当期目录

2023年 第29卷 第10期    刊出日期：2023-05-15

上一期   

专题：肺结核

广州市越秀区2018—2022年常住人口肺结核患者治疗延误情况分析

梁志强 刘国标 陈琪琛 杜雨华 吴桂锋 雷宇 包婉玲 李华 刘志辉

2023, 29(10):  1333-1337.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.001

摘要 ( )  

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目的　分析本地区近年来肺结核患者诊疗延误情况特点，为结核病例尽早发现的控制策略制定和实施措施的优化完善提供基础性依据。方法　从“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”中导出广州市越秀区2018—2022年结核患者网报资料，分别以“本次首诊日期”与“本次症状出现日期”“本次确诊日期”与“本次首诊日期”之间的间隔时间是否大于14 d为就诊延误、诊断延误的临界点，以天、周、月、年为单位统计分析延误情况，并对性别、老中青少年［少年（<18岁）、青年（18～45岁）、中年（≥45～60岁）、老年（≥60岁）］、各街道的延误情况进行比较，应用χ²检验或秩和检验。结果　（1）2 504例肺结核患者中，就诊延误、诊断延误率分别为41.5%（1 028/2 504）、30.71%（769/2 504），两种延误时间范围与中位数分别为1～7 664 d、27 d和1～1 100 d、14 d，延误1个月、1年、1年以上分别为52.72%（542/1 028）、43.29%（445/1 028）、3.99%（41/1 028）和77.76%（598/769）、21.59%（166/769）、0.65%（5/769）。（2）在1 619例男性患者中，662例（40.89%）、482例（29.97%）患者分别发生就诊延误、诊断延误，885例女性患者中则分别为366例（41.36%）、287例（32.43%），差异均无统计学意义（均P>0.05）。（3）少、青、中、老年组患者的就诊延误率、诊断延误率分别为36.36%（16/44）、38.31%（321/838）、41.81%（268/641）、43.12%（423/981）和31.82%（14/44）、33.77%（283/838）、28.55%（183/641）、29.46%（289/981），差异均无统计学意义（均P>0.05）。（4）在辖区18个街道中，就诊延误率、诊断延误率分别在32.91%～50.79%和21.52%～34.73%之间，差异均有统计学意义（U=96.0、41.5，均P<0.05）。结论　本地区肺结核患者存在高比例的就诊延误和诊断延误，如何加强病例主动发现以缩短就诊延误和提高临床诊疗水平以减少诊断延误是亟待解决的重要问题。

广州市越秀区2018—2022年流动人口肺结核流行情况分析

包婉玲 刘玉美 梁志强 刘国标 陈琪琛 杜雨华 吴桂锋 雷宇 李华 刘志辉

2023, 29(10):  1338-1342.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.002

摘要 ( )  

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目的　了解本地区流动人口肺结核流行的最新流行病学状况，为流动人口结核病防控措施的持续改进与优化完善提供科学依据。方法　以“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病管理信息系统”为信息平台，收集、整理广州市越秀区2018—2022年区间流动、市间流动和省间流动肺结核患者的网报资料，描述性分析3种流动人口类型中不同性别、年龄、病例发现方式、治疗延误、病原学检测结果、治疗分类等各类人群中肺结核的流行情况。结果　5年间，广州市越秀区共报告肺结核病例1 267例，男829例（65.43%），女438例（34.57%），80.58%（1 021/1 267）的患者来自直接就诊。其中，病原学阳性患者713例（56.27%）、阴性患者554例（43.73%），初治患者1 188例（93.76%）、复治患者79例（6.24%）。流动人口肺结核报告发病率中位数为2020年的71.1/10万，2018—2022年就诊延误和诊断延误发生率分别为75.30%（854/1 267）和77.19%（978/1 267），<18岁、18～45岁、≥45～60岁、≥60岁年龄组省间流动肺结核分别为3.28%（2/61）、50.82%（31/61）、22.95%（14/61）和22.95%（14/61）。结论　本地区流动人口结核报告发病率、就诊延误和诊断延误发生率均处于较高水平，加强流动人口结核病控制工作刻不容缓。

肺结核患者治疗过程中血清IFN-γ表达水平变化分析

龚兰 许婉华 谢贝 杨瑜 吴玲 王楠 刘志辉 李华 孟繁荣 董海平

2023, 29(10):  1343-1348.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.003

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目的　分析血清中干扰素-γ（IFN-γ）水平在肺结核治疗过程中的变化趋势，探讨其可能的影响因素，为明确肺结核治疗过程中血清IFN-γ水平监测的意义提供依据。方法　收集2020年9月至2022年12月就诊于广州市胸科医院的56例肺结核患者的血清，利用流式细胞术检测患者治疗前、治疗2个月和治疗6个月血清中IFN-γ的浓度。不符合正态分布的计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney检验，配对样本使用Friedman检验。结果　肺结核患者血清中的IFN-γ浓度在治疗过程中呈下降趋势，差异有统计学意义（P=0.004）。具有肺部空洞的肺结核患者治疗前血清中IFN-γ浓度高于无肺部空洞的患者，差异有统计学意义。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，血清中IFN-γ的浓度在区分肺结核治疗前与治疗2个月、治疗前与治疗6个月时曲线下面积分别为0.582和0.646，界值分别为1.520和2.345 ng/L，灵敏度分别为91.10%和44.60%，特异度分别为32.10%和69.60%。二元logistic回归分析表明，治疗2个月后血清中IFN-γ浓度是否降到1.520 ng/L以下与是否患有糖尿病有关。当将入组病例限制到治疗前病原学阳性时，ROC分析显示血清中IFN-γ浓度区分治疗前与治疗2个月、治疗前与治疗6个月的曲线下面积分别为0.762和0.770，界值分别为1.725和1.705 ng/L，灵敏度均为93.75%，特异度均为50.00%。结论　治疗前肺结核患者血清IFN-γ的浓度与肺部有无空洞有关，治疗过程中总体呈下降趋势，其变化与患者是否合并糖尿病、治疗前患者病原学结果有关。

利奈唑胺联合HRZE抗结核方案治疗肺结核的疗效及对T淋巴细胞亚群水平的影响

石俊霞 王心宇 史田田 王德翠

2023, 29(10):  1348-1352.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.004

