当期目录

2022年 第28卷 第17期    刊出日期：2022-09-01

上一期   

文献荟萃

分子靶向药物治疗难治性甲状腺癌的疗效及安全性的meta分析

赵柳燕 宋守君 薛海波

2022, 28(17):  2369-2376.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.001

摘要 ( )  

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目的　对分子靶向药物治疗难治性甲状腺癌的疗效及安全性进行meta分析，为临床应用提供有价值的循证医学证据。方法　检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台以及中国生物医学文献服务系统从建库到2022年4月13日关于甲状腺癌分子靶向治疗的文献，筛选文献提取数据，评价纳入研究的偏倚风险，采用RevMan5.4软件进行meta分析。结果　共纳入8项研究，试验组（分子靶向药物）样本量为1 201例，对照组（安慰剂）样本量为748例。meta分析结果显示，相比于安慰剂，分子靶向药物有更佳的客观缓解率（objective response rate，ORR）（RR=14.19，95%CI 4.12～48.93，P<0.000 1）以及疾病控制率（disease control rate，DCR）（RR=1.40，95%CI 1.20～1.63，P<0.000 1），并且明显提高了难治性甲状腺癌患者的无进展生存期（progression-free survival，PFS）（HR=0.35，95%CI 0.25～0.51，P<0.000 01）。试验组≥3级不良事件（adverse events，AEs）发生率高于对照组（RR=3.85，95%CI 2.90～7.10，P<0.000 1），主要为腹泻、高血压、疲劳、手足综合征、食欲下降以及体质量下降。结论　分子靶向药物具有良好的疗效，并且通过调整剂量和给予支持治疗可使大部分AEs得以控制。因此，分子靶向药物可成为治疗难治性甲状腺癌新的选择。                    

恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后发生胆系感染的危险因素

王凤燕 侯健 张道强 宫琪 刘传杰 韩志浩

2022, 28(17):  2377-2382.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.002

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目的　系统评估恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道引流术（PTCD）术后发生胆系感染的危险因素。方法　检索建库至2022年4月期间PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、CBM、CNKI、万方、维普数据库，根据纳入、排除标准，对有关资料进行筛选和提取。利用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对文献质量进行评估，利用RevMan5.3软件对其进行meta分析。结果　纳入的6篇文献均为病例对照研究，病例组237例，对照组582例。恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后发生胆系感染的主要危险因素为既往胆道手术史、术前肝功能C级、胆道外引流留置>1个月、胆道再狭窄，对应OR值及95%可信区间分别为4.42（2.31～8.46）、11.62（5.22～25.84）、8.39（5.17～13.641）、8.07（1.86～34.98），“年龄≥60岁”因素无统计学意义，“胆道梗阻位置”因素存在争议。结论　既往胆道手术史、术前肝功能C级、胆道外引流留置>1个月、胆道再狭窄是术后发生胆系感染的主要危险因素；年龄因素和胆道梗阻位置因素对于术后发生胆系感染的预测价值有待进一步探讨。医护人员应对以上因素予以重点关注，采取针对性预防措施以减少术后胆系感染的发生。

专题：胶质瘤的治疗

铁死亡在神经胶质瘤治疗中的作用

王宁宁 朱淑霞 张越华

2022, 28(17):  2383-2385.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.003

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铁死亡是一种铁依赖性脂质过氧化物损伤诱导的调节性细胞死亡形式，其在分子生物学、形态学和遗传学等方面都不同于凋亡、自噬和坏死等细胞死亡形式。铁死亡在神经胶质瘤的治疗中发挥重要作用，诱导胶质瘤细胞铁死亡将成为治疗肿瘤的新策略。本文对铁死亡的相关基因xCT、Nox4、NCOA4、BECN1在神经胶质瘤治疗中的作用及中药在神经胶质瘤中对铁死亡的治疗作用进行阐述，以期为神经胶质瘤的临床治疗提供新方向和新思路。

磁共振弥散张量和B超在胶质瘤切除术中的应用

许高权 王尧 姜壮 朱子豫 徐佳良 崔博 于建博 钱宝

2022, 28(17):  2386-2389.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.004

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目的　探讨在胶质瘤切除术中使用磁共振弥散张量联合B超的临床效果。方法　选取2020年1月至2021年11月佳木斯市中心医院收治的低级别胶质瘤患者共35例，其中男18例、女17例，年龄（36.9±2.2）岁，应用磁共振弥散张量和B超进行实时引导进行手术。另选取同期进行常规胶质瘤切除术的35例患者进行对照比较（设为对照组），其中男16例、女19例，年龄（37.2±2.3）岁。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤定位准确率、手术全切除率以及术后并发症，采用日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）量表、Karnofsky功能状态（KPS）评分评价两组患者的生活质量及健康状况。组间计数和计量资料的比较分别采用χ²检验和t检验。结果　观察组胶质瘤患者的手术时间［（174.6±16.4）min］、术中出血量［（42.3±10.7）ml］、住院时间［（10.2±2.4）d］均少于对照组［（220.3±18.3）min、（65.2±9.4）ml、（16.4±3.2）d］，肿瘤定位准确率为91.42%（32/35）、全切率为88.57%（31/35），均高于对照组［65.71%（23/35）、62.86%（22/35）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术前，两组患者ADL、KPS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后，两组患者ADL、KPS评分均显著升高，观察组ADL评分为（74.3±3.6）分、KPS为（64.6±7.8）分，均高于对照组的（62.5±4.6）分、（60.7±7.4）分，差异均有统计学意义（t=8.142、2.146，均P<0.05）。结论　对胶质瘤手术患者进行磁共振弥散张量联合B超的应用，手术定位精准，能够有效降低术中出血，提高手术效率以及精确度，减少住院时间，提高自主活动能力和生活质量。

基础研究

甘草酸二胺对CRP/TGF-β介导的慢性肝炎性纤维化的作用研究

黄小区 苏美霞 杨世春 蔡杰 潘洁婷

2022, 28(17):  2390-2395.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.005

