当期目录

2025年 第31卷 第13期    刊出日期：2025-07-01

上一期   

泌尿生殖专栏

腹腔镜前列腺癌根治术后电生理技术早期干预快速控尿临床疗效观察

潘斌 王桂康 徐佳欣 杨志煌 杨熹 高坪 陈果 李宇同 周娥 陈洁

2025, 31(13):  2113-2117.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250513-13001

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　目的　观察腹腔镜前列腺癌根治术联合电生理技术早期干预快速控尿的临床疗效。方法　2021年7月至2025年5月暨南大学附属第一医院泌尿外科31例腹腔镜前列腺癌根治术后第1天采用医用红外线热成像仪（TMT9000）进行可视化电诊断，年龄（69.74±7.12）岁，前列腺特异性抗原（PSA）14.31（8.30，44.19）μg/L，筛选个体化电刺激参数和编制治疗方案，再行经皮低频脉冲神经肌肉电刺激治疗。治疗后对31例患者进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）、尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分，记录24 h尿垫使用量。结果　所有患者均顺利完成手术，手术时间（5.27±1.03）h，出血50（30，54）ml，盆腔引流管拔除时间（4.96±2.05）d，术后拔除尿管时间（12.70±2.51）d。治疗后ICI-Q-SF评分（4.90±3.46）分，I-QOL评分（94.51±7.86）分。术后拔除尿管，即刻控尿率77.4%（24/31），其中18例（58.1%）拔除尿管后无压力性尿失禁（SUI），无需用尿垫，6例（19.4%）拔尿管当天使用了1片尿垫，但24 h尿垫使用量小于1片；另有7例（22.6%）出现SUI，使用尿垫每天大于1片。随访6个月后，仅1例仍有SUI，使用尿垫每天大于1片。结论　腹腔镜前列腺癌根治术后电生理技术早期干预可快速控尿，安全有效，该项技术有望成为前列腺癌根治术后减少SUI发生的序贯治疗方法。

TPPB与TRPB在前列腺癌腹腔镜手术中的应用效果及安全性比较

曹建伟 段万里 程继 董青川 付国

2025, 31(13):  2118-2122.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250115-13002

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目的　比较经会阴前列腺穿刺（TPPB）与经直肠前列腺穿刺（TRPB）在前列腺癌腹腔镜手术中的应用效果及安全性。方法　回顾性分析2023年1月至2024年10月陕西省人民医院接诊的98例前列腺癌患者的临床资料，按照穿刺活检方式分为TPPB组50例、TRPB组48例。TPPB组年龄（60.34±6.87）岁，前列腺体积（38.54±5.83）ml，疾病分期Ⅰ期21例、Ⅱ期29例。TRPB组年龄（60.93±6.25）岁，前列腺体积（38.10±5.32）ml，疾病分期Ⅰ期23例、Ⅱ期25例。两组患者均在穿刺活检术后4周接受腹腔镜手术。比较两组穿刺活检情况、腹腔镜手术情况、血清前列腺特异性抗原（PSA）变化及并发症发生率。采用t检验及χ²检验进行统计学分析。结果　TPPB组穿刺时间为（18.94±2.04）min，短于TRPB组（23.65±2.71）min（P<0.05）。TPPB组手术时间、直肠间隙分离时间为（115.83±7.61）min、（18.20±2.54）min，均短于TRPB组的（134.50±8.57）min、（32.58±2.73）min（均P<0.05）；TPPB组术中失血量为（203.12±24.83）ml，少于TRPB组的（239.61±27.51）ml（P<0.05）。两组手术前后PSA水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。TPPB组发热、穿刺点出血发生率为2.00%（1/50）、4.00%（2/50），低于TRPB组的12.50%（6/48）、20.83%（10/48）（均P<0.05）。结论　与TRPB相比，TPPB用于前列腺癌患者效果较好，可减少腹腔镜手术中创伤、降低并发症发生率，安全性更好

侧卧位输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的安全有效性分析：一项随机对照试验

朱震平 钟文

2025, 31(13):  2122-2126.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241226-13003

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目的　对比分析侧卧位与截石位下输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗肾下盏结石的安全性及有效性。方法　本研究为随机对照试验。2023年1月至2024年11月佛山市三水区乐平镇人民医院收治的80例肾下盏结石患者纳入本研究并按随机数字表法分为两组，分别在传统截石位和侧卧位下行RIRS。侧卧位组男女比21∶19，年龄（44.1±10.3）岁，结石大小（1.49±0.35）cm；截石位组男女比22∶18，年龄（45.2±12.7）岁，结石大小（1.56±0.42）cm。比较两组体位摆放时间、手术时间、手术结果和并发症。采用独立样本t检验、χ²检验、Fisher确切概率法进行统计学分析。结果　侧卧位组和截石位组体位摆放时间分别是（7.1±2.4）min和（4.0±1.2）min（P<0.001），但是侧卧位组手术时间短于截石位组［（51.5±9.9）min比（65.2±7.3）min，P<0.001］。侧卧位组灌注液使用量大于截石位组［（5 356.4±223.8）ml比（3 272.5±457.2）ml，P<0.001］。两组术后发热率差异无统计学意义［5.0%（2/40）比7.5%（3/40），P=0.644］，两组术后血红蛋白下降量、住院时间差异也无统计学意义［（7.8±2.8）g/L比（9.2±3.2）g/L、（0.78±0.29）d比（0.82±0.31）d，P=0.823、0.947］。术后1个月复查CT，侧卧位组结石清除率（stone free rate，SFR）高于截石位组［95.0%（38/40）比80.0%（32/40），P=0.043］。结论　侧卧位结合灌注冲刷以及负压吸引鞘的主动吸引清除效应，提高了RIRS治疗肾下盏结石的碎石效率，缩短了手术时间，提高了术后SFR。

肿瘤异常蛋白联合荧光原位杂交技术对尿路上皮癌的诊断价值

罗璇仪 李静 尹迎春 曹彰

2025, 31(13):  2127-2131.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250107-13004

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目的　探讨肿瘤异常蛋白（tumor abnormal protein，TAP）联合荧光原位杂交技术（fluorescent in situ hybridization，FISH）在尿路上皮癌（urothelial carcinoma，UC）中的诊断价值。方法　收集2021年9月至2023年7月在淄博市中心医院泌尿外科就诊的患者，收集TAP相关数据715例（其中男593例，年龄17～89岁，平均年龄69岁；女122例，年龄27～93岁，平均年龄58岁），FISH相关数据318例（其中男227例，年龄36～97岁，平均年龄67岁；女91例，年龄37～86岁，平均年龄69岁），其中有病理诊断的TAP数据257例和FISH数据122例。比较单项检测和联合检测的灵敏度和特异度。检测患者血液样本中TAP水平，筛选出231例有完整临床资料的数据进行分析，对患者进行综合病理评估，包括年龄、性别、影像学肿瘤大小、肿瘤恶性程度及是否有浸润，分析TAP表达水平与各种临床特征之间的相关性。采用独立样本t检验进行统计学分析。结果　246例UC患者TAP水平高于11例非癌患者［（213.3±76.95）μm²比（104.0±19.81）μm²］，差异有统计学意义（P<0.01）。TAP检测、FISH检测、联合检测的灵敏度分别为92.28%（227/246）、87.23%（82/94）、98.78%（81/82），联合检测的灵敏度高于两者单独检测，而FISH检测的特异度最高［92.86%（26/28）］。在231例患者中，TAP的高表达与高龄（年龄≥40岁）、肿瘤恶性程度有相关性（P=0.006、0.003）。结论　血清TAP可作为UC的生物标志物；TAP联合FISH检测对UC有较高的灵敏度，可以有效提高UC的诊断；TAP与性别、影像学肿瘤大小及肿瘤是否浸润均无显著相关性，与年龄、肿瘤恶性程度有相关性。

自体动静脉内瘘穿刺后皮下血肿处理方法的现状调查

文碧艺 宋利 尹燕 吴国锋 赵立艳 崔冬梅

2025, 31(13):  2132-2135.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250217-13005