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目的　探讨利奈唑胺联合HRZE（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗结核方案治疗肺结核患者的价值。方法　选取滨州市中心医院2021年5月至2022年11月收治的肺结核患者80例进行随机对照试验，随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。研究组男22例、女18例，年龄30～65（45.68±4.15）岁。对照组男24例、女16例，年龄32～63（45.50±4.20）岁。研究组采用利奈唑胺联合HRZE抗结核方案治疗，对照组采用HRZE抗结核方案治疗。对比两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平、临床指标（病灶吸收缩小时间、空洞闭合时间、痰培养转阴时间）、实验室指标［干扰素-γ（INF-γ）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β（TGF-β）］、临床疗效及不良反应。采用χ²检验和t检验。结果　治疗前，两组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋为（55.16±5.46）%、（39.64±4.55）%、（1.87±0.40），均高于对照组的（50.41±5.11）%、（33.26±4.12）%、（1.55±0.39）（均P<0.05）。研究组病灶吸收缩小时间、空洞闭合时间、痰培养转阴时间为（42.55±5.68）d、（89.65±6.38）d、（45.22±5.41）d，均短于对照组的（56.36±7.10）d、（116.20±8.12）d、（52.02±5.69）d（均P<0.05）。治疗前，两组INF-γ、IL-6、TGF-β水平对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，研究组INF-γ水平高于对照组［（40.13±5.22）ng/L比（31.05±4.68）ng/L］，IL-6、TGF-β水平均低于对照组［（25.16±2.24）ng/L比（33.20±2.66）ng/L、（33.16±4.14）μg/L比（45.25±5.31）μg/L］（均P<0.05）。研究组总有效率高于对照组［95.00%（38/40）比77.50%（31/40），P<0.05］。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　利奈唑胺联合HRZE抗结核方案治疗肺结核具有较好的效果及安全性，能够改善患者T淋巴细胞亚群水平，降低炎性水平，优化临床指标，临床价值较高。

医学新进展

中国传统体育养生功法在慢性阻塞性肺疾病康复中的研究进展

姚荣奇 邓宇 潘广涛

2023, 29(10):  1353-1358.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.005

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中国传统体育养生功法是我国特有的传统康复技术，在各种慢性病的康复中广泛应用。肺康复是慢性阻塞性肺疾病患者非药物治疗的重要组成部分。中国传统体育养生功法如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦、六字诀等作为中国特色的肺康复技术越来越受到国内外重视。本文系统检索了PubMed、Elsevier、Web of Science、Cochrane Library、知网、万方数据、维普、中国生物医学文献数据库等国内外数据库，汇总中国传统体育养生功法与慢性阻塞性肺疾病的相关研究，旨在为中国传统体育养生功法在国内外更好地推广和应用提供理论基础。

静脉注射丙种球蛋白无反应性川崎病的高危因素分析

杨成洋 范雪 徐明国

2023, 29(10):  1358-1360.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.006

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川崎病是一种好发于儿童的急性全身性血管炎性疾病。目前，大剂量静脉注射丙种球蛋白联合口服阿司匹林是川崎病的标准治疗方案，但临床上存在一部分对静脉注射丙种球蛋白不敏感的病例。此类患者容易形成冠状动脉动病变，严重时可能导致心肌梗死和死亡。本文主要综述静脉注射丙种球蛋白无反应性川崎病的相关高危因素。

有氧运动及生物钟对冠状动脉粥样硬化影响的研究进展

甄萌萌 程金凤 吴钰婷 程艳丽

2023, 29(10):  1361-1365.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.007

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有氧运动是指在运动过程中，以有氧代谢作为机体供能主要方式的机体活动，如慢跑、快走、游泳、踏车等。动脉粥样硬化是一个动态过程，始于内皮功能障碍和炎症，最终导致危及生命的动脉斑块。生物钟是生物体生命活动的内在节律性，是由生物体内的时间结构序所决定的。近年来大量研究发现，适量的有氧运动及合理的生物钟对减少冠状动脉斑块形成有着关键作用。该文就有氧运动及生物钟对冠状动脉粥样硬化的影响进行综述。

深度卷积神经网络在结肠镜检查中的应用

石泽璇 付梓龙 刘军娜 李靓璐 牛琼

2023, 29(10):  1365-1369.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.008

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最近，深度学习特别是深度卷积神经网络（convolution neural network，CNN）的成功推动了基于图像和视频的息肉识别和分割的发展。目前，大多数诊断性结肠镜检查室使用人工智能方法。现通过广泛研究及测试，验证了其在结肠镜检查中分类并监测结直肠病变的可行性。本文对关于国内外CNN在肿瘤或癌前病变特征、对结肠镜图像进行自动解剖学分类、可变肠道准备/结肠镜检查自动质量控制系统等方面的应用以及CNN在结肠镜诊断中存在的不足及未来发展前景研究进展进行综述。

双侧海马解剖、常见病变及发病机制研究进展

赵瑞清 康国伟 王倩 冯波

2023, 29(10):  1370-1374.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.009

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海马是大脑半球重要的结构之一。海马是人类记忆研究的核心。多种神经系统疾病可累及双侧海马，通过多种机制直接或间接导致海马结构及功能异常。本文整理总结海马的溯源、海马的基本解剖及导致双侧海马病变的常见神经系统疾病并浅析发病机制，旨在为双侧海马病变相关神经系统疾病的防治提供新思路。

异柠檬酸脱氢酶抑制剂对急性髓性白血病的精准医疗

刘婉艺 郭健欣

2023, 29(10):  1375-1378.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.010

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急性髓性白血病（AML）的治疗在过去几十年中有了显著改善，开发了针对与该疾病相关特定基因突变精准治疗的新药物。异柠檬酸脱氢酶（IDH）抑制剂作为其中之一，对具有IDH1或IDH2突变的患者有显著的疗效。本文就IDH抑制剂在AML的精准医疗方面的研究进行综述。

Meta 分析

术中七氟烷维持麻醉对单肺通气患者肺内分流率影响的meta分析

王业文 刘树鹏 张全意 叶婷

2023, 29(10):  1379-1384.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.011

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目的　系统评价术中七氟烷维持麻醉对单肺通气患者肺内分流率的影响。方法　检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、万方数据库，收集七氟烷、丙泊酚、单肺通气相关的随机对照试验（RCTs），检索时间为建库至2022年3月。由2名独立的研究者根据纳入排除标准进行文献筛选，并提取肺内分流率、动脉血氧分压等数据。最后应用RevMan 5.3软件对纳入的RCTs进行meta分析。结果　共纳入6个RCTs，包括244例患者，其中七氟烷组122例，丙泊酚组122例。meta分析结果提示，七氟烷组肺内分流率增加值高于丙泊酚组（MD=1.90，95%CI 0.61～3.19，P=0.004）。两组动脉血氧分压比较，差异无统计学意义（MD=2.23，95%CI -10.78～15.24，P=0.740）。结论　对于行单肺通气患者，与丙泊酚相比，七氟烷维持麻醉可提高患者肺内分流率。