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目的　探讨甘草酸二胺对C反应蛋白（CRP）、转化生长因子β（TGF-β）介导的慢性肝炎性纤维化的作用研究。方法　2021年9月至12月，选取50只大鼠［8周龄，体质量（200±20）g/只］，分为对照组、模型组、高剂量组、中剂量组、低剂量组，每组10只，采用刀豆蛋白A建立慢性肝炎纤维化模型，采用高、中、低剂量甘草酸二胺灌胃干预，而对照组、模型组给予等剂量生理盐水。比较各组大鼠肝脏病理改变、血清C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平及透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、I型胶原蛋白（PC Ⅰ）、Ⅲ型胶原蛋白（PC Ⅲ）等纤维化相关指标含量；采用聚合酶链反应（PCR）检测肝组织CRP、TGF-β、LN、PC Ⅰ、PC Ⅲ mRNA表达；Western blot法检测肝组织CRP、TGF-β、LN、PC Ⅰ、PC Ⅲ蛋白表达情况。组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。结果　与对照组相比，模型组CRP［（7.34±1.19）mg/L比（121.98±1.37）mg/L］、ALT［（48.32±16.92）U/L比（169.31±20.31）U/L］、AST［（29.28±18.12）U/L比（163.08±25.97）U/L］、HA［（7.98±1.23）mg/L比（17.39±1.39）mg/L］、LN［（73.20±11.08）μg/L比（119.34±14.98）μg/L］、PC Ⅰ［（8.09±1.57）μg/L比（27.46±2.05）μg/L］、PC Ⅲ［（9.07±1.69）μg/L比（29.91±2.17）μg/L］水平均显著升高（均P<0.05）；与模型组比较，随剂量增加，低剂量组、中剂量组、高剂量组CRP［（87.20±1.29）mg/L比（53.19±1.23）mg/L比（18.29±1.20）mg/L］、ALT［（112.87±19.28）U/L比（87.29±18.78）U/L比（57.92±17.38）U/L］、AST［（139.98±23.09）U/L比（102.35±21.34）U/L比（78.98±19.87）U/L］、HA［（14.27±1.28）mg/L比（10.31±1.27）mg/L比（8.38±1.25）mg/L］、LN［（102.47±13.37）μg/L比（82.37±12.84）μg/L比（78.39±12.06）μg/L］、PC Ⅰ［（22.98±1.82）μg/L比（16.62±1.72）μg/L比（10.35±1.68）μg/L］、PC Ⅲ［（23.23±1.79）μg/L比（17.45±1.78）μg/L比（12.57±1.72）μg/L］水平明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与对照组相比，模型组CRP［（0.92±0.23）比（2.98±0.32），（0.87±0.08）比（2.94±0.21）］、TGF-β［（1.19±0.17）比（3.29±0.29），（1.09±0.07）比（3.02±0.23）］、LN［（0.93±0.18）比（3.91±0.38），（1.18±0.10）比（3.45±0.26）］、PC Ⅰ［（1.02±0.22）比（4.32±0.32），（1.08±0.08）比（3.96±0.28）］、PC Ⅲ［（1.23±0.19）比（4.23±0.29），（1.13±0.10）比（3.32±0.23）］mRNA及蛋白表达均显著升高（均P<0.05）；与模型组比较，随剂量增加低剂量组、中剂量组、高剂量组CRP［（2.21±0.28）比（1.97±0.30）比（1.39±0.26），（1.96±0.18）比（1.54±0.14）比（1.18±0.09）］、TGF-β［（2.94±0.24）比（2.09±0.27）比（1.49±0.20），（2.18±0.21）比（1.86±0.19）比（1.28±0.14）］、LN［（3.09±0.30）比（2.39±0.26）比（1.52±0.25），（2.46±0.24）比（1.87±0.20）比（1.37±0.16）］、PC Ⅰ［（2.93±0.28）比（1.82±0.24）比（1.28±0.20），（2.08±0.28）比（1.76±0.24）比（1.29±0.13）］、PC Ⅲ［（3.21±0.25）比（2.19±0.28）比（1.47±0.24），（2.87±0.20）比（2.09±0.19）比（1.21±0.11）］mRNA及蛋白表达明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　高剂量甘草酸二胺可缓解肝纤维化，抑制PCR、TGF-β表达是介导这一改善作用的可能分子机制。

黄芪甲苷对大鼠肠道缺血再灌注损伤的保护作用

张静

2022, 28(17):  2396-2399.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.006

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目的　探讨黄芪甲苷对大鼠肠道缺血再灌注损伤的保护作用，观察其对血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的影响。方法　2017年1月至6月选取健康雄性Wistar大鼠45只，分为手术组（A组）、缺血再灌注组（B组）及黄芪甲苷组（C组），每组15只。A组给予剖腹手术，B、C组夹闭肠系膜前动脉45 min，C组夹闭动脉前10 min预先腹腔注射黄芪甲苷6.0 ml·kg^-1，24 h后处死实验动物，取大鼠的小肠及血清组织进行检测。HE染色光镜下观察肠道组织病理变化；酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平；蛋白质印迹法（Western blot）检测VEGF蛋白的表达水平。多组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果　HE染色示：与B组比较，A、C两组大鼠的肠绒毛破坏较轻，绒毛排列整齐；ELISA结果示：A、B、C组的血浆D-乳酸分别为（1.24±0.08）μg/L、（7.41±1.07）μg/L、（5.78±0.48）μg/L，DAO水平分别为（2.27±0.19）IU/ml、（9.36±1.03）IU/ml、（6.82±0.52）IU/ml，B组血浆D-乳酸、DAO水平与A、C组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），A、C两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；Western blot示：VEGF蛋白在B、C两组表达明显上调，C组表达水平更高。结论　黄芪甲苷对肠道缺血再灌注损伤有保护作用，其机制可能通过上调VEGF蛋白的表达发挥作用。

科研课题专栏

人体肘窝部皮肤菌群培养方法的建立及其在特应性皮炎疾病辅助诊断中的应用探索

郑敏玲 罗海敏 冯俊慧 张彩云 林颖 李文均 屈平华

2022, 28(17):  2400-2405.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.007

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目的　建立一种肘窝部皮肤菌群的分离培养方法，探讨其在特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）疾病辅助诊断中的应用价值。方法　采用前瞻性试验性研究方法，选取符合Williams诊断标准的AD患者8例和健康者8例，采集其肘窝部皮肤刷洗标本进行皮肤菌群的分离培养，探讨生长温度、气体环境、pH值、盐浓度和培养基等条件对皮肤细菌生长的影响，建立人体皮肤菌群培养的方法。基于该方法，选取2019年9月至2020年3月就诊于广东省中医院皮肤科的AD患者34例［年龄（14.43±8.03）岁，男21例，女13例］和健康志愿者者26例［年龄（29.38±7.47）岁，男12例，女14例］，对其肘窝部皮肤菌群进行定量培养，采用MALDI-TOF质谱技术和16S rRNA基因测序技术进行菌种鉴定和菌落计数。采用Kruskal-Wallis H检验比较AD患者和健康者肘窝部皮肤菌群结构差异，以及AD患者中肘部皮损者与肘部非皮损者的皮肤菌群结构差异。最终，结合AD患者的菌群培养结果及其局部皮肤损伤严重程度，探讨金黄色葡萄球菌定量计数在AD诊断中的应用价值。结果　人体肘窝部皮肤菌群培养的最适宜生长温度为28～32 ℃，最适pH值为6～7，最适盐浓度范围为0.5%～5.0%，其中以血平板和巧克力平板检出细菌种类和数量最多。定量细菌培养结果比较发现：健康对照组肘部皮肤菌群在种属上的多样性比AD组（AD皮损组和AD非皮损组）高，而AD患者中AD皮损组肘窝部皮肤细菌的总体分布密度明显高于AD非皮损组和健康对照组（H=24.25，P<0.05；H=13.41，P<0.05），且从AD皮损组中检出的金黄色葡萄球菌的占比与AD的严重程度呈显著正相关（r=0.411，P<0.05）。结论　基于上述培养方法，采用定量培养获得的皮肤菌群多样性数据，尤其是血平板上金黄色葡萄球菌的占比，可作为评估AD患者皮损严重程度的微生物学指标，对指导AD疾病的临床治疗及预后判断有重要意义。