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目的　调查自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）穿刺后皮下血肿处理方法的现状，为AVF穿刺后血肿的护理提供参考。方法　采用便利抽样法在2024年9月对全国9个省份75家透析中心进行问卷调查，了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者AVF穿刺后皮下血肿或瘀斑的处理方法和医护人员优先为患者推荐的方法。结果　本研究共收集问卷81份，有效问卷75份（排除来自同一家医院的问卷6份），有效率92.59%。参与调查的人员70.67%（53/75）来自三级医院，14.67%（11/75）来自二级医院，14.67%（11/75）来自民营医院；66.67%（50/75）来自广东省，33.33%（25/75）来自其他省份。MHD患者AVF穿刺后皮下血肿或瘀斑的处理方法主要有6种：鲜马铃薯片外敷［88.00%（66/75）］、喜疗妥外涂［86.67%（65/75）］、血肿后24 h热敷［66.67%（50/75）］、50%硫酸镁湿敷［54.67%（41/75）］、敷木瓜酒［41.33%（31/75）］、涂马应龙痔疮膏［4.00%（3/75）］。医护人员为AVF穿刺后皮下血肿患者优先推荐的方法主要有5种：喜疗妥外涂［28.00%（21/75）］，50%硫酸镁湿敷［26.67%（20/75）］，鲜马铃薯片外敷［24.00%（18/75）］，血肿后24 h热敷［9.33%（7/75）］，敷木瓜酒［6.67%（5/75）］。结论　MHD患者AVF穿刺后皮下血肿处理选择较多的方法是鲜马铃薯片外敷和喜疗妥外涂，医护人员优先推荐的干预方法是喜疗妥外涂和50%硫酸镁湿敷。

单中心腹膜透析患者治疗依从性的横断面研究

凌晨 曾惠 曹嘉琪 毕静雯 雷子涵

2025, 31(13):  2136-2140.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241220-13006

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目的　了解某综合性三甲医院腹膜透析患者治疗依从性现状。方法　采用量性研究横断面调查方法，使用终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表、抑郁自评量表、生活自理能力评分表评估2023年11月至2024年1月广州市花都区人民医院226例腹膜透析患者的治疗依从性情况。采用独立样本t检验、单因素方差分析进行统计学分析。结果　226例患者中男133例，女93例，年龄为（55.77±13.45）岁，透析龄为（50.30±43.52）个月，治疗依从性总分为（84.94±11.10）分，处于中等水平。不同年龄患者液体摄入依从性评分差异有统计学意义（P<0.05），不同年龄、学历、工作情况、居住情况患者用药依从性评分差异均有统计学意义（均P<0.05），不同透析龄和腹膜透析操作者的患者饮食依从性评分差异均有统计学意义（均P<0.05），不同透析龄和工作情况患者治疗依从性总分差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　腹膜透析医护团队应重视长透析龄和青年患者治疗依从性问题，适时进行腹膜透析再评估、再教育；借助信息化手段，开展多种形式健康宣教；将抑郁筛查纳入门诊随访内容，以提高腹膜透析患者服药依从性。

非甾体盐皮质激素受体拮抗剂治疗慢性肾脏病的疗效及安全性的meta分析

李昕萌 刘倩倩 边左珺 刘云启

2025, 31(13):  2141-2148.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241220-13007

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目的　用meta分析法评估非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists，MRAs）治疗慢性肾脏病的疗效及安全性，为临床应用提供循证医学证据。方法　检索PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、the Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库从建库到2024年10月关于非甾体MRAs治疗慢性肾脏病的随机对照试验，对纳入的原始研究进行质量评价及数据提取，采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果　共纳入10篇文献，涉及16 365例患者。meta分析结果显示，非甾体MRAs组的尿白蛋白肌酐比（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）的降低幅度大于安慰剂组［加权平均差（weighted mean difference，WMD）=-0.35（-0.41，-0.28），P<0.000 01］，估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）的降低幅度大于安慰剂组［WMD=-3.26（-4.86，-1.67），P<0.000 1］，eGFR下降≥30%和终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）比例低于安慰剂组［风险比（risk ratio，RR）=0.85（0.78，0.93），P=0.000 3；RR=0.80（0.65，0.99），P=0.04］。从安全性来看，非甾体MRAs组心血管事件的发生率低于安慰剂组［RR=0.88（0.81，0.95），P=0.002］。虽然非甾体MRAs组的血清钾浓度升高幅度大于安慰剂组［WMD=0.17（0.14，0.21），P<0.000 01］，高钾血症比例高于安慰剂组［RR=2.01（1.81，2.23），P<0.000 01］，但两组之间不良事件的发生率相当［RR=1.00（0.98，1.01），P=0.68］。结论　非甾体MRAs有助于降低UACR，可改善慢性肾脏病患者的肾功能恶化，有显著的心肾保护作用。与安慰剂组相比，非甾体MRAs组发生高钾血症的风险较高，但总体不良事件风险无明显差异。

隔附子饼灸联合穴位埋线治疗肾阳虚型卵巢储备功能减退的随机对照研究

张倩 潘慧滢

2025, 31(13):  2149-2153.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250220-13008

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目的　分析隔附子饼灸联合穴位埋线治疗肾阳虚型卵巢储备功能减退的效果。方法　本研究为随机对照试验。选取2021年1月至2023年12月陕西中医药大学附属医院收治的120例肾阳虚型卵巢储备功能减退患者，以简单随机分组法分为两组，每组60例。对照组年龄（30.69±2.45）岁，病程（20.86±3.12）个月；观察组年龄（30.31±2.58）岁，病程（21.04±2.93）个月。对照组采用克罗米芬治疗，于月经周期第5天开始口服克罗米芬，50 mg/d，治疗5 d；若主卵泡直径≥18 mm，针对性调整用药剂量。观察组在对照组基础上给予隔附子饼灸（1次/d，治疗5 d后休息2 d）联合穴位埋线治疗（每周1次），共治疗3个月经周期。对比两组患者临床疗效，治疗前后中医证候积分、卵巢储备功能［抗米勒管激素（AMH）、抑制素B（InhB）、窦卵泡数］、雌激素［促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）］、卵巢血流指标［收缩期峰值流速（PSV）、血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）］。统计学方法采用χ²检验和t检验。结果　观察组总有效率93.33%（56/60），高于对照组的75.00%（45/60）（χ²=6.253，P=0.012）。治疗后，观察组中医主证和次证积分、FSH和LH水平分别为（6.57±1.35）分、（3.06±1.04）分、（20.75±3.67）mIU/ml、（14.36±2.44）mIU/ml，均低于对照组的（8.78±1.76）分、（4.29±1.21）分、（25.04±4.36）mIU/ml、（17.89±2.80）mIU/ml（t=7.718、5.971、5.831、7.362，均P<0.001）；观察组AMH、InhB、窦卵泡数、E2水平分别为（0.99±0.26）μg/L、（38.51±4.14）ng/L、（8.82±1.75）个、（52.27±12.46）ng/L，均高于对照组的（0.80±0.23）μg/L、（34.04±4.72）ng/L、（7.53±1.44）个、（46.54±11.08）ng/L（t=4.240、5.515、4.409、2.662，均P<0.05）；观察组PSV为（7.86±1.82）cm/s，大于对照组的（6.92±1.70）cm/s（t=2.924，P=0.004），PI、RI分别为1.91±0.37、0.82±0.21，均低于对照组的2.57±0.51、0.99±0.26（t=8.114、3.940，均P<0.001）。结论　隔附子饼灸联合穴位埋线治疗肾阳虚型卵巢储备功能减退患者效果较好，可以有效减轻患者症状，改善卵巢储备功能、卵巢基质血流状态和雌激素水平。

Meta 分析

基于循证的术前肺康复对肺癌手术患者预后影响的meta分析

吕晓东 高呈飞 于冬怡

2025, 31(13):  2154-2160.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241230-13009

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目的　系统评价术前肺康复对肺癌手术患者术后并发症、病死率及住院时间的影响，为术前肺康复的应用提供循证医学证据。方法　检索PubMed、Cochrane、EMBASE、PEDro、中国知网、万方、维普等数据库，获取截止到2024年5月关于术前肺康复对肺癌患者术后影响的随机对照试验。对符合纳入标准的研究进行数据提取，使用STATA软件进行meta分析。结果　最终纳入16项随机对照试验，共涉及1 176例患者。meta分析结果显示，术前肺康复降低肺癌手术患者术后并发症发生率（OR=0.35，95%CI：0.26～0.46，P<0.001），缩短患者住院时间（WMD=-2.16，95%CI：-2.91～-1.41，P<0.001），但对患者术后病死率无显著影响（OR=0.37，95%CI：0.09～1.49，P=0.162）。结论　术前肺康复能够减少肺癌患者的术后并发症，缩短患者住院时间。未来应进一步探索最佳术前肺康复训练方案，并通过大样本、高质量的随机对照试验验证其有效性。

生酮饮食疗法治疗儿童难治性癫痫疗效及安全性的系统评价

李蓓 何方园 贾珊珊

2025, 31(13):  2160-2166.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250220-13010