科研课题专栏

采用间接法建立BV-VCA-IgA和EBV-EA-IgA定量检测的参考区间

麦东媚 沈乐 谭俊青

2023, 29(10):  1385-1391.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.012

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目的　采用广东省第二中医院实验室信息管理系统（LIS）中的数据，以间接法来建立本实验室EB病毒衣壳抗原IgA抗体（EBV-VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗体（EBV-EA-IgA）的生物参考区间。方法　对2020年8月至2021年7月广东省第二中医院LIS数据进行回顾性分析，选取2 160名（男998名，女1 162名）20～100岁且血清天冬氨酸转氨酶（AST）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（T-BILI）、直接胆红素（D-BILI）、间接胆红素（I-BILI）、血清肌酐（CR）及尿素氮（BUN）结果正常的健康体检人群的EBV-VCA-IgA和EBV-EA-IgA检测结果，对检测结果进行性别与年龄分组。使用Kolmogorov Smirnov（K-S）检验对各组别进行正态性检验，P>0.05视为正态分布，P<0.05视为非正态分布。对于非正态分布数据，剔除大于P₂₅-3×IQR及小于P₇₅+3×IQR数据。剔除后的数据进行非参数检验，分析各组间的差异。利用P_2.5～P_97.5区间来建立EBV-VCA-IgA及EBV-EA-IgA的生物参考区间，并对参考区间进行验证。结果　不同性别间的EBV-VCA-IgA参考区间差异有统计学意义（P<0.001），不同年龄组间的EBV-VCA-IgA差异无统计学意义（P=0.087）。EBV-EA-IgA不同性别间差异无统计学意义（P=0.127），不同年龄组间差异有统计学意义（P=0.004）。其中，EBV-EA-IgA 20～50岁组和≥50～70岁组分别与≥70岁组比较差异有统计学意义（P=0.002，P<0.001），EBV-EA-IgA 20～50岁组和≥50～70岁组比较差异没有统计学意义（P=0.043），合并为1组（20～70岁）建立参考区间，且与≥70岁组比较差异有统计学意义（P=0.001）。因此，EBV-VCA-IgA参考区间：男性为0.34～3.88 AU/ml、女性为0.32～3.71 AU/ml；EBV-EA-IgA参考区间：20～70岁组为0.01～1.39 AU/ml、≥70岁组为0.01～1.52 AU/ml。结论　利用间接法为本实验室建立EB-VCA-IgA和EB-EA-IgA的生物参考区间，能为临床对鼻咽癌等EB病毒导致的疾病诊断提供更为准确的结果。

复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗门诊冠心病患者的效果

刘宁 姜莉华 尹承华

2023, 29(10):  1392-1395.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.013

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目的　探讨复方丹参滴丸联合氯吡格雷用于门诊冠心病患者治疗的效果研究。方法　选取济南市第二人民医院2018年1月至2020年11月收治的122例门诊冠心病患者作为研究对象，进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为联合组和对照组。对照组61例，男30例、女31例，年龄32～81（55.67±7.21）岁，予以氯吡格雷治疗；联合组61例，男31例、女30例，年龄39～76（57.36±8.85）岁，在对照组基础上联合复方丹参滴丸治疗。两组患者均于治疗前、治疗1个月后评估临床疗效、血小板功能［血小板膜糖蛋白Gp Ⅱb/Ⅲa复合物（PAC-1）、血小板最大聚集率］、凝血功能［D-二聚体（D-D）水平，抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平］。组间比较采用t检验、χ²检验。结果　治疗前，两组PAC-1、血小板最大聚集率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组PAC-1、血小板最大聚集率较治疗前均降低（均P<0.05），且联合组PAC-1、血小板最大聚集率低于对照组（均P<0.05）。联合组临床疗效（95.08%，58/61）优于对照组（77.05%，47/61），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月，两组D-D水平高于治疗前（P<0.05），联合组高于对照组（P<0.05）；AT-Ⅲ水平低于治疗前（P<0.05），且联合组低于对照组（P<0.05）。结论　复方丹参滴丸联合氯吡格雷能提高门诊冠心病患者的治疗效果，改善患者血小板功能、凝血功能。

右美托咪定复合小剂量舒芬太尼在老年无痛胃肠镜中的效果及对认知功能影响

温海茹 张乐 张琴

2023, 29(10):  1396-1399.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.014

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目的　探究右美托咪定复合小剂量舒芬太尼在老年无痛胃肠镜中的应用效果及对认知功能的影响。方法　选取2020年3月至2022年5月在巴彦淖尔市医院进行无痛胃肠镜检查的老年患者110例进行随机对照试验，随机数字表法将其均分为两组，每组55例。对照组男31例、女24例，年龄60～89岁，予以小剂量舒芬太尼（0.1 μg/kg）；联合组男28例、女27例，年龄60～89岁，予以右美托咪定（0.5 μg/kg）复合小剂量舒芬太尼（0.1 μg/kg）。比较两组麻醉效果、认知功能及临床不良反应发生情况。采用t、χ²检验进行统计比较。结果　联合组麻醉起效时间（1.57±0.39）min、检查时间（21.58±4.32）min、苏醒时间（21.47±4.29）min，均短于对照组［（1.87±0.46）min、（24.57±4.91）min、（27.31±5.46）min］，两组比较，差异均有统计学意义（t=3.689、3.391、6.237，均P<0.05）。两组患者检查前、苏醒后60 min洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；联合组苏醒后15 min时LOTCA评分（65.43±4.36）分、苏醒后30 min时LOTCA评分（71.23±4.75）分，均高于对照组［（63.27±4.22）分、（69.12±4.61）分］，两组比较，差异均有统计学意义（t=2.640、2.364，均P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　右美托咪定复合小剂量舒芬太尼用于老年无痛胃肠镜检查中，有较好麻醉效果，且对患者认知功能影响较小，用药较为安全。

还原型谷胱甘肽对减轻肝癌化疗氧化应激及肝脏毒性的应用研究

侯静静 郝蕊 杨秋敏

2023, 29(10):  1400-1403.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.015

