国际医药卫生导报

汪文赵仙丽吴绪波

2023, 29(21): 2985-2989. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.001

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高强度间歇性训练（high intensity interval training，HIIT）干预慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的安全性和有效性研究一直是临床研究热点。CHF临床通常选择中低强度有氧运动进行干预，越来越多的运动康复方案选择HIIT，使其作为一种心脏康复手段备受关注。本文从最大摄氧量（maximal oxygen consumption，VO₂ max）、血管内皮功能及心脏射血功能等方面总结HIIT干预CHF的临床疗效，并将HIIT和中等强度持续运动、中等强度间歇运动、抗阻运动等运动训练形式进行比较，旨在为HIIT能够安全有效地辅助治疗CHF患者提供参考依据。

优化调节驱动压在肺保护性通气策略中的研究进展

陈吉祥卢静

2023, 29(21): 2990-2994. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.002

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随着机械通气患者数量的增多和加速康复外科（ERAS）的发展，机械通气引发的肺损伤备受关注。传统观点认为，肺保护性通气策略可以降低呼吸机相关肺损伤（VILI）的发生率，但有研究显示，非个体化的肺保护性通气策略有加重肺损伤的风险。当前，临床对于如何制定个体化肺保护性通气策略仍然存在争议，最新研究发现，通过驱动压优化肺保护性通气策略可以明显减轻肺损伤，降低术后肺部并发症的发生率。该文旨在对驱动压在肺保护性通气策略中的研究现状进行综述。

以推拿为主治疗颈性眩晕的研究进展

刘其昌杨青宇曾玉萍高典明黄文立

2023, 29(21): 2994-2997. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.003

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随着人们工作环境的改变，颈椎疾患引发眩晕的患者逐渐增多，且发病年龄呈低龄化趋势。究其病因病机尚未清楚，故而相关临床研究日新月异，治疗手段层出不穷。在众多疗法历经洗礼中，推拿疗法是治疗本病的一种经典传承并被医患共同认为是行之有效的方法。笔者搜索眩晕相关文献数量繁多，为此对近5年（2017.06—2022.06）相关核心期刊及硕博论文中以推拿为主治疗颈性眩晕的经验进行归纳总结，了解以推拿为主的颈性眩晕的治疗进展及存在的问题，以期为临床提供依据。

格列美脲联合二甲双胍和节律运动干预对2型糖尿病患者胰岛功能、心血管危险的影响

王立新刘长虎王明磊梁军李敏高琳琳

2023, 29(21): 2998-3002. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.004

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目的　研究格列美脲联合二甲双胍和节律运动干预对2型糖尿病患者胰岛功能、心血管危险的影响。方法　选取2020年1月至2023年2月来济南市第二人民医院治疗的99例2型糖尿病患者，依据掷硬币法分为对照组和观察组。对照组50例采用二甲双胍结合节律运动治疗，男31例，女19例，年龄（61.25±2.64）岁；观察组49例采用格列美脲联合二甲双胍和节律运动治疗，男30例，女19例，年龄（61.31±2.60）岁。比较两组患者治疗效果、胰岛功能、炎症因子、血脂指标及不良反应发生情况。采用t检验、χ²检验。结果　两组治疗后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）及餐后2 h血糖（2hPG）降低且治疗后观察组四项指标［FPG（6.68±1.21）mmol/L、HbA1c（7.10±0.95）%、FINS（7.68±2.57）μU/ml、2hPG（7.34±1.14）mmol/L］均低于对照组［FPG（7.25±1.26）mmol/L、HbA1c（7.71±1.03）%、FINS（8.94±2.96）μU/ml、2hPG（8.04±1.23）mmol/L］（均P<0.05）。治疗后两组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低，且观察组低于对照组患者［（2.15±0.39）比（2.39±0.40）］（均P<0.05）；治疗后两组胰岛素敏感指数（ISI）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）比治疗前上升，且治疗后观察组［HOMA-β（47.63±2.75）、ISI（2.95±0.43）］高于对照组［HOMA-β（45.91±2.61）、ISI（2.64±0.47）］（均P<0.05）。治疗后两组白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子（TNF）-α 3个炎症因子水平比治疗前降低且治疗后观察组［IL-1β（4.86±1.02）ng/L、CRP（1.34±0.03）mg/L、TNF-α（8.62±1.36）ng/L］低于对照组［IL-1β（5.48±1.23）ng/L、CRP（1.39±0.04）mg/L、TNF-α（9.54±1.59）ng/L］（均P<0.05）。治疗后两组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）水平较治疗前下降，且观察组患者［TG（4.17±1.18）mmol/L、TC（2.28±0.95）mmol/L、LDL-C（2.50±0.29）mmol/L］低于对照组［TG（4.73±1.02）mmol/L、TC（2.89±1.13）mmol/L、LDL-C（2.69±0.32）mmol/L］（均P<0.05）。观察组不良反应总发生率［14.29%（7/49）］与对照组［10.00%（5/50）］比较，差异无统计学意义（χ²=0.427，P=0.514）。结论　格列美脲联合二甲双胍和节律运动治疗2型糖尿病，降糖效果更好，能明显改善患者的胰岛功能、血脂水平，患者炎症反应更低，心血管不良反应少。

达格列净治疗2型糖尿病合并Ⅰ～Ⅲ级心力衰竭患者的疗效

怀斌胡琳杜洁徐鑫

2023, 29(21): 3003-3007. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.005

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目的　探讨达格列净在2型糖尿病合并Ⅰ～Ⅲ级心力衰竭患者中的疗效和安全性及对患者抗氧化能力和心功能的影响。方法　收集2020年1月至2022年12月济南市第二人民医院收治的120例2型糖尿病合并Ⅰ～Ⅲ级心力衰竭级患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组中，男女比例为33/27；年龄52～73（59.27±4.33）岁；病程3～14（7.57±1.42）年；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级30例，Ⅲ级17例。对照组中，男女比例为32/28；年龄50～74（59.34±4.38）岁；病程3～15（7.58±1.44）年；NYHA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级31例，Ⅲ级17例。对照组采取二甲双胍及常规治疗，观察组在对照组基础上采取达格列净治疗。比较两组患者的总有效率、心功能指标［心输出量（CO）、每搏输出量（SV）和左心室射血分数（LVEF）］、抗氧化能力［丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和总抗氧化能力（TAC）］、不良反应发生率、生命质量。行χ²检验、t检验。结果　观察组治疗后的总有效率［98.33%（59/60）］高于对照组［88.33%（53/60）］（χ²=4.820，P=0.028）。治疗后，观察组的CO（4.38±0.78）L/min、SV（59.38±5.27）ml、LVEF（59.33±4.85）%均高于对照组（3.81±0.73）L/min、（55.37±5.31）ml、（57.18±4.32）%（t=4.133，P<0.001；t=4.152，P<0.001；t=2.564，P=0.012）；观察组的MDA水平（4.67±1.21）nmol/ml低于对照组（6.25±1.37）nmol/ml，SOD（83.26±11.83）U/ml、TAC（8.32±1.11）nmol/ml高于对照组（73.51±10.25）U/ml、（7.79±1.03）nmol/ml（t=6.696，P<0.001；t=4.825，P<0.001；t=2.771，P=0.008）。观察组患者治疗后的不良反应发生率［6.67%（4/60）］与对照组［3.33%（2/60）］比较差异无统计学意义（χ²=0.700，P=0.402）。观察组治疗后的生命质量评分低于对照组［（52.58±3.39）分比（62.47±4.45）分］（t=13.694，P<0.001）。结论　在2型糖尿病合并Ⅰ～Ⅲ级心力衰竭患者中应用达格列净的用药有效性和安全性均较高，能够明显改善患者的心功能，提高抗氧化能力和生命质量。