食管胃结合部腺癌：是独立的实体肿瘤吗？

刘军娜 刘丽娟 赵凯乐 牛琼

2022, 28(17):  2406-2410.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.008

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食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）癌是指侵及EGJ，距离EGJ近端或远端5 cm以内的恶性肿瘤。随着对幽门螺杆菌的重视及生活习惯的改变，目前胃癌及食管癌的发病率有所下降，而EGJ癌的发病率在世界各地呈逐年上升的趋势。由于此病跨域食管和胃，对于其属于食管还是胃，或者是否属于独立的实体肿瘤成为近年热点。本文献将通过其定义、病因、危险因素、内镜特征等，探讨此病不同部位的特点，以帮助临床及科研人员深入了解，并提高肿瘤的治愈率。

半夏泻心汤治疗消化性疾病的理论基础及概述

何文广 刘小梨 谢意程

2022, 28(17):  2410-2413.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.009

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大量研究表明，半夏泻心汤可有效治疗和改善消化系统疾病。本文就半夏泻心汤在该领域的临床进展和机制作一综述，旨在为临床提供必要的参考和指导，以及未来研究提供证据基础。

慢性肾脏病非透析患者服药依从性现状及其影响因素研究

白荷荷 姜明欢 彭莉蓉 聂晓静 王金萍 马莉 夏丽

2022, 28(17):  2414-2419.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.010

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目的　了解慢性肾脏病（CKD）非透析患者服药依从性现状，探讨分析其服药依从性的影响因素。方法　采用便利抽样法，选取2020年1月至2021年12月西安市中心医院收治的CKD非透析患者为研究对象。应用一般资料调查表、服药依从性量表、服药信念量表、多维领悟社会支持量表及医院焦虑抑郁量表对患者进行横断面问卷调查，采用单因素分析及多因素logistic回归分析CKD非透析患者服药依从性的影响因素。结果　共纳入342例CKD非透析患者，男性185例，女性157例，年龄（63.6±24.7）岁，服药依从性评分为（6.02±1.54）分，低依从性患者141例（41.23%）、中/高依从性患者201例（58.77%）。多因素分析显示，服药种数、CKD分期、药物不良反应经历、服药信念、社会支持、焦虑及抑郁是CKD非透析患者服药依从性的影响因素（均P<0.05）。结论　CKD非透析患者服药依从性现状不理想，医务人员应根据影响依从性的关键因素有针对性地采取干预措施，以提高其服药依从性、延缓CKD进展。

2018—2020年某院门诊药房口服降糖药用药分析

胡军 高悦

2022, 28(17):  2419-2423.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.011

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目的　了解和分析上海市松江区中心医院门诊口服降糖药用药趋势，为临床合理用药提供参考。方法　采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）分析法，回顾性分析上海市松江区中心医院2018—2020年门诊药房口服降糖药的销售金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）等情况。结果　2018—2020年上海市松江区中心医院门诊口服降糖药销售金额位居前两位的是α-糖苷酶抑制剂和双胍类，二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂销售金额逐年上升；DDDs位居前三的始终是格列美脲、二甲双胍及阿卡波糖；二甲双胍和阿卡波糖DDC下降最为明显。结论　α-糖苷酶抑制剂、双胍类和胰岛素促泌剂仍是上海市松江区中心医院临床一线治疗药物，符合指南推荐，DPP-4抑制剂市场前景较大，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）也将逐渐崭露头角。

经脐单孔腹腔镜治疗青春期女性附件包块扭转5例并文献复习

丁艳 崔素芬 周洁 刘海燕

2022, 28(17):  2424-2427.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.012

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目的　探讨经脐单孔腹腔镜治疗青春期女性附件包块扭转的临床效果。方法　回顾性分析2018年3月至2021年 6月扬州大学附属医院收治的5例青春期女性因附件包块扭转（肿瘤长径分别是9、9、5、10、9 cm）接受经脐单孔腹腔镜手术治疗的临床效果。结果　5例患者均获满意的临床疗效，经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大附件包块能够完整剔除囊壁，同时保护卵巢功能，切口美观。结论　经脐单孔腹腔镜手术治疗青春期女性附件包块扭转是可行的，可以完整剔除肿瘤，保护卵巢功能，减轻疼痛，且切口美观。

胎儿脐动脉闭塞产前超声特征及临床预后

刘艳芳 刘向娇 李玲 赵琴 尚宁

2022, 28(17):  2428-2431.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.013

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目的　探讨胎儿脐动脉闭塞的超声特征及妊娠结局。方法　回顾性分析2016年1月至2021年12月广东省妇幼保健院首次发现及外院转诊的胎儿脐动脉闭塞病例共13例，孕妇年龄19～38（28.08±6.25）岁，分析其产前超声特征，随访胎儿结局。结果　（1）11例在晚孕期发现，2例在中孕期发现。孕期产检均发现2条脐动脉，后期发现1条脐动脉。（2）5例发现胎儿经线小于孕周，1例胎儿结构异常，1例球拍状胎盘，1例脐带绕颈2周，1例胎儿脐静脉腹内段囊状扩张，1例胎心率减低，其余3例未发现其他异常。（3）6例孕妇选择及时终止妊娠或2 d内行剖宫产手术。（4）11例胎儿存活，2例未存活。结论　胎儿脐动脉闭塞具有明显的超声特征，临床仅发现脐动脉闭塞分娩时间要综合早产并发症及胎儿情况而定。

神经节苷脂钠联合亚低温治疗重度颅脑损伤对神经细胞Fas/FasL信号通路以及细胞凋亡的影响

陈贵平 李敏 田志华 申建波 崔杰 段海锋 张浩 茹小红

2022, 28(17):  2432-2437.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.014