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目的　系统评价生酮饮食（KD）疗法治疗儿童难治性癫痫的疗效及安全性，为儿童难治性癫痫的临床治疗提供循证依据。方法　检索PubMed、中国知网、万方数据库等文献数据库，搜集有关KD方案治疗难治性癫痫的中英文文献，检索时限从建库至2024年12月31日，提取文献中疗效及安全性相关资料。质量评价采用Cochrane偏倚风险评估工具，并采用RevMan 5.4.1软件进行meta分析。结果　共纳入15项研究，1 218例患儿。meta分析结果显示：观察组KD方案治疗儿童难治性癫痫的总有效率、Gesell评分、生活质量、脑电图改善率高于对照组方案，β-羟基丁酸水平低于对照组方案（均P<0.05）；观察组KD方案治疗儿童难治性癫痫治疗后白细胞介素（IL）-17A水平低于治疗前（P<0.05）。结论　KD疗法可一定程度降低儿童难治性癫痫发作频率，促进生长发育和生活质量的提高，安全性良好，但不同类型KD方案间未见明显的疗效差异，临床可根据患儿具体情况选择合适方案。

论著

改良快速现场细胞学评估技术的临床实践探索

唐嘉阅 胡小雪 王必溪 张亚平 王磊 严雪冰

2025, 31(13):  2167-2171.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250102-13011

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目的　探索提高临床病理活检取材，特别是乏靶点病理活检取材的样本满意率，利于患者及时采取适当的治疗方案，减少医患纠纷隐患。方法　通过改良快速现场细胞学评估（cytological rapid on-site evaluation，C-ROSE）技术，发明创新试剂配制与使用方法。以内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）下病理活检与超声引导下甲状腺穿刺为例，在临床活检取材操作中实时进行病理细胞学评估，实时调整活检取材操作方案，以提高病理活检样本的满意率。结果　采用改良C-ROSE技术，每例制片时间2～3min，镜下细胞学评估时间约2 min。7例ERCP下胆管活检患者中，5例患者（71.4%）提示异型细胞较多，随即结束取材操作；2例患者（28.6%）提示异型细胞较少，随即再次取材。8例超声引导下甲状腺穿刺病理活检患者中，7例患者（87.5%）查见异型细胞较多，随即结束取材操作；1例患者（12.5%）未查见异型细胞，随即再次穿刺取材，满意后穿刺取材结束。结论　改良C-ROSE技术不影响病理活检取材操作，评估后可实时调整病理活检取材方案，提高病理活检样本的满意率，且易于携带，费用低，适合广泛开展。

心脏超声技术对肺动脉高压患者右心功能的诊断价值

段佳庆 陈红亮 续庆艳 杨辉 谢新明

2025, 31(13):  2171-2175.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250306-13012

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目的　探讨心脏超声技术对肺动脉高压（PAH）患者右心功能的诊断价值。方法　选取2023年11月至2024年10月兵器工业总医院收治的65例PAH患者作为研究组，男31例，女34例；年龄（63.83±7.87）岁。根据肺动脉收缩压（sPAP）水平，将研究组分成3级，轻度22例［35～≤50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］；中度22例（50～≤70 mmHg）；重度21例（>70 mmHg）。选取同期的65例健康体检者作为对照组，男38例，女27例；年龄（62.34±7.96）岁。比较两组心脏超声指标［右心室收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）、A峰与E峰流速比值（A/E）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）］、肺动脉压指标［sPAP、肺动脉舒张压（dPAP）、平均肺动脉压（mPAP）］；比较轻、中、重度PAH患者心脏超声指标（ESV、EDV、A/E、SV、EF）和肺动脉压指标（dPAP、mPAP）。采用独立样本t检验、方差分析、配对t检验和χ²检验进行统计学分析。采用受试者操作特征曲线（ROC）分析心脏超声指标、肺动脉压指标对PAH患者右心功能的诊断效能。结果　研究组ESV、EDV、A/E、SV、EF均低于对照组［（31.58±5.52）ml比（41.81±6.34）ml、（65.39±6.86）ml比（80.37±7.31）ml、0.83±0.14比1.62±0.11、（56.95±6.87）ml比（71.42±6.58）ml、（32.69±5.73）%比（45.33±5.82）%］（均P<0.05）。研究组sPAP、dPAP、mPAP均高于对照组［（56.43±5.65）mmHg比（24.47±3.07）mmHg、（40.75±4.51）mmHg比（23.84±3.60）mmHg、（48.83±6.94）mmHg比（16.04±3.56）mmHg］（均P<0.05）。重度PAH患者ESV、EDV、A/E、SV、EF均低于轻、中度PAH患者（均P<0.05）；中度PAH患者ESV、EDV、A/E、SV、EF均低于轻度PAH患者（均P<0.05）。重度PAH患者dPAP、mPAP均高于轻、中度PAH患者（均P<0.05）；中度PAH患者dPAP、mPAP均高于轻度PAH患者（均P<0.05）。心脏超声指标联合肺动脉压指标诊断PAH患者右心功能的曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度均高于单独诊断（均P<0.05）。结论　心脏超声技术应用于PAH患者右心功能诊断，可提高诊断效能，临床应用价值较高。

中重度毛细支气管炎患儿预后不良的风险因素

高莹 张国成 杨宝宁

2025, 31(13):  2176-2180.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250226-13013

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目的　探讨中重度毛细支气管炎患儿预后不良的风险因素。方法　选取2022年1月至2023年10月陕西中医药大学第二附属医院收治的217例中重度毛细支气管炎患儿作为研究对象，男126例，女91例；年龄1～24（8.77±1.04）个月。所有中重度毛细支气管炎患儿均给予综合常规住院治疗。患儿康复出院后随访1年，将随访期间确诊为哮喘、毛细支气管炎复发及喘息次数≥3次的患儿纳入预后不良组（57例），剩余患儿纳入预后良好组（153例）。收集患儿临床资料，包括一般资料（性别、年龄、早产、特应性体质、喂养方式、烟草暴露史、宠物接触史、湿疹史、哮喘家族史）、临床症状（入院前病程、病情严重度分级、感染病原体）以及实验室指标［治疗前中性粒细胞计数、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白E（IgE）］。采用独立样本t检验、χ²检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析患儿预后不良的风险因素；采用方差膨胀因子（VIF）判断自变量间是否存在共线性，并采用受试者操作特征曲线（ROC）分析多因素logistic回归模型对患儿预后不良的预测效能。结果　随访期间，有2例患者转院、5例患者失访，剔除本研究，共纳入210例患者。210例中重度毛细支气管炎患儿预后不良发生率为27.14%（57/210）。预后不良组早产儿、特应性体质、重度毛细支气管炎、有湿疹史、有哮喘家族史占比及IgE水平均高于预后良好组，母乳喂养占比低于预后良好组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，早产（OR=1.857，95%CI：1.197～2.881）、特应性体质（OR=1.586，95%CI：1.198～2.099）、哮喘家族史（OR=1.474，95%CI：1.094～1.986）、重度毛细支气管炎（OR=2.042，95%CI：1.446～2.883）均是中重度毛细支气管炎患儿预后不良的风险因素，母乳喂养（OR=0.590，95%CI：0.397～0.877）是保护因素（均P<0.05）。ROC结果显示，多因素logistic回归模型预测中重度毛细支气管炎患儿预后不良的曲线下面积（AUC）为0.938（95%CI：0.897～0.967），灵敏度为89.47%，特异度为88.24%。结论　早产、特应性体质、哮喘家族史、重度毛细支气管炎均是中重度毛细支气管炎患儿预后不良的风险因素，母乳喂养是保护因素。

基于列线图模型分析重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症的临床疗效

周婷 刘菲 张人方 范婷婷

2025, 31(13):  2181-2186.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240708-13014

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目的　探讨重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症（GHD）的临床疗效，并采用列线图模型进行预测分析。方法　选取2020年2月至2022年2月商洛市中心医院收治的86例GHD患儿作为研究对象。所有患儿均接受重组人生长激素治疗。治疗结束后，每3个月随访1次，随访1年。根据随访结果，将患儿分为无效组（17例）和有效组（69例）。收集患儿临床资料，包括一般资料（年龄、性别、体重指数、骨龄指数、身高标准差积分、地区、监护人教育水平、家庭经济状况、睡眠时长）和实验室指标［治疗前促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、空腹血糖（FBG）、骨碱性磷酸酶（BAP）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平以及FT3/FT4］。采用独立样本t检验、χ²检验进行统计学分析。采用多因素logistic回归分析GHD患儿治疗无效的影响因素；采用R3.4.3软件基于多因素logistic回归分析结果构建列线图模型；采用校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验模型校准度；采用受试者操作特征曲线分析模型对GHD患儿治疗无效的预测效能，并计算曲线下面积。结果　本研究共纳入GHD患儿86例，无效患儿17例（19.77%）。有效组骨龄指数、身高标准差积分和BAP水平均高于无效组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，骨龄指数（OR=0.114，95%CI：0.021～0.620）、身高标准差积分（OR=0.019，95%CI：0.002～0.185）、BAP水平（OR=0.070，95%CI：0.009～0.544）均是GHD患儿治疗无效的影响因素（均P<0.05）。以骨龄指数、身高标准差积分、BAP水平为预测变量，构建列线图模型，该模型的校准度和拟合优度均较好。受试者操作特征曲线显示，该模型曲线下面积为0.972（95%CI：0.931～1.000），灵敏度为94.1%，特异度为97.1%。结论　骨龄指数、身高标准差积分以及BAP水平均是影响重组人生长激素治疗GHD患儿效果的因素，列线图模型可有效预测治疗效果，有助于指导临床实践。