基于社会生态系统理论的2型糖尿病患者健康结局影响因素分析

曾靓

2023, 29(21): 3008-3012. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.006

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以上海市部分地区的2型糖尿病患者为样本，基于社会生态系统理论，对2型糖尿病患者健康结局的影响因素进行分析。方法　采用回顾性研究，样本选取2019年6月至12月上海浦东新区和杨浦区4家社区卫生服务中心的987例2型糖尿病患者作为研究对象，男431例（43.67%），女556例（56.33%），年龄（68.8±7.1）岁。利用糖尿病自我管理行为问卷、中文版糖尿病管理自我效能量表及社会支持量表，运用结构方程模型探讨2型糖尿病患者健康结局的影响因素。结果　将社会支持、自我效能和自我管理作为潜变量，知识掌握和病程作为协变量纳入模型。修正后，结构方程模型各拟合指数均达到模型拟合标准，绝对拟合度指标GFI=0.990，RMSEA=0.011，增值拟合度指标CFI=0.998，精简拟合度指标PNFI=0.644，拟合结果较好；各潜变量和测量指标的非标准化因素负荷差异均有统计学意义（均P<0.05）。回归分析和中介效应分析显示，自我效能和自我管理在社会支持与健康结果（糖化血红蛋白）关系间的中介作用显著，总中介效应为-0.038（P<0.05）。结论　社会支持通过自我效能和自我管理对糖尿病健康结局有积极影响，可将社会生态系统理论作为我国糖尿病患者健康管理实施的理论基础，该模型可以为糖尿病的相关健康管理和健康促进项目提供支持。

卫教联手-社区主导模式对提高小学生糖尿病知识认知度的影响研究

陈伟芳张诚姚璇娟吕红

2023, 29(21): 3013-3016. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.007

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目的　探究卫教联手-社区主导模式对提高小学生糖尿病知识认知度的影响。方法　选取2022年1月至12月海珠区内某小学的5～6年级在校学生共131名作为研究对象，其中男性74人，女性57人，年龄9～13岁；采用卫教联手-社区主导模式开展健康教育对学生进行试验研究，通过自制问卷评估干预前后学生掌握糖尿病相关知识程度和自我行为意识的改变。采用配对t检验、χ²检验。结果　本研究采用的自制问卷克隆巴赫系数为0.799，巴特利特球形检验的KMO系数为0.79。儿童糖尿病知识需求率干预前为61.07%（80/131），干预后为82.44%（108/131）；糖尿病类型知晓率干预前为26.72%（35/131），干预后为82.44%（108/131）；典型症状知晓率干预前为57.25%（75/131），干预后为66.41%（87/131）；得糖尿病紧张害怕率干预前为38.93%（51/131），干预后为26.72%（35/131）；同伴低血糖处理方法知晓率干预前为26.72%（35/131），干预后为54.20%（71/131）；糖尿病的饮食注意事项知晓率干预前为67.18%（88/131），干预后为76.34%（100/131）；运动注意事项知晓率干预前为51.91%（68/131），干预后为63.36%（83/131）；治疗方法知晓率干预前为22.90%（30/131），干预后为78.63%（103/131）；饮食习惯改变率干预前为38.17%（50/131），干预后为87.02%（114/131）。糖尿病相关知识基本掌握度在干预前为（7.44±0.24）分，干预后为（8.13±0.51）分；部分掌握度在干预前为（6.17±0.44）分，干预后为（6.36±0.32）分；未掌握度干预前为（3.81±0.22）分，干预后为（4.71±0.23）分。干预后各项指标均较干预前有提升，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　卫教联手-社区主导模式可有效提高小学生糖尿病知识认知度，值得临床推广应用。

胰岛素联合低分子肝素对妊娠期糖尿病患者的疗效

姜凌杨海燕刘荣慧姜萍宋美玉

2023, 29(21): 3017-3022. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.008

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目的　探究胰岛素联合低分子肝素对妊娠期糖尿病患者的疗效。方法　选取2019年2月至2020年1月于烟台市烟台山医院接受治疗的妊娠期糖尿病患者86例开展前瞻性研究，随机分为单独组、联合组各43例。单独组年龄（28.3±5.6）岁；初产妇27例，经产妇16例。联合组年龄（27.3±3.5）岁；初产妇25例，经产妇18例。单独组患者使用胰岛素进行治疗，联合组患者使用胰岛素联合低分子肝素进行治疗。对两组患者C反应蛋白（CRP）、脂蛋白相关磷脂酶A2（LpLA2）、血清胱抑素（CysC）、总胆红素（TBil）、总胆固醇（TC）、尿微量白蛋白（mAlb）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）进行检测并采用LSD-t检验比较，记录两组患者妊娠期并发症情况和新生儿情况并行χ²检验比较。结果　治疗后联合组患者血清CRP［（5.46±0.16）mg/L］、LpLA2［（96.25±4.17）U/L］、CysC［（0.73±0.18）mg/L］水平均低于单独组［CRP（8.49±0.38）mg/L、LpLA2（112.63±9.54）U/L、CysC（1.03±0.26）mg/L］（t=48.190、10.320、6.221，均P<0.001）。治疗后联合组患者TBil高于单独组［（11.76±3.87）μmol/L比（9.68±2.94）μmol/L］，TC［（2.64±0.83）mmol/L］、mAlb［（10.25±3.17）mg/L］水平均低于单独组［TC（3.65±1.12）mmol/L、mAlb（14.66±4.28）mg/L］（t=2.806、4.751、5.430，均P<0.05）。治疗后联合组患者FINS［（1.26±0.14）mU/L］、HOMA-IR［（2.57±0.16）］水平均低于单独组［FINS（1.52±0.42）mU/L、HOMA-IR（3.98±0.21）］，HOMA-β水平高于单独组［（65.20±5.86）比（51.14±4.35）］（t=3.851、35.022、12.633，均P<0.05）。治疗后联合组患者GSP［（191.69±10.14）μmol/L］、FBG［（3.21±1.06）mmol/L］、HbA1c［（3.98±0.18）%］水平均低于单独组［GSP（252.86±12.25）μmol/L、FBG（5.36±1.56）mmol/L、HbA1c（5.39±1.46）%］（t=25.224、7.475、6.285，均P<0.05）。治疗后联合组患者妊娠期并发症发生率［18.60%（8/43）］低于单独组［39.53%（17/43）］（χ²=4.568，P=0.033）。治疗后联合组患者新生儿不良情况总发生率［13.95%（6/43）］低于单独组［34.88%（15/43）］（χ²=5.103，P=0.024）。结论　使用胰岛素联合低分子肝素对妊娠期糖尿病患者进行治疗，可有效控制患者血糖和炎症因子，降低GSP、FBG、HbA1c水平，改善患者胰岛素抵抗和妊娠期结局和新生儿情况。

电针防治术后认知功能障碍的文献计量学及选穴分析

曹伯宁陈丽萍侯怀晶徐紫清薛建军王春爱

2023, 29(21): 3023-3029. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.009