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目的　探究与分析神经节苷脂钠联合亚低温治疗重度颅脑损伤对神经细胞Fas/FasL信号通路以及细胞凋亡的影响。方法　选取晋城市人民医院2020年2月至2022年2月收治的重度颅脑损伤患者118例，按照不同治疗方案分为对照组与观察组，每组59例，其中对照组有7例，观察组有5例患者因死亡、中途退出研究者导致临床资料缺失，最终对照组有52例，观察组有54例纳入到最后研究。对照组中男30例，女22例，年龄（35.69±3.14）岁；观察组中男28例，女26例，年龄为（35.77±3.20）岁。对照组给予常规降低颅内压、保护脑细胞、抗感染以及解痉挛等治疗，观察组在其基础上给予神经节苷脂钠联合亚低温治疗，对比两组临床疗效、治疗前后格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分、大脑中动脉（MCA）血流速度及脑脊液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、Fas、Fas配体（FasL）、半胱天冬氨酸酶-9（Caspase-9）蛋白水平和住院时间。采用χ²检验、t检验、F检验。结果　对照组总有效率为82.69%（43/52）、住院时间为（44.05±13.52）d，观察组总有效率为96.30%（52/54）、住院时间为（35.36±14.11）d，观察组与对照组相比临床总有效率较高，住院时间较短，差异均有统计学意义（χ²=5.271，P=0.022，t=3.236，P=0.002）。治疗后1周、2周、4周对照组GCS评分分别为（6.96±0.87）分、（7.54±1.02）分、（8.98±1.12）分，观察组分别为（7.43±0.86）分、（8.58±0.99）分、（10.58±1.24）分，两组治疗后1周、2周、4周分别与治疗前相比GCS较高，观察组治疗后1周、2周及4周分别与对照组治疗后1周、2周及4周相比，GCS较高，差异均有统计学意义（t=2.796，P=0.006；t=5.324，P<0.001；t=6.977，P<0.001）。治疗后1周、2周、4周对照组MCA分别为（88.47±7.58）cm/s、（81.98±12.84）cm/s、（72.87±12.84）cm/s，观察组分别为（85.33±8.10）cm/s、（75.45±14.15）cm/s、（66.86±13.78）cm/s，两组治疗后1周、2周、4周分别与治疗前相比MCA血流速度较低，观察组治疗后1周、2周、4周分别与对照组治疗后1周、2周、4周相比，MCA血流速度较低，差异均有统计学意义（t=2.062，P=0.042；t=2.490，P=0.014；t=2.234，P=0.022）。治疗后2周、4周对照组的TNF-α、Fas、FasL及Caspase-9分别为（1.04±0.51）mg/L、（0.79±0.32）mg/L，（34.55±7.25）μg/L、（27.10±5.58）μg/L，（89.34±5.77）μg/L、（20.87±6.55）μg/L，（23.54±5.47）pmol/L、（14.23±4.69）pmol/L；观察组分别为（0.83±0.41）mg/L、（0.36±0.12）mg/L，（40.14±8.20）μg/L、（10.35±4.14）μg/L，（102.47±5.78）μg/L、（17.53±5.28）μg/L，（40.69±6.78）pmol/L、（8.69±0.25）pmol/L，两组治疗后4周与治疗后2周相比，TNF-α、Fas、FasL及Caspase-9较低，观察组治疗后2周与对照组治疗后2周相比，TNF-α较低，Fas、FasL及Caspase-9较高，观察组治疗后4周与对照组治疗后4周相比，TNF-α、Fas、FasL及Caspase-9较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　神经节苷脂钠联合亚低温治疗重度颅脑损伤可改善患者的昏迷程度，临床效果突出，通过作用于神经Fas/FasL信号通路的过程，对细胞凋亡的发生产生抑制效果，缩短住院时间，获得良好预后。

IL-4、IL-6、IL-17、TNF-α在不同证型类风湿关节炎诊断中的应用

张婷婷 张程 牛广华

2022, 28(17):  2438-2442.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.015

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目的　探讨血清中白细胞介素（interleukin，IL）-4、IL-6、IL-17、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平与类风湿关节炎不同中医证型之间的关系。方法　本研究为前瞻性研究。选取2021年6月至11月辽宁中医药大学附属医院收治的类风湿关节炎患者共100例，同时纳入60例健康志愿者作为对照组。比较各组研究对象的性别、年龄、病程等一般资料，同时比较各组研究对象的IL-4、IL-6、IL-17、TNF-α水平。采用卡方检验、t检验及单因素方差分析。结果　100例类风湿关节炎患者中男12例，女88例，年龄36～72（51.48±12.93）岁。对照组中男14例，女46例，年龄18～60（52.27±13.21）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与对照组相比，肝肾不足证、寒湿痹证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证患者的IL-4、IL-6、IL-17、TNF-α水平均有所升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。其中，寒湿痹证患者IL-4、IL-17、TNF-α水平分别为（8.27±2.20）pg/ml、（56.58±10.80）pg/ml、（16.61±2.90）pg/ml，明显高于其他证型组；湿热痹阻证患者IL-6为（95.28±16.20）pg/ml，明显高于肝肾不足证组、寒湿痹证组和痰瘀痹阻证组［（57.54±12.04）pg/ml、（52.18±10.30）pg/ml、（51.75±13.03）pg/ml，均P<0.001］。结论　不同证型类风湿关节炎患者的血清炎性因子水平不同，寒湿痹证型患者IL-4、IL-17、TNF-α水平最高，湿热痹阻证患者IL-6水平最高，或可作为临床辨证分型依据。

综合干预和健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者吸入性药物使用中的应用效果

李军 潘艳萍 王春华 黄强 丁皓 周燕 周亮涛

2022, 28(17):  2442-2446.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.016

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目的　探讨综合干预和健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者吸入性药物使用中的应用效果，以期指导临床工作。方法　选取2020年5月至10月黄石市第五医院收治的56例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（28例）与对照组（28例）。研究组中，男21例，女7例；年龄（68.5±2.8）岁；吸烟者20例；病程（12.6±2.2）年。对照组中，男23例，女5例；年龄（69.5±3.0）岁；吸烟者21例；病程（12.2±2.6）年。对照组选常规方法开展指导，研究组在对照组的基础上应用综合干预和健康教育管理模式，评价干预后两组间患者吸入剂使用的正确率和依从性。采用t检验与χ²检验进行统计分析。结果　研究组采用综合干预和健康教育管理模式后，其吸入剂使用的正确率、依从性均高于对照组［96.43%（27/28）比64.29%（18/28）、78.57%（22/28）比42.86%（12/28）］，差异均有统计学意义（χ²=9.164、7.487，P=0.003、0.006）。结论　采用综合干预和健康教育管理模式指导慢性阻塞性肺疾病患者的吸入剂使用，能有效提高该类患者吸入剂使用的正确率和依从性，该干预模式和健康教育值得临床推广应用。

甲巯咪唑片引起重度粒细胞缺乏症1例并文献分析

邓小红 黄朝忠 刘振杰 罗强 李涛 侯时昭 徐宁

2022, 28(17):  2447-2450.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.017