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目的　观察还原型谷胱甘肽（GSH）对减轻肝癌化疗患者氧化应激反应及肝脏毒性的临床效果。方法　本文为前瞻性研究，病例纳入商丘市第一人民医院2020年3月至2021年8月期间收治的103例肝癌患者，采用抽签法将其分为观察组（52例）和对照组（51例）。观察组中男30例、女22例，年龄（60.44±5.25）岁；对照组中男31例、女20例，年龄（61.25±5.47）岁。两组均统一接受化疗，观察组加用GSH辅助化疗，比较两组患者治疗前后的肝功能、氧化应激反应变化情况。治疗后对所有患者开展为期1年随访，比较两组化疗相关并发症发生情况及生存情况。组间比较采用χ²检验、t检验进行统计分析。结果　治疗前，两组患者的肝功能、氧化应激反应指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组的天冬氨酸转氨酶（AST）为（50.25±5.33）U/L、丙氨酸转氨酶（ALT）为（50.16±5.23）U/L、总胆红素（TBil）水平为（30.22±5.14）μmol/L、丙二醛（MDA）为（4.88±0.24）nmol/L、过氧化氢酶（CAT）为（72.33±5.27）Ku/L，均低于对照组［（53.44±5.17）U/L、（53.11±5.16）U/L、（33.16±5.33）μmol/L、（5.02±0.33）nmol/L、（75.31±5.62）Ku/L］，两组比较，差异均有统计学意义（t=3.082、2.850、2.881、2.466、2.777，均P<0.05）；观察组的超氧化物歧化酶（SOD）为（325.44±10.27）U/L，高于对照组的（319.42±10.36）U/L（t=2.962，P=0.004）。随访期间，观察组的化疗相关并发症发生率为5.77%（3/52），低于对照组19.61%（10/51）（χ²=4.471，P=0.035）；观察组肝癌患者生活质量（QLQ-C30）评分（57.73±5.28）分、生命质量（QLQ-HCC 18）评分（22.47±3.15）分，均低于对照组［（60.12±5.32）分、（24.15±3.44）分］（t=2.288、2.586，P=0.024、0.011）。结论　采用GSH辅助化疗可减轻肝癌患者的氧化应激反应及肝功能损伤，对降低化疗相关并发症发生风险并提升生活质量、生存质量均有积极意义。

恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗HBeAg阳性失代偿期肝硬化患者的疗效分析

田昊 宫雪莲 丁坤

2023, 29(10):  1404-1408.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.016

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目的　探讨恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗HBeAg阳性失代偿期肝硬化患者的临床疗效。方法　前瞻性选取2017年9月至2021年9月于烟台市奇山医院收治的100例HBeAg阳性失代偿期肝硬化患者为研究对象，随机数字表法分为观察组、对照组，各50例。对照组男30例，女20例，年龄（43.29±5.02）岁，给予恩替卡韦治疗；观察组男26例，女24例，年龄为（40.16±6.25）岁，给予恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗。对比两组患者治疗疗效及治疗前后的肝功能指标［丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）］、肝纤维化程度指标［层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、透明质酸（HA）］、门静脉内径及脾厚度评分变化水平以及用药安全性。计量资料采用t检验，计数资料用χ²检验。结果　观察组临床总有效率为92.00%（46/50），高于对照组［70.00%（35/50）］（χ²=7.862，P=0.005）。治疗后，观察组ALT（90.35±35.52）U/L、AST（62.27±30.28）U/L、TBIL（35.09±15.23）μmol/L，均低于对照组［（127.96±48.32）U/L、AST（100.91±42.21）U/L、TBIL（51.15±20.57）μmol/L］（t=4.435、5.259、4.437，均P<0.05）；观察组ALB（34.98±8.34）g/L，高于对照组［（28.33±6.35）g/L］（t=4.486，P<0.05）。治疗后，观察组LN（103.25±32.52）μg/L、PCⅢ（96.17±30.28）μg/L、CⅣ（56.12±26.19）μg/L、HA（155.42±72.71）μg/L，均低于对照组［（129.36±60.33）μg/L、（120.08±52.16）μg/L、（78.33±30.22）μg/L、（194.34±100.29）μg/L］（t=2.694、2.803、3.927、2.222，均P<0.05）。治疗后，观察组门静脉内径（1.03±0.18）cm、脾厚度（3.27±0.39）cm，均明显低于对照组［（1.35±0.27）cm、（4.33±0.31）cm］（t=6.973、15.045，均P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论　恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗HBeAg阳性失代偿性肝硬化患者的临床疗效显著，能改善肝纤维化，控制病情发展，同时用药具有较高安全性，不会明显增加不良反应。

行体外膜肺氧合支持伴肾功能亢进患者应用万古霉素的剂量调整策略

侯佳 张敏 张丽娜 李进峰

2023, 29(10):  1408-1412.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.017

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1例暴发性心肌炎患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗且伴随肾功能亢进（ARC）状态，医生应用万古霉素（1 000 mg q12h）预防导管相关性血流感染，临床药师测得万古霉素初始谷浓度为5.99 μg·ml^-1，且血药浓度-时间曲线下面积（AUC）和细菌最低抑菌浓度（MIC）的比值为312，提示低于杀菌浓度。经文献研究，ECMO机器构造原理及ARC病理生理状态均改变抗菌药物的药代动力学，进而影响血药浓度。临床药师运用斯坦福万古霉素计算器模拟出达稳态时的药代动力学参数，并推测合适的剂量方案为1 000 mg q8h。调整后复测谷浓度升高至18.39 μg·ml^-1，AUC/MIC升高至498，万古霉素血药浓度达标，患者感染指标显著下降。

托法替布联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效研究

李慧颖 姜国平　吕英春

2023, 29(10):  1413-1416.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.018

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目的　探讨托法替布联合甲氨蝶呤、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤及甲氨蝶呤单药治疗类风湿关节炎（RA）的疗效。方法　选取2020年1月至2022年1月吉林省人民医院收治的RA患者90例，采用随机数字表法分为3组，各30例。A组男18例，女12例，年龄（60.06±4.27）岁，单用甲氨蝶呤治疗；B组男16例，女14例，年龄（60.25±4.33）岁，采用托法替布联合甲氨蝶呤治疗；C组男18例，女12例，年龄（59.43±4.06）岁，采用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗，均连续治疗24周。比较3组患者的临床疗效、治疗前后临床症状与实验室指标水平、不良反应发生情况。采用χ²检验、t检验、F检验进行统计比较。结果　B组患者治疗总有效率为93.33%（28/30），高于C组的83.33%（25/30）和A组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后8周、24周3组患者晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数较治疗前均呈下降趋势，且B组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数均低于C组和A组（均P<0.05）。治疗后8周、24周3组患者红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）水平较治疗前均呈下降趋势，且B组均低于C组和A组（均P<0.05）。B组患者不良反应发生率为6.67%（2/30），低于C组的13.33%（4/30）和A组的20.00%（6/30），但3组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　托法替布联合甲氨蝶呤治疗RA可有效改善患者临床症状，抑制病情活动指标，临床疗效优于单用甲氨蝶呤和注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤治疗，且安全性良好。