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目的　分析电针防治术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）相关随机对照试验（RCT）的研究现状，归纳文献特征、选穴及择经规律。方法　系统检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、Embase、CBM、CNKI、VIP及WanFang数据库，获取从建库至2023年2月收录的相关文献。结果　纳入电针防治POCD的RCT文献共38篇。从纳入的文献特征来看，尽管文献数量较少，但文献量随着时间总体呈现不断增长趋势；被收录的期刊类型大部分为国内期刊，SCI类型的国际期刊收录的较少。从课题基金的支持情况看，近年来，国家对于电针治疗POCD的临床研究也有较多的基金资支持，从资助的类型看，省、市级及国家级课题占据主要部分，而高校课题的资助比例则较少。从临床观察指标来看，主要以减少POCD的发生率，改善认知功能评分，减少肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、IL-1β、S100β因子的表达为主。从选穴规律发现，电针防治POCD的高频选穴依次为内关穴、百会穴、合谷穴、足三里穴、神庭穴、神门穴、四神聪穴、三阴交穴、太冲穴、大椎穴、本神穴；而高频择经规律依次为督脉、手厥阴心包经、手阳阴大肠经、足阳明胃经、手少阴心经、奇穴、足少阳胆经、足太阴脾经及厥阴肝经、足太阳膀胱经及足少阴肾经。结论　本研究归纳了电针治疗POCD的临床研究现状以及目前电针治疗POCD的选穴和择经规律，对临床运用电针治疗POCD具有一定的指导意义，同时也为后续相关研究提供理论依据和选穴参考。

胸椎旁神经阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及免疫功能的影响

丁雪邹丽峰许军焦烨

2023, 29(21): 3030-3034. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.010

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目的　探讨胸椎旁神经阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及免疫功能的影响。方法　选取2021年9月1日至2023年3月31日邳州市人民医院收治的86例胸腔镜肺癌根治术患者，随机数字表法分为常规组、观察组，各43例。常规组男23例，女20例，年龄（49.54±7.23）岁；观察组男22例，女21例，年龄（50.11±6.67）岁。常规组给予全麻复合前锯肌平面阻滞，观察组给予全麻复合胸椎旁神经阻滞。统计两组术中血流动力学指标变化情况，对比两组炎症反应C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平及免疫功能情况，统计两组围手术期麻醉药物相关不良反应发生情况。结果　观察组与常规组麻醉诱导前（T0）、手术开始后5 min（T1）以及手术结束后5 min（T2）的心率和平均动脉压（MAP）变化，采用重复测量设计的方差分析：（1）不同时间点间的心率、MAP差异均有统计学意义（均P<0.05）；（2）观察组与常规组的心率、MAP差异均有统计学意义（均P<0.05），观察组与常规组相比心率、MAP比较低，相对血流动力学变化较小；（3）观察组与常规组的心率、MAP变化趋势差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后48 h两组患者CRP及PCT水平均升高（均P<0.05），术后48 h观察组CRP及PCT水平均低于常规组（均P<0.05）。两组术后48 h的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均低于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05），观察组术后48 h的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均高于常规组（均P<0.05）。常规组有5例恶心呕吐、3例头疼，总不良反应发生率为18.60%（8/43）；观察组有1例恶心呕吐、1例头痛，总不良反应发生率为4.65%（2/43）；观察组总不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ²=4.074，P=0.044）。结论　胸椎旁神经阻滞联合全麻对胸腔镜肺癌根治术患者可稳定术中血流动力学指标，减轻炎症反应及免疫抑制，降低总不良反应发生率。

3D打印多孔钛合金Cage与聚醚醚酮Cage在PLIF中的疗效差异

周献伟于洋刘玉峰张晓辉张文明宋健闫翔

2023, 29(21): 3035-3039. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.011

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目的　分析3D打印多孔钛合金椎间融合器（3D Cage）与聚醚醚酮椎间融合器（PEEK Cage）在后路腰椎椎间融合术（PLIF）中的疗效差异。方法　选取2021年2月至2022年2月在河南省洛阳正骨医院76例行PLIF的患者作为研究对象，根据不同的治疗方案分为观察组（38例）和对照组（38例）。其中观察组男性20例，女性18例，年龄27～76（45.67±9.69）岁；对照组男性19例，女性19例，年龄26～74（45.48±10.13）岁。观察组在PLIF下植入3D Cage，对照组在PLIF下植入PEEK Cage。在手术后对两组患者进行1年随访，比较两组的手术指标与并发症发生情况；比较两组术后3个月、6个月以及1年的椎间隙高度与椎间融合度；比较两组术后12 h与48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分；比较两组术后3个月、6个月以及1年的Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。使用独立样本t检验、χ²检验、秩和检验。结果　观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量分别为（123.26±23.62）min、（13.78±1.42）d、（316.64±26.79）ml、（342.21±33.72）ml，对照组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量分别为（124.18±23.43）min、（14.16±1.37）d、（321.36±27.63）ml、（346.38±34.17）ml，两组比较差异均无统计学意义（t=0.171、1.187、0.756、0.536，均P>0.05）；观察组术后3个月、6个月以及1年的椎间隙高度分别为（13.36±0.93）mm、（12.98±0.87）mm、（12.21±0.62）mm，均优于对照组（12.78±1.21）mm、（12.33±0.94）mm、（11.74±0.77）mm（t=2.343、3.128、2.931，均P<0.05）；观察组术后3个月、6个月以及1年的椎间融合度均优于对照组（Z=2.734、2.331、2.267，均P<0.05）；观察组术后12 h与48 h的VAS评分分别为（5.18±1.24）分、（4.23±1.12）分，均低于对照组（5.87±1.36）分、（5.06±1.21）分（t=2.311、3.013，均P<0.05）；观察组术后3个月、6个月以及1年的ODI评分分别为（24.62±6.34）分、（16.33±4.28）分、（13.69±3.27）分，均优于对照组（28.86±7.21）分、（19.66±5.87）分、（15.82±3.66）分（t=2.722、2.826、2.675，均P<0.05）。结论　两种椎间融合器在PLIF中的手术指标和术后并发症发生情况方面均无明显差异，但3D Cage能够减轻术后疼痛，更好恢复椎间隙高度以及加速椎间融合，且功能障碍情况恢复良好。

中药联合封堵器减少钬激光碎石所致输尿管狭窄的疗效研究

廖土明曾炜芳刘良金何燊关刚强李雄才朱和荣吴佳桥杜伟

2023, 29(21): 3040-3044. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.012

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目的　探讨清热活血助软化中药方剂联合封堵器减少输尿管钬激光碎石所致输尿管狭窄的疗效。方法　回顾性分析广东省中西医结合医院2015年1月至2023年3月200例输尿管中上段结石患者的临床资料，男性144例，女性56例，年龄（52±13.8）岁，根据术中是否使用封堵器及术后是否使用中药，分为A组（钬激光联合封堵器和中药）66例、B组（单纯钬激光）70例、C组（钬激光联合封堵器）64例。自拟中药方剂：白花蛇舌草、苦参、鱼腥草、土茯苓、淫羊藿、山茱萸、猪苓、泽泻、益母草、川牛膝。观察术后肾周血肿发生率，术后3个月输尿管狭窄发生率，结石清除率及肾积水改善情况。采用F检验、秩和检验、χ²检验。结果　3组肾周血肿发生率比较差异无统计学意义（χ²=2.474，P>0.05）。3组术后输尿管狭窄发生率比较差异有统计学意义（χ²=6.412，P<0.05）；A组与B组术后输尿管狭窄发生率比较差异有统计学意义（χ²=5.402，P<0.05）；A组与C组术后输尿管狭窄发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.374，P>0.05）；C组与B组术后输尿管狭窄发生率比较差异无统计学意义（χ²=3.331，P>0.05）。3组结石清除率比较差异有统计学意义（χ²=12.842，P<0.05）；A组与B组结石清除率比较差异有统计学意义（χ²=9.597，P<0.05）；A与C组结石清除率比较差异无统计学意义（χ²=0.374，P>0.05）；C组与B组结石清除率比较差异有统计学意义（χ²=7.022，P<0.05）。3组肾积水改善程度比较差异无统计学意义（H=2.894，P>0.05）。结论　通过清热活血助软化方剂联合封堵器治疗输尿管中上段结石可降低输尿管钬激光碎石所致的输尿管狭窄或闭锁的发生率，体现中药方剂对输尿管壁再生修复及活血化瘀、清热利湿消肿促软化的作用。