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目的　分析甲巯咪唑片致重度粒细胞缺乏症的一般规律和临床特点。方法　基于1例甲巯咪唑片致重度粒细胞缺乏症的病例，检索中国知网、万方数据库和Pubmed数据库建库至2022年2月公开发表的文献，分析甲巯咪唑致重度粒细胞缺乏症的一般规律及临床特点。结果　共纳入文献44篇，包含患者49例，其中男性7例（14.3%），女性42例（85.7%），年龄（39.3±15.5）岁，日剂量为（29.9±11.9）mg，重度粒细胞缺乏症多发生于用药后1～3个月内，常有高热、咽痛等症状，大部分患者经积极治疗可好转，但仍有部分患者因感染性休克、呼吸衰竭而死亡。结论　甲巯咪唑可导致罕见的重度粒细胞缺乏症，临床医生应注意合理用药，以减少和避免重度粒细胞缺乏症的发生。

血清miRNA-26b、Hcy、β-APP水平与阿尔茨海默病患者病情程度的相关性及临床意义

王伟 郑丽平 常立国 郭富山

2022, 28(17):  2451-2455.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.018

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目的　观察阿尔茨海默病（AD）患者血清微小核苷酸-26b（miRNA-26b）、同型半胱氨酸（Hcy）、β淀粉样前体蛋白（β-APP）水平变化，分析其与病情程度的相关性及临床意义。方法　选取2019年8月至2022年3月聊城市第三人民医院收治的65例AD患者为观察组，男28例，女37例，年龄（75.61±5.13）岁；根据总体衰退量表（GDS）评分为轻度AD组（27例）、中度AD组（21例）、重度AD组（17例），另选取同期60例健康体检者为对照组，男31例，女29例，年龄（74.82±5.27）岁；均检测血清miRNA-26b、Hcy、β-APP水平，采用SPSS 23.0对数据进行分析，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较采用LSD-t检验，对比观察组与对照组、不同病情程度AD患者血清各指标水平，分析其与AD患者病情程度的相关性。结果　观察组患者血清miRNA-26b为（0.51±0.16），低于对照组的（1.07±0.28），观察组患者血清Hcy为（21.45±6.29）μmol/L、β-APP（92.57±28.60）ng/L，均高于对照组［（15.07±4.38）μmol/L、（51.54±9.27）ng/L］，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；重度AD组血清miRNA-26b为（0.36±0.15），较轻度AD组（0.58±0.14）、中度AD组（0.54±0.15）低，血清Hcy为（26.27±5.62）μmol/L、β-APP为（102.72±26.47）ng/L，较轻度AD组［（17.83±4.39）μmol/L、（81.21±22.68）ng/L］、中度AD组［（22.20±4.54）μmol/L、（98.96±25.89）ng/L］高（均P<0.05）；重度AD组GDS评分为（6.22±0.43）分，较轻度AD组［（2.51±0.39）分］、中度AD组［（4.36±0.38）分］高，简易智能精神状态量表（MMSE）评分为（6.76±1.31）分、日常生活能力量表（ADL）评分为（13.58±1.68）分，较轻度AD组［（23.47±3.19）分、（24.10±1.37）分］、中度AD组［（16.24±2.55）分、（18.93±1.59）分］低（均P<0.05）；Pearson相关性分析显示，血清miRNA-26b与GDS评分呈负相关，与MMSE、ADL评分呈正相关（r₁=-0.613，r₂=0.702，r₃=0.536，均P<0.05）；血清Hcy与GDS评分呈正相关，与MMSE、ADL评分呈负相关（r₁=0.608，r₂=-0.549，r₃=-0.625，均P<0.05）；血清β-APP与GDS评分呈正相关，与MMSE、ADL评分呈负相关（r₁=0.720，r₂=-0.568，r₃=-0.489，均P<0.05）。结论　AD患者血清miRNA-26b水平降低，Hcy、β-APP水平升高，其病情严重程度与血清miRNA-26b、Hcy、β-APP水平变化具有一定相关性，参与AD病情进展。

首次体外胚胎移植失败患者及其配偶心理困扰现状及影响因素分析

魏琴华 时娴 陆翰梅 任建枝

2022, 28(17):  2456-2460.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.019

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目的　探讨首次体外胚胎移植失败患者及其配偶心理困扰现状，并分析其影响因素。方法　本研究为回顾性研究，选取2020年9月至2021年9月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院进行首次体外胚胎移植失败160对夫妻为研究对象，其中女性年龄20～42（30.04±5.27）岁，男性年龄20～45（32.58±5.13）岁。按患者及配偶分成两组，采用一般资料调查表、简易心理状况调查表、心理弹性量表、简易应对方式量表、领悟社会支持量表进行调查比较。采用t检验进行统计分析，Pearson相关分析心理困扰得分与心理弹性、简易应对方式、领悟社会支持得分间的相关性，并应用多元线性回归分析对其心理困扰的影响因素。结果　患者心理困扰得分为（22.48±6.81）分，配偶心理困扰得分为（19.57±6.38）分（P<0.05）。多元线性回归分析表示，年龄、不孕时间、不孕类型、消极应付方式均是共同影响患者及其配偶心理困扰的危险因素，而心理弹性、社会支持度是心理困扰的保护因素（均P<0.05）。结论　首次体外胚胎移植失败患者及其配偶普遍存在心理困扰现状，且首次体外胚胎移植失败患者的心理困扰程度高于配偶；年龄、不孕时间、不孕类型与消极应付方式均是心理困扰的危险因素，心理弹性、社会支持度是心理困扰的保护因素。护理人员可制定针对性的护理干预，帮助该人群有效缓解心理困扰。

论著

D-二聚体水平联合血栓弹力图评估妊娠期高血压患者凝血功能障碍的研究

于振英 邱彩香

2022, 28(17):  2461-2465.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.020