支气管哮喘患儿外周血miR-9-5p、SOCS5表达水平及与Th1/Th2平衡的关系

李惠芳 韩玲样 李庆华

2025, 31(13):  2186-2191.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240517-13015

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目的　探讨支气管哮喘患儿外周血miR-9-5p、SOCS5表达水平及与Th1/Th2平衡的关系。方法　选取2021年6月至2023年6月铜川市妇幼保健院收治的99例支气管哮喘患儿作为研究对象。根据喘息控制情况，将患儿分为发作组（42例）和缓解组（57例）。同期在儿科病房选取4周内没有肺病史、喘息、过敏、呼吸道感染且年龄匹配的患儿作为对照组（52例）。发作组男22例，女20例；年龄（8.30±1.42）岁。缓解组男30例，女27例；年龄（8.57±1.21）岁。对照组男32例，女20例；年龄（8.23±1.36）岁。比较3组miR-9-5p、SOCS5表达水平，辅助性T细胞（Th）1、Th2水平及Th1/Th2，C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、免疫球蛋白E（IgE）水平，肺功能指标［第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、一氧化碳弥散量（DLCO）］。采用方差分析、SNK-q检验和χ²检验进行统计学分析；采用Pearson相关性分析miR-9-5p、SOCS5表达水平与各指标的关系；采用多因素logistic回归分析患儿哮喘控制水平不良的影响因素。结果　缓解组、发作组miR-9-5p、SOCS5表达水平均高于对照组（均P<0.05）；发作组miR-9-5p、SOCS5表达水平均高于缓解组（均P<0.05）。缓解组、发作组Th1水平及Th1/Th2均低于对照组，Th2水平均高于对照组（均P<0.05）；发作组Th1水平及Th1/Th2均低于缓解组，Th2水平高于缓解组（均P<0.05）。缓解组、发作组CRP、WBC、IgE水平均高于对照组（均P<0.05）；发作组CRP、WBC、IgE水平均高于缓解组（均P<0.05）。缓解组、发作组FEV1%、FEV1/FVC、DLCO均低于对照组（均P<0.05）；发作组FEV1%、FEV1/FVC、DLCO均低于缓解组（均P<0.05）。Pearson相关性分析显示，miR-9-5p、SOCS5表达水平与Th2、CRP、IgE、WBC水平呈正相关，与Th1水平、Th1/Th2、FEV1%、FEV1/FVC、DLCO呈负相关（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，高表达水平miR-9-5p（OR=2.203，95%CI：1.046～4.640）、SOCS5（OR=2.034，95%CI：1.065～3.844）及低Th1/Th2（OR=4.855，95%CI：2.217～10.633）均是哮喘控制水平不良的独立危险因素（均P<0.05）。结论　支气管哮喘患儿miR-9-5p、SOCS5表达水平高，且与Th1/Th2平衡有关。

皮下免疫治疗联合奥马珠单抗对支气管哮喘患儿肺功能及血清炎症因子的影响

陈瑶 郑茂

2025, 31(13):  2192-2196.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240605-13016

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目的　探究皮下免疫治疗联合奥马珠单抗对支气管哮喘患儿肺功能及血清炎症因子的影响。方法　本研究为随机对照试验。选取2022年1月至2022年12月西安市儿童医院急诊科收治的104例支气管哮喘患儿作为研究对象。采用单双数标记法，将患儿随机分为对照组（52例）和研究组（52例）。对照组男31例，女21例；年龄（10.44±1.26）岁；病程（1.92±0.47）年。研究组男33例，女19例；年龄（10.22±1.21）岁；病程（1.86±0.56）年。对照组采用奥马珠单抗治疗，研究组在对照组基础上联合皮下免疫治疗。两组均持续治疗12个月。比较两组治疗前后肺功能［第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC］、血清炎症因子［白细胞介素-2（IL-2）、IL-4、IL-6、γ干扰素（IFN-γ）］、免疫指标［嗜酸性粒细胞（EOS）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白辅助型T细胞2（Th2）、免疫球蛋白Th17、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+］，不良反应发生情况。采用独立样本t检验、配对t检验和χ²检验进行统计学分析。结果　治疗后，研究组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于对照组［（1.92±0.70）L比（1.68±0.63）L、（2.19±0.63）L比（1.81±0.56）L、（79.80±7.31）%比（68.83±6.82）%］（均P<0.05）；研究组血清IL-2、IFN-γ水平均高于对照组［（26.43±5.13）ng/L比（21.04±4.78）ng/L、（326.81±24.60）ng/L比（291.62±20.84）ng/L］，血清IL-4、IL-6水平均低于对照组［（157.15±29.52）ng/L比（279.71±31.77）ng/L、（10.05±2.90）ng/L比（16.11±3.51）ng/L］（均P<0.05）；研究组CD4+水平、CD4+/CD8+均高于对照组，EOS、IgE、Th2、Th17水平均低于对照组（均P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　皮下免疫治疗联合奥马珠单抗可提高支气管哮喘患儿肺功能，改善血清炎症因子和免疫指标，安全性较好。

KD合并MP感染患儿心肌功能与血清Lp-PLA2、NT-proBNP、PCT水平及凝血指标的关系

薛峥峰 刘庆 钟红平 李芳

2025, 31(13):  2197-2201.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250304-13017

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目的　探究川崎病（KD）合并肺炎支原体（MP）感染患儿心肌功能与血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、N-末端脑利钠肽原（NT-proBNP）、降钙素原（PCT）水平及凝血指标的关系。方法　选取2020年1月至2024年1月延安大学附属医院收治的80例KD患儿作为研究对象。检测患儿MP感染情况，并以此进行分组，31例合并MP感染患儿纳入合并感染组，剩余49例患儿纳入未合并组。合并感染组男18例，女13例；年龄（3.16±1.22）岁。未合并组男29例，女20例；年龄（3.72±1.45）岁。比较两组临床资料（年龄、最高体温、发热持续时间、球结膜充血、口唇干裂、杨梅舌、口腔黏膜充血、躯干皮疹、四肢红斑、四肢水肿、指端脱皮、肛周脱皮、颈部淋巴结肿大）和实验室指标（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、NT-proBNP、Lp-PLA2、PCT、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、凝血时间、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体）。采用独立样本t检验和χ²检验进行统计学分析。采用Pearson相关性分析心肌功能与血清Lp-PLA2、NT-proBNP、PCT水平及凝血指标的关系。结果　两组临床资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组肌酸激酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；合并感染组肌酸激酶同工酶水平高于未合并组［（42.88±5.78）U/L比（30.88±7.12）U/L］（P<0.05）。两组血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；合并感染组血清Lp-PLA2、PCT水平均高于未合并组［（543.80±121.12）μg/L比（466.15±116.15）μg/L、（0.88±0.21）μg/L比（0.44±0.15）μg/L］（均P<0.05）。两组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、凝血时间、抗凝血酶Ⅲ水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；合并感染组D-二聚体水平高于未合并组［（855.12±124.41）μg/L比（744.15±110.15）μg/L］（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，肌酸激酶同工酶水平与血清Lp-PLA2、PCT、D-二聚体水平呈正相关，α-烃丁酸脱氢酶水平与血清NT-proBNP水平呈正相关，天门冬氨酸氨基转移酶水平与血清PCT水平呈正相关（均P<0.05）。结论　KD合并MP感染患儿心肌功能受损较严重，且影响患儿炎症反应及凝血功能，具体表现为肌酸激酶同工酶、血清Lp-PLA2、PCT、D-二聚体水平升高，心肌酶与炎症、凝血功能指标存在正相关关系。

临床研究

吸烟者和非吸烟者双气相胸部CT定量检测及其与肺结构损伤的相关性分析

冯天保 黄晓旗 陈真

2025, 31(13):  2202-2206.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240812-13018