心肌酶谱与心脏彩超在急性心肌梗死中的诊断价值

赵馥蕾张慧李斌可

2023, 29(21): 3045-3049. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.013

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目的　研究心肌酶谱与超声心动图在急性心肌梗死中的诊断价值。方法　选择2021年1月至2023年2月来聊城市第三人民医院治疗的100例急性心肌梗死患者作为观察组，另择选同期来聊城市第三人民医院体检的83例健康者作为对照组。观察组男61例，女39例，年龄（56.47±8.65）岁；对照组男56例，女27例，年龄（56.58±9.02）岁。对比两组研究对象性别、年龄、职业等一般资料，对比两组研究对象左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心肌酶指标。采用独立样本t检验、χ²检验、Pearson相关性分析。结果　两组研究对象体质量指数、年龄、性别、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、职业、居住地址、收缩压（SBP）及血清三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）水平进行比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组LVEF低于对照组［（55.48±3.16）%比（65.42±3.37）%］，差异有统计学意义（P<0.05），观察组LVEDD高于对照组［（53.85±7.22）mm比（47.20±2.83）mm］，差异有统计学意义（P<0.05）；两组研究对象血清乳酸脱氢酶（LDH）、同型半胱氨酸（HCY）水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），观察组血清肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；Pearson相关性分析显示：急性心肌梗死患者LVEF与CK-MB呈负相关（P<0.05），LVEDD与CK-MB呈正相关（P<0.05）；LVEF、LVEDD、CK-MB及三项联合诊断急性心肌梗死的曲线下面积分别为0.917、0.800、0.929、0.953，灵敏度分别为0.861、0.816、0.893、0.904，特异度分别为0.825、0.889、0.795、0.764。结论　急性心肌梗死患者LVEF及血清CK、CK-MB水平降低，LVEDD升高，LVEF、LVEDD、CK-MB联合诊断急性心肌梗死比单独诊断更有优势，可获得较好的诊断效能。

乳腺癌治疗前超声联合MRI参数预测EGFR的模型构建与评价

程辰周建国李雪平李洪娥赵红艳

2023, 29(21): 3050-3055. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.014

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目的　构建乳腺癌治疗前超声征象联合磁共振成像（MRI）非形态学（功能学及血流动力学）参数预测表皮生长因子受体（EGFR）表达模型并评价模型的诊断效能。方法　回顾性分析2015年1月至2021年12月连云港市第一人民医院经新辅助化疗（NAC）后手术治疗的乳腺癌患者167例，年龄21～79（45.23±11.72）岁。所有患者在NAC治疗前，均行乳腺肿块穿刺活检并取得组织病理学和EGFR分析结果，患者穿刺前均行超声及MRI检查（2项检查间隔时间不超过5 d），记录变量为：EGFR、表观扩散系数（ADC）值、最大倾斜率（Max Slope）、达峰时间（TTP）、信号增强率（SER）、早期强化率（EER）、时间-信号强度曲线（TIC）、肿瘤长径、肿瘤边缘及边界、纵横比、微钙化、彩色多普勒血流成像（CDFI）分级、阻力指数（RI）、腋窝淋巴结转移（ALNM）。统计学分析采用R语言4.0.3（https：//www.r-project.org）。全部数据按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组（设置随机种子）。建模组和验证组之间比较按照上述变量类型分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ²检验分析超声参数/征象及MRI非形态参数与EGFR表达的组间差异。EGFR建模组筛选变量方法采用随机森林模型（RF），在建模组中采用广义线性建模（GLM）得到每个建模变量的回归系数、比值比（OR）和95%置信区间，并绘制彩色列线图。模型区分度评价采用受试者工作特征曲线（ROC），模型有效性评价采用决策曲线法（DCA）。结果　ADC、长径、EER和TTP筛选为构建预测EGFR表达模型的变量。该模型区分度评价：ROC分析显示建模组曲线下面积（AUC）=0.815，95%CI 0.726～0.905；验证组AUC=0.805，95%CI 0.660～0.949，AUC>0.80区分度较高。模型有效性评价：DCA分析显示，建模组患者诊断概率在0%～50%范围内，验证组诊断概率在15%～55%范围内。结论　基于机器学习和DCA等方法构建的乳腺癌治疗前超声征象/参数联合MRI非形态学参数预测EGFR表达的模型，有较好的诊断效能，可获得更高临床效益，对提高乳腺癌免疫因子的术前诊断、疗效评估有较好的临床应用价值。

脊柱手术术后肺炎的目标性监测

季桂安肖斌王慧邹珊伍明称姚金丽冯珂

2023, 29(21): 3056-3060. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.015

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目的　通过开展脊柱手术术后肺炎（POP）的目标性监测，分析脊柱手术患者POP发生率及其危险因素。方法　回顾性分析2021年1月至2022年6月在中国贵航集团三〇二医院行脊柱手术患者300例，均给予脊柱手术POP的目标性监测，按照有无发生POP分为POP组（21例）和非POP组（279例）。其中POP组男13例、女8例，年龄<60岁9例、≥60岁12例；非POP组男161例、女118例，年龄<60岁156例、≥60岁123例。分析脊柱手术POP的危险因素。计数资料采用χ²检验，危险因素分析采用二元logistic回归分析。结果　单因素分析显示，两组患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、手术部位、手术入路、硬膜切开、植骨、脑脊液漏、二次手术、高血压、心脑血管病、肝病、肾病、贫血、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术时间、手术类型、规范使用抗菌药物、内固定、异体输血、住院时间、糖尿病是脊柱手术POP的影响因素（χ²=10.603、13.177、8.170、5.666、14.338、12.079、5.172，均P<0.05）。经二元logistic回归分析，手术时间≥3 h、异体输血、住院时间≥10 d、糖尿病是脊柱手术POP的危险因素（均OR>1，P<0.05）；手术类型为择期、规范使用抗菌药物是脊柱手术POP的保护因素（均OR<1，P<0.05）。结论　脊柱手术POP的发生与手术时间≥3 h、异体输血、住院时间≥10 d、糖尿病有关，择期选择手术、规范使用抗菌药物可降低脊柱手术POP的发生。

床旁CRRT联合俯卧位通气在重症ARDS患者中的疗效分析

朱明洋

2023, 29(21): 3061-3065. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.016