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目的　探究D-二聚体（D-dimer，D-D）水平联合血栓弹力图（thromboelastography，TEG）评估妊娠期高血压患者凝血功能障碍的应用价值。方法　选取2020年1月至2021年1月临沂经济技术开发区人民医院接诊的100例妊娠期高血压患者作为观察组研究对象，按照是否合并凝血功能障碍分为A组（妊娠期高血压组）68例、B组（妊娠期高血压凝血功能障碍组）32例；另外同期选取54例非妊娠期高血压且不合并凝血功能的健康产妇作为对照组研究对象。其中A组年龄（26.49±2.18）岁，B组年龄（26.83±2.34）岁，对照组年龄（26.71±2.29）岁。组间采用独立t检验，组内采用配对t检验。观察两组研究对象D-D水平、凝血功能指标以及TEG参数，并分析其与妊娠期高血压患者凝血功能障碍的关系。结果　B组D-D水平为（1.09±0.22）mg/L，高于A组（0.85±0.10）mg/L，且A、B两组均高于对照组（0.42±0.07）mg/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组TEG参数K［（1.28±0.12）min］、R［（4.08±0.39）min］均低于A组［K（1.56±0.17）min、R（4.23±0.44）min］，TEG参数CI（2.51±0.26）、MA［（69.15±7.02）mm］、Angle角［（69.73±7.02）°］、LY30［（1.07±0.24）%］均高于A组［CI（2.23±0.24）、MA（67.05±6.23）mm、Angle（68.39±6.85）°、LY30（0.98±0.11）%］，且A、B两组TEG参数K、R低于对照组［K（1.93±0.21）min、R（4.59±0.46）min］，TEG参数CI、MA、Angle角、LY30高于对照组［CI（1.47±0.13）、MA（64.97±6.52）mm、Angle（64.93±6.52）°、LY30（0.90±0.20）%］，差异均有统计学意义（F=24.015、7.875、37.050、4.190、4.181、2.020，均P<0.05）。B组凝血功能指标PT［（10.64±1.08）s］、APTT［（26.85±2.74）s］、FIB［（3.91±0.38）g/L］均低于A组［PT（11.35±1.16）s、APTT（24.53±2.84）s、FIB（4.02±0.43）g/L］，凝血功能指标TT［（16.28±1.64）s］高于A组［TT（15.43±1.56）s］，且A、B两组PT、APTT、FIB低于对照组［PT（11.87±1.22）s、APTT（29.06±2.94）s、FIB（4.32±0.44）g/L］，TT高于对照组［TT（14.98±1.51）s］，差异均有统计学意义（F=7.067、3.853、6.582、6.663，均P<0.05）。与D-D、TEG单项相比，二者联合对妊娠期高血压凝血功能障碍的诊断价值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　D-D在妊娠期高血压凝血功能障碍中呈高表达，TEG参数在妊娠期高血压中表达异常，提示上述指标可能参与妊娠期高血压凝血功能障碍的发生、发展过程中，二者联合检测对妊娠期高血压凝血功能障碍的诊断价值较高。

急性心力衰竭患者血清cTnI、NT-proBNP、尿酸水平与预后的关系分析

赖呈哲

2022, 28(17):  2465-2470.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.021

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目的　探究急性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、尿酸水平与患者的预后效果的关系。方法　选取广州医科大学附属第四医院心血管内科于2020年9月至2021年9月收治的急性心力衰竭患者80例，记录患者的临床一般资料并对其进行为期半年的随访，以患者这半年内心脑血管疾病发生情况将患者分为两组：预后不良组（发生心脑血管疾病）35例，男19例，女16例，年龄（72.11±4.23）岁；预后良好组（未发生心脑血管疾病）45例，男24例，女21例，年龄（72.67±4.28）岁。对两组预后效果的影响因素进行分析，并针对血清cTnI、NT-proBNP、尿酸水平单一以及联合对预后效果的预测价值进行分析。正态定量资料采用t检验，非正态的定量资料采用秩和检验进行分析。结果　两组患者的临床一般资料无明显差异（P>0.05）。临床预后不良患者的血清cTnI、NT-proBNP以及尿酸水平均显著高于预后效果好的患者（均P<0.05）。急性心力衰竭患者预后不良的独立影响因素包括血清NT-proBNP以及尿酸水平。血清cTnI对预后不良的预测效能：曲线下面积（AUC）为0.757，灵敏度为0.657，特异度为0.822；血清NT-proBNP对预后不良的预测效能上述指标分别为0.980，0.943，0.956；血清尿酸水平对预后不良的预测效能上述指标分别为0.830，0.943，0.578；而三组指标联合对预后不良的预测效能的上述指标为0.996，0.971，0.956。结论　预后不良患者的血清cTnI、NT-proBNP以及尿酸水平均显著高于预后效果好的患者，且血清NT-proBNP以及尿酸水平是预后效果不良的独立影响因素，同时三者均能对急性心力衰竭患者的预后做出较为准确的预测，且三者联合时对急性心力衰竭患者预后的预测价值最高。

椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸中下段食管癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的影响

郑现霞 杜冬梅 韩丰阳

2022, 28(17):  2470-2473.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.022

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目的　探讨椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸中下段食管癌患者术后苏醒质量及镇痛效果的影响。方法　按随机数字表法将枣庄市胸科医院2020年2月至2021年2月收治的86例胸中下段食管癌患者分入对照组与试验组（每组43例）。对照组男31例，女12例，年龄（54.18±6.26）岁，予以全身麻醉。试验组男33例，女10例，年龄（55.18±7.26）岁，予以椎旁神经阻滞复合全身麻醉，两组均观察至术后48 h。比较两组术后苏醒相关指标、术后24 h的恢复质量评分量表（Quality of Recovery-40，QoR-40）各项评分、术后4 h、24 h、48 h的Ricker镇静-躁动评分（Ricker Sedation-Agitation Scale，SAS）、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分及术后不良反应发生情况。计量资料以（x±s）表示，并行t检验，计数资料以率（%）表示，并行χ²检验。结果　试验组自主呼吸完全恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为（3.42±0.74）min、（7.92±1.33）min、（6.92±1.25）min、（11.15±1.24）min，均短于对照组的（5.76±0.71）min、（11.33±1.52）min、（14.94±1.83）min、（23.63±3.27）min（t=14.962、11.071、25.730、23.401，均P<0.05）。术后24 h，试验组QoR-40各项评分高于对照组（均P<0.05）；术后4～48 h两组SAS、VAS评分呈逐渐降低趋势，试验组低于对照组（P<0.05）。对照组术后不良反应发生率为20.93%（9/43），观察组术后不良反应发生率为9.30%（4/43），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在胸中下段食管癌手术患者中，应用椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效缩短术后恢复时间，减轻疼痛，改善术后苏醒质量。

临床研究

优斐斯产品对CO₂点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕术后创面修复的效果观察

秦晓民 李锦锦 朱梓波 陈祺 康旭

2022, 28(17):  2474-2478.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.023

