护士得分显著高于非一线抗疫岗位，组织气氛感知情况及工作压力源情况对职业生涯状况有重要影响，为了进一步做好新护士的职业生涯管理，护理管理者可以从加强组织氛围建设、改善工作环境、降低工作压力等方面采取措施。

ICU护士社会支持与工作压力相关性调查研究

曾莉莉蔡绵绵

2023, 29(24): 3714-3718. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.041

摘要 ( )

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目的　调查重症监护病房（intensive care unit，ICU）护士社会支持与工作压力现状，分析两者的相关性，为降低ICU护士工作压力提供依据。方法　于2021年12月，调查福建医科大学附属第二医院的ICU护士，包括ICU护士、小儿ICU及呼吸ICU的护士，采用社会支持评定量表和护士工作压力源量表，采取随机抽样的方法，抽取94名符合要求的调查对象发放问卷，收回有效问卷85份，调查对象男性3名、女性82名，年龄22～42岁，量表结果结合调查对象的一般资料进行分析。统计学方法采用t检验。结果　85名护士社会支持总分为（38.85±7.08）分，处于中等水平，小儿ICU［（43.52±6.47）分］、较高护龄［（43.85±5.55）分］、较高职务［（42.56±6.17）分］、已婚的护士［（43.52±6.52）分］社会支持度较高，组间差异有统计学意义（F=6.36、6.23、4.07、-5.49，均P<0.05）；ICU护士压力源平均分值为2.43，处于中等水平，护理专业以及工作方面的问题分值最高为（2.56±0.57）分，较高职务和在编状态的职工来自时间分配及工作量问题的压力高［（2.89±0.86）分、（2.82±0.62）分］，较高护龄、较高职务、已婚及在编状态的职工来自工作环境及仪器设备问题的压力较大［（2.93±0.86）分、（3.00±0.85）分、（2.48±0.80）分、（2.61±0.79）分］；社会支持与ICU护理专业以及工作方面问题呈负相关（相关系数为-0.192，P<0.05），与工作环境及仪器设备问题呈正相关（相关系数为0.353，P<0.05）。结论　社会支持能缓解ICU护士的工作压力，但目前对于低护龄、低职务和未婚的ICU护士的社会支持较少，在增加社会支持的情况下需改善ICU护士的工作环境，合理分配各类ICU护士的仪器设备护理管理，以减少ICU护士工作压力。

后疫情时代促进我国护理体系发展的思考与建议

陈静文周英梁倩茹刘春琴马玉冯雪

2023, 29(24): 3719-3724. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.042

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新型冠状病毒感染疫情对全球公共卫生体系产生了广泛而深刻的影响。在后疫情时代，健康关注点的转变、健康需求的急剧增长以及高质量护理需求的日益增加，要求我们更加重视护理教育、护理研究、护理实践和护理传播的发展与变革以及护理与其他学科的交叉融合，助力健康中国建设。因此，本文结合新型冠状病毒感染疫情背景，分析现阶段我国护理体系的贡献与不足，并提出对护理教育、护理研究、护理实践和护理传播的建议，以期为后疫情时代我国护理体系的可持续发展提供参考。

团队强化式教育对体检新发高血压患者专科就诊依从性的影响

樊雯雯张颖彭蓉黄桂填陈文忠李进姚媛陈洁仪

2023, 29(24): 3724-3727. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.043