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目的　探讨床旁连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）联合俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者中的疗效。方法　回顾性分析2020年8月至2023年3月河南大学淮河医院收治的22例需行床旁CRRT联合俯卧位通气治疗的重症ARDS患者为研究对象，其中男8例、女14例，年龄（61.2±10.2）岁。对比患者治疗前后氧合指标、血流动力学、炎症指标。计量资料采用配对t检验。结果　治疗后动脉血氧分压（PaO₂）［（92.23±10.08）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）［（94.62±1.16）%］、氧合指数（PaO₂/FiO₂）［（280.02±25.64）mmHg］均高于治疗前［（56.25±7.14）mmHg、（85.07±2.69）%、（176.62±15.42）mmHg］，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）［（35.65±5.20）mmHg］低于治疗前［（47.72±8.69）mmHg］，差异均有统计学意义（t=8.944、2.134、11.012、4.113，均P<0.05）。治疗后心率［（90.55±2.26）次/min］低于治疗前［（102.50±5.52）次/min］，平均动脉压（MAP）［（80.05±5.35）mmHg］高于治疗前［（62.26±4.50）mmHg］，差异均有统计学意义（t=2.375、5.125，均P<0.05）；治疗前后中心静脉压（CVP）比较，差异无统计学意义（t=0.608，P>0.05）。治疗后血清C-反应蛋白（CRP）［（37.87±10.68）mg/L］、白细胞介素（IL）-1［（25.75±7.18）ng/L］、IL-6［（20.87±8.47）ng/L］、IL-10水平［（31.03±7.24）ng/L］均低于治疗前［（120.56±40.78）mg/L、（42.25±6.26）ng/L、（58.32±9.06）ng/L、（65.75±7.62）ng/L］，差异均有统计学意义（t=10.177、3.241、6.262、6.014，均P<0.05）。患者28 d总体病死率为22.7%（5/22）。结论　床旁CRRT联合俯卧位通气治疗重症ARDS患者显著改善氧合、血流动力学及炎症指标，为ARDS患者原发病的治疗赢得时间，促进患者康复。

经肋间与经剑突下电视胸腔镜胸腺切除围手术期效果的研究

李霞鹏张海峰张锋胡宝利韦海涛

2023, 29(21): 3066-3069. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.017

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目的　对比经肋间电视胸腔镜外科手术（经肋间入路）与经剑突下电视胸腔镜胸腺切除手术（经剑突下入路）治疗胸腺瘤的临床疗效与安全性。方法　回顾性分析2018年11月至2022年11月河南大学淮河医院胸心血管外科收治的103例胸腺瘤患者为研究对象，根据手术入路不同分为经肋间入路组（41例）和经剑突下入路组（62例），所有患者均行胸腺全切术及纵隔脂肪清除。经肋间入路组男20例、女21例，年龄（62.22±5.85）岁；经剑突下入路组男29例、女33例，年龄（60.06±8.06）岁。对比两组患者临床资料及围手术期相关指标［手术时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及术后住院时间］。采用t检验、χ²检验。结果　两组患者临床指标及手术时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。经剑突下入路组术中出血量［（53.68±4.39）ml］少于经肋间入路组［（87.71±28.50）ml］，术后住院时间［（2.63±0.65）d］短于经肋间入路组［（3.71±0.67）d］，术后48 h VAS评分［（3.63±1.49）分］低于经肋间入路组［（4.98±1.65）分］，差异均有统计学意义（t=9.260、8.154、4.312，均P<0.05）。结论　经剑突下入路较经肋间入路术中出血量显著减少，术后疼痛减轻，术后住院时间明显缩短，有良好的手术安全性。

基于自我控制训练的GCBT在青少年抑郁障碍患者中的干预效果

王晓妮陈宏盛王玉萍

2023, 29(21): 3070-3076. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.018

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目的　探讨基于自我控制训练的团体认知行为疗法（group cognitive behavioral therapy，GCBT）在青少年抑郁障碍患者中的干预效果。方法　本文为随机对照试验，采用便利抽样法将佛山市第三人民医院2022年1月至5月接收的青少年抑郁障碍患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，计算脱落、退出与剔除后，最终对照组38例、研究组40例纳入分析。对照组男16例，女22例，年龄（16.24±2.69）岁，接受每周1次的常规健康教育，持续7周；研究组男14例，女26例，年龄（16.30±2.75）岁，采用基于自我控制训练的GCBT，每周1次，持续7周。采用《中学生自我控制能力问卷》、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）评价两组入组时与入组2个月后的自我控制能力、抑郁程度、记忆功能、执行功能、注意力功能。统计学方法采用t检验与χ²检验。结果　入组2个月，研究组的《中学生自我控制能力问卷》中情绪控制维度、行为控制维度、思维控制维度评分及总分均高于对照组［（35.28±3.37）分比（30.50±3.28）分、（45.68±5.36）分比（39.74±5.13）分、（32.70±3.35）分比（28.78±3.07）分、（113.66±10.73）分比（99.02±9.86）分］，差异均有统计学意义（t=6.343、4.995、5.407、6.265，均P<0.05）。入组2个月，研究组的HAMD-24评分低于对照组［（21.40±3.14）分比（23.18±3.52）分］，差异有统计学意义（t=2.359，P<0.05）。入组2个月，研究组的记忆功能、执行功能、注意力功能评分均高于对照组［（23.93±1.54）分比（21.68±1.75）分、（27.50±2.16）分比（24.87±2.32）分、（79.83±8.16）分比（72.55±9.27）分］，差异均有统计学意义（t=6.036、5.185、3.686，均P<0.05）。结论　基于自我控制训练的GCBT与常规健康教育比较，能改善青少年抑郁障碍患者的自我控制能力，降低抑郁程度，提升记忆功能、执行功能与注意功能。

地黄叶总苷胶囊联合左卡尼汀对血液透析患者的疗效

王春英张倩廖迎春罗蓝田飞珍王苏凤董湘武林梦媛

2023, 29(21): 3076-3080.

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目的　探讨地黄叶总苷胶囊联合左卡尼汀对血液透析患者炎症因子、残余肾功能及氧化应激的影响。方法　本文为前瞻性研究。选取2020年1月至2022年12月在湘乡市人民医院接受血液透析治疗的124例慢性肾衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各62例。对照组男35例、女27例，年龄（49.29±5.43）岁，接受左卡尼汀治疗；联合组男37例、女25例，年龄（49.58±5.46）岁，接受地黄叶总苷胶囊联合左卡尼汀治疗，连续治疗2个月。对比两组患者治疗前、治疗2个月后炎症因子指标［超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］、肾功能指标［血肌酐、尿素氮、残余肾功能］、氧化应激指标［丙二醛（MDA）、活性氧（ROS）、人晚期氧化蛋白产物（AOPP）］及不良反应。采用t检验、χ²检验。结果　治疗2个月后，两组患者炎症因子各项指标水平均低于治疗前（均P<0.05），且联合组hs-CRP［（4.03±1.13）mg/L］、IL-2［（8.26±1.34）ng/L］、TNF-α水平［（31.46±4.53）ng/L］均低于对照组［（7.05±1.59）mg/L、（11.05±2.02）ng/L、（44.29±5.24）ng/L］，差异均有统计学意义（t=12.191、9.063、14.585，均P<0.05）。治疗2个月后，两组患者肾功能各项指标水平均低于治疗前（均P<0.05），且联合组血肌酐［（464.33±21.16）μmol/L］、尿素氮水平［（15.58±2.46）mmol/L］均低于对照组［（514.26±28.25）μmol/L、（19.27±3.15）mmol/L］，残余肾功能［（4.29±1.13）ml/min］高于对照组［（2.54±0.76）ml/min］，差异均有统计学意义（t=17.162、7.270、10.119，均P<0.05）。治疗2个月后，两组患者氧化应激各项指标水平均低于治疗前（均P<0.05），且联合组MDA［（5.02±1.13）nmol/L］、ROS［（192.35±17.59）μmol/L］、AOPP水平［（89.45±9.58）μmol/L］均低于对照组［（8.15±2.10）nmol/L、（264.16±21.47）μmol/L、（112.04±12.67）μmol/L］，差异均有统计学意义（t=10.335、20.372、11.198，均P<0.05）。联合组不良反应发生率与对照组比较［8.06%（5/62）比11.29%（7/62）］，差异无统计学意义（χ²=0.369，P=0.544）。结论　地黄叶总苷胶囊联合左卡尼汀治疗血液透析患者疗效确切，可减少炎症因子产生，缓解氧化应激，保护残余肾功能，且安全性好，有临床应用价值。