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目的　研究吸烟者和非吸烟者双气相胸部计算机断层扫描（CT）定量检测及其与肺结构损伤的相关性。方法　选取2023年1月至2024年1月在延安大学附属医院接受双气相胸部CT扫描及肺功能检查的吸烟者作为研究组（150例），男112例，女38例；年龄51～76（63.45±9.17）岁；吸烟量（尼古丁摄入量）396～1 949（1 387.95±197.38）mg/年。同期选取肺功能正常且不吸烟的受试者作为对照组（50例），男38例，女12例；年龄50～74（60.14±10.85）岁。比较两组CT定量指标［正常区（Normal%）、肺气肿区（Emph%）、小气道损伤区（fSAD%）、呼气相平均肺密度（MLD-EX）、吸气相平均肺密度（MLD-IN）、吸气相<950 Hu像素占比（IN-950%）、呼气相<856 Hu像素占比（EX-856%）］、肺功能［呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC］。采用独立样本t检验进行统计学分析。采用Pearson相关性分析CT定量指标与肺功能的关系。结果　两组MLD-IN、IN-950%比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组MLD-EX、Normal%均低于对照组，fSAD%、Emph%、EX-856%均高于对照组（均P<0.05）。两组FEV1、FVC比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组PEF、FEV1%、FEV1/FVC均低于对照组（均P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，Normal%与FEV1/FVC、PEF均呈正相关（r=0.496、0.365，均P<0.05）；MLD-EX与PEF、FEVI/FVC均呈正相关（r=0.478、0.319，均P<0.05）；EX-856%与FEV1/FVC、PEF均呈负相关（r=0.352、0.484，均P<0.05）；fSAD%与PEF、FEV1/FVC、FEV1%均呈负相关（r=-0.457、0.581、0.326，均P<0.05）；Emph%与PEF、FEV1/FVC均呈负相关（r=-0.564、-0.429，均P<0.05）。与MLD-EX、EX-856%相比，Normal%、Emph%、fSAD%与肺功能的相关性更强。结论　对于吸烟者和非吸烟者，双气相胸部CT定量检测fSAD%、Emph%指标，在评估肺功能改变方面具有较高的敏感性。

基于不同减重参数的下肢康复机器人辅助步态训练对下肢骨折患者康复效果的影响

刘艳 李红银

2025, 31(13):  2206-2210.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250120-13019

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目的　探究基于不同减重参数的下肢康复机器人辅助步态训练对下肢骨折患者康复效果的影响。方法　本研究为前瞻性队列研究。选取2021年1月至2023年12月榆林市第一医院康复医学科收治的98例下肢骨折患者作为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，各49例。观察组男30例，女19例；年龄（65.89±7.33）岁；体重（62.54±3.57）kg。对照组男26例，女23例；年龄（63.64±7.71）岁；体重（62.67±3.62）kg。两组均于内固定术后接受常规+下肢康复机器人辅助步态训练方案，观察组机器人辅助训练初始减重40%，对照组初始减重60%。两组均持续训练8周。比较训练前和训练4周后、8周后两组髋关节功能（Harris髋关节功能评分）、步行能力（Holden功能性步行量表）、10 m步行速度（10 m步行试验）。采用独立样本t检验、χ²检验和秩和检验进行统计学分析。结果　训练8周后，观察组Harris髋关节功能评分高于对照组［（83.89±6.62）分比（78.37±8.59）分］（P<0.05）；观察组Holden步行能力分级优于对照组（P<0.05）；观察组10 m步行速度高于对照组［（0.39±0.08）m/s比（0.27±0.05）m/s］（P<0.05）。结论　在初始的减重方案中，接受内固定术治疗的下肢骨折患者建议从较低的减重参数开始训练，有助于改善患者下肢运动功能，提高步行能力，促进康复。

沙库巴曲缬沙坦钠片联合叶酸对H型高血压患者糖脂代谢、血压及血管内皮功能的影响

梁艳粉 陈颖 孔延亮 王艳丽 冯军鹏

2025, 31(13):  2210-2215.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241106-13020

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目的　观察沙库巴曲缬沙坦钠片联合叶酸对H型高血压患者糖脂代谢、血压及血管内皮功能的影响。方法　本研究为随机对照试验。选取2022年4月至2024年4月铜川市人民医院收治的88例H型高血压患者作为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为对照组和试验组，各44例。对照组男25例，女19例；年龄45～74（53.30±7.87）岁；体重指数（BMI）22.87～29.65（24.85±2.83）kg/m²。试验组男28例，女16例；年龄41～75（54.68±8.01）岁；BMI 22.57～29.41（24.71±2.43）kg/m²。对照组采用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，试验组在对照组基础上联合叶酸治疗。两组均连续治疗4个月。比较两组治疗前后糖脂代谢指标［空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）］、血压及Hcy水平、血管内皮功能［血管扩张功能（FMD）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮素-1（ET-1）］，临床疗效和不良反应。采用独立样本t检验、配对t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验、校正χ²检验和秩和检验进行统计学分析。结果　治疗后，试验组FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平均低于对照组［（4.34±0.89）mmol/L比（4.77±0.98）mmol/L、（4.11±0.92）%比（4.49±0.81）%、（3.98±0.97）mmol/L比（4.42±1.03）mmol/L、1.03（1.04，2.18）mmol/L比1.24（1.06，2.16）mmol/L、（2.24±0.71）mmol/L比（2.54±0.63）mmol/L］，HDL-C、ApoA1水平均高于对照组［（1.39±0.37）mmol/L比（1.22±0.35）mmol/L、（154.69±31.15）mmol/L比（135.77±38.11）mmol/L］（均P<0.05）；试验组收缩压、舒张压及Hcy水平均低于对照组［（142.27±14.14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（148.86±13.07）mmHg、（84.05±9.96）mmHg比（89.91±9.98）mmHg、（10.95±2.16）μmol/L比（12.32±2.99）μmol/L］（均P<0.05）；试验组FMD水平高于对照组［（5.67±0.74）%比（5.09±0.87）%］，ICAM-1、ET-1水平均低于对照组［（114.63±27.74）μg/L比（130.01±31.55）μg/L，（2.23±0.64）ng/L比（2.61±0.52）ng/L］（均P<0.05）。试验组治疗总有效率高于对照组［88.64%（39/44）比70.45%（31/44）］（P<0.05）；试验组治疗效果等级分布优于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　沙库巴曲缬沙坦钠片联合叶酸治疗H型高血压患者的效果较好，可改善糖脂代谢及血管内皮功能，降低血压，且安全性较好。

中医药专栏

会厌逐瘀汤加减对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和脑部血流的影响

郑茜 于丽瑛 阮佳朋 李文 王天瑞 丛海铭

2025, 31(13):  2216-2220.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250106-13021

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目的　探讨会厌逐瘀汤加减对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和脑部血流的影响。方法　选取2020年1月至2023年12月威海市中心医院收治的160例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。根据治疗方式，将患者分为对照组和观察组，每组80例。对照组男41例，女39例；年龄（51.69±3.31）岁，病程（6.33±0.19）d，吞咽障碍分级：Ⅰ～Ⅱ级53例，Ⅲ～Ⅳ级27例。观察组男37例，女43例；年龄（50.83±3.10）岁；病程（6.50±0.21）d；吞咽障碍分级：Ⅰ～Ⅱ级51例，Ⅲ～Ⅳ级29例。对照组采用常规治疗和吞咽训练，观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激联合会厌逐瘀汤加减治疗。两组均持续治疗6周。比较两组临床疗效，治疗前后吞咽障碍（功能性吞咽障碍分期评估表）、吞咽-摄食功能（标准吞咽功能评价量表）、吞咽造影、脑部血流状况（双侧椎动脉与基底动脉平均血流速度、收缩期血流速度与搏动指数），并发症发生情况。采用独立样本t检验、配对t检验和χ²检验进行统计学分析。结果　观察组治疗总有效率高于对照组［91.25%（73/80）比65.00%（52/80）］（P<0.05）。治疗后，观察组功能性吞咽障碍分期评估表、标准吞咽功能评价量表评分均低于对照组［（20.30±7.93）分比（34.56±8.89）分、（20.13±4.33）分比（26.53±5.80）分］，吞咽造影评分高于对照组［（9.46±1.25）分比（8.65±1.98）分］（均P<0.05）；观察组双侧椎动脉和基底动脉平均血流速度、收缩期血流速度均高于对照组，搏动指数均低于对照组（均P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组［6.25%（5/80）比21.25%（17/80）］（P<0.05）。结论　神经肌肉电刺激联合会厌逐瘀汤加减治疗脑卒中后吞咽障碍患者效果较好，可改善吞咽功能、脑部血流状况，减少并发症。

中医药研究

疏肝益脑针刺法联合佐米曲普坦治疗肝阳上亢证偏头痛的效果

王斌 张艳

2025, 31(13):  2221-2225.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241129-13022