论著

血清PCT与NLR联合早期预警评分在小儿重症肺炎预后评估中的价值

陈倩茜 刘舒南

2023, 29(10):  1417-1420.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.019

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目的　探讨血清降钙素原（PCT）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）联合儿童早期预警评分（PEWS）在小儿重症肺炎预后评估中的临床价值。方法　回顾性分析大冶市人民医院儿科2018年1月至2022年6月期间住院治疗的87例重症肺炎患儿病例资料，根据患儿入院治疗28 d后是否出现死亡分为死亡组和存活组。死亡组22例，男12例、女10例，年龄（4.92±1.21）岁；存活组65例，男37例、女28例，年龄（4.83±1.12）岁。比较两组重症肺炎患儿性别、年龄、住院时间、病程、基础性疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、PCT、PEWS、NLR等，采用多因素logistic回归法分析影响因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析联合指标的评估价值。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　存活组和死亡组在APACHEⅡ评分、PCT、PEWS、NLR等方面差异均有统计学意义（t=6.68、5.93、6.05、6.32，均P<0.05）；APACHEⅡ评分≥21.53分，PCT≥3.42 μg/L，PEWS≥2.24分，NLR≥4.76均为影响重症肺炎患儿预后的危险因素（均P<0.05）；血清PCT、NLR联合PEWS评估重症肺炎患儿预后的曲线下面积（AUC）明显大于单一指标的AUC（均P<0.05）。结论　血清PCT、NLR联合PEWS在评估重症肺炎患儿预后方面具有较好的临床应用价值。

儿童肾穿刺35例临床及病理分析

严然 郭春娜

2023, 29(10):  1421-1424.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.020

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目的　分析35例儿童肾穿刺活检结果，并了解其组织病理学类型。方法　选取开封市儿童医院2019年11月至2022年6月收治的35例经皮肾穿刺活检术患儿作为研究对象，其中男24例、女11例，年龄1～18（8.25±3.30）岁。通过光镜检查、免疫荧光、电镜检查进行病理学检查，并分析其病理类型。采用问卷调查形式了解患儿及监护人对肾穿刺活检的接受度。结果　本研究穿刺成功率为100%，原发性肾小球疾病占77.14%（27/35），主要以IgA肾病为主；继发性肾小球疾病占22.86%（8/35），主要以狼疮性肾炎为主。原发性肾小球疾病男性占70.37%（19/27），女性占29.63%（8/27）；继发性肾小球疾病男性占62.50%（5/8），女性占37.50%（3/8）；原发性肾小球疾病62.96%（17/27）发生在学龄期，其次为青春期［22.22%（6/27）］，继发性肾小球疾病50.00%（4/8）发生在青春期。本研究发出35份调查问卷，患儿及监护人对肾穿刺活检相关知识信息获取均来自医护人员［85.71%（30/35）］，多数患儿对肾穿刺活检感到满意［88.57%（31/35）］，患儿在检查过程中对肾穿刺活检顾虑较多。结论　35例儿童肾活检成功率较高，接受度高，其中原发性肾小球疾病主要以IgA肾病为主，多发生在学龄期儿童；而继发性肾小球疾病主要以狼疮性肾炎为主，多发生在青春期，且原发性、继发性肾小球疾病男性均高于女性。

临床研究

慢性阻塞性肺疾病患者随访1年记忆力变化研究

薛翠 吴晔 李亚

2023, 29(10):  1425-1430.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.021

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目的　探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）受试者随访1年记忆力变化及记忆力和肺功能、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、血红蛋白（Hb）的相关性。方法　本研究为前瞻性队列研究，受试者为无锡市第二人民医院2021年2月至2021年7月接收的COPD患者（COPD组）和健康体检者（HC组），受试者在2022年2月至7月接受1次随访评测。在1年的随访时间内，HC组共72例完成研究所需资料收集，COPD组共89例完成资料收集，采用数字广度‐倒背（DS‐RO）及中文听觉词语学习测试（CAVLT）测试2组受试者入组时及随访1年的记忆功能，并检测COPD患者入组时及随访1年肺功能状况：用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气量（FEV₁），计算FEV₁/FVC；检测COPD患者入组时及随访1年的PaCO₂、PaO₂、Hb。统计学方法采用t检验、χ²检验、U检验。结果　COPD组受试者入组时、随访1年的DS‐RO［（6.21±0.94）分比（6.54±1.08）分、（6.02±0.91）分比（6.44±1.06）分］及CAVLT瞬时回忆［（8.12±1.23）分比（8.58±1.46）分、（7.86±1.18）分比（8.43±1.43）分］得分均低于HC组同期，差异均有统计学意义（t=2.07、2.70、2.17、2.88，均P<0.05）；COPD患者随访1年与入组时的DS‐RO变化、CAVLT瞬时回忆变化与PaO₂变化（r=0.480、0.362）、Hb变化（r=0.327、0.231）呈正相关性。结论　COPD患者与健康成人在延时记忆、长时记忆差异较小，COPD患者表现为瞬时记忆功能下降，瞬时记忆功能和PaO₂、Hb呈正相关性，PaO₂、Hb下降越明显，COPD患者的瞬时记忆下降越严重。

单双相抑郁患者的临床特征及药物联合心理疗法的效果分析

高兰 王婷婷 崔付新 张清清 王相立

2023, 29(10):  1430-1434.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.022