催眠联合正念疗法对产后抑郁患者抑郁情绪和睡眠质量的影响

刘婷黄素珍周爱华

2023, 29(21): 3081-3084. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.020

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目的　探讨催眠联合正念疗法对产后抑郁患者抑郁情绪和睡眠质量的影响。方法　本文为前瞻性研究。选取2022年8月至2023年8月赣南医学院第一附属医院就诊的产后抑郁患者80例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组年龄（28.20±3.62）岁，观察组年龄（26.20±3.12）岁。所有孕产妇均采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，>9分者纳入研究，研究开始前同时使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评分并记录。对照组采用正念疗法，观察组在正念疗法基础上联合催眠疗法，两组均在治疗6周后再次使用EPDS、PSQI进行评分并记录。对比两组患者治疗前后抑郁评分、睡眠指数及患者满意度差异。采用t检验、χ²检验。结果　治疗前，两组产后抑郁患者EPDS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，观察组EPDS评分［（8.732±1.523）分］、PSQI评分［（8.533±1.541）分］均低于对照组［（9.871±1.194）分、（11.532±1.913）分］，差异均有统计学意义（t=3.412、7.721，均P<0.05）。观察组治疗满意度［87.5%（35/40）］高于对照组［67.5%（27/40）］，差异有统计学意义（χ²=4.872，P=0.027）。结论　催眠联合正念疗法可有效改善产后抑郁患者的抑郁情绪及睡眠障碍，联合疗法相较单一正念治疗能够取得更好效果，且可提高患者满意度。

定痛膏药物组成的现代药理及毒理研究概述

黄卓健高胜嘉李杰能李剑恒申坚

2023, 29(21): 3085-3089. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.021

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定痛膏是澳门地区镜湖医院中医科的伤科特色经验外用药，临床使用20余年，对急慢性的软组织损伤有较好的疗效，在澳门地区应用广泛并深受患者的青睐。其组成药物分别具有不同程度的镇痛、抗炎、消肿、抗菌、抗风湿、抗凝血、抗氧化等作用，且外用毒性相对较低，安全性高。通过对近年来定痛膏药物组成的药理、毒理研究进行归纳概述，为定痛膏的进一步研究奠定基础。

野葛花不同发育期射干苷和染料木素含量经时对比研究

石金敏董勇强周灿余绪明柯静王林海

2023, 29(21): 3090-3093. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.022

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目的　阐明野葛花不同发育期（花蕾、花）射干苷、染料木素含量的经时变化特征，为该药材的合理采收、资源利用提供参考。方法　分别以不同发育期野葛花花、花蕾为样品。采用高效液相色谱法测定射干苷、染料木素的含量，Inertsil C₁₈柱（250 mm×4.6 mm，5 µm），流动相为乙腈-0.1%磷酸水（15∶85），流速为1.0 ml·min^-1，柱温40 ℃，检测波长265 nm，进样量为10 µl。结果　射干苷和染料木素的线性范围分别为0.8～52.0 mg/L、0.7～44.0 mg/L，r均为1.000 0，平均加样回收率为98.56%［相对标准偏差（RSD）=1.97%］、101.08%（RSD=1.76%）。不同采收期的野葛花花蕾和花样品中射干苷的含量花蕾>花，染料木素的含量花蕾<花，射干苷和染料木素的含量最高点均为立秋后样品。结论　野葛花立秋后采收较优。

贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置在ICU失禁相关性皮炎患者中的应用

林玲玲蔡莹莹罗斌谢丹玲黄琼珊

2023, 29(21): 3094-3098. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.023

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目的　探讨贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置在重症监护室（ICU）失禁相关性皮炎（IAD）患者护理中的应用效果。方法　本研究为随机对照试验。选取2021年7月至2023年3月在揭阳市人民医院ICU住院的60例IAD患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各30例。研究过程中3例患者退出本研究，最终对照组纳入28例，观察组纳入29例。对照组男18例，女10例，年龄（62.43±13.63）岁，在常规操作基础上应用肛门袋负压引流冲洗装置；观察组男16例，女13例，年龄（63.62±14.11）岁，在常规操作基础上联合应用贝复新和肛门袋负压引流冲洗装置。对比两组患者IAD严重程度、中文版IAD严重程度分级评估工具（Incontinence-Associated Dermatitis and Its Severity Instrument，IADS）减分率、IAD愈合时间。采用t检验、非参数检验、χ²检验。结果　干预前两组患者IAD严重程度差异无统计学意义（Z=-0.154，P=0.878）。干预后第3天和第6天，对照组患者IAD严重程度分别降低至2.0（3.0）分、0（0）分，观察组降低至3.0（2.0）分、0（3.0）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）；对照组患者IADS减分率分别为33.33%（19.92%）、100.00%（42.71%），观察组分别为57.14%（63.33%）、100.00%（0），差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组IAD愈合时间为（8.04±4.97）d，观察组为（6.10±3.89）d，差异无统计学意义（t=1.638，P=0.107）。结论　ICU IAD患者应用贝复新联合肛门袋负压引流冲洗装置，能有效缓解IAD严重程度，促进IAD愈合，值得临床推广应用。

杵针联合穴位贴敷在颈性眩晕患者中医护理中的应用研究

程建兰丁丽袁红梅

2023, 29(21): 3099-3102.

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目的　探讨杵针联合穴位贴敷在颈性眩晕患者中医护理中的应用价值。方法　本研究为随机对照试验。选择2020年7月至2022年7月江西中医药大学附属医院收治的颈性眩晕患者82例，按随机数字表法分为对照组（41例）、观察组（41例）。对照组中男23例，女18例，年龄（42.59±4.61）岁，病程（36.91±8.24）个月；观察组中男24例，女17例；年龄（42.81±4.32）岁，病程（37.49±8.56）个月。对照组采用常规护理，观察组采用中医特色护理技术（杵针联合穴位贴敷），两组均护理21 d。对比分析两组颈性眩晕症状与功能、睡眠质量及生活质量。采用t检验、χ²检验。结果　护理后，观察组颈性眩晕症状与功能评估量表中的肩颈痛评分（2.98±0.35）分、眩晕评分（12.58±1.43）分、心理和社会状况评分（3.01±0.45）分、头痛评分（1.49±0.18）分、日常生活及工作评分（3.08±0.39）分、总评分（23.14±3.06）分，高于对照组的（2.34±0.31）分、（10.32±1.76）分、（2.38±0.30）分、（1.14±0.26）分、（2.43±0.34）分、（18.61±2.97）分，生活质量调查问卷评分高于对照组［（105.34±9.02）分比（90.13±8.17）分］，匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组［（7.21±1.23）分比（9.61±1.83）分］，差异均有统计学意义（t=8.765、6.381、7.459、7.087、8.044、6.802、8.003、6.970，均P<0.001）。结论　中医特色护理技术杵针联合穴位贴敷可缓解颈性眩晕患者临床症状，改善颈椎功能，减轻对其睡眠的影响，提高生活质量，临床应用价值较高。