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目的　观察评价分析优斐斯产品对CO₂（二氧化碳）点阵激光术后创面修复的临床效果。方法　选择2018年7月至2019年2月广东省中医院皮肤科门诊使用CO₂点阵激光治疗的60例患者，将患者按激光术后不同护理方法分为观察组和对照组，观察组30例（男13例，女17例），年龄（23.43±2.12）岁，激光后给予优斐斯多效修护液喷脸联合活肤舒缓修护面膜贴敷，每次贴20 min，每天早晚各1次；对照组30例（男20例，女10例），年龄（23.63±3.54）岁，激光后立即予生理盐水喷脸联合生理盐水冷敷贴贴敷，每次贴20 min，每天早晚各1次。两组均连续使用7 d，追踪患者近7 d的面部修复情况。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组患者疼痛及瘙痒指数结果、开始脱痂天数、总脱痂天数及误工天数结果采用t检验，两组患者临床疗效及不良反应发生率采用χ²检验。结果　观察组患者治疗后疼痛分级评分为（2.46±1.41）分，与对照组（2.70±2.83）分比较，差异无统计学意义（t=0.401 8，P=0.534 0）；观察组瘙痒指数评分为（0.36±0.70）分，明显低于对照组（1.73±0.62）分，差异有统计学意义（t=5.179 3，P=0.001 3）；观察组治疗后开始脱痂天数、总脱痂天数及误工天数显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.281 7、5.067 3、4.073 5，均P<0.05）；观察组护理满意度96.67%（29/30）高于对照组76.67%（23/30），差异有统计学意义（χ²=5.192 3，P=0.001 8）。结论　优斐斯产品在CO₂激光术后能有效缩短面部红斑持续时间、术后创面结痂及脱痂时间，减轻瘙痒感，降低色沉发生率，促进创面修复，提高治疗的有效率。

从“六腑以通为用”论治急性胰腺炎

王晓玉 林展宏

2022, 28(17):  2478-2480.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.024

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急性胰腺炎具有较高的发病率和病死率，为了提高治愈率和降低病死率，临床上多采用中西医综合治疗。本文总结中医治疗急性胰腺炎的经验，主要从辩证论治的角度，以“六腑以通为用”为理论指导，探讨“通”法在中医治疗急性胰腺炎中的作用。

一种中药抑菌洗液体外抑菌实验观察

郑春婵 唐三梅 蒋小丽 邹锐涛 蔡桂月 何仁亮 谭帅 邹艳君

2022, 28(17):  2481-2484.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.025

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目的　探讨一种中药复合制剂-泽尔复皮肤抑菌洗剂的抑菌效果，为该洗剂的临床运用提供实验依据。方法　2021年9月至11月于南方医科大学皮肤病医院采用平皿稀释法实验性观察泽尔复皮肤抑菌洗剂原液（100.0%）、50.0%、25.0%和12.5%浓度，于作用时间：2 min、5 min、10 min、20 min，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌的抑菌效果，以灭菌生理盐水为空白对照组。组内结果以均数±标准差（x±s)表述，多组间实验数据采用方差分析与相关分析。结果　泽尔复皮肤抑菌洗剂原液（100.0%）、50.0%、25.0%和12.5%稀释液作用2 min、5 min、10 min、20 min对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌的抑菌率均超90%以上。泽尔复皮肤抑菌洗剂原液作用2 min、5 min、10 min、20 min，抑菌率分别为（0.97±0.02）、（0.99±0.03）、（1.00±0.00）、（1.00±0.00）；50.0%稀释液作用2 min、5 min、10 min、20 min，抑菌率分别为（0.95±0.02）、（0.96±0.02）、（0.97±0.01）、（0.98±0.01）；25.0%稀释液作用2 min、5 min、10 min、20 min，抑菌率分别为（0.93±0.01）、（0.94±0.01）、（0.95±0.01）、（0.97±0.01）；12.5%稀释液作用2 min、5 min、10 min、20 min，抑菌率分别为（0.92±0.01）、（0.93±0.01）、（0.93±0.01）、（0.95±0.02），不同浓度泽尔复皮肤抑菌洗剂作用2 min、5 min、10 min、20 min抑菌率差异均有统计学意义（F=5.947、7.030、52.993、8.912，均P<0.05），相关分析显示抑菌率与抑菌洗剂浓度呈正相关，作用2 min、5 min、10 min、20 min Pearson相关系数分别为0.769、0.789、0.950、0.806（均P<0.05）。在相同浓度下，抑菌率与菌株种类、作用时间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论　泽尔复皮肤抑菌洗剂对大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌均有较强的抑菌作用，且随着浓度增加抑菌作用增强。

温经活血方足浴治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察

王雪凤 赵云 宋云萍 赵文璐

2022, 28(17):  2485-2488.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.026

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目的　观察温经活血方足浴治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效。方法　筛选同济大学附属东方医院胶州医院2019年4月至2021年10月收治的172例糖尿病下肢周围神经病变患者作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，每组86例。其中对照组：男44例，女42例，年龄36～76岁，采用常规治疗+温水足浴。治疗组：男46例，女40例，年龄38～78岁，在常规治疗的基础上加用温经活血方足浴，于治疗前后行症状评分评估、神经传导速度检测、生化指标，比较两组患者的临床疗效。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（％）表示，采用χ²检验。结果　比较两组空腹血糖（FBG）、血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标，对照组分别为（7.56+1.23）mmol/L、（9.86±0.89）mmol/L、（7.13±0.56）%、（3.05±0.57）mmol/L，治疗组分别为（6.62+0.58）mmol/L、（7.97±1.02）mmol/L、（6.27±1.11）%、（1.78±0.63）mmol/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗组神经传导速度总有效率为89.5%（77/86），明显优于对照组［69.8%（60/86）］，差异有统计学意义（χ²=10.366，P<0.05）。对照组多伦多临床评分系统（TCSS）、中医证候积分评分分别为（10.21±1.23）分、（2.21±0.18）分；治疗组分别为（8.15±1.28）分、（1.01±0.38）分。两组上述指标比较差异均有统计学意义（t=10.761、26.466，均P<0.05）。结论　温经活血方足浴治疗糖尿病下肢周围神经病变的临床疗效、改善神经传导速度及降低生化指标等方面效果理想，利于患者病情恢复。

病例报告

十二指肠间质瘤出血经内镜、介入治疗失败后急诊手术1例并文献复习

皮明润 郭玲 崔夕军

2022, 28(17):  2489-2491.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.027

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十二指肠间质瘤发病少见，由于其特殊解剖结构及发病率，针对其因出血危及生命行急诊手术病例报道较少。本文报道1例十二指肠间质瘤出血患者，经药物、内镜及介入治疗失败后行急诊手术，术后随访2年，未见肿瘤复发。

护理研究

液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者失禁相关性皮炎中的效果观察

孙红霞 刘新平 商庆竹 仲琴 余文霞

2022, 28(17):  2492-2495.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.028