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目的　观察疏肝益脑针刺法联合佐米曲普坦治疗肝阳上亢证偏头痛的效果。方法　选取2021年5月至2022年10月陕西中医药大学附属医院收治的90例肝阳上亢证偏头痛患者作为研究对象。采用信封法，将患者分为对照组（45例）和针刺组（45例）。对照组男19例，女26例；年龄19～74（49.63±7.84）岁；病程1～32（6.85±1.45）年。针刺组男16例，女29例；年龄20～75（48.78±8.02）岁；病程1～29（6.79±1.50）年。对照组采用佐米曲普坦治疗，针刺组在对照组基础上联合疏肝益脑针刺法治疗。两组均连续治疗2周。比较两组治疗前和治疗后1 h、2 h、4 h疼痛程度［视觉模拟评分（VAS）］，治疗前后血管活性物质水平［降钙素基因相关肽（CGRP）、内皮素-1（ET-1）、β-内咖肽（β-EP）、5-羟色胺（5-HT）］、炎症反应相关酶水平［环氧合酶-2（COX-2）、一氧化氮合酶（iNOS）］、偏头痛症状积分（头痛严重程度、伴随症状、每月发作次数及每次持续时间）、中医证候评分（头胀痛、易怒烦躁、少寐多梦、耳鸣眩晕、面红目赤、口苦咽干），治疗期间不良反应发生情况。采用独立样本t检验、配对t检验和χ²检验进行统计学分析。结果　治疗后1 h、2 h、4 h，针刺组VAS评分均低于对照组［（3.28±0.70）分比（4.02±1.14）分、（2.67±0.68）分比（3.20±0.54）分、（1.87±0.42）分比（2.34±0.51）分］（均P<0.05）。治疗后，针刺组CGRP、ET-1水平均低于对照组［（10.14±1.44）ng/L比（13.36±1.87）ng/L、（56.74±5.51）ng/L比（65.86±5.87）ng/L］，β-EP、5-HT水平均高于对照组［（83.45±9.61）ng/L比（71.63±8.47）ng/L、（298.86±30.48）ng/L比（272.36±28.94）ng/L］（均P<0.05）；针刺组COX-2、iNOS水平均低于对照组［（1.84±0.51）μg/L比（2.21±0.63）μg/L、（1.35±0.48）μg/L比（3.08±0.77）μg/L］（均P<0.05）；针刺组头痛严重程度、伴随症状、每月发作次数及每次持续时间积分均低于对照组（均P<0.05）；针刺组头胀痛、易怒烦躁、少寐多梦、耳鸣眩晕、面红目赤、口苦咽干评分均低于对照组（均P<0.05）。治疗期间，两组均未发生不良反应。结论　疏肝益脑针刺法联合佐米曲普坦治疗肝阳上亢证偏头痛患者的效果较好，可缓解疼痛，减轻偏头痛症状，调节血管活性物质、炎症反应相关酶水平。

祛痰宣肺汤联合西药治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺证）的疗效观察

孙媛 叶佳鑫 张国成

2025, 31(13):  2226-2231.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250122-13023

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目的　探讨祛痰宣肺汤联合西药治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺证）的效果。方法　采用前瞻性随机对照试验，选取2023年1月至2024年6月陕西中医院大学第二附属医院收治的96例毛细支气管炎患儿，中医辨证分型均为痰热闭肺证。按照随机数字表法分为两组，各48例。观察组中男29例、女19例，年龄6（3，14）月，病程（2.85±0.57）d，轻度17例、中度31例。对照组中男30例、女18例，年龄6（3，15）月，病程（2.81±0.55）d，轻度15例、中度33例。对照组给予布地奈德+盐酸氨溴索+特布他林+生理盐水雾化吸入，每次10～15 min，每日2次；同时给予对症治疗。观察组在对照组基础上联合祛痰宣肺汤治疗，祛痰宣肺汤根据患儿年龄大小取量，每日3次。两组均持续治疗7 d。比较两组治疗前后中医证候评分、吸气/呼气时间比（Ti/Te）、每千克体重潮气量（VT/kg）、呼吸阻力、气道炎症指标［白细胞介素（IL）-4、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］，比较两组临床疗效、不良反应发生情况。采用Fisher确切概率法、校正χ²检验、χ²检验、秩和检验、t检验进行统计分析。结果　治疗后，观察组中医证候评分中的主症、次症、舌脉象、总分分别为（3.09±0.62、2.28±0.42、0.72±0.15、6.09±1.21）分，对照组分别为（4.56±0.91、2.93±0.55、1.02±0.18、8.51±1.35）分；观察组Ti/Te、VT/kg水平均高于对照组［0.85±0.18比0.72±0.14、（9.36±1.45）ml/kg比（8.35±1.35）ml/kg］，呼吸阻力低于对照组［（3.26±0.62）kPa/（s·L）比（4.47±0.82）kPa/（s·L）］；观察组IL-4、IL-8、TNF-α水平分别为（4.03±0.82、28.64±5.41、55.62±10.22）ng/L，对照组为（5.10±1.05、37.94±7.01、71.52±12.74）ng/L；上述指标比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组总有效率为97.83%（45/46），高于对照组的82.22%（37/45）（P=0.015）。两组不良反应总发生率［10.87%（5/46）比6.67%（3/45）］比较，差异无统计学意义（校正χ²=0.114，P=0.736）。结论　祛痰宣肺汤联合西药治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺证）效果理想，可减轻患儿病情、改善肺功能，控制气道炎症，安全性较高。

杞菊地黄汤加减联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效

张敏 张靖琨 杨健伟 宋雪红

2025, 31(13):  2231-2236.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20240802-13024

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目的　分析杞菊地黄汤加减联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎（RA）肝肾亏虚证的效果。方法　回顾性分析2019年4月至2024年4月汉中市中医医院收治的118例肝肾亏虚证RA患者，按照不同治疗方法分为两组。对照组57例中男32例、女25例，年龄（56.50±4.85）岁，病程（2.45±0.41）年。观察组61例中男36例、女25例，年龄（55.81±4.93）岁，病程（2.64±0.43）年。两组均给予非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等治疗。对照组采取甲氨蝶呤治疗，口服，每周1次，4片/次。观察组在对照组基础上加用杞菊地黄汤加减治疗，取药汁200 ml，早、晚分别温服。两组均持续治疗4周。对比两组疗效、中医证候评分（主症、次症评分）、炎症指标（C反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子）、疾病活动性指标［28处关节疾病活动性评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）］、骨代谢指标［碱性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-CTX）、骨钙素］和不良反应。采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　观察组总有效率高于对照组［96.72%（59/61）比80.70%（46/57）］，差异有统计学意义（χ²=7.714，P=0.005）。治疗4周后，观察组的主症、次症、DAS28、CDAI评分分别为（2.56±0.38、8.26±1.74、2.32±0.58、8.26±1.04）分，均低于对照组的（4.08±0.41、10.25±1.86、3.74±0.69、11.74±1.68）分；观察组的C反应蛋白、红细胞沉降率、类风湿因子、ALP、β-CTX水平分别为（18.63±2.84）mg/L、（21.52±3.74）mm/h、（93.52±12.84）U/ml、（70.26±4.26）U/L、（0.72±0.08）µg/L，对照组分别为（32.89±3.01）mg/L、（36.05±4.08）mm/h、（137.45±15.96）U/ml、（79.18±4.24）U/L、（0.79±0.09）µg/L；观察组的骨钙素水平高于对照组［（39.84±4.85）µg/L比（34.05±4.38）µg/L］；上述指标比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　杞菊地黄汤加减联合甲氨蝶呤治疗肝肾亏虚证RA患者疗效显著，可改善骨代谢指标，减轻机体炎症状态，降低疾病活动度，临床用药安全性尚可。

麻杏石甘汤合过敏煎加味联合常规西医治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果

倪莉 韩改琳

2025, 31(13):  2237-2241.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250318-13025

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目的　探讨麻杏石甘汤合过敏煎加味与常规西医治疗联合应用于咳嗽变异性哮喘儿童的临床效果。方法　采用前瞻性研究方法，选取2021年1月至2024年1月咸阳市中心医院儿内科175例诊断为咳嗽变异性哮喘的儿童，使用随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组86例中男50例，女36例，年龄（8.31±2.55）岁；治疗组89例中男52例，女37例，年龄（8.26±2.59）岁。对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片，2～5岁儿童每晚睡前服用4 mg咀嚼片，6～15岁儿童每晚睡前服用5 mg咀嚼片。治疗组患儿在对照组基础上联合使用麻杏石甘汤合过敏煎加味进行治疗，每日煎药2次，早、晚各服用200 ml。两组均持续治疗4周。比较两组患儿的临床疗效、临床指标、中医证候评分、免疫功能及不良反应发生率。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　治疗组总有效率高于对照组［89.89%（80/89）比69.77%（60/86）］，差异有统计学意义（χ²=11.066，P=0.001）。治疗4周后，治疗组的咳痰消退、咳嗽消退、体温恢复、喘息消退时间分别为（4.21±0.89、7.12±1.05、5.51±1.02、4.41±1.24）d，对照组分别为（7.92±0.96、9.33±1.02、7.26±1.11、6.95±1.36）d，差异均有统计学意义（均P<0.001）；治疗组的干咳少痰、面色萎黄、气促、多汗、舌淡红、舌薄白或薄黄评分均低于对照组，免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平均高于对照组（均P<0.05）。两组不良反应总发生率差异无统计学意义（χ²=0.132，P=0.715）。结论　麻杏石甘汤合过敏煎加味联合常规西医治疗可以显著改善咳嗽变异性哮喘患儿的临床症状，改善免疫功能，是一种安全有效的治疗方法。