CDIO教学模式联合巴林特小组在新护士规范化培训中的应用

严金霞杨依琴寇丽霞林健杜炜

2023, 29(21): 3103-3107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.025

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目的　探讨构思-设计-实现-运作（CDIO）教学模式联合巴林特小组干预在新护士规范化培训中的应用效果。方法　采用前瞻性研究方法，选择2020年1月至2021年12月广东省第二中医院新入职的94名护士为研究对象，根据入职时间进行分组，将2020年1月至12月入职的46名新护士设为对照组［女38例，男8例；年龄（22.48±1.21）岁］，进行常规培训；将2021年1月至12月入职的48名新护士设为观察组［女41例，男7例；年龄（22.25±1.19）岁］，在对照组的基础上实施CDIO教学模式联合巴林特小组活动干预。比较两组新护士的核心能力、职业认同感及培训满意度。采用t检验、χ²检验。结果　培训后，观察组护士核心能力量表中的总评分［（173.58±10.67）分］、法律与伦理实践维度评分［（23.58±4.76）分］、人际关系维度评分［（26.42±2.53）分］、临床护理维度评分［（34.38±3.21）分］、专业发展维度评分［（19.42±2.05）分］、领导能力维度评分［（26.92±4.63）分］、批判性思维与科研维度评分［（23.85±3.50）分］、教育与咨询维度评分［（19.02±3.04）分］，均高于对照组［（141.17±9.51）分、（18.35±5.04）分、（21.83±4.52）分、（28.17±5.36）分、（15.39±2.95）分、（22.89±5.84）分、（18.91±4.98）分、（15.63±3.61）分］，差异均有统计学意义（t=15.526、5.179、6.109、6.841、7.713、3.711、5.581、4.931，均P<0.001）。培训后，观察组护士职业认同感量表中的总评分［（121.23±9.96）分］、职业社会支持维度评分［（23.96±3.60）分］、职业认知评价维度评分［（37.21±5.57）分］、职业自我反思维度评分［（12.02±1.42）分］、职业挫折应对维度评分［（24.23±5.42）分］、职业社交技能维度评分［（23.81±4.54）分］，均高于对照组［（99.76±10.48）分、（19.87±4.91）分、（31.28±6.77）分、（9.5±2.35）分、（19.13±5.04）分、（19.98±4.78）分］，差异均有统计学意义（t=10.182、4.619、4.644、6.314、4.720、3.991，均P<0.001）。培训后，观察组护士对培训的总满意度率为91.7%（44/48），高于对照组的76.1%（35/46），差异有统计学意义（χ²=4.251，P=0.039）。结论　CDIO教学模式联合巴林特小组干预可提高新护士的核心能力和职业认同感，新护士对培训方式和质量的满意度更高。

患者及家属参与式人文故事分享会对护士共情能力的影响

王跃英何旭佳方耿娜

2023, 29(21): 3108-3111. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.026

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目的　探究患者及家属参与式人文故事分享会对护士共情能力的影响。方法　本研究采用自身前后对照方法。选取2021年7月至2022年12月在揭阳市人民医院护理人文小组的36名联络员作为研究对象，36名人文小组联络员均为女性，工作年限≥2年；年龄：20～25岁3名，>25～30岁9名，>30～40岁14名，>40～50岁10名。分别调查并比较在患者及家属参与式人文故事分享会项目开展前后护士的共情能力及职业认同感。采用配对t检验。结果　项目开展后，共情能力中的观点采择评分（6.12±0.57）分、情感护理评分（6.23±0.78）分、换位思考评分（6.23±0.65）分、总分（18.78±1.23）分，均高于项目开展前，差异均有统计学意义（均P<0.05）；护士职业认同感中的把握感和自我效力感评分（35.87±3.87）分、一致感评分（24.76±4.23）分、有意义感评分（17.56±2.45）分、影响感评分（26.83±3.21）分、自我决定感评分（16.75±3.76）分、总分（119.78±21.57）分，均高于项目开展前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　患者及家属参与式人文故事分享会能提高护士的职业认同感与共情能力，具有显著的应用价值。

管道滑脱风险评估表在ICU非计划性拔管防范中的应用

骆美仪李红霞

2023, 29(21): 3112-3115. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.027

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目的　探究管道滑脱风险评估表在重症监护室（ICU）非计划性拔管防范中的应用价值。方法　选择2022年5月至2023年4月在广州市胸科医院ICU留置管道治疗的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男39例，女11例，年龄（55.10±29.06）岁；观察组男35例，女15例，年龄（55.10±29.06）岁。对照组采用常规ICU护理措施，观察组在常规护理基础上引入管道滑脱风险评估表，即患者入科时进行风险评估，识别不同风险人群进行针对性管道管理。比较两组患者在ICU住院期间非计划性拔管率、导管意外事件发生状况。采用t检验、χ²检验。结果　观察组气管插管（0）、胃管［2.0%（1/50）］、中心静脉导管（0）、尿管［4.0%（2/50）］非计划性拔管率均低于对照组［8.51%（4/47）、14.00%（7/50）、8.33%（4/48）、18.00%（9/50）］，差异均有统计学意义（χ²=4.265、4.891、4.259、5.005，P=0.039、0.027、0.039、0.025）。观察组导管堵塞［4.0%（2/50）］、导管扭曲［8.0%（4/50）］、导管移位［6.0%（3/50）］、导管相关性感染（0）发生率均低于对照组［16.0%（8/50）、24.0%（12/50）、20.0%（10/50）、8.0%（4/50）］，差异均有统计学意义（χ²=4.000、4.762、4.332、4.167，P=0.046、0.029、0.037、0.041）。结论　管道滑脱风险评估表可帮助医护人员识别非计划性拔管高危人群，将其应用于ICU护理中能够有效降低非计划性拔管率，减少导管隐患事件发生，值得推广应用。

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理

朱晓彤毛小燕李萍朱腊梅严静雯

2023, 29(21): 3116-3120. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.028

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目的　总结经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach，TOETVA）患者的护理要点，为该类患者护理提供实践经验。方法　回顾性分析2021年3月至2023年2月在中山大学孙逸仙纪念医院南院行TOETVA的62例甲状腺癌患者（62例甲状腺乳头状癌，4例伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎），男2例（3.2%），女60例（96.8%）；年龄中位数为30（19，49）岁。在多学科的参与下制定治疗与手术方案，并实施甲状腺癌切除术，护理人员通过术前口腔管理、落实健康宣教及心理辅导，术后加强并发症针对性护理措施的护理方法。结果　62例患者均顺利完成手术，手术时间150～300（174.20±28.85）min。术后13例发生暂时性甲状旁腺功能减退症，9例发生暂时性下颏神经损伤；3例发生下颌肿胀明显，唇周肿胀、水泡；2例发生喉返神经损伤，2例发生积液、引流不畅、感染；1例发生乳糜漏，1例发生皮下气肿。经治疗护理，术后3～13 d出院。结论　控制口腔环境、关注心理护理、做好并发症的观察及处理等工作，是保证TOETVA患者顺利度过围手术期的重要措施。

基于ERAS理念的集束化干预在腰椎融合术后恐动症患者中的应用

邹爱元陈荣彬覃海兵李春蓉

2023, 29(21): 3121-3126. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.029