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目的　探讨单双相抑郁患者的临床特征以及对其进行药物联合心理疗法的临床效果。方法　选取2020年1月至2022年1月临沂市精神卫生中心收治的单相抑郁患者以及双相抑郁患者，各46例，分为单相抑郁组和双相抑郁组。单相抑郁组男20例，女26例，年龄14～43（27.64±6.31）岁，受教育年限5～14（8.31±3.21）年，以抗抑郁剂以及情感稳定剂进行治疗。双相抑郁组男19例，女27例，年龄15～44（27.91±6.14）岁，受教育年限4～15（8.65±3.07）年，以心境稳定剂、抗抑郁剂以及镇静催眠药进行治疗。两组患者均接受药物联合心理干预的综合治疗方法，比较两组患者临床特征，认知功能损害情况以及经药物联合心理疗法治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　双相抑郁组双相障碍家族史、心境不稳定的患者比例及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、生活事件量表（LES）评分均高于单相抑郁组［19.57%（9/46）比2.17%（1/46）、32.61%（15/46）比13.04%（6/46）、（13.42±2.13）分比（7.73±1.24）分、（42.32±4.58）分比（28.69±4.16）分］，首发年龄低于单相抑郁组［（25.41±3.78）岁比（32.58±3.41）岁］，差异均有统计学意义（χ²=7.20、5.00，t=15.66、14.94、9.55，均P<0.05）；双相抑郁组患者错误反应次数、持续错误次数、随机错误次数均高于单相抑郁组［（19.63±2.54）次比（15.41±2.67）次、（13.76±2.71）次比（9.46±1.38）次、（7.12±1.68）次比（4.89±0.74）次］，正确反应次数、完成分类数均低于单相抑郁组［（28.63±3.26）次比（32.58±3.47）次、（2.45±0.34）次比（5.41±0.69）次］，TMT-A时间长于单相抑郁组［（62.36±7.18）s比（48.69±5.24）s］，差异均有统计学意义（t=7.77、9.90、8.24、5.63、26.10、10.43，均P<0.05）；治疗前，单相抑郁组HAMD评分为（24.56±4.63）分，双相抑郁组HAMD评分为（25.37±4.52）分，经药物联合心理疗法治疗后，单相抑郁组、双相抑郁组HAMD评分均降低，其中双相抑郁组高于单相抑郁组［（12.54±1.32）分比（8.23±1.74）分］，差异有统计学意义（t=13.38，P<0.05）。结论　单双相抑郁患者在临床特征上差异较为明显，后者遗传倾向高，发病较早，能够通过问卷调查进行一定程度上的区分，且双相抑郁对于患者的认知功能损害更为严重，治疗难度较大，预后也相对较差，临床治疗时应对两者进行进一步鉴别区分，并实施针对性干预。

健脾除湿降浊中药代茶饮联合针套罐治疗单纯性肥胖患者的效果观察

王艳 方伟 张文西 甘文选

2023, 29(10):  1435-1439.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.023

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目的　研究健脾除湿降浊中药代茶饮联合针套罐对治疗单纯性肥胖患者胰岛素抵抗及人体成分的影响。方法　本研究为前瞻性研究，选取新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院及新疆生产建设兵团第二师三十团医院2022年1月至7月期间103例单纯性肥胖患者随机分组，对照组51例，女30例，男21例，年龄20～56（38.46±5.69）岁，给予奥利司他治疗。观察组52例，女30例，男22例，年龄21～56（39.16±5.93）岁，给予健脾除湿降浊中药代茶饮联合针套罐治疗。对比两组患者临床疗效、肥胖指标、胰岛素抵抗、人体成分和不良反应。统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　观察组治疗后，体质量、体质量指数（BMI）、腰围（WC）均低于对照组［（70.24±4.16）kg比（75.32±4.21）kg、（26.39±2.15）kg/m²比（28.45±2.33）kg/m²、（93.42±2.53）cm比（96.02±2.75）cm］，差异均有统计学意义（t=6.16、4.67、5.00，均P<0.05）；观察组治疗后，体脂百分比、内脏脂肪面积均低于对照组［（34.11±1.87）％比（36.13±2.12）％、（122.64±3.24）cm²比（126.54±3.22）cm²］，基础代谢率高于对照组［（1 523.43±121.35）kcal比（1 461.32±132.43）kcal］，差异均有统计学意义（t=5.13、6.13、2.48，均P<0.05）；观察组治疗后，空腹胰岛素（FINS）和胰岛素抵抗指数（Homa-IR）均低于对照组［（20.21±2.54）mU/L比（27.32±2.21）mU/L、（2.28±0.41）比（3.41±0.43）］，差异均有统计学意义（t=15.14、13.65，均P<0.05）；观察组治疗有效率为92.31％（48/52），高于对照组［74.51％（38/51）］，差异有统计学意义（χ²=4.70，P<0.05）。结论　健脾除湿降浊中药代茶饮联合针套罐治疗单纯性肥胖患者效果确切，能够减轻患者肥胖程度，改善胰岛素抵抗，安全性高。

应用斑贴试验检测过敏原在皮炎和湿疹诊断中的临床价值分析

高东好 许端倪 余泳 卢艳筠

2023, 29(10):  1440-1445.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.024

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目的　探讨氯化钴等20种过敏原在皮炎、湿疹发生发展中的作用及其检测对临床诊疗的应用价值。方法　选取2016年至2020年来广州市皮肤病防治所就诊且临床诊疗资料基本齐备的248例皮炎、湿疹患者作为分析对象，其中皮炎患者144例（男17例、女127例），年龄4～75岁；湿疹患者95例（男27例、女68例），年龄2～78岁。对其氯化钴、疏基化合物、咪唑烷基脲、对苯二胺、N-环已基硫酞内酯、夸特15等20种过敏原斑贴试验的72 h观察结果进行回顾性分析研究。统计学方法采用χ²检验。结果　在皮炎、湿疹患者中，硫酸镍、氯化钴、芳香混合物Ⅰ3种过敏原阳性率均居前3位，其阳性率分别为29.17%（42/144）、19.44%（28/144）、9.72%（14/144）和21.05%（20/95）、16.84%（16/95）、11.58（11/95）。在皮炎患者中，男女比例为1.00：7.47，过敏原阳性检出率分别为47.06%（8/17）、66.93%（85/127）；少年、青年、中年、老年比例为1.00：23.00：3.80：1.00，其过敏原阳性检出率分别为20.00%（1/5）、66.09%（76/115）、57.89%（11/19）、100%（5/5），各年龄组间差异有统计学意义（χ²=9.02，P<0.05）；1种、2种与3种及以上过敏原阳性患者百分率为29.17%（42/144）、19.44%（28/144）、15.97%（23/144），三者间差异有统计学意义（χ²=7.98，P<0.05）。在湿疹患者中，男女比例为1.00：2.52，过敏原阳性检出率分别为 51.85%（14/27）、64.71%（44/68）；少年、青年、中年、老年比例为1.00：14.25：5.75：2.75，其过敏原阳性检出率分别为25.00%（1/4）、63.16%（36/57）、52.17%（12/23）、81.82%（9/11）；1种、2种与3种及以上过敏原阳性患者百分率分别为36.84%（35/95）、8.42%（8/95）、15.79%（15/95），三者间差异有统计学意义（χ²=25.50，P<0.05）。结论　硫酸镍、氯化钴、芳香混合物Ⅰ3种过敏原为皮炎、湿疹的高发诱因，然而对于所有过敏原而言，性别、年龄、不同数量的过敏原阳性检出率之间则存在不同差异性的特点，因此，应用斑贴试验检测过敏原有助于皮炎和湿疹的诊断与鉴别诊断。