加减苏神方联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效：一项前瞻性随机对照研究

陈耀华 尤晰樱 张敏涛

2025, 31(13):  2242-2247.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241105-13026

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目的　探究加减苏神方联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎的疗效。方法　本研究为前瞻性随机同期对照研究。选取2022年1月至2023年6月西安市中医医院收治的80例HP相关性胃炎患儿作为研究对象，采用随机信封法分为单一组和联用组，各40例。单一组男23例，女17例，年龄（10.25±1.55）岁，病程（6.12±1.03）月；实施三联疗法（奥美拉唑肠溶片+克拉霉素片+阿莫西林胶囊），均饭后30 min口服，持续治疗3周。联用组男22例，女18例，年龄（10.58±1.21）岁，病程（6.27±0.97）月；在单一组基础上联合加减苏神方治疗，每日1剂，每剂水煎100～150 ml，分别于早、晚餐后30 min温服，持续治疗3周。评估两组患儿的临床疗效、临床症状改善情况、中医证候评分、血清炎症因子［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）和可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）］水平、免疫功能［血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和CD4⁺、CD8⁺］水平、HP转阴率和主要症状复发率。采用χ²检验、t检验、Fisher精确概率、Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果　联用组的治疗总有效率高于单一组［97.2%（39/40）比82.5%（33/40）］，差异有统计学意义（χ²=5.000，P=0.025）。治疗3周后，联用组的临床症状和中医证候评分、血清CRP、IL-6、sIL-2R、CD8⁺水平均低于单一组，IgM、IgG、CD4⁺水平均高于单一组（均P<0.05）。随访3个月期间，联用组的HP转阴率高于单一组［77.5%（31/40）比55.0%（22/40）］、主要症状复发率低于单一组［5.0%（2/40）比20.0%（8/40）］，差异均有统计学意义（χ²=4.528、4.331，P=0.033、0.037）。结论　加减苏神方联合三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎效果显著，有助于减轻患儿炎症，增强免疫功能，提高HP转阴率，降低主要症状复发风险。

中医药专栏

壮骨除痹丸联合等速肌力训练治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效观察

殷向辉 陈荣 范冰洋 李雄

2025, 31(13):  2247-2252.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250312-13027

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目的　观察壮骨除痹丸联合等速肌力训练治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎的疗效。方法　选取2024年1—10月延安市中医院运动医学科收治的早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎门诊患者120例，采用随机数表法分为对照组、试验A组、试验B组、试验C组，各30例。对照组男15例、女15例，年龄（55.81±4.96）岁；试验A组男12例、女18例，年龄（56.28±5.25）岁；试验B组男13例、女17例，年龄（55.70±5.03）岁；试验C组男10例、女20例，年龄（56.15±5.37）岁。对照组给予塞来昔布+功能锻炼治疗，试验A组给予塞来昔布+功能锻炼+壮骨除痹丸治疗，试验B组给予塞来昔布+功能锻炼+等速肌力训练，试验C组给予塞来昔布+功能锻炼+壮骨除痹丸+等速肌力训练。4组均连续治疗4周，均随访12周。比较4组临床疗效、中医症状分级量化积分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、股四头肌伸屈肌角速度60°/s时峰值力矩（PT）和总功（TW）及安全性评价。统计学方法采用χ²检验、秩和检验、方差分析。结果　试验C组治疗总有效率高于对照组［93.33%（28/30）比70.00%（21/30）］，差异有统计学意义（χ²=5.455，P=0.038）；治疗4周、随访12周后，4组中医症状分级量化积分均降低，试验A组［（13.63±3.17）分、（10.13±2.73）分］、B组［（12.57±2.77）分、（10.27±2.63）分］、C组［（10.33±2.80）分、（8.37±2.20）分］均低于对照组［（15.40±3.07）分、（12.07±2.57）分］，且试验C组最低（均P<0.05）；4组WOMAC评分均降低，试验A组［（22.47±7.67）分、（20.17±5.67）分］、B组［（23.53±7.97）分、（20.37±5.77）分］、C组［（16.53±5.47）分、（13.30±4.27）分］均低于对照组［（29.17±9.73）分、（26.13±7.37）分］，且试验C组最低（均P<0.05）；4组PT和TW均升高，试验C组［（72.56±13.77）N·m、（74.86±12.93）N·m和（79.78±8.63）J、（80.83±8.42）J］均高于对照组［（65.46±12.95）N·m、（66.71±13.06）N·m和（74.48±10.61）J、（75.01±9.54）J］（均P<0.05）。治疗期间，4组患者出现轻微可自行缓解的不良反应，随访期间各项指标均无明显异常。结论　壮骨除痹丸联合等速肌力训练治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎患者疗效较高，能在保证安全的前提下提高患者膝功能，改善临床症状，降低疼痛程度，提升肌力，且在随访期间能持续保持优势。

病例报告

以血性腹膜透析液为首发表现的外伤性延迟性脾破裂1例暨文献复习

童金燕 卢美芝 雷子涵 曹嘉琪 李玉敏 杨椹

2025, 31(13):  2253-2256.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250219-13028

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终末期肾衰竭腹膜透析患者常合并多种干扰因素，其并发症发生率和病死率相对较高。延迟性脾破裂因存在潜伏期，在临床上容易因漏诊或误诊而耽误治疗。作者回顾性分析了广州市花都区人民医院收治且成功治愈的1例首发表现为血性腹膜透析液，最终确诊为外伤导致延迟性脾破裂腹膜透析患者的病因、诊治经过及院外随访资料，旨在提高医务工作者对特殊人群并发延迟性脾破裂的认识，以助于该病的早期诊断和治疗。

EZH2抑制剂治疗复发/难治性外周T细胞淋巴瘤1例并文献复习

仉紫薇 颜嘉欣 高娜

2025, 31(13):  2256-2259.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250110-13029

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本文报道了1例Zeste增强子同源物2（enhancer of zeste homolog 2，EZH2）抑制剂治疗复发/难治性外周T细胞淋巴瘤患者。外周T细胞淋巴瘤是一组起源于胸腺后成熟T细胞或成熟NK细胞罕见的、具有高度异质性和侵袭性的淋巴组织增生性疾病，整体预后差，一线治疗后复发率高。复发/难治性外周T细胞淋巴瘤治疗选择很少。EZH2是一种组蛋白甲基转移酶，广泛存在于多种肿瘤细胞中，EZH2表达与外周T细胞淋巴瘤进展、预后不良有关。因此，抑制EZH2活性已成为复发/难治性外周T细胞淋巴瘤的治疗靶点。

护理研究

赋能理论指导下的自我护理管理在晚期肺癌癌痛患者中的应用

郭玉霞 王艳慧

2025, 31(13):  2260-2264.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20241216-13030

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目的　探讨赋能理论指导下的自我护理管理在晚期肺癌癌痛患者中的应用效果。方法　选取2022年5月至2024年5月驻马店市中心医院收治的晚期肺癌癌痛患者78例进行前瞻性研究，按随机数字表法分为两组，每组39例。对照组男25例，女14例；年龄53～76（64.59±3.21）岁；体重指数18.2～25.7（21.95±1.01）kg/m²；肿瘤分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期17例。观察组男26例，女13例；年龄54～77（64.62±3.26）岁；体重指数18.3～25.8（21.96±1.04）kg/m²；肿瘤分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期16例。对照组采取常规护理，观察组采取赋能理论指导下的自我护理管理，两组均持续护理观察30 d。比较两组心境状态、疼痛、癌因性乏力、自我管理能力。采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验进行统计学分析。结果　护理后，观察组简明心境问卷（POMS-SF）中紧张-焦虑、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、抑郁-沮丧维度评分分别为（9.53±1.07）分、（12.82±1.64）分、（7.35±1.04）分、（8.38±1.08）分、（8.38±1.28）分，均低于对照组的（14.71±1.19）分、（17.63±1.94）分、（11.89±1.17）分、（12.92±1.14）分、（12.43±1.67）分，精力-活力、与自我有关的情绪维度评分分别为（18.98±1.94）分、（15.95±1.42）分，均高于对照组的（13.83±1.81）分、（13.73±1.35）分（t=20.214、11.825、18.112、18.055、12.020、12.122、7.076，均P<0.05）；护理后，观察组视觉模拟评分法（VAS）、癌症疲乏量表（CFS）评分分别为（4.03±0.57）分、（29.06±2.12）分，均低于对照组的（5.49±1.12）分、（35.53±2.18）分（t=7.255、13.287，均P<0.05）；护理后，观察组自我护理能力测定量表（ESCA）中自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自我责任感评分分别为（32.51±2.29）分、（23.71±1.84）分、（48.83±2.81）分、（16.86±1.47）分，均高于对照组的（26.43±2.17）分、（19.85±1.73）分、（35.76±2.44）分、（13.39±1.42）分（t=12.035、9.545、21.933、10.603，均P<0.05）。结论　赋能理论指导下的自我护理管理可有效调节晚期肺癌癌痛患者心境状态，减轻生理疼痛，降低癌因性乏力程度，有助于患者更好地管理疾病。