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目的　探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的集束化干预在腰椎融合术后恐动症患者中的应用效果。方法　选择2021年9月至2022年1月广东省中医院珠海医院收治的80例腰椎融合术后恐动症患者进行前瞻性研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄（61.65±12.17）岁；腰椎管狭窄22例，腰椎管狭窄伴神经损伤11例，腰椎间盘突出4例，腰椎滑脱1例，其他2例。对照组男22例，女18例，年龄（61.78±9.12）岁；腰椎管狭窄22例，腰椎管狭窄伴神经损伤7例，腰椎间盘突出6例，腰椎滑脱3例，其他2例。对照组实施腰椎融合术后常规干预，观察组基于对照组进行基于ERAS理念的术后恐动症集束化干预。比较两组患者在干预前及干预后1周、1个月、3个月时的恐动症评分量表（TSK）评分、一般自我效能感量表（GSES）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分以及并发症发生率。采用t检验、重复测量方差分析、χ²检验。结果　干预后1周、1个月及3个月，观察组TSK评分均低于对照组［（37.95±3.90）分比（42.05±5.08）分，（31.90±4.05）分比（36.48±4.11）分，（27.15±2.95）分比（31.78±3.59）分］，差异均有统计学意义（t=4.046、5.016、6.295，均P<0.001）。干预后1周、1个月及3个月，观察组ODI评分均低于对照组［（41.93±4.75）分比（47.55±5.08）分，（29.23±4.69）分比（36.83±4.42）分，（23.08±3.41）分比（30.15±3.72）分］，差异均有统计学意义（t=5.115、7.461、8.855，均P<0.001）。干预后1周、1个月及3个月，观察组GSES评分均高于对照组［（23.50±3.46）分比（19.68±4.03）分，（29.33±3.08）分比（24.23±4.31）分，（33.25±1.81）分比（28.98±3.63）分］，差异均有统计学意义（t=4.558、6.091、6.672，均P<0.001）。重复测量方差分析显示，两组患者在TSK、GSES、ODI得分方面在分组因素、时间因素及分组×时间交互作用方面的差异均有统计学意义（均P<0.001）。观察组术后并发症发生率为7.5%（3/40），低于对照组的25.0%（10/40），差异有统计学意义（χ²=4.501，P<0.05）。结论　基于ERAS理念的集束化干预能够有效改善腰椎融合术后恐动症患者的自我效能，降低恐动程度及术后并发症发生率，促进患者的康复。

临床试验研究者管理体系建设的探讨

胡志琴郑思超汪小乐王腾华方翼李咏梅

2023, 29(21): 3127-3130. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.030

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目的　为降低方案偏离的发生率，提高临床试验质量，探讨临床试验研究者管理体系的建设。方法　通过在中国知网、万方数据知识服务平台和维普网数据库检索临床试验实施过程中发生方案偏离的文献报道，检索时间为建库以来至2023年1月5日，提取文献中方案偏离的数据，并对方案偏离问题进行归类分析，进一步提出处理措施以降低方案偏离的发生率。结果　共检索出文献122篇，最终纳入11篇符合纳入/排除标准的文献，均为中文。临床试验方案偏离问题89个，根据方案偏离的类别归类为8大类，其中方案偏离发生例次及发生率排在前3位的问题类别为试验程序问题（6 264例次，58.72%）、试验用药品的管理与使用问题（1 594例次，14.94%）、纳入/排除标准方面的问题（1 362例次，12.77%）。结论　通过建立研究者管理体系，规范对研究者的管理，降低方案偏离的发生率，提高研究者的临床研究水平，保障受试者的安全和权益，提高临床试验质量。

品管圈活动在麻精药品智能柜药品批号管理效率中的应用分析

庄少雄周梦园龙小青林瑞娟林志成

2023, 29(21): 3131-3134. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.031

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目的　运用品管圈提高麻精药品批号管理效率，保障麻精药品合理应用。方法　运用品管圈活动，通过“现状把握、原因分析、对策拟定、实施检讨、标准化”等10大步骤，统计广东省妇幼保健院2022年5月至10月麻精药品每日批号数量，比较5月至7月麻精药品日均批号发出率与8月至10月麻精药品日均批号发出率。采用t检验。结果　日均麻精药品批号发出率由5月份的31.47%（62/197.0），提高至8、9、10月份的51.31%（186/362.5），差异有统计学意义（t=2.918，P<0.05）；品管圈活动目标达成率为98.37%，进步率为63.03%。结论　运用品管圈质量管理方法，提高了批号日均发出率，减少了药师的工作量，提高了麻精药品管理效率，保证了药学服务质量。

微课融合传统教学在磁共振成像原理教学中的应用

俞家熙林海波李新春

2023, 29(21): 3135-3138. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.032

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由于磁共振成像（MRI）原理复杂且抽象，传统的教学方式授课时间有限，因此，医学生很难在较短的时间内全部理解及接受。随着信息化技术的飞速发展及其在医学教育中的成功应用，微课已经成为一种新的补充教学方式，通过其多样的形式，有助于培养学生自学能力及创新思维能力。本文探讨微课与传统教学方式的结合应用在MRI原理教学中的作用。

后疫情时代5G+翻转课堂在超声医学本科教学中的远程教学初探

沈鸿源刘韬韩伟李若兰周琼娟宋思仪洪晓芳胡玉娟梁伟翔

2023, 29(21): 3139-3142. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.033

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在后疫情时代背景下，传统的面授教学由于各式各样的限制，难以满足超声医学本科教学的需要。远程教学成为解决方案，但既往的教学效果并不理想。本文分析并提出将5G技术与翻转课堂进行结合，探究这一新型教学模式的优缺点及应用价值。以期通过以上的教学改革方案，能够适应新冠肺炎疫情防控常态化管理，加深学生对于基础理论知识及超声图像的理解，提高实践能力，扩展临床思维，调动学习主观能动性及学习兴趣，保证医学远程教学质量。

突出中医护理核心能力培养临床护生带教模式的探索与实践

王慧温桂香谷云青蚁淳杨丽陈星星

2023, 29(21): 3143-3147. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.034

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目的　探讨“双导制”、突出中医护理核心能力培养的临床教学新模式在提高中医护理教学质量中的应用。方法　选择广州中医药大学第五临床医学院黄埔院区2021年7月至2022年6月实习护生共47人为对照组，其中女生35人，男生12人，年龄19～22（20.34±1.07）岁；2022年7月至2023年6月实习护生共50人为研究组，其中女生36人，男生14人，年龄19～23（20.92±1.34）岁。对照组采用常规带教模式；研究组在传统临床带教模式基础上，以“双导制”为基础，增加线上慕课、线下翻转课堂、以问题为导向的教学法（PBL），在原有的考核方式上增加专科优势病种中医护理方案考核、客观结构化临床考试（OSCE）。比较两组教学满意度评分、理论考核成绩、操作考核成绩、中医护理实习质量评分。采用χ²检验、秩和检验、t检验。结果　研究组临床带教老师满意度高于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.884，P=0.004）。研究组理论考核成绩、操作考核成绩分别为（88.27±3.70）分、（90.17±3.79）分，对照组为（83.72±5.51）分、（85.75±5.77）分，差异均有统计学意义（t=4.80、4.38，均P<0.001）。研究组的中医护理实习质量自评量表的9个维度评分均优于对照组（均P<0.05）。结论　基于“双导制”、突出中医护理核心能力培养的临床带教模式，能有效提升护生的自主学习能力和积极性，提高专业技能及临床辨证思维能力，为培养高素质的中医护理人才提供新的途径。

基于网络的《临床基础检验》教学多媒体课件的设计思考

陈波黄海樱周强冀天星林桢陈靖楠

2023, 29(21): 3148-3151. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.21.035

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网络课件教学内容针对性强，形式多样，利于学生随时自主学习，可扩展学生知识面和提升专业知识掌握的深度，能激发学生对本专业的学习兴趣，从而提高教学质量，是传统课堂教学的有益补充。本文总结参与制作基于网络的多媒体交互式教学网络课件的经验与网络自身特点，及制作过程应注意的问题，有利于保证网络课件制作质量水平。网络课件以人民教育出版社出版的《临床基础检验》医学教科书为教学内容，除保留教科书的部分教学内容模块外，还进一步添加了课后练习、参考资料、教学素材、教师信箱、医学与检验的最新教研动态、交流园地模块和教学公告栏模块等网络功能。

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