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目的　探讨液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者失禁相关性皮炎（IAD）中的应用效果。方法　本研究为试验研究，选择2020年1月至2021年12月在南通大学附属南京江北医院重症医学科住院的成人重症患者150例，采用随机数字法分为试验组（75例）与对照组（75例），对照组男39例、女36例，年龄（68.32±17.23）岁，急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE）Ⅱ评分（24.68±7.12）分；试验组男43例、女32例，年龄（69.04±16.39）岁，APACHE II评分（23.73±6.34）分。对照组皮肤清洁后应用液体敷料，试验组在此基础上应用透明敷料，比较两组患者IAD治愈率、压力性损伤发生率、会阴皮肤评分、愈合时间和皮炎治疗费用。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。结果　试验组IAD治愈率为98.67%（74/75），护理后会阴皮肤评分（4.55±1.35）分，皮炎愈合时间（4.69±1.95）d，治疗相关费用（70.19±28.28）元，对照组IAD治愈率为86.67%（65/75），护理后会阴皮肤评分（5.12±1.21）分，皮炎愈合时间（5.78±2.11） d，治疗相关费用（168.48±68.29）元，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组压力性损伤发生率1.33%（1/75），对照组压力性损伤发生率5.33%（4/75），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者0～1级IAD效果可靠，值得临床推广应用。

基于微视频健康宣教对初产妇产后康复效果的影响

杨韵梅 方丽钦

2022, 28(17):  2496-2499.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.029

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目的　探究微视频健康宣教对初产妇产后康复效果的影响。方法　选择2019年3月至2021年3月瑞金市人民医院收治的60例初产妇为本次研究对象，采用双盲法分为两组，各30例。对照组年龄（30.34±2.22）岁，接受常规干预；观察组年龄（30.25±2.15）岁，基于对照组进行微视频健康宣教。比较组间康复指标及产后抑郁情况、性功能、盆底肌力恢复情况。计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用χ²检验。结果　观察组子宫复旧时间、恶露持续时间、泌乳时间、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分分别为（7.02±1.02）周、（5.21±0.81）d、（2.71±0.32）d、（5.05±0.72）分、（145.52±10.26）ml，均低于对照组［（8.01±1.15）周、（7.36±1.05）d、（3.52±0.52）d、（7.65±1.02）分、（123.21±9.15）ml］，泌乳量多于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预前，两组初产妇性高潮、性交痛、性欲、阴道润滑、性生活满意度、性唤起评分及总分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，观察组性高潮、性交痛、性欲、阴道润滑、性生活满意度、性唤起评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组产后盆底肌力3～5级恢复率分别为26.67%（8/30）、33.33%（10/30）、30.00%（9/30），均高于对照组的6.67%（2/30）、10.00%（3/30）、6.67%（2/30），1～2级恢复率分别为3.33%（1/30）、6.67%（2/30），均低于对照组的40.00%（12/30）、36.67%（11/30），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　初产妇产后予以微视频健康宣教可促进产后相关指标的改善，改善性功能及盆底肌力，应用效果显著。

中线静脉置管对行静脉治疗的颅内感染患者的影响

李萌 郭园丽 杨彩侠 马珂珂 张琳

2022, 28(17):  2500-2504.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.030

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目的　探讨中线静脉置管对行静脉治疗的颅内感染患者的影响。方法　选取郑州大学第一附属医院2019年8月至2021年11月收治的颅内感染患者118例进行前瞻性研究，根据静脉置管方法不同分为两组，留置针组（采用外周静脉留置针形式）：59例，男31例，女28例，年龄39～75岁；中线组（采用中线静脉置管形式）：59例，男36例，女23例，年龄36～72岁。比较两组穿刺成功率、置管情况、留置时间、穿刺次数、并发症情况、使用成本、患者满意度。导管留置时间及穿刺次数、使用成本以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验进行均数比较，并发症用率（%）表示，采用χ²检验进行率的比较，患者满意度用率（%）表示，使用秩和检验进行组间比较。结果　与留置针组比较，中线组一次性成功率［91.52%（54/59）］较高（χ²=5.081，P<0.05），导管/留置针滑脱［5.09%（3/59）］、意外拔管率［1.70%（1/59）］均较低（χ²=4.236、11.670，均P<0.05）；中线组留置时间长于留置针组，穿刺次数短于留置针组（t=133.261、50.935，均P<0.05）；中线组并发症总发生率为3.39%（2/59），低于留置针组［20.34%（12/59）］，患者满意度为96.61%（57/59），高于留置针组［79.66%（47/59）］；使用成本组间比较差异无统计学意义（t=0.445，P>0.05）。结论　与外周静脉留置针相比，中线静脉置管可增长导管留置时间、减少穿刺次数，降低并发症发生率，提升患者满意度，且不会增加使用成本。

以家庭为中心的护理干预在VPA乳腺癌化疗患者的应用效果

谢莹莹

2022, 28(17):  2504-2507.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.031

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目的　探讨以家庭为中心的护理（family-centered care，FCC）干预对植入式静脉输液港（venous port，VPA）乳腺癌化疗患者中置管后并发症及生活质量的影响。方法　采取前瞻性研究，选择2018年6月至2020年12月罗定市人民医院收治的VPA乳腺癌化疗患者80例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组年龄28～62（48.65±5.68）岁，病程3～20（8.13±2.42）个月；观察组年龄26～63（49.37±5.75）岁，病程4～20（8.35±2.16）个月。对照组给予常规护理，观察组在此基础上开展FCC模式的护理干预，干预6个月。比较两组干预前后自我护理能力、生活质量、置管后并发症发生率。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。结果　干预后，观察组自我护理能力量表（ESCA）、生存质量测定量表（FACT-B）评分［（140.73±11.28）分、（159.36±12.84）分］均高于对照组［（121.26±12.41）分、（123.50±14.43）分］，差异均有统计学意义（t=7.343、11.742，均P<0.05）；置管后观察组并发症发生率为2.5%（1/40），对照组为20.0%（8/40），差异有统计学意义（χ²=4.507，P<0.05）。结论　FCC护理能够提高VPA乳腺癌化疗患者自我护理能力及生活质量，降低置管后并发症发生率。

综述

心脏康复APN发展现状与研究进展

沈荣荣 白艳 周文琴

2022, 28(17):  2508-2512.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.032

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高级实践护士（advanced practice nurses，APN）主导的心脏康复二级预防护理在预防和治疗心血管疾病显示出积极的结果，为高质量慢性病管理做出了积极贡献。本文围绕心脏康复APN在国内外发展现状、临床价值及其未来的培养发展方式等展开综述，旨在为我国心脏康复APN的发展提供借鉴。

消退素D2药物治疗研究进展

杨磊 田德民

2022, 28(17):  2512-2515.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.17.033

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消退素是近年来新发现的内源性促炎症消退介质，消退素D2通过与其受体G蛋白偶联受体18结合产生抗炎及镇痛作用，已在炎症疾病、疼痛疾病、神经系统疾病等领域受到越来越多的重视，且在呼吸系统、消化系统、心血管系统疾病及肿瘤疾病等其他领域显示出良好的应用前景，有望为临床新型药物研制提供一种新的方案。