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目的　探讨团队强化式教育对体检新发高血压患者专科就诊依从性的影响。方法　选取2021年1月至2022年12月在广州市第一人民医院体检新发高血压患者（即体检首次发现为高血压患者）64例作为研究对象。其中，2021年1月至12月采用传统教育方法的31例为对照组，2022年1月至12月采用团队强化式教育方法的33例为试验组。对照组：男21例，女10例，年龄28～58（41.65±8.47）岁；试验组：男21例，女12例，年龄25～59（41.42±8.02）岁。自设调查问卷对两组患者进行知识掌握度和专科就诊依从性进行调查，对比两组高血压疾病知识知晓率和到心血管专科就诊依从性。统计学方法采用t检验与χ²检验。结果　试验组高血压疾病知识知晓率优于对照组［（96.97±7.28）分比（82.58±12.37）分］，差异有统计学意义（t=-5.711，P<0.05）。试验组按时到心血管专科就诊的依从性明显优于对照组［84.84%（28/33）比48.38%（15/31）］，差异有统计学意义（χ²=9.639，P<0.05）。结论　对体检出新发高血压患者采取团队强化式教育可以提高患者疾病知识知晓率及专科就诊依从性，从而提高新发高血压患者的治疗率。

远程自控鞘内镇痛系统在癌痛患者安宁疗护中的应用效果

冯素琴居金金李金花刘雅针陈云雷游程邬丽靖

2023, 29(24): 3728-3731. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.044

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目的　观察远程无线自控鞘内镇痛系统在晚期癌痛患者安宁疗护中的应用效果。方法　选取广州医科大学附属第二医院疼痛科2021年3月至2022年11月进行植入鞘内给药装置的32例晚期癌痛患者，其中男性14例、女性18例，年龄（62.59±12.93）岁，通过疼痛数字评分法（NRS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及巴塞尔指数（BI）评估患者手术治疗前后的疼痛程度、睡眠质量及生活自理能力，统计学方法采用重复测量方差分析。结果　手术治疗后第1天（T1）、出院时（T2）、出院1周（T3）的NRS评分、PSQI评分均较手术治疗前（T0）降低（均P<0.001）；T0与T3的BI评分比较［（65.94±26.98）分比（60.16±24.21）分］，差异无统计学意义（P=0.106）。结论　远程无线自控鞘内镇痛系统在晚期癌痛患者安宁疗护中应用，可减轻患者疼痛，提高患者生活质量和睡眠质量，安全性高，适于临床推广。

广州市番禺区儿童家长水痘疫苗犹豫现状及其影响因素分析

黄韵诗杨燕君吴少敏吴嘉婷

2023, 29(24): 3732-3735. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.24.045

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目的　了解广州市番禺区儿童水痘疫苗接种和家长水痘疫苗犹豫现状并探讨其影响因素，为水痘防控工作提供参考。方法　于2022年7月至12月采用分层多阶段整群抽样方法，抽取广州市番禺区幼儿园和小学中的1 385名儿童接种记录，并对家长进行问卷调查。其中男性460名，女性925名，年龄（33.02±7.01）岁。采用t检验或方差分析比较疫苗犹豫量表汉化版得分在一般人口学上的差异，用多因素logistic分析探讨疫苗预防的主要影响因素。结果　调查儿童的水痘1剂次、2剂次接种率均高于2020年全国120个监测点调查显示的水痘疫苗总体接种率水平［61.66%（854/1 385）比52.72%（11 662/22 121）、48.38%（670/1 385）比11.43%（2 528/22 121）］，差异均有统计学意义（χ²=41.859、1 513.754，均P<0.05）。不同特征调查对象疫苗犹豫量表总分比较结果显示，女性、家务/待业、家庭月收入≥1万元者、父母亲外的其他家长、小学阶段、来自2个以上子女家庭分值相对较高，差异均有统计学意义（t=-9.411、5.731、-6.334、-5.815、-17.264、-4.271，均P<0.05）。线性回归分析结果显示，儿童家长延迟或拒绝接受疫苗接种服务的主要影响因素为学业阶段、家庭结构、职业和家庭月收入（t=20.604、8.827、4.598、2.825，均P<0.05）。结论　广州市番禺区水痘疫苗接种率仍有较大提升空间，家长疫苗犹豫水平受多种因素的影响，应重点开展对小学生、两孩以上家庭、家务/待业、家庭收入较好家长的疫苗接种优点宣传。

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