层级链式护理联合振动排痰仪在重症肺炎患者中的应用效果

殷红英 叶佳玮

2025, 31(13):  2264-2268.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250121-13031

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目的　观察层级链式护理联合振动排痰仪在重症肺炎患者中的应用效果。方法　本研究为前瞻性研究，选取2022年8月至2024年8月期间九江市第一人民医院收治的86例重症肺炎患者，依据随机数字表法分为两组，各43例。对照组男25例、女18例，年龄（64.02±4.67）岁，病程（3.31±0.30）年，行常规护理及叩背式排痰干预。观察组男23例、女20例，年龄（63.85±4.62）岁，病程（3.25±0.34）年，行层级链式护理联合振动排痰仪干预。两组均连续干预5 d。比较两组临床症状改善时间、日排痰量、肺功能指标［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）］、护理满意度。统计学方法采用t检验，χ²检验。结果　观察组的退热、肺啰音消失、咳嗽消失时间分别为（2.57±0.38、8.85±0.54、6.35±0.48）d，均短于对照组的（3.64±0.52、10.76±0.76、8.52±0.62）d，日排痰量高于对照组［（34.28±3.79）ml比（29.86±2.85）ml］，上述指标差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预5 d后，观察组FVC、FEV1、MVV分别为（2.71±0.46、2.03±0.37、68.58±6.46）L，对照组分别为（2.48±0.38、1.72±0.28、58.62±5.37）L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组的护理总满意度高于对照组［95.35%（41/43）比79.07%（34/43）］，差异有统计学意义（χ²=5.108，P=0.024）。结论　重症肺炎患者实施层级链式护理联合振动排痰仪干预，可改善患者的临床症状及肺功能，促进痰液排出，提高护理满意度。

基于人文关怀理念的护理干预对高血压患者负性情绪及自护能力的影响

王洁 李萍 吕海辰

2025, 31(13):  2269-2272.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250211-13032

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目的　分析基于人文关怀理念的护理干预模式对高血压患者负性情绪及自护能力的影响。方法　回顾性分析2023年12月至2024年11月期间陕西省中医医院收治的90例高血压患者，按照随机数字表法分为参照组和观察组，每组45例。参照组中男26例、女19例，年龄（55.72±4.31）岁，病程（8.42±1.53）年；观察组中男24例、女21例，年龄（54.18±3.95）岁，病程（8.93±1.72）年。参照组实施常规护理干预，观察组实施基于人文关怀理念的护理干预。两组均连续干预3个月。对比两组干预前、干预后3个月血压指标［收缩压、舒张压］、负性情绪［汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）］评分、自护能力评分（自我护理能力量表）及护理满意度。采用Fisher精确概率法、t检验进行统计分析。结果　干预3个月后，观察组的收缩压、舒张压分别为（116.94±6.82、82.94±6.26）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均低于参照组的（131.52±7.18、90.13±5.65）mmHg，差异均有统计学意义（t=9.877、5.720，均P<0.001）；观察组的HAMD、HAMA评分均低于参照组［（15.39±3.16）分比（20.07±3.81）分、（11.68±3.17）分比（16.72±3.41）分］（t=6.342、7.262，均P<0.001）；观察组自我护理能力量表的健康知识、自护责任感、自我概念、自护技能评分均高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。观察组患者的护理总满意率高于参照组［97.78%（44/45）比82.22%（37/45）］，差异有统计学意义（P=0.030）。结论　在高血压患者中实施基于人文关怀理念的护理干预，能够有效改善患者血压水平，缓解负性情绪，提高自护能力和护理满意度。

血栓风险评估结合集束化护理对骨科创伤患者深静脉血栓的影响

王亚莉 刘宁 宋波涛

2025, 31(13):  2273-2277.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250213-13033

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目的　分析血栓风险评估结合集束化护理对骨科创伤患者深静脉血栓的影响。方法　回顾性分析2023年12月至2024年11月期间商洛市中医医院骨伤三科收治的106例创伤患者，根据随机数字表法将其分为参照组和干预组，各53例。参照组男29例，女24例，年龄（46.27±6.13）岁；干预组男27例，女26例，年龄（45.83±5.94）岁。参照组实施常规护理模式，干预组实施血栓风险评估结合集束化护理模式，两组均干预1个月。比较两组护理前后下肢血流速度（腘窝静脉、股总静脉、股浅静脉血流速度）、凝血功能指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及纤维蛋白原（FIB）］、生活质量（躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能）、深静脉血栓发生及护理满意度。采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　干预1个月后，干预组的腘窝静脉、股总静脉、股浅静脉血流速度均高于参照组［（15.34±1.61）cm/s比（13.89±1.83）cm/s、（19.43±1.38）cm/s比（17.43±1.52）cm/s、（16.53±1.64）cm/s比（15.46±1.15）cm/s］，差异均有统计学意义（t=4.331、-7.092、-3.889，P<0.05）；干预组的PT、APTT水平均高于参照组［（20.34±2.64）s比（16.79±2.57）s、（14.85±2.74）s比（12.04±2.68）s］，FIB水平低于参照组［（5.53±0.72）g/L比（6.20±1.04）g/L］，差异均有统计学意义（t=-7.015、-5.337、-3.856，均P<0.001）；干预组生活质量综合评定问卷-74的躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均高于参照组（均P<0.001）。干预组患者的护理总满意率高于参照组［98.11%（52/53）比86.79%（46/53）］，深静脉血栓发生率低于参照组［3.77%（2/53）比16.98%（9/53）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　在骨科创伤患者中实施血栓风险评估结合集束化护理，能够改善患者的下肢静脉血流速度及凝血功能，提高生活质量，减少深静脉血栓发生风险，护理满意度较高。

调查报告

全科医师岗位胜任力需求研究

陈庆梅 丁鑫 薛根 丁娇

2025, 31(13):  2278-2285.  DOI: 10.3760/cma.j.cn441417-20250208-13034

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目的　调查全科医师岗位胜任力的需求，完善全科医师培训方案，提升岗位胜任力。方法　本研究选取2023年9月至2024年8月各级医院（四川、上海、江苏、广州等十余省份）正式入职的100例全科医生为研究对象。本研究采用问卷调查方式进行调研，问卷内容包含研究对象基本信息、岗位胜任需求情况，分别从以患者为中心、职业素养、团队协助、解决问题、不断学习能力5个方面调查全科医师需要具备的能力。发放匿名问卷100份，回收有效问卷93份，回收率93.00%。93名全科医生中男44名，女49名，20～≤30岁14名、30～≤40岁43名、40～≤50岁28名、>51岁8名。结果　全科医师认为以患者为中心［76.34%（71/93）］、职业素养［76.34%（71/93）］、团队协作能力［72.04%（67/93）］、解决问题的能力［69.89%（65/93）］、不断学习的能力［66.67%（62/93）］很重要。以患者为中心素养的能让患者和家属共同参与治疗过程［74.19%（69/93）］、职业素养的全科医师具备居民健康管理能力［80.65%（75/93）］、团队协作能力的以团队合作的方式制定诊疗方案［78.49%（73/93）］方面均存在欠缺；全科医师解决问题的能力存在欠缺［83.87%（78/93）］，主要表现在面对突发医疗卫生事件有应急处置能力［80.65%（75/93）］、具备系统分析复杂事件和决策的能力［81.72%（76/93）］方面存在欠缺。结论　加强以患者需求为中心的执业能力是我国当前全科医师岗位胜任力的需求，未来建议应加大全科医师以患者需求为中心的培训，让患者和家属共同参与治疗过程；在职业素养方面，应加强全科医师在居民健康管理方面的培训；在业务能力方面，应加强团队协作诊疗能力、面对突发医疗卫生事件有应急处置能力及系统分析复杂事件和决策能力方面的培训。