病例报告

重度低钾血症继发横纹肌溶解伴右下肢无力1例

胡孝平 雷瑛瑛 李蕊

2023, 29(10):  1446-1448.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.025

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报道1例低钾血症致横纹肌溶解以右下无力为首诊表现的病例。患者于2022年11月2日因“突发右下肢无力3小时12分”，经贵州中医药大学第二附属医院以“脑梗死急性期？”入院，入院查体：右下肢肌力Ⅲ级，右下肢浅感觉稍减退，右侧Babinski征（±）。既往有“高血压”病史并规律口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”。住院期间患者顽固性低钾血症，在第3天后逐渐出现双下肢无力、尿液呈茶色，肌酸激酶（CK）指标最高值6 955 U/L，确诊为“低钾血症致横纹肌溶解”。患者经大量补钾治疗后CK、钾离子（K⁺）指标和临床症状恢复正常后出院。

护理研究

泌尿外科手术患者应用快速康复理念联合心理护理的干预效果

张欢 李亚丽 黄玉琪

2023, 29(10):  1449-1453.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.026

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目的　研究快速康复理念（ERAS）联合心理护理干预在泌尿外科手术患者中的应用效果。方法　选取2019年5月至2022年4月于河南科技大学第一附属医院行泌尿外科手术的患者400例进行随机对照试验，采用随机信封法分为对照组、观察组，各200例。对照组男129例、女71例，年龄28～59（44.26±5.34）岁，采用常规护理；观察组男125例、女75例，年龄25～59（43.89±5.06）岁，在对照组基础上实施ERAS联合心理护理。比较两组疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）］、自我效能［自我效能感量表（GSES）］、术后恢复指标、并发症发生率及生活质量［生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）］。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组术后1 d、3 d、5 d的VAS评分均低于对照组［（4.84±0.58）分比（5.46±0.64）分、（3.95±0.49）分比（4.73±0.53）分、（1.64±0.35）分比（2.26±0.38）分］，差异均有统计学意义（t=10.15、15.28、16.97，均P<0.05）；观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组［（16.35±3.24）h比（22.54±4.36）h、（15.02±2.37）h比（20.76±3.15）h、（6.68±1.28）h比（12.46±2.49）h、（6.38±0.59）d比（7.54±0.84）d］，差异均有统计学意义（t=16.12、20.59、29.20、15.98，均P<0.05）；术后5 d，观察组GSES、GQOL-74评分均高于对照组［（34.16±2.58）分比（29.16±2.74）分、（89.65±4.36）分比（82.44±4.52）分］，差异均有统计学意义（t=18.79、16.24，均P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%（8/200），低于对照组［9.00%（18/200）］，差异有统计学意义（χ²=4.11，P<0.05）。结论　ERAS理念联合心理护理可提高泌尿外科手术患者自我效能，预防术后并发症，降低术后疼痛感，促进患者术后康复，提升患者生活质量。

中医特色护理联合延续性健康指导在早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者中的应用

耿菁菁 任丽丽 李欣蕊

2023, 29(10):  1454-1458.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.027

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目的　探究中医特色护理联合延续性健康指导在早期糖尿病肾脏病（DKD）气阴两虚证患者中的应用效果。方法　本研究为前瞻性研究，选取2020年1月至2022年2月就诊于周口市中医院的早期DKD气阴两虚证患者108例，以入院顺序不同分为对照组和观察组，各54例。对照组男29例，女25例，年龄41～68（52.36±4.36）岁，给予常规护理。观察组男31例，女23例，年龄42～68（52.44±4.17）岁，在对照组基础上，联合中医特色护理+延续性健康指导。对比两组病情指标［24 h尿蛋白、空腹血糖（FPG）、肌酐（Scr）］、健康知识掌握情况、焦虑自评量表（SAS）、生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）、抑郁自评量表（SDS）评分及满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　干预后观察组FPG水平低于对照组［（5.31±0.92）mmol/L比（5.87±0.83）mmol/L］，差异有统计学意义（t=3.32，P<0.05）；干预后，观察组Scr、24 h尿蛋白水平均低于对照组［（83.59±6.77）µmol/L比（96.81±6.73）µmol/L、（1.64±0.13）g比（1.85±0.11）g］，差异均有统计学意义（t=10.18、9.06，均P<0.05）；干预后，观察组健康知识掌握度为94.44%（51/54），高于对照组［77.78%（42/54）］，差异有统计学意义（χ²=6.27，P<0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组［（36.81±4.55）分比（43.15±5.28）分、（33.85±4.28）分比（42.97±5.26）分］，GQOL-74评分高于对照组［（82.67±4.98）分比（72.69±6.18）分］，差异均有统计学意义（t=6.68、9.88、9.24，均P<0.05）；观察组满意度为98.15%（53/54），高于对照组［81.48%（44/54）］，差异有统计学意义（χ²=8.20，P<0.05）。结论　中医特色护理联合延续性健康指导可改善早期DKD气阴两虚证患者病情指标，增强患者健康知识掌握度，提高心理健康水平，改善生活质量，提高满意度。

“六顶思考帽”思维模式在支助中心护理中的应用

程院珍 项琳

2023, 29(10):  1459-1462.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.028

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目的　探究“六顶思考帽”思维模式在支助中心护理中的应用效果。方法　选取湖北省第三人民医院支助中心2020年1月至2022年2月期间收治的376例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（186例）和观察组（190例）。对照组男、女分别为101例、85例，年龄（45.26±4.96）岁，初中及以下、高中、大专及以上分别有56例、80例、50例，给予常规护理；观察组男、女分别为110例、80例，年龄（45.61±4.85）岁，初中及以下、高中、大专及以上分别有60例、75例、55例，在常规护理的基础运用“六顶思考帽”思维模式。比较两组患者辅助检查成功率、依从率，以及不良事件发生率、护理满意度。计数资料、计量资料分别采用χ²、t检验。结果　观察组辅助检查成功率、依从率分别为90.53%（172/190）、94.74%（180/190），均高于对照组［80.65%（150/186）、76.34%（142/186）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组护理不良事件发生率［2.64%（5/190）］低于对照组［8.06%（15/190）］，患者护理满意度［92.11%（175/190）］高于对照组［78.49%（146/186）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　支助中心护理中应用“六顶思考帽”思维模式，可提高辅助检查成功率、依从率，减少不良事件的发生，促进护理满意度提高。

护理实习生医学叙事能力现状及影响因素分析

许枫敏 冯舒爽 魏睿宏 卢俊红

2023, 29(10):  1463-1467.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.029

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目的　了解护理实习生的医学叙事能力水平现状，并对其影响因素进行讨论，为制定提高护理实习生医学叙事能力的教育方案提供依据。方法　2021年10月至12月，采用便利抽样法选取来自汕头大学医学院第一附属医院、汕头大学医学院第二附属医院、广州市红十字会医院共144名护理实习生作为研究对象，年龄在16～25岁间，应用医学叙事能力量表（NCS）对护理实习生进行调查并分析其影响因素。采用χ²检验、t检验、方差分析，多因素分析采用多重线性回归分析。结果　护理实习生的医学叙事能力得分为（140.50±19.19）分；各维度的条目均分从高到低分别为关注倾听（5.27±0.75）分、反思再现（5.21±0.78）分、理解回应（5.15±0.83）分。对护理行业的认可程度、对医学叙事能力的熟悉程度、对朋友的关怀程度的护理实习生医学叙事能力得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析显示，对护理行业的认可程度、对医学叙事能力的熟悉程度、对朋友的关怀程度是影响其医学叙事能力的主要影响因素。结论　护理实习生的医学叙事能力处于较低水平，护理管理者应加强培养护理实习生的职业认同感，并重视叙事护理的学校教育。

FCC赋权模式护理在直肠癌Miles术后肠造口患者中的应用观察

孙巾轲 郭嘉薇 杨利

2023, 29(10):  1468-1473.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.030

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目的　探究以家庭为中心护理（FCC）赋权模式的护理干预在肠癌腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）后肠造口患者中的应用效果。方法　选取2020年6月至2022年6月河南科技大学第一附属医院80例接受Miles术后肠造口的直肠癌患者进行前瞻性研究，以入院顺序不同分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例，年龄43～75（57.98±5.69）岁，均给予常规护理；观察组男23例，女17例，年龄42～76（58.19±6.04）岁，均给予常规护理+FCC赋权模式干预。对比两组依从性、出院准备度量表（RHDS）、焦虑自评量表（SAS）、自我护理能力实施量表（ESCA）、生活质量核心量表（QLQ-C30）及满意度。统计学方法采用t检验、χ²检验。结果　观察组依从性高于对照组［95.0%（38/40）比75.0%（30/40）］，差异有统计学意义（χ²=6.28，P<0.05）；护理后观察组ESCA评分高于对照组［（98.45±5.26）分比（86.46±6.28）分］，SAS评分低于对照组［（41.69±4.58）分比（46.82±4.68）分］，差异均有统计学意义（t=9.26、4.96，均P<0.05）；观察组护理后QLQ-C30量表角色、躯体、认知、社会功能、情绪及总体健康评分均高于对照组［（73.45±5.25）分比（67.14±4.38）分、（75.68±5.82）分比（68.49±5.91）分、（82.94±6.33）分比（73.58±5.69）分、（81.68±4.68）分比（72.68±5.74）分、（89.45±5.21）分比（74.54±6.88）分、（77.94±5.28）分比（72.69±8.26）分］，差异均有统计学意义（t=5.84、5.48、6.96、7.66、10.93、3.39，均P<0.05）；观察组RHDS量表个人状态、预期性支持、适应能力及总分均高于对照组（25.47±1.05）分比（21.45±2.38）分、（42.51±2.45）分比（38.94±3.15）分、（33.67±0.89）分比（30.67±2.82）分、（101.65±2.36）分比（91.06±4.53）分，差异均有统计学意义（t=9.77、5.66、6.42、13.11，均P<0.05）；观察组护理满意度为97.5%（39/40），高于对照组［80.0%（32/40）］，差异有统计学意义（χ²=4.51，P<0.05）。结论　FCC赋权模式的护理干预可促进患者出院准备工作的完成，提高出院后患者依从性，增加自护能力，降低不良情绪，提高生活质量，加深患者对护理工作的认可。

对分课堂+工作坊融入中医文化素养在临床教学中的实践

万碧玉 彭鹿 黎汉湛 黄秋媛 唐芳 林品励 邓丽丽

2023, 29(10):  1473-1476.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.031

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为了让临床护理学有效地接触临床，熟练掌握中医传统特色技术，提高学习效果，我们将通过“对分课堂+工作坊”的形式，以灸法为例开展教学活动，注重训练临床实践护理学生的临床思维和动手操作的基本技能，从而达到教学相长的目的。同时要求授课老师在传授知识和技术的过程中，要增强中医文化素养的主体意识，引导新时期护理学专业学生树立良好的职业观、价值观。

微信公众号一站式服务在门诊患者中的应用效果

刘艳粉 李敏华 张天民

2023, 29(10):  1476-1480.  DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2023.10.032

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目的　探究微信公众号一站式服务在门诊患者中的应用效果。方法　选取河南省人民医院2020年10月至2021年10月门诊患者310例，根据入院就诊顺序分为对照组、观察组，各155例。对照组男82例，女73例，年龄20～65（41.98±7.69）岁；其中内科59例，妇产科38例，皮肤科29例，骨科17例，生殖科12例。观察组男79例，女76例，年龄21～65（43.95±8.26）岁；其中内科61例，妇产科36例，皮肤科24例，骨科19例，生殖科15例。对照组接受现场就诊方式，观察组接受微信公众号一站式服务就诊方式。对比两组就诊时间、就诊满意度、投诉事件发生率及焦虑自评量表（SAS）评分。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。结果　观察组挂号时间、缴费时间、候诊时间、取报告时间、取药时间均短于对照组［（1.38±0.42）min比（12.24±3.14）min、（2.05±0.37）min比（26.35±3.28）min、（11.63±2.08）min比（46.35±12.06）min、（6.38±1.82）min比（27.39±3.18）min、（10.36±2.39）min比（19.38±6.37）min］，差异均有统计学意义（t=42.679、91.654、35.321、71.390、16.506，均P<0.001）。观察组就诊满意度高于对照组［98.71%（153/155）比89.03%（138/155）］，差异有统计学意义（χ²=12.615，P<0.001）。观察组投诉事件发生率低于对照组［1.29%（2/155）比9.03%（14/155）］，差异有统计学意义（χ²=9.490，P=0.002）。护理后，观察组SAS评分低于对照组［（16.28±1.25）分比（51.26±3.42）分］，差异有统计学意义（t=119.600，P<0.001）。结论　微信公众号一站式服务可缩短就诊时间，缓解患者焦虑情绪，减少投诉事件，提升就诊满意度。